中國每年新發(fā)中風(fēng)的患者超過200萬，其中80%以上的患者會留下一側(cè)肢體癱瘓的癥狀，給其身心帶來了雙重傷害。但是由于康復(fù)知識的缺乏，很多患者在醫(yī)院進(jìn)行完急性期的治療后，就會回家休養(yǎng)，后半生也只能在床榻上度過。而實(shí)際上，中風(fēng)患者康復(fù)越早進(jìn)行則預(yù)后越好。一般來說，患者脫離生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定后，缺血性腦卒中患者應(yīng)該在48小時后進(jìn)行康復(fù)，而出血性腦卒中患者則應(yīng)在7-14天后進(jìn)行康復(fù)。有臨床研究證明，接受早期康復(fù)治療的中風(fēng)患者，基本治愈率是未接受早期康復(fù)治療的3倍。丹麥的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明，1197例在急性期就開展康復(fù)訓(xùn)練的中風(fēng)患者，95%在患病6個月后功能得以恢復(fù)，80%的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)生活自理能力。另據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的資料顯示，偏癱患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末，約60%的患者可以達(dá)到日常生活自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，并且30%在工作年齡的患者在病后1年多可恢復(fù)工作。以往我們總是存在一種觀念，家里有人中風(fēng)偏癱后，作為家人理應(yīng)多多照顧他們，因?yàn)樗麄冃袆硬槐?、生活自理困難。但是這種過度的保護(hù)其實(shí)對于中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)是十分不利。這是因?yàn)檫^于“保護(hù)”，包辦一切會讓中風(fēng)患者低估自己的能力，對家人產(chǎn)生依賴性。加上，對于害怕疾病復(fù)發(fā)的心理，患者就會變得越來越“懶”，行動起來也是畏手畏腳，小心翼翼。長此以往，患者的手腳就會逐漸喪失了其原有的功能，重新走路成了一件無法完成的事情，只好整天臥床。雖然經(jīng)過康復(fù)治療，患者能夠恢復(fù)得更好，但是也應(yīng)注意一點(diǎn)，中風(fēng)患者康復(fù)不能隨意亂練，必須在專業(yè)人士的指導(dǎo)下科學(xué)訓(xùn)練，否則可能會引起“誤用綜合征”。我們知道，肌肉和關(guān)節(jié)攣縮是中風(fēng)患者殘疾的一個主要原因。但是由于康復(fù)知識缺乏，一些病人認(rèn)為，康復(fù)治療很簡單，不外乎拉拉胳膊，伸伸腿。于是就拼命地練習(xí)手的握力或者用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果反而造成手指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸不直。還有的患者，回家自己練習(xí)走路，由于用力部位不對，結(jié)果走起路來就變成一瘸一拐，很難再糾正。提醒一點(diǎn)，中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練就像教小孩子一樣，要從翻身、做、站、走練起，循序漸進(jìn)，分階段對不同的功能進(jìn)行鍛煉，切不可急于求成。需要注意的是，臨床上超過60%的中風(fēng)偏癱患者存在不同程度的肢體肌張力增高、肌力減退及肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮畸形，而這些僅靠單純的康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療效果不明顯，且容易反彈。我們經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，融入新觀念治療中風(fēng)偏癱患者，相較于傳統(tǒng)療法有多項(xiàng)優(yōu)勢：1、它不單是藥物治療，而是把藥物治療與肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合起來，建立起整體的綜合治療模式，使腦卒中的治療更具有整體性和連續(xù)性；2、強(qiáng)調(diào)“急”與“早”。卒中發(fā)生后，康復(fù)治療應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定后就立即開始。這是因?yàn)橹酗L(fēng)患者在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，使患者在第一時間內(nèi)就能夠得到規(guī)范化的藥物治療及早期的個體化的康復(fù)治療方案；3、手術(shù)的介入，有效的解決了單純康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療偏癱效果不理想易反復(fù)反彈的問題。這里的手術(shù)主要包括FSPR手術(shù)（選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)）、CPS手術(shù)（頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)）、肌張力肌力調(diào)整術(shù)、肉毒素治療、巴氯芬泵植入術(shù)等，主要治療作用是有效的降低過度增高的肌張力，解決肌張力增高引起的肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮、肢體的僵直及關(guān)節(jié)活動不靈活，可以良好的解決偏癱患者痙攣、流涎、畸形等問題。

偏癱老人的護(hù)理主要是圍繞著幾個常見的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，常見的并發(fā)癥有靜脈血栓形成，壓瘡，肺部的感染。1.翻身拍背：要協(xié)助癱瘓的老人翻身拍背，不要保持一個姿勢躺的時間太長。一個姿勢躺的時間長了，受壓的部位皮膚容易破潰形成壓瘡，有的還會合并感染。偏癱的老人臥床以后活動量減少，心肺的功能會下降，痰液黏稠，不容易排出，應(yīng)該給予患者經(jīng)常翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，按規(guī)定每兩小時應(yīng)該翻身一次。2.活動患肢：偏癱的老人應(yīng)該給予患側(cè)肢體的功能鍛煉，做好姿位的擺放，促進(jìn)患側(cè)肢體的恢復(fù)。要活動偏癱側(cè)的肢體，上肢下肢都要活動，這樣可以有效的預(yù)防關(guān)節(jié)黏連，防止肌張力增高。肌張力升高之后，肌力就很難再恢復(fù)了。還能有效的預(yù)防靜脈血栓的形成，特別是下肢靜脈血栓形成之后會引起下肢的水腫。血栓脫落有可能合并肺栓，會危及到生命。3.受壓處護(hù)理：按摩為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)該在翻身的同時給予按摩受壓部位，每次按摩10分鐘。同時要把病人的骨隆突處墊上氣墊，以避免病人褥瘡的發(fā)生。如果家庭條件允許的話，可以給病人買一個氣墊床。4. 飲食護(hù)理：還有就是喂飯的時候要慢一點(diǎn)，不要嗆到老人，容易合并吸入性肺炎。還有就是飲食方面要低鹽低脂，清淡易消化的飲食為主。5. 清潔：注意口腔清潔、要經(jīng)常清洗肛門、尿道口，防止感染的發(fā)生。6、輔助手段：通過針灸，貼膏藥、電療、磁療、光療、器械等方法做一些康復(fù)手段，提高生活質(zhì)量。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

偏癱？丨腦性癱瘓腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。按臨床表現(xiàn)及功能障礙類型分為：痙攣型雙癱、痙攣型四肢癱、痙攣型偏癱、共濟(jì)失調(diào)型、不隨意運(yùn)動型、混合型（共6型）。其中痙攣型偏癱約占腦性癱瘓發(fā)病率的30%，主要以雙側(cè)的非對稱性運(yùn)動發(fā)展及異常步態(tài)模式為特點(diǎn)。一、偏癱兒童步態(tài)知多少？1、步態(tài)周期1)偏癱側(cè)肢體支撐相縮短，對側(cè)肢體擺動加快，但因偏癱側(cè)足無法及時從跖屈位變?yōu)楸城?，?dǎo)致支撐不穩(wěn)，患兒通過膝關(guān)節(jié)過伸或過屈來代償。2)偏癱側(cè)預(yù)承重期表現(xiàn)為肌力缺乏造成周期延長以緩沖身體重量的時間，足跖屈內(nèi)翻造成著地不穩(wěn)。3)偏癱側(cè)擺動前期由于預(yù)承重期著地不穩(wěn)，又直接造成偏癱側(cè)肢體擺動準(zhǔn)備不足，結(jié)果步長縮短；4)擺動相由于屈膝和踝背屈不充分，造成患兒以髖關(guān)節(jié)外展外旋來代償?shù)膭澣Σ綉B(tài)和足擦地拖曳.2、行走動力學(xué)偏癱側(cè)支撐相和軀干向偏癱側(cè)側(cè)屈；骨盆過度后傾后旋；髖關(guān)節(jié)支撐能力差；膝關(guān)節(jié)過度伸展或屈曲；距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈；足外側(cè)或全腳掌著地造成患兒著地不穩(wěn)且前行能力不夠。偏癱側(cè)邁步期主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)下肢上提時出現(xiàn)骨盆的上提后撤，在屈曲的模式下出現(xiàn)偏癱側(cè)屈曲，髖部外展外旋的劃圈步態(tài)；在伸展的模式下則以足內(nèi)翻，尖足著地擦地而過，而軀干向支撐側(cè)傾斜，著地時偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)不能自如屈伸。3、能量代謝由于下肢肌力不足和伸肌痙攣共同運(yùn)動模式造成了患兒需要用力時，如在偏癱側(cè)擺動前期，卻能量補(bǔ)充不足。而不需要用力時，如擺動期，偏癱側(cè)肢體的高緊張狀態(tài)造成了多余的能量消耗。二、髖、膝、踝控制對步態(tài)的影響1、丨髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)的屈髖肌和外展肌的自主支配程度、啟動的先后以及肌力的強(qiáng)弱是導(dǎo)致偏癱異常運(yùn)動模式的主要因素。劃圈步態(tài)往往是因?yàn)榘c瘓側(cè)髂肌不能自主收縮或力量不夠迫使髖關(guān)節(jié)不能屈曲或不能足夠屈曲，加之患兒可能同時伴有足下垂、內(nèi)翻，導(dǎo)致偏癱側(cè)下肢不能抬起向前邁步，要完成邁步動作，需靠軀干向健側(cè)傾斜、帶動患側(cè)向外向前的異常步態(tài)。在單側(cè)下肢負(fù)重期，軀干姿勢的維持依賴髖外展肌的收縮，防止同側(cè)骨盆異常下墜或向?qū)?cè)傾斜。由于偏癱側(cè)髖外展肌無力而使軀干向一側(cè)搖擺，并使承重時間短，是形成步態(tài)的重要因素之一。2、丨膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性是正常步行模式中的主要因素，而偏癱兒童常因膝關(guān)節(jié)過度伸展，在支撐相時導(dǎo)致下肢穩(wěn)定性不足，或者是過度屈曲在擺動相缺乏靈活性而限制下肢自由前進(jìn)。膝過伸，也被稱為膝反張或膝反屈，又稱“鎖膝”現(xiàn)象，即在行走或站立過程中，下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展（膝伸展角度大于5°），身體重心后移，髖關(guān)節(jié)過度屈曲身體后傾趨勢的現(xiàn)象。3、丨踝關(guān)節(jié)：主要限于前后方向的屈伸運(yùn)動，是人體步行姿勢及穩(wěn)定性的微調(diào)樞紐，踝關(guān)節(jié)背屈能否出現(xiàn)，對下肢運(yùn)動功能，步態(tài)有著極其重要的意義。偏癱患兒下肢常伴有共同運(yùn)動只要能主動控制髖關(guān)節(jié)，就可能行走，但偏癱側(cè)肢體向前擺動時，如果足尖不能離地并伴足內(nèi)翻，會使身體重心不能充分轉(zhuǎn)移至偏癱側(cè)，影響患肢的平衡能力與步態(tài)。肌力弱甚至癱瘓，或因腓腸肌張力過高而致踝關(guān)節(jié)呈跖屈位，使得步行移動過程中只能足尖著地-尖足步態(tài)。

何先生平常有高血壓和糖尿病，因?yàn)闆]有嚴(yán)格按醫(yī)生要求吃藥，有一天突然出現(xiàn)了右半身偏癱、口舌歪斜、講話不清等癥狀。原來他得了中風(fēng)病。中風(fēng)也叫做腦血管意外、腦卒中，是由于腦血管阻塞（缺血性中風(fēng)）或者破裂（出血性中風(fēng)）引起的腦組織供血障礙的病變。病情輕的可能只有頭暈、手腳無力、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重的則出現(xiàn)半身不遂、失語、吞咽困難甚至昏迷，抽搐，搶救不及時還會喪命。因?yàn)樗闹倪\(yùn)動中樞大部分由對側(cè)的大腦支配，因此腦部病變引起的運(yùn)動障礙主要是病變大腦對側(cè)肢體的癱瘓，也就是偏癱。何先生的右側(cè)偏癱就是因?yàn)樽髠?cè)大腦的血管梗死造成的。中風(fēng)后還會出現(xiàn)認(rèn)知障礙、心理障礙等。中風(fēng)后及早康復(fù)療效好缺血性中風(fēng)發(fā)病48小時后，只要心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征平穩(wěn)就可以開始康復(fù)訓(xùn)練，出血性中風(fēng)需稍微晚一些。發(fā)病6個月尤其是3個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時間段，在這段時間內(nèi)要抓緊時間進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，偏癱、失語等功能障礙就有部分甚至全部恢復(fù)的可能。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療何先生的中風(fēng)病采用了中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)方法治療后，偏癱、口歪和講話不清有了明顯改善。具體的治療方式有：1.中醫(yī)傳統(tǒng)療法①針灸：是利用針刺刺激人體經(jīng)絡(luò)、穴位治療疾病，我們采用分期針刺的方法進(jìn)行治療。通過頭部取穴和四肢取穴配合針灸，用來促進(jìn)患者神智、肢體和語言等功能的恢復(fù)。②推拿：可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)攣縮、變形，是肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段。③功法訓(xùn)練：后期對能夠站立行走的病人通過主動練習(xí)傳統(tǒng)功法達(dá)到對肢體靈活性、協(xié)調(diào)性和平衡的訓(xùn)練。2.運(yùn)動療法運(yùn)動療法由我們專業(yè)的運(yùn)動療法治療師一對一針對中風(fēng)患者的偏癱進(jìn)行不同的神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)幫助患者恢復(fù)其神經(jīng)功能。3.作業(yè)治療根據(jù)患者的需要（包括日常生活、家庭生活和社會生活），把經(jīng)過選擇的、有目的的作業(yè)活動用于中風(fēng)患者的功能訓(xùn)練。作業(yè)活動包括日常生活活動能力的訓(xùn)練（如吃飯、穿衣、行走等），常用職業(yè)技能的訓(xùn)練（磨砂板作業(yè)、插板作業(yè)、踩縫紉機(jī)、打字等），生活環(huán)境的改造等。4.言語治療用于中風(fēng)康復(fù)主要是針對失語癥和構(gòu)音障礙的治療，可以提高患者的語言理解和表達(dá)能力恢復(fù)其交流功能，為重返社會創(chuàng)造條件。5.康復(fù)輔助工具對一些后遺有殘疾的患者，配置一些康復(fù)的輔助工具，改善患者的生活質(zhì)量。6.心理治療通過言行，或結(jié)合其他特殊的手段（如音樂、生物反饋等）來糾正病人不良情緒的治療方法。心理治療的目的是使病人應(yīng)著重調(diào)整殘疾人的價值觀和思想方法，幫助他們冷靜，全面地看問題。自主康復(fù)不容忽視中風(fēng)病人的主動運(yùn)動對于偏癱肢體的恢復(fù)至關(guān)重要，何先生早期便采用了以下幾種自我訓(xùn)練方法：1.上肢自主被動運(yùn)動雙手掌心相對，十指交叉，患手的拇指必須位于上方（Bobath握手），以健手帶動患手上舉使肩關(guān)節(jié)充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。再將雙上肢放回腹部，再上舉。反復(fù)10次，每天訓(xùn)練2次。2.橋式運(yùn)動患者取仰臥位，雙腿屈曲，雙腳踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下。反復(fù)10~20次，每天訓(xùn)練2次。為的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。齊瑞 康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師教授 碩士生導(dǎo)師兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)膏方專委會副會長；中國針灸學(xué)會基層推廣專委會常委；上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專委會副主任委員；中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會針灸康復(fù)分會常務(wù)理事；中國民族醫(yī)藥學(xué)會康復(fù)分會常務(wù)理事；上海市勞動能力鑒定工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組專家等。擅長：擅長治療中風(fēng)、小兒腦癱、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、帕金森病、頸椎病、肩周炎、腰突癥及頭痛、乏力、失眠、煩躁等亞建康狀態(tài)。專家門診時間周一下午、周四上午特需門診時間周五上午

近年來，隨著高血壓、高血糖和高血脂的高發(fā)，因腦出血、腦梗死導(dǎo)致肢體偏癱的患者越來越多，且發(fā)病年齡越來越年輕化，30多歲的患者不在少數(shù)。偏癱以后，不僅患者自身的生活質(zhì)量大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負(fù)擔(dān)。腦中風(fēng)——三高是罪魁禍?zhǔn)赘哐獕号c腦中風(fēng) 高血壓使血管的張力增大，血管“緊繃”時間久了，血管壁的彈力纖維就會斷裂，損傷血管壁，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)滲透到血管壁內(nèi)膜中，腦動脈失去彈性，動脈內(nèi)膜受損，從而使動脈硬化、管腔變窄。因此，當(dāng)患者血壓突然升高，很容易引起中風(fēng)。高血脂與腦中風(fēng) 高血脂患者血脂過高，容易造成“血稠”，在動脈血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是常說的“動脈粥樣硬化”。這些斑塊增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時血流被中斷。如果發(fā)生在腦部，就會出現(xiàn)缺血性中風(fēng)。高血糖與腦中風(fēng) 高血糖也容易引發(fā)腦中風(fēng)，主要有以下原因：第一，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，糖、蛋白、脂肪、水鹽酸堿方面出現(xiàn)了代謝障礙，導(dǎo)致動脈硬化。第二，糖尿病患者血糖較高，血液變得粘稠，血液流通速度變慢，形成血栓，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。肥胖人群要注意臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，肥胖者多伴隨“三高”。除了內(nèi)分泌和代謝功能紊亂，血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素，胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，與一般人比較，中風(fēng)幾率大大增高。因此，肥胖人群要從健康的生活方式做起，健康飲食，低糖、低脂、低膽固醇，多一些膳食纖維，新鮮的蔬果，加強(qiáng)身體鍛煉，將體重控制在合理的范圍內(nèi)。值得提醒的是，萬一不幸中風(fēng)偏癱，“拯救”偏癱肢體并非只有“功能鍛煉”一條路。在偏癱早期，患者的肌力、肌張力下降，甚至完全癱瘓；到后期，隨著腦功能的恢復(fù)，癱瘓肢體的肌張力逐漸升高，甚至過度升高，肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響肢體功能。很多人認(rèn)為，肢體偏癱了，只能通過不斷的康復(fù)訓(xùn)練加以改善，力爭恢復(fù)部分肢體功能。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病、腦外傷導(dǎo)致的肢體偏癱與腦癱的病理過程高度相似，用來治療腦癱的外科手術(shù)方法同樣可以治療偏癱。針對偏癱患者，采用FSPR手術(shù)切除部分致使肌張力增高的神經(jīng)纖維，在保留感覺功能的前提下，降低過度增高的神經(jīng)肌肉興奮性，使發(fā)生痙攣的肌肉松弛下來，改善肢體運(yùn)動功能，尤其是精細(xì)動作的恢復(fù)。存在關(guān)節(jié)畸形的患者還可以通過二次手術(shù)，將關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)，再配合康復(fù)訓(xùn)練，使之重新回歸社會。