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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血栓是指腦動脈由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦血栓科普01病因血管管壁病變動脈粥樣硬化是腦動脈血管壁最常見的病變，也是血栓形成的首要病因；其次為各種腦動脈炎，以及先天性血管發(fā)育異常、血管淀粉樣病變等也是引起血管管壁病變的常見因素。血液成分改變血液成分的改變（如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等）、血液凝固性增高（如分娩后、腫瘤等）等可能導(dǎo)致腦血栓形成。血流動力學(xué)改變血壓異常（血壓過高或過低）、心臟功能障礙（如心房顫動、心功能不全等）、腦血管痙攣、先天性動脈狹窄等都可能是血栓形成的因素。其他因素側(cè)支循環(huán)功能不全、頸部動脈的直接外傷、血管畸形等。02癥狀典型癥狀●單眼或雙眼一過性黑曚或視物模糊、視物成雙或眩暈、或雙眼向一側(cè)凝視。●既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐、或眩暈伴嘔吐?！褚粋?cè)手、腳或面部麻木或肢體無力。●舌頭發(fā)笨，說話不清楚，口角歪斜、流涎?！駴]有任何預(yù)感突然跌倒，或短時神志不清，或抽搐。伴隨癥狀腦血栓發(fā)生時，患者的一些行為可作為“信號”，可以通過以下方式判斷?！褡尰颊咝σ恍θ绻颊叩目诮腔蚰槼霈F(xiàn)歪斜的情況，則代表著肌肉無力，預(yù)示著大腦中支配肌肉運動的區(qū)域受到損傷?！褡尰颊吲e起雙手如果患者的雙手無法到達同一高度，則是中風(fēng)的另一個信號。●讓患者重復(fù)一個簡單的詞語如果患者的發(fā)音含糊不清或者發(fā)音奇怪，則代表大腦中負(fù)責(zé)語言的區(qū)域，因為缺血缺氧受到損傷。以上3點可以總結(jié)為卒中的快速識別工具：“120”法則，即“1”看（一張臉不對稱，口角歪斜）；“2”查（兩只手臂平行舉起，單側(cè)無力）；“0”聽（聆聽語言，言語不清，表達困難）。03相關(guān)檢查實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和糞便常規(guī)檢查：這三種檢查可以幫助患者確認(rèn)身體狀況，查看是否有其他并發(fā)癥，同時還能幫助找出發(fā)生腦血栓的原因，對下一步治療也有很大的幫助，因此是患者都需要做的一項檢查。生化檢查：主要包括血糖、心肌缺血標(biāo)志物、氧飽和度、活化部分凝血活酶時間等檢查。生化檢查同樣也是腦血栓疾病診斷的重要方法，這種檢查方法同樣可以幫助患者確診病因。影像學(xué)檢查頭部CT頭部CT對明確梗死部位，大小及周圍腦水腫情況有較大價值。多數(shù)病例發(fā)病24h后頭部CT逐漸顯示有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有一定的占位效應(yīng)。頭顱MRI頭MRI可以彌補，頭部CT在24小時內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶，及對某些部位病灶顯示不良的缺陷。需要注意的是，若患者體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起搏器、金屬牙齒、骨折釘?shù)炔荒苓M行此項檢查。其他影像學(xué)檢查除以上檢查外，還可通過腦血管造影（DSA）、經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查，來了解顱內(nèi)、外血管病變，以明確腦血栓的發(fā)病機制及病因，選擇適當(dāng)治療方法。04鑒別診斷腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病的臨床表現(xiàn)與腦血栓頗有相似，需要輔助檢查進行鑒別診斷。腦出血腦血栓有時與腦出血的臨床表現(xiàn)相似，但活動中起病、病情進展快、發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高常提示為腦出血，且腦出血發(fā)生時常伴有嘔吐、頭痛等癥狀，病情一般較重。頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確其診斷。腦栓塞腦栓塞的臨床表現(xiàn)與腦血栓也相類似，兩者都是由于腦動脈的狹窄或閉塞引起的腦損傷，但發(fā)病時腦栓塞常起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰。且常存在栓子來源的其他疾病如心源性（心房顫動、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）、非心源性（顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊脫落、空氣、脂肪滴等）。大腦中動脈栓塞最常見。顱內(nèi)占位性病變在顱內(nèi)壓增高不明顯時，顱內(nèi)占位性病變?nèi)缬材は卵[、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤也會出現(xiàn)和腦血栓相似癥狀，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，CT、MRI等影像學(xué)手段可以幫助診斷。05治療急性期治療急性期治療要力爭在4.5小時黃金時間窗內(nèi)進行溶栓治療，降低腦代謝、控制腦水腫及保護腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶。急性期治療主要如下：●吸氧和通氣支持以糾正缺氧；●進行心電監(jiān)護并及時處理心臟病變；●積極進行溶栓（4.5小時黃金時間窗內(nèi)進行）和/或取栓，以達到血管再通的目的；●抗血小板、抗凝治療；●積極控制感染并防止或糾正體溫過高，控制血壓、血糖、重視營養(yǎng)支持等.此外，發(fā)生大面積腦血栓時，經(jīng)醫(yī)生謹(jǐn)慎評估，明確指征后應(yīng)盡快進行外科減壓術(shù)，可降低病死率及致殘程度。藥物治療使用藥物進行溶栓、抗凝、抗血小板、抗腦水腫等治療，以保證患者機體的血液循環(huán)、微循環(huán)，預(yù)防血栓再發(fā)生，保護神經(jīng)細(xì)胞?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進行治療。靜脈溶栓類藥物●重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：3小時內(nèi)應(yīng)用可有效提高治愈率。有導(dǎo)致顱內(nèi)出血風(fēng)險.●尿激酶：可有效抑制血栓形成，但會加重出血風(fēng)險?？寡“孱愃幬铩癜⑺酒チ郑嚎山档椭滤馈⒅職埪?，減少復(fù)發(fā)率。●氯吡格雷：聯(lián)合阿司匹林可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。這兩種藥物均會增加出血風(fēng)險?？鼓愃幬铩窀嗡仡悾嚎山档蛷?fù)發(fā)率。●阿加曲班：可通過抑制凝血酶，從而抑制血栓形成。這兩種藥物也會增加出血風(fēng)險。降纖類藥物●降纖酶：可改善神經(jīng)功能，降低復(fù)發(fā)率，但會增加顱內(nèi)外出血風(fēng)險?！癜颓福嚎山档椭滤?、致殘率，但有導(dǎo)致出血傾向?？刂蒲愃幬锼☆愃幬铮嚎筛纳祁A(yù)后并用于預(yù)防復(fù)發(fā)，但偶爾會發(fā)生橫紋肌溶解從而引發(fā)腎功能衰竭。改善微循環(huán)類藥物●丁苯酞：可改善缺血區(qū)循環(huán)及神經(jīng)功能缺損，其嚴(yán)重風(fēng)險尚未監(jiān)測到?！袢四蚣ぬピ福嚎筛纳颇X動脈循環(huán)。手術(shù)治療緊急血管內(nèi)手術(shù)考慮到某些影響因素，根據(jù)血栓位置，有些患者可以通過在阻塞的血管內(nèi)治療的方法治療腦血栓。腦室減壓引流術(shù)腦室減壓引流術(shù)，是將穿刺針或者帶芯引流管穿入腦室，引流腦脊液從而降低顱內(nèi)壓的手術(shù)。對于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者，經(jīng)積極藥物治療病情仍加重，尤其是意識水平降低的患者，可考慮行減壓術(shù)。該手術(shù)可降低病死率，減少殘疾率，提高患者生活自理率。2023年02月24日
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張亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 題目寫了腦血栓或者腦梗死，是因為腦血栓是患者常用的，好像也很形象的一個名詞，實際上正式的名詞是腦梗死。簡單理解就是血管堵了，腦組織缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是動脈硬化，血管狹窄，也可以是栓塞，一個或者多個栓子堵到血管上。也有一些少見的其它原因，或者原因不明的。治療上，最快的是盡快恢復(fù)大腦的血液流動，保證腦組織的供血。這可以用:靜脈溶栓治療或者動脈取栓治療。目前大部分醫(yī)院可以做到的是靜脈注射藥物進行靜脈溶栓治療，必須在出現(xiàn)癥狀后4.5小時內(nèi)使用能分解血栓的藥物。如果符合應(yīng)用條件，這些藥越早用越好。當(dāng)然特殊情況特殊對待。藥物通過溶解引起梗死的血凝塊來恢復(fù)血液流動?？焖僦委煵粌H可以提高患者的生存機會，還可以減少并發(fā)癥。其中并發(fā)癥常被患者及家屬擔(dān)心的是出血（身體各個部位都有可能，個人在臨床上碰到一些牙齦出血的比較多，但最擔(dān)心的是腦部的出血）。個人經(jīng)驗梗死面積越大（往往癥狀越重，不溶栓往往也預(yù)后不好），高齡，基礎(chǔ)病比較多，房顫栓塞的病人往往出血風(fēng)險比較大。大部分情況下醫(yī)生會幫你綜合評估，但最終由患者及家屬做出決定，因為出血的風(fēng)險是對許多患者的發(fā)生的概率的統(tǒng)計，就某一個具體患者，醫(yī)生無法給出確切的出血概率，也無法給出患者溶栓一定能通開的保證，這個還是希望患者及家屬能理解。動脈溶栓要求的時間嚴(yán)格，需要更詳細(xì)的檢查，風(fēng)險及花費要更高。在那之后，治療的重點是幫助你盡可能多地恢復(fù)功能，并恢復(fù)獨立生活。不能靜脈溶栓的患者或者溶栓后的患者會進行靜脈輸液。許多患者會提到給用最好的輸液（吊瓶），多用些好的輸液。目前許多患者認(rèn)為多輸液，擴張血管，梗死就恢復(fù)了。其實理論上我們輸液治療，用一些藥物包括上面提到的溶栓治療，更多的還是挽救缺血半暗帶，通俗點講就是挽救一些半死不活的腦細(xì)胞。經(jīng)常打比方就是莊稼缺水了，干死的就無能為力了，只是盡量讓旁邊缺水的莊稼補上水，避免干死。但神經(jīng)細(xì)胞不耐受缺血，短時間就開始壞死，目前在臨床實踐中確實有效，有充分證據(jù)的就是發(fā)病短時間內(nèi)的溶栓治療。輸液治療雖然在用，但整體的效果不是特別顯著。所以并不是哪個醫(yī)院有特別好的吊瓶，或者持續(xù)打吊瓶，多打吊瓶患者就恢復(fù)的好，恢復(fù)的快。腦血栓或者出血的影響取決于所涉及的大腦區(qū)域和組織受損的程度。我經(jīng)常給患者打比方，腦血栓就像你的手指受傷了，如果大拇指受損了（重要部位），那手拿筷子就很受影響，鍛煉后也很難完全正常。如果是小拇指受損了（不重要的位置），鍛煉后甚至不鍛煉拿筷子都沒問題。1根手指和多根手指受損表現(xiàn)就更不一樣了。反復(fù)手指受損（多次腦血栓）恢復(fù)就更差了。如果腦血栓影響了右側(cè)大腦，那么你身體左側(cè)的運動和感覺可能會受到影響。如果損害了大腦左側(cè)的腦組織，你身體右側(cè)的運動和感覺可能會受到影響。左腦損傷可能會導(dǎo)致語言障礙。如果損傷了腦干還會影響雙側(cè)。大多數(shù)腦血栓患者后期的恢復(fù)需要靠康復(fù)訓(xùn)練。上面提到了很難恢復(fù)正常，但進行康復(fù)訓(xùn)練可以盡可能的幫助你去恢復(fù)獨立生活的能力，減少照料者的負(fù)擔(dān)。建議咨詢康復(fù)科醫(yī)生，具體的康復(fù)措施，你的醫(yī)生會根據(jù)你的年齡、整體健康狀況和中風(fēng)造成的殘疾程度，為你推薦最適合的治療方案。你的醫(yī)生會考慮你的生活方式、興趣和優(yōu)先事項，以及是否有家庭成員或其他照顧者。提醒患者的是康復(fù)不僅僅是針灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期輸液，后面就是康復(fù)。到了什么時間就需要干什么事。建議你可以去康復(fù)了，就說明不需要在這打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而錯過寶貴的康復(fù)時機。2023年02月05日459
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 新冠了啊，很多血栓又是新冠，又是新冠肺栓塞，你要不是過來及時發(fā)現(xiàn)這個肺栓塞，這新冠沒準(zhǔn)就要了你的命，你再調(diào)理幾天可以回家，新冠是半個月前陽的，你什么時候開始感覺不舒服，白天的時候就出現(xiàn)腫，陽性已經(jīng)好了以后就開始，十天以后開始又長血栓了，畢竟這個新冠陽性的病人從頭到腳的都有，有腦血栓的，有腸系膜動脈血栓的，肺栓塞的，下腔血栓的，還有上肢動脈血栓的，我們還有個病孕痛在那，反正各種地方都會長血栓，你臥床了沒有情況，臥床，一直臥床，臥床時間長了以后，它又增加一個高危，行，那我們能給你弄，你怎么樣好一點。 嗎？感覺好多了，你以前發(fā)過腦梗是沒有新冠，我們現(xiàn)在有遇到腦動脈血栓的，有遇到腦靜脈竇血，我的外甥女在南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院就是新冠科，聽了她的這況，她就說美國也有很多是美國很多忘記自己最近一段時間經(jīng)歷都忘記，也都是什么都不知道，它有的叫腦，但是我們很多查下來，它的第二聚體高，它就代表著它形成了一些血栓，當(dāng)然可能還有其他的一些病理機制，但血栓肯定是其中之一。所有新冠病人，包括最近剛剛羊湯的都要注意預(yù)防血栓性并發(fā)癥。以下三點需要做到，第一就是不能長時間的靜臥不動，哪怕是病情嚴(yán)重需要臥床的，也要經(jīng)常動2023年01月17日342
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吳月飛副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 正常的情況下，血液在心臟及血管中通暢地、不停地流動著，血液接觸到的地方都被一層血管內(nèi)皮細(xì)胞所覆蓋，不存在血液與血管外組織的直接接觸，不存在血液與異物的直接接觸，也不存在血流受阻或停滯。當(dāng)這三個“不存在”中的任何一個出現(xiàn)時，凝血過程被激活，血栓形成。心血管手術(shù)后，外來的異物直接接觸血液，受到創(chuàng)傷、失去血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的組織暴露于血管腔內(nèi)或心腔內(nèi)，房顫或室壁瘤導(dǎo)致局部血流緩慢甚至停滯，這些都會導(dǎo)致心臟或血管內(nèi)血栓形成。另外，體質(zhì)的原因（長期臥床等）或外科手術(shù)的刺激導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)也可以導(dǎo)致血栓形成。華法林抗凝治療是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不足，可能血栓依然形成；用的過量，可能引發(fā)致命性的出血。下列因素使華法林相關(guān)出血風(fēng)險增加：年齡大于75歲、貧血、嚴(yán)重腎臟疾患、既往出血病史（腦出血、消化道出血等）、高血壓等。您存在血栓危險因素，需要及時監(jiān)測抗凝強度，以便及時調(diào)整華法林的劑量。檢測華法林的抗凝強度的指標(biāo)有凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)。華法林抗凝治療建議如下：使用華法林的病人，要求凝血酶原時間（PT）延長1倍左右，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)保持在2.0~2.5。我們建議您每天固定在晚上服藥。這樣做有兩個好處。一是去醫(yī)院檢查PT、INR都是在上午，拿到結(jié)果可能就到中午了，有問題的話可能還要找醫(yī)生咨詢，有可能最后決定服藥劑量已經(jīng)到下午了。如果早晨或上午服藥，劑量不合適，但已經(jīng)服用，只能第二天再調(diào)整了，不方便。二是固定時間服藥，長此以往，養(yǎng)成習(xí)慣，不會漏服。特別提醒：1.服藥初期一般需要3~7天化驗一次，如果經(jīng)過一個月，化驗值穩(wěn)定，華法林劑量也不需太大變化，就可以每兩星期化驗一次。如果延長化驗間隔時間后，PT、INR值和華法林劑量仍然穩(wěn)定，就可以每月化驗一次。我們鄭重建議病人至少每月化驗一次，對那些半年甚至一年才化驗一次的病人持強烈的批評態(tài)度，那樣做是對生命不負(fù)責(zé)任。2.食物、藥物可以對華法林抗凝治療效果產(chǎn)生影響。人參、利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類、美沙拉嗪、雌激素和避孕藥等，可以減弱華法林的抗凝作用。在降低華法林抗凝作用方面，食物主要通過其中含有的維生素K發(fā)生作用。大量食用肝臟、酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黃、大豆油、魚肝油、紫菜、鱷梨及許多綠色蔬菜會減弱華法林的抗凝效果。臨床工作中，我們最常遇到的不是因為食物出的問題，而是使用做為補品的含有維生素K的復(fù)合維生素制劑（善存、施爾康等）導(dǎo)致的問題。芒果、葡萄柚、蔓越橘（小紅莓）、可以增強華法林的抗凝作用。廣譜抗生素（頭孢霉素、紅霉素、磺胺類）、氟康唑（大扶康）、甲硝唑、地爾硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可達龍）、苯磺唑酮、奧美拉唑、非甾體類抗炎藥（消炎痛、阿司匹林等）、他汀類降脂藥和中藥丹參、龜苓膏、葫蘆巴籽會增強華法林的抗凝效果。肝功能異常、甲亢等疾病時華法林作用增強。由于諸多因素的影響，我們提醒您，要及時監(jiān)測PT、INR的變化，盡可能防止治療藥物產(chǎn)生的副作用。2022年08月07日326
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 隨著對腦血管病“卒中”知識的廣泛普及，越來越多的人都已了解什么是卒中。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授介紹說：腦血管病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅我國中老年人健康與生命的主要疾病，由于人口老齡化的進程快，腦血管病的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率給社會、家庭、醫(yī)院都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。而其中急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，但卻鮮有人知道“時間就是大腦”，不能在第一時間趕往醫(yī)院，失去了急性腦梗死很多救治的機會！而靜脈溶栓就是治療腦血管疾病的重要手段之一。那么，問題來了。。。01什么是靜脈溶栓呢？靜脈溶栓是將溶栓藥物采用靜脈輸液的方式進行溶栓治療，以盡最大可能挽救可恢復(fù)的腦組織，降低致殘率、致死率，提高生活質(zhì)量！重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA)和尿激酶（UK)是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時間窗是4.5h內(nèi)或6h內(nèi)。02急性腦梗死患者都可以靜脈溶栓嗎？不是，因為“靜脈溶栓”有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，要根據(jù)患者發(fā)病時間和病情嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，那哪些患者可以溶？有哪些患者不能溶呢？2018年中國急性缺血性腦卒中診治指南指出：對缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照符合適應(yīng)癥和排除禁忌癥進行篩選，完善相關(guān)檢查后盡快予以阿替普酶靜脈溶栓。適應(yīng)癥：缺血性卒中癥狀小于3-4.5小時禁忌癥：腦出血，既往顱內(nèi)出血，活動性內(nèi)臟出血，有出血傾向、近3個月有嚴(yán)重頭顱外傷、顱內(nèi)手術(shù)、外科大型手術(shù)、血壓升高，血壓大于180/100mmHg、血糖大于22.2mmol/L等?？傊?，切記時間就是大腦，越早接受溶栓效果越好，靜脈溶栓是目前治療急性缺血性卒中最有效的治療方法。03靜脈溶栓后，癥狀都能恢復(fù)嗎？不一定。靜脈溶栓的獲益是風(fēng)險的10倍。溶栓后，大約30%患者癥狀改善或正?；蚪咏?，3%患者在用藥后癥狀繼續(xù)加重，尤其溶栓藥物有各種出血風(fēng)險，其中腦出血是最嚴(yán)重的。時間就是大腦，每延誤1分鐘將有190萬神經(jīng)細(xì)胞死亡，需要我們早識別，早就診，盡最大可能挽救可恢復(fù)的腦組織，降低致殘率、致死率，提高生活質(zhì)量！04 所有醫(yī)院都可以溶栓嗎？并不是，要送往具有溶栓能力的醫(yī)院。大興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是一支具有經(jīng)驗豐富的腦血管病診療團隊，具備急性缺血性腦血管病的多種救治措施（靜脈溶栓、動脈溶栓、動脈取栓)，近年來我院通過腦卒中綠色通道流程的不斷改進，已使許多急性缺血性腦血管病患者獲益。我們將繼續(xù)緊跟腦血管病診療進展前沿，遵循診療規(guī)范，更好的服務(wù)于廣大患者！編寫：薛曉倩2021年09月27日942
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血栓是指腦動脈由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管壁增厚、官腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦血栓一旦發(fā)生是不會徹底恢復(fù)的，已經(jīng)缺血壞死的腦組織最終不可能完全恢復(fù)到正常的狀態(tài)。有些患者腦血栓比較嚴(yán)重，肢體活動不靈活，經(jīng)過幾個月的康復(fù)訓(xùn)練后很有可能恢復(fù)到以前的運動狀態(tài)，但腦部組織是無法復(fù)原的。吸煙有危害健康，香煙中的尼古丁有可能引起腦血栓患者的腦血管痙攣，所以腦血栓患者應(yīng)提倡健康的生活習(xí)慣，盡早戒煙。2021年06月30日826
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點培育學(xué)科、院內(nèi)重點科室，“中國卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國家腦血管病新藥臨床試驗研究基地”“中國帕金森病聯(lián)盟單位”“中國綜合（高級）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會診中心”，聘請全國著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔(dān)任名譽主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。什么？腦血管急性堵了，還能有辦法把血栓掏出來？此話不假，讓我們一起聽聽老田起死回生的經(jīng)歷。1年前，老田從單位退休，雖然過起了愉快的退休生活，但時時牽掛著遠在北京工作的女兒。今年春節(jié)女兒因為工作不能回家，老田決定和老伴一起到北京陪女兒過春節(jié)。來到北京，老田一家相聚其樂融融。不好！年前農(nóng)歷臘月26日，老田吃晚飯時突然出現(xiàn)意識不清，倒在地上，家人緊急撥打120，120初步判斷老田可能是急性腦血管病，緊急把老田轉(zhuǎn)運到附近的一家大型三甲醫(yī)院，急診醫(yī)師給老田進行頭顱CT等檢查后，診斷為急性腦梗死，給予靜脈溶栓治療，溶栓后老田癥狀無改善，醫(yī)生建議老田轉(zhuǎn)院行急診介入取栓治療。于是，家人再一次撥打120把老田轉(zhuǎn)運至航空總醫(yī)院。到院后，急診分診護士了解病情后緊急啟動急性腦卒中綠色通道，急診科醫(yī)生對患者進行優(yōu)先診治，經(jīng)初步評估患者后，急請神經(jīng)內(nèi)科進一步評價患者，值班醫(yī)師楊晨輝大夫看到老田時，老田意識不清，右側(cè)肢體完全不能活動，病情危重，緊急聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科李劍副主任醫(yī)師和介入科姚志敏主任，考慮患者靜脈溶栓無改善，具有急診介入的指征，于是緊急啟動導(dǎo)管室，“時間就是大腦”，所有備班人員緊急啟動趕到醫(yī)院，于22：50開始手術(shù)，15分鐘完成造影，見患者左側(cè)大腦中動脈完全閉塞，考慮患者為心源性栓塞，行血栓抽吸術(shù)，導(dǎo)管到位后抽吸出血栓，再次造影見到左側(cè)大腦中動脈完全開通，此時老田右腿已經(jīng)可以活動，23：50手術(shù)結(jié)束。經(jīng)過康復(fù)等積極治療，老田在術(shù)后第3天，右側(cè)肢體可自行活動，1周后可以在攙扶下行走。術(shù)后左側(cè)大腦中動脈開通左側(cè)大腦中動脈中取出的血栓術(shù)后第3天，患者肢體活動自如看來，老田突然意識不清右側(cè)肢體癱瘓是腦血管急性堵塞了，這血管里的血栓還真的可以掏出來。那我們了解一下機械取栓是怎么一回事？據(jù)李劍副主任醫(yī)師講，腦梗死急診取栓手術(shù)，是利用取栓裝置，將顱內(nèi)外大血管，如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈及基底動脈內(nèi)急性形成的血栓取出來。2015年大量的醫(yī)學(xué)研究表明，急診介入取栓可以有效開通閉塞的顱內(nèi)大血管，改善急性腦梗死患者的預(yù)后，降低患者死亡率及致殘率。航空總醫(yī)院自2016年起開展急診介入取栓手術(shù)，特別是在2018年醫(yī)院高級卒中中心建設(shè)以來，神經(jīng)內(nèi)科與導(dǎo)管室聯(lián)合開展急診介入手術(shù)，醫(yī)院的急性腦梗死急診介入取得了很大的進步，并進入北京市卒中急救地圖，為北京亞北地區(qū)急性腦梗死患者緊急救治提供了有效保障。神經(jīng)內(nèi)科主任邢巖表示，冬春季腦血管病高發(fā)，患者若突然出現(xiàn)意識不清、昏迷、口角歪斜、偏癱或四肢癱，可能為急性顱腦大血管閉塞，建議緊急呼叫120送到有條件溶栓和機械取栓的醫(yī)院開通血管，以有效避免致死或致殘。航空總醫(yī)院卒中中心綠色通道24小時通暢，愿竭力為周邊地區(qū)居民百姓健康保駕護航。2021年03月08日793
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 大家還記得前幾天王醫(yī)生說到過的胖姐嗎？39歲腦梗塞，半身不遂……腦血栓就在你我身邊，腦梗塞越來越年輕化。王醫(yī)生再次強調(diào)盡早預(yù)防和控制三高，早期干預(yù)房顫，莫要等到腦梗發(fā)作，您怎么能確定梗塞的部位，您怎么確定能夠有機會去醫(yī)院呢？您又怎么能確定到醫(yī)院治療后沒有后遺癥呢？但如果真的發(fā)生腦血栓應(yīng)該自救呢？懷疑中風(fēng)發(fā)生時我們需要做到以下幾點:1、第一撥打120；2、家屬要保持鎮(zhèn)定，不要慌，給患者解開衣領(lǐng)，松解腰帶，去掉枕頭，使患者平臥，保持呼吸道暢通，同時做好保暖工作；3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、摸摸脈搏，如果有血壓計測個血壓；4、患者清醒時減少咳嗽、情緒激動等，昏迷的患者平臥使頭側(cè)偏，避免舌頭后墜堵塞氣道引起窒息；5、不要隨意搬動患者；6、在急救人員到達后積極配合急救人員，詳細(xì)告訴醫(yī)生患者的狀況，便于醫(yī)生進一步實行搶救。腦血栓患者院前急救很重要，希望大家上述對大家能有所幫助。最后再次囑咐各位朋友，不要等到急救時，任何疾病到了急救時候就可能為時已晚。預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)早期治療三高從我開始，從現(xiàn)在開始。2019年04月15日3709
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