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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血栓是指腦動脈由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦血栓科普01病因血管管壁病變動脈粥樣硬化是腦動脈血管壁最常見的病變，也是血栓形成的首要病因；其次為各種腦動脈炎，以及先天性血管發(fā)育異常、血管淀粉樣病變等也是引起血管管壁病變的常見因素。血液成分改變血液成分的改變（如真性紅細胞增多癥、血小板增多癥等）、血液凝固性增高（如分娩后、腫瘤等）等可能導致腦血栓形成。血流動力學改變血壓異常（血壓過高或過低）、心臟功能障礙（如心房顫動、心功能不全等）、腦血管痙攣、先天性動脈狹窄等都可能是血栓形成的因素。其他因素側(cè)支循環(huán)功能不全、頸部動脈的直接外傷、血管畸形等。02癥狀典型癥狀●單眼或雙眼一過性黑曚或視物模糊、視物成雙或眩暈、或雙眼向一側(cè)凝視?！窦韧僖姷膰乐仡^痛、嘔吐、或眩暈伴嘔吐?！褚粋?cè)手、腳或面部麻木或肢體無力?！裆囝^發(fā)笨，說話不清楚，口角歪斜、流涎?！駴]有任何預感突然跌倒，或短時神志不清，或抽搐。伴隨癥狀腦血栓發(fā)生時，患者的一些行為可作為“信號”，可以通過以下方式判斷?！褡尰颊咝σ恍θ绻颊叩目诮腔蚰槼霈F(xiàn)歪斜的情況，則代表著肌肉無力，預示著大腦中支配肌肉運動的區(qū)域受到損傷?！褡尰颊吲e起雙手如果患者的雙手無法到達同一高度，則是中風的另一個信號。●讓患者重復一個簡單的詞語如果患者的發(fā)音含糊不清或者發(fā)音奇怪，則代表大腦中負責語言的區(qū)域，因為缺血缺氧受到損傷。以上3點可以總結(jié)為卒中的快速識別工具：“120”法則，即“1”看（一張臉不對稱，口角歪斜）；“2”查（兩只手臂平行舉起，單側(cè)無力）；“0”聽（聆聽語言，言語不清，表達困難）。03相關檢查實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和糞便常規(guī)檢查：這三種檢查可以幫助患者確認身體狀況，查看是否有其他并發(fā)癥，同時還能幫助找出發(fā)生腦血栓的原因，對下一步治療也有很大的幫助，因此是患者都需要做的一項檢查。生化檢查：主要包括血糖、心肌缺血標志物、氧飽和度、活化部分凝血活酶時間等檢查。生化檢查同樣也是腦血栓疾病診斷的重要方法，這種檢查方法同樣可以幫助患者確診病因。影像學檢查頭部CT頭部CT對明確梗死部位，大小及周圍腦水腫情況有較大價值。多數(shù)病例發(fā)病24h后頭部CT逐漸顯示有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有一定的占位效應。頭顱MRI頭MRI可以彌補，頭部CT在24小時內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶，及對某些部位病灶顯示不良的缺陷。需要注意的是，若患者體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起搏器、金屬牙齒、骨折釘?shù)炔荒苓M行此項檢查。其他影像學檢查除以上檢查外，還可通過腦血管造影（DSA）、經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查，來了解顱內(nèi)、外血管病變，以明確腦血栓的發(fā)病機制及病因，選擇適當治療方法。04鑒別診斷腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病的臨床表現(xiàn)與腦血栓頗有相似，需要輔助檢查進行鑒別診斷。腦出血腦血栓有時與腦出血的臨床表現(xiàn)相似，但活動中起病、病情進展快、發(fā)病當時血壓明顯升高常提示為腦出血，且腦出血發(fā)生時常伴有嘔吐、頭痛等癥狀，病情一般較重。頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確其診斷。腦栓塞腦栓塞的臨床表現(xiàn)與腦血栓也相類似，兩者都是由于腦動脈的狹窄或閉塞引起的腦損傷，但發(fā)病時腦栓塞常起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰。且常存在栓子來源的其他疾病如心源性（心房顫動、風濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等）、非心源性（顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊脫落、空氣、脂肪滴等）。大腦中動脈栓塞最常見。顱內(nèi)占位性病變在顱內(nèi)壓增高不明顯時，顱內(nèi)占位性病變?nèi)缬材は卵[、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤也會出現(xiàn)和腦血栓相似癥狀，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，CT、MRI等影像學手段可以幫助診斷。05治療急性期治療急性期治療要力爭在4.5小時黃金時間窗內(nèi)進行溶栓治療，降低腦代謝、控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶。急性期治療主要如下：●吸氧和通氣支持以糾正缺氧；●進行心電監(jiān)護并及時處理心臟病變；●積極進行溶栓（4.5小時黃金時間窗內(nèi)進行）和/或取栓，以達到血管再通的目的；●抗血小板、抗凝治療；●積極控制感染并防止或糾正體溫過高，控制血壓、血糖、重視營養(yǎng)支持等.此外，發(fā)生大面積腦血栓時，經(jīng)醫(yī)生謹慎評估，明確指征后應盡快進行外科減壓術(shù)，可降低病死率及致殘程度。藥物治療使用藥物進行溶栓、抗凝、抗血小板、抗腦水腫等治療，以保證患者機體的血液循環(huán)、微循環(huán)，預防血栓再發(fā)生，保護神經(jīng)細胞?；颊呖稍卺t(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。靜脈溶栓類藥物●重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：3小時內(nèi)應用可有效提高治愈率。有導致顱內(nèi)出血風險.●尿激酶：可有效抑制血栓形成，但會加重出血風險?？寡“孱愃幬铩癜⑺酒チ郑嚎山档椭滤?、致殘率，減少復發(fā)率?！衤冗粮窭祝郝?lián)合阿司匹林可降低復發(fā)風險。這兩種藥物均會增加出血風險?？鼓愃幬铩窀嗡仡悾嚎山档蛷桶l(fā)率。●阿加曲班：可通過抑制凝血酶，從而抑制血栓形成。這兩種藥物也會增加出血風險。降纖類藥物●降纖酶：可改善神經(jīng)功能，降低復發(fā)率，但會增加顱內(nèi)外出血風險。●巴曲酶：可降低致死、致殘率，但有導致出血傾向?？刂蒲愃幬锼☆愃幬铮嚎筛纳祁A后并用于預防復發(fā)，但偶爾會發(fā)生橫紋肌溶解從而引發(fā)腎功能衰竭。改善微循環(huán)類藥物●丁苯酞：可改善缺血區(qū)循環(huán)及神經(jīng)功能缺損，其嚴重風險尚未監(jiān)測到?！袢四蚣ぬピ福嚎筛纳颇X動脈循環(huán)。手術(shù)治療緊急血管內(nèi)手術(shù)考慮到某些影響因素，根據(jù)血栓位置，有些患者可以通過在阻塞的血管內(nèi)治療的方法治療腦血栓。腦室減壓引流術(shù)腦室減壓引流術(shù)，是將穿刺針或者帶芯引流管穿入腦室，引流腦脊液從而降低顱內(nèi)壓的手術(shù)。對于嚴重顱內(nèi)壓增高患者，經(jīng)積極藥物治療病情仍加重，尤其是意識水平降低的患者，可考慮行減壓術(shù)。該手術(shù)可降低病死率，減少殘疾率，提高患者生活自理率。2023年02月24日
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徐斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管正常的人都有一定的腦血流儲備、就好像銀行賬戶里面有充足的存款，可以應付各種不時之需，大額的付款比如買輛汽車也付得起。如果60分算及格線，一般人都有八九十分，也就是有二三十分的儲備。某些應急的狀態(tài)比如在太陽下長時間暴曬后、沙漠中長途行走、長期沒喝水、大運動量訓練、大量出汗、吃了辣的燙的食物，可導致血液濃縮或血液在各器官系統(tǒng)的重新分配，如果腦血流儲備正常，大多數(shù)人可以應付自如，但如果本身已經(jīng)存在慢性缺血性腦血管病比如煙霧血管病，或頸內(nèi)動脈閉塞，平時的分數(shù)只有六十一二分，就很可能導致腦血流儲備耗盡，分數(shù)掉到及格線以下，從而誘發(fā)腦缺血。如果機體通過及時調(diào)整，又恢復了腦血流供應，就表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，一般不會有后遺癥。如果機體需要東拼西湊，花了挺長時間才重新滿足腦血流的及格水平，臨床表現(xiàn)就是可逆性神經(jīng)功能障礙，此時也不會留下明顯后遺癥。但如果突破了及格線以下一段時間，也沒能及時恢復血流灌注，某些區(qū)域就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺血事件，就會造成腦梗塞，多多少少會留下后遺癥，嚴重時甚至導致死亡。分數(shù)在及格線以上時，煙霧病等缺血性腦血管病患者在對腦血流沒有挑戰(zhàn)性的平常生活中與常人并無區(qū)別，就好比你無法判別兩個站在你面前的人賬戶里到底有多少存款一樣。但其實這種病人的腦血流儲備已近紅線，只要碰上一些對腦血流儲備有挑戰(zhàn)的情況出現(xiàn)，腦血流就會亮起紅燈，出現(xiàn)赤字。顱內(nèi)外搭橋手術(shù)就是把顱外的血流引入顱內(nèi)，給腦血流增加儲備的手術(shù)，在腦?；虺鲅l(fā)生之前做才最有意義。所以扁鵲說上醫(yī)治未病，其實并不是患者沒有病，有病而沒有發(fā)作之前治好才是最有意義的。2022年10月11日4265
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 腦出血、腦血栓、腦栓塞的區(qū)別介紹這三者的區(qū)別核心提示:腦出血、腦血栓、腦栓塞是三種比較常見的腦部疾病。它們之間僅一字之差。很多朋友都分不清什么是腦出血，什么是腦血栓以及腦栓塞。因為這三種疾病都會使患者出現(xiàn)頭疼，嘔吐等臨床癥狀。其實這三種疾病是有很大區(qū)別的。心腦血管是目前對我們的生命健康構(gòu)成威脅最大的一類疾病。心腦血管疾病病情復雜，種類繁多。因此對于我們來說區(qū)分它們是非常復雜的。腦出血、腦血栓、腦栓塞這三種常見的心腦血管疾病只有一字之差，因此區(qū)分它們似乎變得很困難。下面針對腦出血、腦血栓、腦栓塞的區(qū)別做個簡單的介紹。腦出血發(fā)生的原因與腦血管的病變有關。常見的致病原因包括高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等。腦出血患者最主要的癥狀為劇烈頭痛和嘔吐?；颊咴谀X出血后，血壓會出現(xiàn)明顯的升高。腦出血比較嚴重的患者會出現(xiàn)意識模糊或昏迷，有的患者會由于出血而立即死亡。腦血栓是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生的。腦血栓形成多發(fā)生于中老年患者。它起病緩慢，常于數(shù)十小時或數(shù)日內(nèi)病情達到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀?；颊邥霈F(xiàn)半身不遂，語言不利，頭痛、嘔吐等癥狀。腦栓塞是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起的。腦栓塞主要的患者人群為青壯年，起病急驟，一般幾分鐘癥狀便全部出現(xiàn)，且發(fā)病前無前軀癥狀。腦栓塞患者常見的臨床表現(xiàn)有偏癱、口角歪斜、流口水、不能說話或者言語不清，肢體功能障礙，手腳麻木等癥狀。以上就是腦出血、腦血栓、腦栓塞這三種心腦血管疾病的區(qū)別。由于這三種疾病的致病原因不同，因此它們的治療方法也是有一定的區(qū)別的。如果出現(xiàn)心腦血管疾病，應該及時去醫(yī)院做一個詳細的腦CT檢查。待確定所患疾病之后再進行及時的根治。轉(zhuǎn)自http://tag.120ask.com/jibing/naochuxue/842041.html2022年06月17日602
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付開磊主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 卒中中心 腦梗死俗稱“中風”或“腦血栓”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦血管突然阻塞導致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷，從而產(chǎn)生偏癱、言語不清等癥狀的疾病。??腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，目前是我國居民死亡的首要原因，我國每年的新發(fā)腦梗死患者達500余萬。腦梗死容易復發(fā)，一年的復發(fā)率達17%。而且我國腦梗死患者發(fā)病年齡偏輕（平均65歲左右vs.發(fā)達國家75歲左右），可能與中青年人吸煙飲酒等不良生活習慣相關。???腦梗死發(fā)生前可能存在一定的預警信號，比如：口眼歪斜，流口水，看東西重影，一側(cè)的手腳沒勁，走路跑偏，說話不清楚等等。為了提高廣大人民群眾的腦梗死的識別率，可以通過“中風120”原則來進行判斷。1是看1張臉，看對不對稱以及嘴巴歪不歪；2是查看2只胳膊，看是否有一側(cè)的肢體無力，無法抬舉；0是聆聽語言，看看是否存在口齒不清。確認存在以上情況后，請迅速撥打120前往醫(yī)院，避免“再等等看”的想法及做法，切記“時間就是大腦，時間就是腦細胞”?。?！2022年03月24日562
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血栓是指腦動脈由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導致血管壁增厚、官腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦血栓一旦發(fā)生是不會徹底恢復的，已經(jīng)缺血壞死的腦組織最終不可能完全恢復到正常的狀態(tài)。有些患者腦血栓比較嚴重，肢體活動不靈活，經(jīng)過幾個月的康復訓練后很有可能恢復到以前的運動狀態(tài)，但腦部組織是無法復原的。吸煙有危害健康，香煙中的尼古丁有可能引起腦血栓患者的腦血管痙攣，所以腦血栓患者應提倡健康的生活習慣，盡早戒煙。2021年06月30日826
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天來回答一下最近私信最多的問題：腦血管到底被什么堵住了是斑塊和血栓。年齡增長使人全身器官的功能都在逐漸下降，這在醫(yī)學上叫做“退行性病變”，血管的退行性病變就是長斑塊。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳任何人包括沒有三高的人，隨年齡增長血管里面或多或少都會有斑塊，如果再加上大吃大喝和三高，斑塊長的就更早、更快、更多了。吃的好、吃的多，消耗不了的脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)總要找地方放著，血管里面正好空著呢，真是個堆放脂肪的好地方，于是血管就長出斑塊來了。吃的越多、越好，斑塊就長的越早、越快、越多，這就是越來越多的年輕人得上心梗、腦梗的原因。斑塊里面主要是一些容易形成血栓的東西，斑塊一旦破裂，這些東西就會馬上進入血液形成血栓迅速堵塞血管，這就是為什么心梗、腦梗發(fā)病都那么急、死亡那么快的原因。當然斑塊本身也能堵塞血管，只是沒有血栓堵的那么快、那么厲害而已。血管堵塞的后果非常嚴重，會使組織器官缺血，功能減退、慢慢壞死，這也是高血壓糖尿病并發(fā)癥的根源！實際上僅從病名就能知道并發(fā)癥的根源，“?！薄叭薄八ā薄罢薄皦K”，每個字眼都在說一個事兒——“堵”，有堵塞就會“這兒梗、那兒梗”，非死即殘。隨著年齡的增長，我們每個人的血管都會衰老，但健康的生活方式是抵抗各類病癥最好的方式，因此健康飲食、規(guī)律生活、適度鍛煉，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。2021年05月30日1247
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王樂副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科臨床上，常會聽到前來就診的患者咨詢：“大夫，我父親/母親去年得了‘腦血栓’，現(xiàn)在春天/秋天到了，我是不是應該給他/她再沖沖血管了??？”“大夫，我不久前為了預防‘腦梗塞’剛沖完血管，怎么又‘栓’住了呢？”……您是不是也常有這樣的疑問?。? 首先，在上次的科普文章中，我們弄清楚了“腦梗死”、“腦梗塞”、“腦血栓”等名詞的含義，準確的說，“腦梗塞”、“腦血栓”這些稱呼都不太對，正確的名稱是“腦梗死”，也就是因為腦血管的梗阻導致供血區(qū)的腦細胞壞死。那么，預防腦梗死，“沖血管”的方法對不對、好不好呢？其實，群眾口中的“沖血管”，就是對靜脈輸液法形象的描述。日常生活中，許多人都認為我們體內(nèi)的血管就像一條條河道，年深日久便會沉積下厚厚的泥沙、垃圾，這時，為了防止河道斷流，像上游開閘泄洪一樣放出洪水，便會將下游的泥沙沖刷干凈；或是想象靜脈滴入的藥液可以稀釋粘稠的血液，溶化管壁的“垃圾”，從而可以清理我們的血管。 然而，我們體內(nèi)的真實情況卻并非如此。 在沒有罹患腦梗死的時候，我們的血管、以及血管內(nèi)流淌的血液都處于多種平衡之中，他們才能正常的工作、運行，發(fā)揮應有的生理功能。比如說我們的血液，平時它處在凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡中，如果此時我們從外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纖維蛋白等作用的藥物（我們統(tǒng)稱之為“抗栓藥物”），就會打破這種平衡，導致出血傾向（如圖6.2）。如果靜滴抗栓藥物的這段時間，僥幸沒有發(fā)生出血事件，那么為了減輕這種出血傾向，我們自身的保護機制就會啟動，增加血液當中的促凝物質(zhì)，使之與外源性輸注的抗栓藥物在較高的水平上達成新的平衡。但是靜滴抗栓藥物一般1~2周就會停藥，此時自身產(chǎn)生的促凝物質(zhì)還處于較高的水平，這一下就人為造成了自身的血液高凝狀態(tài)，隨時有形成血栓、堵塞血管的可能——這也是常常在“沖血管”后不久即出現(xiàn)腦梗死的原因（如圖6.4。注：該圖僅表示未發(fā)生腦缺血事件時使用抗栓藥物后的血液變化過程。若在腦梗死急性期，自身血液會發(fā)生變化，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，此時加入外源性抗栓藥物就是必要的了）。 另外，所謂“沖血管”常用的藥物還有一類，就是具有擴張血管作用的藥物。這類藥物通常通過配體（即藥物成分）與受體結(jié)合的機制使周圍血管的平滑肌變松弛，抑制了血管平滑肌本身存在的緊張性，從而造成血管擴張。由于靜滴這類藥物會造成全身周圍血管都擴張，使患者容易產(chǎn)生體位性低血壓，進而容易在原本腦血管明顯狹窄的地方造成低灌注性腦梗死。而且使用一段時間以后，由于血液內(nèi)配體的量（即藥物的量）持續(xù)保持在較高水平，會導致血管壁上的相關受體數(shù)量逐漸減少——這也是身體自我保護機制的一種表現(xiàn)——身體會在這種藥物環(huán)境下主動減少血管平滑肌上這種受體的數(shù)量（醫(yī)學上稱之為受體的“下調(diào)”），從而建立新的平衡，防止血管持續(xù)松弛。當停藥之后，血管緊張度便明顯高于未用藥時，此時具有動脈粥樣硬化斑塊的血管段在粥樣斑塊的炎性刺激下，更容易發(fā)生局部血管痙攣，從而加劇缺血事件發(fā)生的可能（如圖7）。 這下您清楚了吧，“沖血管”是不能用來“預防”腦梗死發(fā)生或復發(fā)的，反而可能會增加腦卒中發(fā)生的風險！預防血管堵塞、腦梗死發(fā)生，需要在保持良好的生活習慣如按時作息、合理膳食、心情平和、戒煙戒酒、適量運動等基礎上，使血壓、血糖保持在正常范圍內(nèi)，這樣才能最大程度上預防好腦梗死的發(fā)生；而罹患過1次以上腦梗死的患者預防復發(fā)，堅持口服抗栓、調(diào)脂等口服藥物也是必要的。 原創(chuàng)不易，請多珍惜，點點手指轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多的人們受益，您的功德無量！ 王樂醫(yī)生工作站歡迎您來咨詢！若您對于腦血管病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病還有什么疑問需要更加詳細的解答，也可以發(fā)信息告訴我們，我們將整理大家常問的問題，然后寫成這樣的科普文章，跟您做詳細的解答，好嗎？握手！ 王樂醫(yī)生 2021.5.172021年05月18日1776
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邵玉鳳主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血栓呢，是缺血性腦血管病的一種常見類型也是腦中風中最常見的一種。 是指呢，血管里面有栓子堵塞，從而導致了他的供血區(qū)的神經(jīng)細胞發(fā)生缺血，缺氧壞死出現(xiàn)了。 神經(jīng)功能的缺損，主要表現(xiàn)呢，是言語不清口角歪斜。 一邊眼睛看不到或者是一邊手腳沒力氣。 那么出現(xiàn)這種癥狀呢，就要快速的打120送到醫(yī)院的急診科可以開通急診綠色通道，在三到4.5小時之內(nèi)有可能通過溶栓治療靶血管里面的栓子龍通。 那么超過4.5小時以后呢，就失去了這個溶栓的機會，只能進行一些其他的一般的治療措施。2019年09月23日4383
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腦血栓相關科普號
王作偉醫(yī)生的科普號
王作偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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盧仁凱醫(yī)生的科普號
盧仁凱 副主任醫(yī)師
太康縣人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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丁國軍醫(yī)生的科普號
丁國軍 主治醫(yī)師
凌源市中心醫(yī)院
理療科
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