腦癱孩子將來能不能自己行走？這是父母迫切想知道的問題。由于主管運(yùn)動的大腦運(yùn)動中樞受損嚴(yán)重程度不同，故每個腦癱患兒運(yùn)動能力都不同。輕者接近正常，嚴(yán)重者終身臥床。下面是國外專家通過大宗病例跟蹤觀察后獲得的一些指標(biāo)，對于預(yù)測腦癱患兒將來行走能力有指導(dǎo)意義。 一是根據(jù)腦癱類型預(yù)測。痙攣型雙癱85%-90%會行走，痙攣型偏癱100%會行走，四肢癱1/4-1/3會行走，徐動型腦癱3/4會行走。 二是根據(jù)年齡預(yù)測。雙癱患兒年齡超過6、7歲還不能獨(dú)立行走，將來能獨(dú)立行走可能性不大。偏癱患兒100%在3歲前會行走。四肢癱預(yù)后最差，是足月兒持續(xù)性缺氧腦損傷造成，常伴有嚴(yán)重智力障礙。徐動型約1/2在3歲前會行走，尚有部分在8、9歲，甚至14歲后還會行走的，與雙癱兒6、7歲界限有明顯區(qū)別。 三是根據(jù)4歲前患兒運(yùn)動能力預(yù)測。9個月能抬頭，24個月能坐穩(wěn)，30個月會爬，提示腦癱兒將來會行走。1歲半到2歲能坐穩(wěn)提示將來有社區(qū)行走能力。2歲-4歲能獨(dú)坐穩(wěn)提示將來有在室內(nèi)移動的能力，或在助行器幫助下有在室外短距離移動能力。4歲仍不能坐的患兒將不具備輔助下行走能力。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 柳州市婦幼保健院小兒外科 韋敏榮

在臨床工作中，遇到很多偏癱的孩子。見證了他們的結(jié)局。積累了一些經(jīng)驗(yàn)注意事項(xiàng)，在這里分享給大家： 首先，介紹一下導(dǎo)致嬰幼兒乃至兒童偏癱的病因有哪些：主要有腦外傷，腦出血，腦炎，手足口病等。 其次，嬰幼兒偏癱并不可怕，重中之重就是搶時間，只要寶寶遇到外傷，或有腦炎引起的發(fā)熱腹瀉等即時去醫(yī)院就診，并且一旦確診是腦出血，腦炎，腦外傷；過了急性期就即早進(jìn)入康復(fù)，這樣就能把后遺癥降至最低或者完全治愈。這就是康復(fù)關(guān)鍵期最佳時機(jī)！ 還有就是在臨床經(jīng)驗(yàn)中觀察到，大多數(shù)下肢比上肢恢復(fù)的快，恢復(fù)的好！所以在康復(fù)早期就要加強(qiáng)上肢乃至精細(xì)手功能的訓(xùn)練！希望家長重視！我所治療的偏癱寶寶恢復(fù)最佳就是步行基本看不出來，跑步可能有一點(diǎn)瑕疵！ 本文系高智玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

長期臥床的病人痰不易咳出，容易出現(xiàn)墜積性肺炎，除定時翻身改變體位外，拍背、痰液的體位引流有助于排痰，方法是病人取側(cè)臥位或俯臥位，去掉枕頭，使頭部略低于背部，護(hù)理人員用手掌快速拍打患者背部，從肺底部到氣管、口腔的方向連續(xù)拍打幾分鐘，利于痰液咳出。有條件的可以使用霧化吸入的方法稀釋痰液。同時多飲水、多吃水果也能使痰液不過于粘稠。

文章三：家屬應(yīng)該如何照料偏癱患者，如何輔助進(jìn)行功能鍛煉？1、患者腦出血后出現(xiàn)言語障礙該怎么辦？2、家屬是否需要完全幫助病人料理日常生活？應(yīng)如何幫助患者恢復(fù)生活自理能力？4、患者腦出血后出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力減退該怎么辦？5、什么情況下腦出血后遺癥患者可以居家進(jìn)行康復(fù)鍛煉而不用進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)？6、有哪些居家康復(fù)的方法？居家康復(fù)多長時間會有效果？7、對于偏癱臥床的患者，應(yīng)該如何指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？其鍛煉的強(qiáng)度和幅度以及時間間隔是怎樣的？8、對于偏癱臥床的患者，如何預(yù)防褥瘡、感染等并發(fā)癥？（同問題7）9、為何腦出血后遺癥患者容易產(chǎn)生沮喪抑郁等情緒？家屬該如何幫助疏導(dǎo)？家屬應(yīng)該如何照料偏癱患者，如何輔助進(jìn)行功能鍛煉？腦出血后康復(fù)訓(xùn)練是綜合康復(fù)、全面康復(fù)的過程，家屬必須扮演重要的角色。在康復(fù)醫(yī)院或者康復(fù)病房階段，患者家屬需要配合康復(fù)醫(yī)生和治療師，給予患者有利于康復(fù)的積極的幫助。在家庭康復(fù)過程中，需要注意運(yùn)動量不宜過大，循序漸進(jìn)，運(yùn)動后心率不要超過120次/秒，結(jié)合日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵患者自己做事，減少對家庭的依賴，順其自然，不要過高的要求患者完成難以做到的訓(xùn)練，訓(xùn)練頻次至少每周3-5次，在訓(xùn)練中如果遇到不適情況，應(yīng)暫停訓(xùn)練，并與康復(fù)醫(yī)生取得聯(lián)系。1.患者腦出血后出現(xiàn)言語障礙該怎么辦？腦出血后患者容易出現(xiàn)言語障礙，主要表現(xiàn)為失語癥和構(gòu)音障礙，一旦發(fā)現(xiàn)言語不能或者不流利，應(yīng)及時找出病因并進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的言語康復(fù)。言語康復(fù)的治療主要包括：1）個性化訓(xùn)練：對患者進(jìn)行一對一的訓(xùn)練；2）集體治療：把有類似言語障礙的患者分為一組，由治療師進(jìn)行訓(xùn)練；3）自主訓(xùn)練：患者接受一段時間的治療并掌握了一些交流技巧后，布置任務(wù)讓患者自己訓(xùn)練；4）家庭治療：由治療師設(shè)計治療方案，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行治療，定期復(fù)查；5）交流輔助工具：對于嚴(yán)重言語障礙患者，經(jīng)過系統(tǒng)的言語訓(xùn)練仍無法改善言語功能，可以通過輔助交流工具，如交流板進(jìn)行交流。2.家屬是否需要完全幫助病人料理日常生活？應(yīng)如何幫助患者恢復(fù)生活自理能力？康復(fù)訓(xùn)練是一個艱苦的、長期的過程，患者在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鍛煉，再學(xué)習(xí)，再鍛煉，充分發(fā)揮其主觀能動性，積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)而促進(jìn)腦組織功能的重組、強(qiáng)化殘余功能和增強(qiáng)代償能力，盡可能恢復(fù)患者的日常獨(dú)立生活能力。由此可見，患者應(yīng)該作為康復(fù)治療過程的主體，家屬在日常生活起居照顧方面，也應(yīng)盡可能的發(fā)揮患者的主觀能動性，不可事事代替。生活自理能力包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯，共計10項(xiàng)。在患者康復(fù)治療的過程中，患者家屬應(yīng)根據(jù)康復(fù)治療師的建議和要求，在治療師的指導(dǎo)下，逐步幫助患者進(jìn)行日常生活活動能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際運(yùn)動功能，逐漸增加訓(xùn)練項(xiàng)目的難度，適當(dāng)時候也可以根據(jù)患者的需求進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，訓(xùn)練中必須注意防止跌倒損傷等意外情況，同時切不可操之過急。3.患者腦出血后出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力減退該怎么辦？腦出血后患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙和記憶力障礙是比較常見的，患者家屬不用過于擔(dān)心。目前針對于認(rèn)知障礙主要的訓(xùn)練方法有：1）定向能力的訓(xùn)練（每天詢問時間、地點(diǎn)、位置等問題）；2）注意力訓(xùn)練（數(shù)字排序、刪字游戲等）；3）提高覺醒能力（通過聲音、氣味等刺激）；4）學(xué)習(xí)能力（數(shù)學(xué)計算，學(xué)做家務(wù)等）；5）社交能力的訓(xùn)練等。對于記憶力減退的患者，可以建立恒定的日常生活活動程序，如定時吃飯、吃藥等；分步驟學(xué)習(xí)或者記憶，由易到難，逐步整合；通過卡片或者其他視覺刺激，以增加患者的回憶能力等。4. 什么情況下腦出血后遺癥患者可以居家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練而不用進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)？腦卒中患者的功能恢復(fù)是一個較為長期的過程，以醫(yī)院為基地的康復(fù)只能為少部分患者解決一些早期的、復(fù)雜的問題，多數(shù)患者必須在社區(qū)及家庭進(jìn)行持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)腦出血后康復(fù)方案，第三期為后遺癥期康復(fù)，又稱三級康復(fù)，此期主要是在社區(qū)及家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，此時期相當(dāng)于患者發(fā)病后的6-10個月。5. 有哪些居家康復(fù)的方法？居家康復(fù)多長時間會有效果？一旦患者回歸到家庭中，生活的重心必然會發(fā)生改變，為避免患者出現(xiàn)功能退化，甚至造成臥床不起，故應(yīng)參照原先的訓(xùn)練方法進(jìn)行維持性訓(xùn)練，這是非常必要的。家庭康復(fù)需要根據(jù)家庭的實(shí)際情況，因地制宜，即使那些經(jīng)訓(xùn)練仍不能恢復(fù)步行的患者，也至少應(yīng)每日進(jìn)行翻身和坐位訓(xùn)練，甚至是被動的坐位，這種最低限度的訓(xùn)練可明顯地減少壓瘡、肺炎等合并癥。對不能適應(yīng)原來生活環(huán)境的患者，可進(jìn)行必要的環(huán)境改造，如盡量住平房或樓房底層，去除門檻，臺階改為坡道或兩側(cè)安裝扶手，廁所改為坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等?；颊咭ㄆ诘结t(yī)院或社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受再評定和指導(dǎo)，并力爭恢復(fù)一定的工作。另外，相當(dāng)一部分患者可通過上下樓梯、遠(yuǎn)距離步行等方法，促進(jìn)運(yùn)動耐力不斷提高。但要注意，所有的訓(xùn)練均要在安全的前提下進(jìn)行，訓(xùn)練量也應(yīng)逐漸增加，不可冒進(jìn)。居家康復(fù)是一種維持原有功能和預(yù)防并發(fā)癥為目的的治療，需要長期堅持。在治療過程中，如患者的功能不減退，不出現(xiàn)新的并發(fā)癥，甚至通過訓(xùn)練，自理能力得到提高，即說明家庭康復(fù)是有效的。6.對于偏癱臥床的患者，應(yīng)該如何指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？其鍛煉的強(qiáng)度和幅度以及時間間隔是怎樣的？對于臥床的腦出血后患者，康復(fù)治療的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形；維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍?？刹捎玫目祻?fù)治療包括：正確的體位擺放，正確的健側(cè)、患側(cè)和仰臥位姿勢，定時翻身(一般每2小時翻身一次)或使用翻身床、交替充氣床墊等措施來預(yù)防壓瘡，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，經(jīng)常活動肢體，預(yù)防深靜脈血栓形成等；肢體的被動活動；患者床上自我輔助訓(xùn)練（健手帶動患手運(yùn)動、橋式運(yùn)動等）；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（臥位到坐位訓(xùn)練等）。被動活動建議每天3次，每次不少于30分鐘，體位擺放2小時變換一次姿勢。7. 為何腦出血后遺癥患者容易產(chǎn)生沮喪抑郁等情緒？家屬該如何幫助疏導(dǎo)？腦出血后的患者多數(shù)會遺留運(yùn)動功能、言語功能等障礙，會嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力。嚴(yán)重的肢體功能障礙使患者離開了原先的工作崗位，甚至生活不能自理，這對患者是一種巨大的打擊。多數(shù)患者在短期內(nèi)都無法自我調(diào)整過來，主要表現(xiàn)為情緒持續(xù)低落、郁郁寡歡、悲觀厭世、心理功能下降、自我評價降低、不愿與人交往、情緒呆板，總以"灰色"的心情看待一切，對什么都不感興趣，自罪自責(zé)，內(nèi)心體驗(yàn)多為不幸、苦悶、無助、無望，總感到活著沒有意思等沮喪情緒?；颊呒覍賾?yīng)該積極的配合心理醫(yī)生，對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者盡快從沮喪抑郁的情緒中脫離出來。家屬可以嘗試以下方法來改善患者的心理問題：認(rèn)真傾聽，指導(dǎo)并鼓勵患者表達(dá)自己的情感，耐心解釋患者不理解或者不能接受的事情，對患者的要求做出適度的保證，積極的改善患者周圍的環(huán)境，包括家庭環(huán)境和人際環(huán)境等。

1、腦出血后出現(xiàn)偏癱癥狀，改善肢體運(yùn)動功能的康復(fù)方法有哪些？偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙，是腦出血常見的后遺癥。輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。針對于偏癱患者，改善運(yùn)動功能障礙的康復(fù)治療方法主要有：正確體位擺放；翻身訓(xùn)練；床上自我輔助訓(xùn)練；床旁被動訓(xùn)練—包括偏癱側(cè)上肢、軀干、下肢的訓(xùn)練；床頭抬高坐位訓(xùn)練；臥坐訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練（坐位、站位）；步行訓(xùn)練等。2、高壓氧治療有效嗎？一定要進(jìn)行高壓氧治療嗎？多長時間應(yīng)該進(jìn)行一次高壓氧治療？高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣。研究證明高壓氧治療為腦外傷的治療提供了新的科學(xué)有效的輔助治療方法，對改善腦損傷患者的預(yù)后，提高治愈率，降低致殘率具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。對于腦出血的患者，高壓氧治療即可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓，還可快速提高腦組織的氧含量及氧儲量等。高壓氧的治療作用是毋庸置疑的，但是高壓氧對患者的要求很高，并不是所有腦出血患者都適合高壓氧治療。腦出血患者行高壓氧治療的指征包括：1）病程在6小時以上及次日顱腦CT顯示血腫不見增大者；2）試驗(yàn)性高壓氧治療1-2次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見增大者；3）腦血腫清除后的患者，只要病情穩(wěn)定，無感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。一般來說，高壓氧治療可以每日進(jìn)行1次，療程為連續(xù)治療1-3個月，根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇，在患者生命體征穩(wěn)定后，越早開始效果越好。3、抗痙攣藥物對于肢體偏癱有什么效果？抗痙攣藥物是一大類降低肢體張力的藥物。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，如軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。當(dāng)腦出血發(fā)生后，部分患者會肌張力增高，主要表現(xiàn)為肢體痙攣，此時偏癱側(cè)肢體肌肉出現(xiàn)攣縮，令患者突感劇痛，關(guān)節(jié)肌肉僵硬，動作不協(xié)調(diào)等。對于痙攣的治療，除了手法治療外，抗痙攣藥物的治療是非常重要的手段，目前臨床上用的比較多的是巴氯芬片，主要作用是緩解反射性肌肉痙攣，以及顯著緩解痛性痙攣，自動癥和陣攣。巴氯芬能緩解肢體的痙攣狀態(tài)，使肌張力下降，關(guān)節(jié)變得靈活，有效改善活動能力，方便日常生活和物理治療等。4、功能訓(xùn)練是全身性的還是只是針對患肢？腦出血后康復(fù)治療是一個長期的過程，需要系統(tǒng)規(guī)范的鍛煉和持之以恒的態(tài)度。從腦出血早期康復(fù)開始，如果治療僅著眼于患側(cè)功能的改善，而忽視健側(cè)和全身功能的維持和強(qiáng)化，將不利于患者的康復(fù)。許多研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后不僅在患側(cè)，甚至在健側(cè)也往往存在不同程度的廢用，成為預(yù)后不良的重要原因，所以康復(fù)治療應(yīng)從急性期開始，盡早開始雙側(cè)肢體的主動訓(xùn)練，早下床，在不引起異常運(yùn)動反應(yīng)的前提下，逐漸增加活動量，以便盡可能地減輕廢用綜合征。當(dāng)患者進(jìn)入腦出血后遺癥中后期，患側(cè)肢體功能恢復(fù)的可能性變小，此時加強(qiáng)健側(cè)肢體的訓(xùn)練更顯得尤為重要，此時訓(xùn)練的目的是通過健側(cè)肢體的代償不僅是要完成日常生活內(nèi)容，同時還要考慮進(jìn)行更多的活動，比如外出購物、旅游，甚至于工作等，所以腦出血后功能訓(xùn)練是全身性的。5、中醫(yī)針灸及物理治療對肢體功能障礙有什么效果？針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的治療作用。現(xiàn)代研究證明針灸可以改善腦部能量代謝、減輕炎癥反應(yīng)、減輕腦神經(jīng)損傷、改善腦血管舒縮功能，起到腦保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)的作用，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。物理治療的項(xiàng)目有很多種類，對于腦出血患者來說，比較常用的項(xiàng)目有：低頻生物反饋電刺激儀、吞咽障礙治療儀。低頻生物反饋電刺激屬于低頻治療儀范疇，是利用肌電生物反饋技術(shù)并結(jié)合多種電刺激模式進(jìn)行肌肉訓(xùn)練治療，以達(dá)到改善肌肉功能，幫助患者重建并恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動功能；吞咽障礙治療儀同樣屬于低頻治療儀范疇，治療的作用是針對吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電刺激，加強(qiáng)吞咽肌群，緩解吞咽肌廢用性萎縮，改善咽喉部血流，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，最終改善患者的吞咽功能。這兩種儀器在臨床上使用廣泛，在很大程度上對康復(fù)治療師的康復(fù)治療工作是一種補(bǔ)充。6、如何評估康復(fù)效果？康復(fù)訓(xùn)練多久才會有效果？康復(fù)效果的評估又稱康復(fù)評定，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法制定下一步的治療方案和評價治療后的效果?？祻?fù)評定類似臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，但又具有其自身的專業(yè)特點(diǎn)，康復(fù)評定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、范圍、程度，并估計其發(fā)展預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下科學(xué)的基礎(chǔ)。康復(fù)評定主要包括：1）軀體功能評定：運(yùn)動和感覺功能（肌張力、肌力、平衡、協(xié)調(diào)、步行能力和整體運(yùn)動功能）；2）言語功能評定（失語癥、構(gòu)音障礙、吞咽障礙等）；3）心理精神評定（漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表）；4）日常生活活動能力評定；5）生活質(zhì)量評定等?？祻?fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，根據(jù)患者的不同病情，康復(fù)的療程和療效是有很大差別的。臨床上一般認(rèn)為腦出血患者在發(fā)病后的半年之內(nèi)，尤其是前3個月內(nèi)，是功能恢復(fù)的最佳時期，也是康復(fù)訓(xùn)練的黃金期。病程超過半年則進(jìn)入后遺癥期，康復(fù)療效的變化變得緩慢，但是并不代表就可以停止康復(fù)訓(xùn)練，只是不同時期康復(fù)的目的不同，所以半年后患者還是需要積極康復(fù)訓(xùn)練的，只是這時候的康復(fù)可以從康復(fù)醫(yī)院或者康復(fù)病房逐漸轉(zhuǎn)化為家庭或者社區(qū)康復(fù)。

偏癱患者正確的睡覺姿勢，在醫(yī)學(xué)專業(yè)上我們稱良肢位，這樣正確的姿勢有利于患者增加患側(cè)的注意力，建立正確的姿勢反射，早期預(yù)防異常肌張力，有利于患者的功能回復(fù)。圖1圖2圖3 圖中陰影部分示意為患側(cè)仰臥位：（如圖1）床鋪必須盡量平整，頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)?；紓?cè)臀部和肩胛部下墊一枕頭，使骨盆和肩胛骨向前伸；肘、腕伸展，置于枕頭上，手指盡量伸展，下肢微屈，膝下方墊一枕頭，防止患側(cè)下肢處于外展外旋位?；紓?cè)臥位：（如圖2）床鋪必須盡量平整，患側(cè)在下，患側(cè)上肢伸展，患側(cè)下肢輕度屈曲，健側(cè)下肢下置一枕頭，軀干背后用枕頭支撐，取放松體位。此體位是偏癱患者最好的臥位姿勢。健側(cè)臥位：（如圖3）床鋪必須盡量平整，患側(cè)在上，患側(cè)上肢向前方伸出，肘關(guān)節(jié)伸直，下面用枕頭支持；患側(cè)下肢屈曲，置于枕頭上。背后可擠壓一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

偏癱恢復(fù)的黃金治療時間根據(jù)目前康復(fù)醫(yī)學(xué)界的行業(yè)共識：（1）腦中風(fēng)患者的功能恢復(fù)黃金時間是發(fā)病后3個月內(nèi)，雖然在3個月后仍有可能恢復(fù)但是效果遠(yuǎn)不如三個月只內(nèi)的。（2）主動性的肢體運(yùn)動要比單純接受被動的治療效果要好，比如運(yùn)動治療比單純的針灸和推拿效果要好。（3）循癥醫(yī)學(xué)還未發(fā)現(xiàn)針灸對腦中風(fēng)有直接的效果，但不排除有效果的可能，目前并沒有大樣本的RCT研究。

腦中風(fēng)患者過醫(yī)院救治幸存后，常遺留一些運(yùn)動、感覺和語言等障礙，由于受到各種因素的制約，他們不可能在醫(yī)院長期接受康復(fù)治療，出院后進(jìn)行家庭康復(fù)是一種有效的好方法。在家庭康復(fù)中要注意以下幾點(diǎn)：一、重視心理疏導(dǎo)。中風(fēng)病人由于偏癱或失語，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。家人說話時盡量面帶微笑，柔聲細(xì)語，措辭謹(jǐn)慎。要給病人以足夠的信心和力量。二、注意早期康復(fù)鍛煉。許多腦中風(fēng)患者發(fā)病以后，自認(rèn)為癱瘓就應(yīng)當(dāng)臥床，一切生活都由別人照顧，更不愿多鍛煉。有相當(dāng)一部分患者偏癱程度不嚴(yán)重，但依賴性強(qiáng)，早期不注意康復(fù)，到了晚期造成肢體功能嚴(yán)重障礙。臨床實(shí)驗(yàn)證明，人體臥床靜息二周，肌力會降低40%，并可隨之發(fā)生骨萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓和心臟貯備能力下降，還可能帶來精神障礙，尤其老年患者更易發(fā)生這種廢用性綜合征。早期康復(fù)鍛煉可減少后遺癥的發(fā)生。因此，腦中風(fēng)康復(fù)鍛煉宜早不宜遲，一般在患病后生命體征如呼吸、心跳、血壓等穩(wěn)定后，家屬就可以為病人進(jìn)行翻身、按摩及關(guān)節(jié)被動活動，直至主動運(yùn)動恢復(fù)。接著可對病人進(jìn)行床上移動訓(xùn)練、床上動作訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等。一旦病人具有坐位平衡能力，即可開始做從床上到輪椅上，從輪椅到床上的移動能力訓(xùn)練。再逐步進(jìn)行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓(xùn)練，為日后站立打下良好的基礎(chǔ)。三、注意日常生活能力訓(xùn)練。它包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動及散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。例如，家務(wù)活動(烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管理)、使用家中器具與裝置(鑰匙開鎖、開關(guān)電燈、門窗、家用電器等)、交流技巧(利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機(jī)等)、乘坐交通工具和參加各種娛樂活動等，同樣能取得良好的康復(fù)效果。值得提醒的是，要把訓(xùn)練重點(diǎn)按排在患側(cè)肢體。有的患者和家屬在訓(xùn)練時，偏重鍛煉健側(cè)，忽視功能差的患側(cè)。正確的方法是從患側(cè)開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶攣縮。四、加強(qiáng)飲食調(diào)理。中風(fēng)患者應(yīng)遵循“三低二高二適”的原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維、高維生素膳食。不要吃得過飽、不要大量飲酒，多吃富含維生素的食物，如鮮魚、鮮蛋、青菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利身體康復(fù)。同時，由于患者長期臥床，因潮濕、摩擦等原因，皮膚容易發(fā)生褥瘡。此時，應(yīng)給予病人高蛋白飲食，特別是維生素Ｃ和魚肝油、葡萄糖酸鋅等，以促進(jìn)傷口愈合。要保證足量飲水。飲水不足則體內(nèi)血液黏稠度會增高。晨起空腹飲一二杯白開水，可降低血液的黏稠度，使血管擴(kuò)張，以利改善機(jī)體新陳代謝，減少血栓形成。五、重視睡眠。病人的房間，空氣要流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，天氣冷暖轉(zhuǎn)變時，應(yīng)注意給病人加減衣服，防止感冒。病人睡姿宜采用側(cè)臥位，這樣有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。側(cè)臥時應(yīng)注意患肢在上。為了避免褥瘡，病人最好睡充氣床、充水床等，注意每隔2小時翻身一次，這是預(yù)防褥瘡最有效、最方便的措施。每次翻身后輕拍病人背部，幫助排痰，但要注意翻身時盡量不要使病人的皮膚與床面摩擦。六、重視語言康復(fù)訓(xùn)練。對失語者，要進(jìn)行口語訓(xùn)練和書面語言訓(xùn)練，訓(xùn)練患者用喉部發(fā)音，或用咳嗽或用嘴吹氣誘導(dǎo)發(fā)音。隨家屬發(fā)音和說單詞，應(yīng)由易到難，由短到長，循序漸進(jìn)，所教的內(nèi)容應(yīng)適合病人的興趣，盡可能與日常生活相聯(lián)系。還應(yīng)讓病人看電視、聽廣播等，給予聽覺和視覺的刺激。七、注意保護(hù)關(guān)節(jié)。腦血管病如果引起較嚴(yán)重的偏癱，病人常常需要臥床很長一段時間，因而會導(dǎo)致癱瘓肢體的關(guān)節(jié)病損，主要是由于癱瘓肢體肌無力廢用性萎縮，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶松弛，對關(guān)節(jié)的保護(hù)和固定作用減弱，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)炎等。也有些病人，因?yàn)槟X血管病，多少遺留一些肢體的功能障礙，即使恢復(fù)到能走路，但由于癱瘓肢體力量差，走路跛行或不正常的走路姿勢，造成偏癱側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)過度磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或骨質(zhì)增生、強(qiáng)直而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。所以患有腦血管病的病人早期要注意保護(hù)關(guān)節(jié)：一方面注意適量活動，另一方面可將關(guān)節(jié)固定在正常姿勢位置以免發(fā)生脫臼。對偏癱恢復(fù)期病人的康復(fù)鍛煉也要適度，過度增加偏癱肢體的運(yùn)動量也會引起患肢疼痛。此種情況下患者需休息或進(jìn)行理療，或服用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。

腦血管病老百姓稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計：我國每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。但是錯誤的康復(fù)治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，下面是中風(fēng)康復(fù)的幾大誤區(qū)。1、不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱（觀念錯誤，亂治療、白花錢）治療中風(fēng)偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認(rèn)為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護(hù)士都是這樣的認(rèn)為的。其實(shí)，對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞如果持續(xù)缺血超過6個小時，就會發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞的，也就是打針吃藥都是沒有任何效果的，當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法；而腦出血根本就沒有藥物可以治的。而康復(fù)治療是目前，對中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實(shí)了的，國外早就開始普及了的，國外病人得了中風(fēng)7天后就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療。而中國康復(fù)醫(yī)學(xué)極不發(fā)達(dá)，國家無相關(guān)政策的支持，絕大部分地區(qū)都沒有社區(qū)康復(fù)中心（據(jù)報道北京、廣州等城市已在籌建），甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒有康復(fù)科，再加上老百姓更沒有康復(fù)觀念，就造成了中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味的打針吃藥，其結(jié)果就是亂治療、白花錢，對恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒有。2、 康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始（耽誤了治療時間，錯過了最佳治療時期）好多對中風(fēng)患者及家屬都錯誤的認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行，要等得病后一個月，甚至三個月后才能進(jìn)行康復(fù)治療。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)錯過了最好的康復(fù)時機(jī)（發(fā)病三個月內(nèi)）。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進(jìn)行。3、 康復(fù)治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿（自以為是，后果嚴(yán)重）這是最嚴(yán)重錯誤的觀點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來做。4、 用力過度造成關(guān)節(jié)損傷（方法錯誤，造成新傷）當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運(yùn)動會受到本能的自我保護(hù)。例如，一位老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時手臂向前抬起時肩關(guān)節(jié)的活動范圍只能達(dá)到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現(xiàn)反射性收縮，以對抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時不能達(dá)到的活動范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)??肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍倩驔]受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動做各種運(yùn)動時幫其做過多的被動運(yùn)動，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。5、 反復(fù)練習(xí)痙攣加重（徒勞無功，百害無一利）很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。6、下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好（形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙）正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開始步行練習(xí)，則會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進(jìn)時能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費(fèi)力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運(yùn)動協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。

偏癱主要由大腦病變引起，常見于腦血栓、腦出血、腦外傷、腦部腫瘤等中樞系統(tǒng)疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、腦血管疾病搶救成功率的不斷提高，許多生命垂危的病人得到了及時的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，不僅給患者本人帶來痛苦，也給家庭帶來經(jīng)濟(jì)和精神上的壓力。因此，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任。疾病往往引起機(jī)體的功能障礙，可疾病的臨床治愈并不伴隨著機(jī)體的功能恢復(fù)。如果說臨床醫(yī)學(xué)要解決的問題主要是疾病，則康復(fù)醫(yī)學(xué)要解決的問題主要是功能障礙。 那什么是康復(fù)？康復(fù)是指消除或減輕由于疾病或傷殘造成的軀體或精神活動障礙，并盡可能充分協(xié)調(diào)殘存功能達(dá)到心理上和功能上的再社會化。以促進(jìn)康復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支，就稱之為康復(fù)醫(yī)學(xué)。對于腦血管疾病的康復(fù)，主要目標(biāo)是恢復(fù)其自主和照顧自己的能力。 由于大多數(shù)病人缺乏康復(fù)知識，沒有進(jìn)行康復(fù)或沒有進(jìn)行正確的康復(fù)治療，于是大街小巷我們經(jīng)?？梢钥吹交紓?cè)上肢“挎筐”、下肢“畫圈”的人；有些家屬急于求成，錯誤地過度進(jìn)行被動活動，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)腫脹、脫位，韌帶斷裂、關(guān)節(jié)腔出血等損傷；一些醫(yī)務(wù)人員不了解偏癱病人運(yùn)動模式的改變，在肌痙攣期給予不正確的針灸、按摩等治療，結(jié)果影響了肌肌張力的正常轉(zhuǎn)換過程，加重了肌痙攣，給功能的恢復(fù)制造了障礙。 實(shí)踐證明，腦血管疾病的恢復(fù)階段劃分為三個不同時間：軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期。各期治療技術(shù)也不盡相同。 軟癱期的治療包括：⑴體位治療；⑵輸入感覺刺激；⑶利用對稱性、不對稱性頸腰反射誘發(fā)肌張力產(chǎn)生；⑷利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動誘發(fā)肌張力產(chǎn)生；⑸牽拉、擠壓關(guān)節(jié)；⑹早期深呼吸訓(xùn)練；⑺主動體位轉(zhuǎn)移。 痙攣期的治療目的是抑制痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的產(chǎn)生。其治療包括：⑴早期站立；⑵控制能力訓(xùn)練；⑶坐位平衡及軀干運(yùn)動訓(xùn)練；⑷負(fù)重—步態(tài)訓(xùn)練；⑸應(yīng)用神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法促分離運(yùn)動及正常運(yùn)動模式產(chǎn)生；⑹手功能作業(yè)訓(xùn)練。 恢復(fù)期治療主要是訓(xùn)練患者達(dá)到隨意和協(xié)調(diào)的正常活動。當(dāng)然，還可根據(jù)病人的不同病情，進(jìn)行言語訓(xùn)練、心理訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等治療。 根據(jù)我國國情，目前康復(fù)患者的康復(fù)過程分為三個階段。⑴綜合醫(yī)院治療期，即急性期。病后72小時即應(yīng)開始早期的康復(fù)治療。⑵康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)?？撇》?。病后28天病情穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。⑶社區(qū)康復(fù)期，即回歸家庭、回歸社會后的持久、科學(xué)的鍛煉。 康復(fù)治療的開始時間越早越好。偏癱病人經(jīng)過正規(guī)康復(fù)治療后，80℅可以生活自理或大部分自理，其致殘率明顯降低，相當(dāng)部分患者可以恢復(fù)工作。