偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是急性腦血管病后一種常見后遺癥。當(dāng)腦血管病進入恢復(fù)期，如不及時進行康復(fù)鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。引起患側(cè)肢體疼痛的常見原因有以下幾種：肩關(guān)節(jié)半脫位：患者上肢完全癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，再加上重力的影響，會使肩關(guān)節(jié)因受到牽拉而發(fā)生半脫位?；颊呓?jīng)常感到疼痛或不適，尤其是在給患肢被動運動時，疼痛就更厲害。肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢?這是肩關(guān)節(jié)本身的特點決定的。全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍差別很大，而活動范圍最大的數(shù)肩關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動起來方便。肩關(guān)節(jié)幾乎可作所有方向的運動，使我們能夠靈活地從事日常各種活動。但當(dāng)肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會離開關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了。臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。肩手綜合征：腦血管病后1-3個月，患者會出現(xiàn)肩手綜合征，引起后肩痛、手痛，此時如不及時治療，則可能引起殘疾。這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強制被動運動則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。肩關(guān)節(jié)周圍炎：患者偏癱后數(shù)月會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎，其臨床初期表現(xiàn)為上臂外展和上抬時疼痛，以后逐漸加重，患者出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡而無望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要動他的肩臂?；紓?cè)肢體肌張力逐漸增高，出現(xiàn)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致疼痛。比如偏癱后足趾嚴(yán)重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當(dāng)觸地受壓或活動時，也常引起患肢疼痛。腦血管病偏癱后需及時開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進行步態(tài)訓(xùn)練，則能形成較接近正常的步行姿態(tài)?？祻?fù)訓(xùn)練一般是在病情穩(wěn)定48-72小時后進行，最晚不能超過2周。越早進行康復(fù)，預(yù)后越理想。

良肢位：又稱抗痙攣體位， 是為了保持肢體的良好功能，防止和對抗痙攣的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而從治療與護理角度出發(fā)設(shè)計的一種臨時性體位。 早期腦卒中患者大部分時間是在床上度過； 可抑制痙攣模式，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位； 早期誘發(fā)分離運動； 2小時更換體位一次。 良肢位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮最基本最有效的手段。 2017版中國腦卒中早期康復(fù)治療指南解讀： 指南推薦： 腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位：鼓勵患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿（Ⅰ級推薦） 腦卒中臥床期患者應(yīng)盡早在護理人員的幫助下漸進性地進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全性問題（Ⅰ級推薦） 腦卒中臥床期患者應(yīng)堅持肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，注意保護患側(cè)肢體避免機械性損傷（Ⅰ級推薦） 哪些患者需要擺放良肢位呢？ 偏癱患者、肌力≤2級的患者、長期臥床的患者均需擺放良肢位。 良肢位擺放的作用： 預(yù)防骨骼畸形； 預(yù)防壓瘡； 預(yù)防循環(huán)功能異常； 增加患側(cè)肢體感知力。 仰臥位： 頭部：由枕頭良好支持，上部頸椎屈曲； 偏癱肩胛：下方放置一枕頭，保持其前伸； 偏癱上肢：正確抬高，伸肘、腕背伸、伸指 ； 臀部、大腿：下方放置一枕頭，使骨盆向前； 足底：不放置任何東西。 仰臥位會強化病人的屈肌痙攣和下肢伸肌痙。 患側(cè)臥位： 頭：由枕頭良好的支持，使之高于胸部； 軀干：稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用翻身枕支撐； 患側(cè)上肢：前伸與軀干角度＞90°，前臂旋后，腕背伸，手指伸展掌心向上； 患側(cè)肩胛骨：前伸； 健側(cè)上肢：可放于身上； 患側(cè)下肢：邁步位，髖關(guān)節(jié)后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)屈曲約90°； 健側(cè)下肢：屈髖屈膝墊軟枕。 健側(cè)臥位： 頭：由枕頭良好的支持，向患側(cè)側(cè)屈； 軀干：與床成直角； 患側(cè)上肢：由軟枕支持，上抬約90°伴肩胛骨前伸，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，腕指關(guān)節(jié)放于枕上，掌心向下； 健側(cè)上肢：舒適放置； 患側(cè)下肢：向前稍屈髖屈膝約90°，完全由體前軟枕支持； 健側(cè)下肢：平放于床上，稍伸髖微屈膝。 頭部枕頭不宜過高；患側(cè)上肢高于心臟水平。

偏癱后上肢和手功能康復(fù)是重點和難點。由于肩關(guān)節(jié)肌肉癱瘓和痙攣都會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。疼痛可能與關(guān)節(jié)腔炎癥、肩袖損傷和痙攣等有關(guān)。正確的臨床診斷和干預(yù)對肩痛緩解和手功能訓(xùn)練都非常重要。對于偏癱痙攣導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛我們采用肉毒毒素注射，患者注射后1周-2周疼痛大部分緩解，再配合康復(fù)治療后肩關(guān)節(jié)功能顯著提高，為手功能康復(fù)創(chuàng)造有利條件。現(xiàn)門診即可以開展肉毒毒素注射，患者可周一和周四來門診咨詢治療。

良肢位：它是指為保護肢體良好功能而將肢體特別擺放的一種體位或姿勢。在常規(guī)康復(fù)預(yù)防治療方法中強調(diào)良肢位擺放技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以預(yù)防異常姿勢模式的發(fā)生，還可以有效地提高腦卒中患者褥瘡的治愈率。

取栓對于急性腦梗死的病人有效，但有時間限制，絕大多數(shù)需要在發(fā)病后6-8小時內(nèi)開始治療，一些特殊情況可以適當(dāng)延長到12小時甚至24小時。但如果原本已癱瘓，血管閉塞時間過久，血栓已經(jīng)機化和很硬的纖維組織，不可能取出來，也溶不通，所以這時候不適合溶栓治療，而且對偏癱治療也沒有任何幫助。

腦卒中具有發(fā)病率高，自殘率高的特點它對自身、家庭和社會帶來具大的傷害。如何積極應(yīng)對腦卒中，減輕腦卒中引起的高致殘率，降低并發(fā)癥，促進肢體功能的康復(fù)，更好的提升我們的康復(fù)質(zhì)量，今天讓我們來學(xué)習(xí)下腦卒中肢體偏癱患者早期的良肢位擺放。 一、腦卒中患者肢體偏癱后常見的異常姿勢 1.上肢：（1）肩部下沉；（2）肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋；（3）前臂旋前或旋后；（4）腕關(guān)節(jié)掌屈；（5）手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲；（6）肩手綜合征 2.下肢：（1）患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)；（2）下肢外旋；（3）髖膝關(guān)節(jié)伸展；（4）踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地。 3.站立位時：（1）頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；（2）軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)；（3）肩下沉后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；（4）肘關(guān)節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；（5）垂腕、手指屈曲呈握拳狀。 不同體位的良肢位擺放要求？ 腦卒中肢體偏癱患者的康復(fù)介入越早肢體功能恢復(fù)越好，建議在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在加重后48h即可進行。接下來根據(jù)不同體位詳細(xì)介紹良肢位的擺放要求： 1.仰臥位 頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)；患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸、往上提，在肩胛骨下墊個軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰部和髖部下面墊個軟墊，使骨盆前突，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)須保持90度，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻，避免足下垂 2.健側(cè)臥位 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢可以自然放置?；紓?cè)下肢髖、膝屈曲，置于軟枕上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。背后可放置一軟枕，使軀干呈放松狀態(tài)。 3.患側(cè)臥位 患側(cè)上肢，肩向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢屈髖屈膝，下面墊一軟枕。背后放置一軟枕，使軀干呈放松狀態(tài)。 4.患者在床上與輪椅坐姿 下背部放置一個枕頭；軀干伸直；臀部90°屈曲，重量均勻分布在臀部兩側(cè)；病人雙手前伸，肘放在桌上，下置一枕頭。 注意事項 為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時進行體位變化及被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。 1.仰臥位時常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢異常，應(yīng)減少仰臥位的時間，且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其骶尾部、足跟，需定時更換體位，每兩小時翻身一次。 2.為患者擺放良肢位時絕對不能拖、拉、拽患側(cè)肢體，尤其是肩關(guān)節(jié)。 3.患側(cè)臥位時常易壓傷肩關(guān)節(jié)。但因其能促進患側(cè)肌張力出現(xiàn)、抑制痙攣，健側(cè)肢體又能自由活動，故需積極采用。預(yù)防壓傷的方法為：患側(cè)肩關(guān)節(jié)略向前伸，軀干后仰，肩關(guān)節(jié)屈曲角度小于90°，使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓所在的平面與床接觸。 4.床單保持干燥、整潔，避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)），避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。 5.良肢位擺放要貫穿到日常護理中，注意各關(guān)節(jié)的抗痙攣擺放，如有不當(dāng)及時更正。