偏癱
(又稱:半身不遂)就診科室: 康復科 神經(jīng)內(nèi)科 針灸科

精選內(nèi)容
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偏癱訓練不可盲目訓練
腦中風(腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)在咱們國家是一種常見疾病,腦中風后偏癱(半身不遂)對患者朋友們自身及家庭都影響巨大。由于沒有接受康復醫(yī)療的理念、或者是經(jīng)濟條件所限、或者是有理念但苦于當?shù)貨]有康復醫(yī)學科,部分患者朋友選擇了自行在家進行“訓練”——這不是康復醫(yī)療中的正規(guī)康復訓練,很容易出現(xiàn)以下常見問題:(1)不適當?shù)年P(guān)節(jié)被動活動導致關(guān)節(jié)損傷。肢體各關(guān)節(jié)被動活動的原則是不能超越關(guān)節(jié)本身的正常活動范圍。否則,不僅會引起疼痛,而且還會導致韌帶斷裂、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。長期下去則可發(fā)展為慢性炎癥,甚至造成關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)攣縮。過度的被動關(guān)節(jié)活動造成的損傷還可引起關(guān)節(jié)周圍的異位骨化。因此,在做關(guān)節(jié)被動活動時必須注意關(guān)節(jié)活動范圍及頻率。(2)過早的步行訓練可導致劃圈步態(tài)。如果要進行步行訓練,必須至少要能獨立坐起、獨立站立。不少患者朋友及家屬都希望步行功能早日恢復,這樣自己能自理、家屬得解脫。于是,常常在患者尚無獨立站立能力時,就強行扶著患者練習“走路”。殊不知,這樣不僅達不到目的,反而會導致劃圈步態(tài)的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn),再糾正就會費時費力費錢。(3)用肌肉力量訓練代替靈活、技巧、協(xié)調(diào)訓練,導致肢體功能恢復不佳。腦出血后偏癱是復雜的運動控制、協(xié)調(diào)以及精細運動等功能的喪失,而不是一兩塊肌肉的問題。所以,只訓練患側(cè)肢體的肌力不能從根本上促進肢體功能的恢復。
毛志明醫(yī)生的科普號2020年07月31日1398
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經(jīng)顱電刺激治療儀
肖湘醫(yī)生的科普號2020年07月24日1501
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偏癱患者良姿位擺放
王駿醫(yī)生的科普號2020年07月05日1169
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為什么不能忽視腦卒中偏癱的康復治療
有時候來了個偏癱的病人,首先你問他康復主要想解決什么?有的說你讓我站起來走路就行,因為只有這樣我才能生活自理,要不然你得家人伺候,自己上不了班,所以偏癱雖然有各種極其復雜的功能障礙,對人的生活自理影響也是最大的。哪怕我不能說話了,我可以自己照顧自己,但是你偏癱了你動不了了,下不了床,給家庭,社會造成了非常大的影響。 過去認為偏癱后神經(jīng)細胞壞死了就過不了了,就自己回家養(yǎng)著吧!但是現(xiàn)在我們有了新的認識,大腦不是一成不變的,它是可以重新塑造,經(jīng)過一定的康復治療以后,功能可以重新組合。一般的偏癱病人,經(jīng)過3個月左右的康復訓練,有一半以上的病人可以站起來,甚至可以走了,并且基本上能夠生活自理的。所以康復治療還是很重要的,特別是中壯年,經(jīng)過一系列的康復治療病人最后能夠生活自理,回歸家庭,最后能回到自己的工作崗位。所以康復治療對于偏癱病人的治療還是比較重要的??!
孟闖醫(yī)生的科普號2020年06月29日1268
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臥床病人居家護理:拍背
張陽醫(yī)生的科普號2020年06月10日2191
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臥床病人要怎樣居家翻身?
張陽醫(yī)生的科普號2020年06月10日1010
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偏癱患者康復訓練實用技巧,圖文指導
病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿 要點: 1、床鋪必須盡量平整; 2、頭位要固定; 3、軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定; 4、偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋; 5、偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上; 6、偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直; 7、健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上; 8、健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。 病人的仰臥睡姿 要點: 1、床鋪必須盡量平整; 2、頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動; 3、雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上; 4、偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直 ; 5、偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上,偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上。 病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿 要點: 1、床鋪必須盡量平整; 2、頭位要固定,和軀干呈直線; 3、軀干略為前傾; 4、偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸; 5、偏癱側(cè)上肢:放枕頭上,和軀干呈100度角; 6、偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲;腿腳放枕頭上; 7、健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡; 8、健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直
王玲姝醫(yī)生的科普號2020年05月26日4924
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偏癱患者正確的睡覺姿勢
為防止和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動,偏癱患者應(yīng)注意睡覺姿勢或坐臥姿勢,亦即良肢位擺放。正確的體位擺放有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形的出現(xiàn),使軀干和肢體保持在功能狀態(tài),定時更換體位有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。沒有進行體位擺放有哪些危害?壓瘡:長期臥床病人常常因為保持同一體位,沒有及時變換良好的體位導致與床接觸的骨性突起處產(chǎn)生壓瘡。肩關(guān)節(jié)的半脫位:由于偏癱患者在仰臥位下沒有進行對肩胛骨的支撐保護,導致肩關(guān)節(jié)半脫位的產(chǎn)生,俗稱方肩畸形。肌張力全面增高:由于沒有對偏癱患者上肢屈肌和下肢伸肌模式的抑制,導致患者肢體肌張力增高。良好的睡姿應(yīng)該怎樣擺放?圖中陰影部分示意為患側(cè)仰臥位:(如圖1)床鋪必須盡量平整,頭部放在枕頭上,面部朝向患側(cè)?;紓?cè)臀部和肩胛部下墊一枕頭,使骨盆和肩胛骨向前伸;肘、腕伸展,置于枕頭上,手指盡量伸展,下肢微屈,膝下方墊一枕頭,防止患側(cè)下肢處于外展外旋位。患側(cè)臥位:(如圖2)床鋪必須盡量平整,患側(cè)在下,患側(cè)上肢伸展,患側(cè)下肢輕度屈曲,健側(cè)下肢下置一枕頭,軀干背后用枕頭支撐,取放松體位。此體位是偏癱患者最好的臥位姿勢。健側(cè)臥位:(如圖3)床鋪必須盡量平整,患側(cè)在上,患側(cè)上肢向前方伸出,肘關(guān)節(jié)伸直,下面用枕頭支持;患側(cè)下肢屈曲,置于軟枕上。背后可擠壓一枕頭,使軀干呈放松狀態(tài)。偏癱該如何治療?患者半身不遂的主要原因是由于中樞性損傷后肌張力過高導致的,對于這種癥狀建議通過“運動康復治療+健康生活習慣+手術(shù)治療”進行綜合治療。手術(shù)主要是通過FSPR術(shù)(即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)),術(shù)中經(jīng)過選擇性離斷影響患者肌張力的脊神經(jīng)后根中肌梭傳入的Ⅰa類纖維, 阻斷γ-環(huán)路,降低患者肌張力,使得下肢痙攣得到解除增強患者日常生活自理能力和獨立生活能力,提高生活質(zhì)量。
孫成彥醫(yī)生的科普號2020年05月14日6504
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中風偏癱后康復的常見誤區(qū)(二)
誤區(qū)6:康復治療對中風偏癱的恢復沒用。腦卒中偏癱的康復治療應(yīng)盡早實施,一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開始。最佳康復期在發(fā)病后3個月之內(nèi)。對3個月以上再進行康復治療的患者(腦卒中后遺癥期)也有一定的效果,關(guān)鍵在于方法正確。國外報告,腦損傷的恢復過程沒有終點,只是恢復進程逐漸減慢。運動功能的恢復可持續(xù)到傷后1年或2年,甚至有研究證實可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。誤區(qū)7:重視運動功能的恢復,無視其他功能恢復。中風患者往往不止存在運動障礙,很多還存在認知障礙、言語障礙、吞咽障礙、感覺障礙、抑郁焦慮等。在臨床溝通中,很多家屬表示:“我們要求不高,只要會走路了就行”。其實認知言語、吞咽、情緒控制、感覺等對運動功能的恢復非常重要,如果這些處理不好,即是患者會走路,但也會影響到患者的回歸社會的能力。誤區(qū)8:只重視康復治療,不知中風后還需進行二級預(yù)防。很多患者認為,中風后康復治療很重要,保命和恢復功能嘛!不知道二級預(yù)防為何物。當然,這和當今時代環(huán)境對預(yù)防的重視不夠有關(guān)。簡單說,腦卒中后治療中,對卒中的藥物治療,再加上對卒中的危險因素中可以干預(yù)的部分進行適當?shù)闹鲃痈深A(yù),就是卒中的二級預(yù)防。誤區(qū)9:喜歡高大上的康復治療設(shè)備,不喜歡手法技術(shù)。很多人患者看到高大上的康復機器,就想試一試;看到別人做這個項目,自己就也想做,這都是嚴重的誤區(qū)。再怎么先進的設(shè)備也是為替代人工設(shè)計的,關(guān)鍵在于使用的人,選擇好適應(yīng)癥。大多數(shù)情況下,凡是機器能做到的,人工會做的更好。我要強調(diào)的是,專業(yè)人員才是康復治療的關(guān)鍵因素。誤區(qū)10:家屬幫忙活動就好,不需要專業(yè)人員康復治療。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做,這樣才能事半功倍。比如關(guān)節(jié)活動度的保持,肌張力增高的牽伸,關(guān)節(jié)松動訓練等都是家屬不能很好完成的技術(shù)性治療。家屬的非專業(yè)治療活動,一是達不到效果,二是容易引起損傷。當然,治療師的治療時間有限,可以教會家屬配合專業(yè)人員做些補充延伸治療。最后,要告訴大家的是,只有消除腦卒中康復治療的誤區(qū),才能取得理想的康復效果。
李瑞青醫(yī)生的科普號2020年05月12日2371
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中風偏癱后康復的常見誤區(qū)(一)
誤區(qū)1:重視藥物治療,忽略康復治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)療康復專家委員會給康復的定義是“康復是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?!睆亩x中我們可看出,康復治療與藥物治療是有根本區(qū)別的??祻椭委煹哪康牟皇侵斡膊?,而是想方設(shè)法恢復患者或殘疾者的功能。也就是說,患病后短期內(nèi)能百分之百恢復的患者,基本上不存在康復的問題。只有患病后遺留下不同程度的殘疾,如腦卒中后遺留偏癱,才存在康復治療的問題。誤區(qū)2:中風偏癱后只被動康復治療即可恢復。 疾病早期可根據(jù)患者具體情況適當被動活動,但主動運動可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、活躍各系統(tǒng)器官生理功能、預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康狀況。研究顯示,主動訓練的程度越高,患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺運動功能的恢復就越好,所以被動訓練不可能取代主動訓練,主動訓練必須作為主要的康復手段,患者應(yīng)積極、主動地配合醫(yī)院康復治療師進行各種適合自己的主動康復訓練。誤區(qū)3:中風偏癱后康復訓練運動量越大越好。 在臨床上,經(jīng)常有一些中風偏癱的患者自行康復訓練運動量很大,繼而出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、異常模式等,其實這些都是患者盲目訓練或者訓練方式不正確或者運動量過大造成。一般來說,病人運動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進、因人而宜、勞逸結(jié)合等原則??傊?,不是運動量越大越好就好,而是要在康復治療師正確的指導下進行訓練。誤區(qū)4:中風偏癱后應(yīng)盡早下地走路。 很多患者或者家屬,認為偏癱后,應(yīng)盡早學習走路。殊不知,走路是需要一定條件的,如果在疾病早期,硬是拖拽著患者行走,這樣只會加重患者步行的異常模式,這是非常錯誤的做法,并且可能在拖拽過程中造成關(guān)節(jié)的損傷等;另外一旦出現(xiàn)異常模式,糾正起來非常困難。誤區(qū)5:家屬對中風偏癱患者百般照顧,患者就能恢復好。這是極其錯誤的做法。很多家屬對偏癱患者百般照顧,可謂無微不至,吃喝拉撒全部由家屬完成。其實中風后不愿動或家屬照顧太好致使病人活動太少是腦卒中患者康復的大忌。肢體癱瘓后需要患者的主動參與,若病人活動太少,不僅會造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等,更重要的是錯失功能康復的良機,使肢體功能的恢復不能達到最好的狀態(tài)。因此,患者的家庭成員應(yīng)樹立康復意識,從不同角度耐心地勸慰病人,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)務(wù)人員對患者進行康復治療。
李瑞青醫(yī)生的科普號2020年05月12日2035
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