怎樣給學(xué)校說(shuō)孩子不能在學(xué)校吃學(xué)校的飯，需要回家吃？或者帶餐？我們每天帶餐2.執(zhí)行生酮餐有困難嗎？暫時(shí)沒(méi)有困難，只要家長(zhǎng)用心搭配，餐品會(huì)很豐富3.家里的生酮餐一般是誰(shuí)來(lái)操作？孩子的阿姨4.一般會(huì)給孩子做哪些生酮餐？披薩、蛋撻、蛋糕、肉夾饃、酸奶、各種菜配面條、奧爾良雞翅5.外出或者參加學(xué)校的春游，秋游一般怎樣安排？暫時(shí)不參加6. 孩子對(duì)于生酮餐的執(zhí)行情況？嚴(yán)格執(zhí)行7.孩子和別的孩子吃的不一樣，心理方便您覺(jué)得有啥問(wèn)題？你們是怎樣處理的？孩子會(huì)想吃幼兒園的飯，但會(huì)跟孩子解釋，為了身體暫時(shí)只能吃自己帶的，另外，我們做的比幼兒園還豐富

腦卒中是我國(guó)高致殘率疾病，每年腦卒中新增病例上百萬(wàn)，累計(jì)存活的腦卒中患者達(dá)千萬(wàn)例，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后經(jīng)過(guò)規(guī)范的康復(fù)程序，80%患者可恢復(fù)步行功能，但如果早期康復(fù)治療措施選擇不當(dāng)，或者康復(fù)強(qiáng)度不足，都可能影響其步行功能恢復(fù)。中后期康復(fù)患者由于下肢肌肉痙攣、僵硬，常出現(xiàn)畫(huà)圈步態(tài)，患者居家或社區(qū)康復(fù)療效不佳。我科建有規(guī)范化康復(fù)治療路徑，近幾年采用康復(fù)機(jī)器人、腦機(jī)接口、肉毒毒素注射、FES治療聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激、經(jīng)顱磁刺激等治療，幫助大量腦卒中患者恢復(fù)主動(dòng)功能和步行功能。這里筆者做了一個(gè)科普視頻，和大家分享步行康復(fù)要點(diǎn)、治療誤區(qū)和康復(fù)新技術(shù)，希望能幫助更多的腦卒中患者。

FSPR手術(shù)可以有效解除腦癱/偏癱患者下肢痙攣，降低肌張力，為其運(yùn)動(dòng)功能的最大恢復(fù)提供了前提條件，但常有患者或家長(zhǎng)詢問(wèn)：FSPR手術(shù)需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)后如何護(hù)理？需要注意哪些問(wèn)題？為什么需要臥床休息？為什么需要佩戴腰帶？等疑問(wèn)，常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：

對(duì)于大部分偏癱患者來(lái)說(shuō)，患者早期一般是對(duì)下肢比較重視，大部分偏癱患者都非常重視自己什么時(shí)候能站起來(lái)，什么時(shí)候會(huì)走路，但是很少會(huì)有患者會(huì)說(shuō)：我什么時(shí)候這個(gè)患側(cè)的手可以抓東西，什么時(shí)候可以抬起來(lái)，患者早期都是考慮到站和走的問(wèn)題，大部分患者等到能站起來(lái)，會(huì)走起來(lái)以后，才能重視到患側(cè)的上肢，往往這個(gè)時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的訓(xùn)練時(shí)期。所以像這種情況是需要轉(zhuǎn)變觀念的，任何一個(gè)部位的康復(fù)都要同時(shí)進(jìn)行，不能落下。 在康復(fù)醫(yī)學(xué)理念上，有一個(gè)重要的理論就是強(qiáng)制性使用患側(cè)。就是我們利用外力來(lái)強(qiáng)制性的讓患者使用患側(cè)肢體，或者進(jìn)行患側(cè)肢體的訓(xùn)練，來(lái)提高患側(cè)肢體對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，來(lái)增強(qiáng)大腦皮層的重組，來(lái)起到恢復(fù)患側(cè)功能的作用。這個(gè)康復(fù)理念已經(jīng)得到證實(shí)，而且跟大腦的可塑性是相吻合的。 日常生活中，建議患者多使用患側(cè)，康復(fù)訓(xùn)練的目的在于集中強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)，選擇適合患者自身情況的一些活動(dòng)，目的就是在家屬和康復(fù)師指導(dǎo)的情況下集中強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)。 具體訓(xùn)練方法：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走 1、站起的訓(xùn)練 患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)；訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。 2、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練 訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負(fù)重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。 3、訓(xùn)練患腿向前邁步 患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿；訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。 4、在側(cè)方幫助患者行走 訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢(shì)。 5、在后方幫助患者行走 訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖部，并讓其站直；在抬起健側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動(dòng)。 溫馨提示：康復(fù)訓(xùn)練的正確與否，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)效果，不適宜的康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)引起肢體過(guò)用或誤用綜合征，使功能康復(fù)延遲，因此要想使得偏癱患者在訓(xùn)練中取得更好的康復(fù)效果，建議到專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下正確康復(fù)。

由于偏癱患者長(zhǎng)時(shí)間癱瘓?jiān)诖玻院苋菀讜?huì)發(fā)生偏癱的肢體變僵的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至一點(diǎn)兒也不能動(dòng)。此時(shí)別人若移動(dòng)或伸屈患者的肢體，常會(huì)感到阻力較小，這叫作肌張力減弱。 隨著病情的不斷發(fā)展，肌張力會(huì)呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)，肌張力的增高也會(huì)說(shuō)明一個(gè)現(xiàn)象，那就是這也表明肌力是在逐漸的恢復(fù)過(guò)程中。但是，有的患者會(huì)出現(xiàn)，隨著肌張力的不斷升高，就會(huì)逐漸的限制患者的肢體活動(dòng)，容易形成痙攣，這對(duì)患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)，是一種阻力，也對(duì)患者的康復(fù)造成很大的困難。 一般來(lái)說(shuō)，患者在恢復(fù)期出現(xiàn)肌張力增高的問(wèn)題是很常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，這也是患者會(huì)出現(xiàn)肢體僵硬、伸不直的原因。 在日常的生活中，我們經(jīng)?？吹较轮珓澣?，上肢挎籃手的現(xiàn)象，這就是肌張力過(guò)高而造成的，嚴(yán)重影響到患者的肢體活動(dòng)和肢體美觀程度。 這種肌張力增高的程度因原來(lái)癱瘓程度的不同而有所區(qū)別，但均持續(xù)存在。肢體發(fā)僵的感覺(jué)往往早晨起來(lái)時(shí)較重，稍事活動(dòng)后減輕；天冷或陰天時(shí)較重，天暖或晴天時(shí)較輕。 如何才能減輕患者肌張力過(guò)高，肢體僵硬的問(wèn)題？ 為了減輕肌張力增高對(duì)肢體活動(dòng)的影響，在癱瘓?jiān)缙趹?yīng)注意保護(hù)肢體功能位和進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及在恢復(fù)期盡早開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉。當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚不能達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)有的范圍時(shí)，應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)補(bǔ)充。 同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，不論被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)鍛煉都要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)和過(guò)度。一時(shí)達(dá)不到的功能要求，不可強(qiáng)硬去達(dá)到。例如，關(guān)節(jié)伸不直時(shí)，不能生拉硬拽；下肢肌力不夠時(shí)，不可硬把患者架起來(lái)拖著走，否則會(huì)造成肌肉和韌帶的拉傷，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。 患者自己能活動(dòng)以后就比較好辦了。在堅(jiān)持按摩的同時(shí)，隨著肌力的改善，可逐步增加各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，肌張力增高也就會(huì)逐漸有所減輕。提醒：在這一過(guò)程中也要注意運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)量的掌握，否則仍會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷。 想改善患者肌張力過(guò)高，肢體僵硬的問(wèn)題，就要在治療和康復(fù)的過(guò)程中，運(yùn)用適合自己的康復(fù)手段，并且要堅(jiān)持康復(fù)，不斷的減輕患者肌張力過(guò)高的問(wèn)題，不斷恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力。

偏癱俗稱半身不遂，因顱內(nèi)損傷或腦卒中導(dǎo)致一側(cè)身體無(wú)法活動(dòng)。多數(shù)患者中風(fēng)或腦外傷后，上肢屈曲、下肢伸直，行走時(shí)下肢畫(huà)半圓，此為偏癱步態(tài)。因此，早期功能恢復(fù)對(duì)偏癱患者很重要。 通過(guò)以運(yùn)動(dòng)療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭(zhēng)取生活自理、回歸社會(huì)。 偏癱早期功能恢復(fù)家庭訓(xùn)練方法： 一、雙手十指交叉互握在胸前，用健側(cè)的手來(lái)帶動(dòng)患側(cè)的手進(jìn)行上舉和前舉的動(dòng)作，盡量做到肘關(guān)節(jié)伸直。 二、用健側(cè)的手沿著患側(cè)的上臂進(jìn)行敲打或者進(jìn)行患側(cè)手臂的按摩。 三、用健側(cè)的手抓住患側(cè)的手在臉部模仿洗臉的動(dòng)作。 四、用健側(cè)的腿放在患側(cè)的腿下，兩腿同時(shí)抬高離開(kāi)床面，注意要將膝關(guān)節(jié)盡量伸直或者用健側(cè)的腿來(lái)敲打患側(cè)的腿。

偏癱恢復(fù)期時(shí)，從時(shí)間上講是指病后1個(gè)月～1年。此期大多數(shù)患者已出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，因此重點(diǎn)是進(jìn)行主動(dòng)的肌力鍛煉，下地鍛煉，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，坐、站鍛煉及練習(xí)行走等。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感到疲勞為度，要遵循堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)的原則。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要將偏癱患者的安全放在首位，必要時(shí)專人陪同，并可根據(jù)患者情況設(shè)置輔助工具。另外，對(duì)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的患者要耐心、細(xì)心鼓勵(lì)讓其發(fā)音、識(shí)別圖像和文字，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算能力鍛煉。同時(shí)，在給患者做康復(fù)治療時(shí)存在著一定的誤區(qū)，正是這些誤區(qū)成為了康復(fù)不見(jiàn)效的根源所在，接下來(lái)一起看看被我們誤解的那些事兒。誤區(qū)一：康復(fù)治療=針灸推拿。很多人片面地將針灸和康復(fù)治療畫(huà)上等號(hào)，其實(shí)并非如此：偏癱患者的康復(fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，主要包括：（1）運(yùn)動(dòng)療法：用于恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，主要是一對(duì)一（即一個(gè)康復(fù)治療師對(duì)一個(gè)患者）的手法治療。治療方法是根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，通過(guò)易化和促通技術(shù)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，抑制異常運(yùn)動(dòng)和反射。也配合使用一些運(yùn)動(dòng)器械促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)能力。（2）作業(yè)療法：是針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)能力、協(xié)調(diào)性和手的精細(xì)活動(dòng)進(jìn)行的康復(fù)治療，目的是恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。（3）物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應(yīng)的理療，改善偏癱肢體的肌肉和循環(huán)問(wèn)題。（4）言語(yǔ)治療：對(duì)伴有言語(yǔ)功能障礙的患者進(jìn)行治療，以改善患者的言語(yǔ)溝通能力。（5）心理治療：腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。（6）康復(fù)工程：對(duì)于偏癱肢體可以配置適當(dāng)?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動(dòng)。（7）康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等。誤區(qū)二：吃藥打針最有效。很多人感覺(jué)偏癱患者的康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，而且見(jiàn)效慢，不如吃各種“特效藥”見(jiàn)效快，而且費(fèi)用低。其實(shí)所謂的“特效藥”對(duì)偏癱患者的康復(fù)沒(méi)有效果，而且還會(huì)給身體帶來(lái)各種副作用。誤區(qū)三：被動(dòng)接受活動(dòng)更好。許多偏癱患者的家屬認(rèn)為只需要給他們做被動(dòng)活動(dòng)更有利于病人的康復(fù)，其實(shí)患者主動(dòng)參與活動(dòng)的時(shí)間越早康復(fù)的越快，效果也越好。誤區(qū)四：病情穩(wěn)定后再接受康復(fù)。大多數(shù)的患者及家人都認(rèn)為康復(fù)治療是在病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行。其實(shí)偏癱患者的最佳康復(fù)時(shí)間是在發(fā)病后的3個(gè)月之內(nèi)，越早接受康復(fù)治療，后期恢復(fù)的效果就越好。誤區(qū)五：哪里不行就練習(xí)哪里。這是很多人的一種“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么訓(xùn)練。比如患者不能步行就帶著患者多練習(xí)步行。其實(shí)很多時(shí)候某項(xiàng)功能的缺乏是由于各種因素引起的，并不能盲目的進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呔唧w接受怎樣的康復(fù)訓(xùn)練是需要經(jīng)過(guò)康復(fù)師的綜合評(píng)定總結(jié)出來(lái)的。所以不可盲目的給患者進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)然，適時(shí)的手術(shù)干預(yù)是極為重要的。臨床上對(duì)于偏癱的治療，其主要目的是降低過(guò)度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經(jīng)存在的攣縮畸形、提高運(yùn)動(dòng)控制和平衡控制的能力。針對(duì)傳統(tǒng)治療手段存在治療效果不穩(wěn)定，反彈復(fù)發(fā)等問(wèn)題，我們采用“手術(shù)、康復(fù)，個(gè)體化”的偏癱治療新理念。腦外傷、腦卒中及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開(kāi)始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復(fù)訓(xùn)練等波動(dòng)。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級(jí)。

偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的原則是以促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)、防止癱瘓肢體的攣縮、改善身體狀況為原則。有些家屬甚至少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為使腦卒中患者能走路，常在患者肢體肌力沒(méi)有達(dá)到能獨(dú)立坐或站立的情況下，由人扶著強(qiáng)行“步行”，這不僅達(dá)不到步行目的，反而加重了膝反張及劃圈步態(tài)。偏癱的站立和行走訓(xùn)練注意事項(xiàng)：1、適用對(duì)象：偏癱下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難，或姿勢(shì)異常者2、目的使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走3、偏癱患者站立行走訓(xùn)練方法（1）站起的訓(xùn)練第一步，患者坐位，雙足平放在地下，雙手叉握并放在面前的小桌上（雙上肢盡量伸直）。第二步，訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持換膝，另一手放在患者臀部。第三步，囑患者上身前屈，抬臂站起。（2）患側(cè)下肢負(fù)責(zé)訓(xùn)練第一步，訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡量站直，并用換退負(fù)重。第二步，健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。（3）訓(xùn)練患腿向前邁步第一步，患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿。第二步，訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一步，再向前邁一小步。（4）在側(cè)方站在患者行走第一步，訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前，另一手放在患側(cè)腋下。第二步，幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢(shì)。（5）在后方幫助患者行走第一步，訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖部，并讓其站直。第二步，在抬起健側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者用患側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移。第三步，在抬起患側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動(dòng)。

近年來(lái)，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來(lái)越多，對(duì)于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活質(zhì)量大大下降，無(wú)法正常工作和生活，對(duì)家庭和社會(huì)也是沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)早期康復(fù)有利于后期恢復(fù)?？祻?fù)治療是指針對(duì)偏癱患者功能障礙的情況，常崇旺教授介紹：通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練和練習(xí)各種身體機(jī)能，使患者失去的功能盡可能的恢復(fù)到最高水平，從而提高生活自理能力，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)功能實(shí)現(xiàn)的四個(gè)要素包括：肌張力、解剖結(jié)構(gòu)、肌力、運(yùn)動(dòng)控制和平衡能力。手術(shù)可以解決過(guò)度增高的肌張力及存在的攣縮畸形的問(wèn)題，但是并不能解決肌力和運(yùn)動(dòng)控制及平衡的能力，因此，手術(shù)后早期的針對(duì)力量的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤其重要，中后期增加步態(tài)訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，以使患者重獲運(yùn)動(dòng)的功能。而針對(duì)非手術(shù)的偏癱患者，尤其是腦卒中患者，康復(fù)是越早越好，只要患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48個(gè)小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。在腦卒中后的一段時(shí)間內(nèi)，腦組織可塑性很強(qiáng)，通過(guò)康復(fù)，神經(jīng)組織可以根據(jù)我們的需要進(jìn)行正確的功能代償。反之，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)正確的引導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，具有潛在恢復(fù)功能的神經(jīng)組織會(huì)萎縮或者出現(xiàn)病理性代償，例如出現(xiàn)痙攣，這些都會(huì)加重癱瘓肢體的功能損害。因此外傷、卒中后的3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要。提醒：有些偏癱患者或家人對(duì)于早期的活動(dòng)有顧慮，怕有危險(xiǎn)，實(shí)際上我們?cè)缙诘幕顒?dòng)對(duì)患者是沒(méi)有危險(xiǎn)的，活動(dòng)量也很小，大體上分為以下幾種，一個(gè)是床上體位，這只是為了將來(lái)恢復(fù)更好。關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)是為了防止關(guān)節(jié)攣縮，這些都是由別人幫助完成，患者沒(méi)有任何體力負(fù)擔(dān)和心理刺激，只會(huì)有利于患者，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的活動(dòng)有利于腦功能的恢復(fù)?？傊缙诘囊磺谢顒?dòng)都是在讓患者在一個(gè)不太費(fèi)力的的前提下進(jìn)行。