由于血管意外，大腦缺血，受到血腫壓迫或者直接損傷，受損區(qū)域功能就會(huì)喪失，根據(jù)受累的區(qū)域不同表現(xiàn)出不同癥狀，如累及語(yǔ)言中樞，表現(xiàn)出不能言語(yǔ)；如累及到控制手腳運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)中樞，手腳就不能活動(dòng)，或者不從聽大腦指揮，表現(xiàn)出肢體僵硬，活動(dòng)不靈活。由于大腦對(duì)肢體的管控是交叉支配的，既左側(cè)的大腦支配右側(cè)肢體。一側(cè)大腦的運(yùn)動(dòng)中樞受損后，表現(xiàn)出另一側(cè)肢體癱瘓。隨著我國(guó)老年化程度加劇和生活節(jié)湊加快，存在著腦血管意外發(fā)生率增高和年輕化趨勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)每年發(fā)病率120～180/10萬(wàn)，新發(fā)病例＞200萬(wàn)/年。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中風(fēng)急性期患者的死亡率大大降低了， 但中風(fēng)后 2/3 存活者遺留有不同程度的殘疾，比如偏癱、失語(yǔ)等，30-60%的存在著上肢功能功能障礙。上肢呈痙攣狀態(tài)，表現(xiàn)胳膊不能上舉，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指屈曲，不能伸直，影響日常生活，如穿衣，個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)重者生活不能自理，給個(gè)人，家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)中風(fēng)后偏癱的病人如何治療目前還存在著一些誤區(qū)。 1重視不夠，認(rèn)為中風(fēng)偏癱了回家請(qǐng)個(gè)保姆照顧就行了，干嘛要多花錢去做康復(fù)治療?大部分老百姓對(duì)康復(fù)認(rèn)識(shí)極為不足，甚至很多中風(fēng)后的患者壓根就沒做過(guò)任何康復(fù)治療。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有百分之七十的中風(fēng)患者從來(lái)沒有進(jìn)行康復(fù)治療，他們出院回家后要么自己顫顫顛顛地走動(dòng)，要么坐輪椅完全要人照顧。實(shí)際上，中風(fēng)后的康復(fù)是一個(gè)非常復(fù)雜、任務(wù)艱辛的系統(tǒng)工程。 2 時(shí)機(jī)不對(duì)，不少中風(fēng)患者及其家屬認(rèn)為：康復(fù)治療要等待病人從神經(jīng)科治療完畢出院之后才開始進(jìn)行。以至于患者拖到病后一個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能進(jìn)行康復(fù)治療。其實(shí)，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)而錯(cuò)過(guò)了最好的康復(fù)時(shí)機(jī) 。一般來(lái)說(shuō)，病情平穩(wěn)48小時(shí)以后，只要病情不再惡化，病人就可介入康復(fù)性的治療。康復(fù)的最佳時(shí)期是腦中風(fēng)發(fā)生的3個(gè)月之內(nèi)，一般超過(guò)半年以后，到了恢復(fù)平臺(tái)期，恢復(fù)的速度就會(huì)減慢，甚至只能維持在這一水平。 3強(qiáng)度不合理，訓(xùn)練強(qiáng)度要因人制宜，不可操之過(guò)急。治病講究循序漸進(jìn)，沒有什么仙丹妙藥可以讓你一下子就變成常人。所以對(duì)于腦中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意適宜的強(qiáng)度，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該使肌肉受到一定強(qiáng)度的刺激，完成一定的工作負(fù)荷，才能使人體機(jī)能為適應(yīng)這種負(fù)荷而得到發(fā)展。在人體機(jī)能適應(yīng)該工作負(fù)荷后，還必須再逐步增大負(fù)荷，否則進(jìn)步就會(huì)停止。但也要注意，鍛煉切勿過(guò)度，鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的休息質(zhì)量就越高。疲勞過(guò)度將會(huì)大大影響康復(fù)進(jìn)程。但對(duì)于處于平臺(tái)期的偏癱患者，此時(shí)繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)提高肢體功能就沒有太大幫助了，只能維持現(xiàn)有水平和防止關(guān)節(jié)僵硬。要改善肢體功能，過(guò)去通過(guò)手術(shù)方式;1高選擇性神經(jīng)束支切斷，主要針對(duì)肢體高痙攣狀態(tài), 但神經(jīng)切除量不好把控，也降低肢體的力量；2肌腱轉(zhuǎn)位，通過(guò)肌腱轉(zhuǎn)位調(diào)節(jié)肌張力，只能轉(zhuǎn)移部分肌腱，效果差強(qiáng)人意。 由于中風(fēng)后偏癱，癱瘓肢體本身結(jié)構(gòu)并沒有改變，病因在大腦，當(dāng)支配該肢體的大腦區(qū)域發(fā)生不可逆改變時(shí)，癱瘓肢體功能就不可能恢復(fù)，能否用對(duì)側(cè)大腦通過(guò)神經(jīng)轉(zhuǎn)位重新控制該肢體，這樣，本來(lái)大腦對(duì)肢體的支配是交叉支配的，既左側(cè)大腦支配右側(cè)肢體，通過(guò)神經(jīng)轉(zhuǎn)位，變成同側(cè)支配，左側(cè)大腦支配左側(cè)肢體。進(jìn)過(guò)十多年的手術(shù)證明，該手術(shù)是可行的。該手術(shù)方式采用頸7神經(jīng)根轉(zhuǎn)位的方式，頸7神經(jīng)根位于臂叢的中部，與其它神經(jīng)存在著交叉支配、無(wú)獨(dú)立支配肌肉現(xiàn)象，該神經(jīng)切斷后，通常只會(huì)導(dǎo)致同側(cè)肢體短暫的虛弱和麻木。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般三個(gè)月左右你，肌力逐漸恢復(fù)至正常。轉(zhuǎn)位至患側(cè)，與患側(cè)頸7神經(jīng)直接縫合，通過(guò)腱側(cè)頸7神經(jīng)根，受影響的肢體可以與同側(cè)大腦半球建立功能性聯(lián)系。癱瘓側(cè)C7切斷后，肩部、肘部和屈指肌的肌張力會(huì)立刻下降，肢體痙攣狀況會(huì)立即得到改善，一方面有利于康復(fù)訓(xùn)練，另一方面防止關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致肢體功能永久性喪失。隨著時(shí)間推移，健側(cè)神經(jīng)纖維長(zhǎng)入癱瘓肢體后，癱瘓肢體受到來(lái)自健側(cè)大腦的支配，從而恢復(fù)肢體功能。就像變壓器壞了，其所供應(yīng)的區(qū)域電燈不亮一樣，從其它地方接入電力恢復(fù)供電，電燈再次照亮黑暗一樣！通過(guò)神經(jīng)轉(zhuǎn)位方式，同側(cè)大腦支配癱瘓肢體，讓癱瘓肢體從新煥發(fā)出新機(jī)！目前該術(shù)式是治療腦中風(fēng)后肢體偏癱最有效，最有希望最有前景的方法之一

今天的第一臺(tái)手術(shù)是一位六十的老大媽，左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了頭顱CT，懷疑腦梗塞，治療沒有任何效果，而且越來(lái)越差，檢查核磁共振，發(fā)現(xiàn)腦干和丘腦（右）發(fā)現(xiàn)有兩處病變，考慮是膠質(zhì)瘤?！捌c”臨床上很常見，大多是“腦?！被颉澳X出血”引起，尤其是合并“三高（高血壓，高血脂和高血糖）”的病人，有一部分是由于腫瘤引起的，治療時(shí)一定要搞清楚是什么原因引起的，一定要“對(duì)癥”，否則，可能南轅北轍。因?yàn)槟[瘤是多發(fā)，目前的責(zé)任病灶考慮是腦干病變，所以，本次手術(shù)切除的是腦干的。

一、什么是中樞性偏癱？中樞性偏癱是指由于腦卒中（腦中風(fēng)）、腦外傷、腦癱等一側(cè)大腦損傷，造成對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙的一類疾病。其中痙攣性上肢偏癱是嚴(yán)重影響生活的常見后遺癥，患者表現(xiàn)為癱瘓上肢屈曲痙攣，喪失勞動(dòng)能力和日常生活自理能力。偏癱肢體的功能尤其是手部精細(xì)功能的恢復(fù)十分困難，是全世界的醫(yī)學(xué)難題。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)這類病人有2300萬(wàn)人，每年的醫(yī)療費(fèi)用支出高達(dá)1000個(gè)億，給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。二、中樞性偏癱的治療現(xiàn)狀中樞癱目前的治療熱點(diǎn)在于恢復(fù)受損大腦半球的功能，其治療方法主要包括：患肢康復(fù)訓(xùn)練、理療、中醫(yī)針灸、中藥、口服或肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等，這些方法治療效果有限，而且患肢功能恢復(fù)進(jìn)入平臺(tái)期后很難繼續(xù)康復(fù)，實(shí)際治療效果不佳。三、給癱瘓手換大腦，“健側(cè)頸7神經(jīng)移位”手術(shù)介紹1986年，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科顧玉東院士在國(guó)際上首創(chuàng)了健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)治療全臂叢神經(jīng)損傷患者。針對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)呈現(xiàn)出的明顯動(dòng)態(tài)過(guò)程，徐文東教授、顧玉東院士率領(lǐng)課題組進(jìn)行了十余年深入研究，發(fā)現(xiàn)大腦功能重塑參與了這一修復(fù)過(guò)程，進(jìn)而提出腦科學(xué)領(lǐng)域的全新觀點(diǎn)：一側(cè)大腦具有同時(shí)控制雙側(cè)上肢的潛能。在中樞性偏癱患者中，雖然一側(cè)大腦半球損傷難以修復(fù)，但另一側(cè)大腦半球仍保持完好。華山醫(yī)院在前期研究證實(shí)一側(cè)大腦具有同時(shí)控制雙側(cè)上肢的潛能后，提出治療中樞損傷后期癱瘓上肢功能恢復(fù)的新方法：通過(guò)手術(shù)將健側(cè)上肢頸7神經(jīng)移位至癱瘓側(cè)的頸神經(jīng)，避開損傷側(cè)大腦半球，讓偏癱上肢與同側(cè)健康大腦半球相連接，激發(fā)健康大腦半球的潛能，促使癱瘓上肢恢復(fù)功能。該研究成果已于2017年發(fā)表于世界最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，并獲得中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)，獲得國(guó)內(nèi)外專家的高度評(píng)價(jià)。該手術(shù)目前在華山醫(yī)院已開展200多例，全國(guó)多個(gè)省市也已陸續(xù)開展，效果顯著。術(shù)后絕大多數(shù)患者的上肢痙攣得到迅速改善，伸腕伸指功能出現(xiàn)，手掌可以打開，抓握能力不斷提高，由此生活自理能力恢復(fù)。四、健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)后注意事項(xiàng)1）在“健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)”中，健側(cè)頸7神經(jīng)作為動(dòng)力源神經(jīng)，移位術(shù)后健側(cè)肢體僅會(huì)出現(xiàn)短暫一過(guò)性的麻木不適，對(duì)健側(cè)肢體功能并沒有損害，后期可以誘發(fā)大腦皮層功能跨半球重組，通過(guò)健側(cè)頸7神經(jīng)與癱瘓手的神經(jīng)橋接，可使健側(cè)大腦半球在不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng)中，同時(shí)控制雙側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)。2）術(shù)后患者仍需接受長(zhǎng)時(shí)間、正規(guī)化的康復(fù)治療以及經(jīng)顱電刺激等先進(jìn)輔助治療措施，以幫助恢復(fù)肢體功能，早日回歸社會(huì)。（腦癱患兒手術(shù)前后患肢功能對(duì)比，圖片來(lái)源：上海華山醫(yī)院徐文東教授病例組資料）五、哪些人群適宜接受該術(shù)式中樞癱患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，偏癱上肢的功能仍然較差，生活依然不能自理，希望尋求進(jìn)一步的改善，且滿足以下條件者可以考慮行健側(cè)頸7神經(jīng)移位手術(shù)治療。1)腦卒中（出血性和缺血性）、腦外傷導(dǎo)致的痙攣性偏癱；2)Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)量表總分在15-35分之間；3)年齡

發(fā)生的腦梗塞，有明確的肢體麻木，走路不穩(wěn)，頭暈，耳鳴越來(lái)越重，惡心。您最好住院治療，尤其是血壓高持續(xù)不降，會(huì)加重梗塞后腦水腫，病情可能會(huì)加重的，住院給予正確快速的脫水，消炎溶栓，很多患者一周好轉(zhuǎn)，管理好血壓，同時(shí)也可以靜滴奧扎格雷,參芎注射液等等.降壓多根據(jù)情況選擇藥物，尼福達(dá),坎地沙坦等等,必要時(shí)還需要配合口服藥物..注意一下病情變化,休息好也要調(diào)整心態(tài)面對(duì)疾病不能著急。 每天測(cè)量血壓,注意飲食清淡,禁煙酒保持心情舒暢。有偏癱患者，需要鍛煉站立和走路。邁步是坐立后最晚訓(xùn)練的一步，但是要注意走路步伐，先邁哪個(gè)肢體走路是很有講究的?，F(xiàn)在由于康復(fù)師的不專業(yè)，指導(dǎo)走路姿勢(shì)不在意，很多偏癱患者開始起步就出現(xiàn)大的錯(cuò)誤，先邁步是偏癱腿，這樣訓(xùn)練造成偏癱腿越走越長(zhǎng)，因?yàn)槠c側(cè)肢體無(wú)力帶動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，患者出大汗，走路還費(fèi)勁，恢復(fù)慢，久而久之偏癱腿長(zhǎng)很多，正常腿越走越短，步子越小，造成患者偏癱畫圈走路姿勢(shì)，越來(lái)越走不了路，以后就坐輪椅。 正確的恢復(fù)走路姿勢(shì)是正常腿先起步，然后帶動(dòng)偏癱側(cè)腿，這樣肢體不會(huì)拉長(zhǎng)，走路姿勢(shì)好看，走起路來(lái)不費(fèi)勁，不大汗，這就是我們平常說(shuō)的，腦梗塞后走路時(shí)要好腿帶壞腿，千萬(wàn)不要壞腿帶好腿，影響偏癱患者康復(fù)時(shí)間，慢不說(shuō)，還治不好。你記住了嗎？記不住可以來(lái)找我給病友們指點(diǎn)？