偏癱主要由大腦病變引起，常見于腦血栓、腦出血、腦外傷、腦部腫瘤等中樞系統(tǒng)疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步、腦血管疾病搶救成功率的不斷提高，許多生命垂危的病人得到了及時的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，不僅給患者本人帶來痛苦，也給家庭帶來經(jīng)濟和精神上的壓力。因此，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任。疾病往往引起機體的功能障礙，可疾病的臨床治愈并不伴隨著機體的功能恢復(fù)。如果說臨床醫(yī)學(xué)要解決的問題主要是疾病，則康復(fù)醫(yī)學(xué)要解決的問題主要是功能障礙。 那什么是康復(fù)？康復(fù)是指消除或減輕由于疾病或傷殘造成的軀體或精神活動障礙，并盡可能充分協(xié)調(diào)殘存功能達到心理上和功能上的再社會化。以促進康復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支，就稱之為康復(fù)醫(yī)學(xué)。對于腦血管疾病的康復(fù)，主要目標(biāo)是恢復(fù)其自主和照顧自己的能力。 由于大多數(shù)病人缺乏康復(fù)知識，沒有進行康復(fù)或沒有進行正確的康復(fù)治療，于是大街小巷我們經(jīng)?？梢钥吹交紓?cè)上肢“挎筐”、下肢“畫圈”的人；有些家屬急于求成，錯誤地過度進行被動活動，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)腫脹、脫位，韌帶斷裂、關(guān)節(jié)腔出血等損傷；一些醫(yī)務(wù)人員不了解偏癱病人運動模式的改變，在肌痙攣期給予不正確的針灸、按摩等治療，結(jié)果影響了肌肌張力的正常轉(zhuǎn)換過程，加重了肌痙攣，給功能的恢復(fù)制造了障礙。 實踐證明，腦血管疾病的恢復(fù)階段劃分為三個不同時間：軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期。各期治療技術(shù)也不盡相同。 軟癱期的治療包括：⑴體位治療；⑵輸入感覺刺激；⑶利用對稱性、不對稱性頸腰反射誘發(fā)肌張力產(chǎn)生；⑷利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運動誘發(fā)肌張力產(chǎn)生；⑸牽拉、擠壓關(guān)節(jié)；⑹早期深呼吸訓(xùn)練；⑺主動體位轉(zhuǎn)移。 痙攣期的治療目的是抑制痙攣模式，促進分離運動的產(chǎn)生。其治療包括：⑴早期站立；⑵控制能力訓(xùn)練；⑶坐位平衡及軀干運動訓(xùn)練；⑷負(fù)重—步態(tài)訓(xùn)練；⑸應(yīng)用神經(jīng)肌肉本體促進法促分離運動及正常運動模式產(chǎn)生；⑹手功能作業(yè)訓(xùn)練。 恢復(fù)期治療主要是訓(xùn)練患者達到隨意和協(xié)調(diào)的正常活動。當(dāng)然，還可根據(jù)病人的不同病情，進行言語訓(xùn)練、心理訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等治療。 根據(jù)我國國情，目前康復(fù)患者的康復(fù)過程分為三個階段。⑴綜合醫(yī)院治療期，即急性期。病后72小時即應(yīng)開始早期的康復(fù)治療。⑵康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)專科病房。病后28天病情穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入，進行系統(tǒng)的康復(fù)治療。⑶社區(qū)康復(fù)期，即回歸家庭、回歸社會后的持久、科學(xué)的鍛煉。 康復(fù)治療的開始時間越早越好。偏癱病人經(jīng)過正規(guī)康復(fù)治療后，80℅可以生活自理或大部分自理，其致殘率明顯降低，相當(dāng)部分患者可以恢復(fù)工作。

影響腦卒中后功能恢復(fù)后果的因素很多，以偏癱為例，下列因素會對運動功能的恢復(fù)產(chǎn)生重要影響：1.部位 內(nèi)囊后肢影響最大，同樣大小和同樣性質(zhì)的腦損害如果發(fā)生在內(nèi)囊后肢，引發(fā)的偏癱最難恢復(fù)；2.大小 腦損傷體積的大小表明神經(jīng)系統(tǒng)破壞的程度，破壞程度大的后果就嚴(yán)重；3.性質(zhì) 就引發(fā)偏癱后運動功能恢復(fù)的困難程度來講，梗死＞出血＞栓塞；4.醫(yī)學(xué)處理的及時程度和正確與否 發(fā)病后及時的、正確的處理可以控制住病情的進一步加重，及時地、最大限度地保護好殘存的腦組織，甚至可以挽救一部分已經(jīng)受損的神經(jīng)組織（如及時溶栓可以挽救一大批因缺血而可能瀕臨死亡的神經(jīng)元），而預(yù)防和控制并發(fā)癥可以為康復(fù)處理創(chuàng)造極為良好的條件。反之，將會大大影響康復(fù)的同步進行。5. 患者有嚴(yán)重的言語交流障礙，不能配合主動性康復(fù)訓(xùn)練，將會嚴(yán)重影響偏癱的恢復(fù)。6.患者有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，如重度癡呆或重度忽略，將會大大延遲運動功能的恢復(fù)。7.患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不得不進行復(fù)雜的臨床治療，如嚴(yán)重的吸入性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染，下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重的心臟病，精神異常，嚴(yán)重的高血壓，糖尿病等，康復(fù)訓(xùn)練根本不能進行。8.康復(fù)處理是否及時和準(zhǔn)確，如果造成了嚴(yán)重的“廢用綜合癥”，“誤用綜合癥”或過用，偏癱患者運動的恢復(fù)就會十分困難。9.患者的體力活動耐受能力 在強化康復(fù)訓(xùn)練時，康復(fù)醫(yī)療的有效性是有時間依賴性和劑量依賴性的?；颊唧w力經(jīng)受不了適當(dāng)時間和適當(dāng)劑量的康復(fù)訓(xùn)練，就不能期望運動功能能快速恢復(fù)10. 肢體軟癱的時間 一般偏癱患者肢體在2-4周后肌張力由很低而轉(zhuǎn)為升高。長期患肢肌張力低下的患者，運動功能的恢復(fù)較差。

肩關(guān)節(jié)疼痛是腦卒中后偏癱患者的重要并發(fā)癥之一，發(fā)病率約在21%-72%，一般在卒中后2-3個月內(nèi)發(fā)生。肩痛患者的肱二頭肌和岡上肌肌腱會存在壓痛，肩痛不僅在靜止位時存在，而且在進行被動活動時也存在疼痛，多在肩關(guān)節(jié)外旋、外展時疼痛明顯。肩痛嚴(yán)重影響卒中的預(yù)后，可引起患者嚴(yán)重抑郁影響夜間睡眠，妨礙日常生活護理，降低日常功能活動如迸食、穿衣、洗漱、活動等，導(dǎo)致行動和轉(zhuǎn)移困難等。肩痛的預(yù)防、早期診斷和早期治療非常重要，可以明顯改善偏癱患者的生活質(zhì)量。1.肩痛的病因及機制偏癱后肩痛的病因目前尚有爭論，可能有以下幾個原因：1.1肩關(guān)節(jié)半脫位通常所描述的肩關(guān)節(jié)半脫位是指盂肱關(guān)節(jié)脫位，是腦卒中后常見的合并癥也是產(chǎn)生卒中后肩痛的主要原因，其發(fā)生率占60%一80%，Paci發(fā)現(xiàn)93%的嚴(yán)重癱瘓的患者伴隨輕度或重度的肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位,多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病后3個月之內(nèi)。Rajiv等通過MRI研究對患者患側(cè)肩部進行影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)60%的患者存在肩關(guān)節(jié)力線不良.Bender認(rèn)為肩關(guān)節(jié)半脫位導(dǎo)致肩臼明顯角度改變。肩關(guān)節(jié)半脫位多在偏癱的弛緩期出現(xiàn),在弛緩期由于患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉(主要為三角肌和岡上肌)張力降低和肌肉癱瘓以及本體感覺損害,導(dǎo)致對肩關(guān)節(jié)的牽拉機制喪失,肩部缺少肌肉的支撐,以及患者坐位或站位時存在患側(cè)上肢的重力影響,對肩關(guān)節(jié)囊、喙肱韌帶和周圍軟組織過度牽拉,使肱骨頭從肩關(guān)節(jié)盂中半脫位而出,肩關(guān)節(jié)囊存在豐富的神經(jīng)感受器,受刺激而引起肩痛。肩關(guān)節(jié)觸診和X線檢查可有效確診肩關(guān)節(jié)半脫位.Zorowitz發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位和肩痛之間存在顯著相關(guān)性,并證明肱二頭肌肌腱間存在粘連引起肩痛,肩關(guān)節(jié)半脫位也可引起牽拉性損傷和臂叢損傷1.2異常的肌張力不正常的肌張力(痙攣或軟癱)已經(jīng)被認(rèn)為是卒中后肩痛的發(fā)病因素之一,有研究顯示85%的偏癱病人在痙攣期出現(xiàn)肩痛,18%的病人在遲緩期出現(xiàn)肩痛。偏癱后隨意運動明顯減少的病人在早期經(jīng)常會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)排列錯亂或脫位,弛緩期時對肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肱骨頭起支撐作用的岡上肌和三角肌肌張力喪失,導(dǎo)致肱骨頭向下和外側(cè)的半脫位,起支撐作用的僅有關(guān)節(jié)囊,肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊非常薄弱,僅包含2層纖維,,內(nèi)部的滑膜層血管豐富,但神經(jīng)支配少,對疼痛不敏感,但對冷熱敏感.外側(cè)為纖維層,神經(jīng)豐富,但血管支配少,對牽拉疼痛敏感,斜方肌、菱形肌、前鋸狀肌的癱瘓導(dǎo)致肩胛骨凹陷、前突、向下旋轉(zhuǎn),隨后產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位產(chǎn)生肩痛。???Chae等認(rèn)為在弛緩期對關(guān)節(jié)囊的牽拉的增加易于造成對關(guān)節(jié)囊的不可逆性損傷產(chǎn)生肩痛?。痙攣期出現(xiàn)屈肌共同運動模式并伴有屈曲性痙攣,表現(xiàn)為肩胛骨的后縮和下旋肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和內(nèi)收。肩胛下肌、胸大肌肌張力增高使肱骨內(nèi)旋屈肌模式進一步促進旋前肌群(旋前方肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌)的痙攣,菱形肌的痙攣導(dǎo)致肩胛骨凹陷、向下旋轉(zhuǎn),背闊肌的痙攣導(dǎo)致了肱骨的內(nèi)收、伸展、內(nèi)旋。肱二頭肌痙攣進一步促進肱骨頭凹陷和肘關(guān)節(jié)屈曲,從而影響了盂肱關(guān)節(jié)外展時所必需的正常肩胛骨與肱骨的協(xié)調(diào)活動,痙攣肌肉附著的骨膜部位受到持續(xù)的牽拉,而此時又缺乏反射性肌肉活動,引起肩痛。1.3患肢的不恰當(dāng)?shù)捏w位保持和處理卒中后病人的早期活動主要依賴于護士、治療師、醫(yī)生、輔助性工作人員及家庭成員,對于對病人的患肢處理不當(dāng)造成的創(chuàng)傷是導(dǎo)致肩痛的一個主要原因。對患者患側(cè)上肢的不當(dāng)牽拉和進行肢體的被動活動、體位轉(zhuǎn)換及轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練時,如果沒有遵循上肢的肩肱節(jié)律,則易造成肩關(guān)節(jié)損傷。多次反復(fù)的損傷可導(dǎo)致肩部的出血、滲出及無菌性炎性反應(yīng)。導(dǎo)致偏癱肩痛。Lindgren等研究了卒中后病人的肩痛的患病率和相關(guān)因素,在卒中后最初6個月63%的病人出現(xiàn)偏癱后肩痛,需要轉(zhuǎn)移幫助的病人更易于出現(xiàn)肩痛。Kumar等分析了接受3種不同康復(fù)訓(xùn)練方法的病人的肩痛的發(fā)生率,由治療師進行運動訓(xùn)練,使用裝有滑輪的橢圓形滑板進行訓(xùn)練,使用吊在頭上的滑輪進行訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)病人使用吊在頭上的滑輪進行訓(xùn)練有最高的肩痛發(fā)生率,認(rèn)為應(yīng)避免使用吊在頭上的滑輪進行訓(xùn)練,被動活動的范圍應(yīng)被保持在不引起疼痛的范圍。Dromerick等認(rèn)為當(dāng)被動活動范圍減少時,43%的病人的肩痛會減退。Gamble等報道,在卒中后第一周沒有進行正確的康復(fù)訓(xùn)練的病人肩痛的發(fā)生率會增加.1.4肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征,發(fā)病率約20%,常發(fā)生在卒中后3個月內(nèi).被認(rèn)為是偏癱肩痛的主要原因。其發(fā)生與腦卒中患者早期不正確的運動模式導(dǎo)致肩、腕關(guān)節(jié)損傷上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運動功能障礙等有關(guān)。中樞神經(jīng)損傷后血管運動功能障礙主要機制為:大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下或傳導(dǎo)束受損引起血管運動中樞損害,引起患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng),產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙,導(dǎo)致肩胛周圍和手、腕部水腫、疼痛,而疼痛刺激又進一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓,引起脊髓中間神經(jīng)元異常興奮出現(xiàn)血管運動性異常,造成惡性循環(huán)。另外患手關(guān)節(jié)的過度牽拉也可引起炎癥反應(yīng),出現(xiàn)水腫及疼痛輸液時液體滲漏也可能是造成肩手綜合征的重要原因之一?1.5臂叢神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷是偏癱肩痛的可能原因。許多研究認(rèn)為弛緩性癱瘓和牽拉傷是臂叢神經(jīng)損傷的可能機制,牽拉傷一般是由于弛緩性癱瘓導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)缺乏肌肉的支撐或移動患者時牽拉患肢所致。昏迷病人具有牽拉傷的高危風(fēng)險。腋神經(jīng)從肱骨外科頸繞過,肩關(guān)節(jié)半脫位可能對腋神經(jīng)產(chǎn)生牽拉。肩胛上神經(jīng)經(jīng)過肩胛上切跡后分出感覺支支配肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié),因而有可能在肩胛上切跡受到擠壓,以及因肩胛骨位置異常而引起牽拉產(chǎn)生肩痛。臂叢神經(jīng)牽拉傷可嚴(yán)重延長康復(fù)時間,阻礙主動運動的恢復(fù),同時,上運動神經(jīng)元損傷與下運動神經(jīng)元損傷相互疊加,會加重肩痛,導(dǎo)致肌肉攣縮,延長肩關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)的時間。Chino報道75%的肩關(guān)節(jié)半脫位病人的三角肌和岡上肌存在神經(jīng)源性損傷.Kaplan發(fā)現(xiàn)5個偏癱病人存在臂叢損傷和肩部肌肉萎縮.Moskowitz發(fā)現(xiàn)個偏癱病人存在尺神經(jīng)損傷和臂從神經(jīng)損傷。Atzmon等報告肩關(guān)節(jié)半脫位后腋神經(jīng)損傷的肌電圖證據(jù),認(rèn)為肩關(guān)節(jié)半脫位初期可擠壓腋神經(jīng),周圍神經(jīng)損害,推測可能與以下因素有關(guān):腦卒中早期患者思側(cè)上肢肌張力降低,此時不適當(dāng)?shù)捏w位擺放和肩關(guān)節(jié)活動醫(yī)易造成周圍神經(jīng)牽拉傷。②由于患側(cè)肌肉嚴(yán)重痙攣以及肩手綜合征存在,使周圍神經(jīng)組織營養(yǎng)障礙,也可損傷周圍神經(jīng)。1.6肩袖撕裂肩袖又稱肌腱袖,是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成,肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時,與關(guān)節(jié)囊緊貼且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁,所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。研究顯示肩袖撕裂在肩痛患者中占有很高的比例,不恰當(dāng)?shù)募珉喂呛碗殴穷^的旋轉(zhuǎn)可損傷肩袖。偏癱后患肢保護肩袖的正常機制喪失,提起和處置患肢時引起的牽拉有可能損傷肩袖而導(dǎo)致肩痛。一些研究認(rèn)為患肢的被動外展會導(dǎo)致肩袖損傷進而導(dǎo)致肩痛。1.7粘連性關(guān)節(jié)囊炎腦卒中發(fā)生后，患側(cè)肩關(guān)節(jié)喪失動力性穩(wěn)定以及肌力不平衡，使夾在喙肩穹與肱骨頭之間的組織如肩峰下滑囊、肩袖、肱二頭肌肌腱反復(fù)受到磨損和撞擊，從而產(chǎn)生組織炎癥，形成粘連性關(guān)節(jié)囊炎，這可能是肩痛的一個潛在致病因素。病理改變依次出現(xiàn)出血水腫、纖維變性、肌腱滑膜炎及骨性改變?；颊叩腗RI影像上可見岡上肌附著處信號紊亂，位置內(nèi)移肩關(guān)節(jié)內(nèi)積液。Lo等對例偏癱肩痛患者進行關(guān)節(jié)造影和臨床檢查，發(fā)現(xiàn)50%的患者有粘連性關(guān)節(jié)囊炎，認(rèn)為該癥是肩痛的主要病因。Ikai等通過關(guān)節(jié)造影發(fā)現(xiàn)23例患者中74%出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊縮小(這種變化可以用粘連性關(guān)節(jié)囊炎來解釋),肩痛與外旋功能障礙相關(guān)。1.8丘腦痛某些偏癱肩痛與丘腦損害有關(guān),丘腦性疼痛的偏癱患者偏癱側(cè),包括肩部均有感覺喪失,痛覺過敏或自發(fā)性灼樣疼痛,除此之外,通常還存在本體感覺喪失,單側(cè)忽略,疼痛可以恒定不變,但經(jīng)常因情緒變化、視覺或聽覺刺激、溫度、皮膚刺激而加重，患側(cè)可能存在血管舒縮障礙，丘腦外側(cè)、內(nèi)囊后肢或頂葉損傷被認(rèn)為與之有關(guān)。 1.9其他因素肩關(guān)節(jié)以前存在的病變可能會誘發(fā)偏癱后肩痛，如骨關(guān)節(jié)炎，慢性損傷，關(guān)節(jié)表面軟骨及周圍軟組織退變，偏癱肢體的制動或不恰當(dāng)?shù)奶幚砜杉又匾郧按嬖诘牟∽?，造成肩痛?肩痛的預(yù)防與治療2.1正確的體位擺放與肩關(guān)節(jié)早期活動腦卒中患者發(fā)病后，肌張力低下，正確的患肢體位擺放對預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨回縮和腕與手的腫脹，防止肩痛有重要的臨床意義。有研究對治療組成員，包括病人和家屬提供關(guān)于如何避免損傷患肢的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者意識到肩關(guān)節(jié)損傷的潛在可能性肩痛的發(fā)生率從27%降低至8%。早期活動可以防止因制動引起的關(guān)節(jié)粘連性病變，但不適當(dāng)?shù)幕顒涌梢砸痍P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和肩痛。在軟癱期，應(yīng)以被動活動為主，并配合主動助力活動，在痙攣期患側(cè)上肢通常表現(xiàn)為肩胛骨回縮、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，以及上肢屈曲性痙攣，持續(xù)、緩慢牽拉患側(cè)上肢屈肌和拉長患側(cè)軀干肌，上肢伸肌的主動活動以及肩胛骨和肩關(guān)節(jié)松動術(shù)的應(yīng)用，可以降低患側(cè)上肢的屈肌張力，使得患者在上肢活動中肩胛骨能充分前伸協(xié)調(diào)完成肩關(guān)節(jié)和上肢的功能活動同時也起到了防治肩痛的作用。2.2肩部吊帶肩部吊帶可在病人站立或轉(zhuǎn)移時保護遲緩性偏癱上肢，常用于中風(fēng)后早期，一系列的肩吊帶已經(jīng)被用來糾正肩關(guān)節(jié)半脫位和肩痛。但長期和不適當(dāng)?shù)氖褂?，可增強異常肌張力，促進屈肌協(xié)同模式，抑制上肢擺動，引起軟組織攣縮，對于肢體的對稱性、平衡和本體關(guān)節(jié)有一些負(fù)面影響。當(dāng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌張力恢復(fù)至能夠預(yù)防半脫位時，吊帶可以被停用，使用吊帶時應(yīng)當(dāng)同時進行手法訓(xùn)練。但是，到目前為止還沒有確切證據(jù)表明肩帶可預(yù)防或降低肩關(guān)節(jié)半脫位及其潛在的繼發(fā)癥狀。2.3物理、運動療法物理療法很早以來被用來治療肩痛，包括冷、熱療法，電療。短波電療將高頻電磁場作用于肩胛肌，降低神經(jīng)興奮性和肌張力，中頻電療有明顯的鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán)作用，故適用于偏癱肩痛的治療。研究認(rèn)為冰水浸泡法、冷熱水交替浸泡法和壓迫性向心性纏繞法因具有改善血管舒縮功能、促進靜脈回流、消腫、止痛等作用而對肩手綜合癥具有很好的療效。運動療法主要包括Bobath,Brunnstrom和本體感神經(jīng)肌肉易化法等,在卒中后早期,偏癱患者肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度經(jīng)常喪失,Snels建議應(yīng)該盡早開始預(yù)防治療,通常在卒中后1-2天開始,通過早期被動關(guān)節(jié)活動來維持上肢支持和關(guān)節(jié)活動范圍,在不損害肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的情況下,維持肩部無痛性全關(guān)節(jié)活動度。在弛緩期,肩關(guān)節(jié)的被動活動可以促進患側(cè)上肢的功能恢復(fù),防止因制動引起的關(guān)節(jié)粘連性病變,促進肌力恢復(fù)。在痙攣期,進行抗痙攣的被動和主動助力運動,能逐漸增加關(guān)節(jié)活動度,調(diào)整異常肌張力,緩解肌痙攣,維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.4藥物療法鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥、解痙藥、肉毒毒素已經(jīng)被用來治療偏癱后肩痛,簡單的鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可先被嘗試,解痙藥可以有助于物理治療的抑制和放松技術(shù)。Braus等對個卒中后肩痛病人進行一個安慰劑對照、非雙盲的試驗,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過10天的口服低劑量的皮質(zhì)類同醇(甲潑尼龍32mg/天),32個病人肩痛幾乎全部消失.治療兩周后,緊接著兩周的逐漸的藥物減量,沒有產(chǎn)生藥物的副作用。這些藥物對偏癱后肌張力增高有一定的幫助,但對認(rèn)知的副作用可能限制它們的應(yīng)用。肉毒毒素的主要機理為作用于神經(jīng)肌肉接頭處,抑制突觸前膜釋放乙酰膽堿,使肌肉發(fā)生失神經(jīng)支配現(xiàn)象,從而降低肌張力,緩解肌痙攣。Yelnik等對卒中后肩痛患者肩胛下肌注射A型肉毒毒素,肩痛減輕,肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動范圍增大。2.5功能電刺激功能性電刺激能改善腦卒中患者上肢的運動控制能力,通過刺激岡上肌和三角肌中后部,能激活這兩組肌肉的神經(jīng)纖維,有效提高被刺激肌肉的張力.患肩肌肉張力恢復(fù)后,能夠牽拉肱骨頭回到正常解剖位,肩痛的減輕可能與此有關(guān)。Sheffler認(rèn)為它可以作為一種暫時的夾板療法來預(yù)防肩痛的發(fā)生,直到肩關(guān)節(jié)周圍肌肉弛緩恢復(fù),另一些作者認(rèn)為它可以改善痙攣,提高偏癱肢體肌力。Ekim等研究一個應(yīng)用功能電刺激預(yù)防卒中后病人肩關(guān)節(jié)牽拉產(chǎn)生半脫位和肩痛的效果的試驗,發(fā)現(xiàn)功能電刺激能夠有效的預(yù)防半脫位緩解疼痛提高關(guān)節(jié)活動范圍和上肢功能。2.6手術(shù)如果保守治療無效,肩痛非常嚴(yán)重,肩周肌肉非常僵硬,可考慮手術(shù),包括松解肌腱攣縮,修補肩袖撕裂,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)等。手術(shù)指征為:關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限嚴(yán)重疼痛干擾了皮膚清潔或阻止康復(fù)介入,手術(shù)通常在阻止6個月以后介入,以盡可能的促進自發(fā)的功能恢復(fù)。有研究報道手術(shù)切斷肩胛下肌、胸大肌肌腱來消除內(nèi)旋和內(nèi)收的力量,88%的病人肩痛改善,關(guān)節(jié)活動范圍增加,主動外展改善?，F(xiàn)在隨著康復(fù)技術(shù)的改進減少了手術(shù)介入的需要.

患者： 2011年11月發(fā)病，右側(cè)肢體偏癱，語言不清，在鄭州第五人民醫(yī)院，腦科醫(yī)院治療，做了兩個月康復(fù)后，基本生活可自理。 經(jīng)過一個月治療，兩個月康復(fù)后，基本生活可自理，腿腳不太靈活，走路會不小心跌倒，說話不像以前伶俐 干細(xì)胞移植對此病的的療效如何巴彥淖爾市醫(yī)院康復(fù)科葛明：您好：干細(xì)胞治療因為臨床研究階段，療效不確切，供參考。

不少偏癱患者在鍛煉上肢功能時都存在著或多或少的誤區(qū)，不恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞讲坏珪纬僧惓５哪Ｊ?，而且在形成錯誤模式后還很難糾正回來。因此，我在這里就偏癱后上肢功能的鍛煉方法做一個簡單的介紹。（網(wǎng)頁錯誤，圖片稍后補齊）1、早期的時候，只要病情穩(wěn)定即可開始床邊的康復(fù)鍛煉。雙手交叉肘關(guān)節(jié)伸直，上下舉手是一個非常簡單又行之有效的鍛煉肩關(guān)節(jié)的方法。需要注意的是將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指的外側(cè)，舉手的數(shù)量根據(jù)自己的病情循序漸進的增加。2、在肩關(guān)節(jié)有一定的力量后，先不要急于反復(fù)的抬手，這樣很容易形成抬臂屈肘的異常模式。建議在平躺位將手臂伸直上舉過肩，并保持姿勢。待姿勢保持穩(wěn)定后再逐漸擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。注意運動肩的同時不要屈肘，最近常常發(fā)現(xiàn)很多家屬喜歡把患者的胳膊向上揪，這個動作是十分危險的。3、近幾年來，我看到了很多患者鍛煉手的方法就是捏瓶瓶，抓球球，最后把手練車了大拳頭，只抓得住張不開。所以在早期鍛煉手功能時是絕對禁止往手里塞東西玩兒命捏的。通常可以采取比較放松的姿勢平躺在床上，將手臂伸直水平外展30度，適度刺激手的背側(cè)后緩慢嘗試張手，如果手抓的比較緊，可以先做做適當(dāng)?shù)臓坷徑庀炉d攣。最后，上肢功能鍛煉是一項非常具有專業(yè)性的治療，建議有條件的患者還是盡早去醫(yī)院接受正規(guī)的康復(fù)鍛煉。

談到早期康復(fù)，總是讓人有些不痛快。因為理念的不同，常常不被人理解。不但是病人，即使是大夫也并不是都懂得早期康復(fù)的重要性。 對于臨床大夫，他們的職責(zé)是搶救生命，維護健康，至少不要再給病人造成新的損害和新的意外。在這個問題上，任何人都不會有異議。譬如說，腦出血的病人要絕對臥床，施以各種各樣的治療措施，輸許多許多的液，隔一段時間再復(fù)查一下核磁，或者是CT，看看病灶吸收了沒有。如果吸收了許多，不僅大夫高興，病人家屬也高興。但是，很少有人會想到早期康復(fù)，特別是癱瘓病人的康復(fù)。。對于腦出血的病人，康復(fù)的時間越早越好。生命體征穩(wěn)定一周以后，就要開始康復(fù)治療。腦梗死的病人，發(fā)病三天以后就要開始康復(fù)治療。 下面我來舉幾個偏癱和截癱康復(fù)的例子。我親手治療過許多癱瘓的病人，療效好的大多都因為選擇了早期康復(fù)。我曾經(jīng)治療過一個腦出血26毫升的病人，當(dāng)時病人意識不情，半身一點兒都不能動。由于別人的推介，他選擇了發(fā)病一周以后就開始康復(fù)治療。經(jīng)過一對一艱苦地訓(xùn)練，后來病人不僅走路的樣子非常接近正常人，而且自己可以開汽車，并且可以一只手開汽車。一只手接手機。另外一個腦梗死的病人，也是半個身子全不能動了，發(fā)病后第六天，我就給予了他康復(fù)指導(dǎo)，也是經(jīng)過了艱苦的康復(fù)訓(xùn)練，最終也可以開汽車，也可以一只手開汽車，一只手接手機。為了提高康復(fù)訓(xùn)練的效果和提高康復(fù)治療的信心，并且共享康復(fù)治療后的喜悅，不僅兩位患者和大夫成為了朋友，他們之間也成了好朋友。說到這里，也許讓人難以置信，但這畢竟是事實，而且類似的例子并不鮮見，或者可以說是不勝枚舉。這些病人的治療關(guān)鍵，就是選擇了早期康復(fù)。不過，需要指出的是，早期康復(fù)絕不是不顧患者病情，粗暴地施治。而是科學(xué)地、循序漸進地、從被動訓(xùn)練逐步過渡到主動訓(xùn)練和有目的的訓(xùn)練。早期康復(fù)不是蠻干，不是想當(dāng)然。 康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以要強調(diào)腦中風(fēng)病人的早期康復(fù)，是基于腦的可塑性和功能重組的理論。以往人們認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)系統(tǒng)是不可能再生了。所以許多腦中風(fēng)的病人與身體的功能障礙相伴一生。后來，醫(yī)學(xué)家提出了腦的可塑性理論。就是說，腦損傷后，人體有修復(fù)自身的能力，就像身體上的任何一個部位破損后都會自行修復(fù)和愈合一樣。腦組織也會通過軸突的再生和側(cè)枝的長芽，原先不被利用的組織重新啟用等系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)之間的功能重組，來實現(xiàn)患者的部分功能。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，雖然許多病人不能夠恢復(fù)到原先的功能水平，但95%的病人可以恢復(fù)行走能力，30%的病人可以恢復(fù)輕工作。而實現(xiàn)功能重組的先提條件，就是要做有目的的、選擇性的訓(xùn)練。腦損傷后第3至第30天是康復(fù)訓(xùn)練療效最佳的時期。 除了腦中風(fēng)偏癱病人的康復(fù)要強調(diào)早期康復(fù)以外，截癱的病人也強調(diào)早期康復(fù)。對于許多脊柱骨折、脊髓損傷的病人，不能等到骨折愈合了以后再開始康復(fù)，如果等到骨折愈合了才開始康復(fù)，就會出現(xiàn)許多諸如骨質(zhì)疏松、泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)也會受到影響。特別強調(diào)的是有一部分脊髓損傷的病人并不是完全性損傷，如果能把我時機，早期康復(fù)不僅能促進功能的恢復(fù)，還可以達到事半功倍的作用。對于脊髓損傷的病人，即使骨折沒有愈合，康復(fù)醫(yī)師也會采取許多可行的治療方法，既促進了神經(jīng)恢復(fù)，也促進了骨折的愈合，還會減少許多許多并發(fā)癥。有些脊柱良性腫瘤的病人，手術(shù)前肢體就不能動了，或者是術(shù)后肢體不能動了?？祻?fù)醫(yī)生也要分析病人是完全損傷，還是不完全損傷。如果是不完全損傷，早期進行合理的、及時的康復(fù)訓(xùn)練，是十分重要的。我們最近收治了一個胸椎脊膜瘤術(shù)后的病人，接診時雙下肢不僅沒有感覺存在，而且一點兒都不能動。病人手術(shù)后十幾天，我們就開始了康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過兩個多月的治療和科學(xué)訓(xùn)練，病人現(xiàn)在已經(jīng)可以自己邁腿了。對于完全損傷的病人也要強調(diào)早期康復(fù)。因為就是在完全損傷的區(qū)域內(nèi)，也會存在部分功能保留區(qū)（ZPP）。也有人認(rèn)為，脊髓損傷后，之所以下肢會有一定的恢復(fù)是因為存在于腰部脊髓中的中樞型發(fā)生器結(jié)構(gòu)的作用。 無論是腦損傷還是脊髓損傷，康復(fù)訓(xùn)練的作用都是重要的。不僅要強調(diào)早期康復(fù)，還要強調(diào)堅持康復(fù)?？祻?fù)的作用是非常神奇的。美國有位康復(fù)醫(yī)學(xué)教授的父親66歲時得了腦干梗死，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練獲得了行走和生活自理的能力，后來他就開始從事登山運動，77歲登山至9000英尺時死于心肌梗死。隨后，這位康復(fù)醫(yī)學(xué)教授為他的父親做了尸體解剖，驚奇地發(fā)現(xiàn)他父親的錐體束中只有3%保留完好，而那97%的部分均有病理改變。可見人的代償能力有多強，而這種代償能力的發(fā)揮要靠康復(fù)訓(xùn)練，特別是早期訓(xùn)練、科學(xué)訓(xùn)練。

小兒急性偏癱（又稱為腦動脈血栓形成，是一組臨床綜合征，現(xiàn)在多以其病理命名，即腦動脈血栓形成。由于腦動脈血栓形成的部位多累及錐體束的供血，所以急性偏癱是其最主要的臨床癥狀。發(fā)病原理主要是由于腦血流灌注不足而累及一側(cè)錐體束的功能。小兒急性偏癱可見于能引起閉塞性腦動脈病變的各種疾患。臨床除急性偏癱外，可伴有驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者，女，57，07年底，高血壓，腦出血導(dǎo)致偏癱，行動困難，不能自理。之前身體狀況良好。11年初，復(fù)發(fā)一次，說話不清。神志偶爾不清發(fā)病至今：主要在家鍛煉，但基本沒有效果，左側(cè)肢體基本不能活動。腦出血時，有做腦部穿孔手術(shù)。再有就是在醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練像這樣的狀況，是否可以通過手術(shù)改善一下行動能力？希望能夠獨立行走。盼望回復(fù)。。。 上海龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孫克興：單手術(shù)很難實現(xiàn)您的走路愿望，不知道為什么您一直在家里訓(xùn)練，需要在很專業(yè)的機構(gòu)進行康復(fù)治療（主要是幫助您重新建立運動控制能力）。當(dāng)然，如果是關(guān)節(jié)變形得厲害，從而影響了站立，則需要手術(shù)。

偏癱就是半身不遂，如果沒有及時治療，做好偏癱的康復(fù)鍛煉，就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，抓緊偏癱的治療很關(guān)鍵。 偏癱恢復(fù)從發(fā)病后偏癱恢復(fù)從發(fā)病后第1-7周開始，一直持續(xù)到6個月左右，以后的神經(jīng)功能改善微乎其微，但隨著醫(yī)學(xué)的進步，大量臨床實例證明，中風(fēng)半身不遂的患者即使進入慢性期或發(fā)病一年以上，經(jīng)過有效對癥的治療，病人仍有明顯的恢復(fù)。 偏癱治療的最佳時間是偏癱發(fā)病后半年內(nèi)，一般下肢恢復(fù)率高些，占90%，其次是上肢、語言功能，最難的是手。治療偏癱，可以進行有效的藥物治療，同時輔以功能訓(xùn)練，結(jié)合納米生命光能波的治療，具有改善血管壁的變性、硬化和炎癥反應(yīng)，增加血管彈性；舒張腦血管，改善血液循環(huán)；改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，促進腦功能的恢復(fù)；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，消除神經(jīng)衰弱和腦疲勞的有關(guān)癥狀等功效。希望您能抓緊偏癱治療的最佳時間，配合醫(yī)生做好臨床和康復(fù)運動治療，早日康復(fù)、回歸家庭！

痙攣性腦癱、偏癱、腦外傷后遺癥、多表現(xiàn)為前臂旋前（即手掌朝下），手腕向尺側(cè)（小指側(cè)）嚴(yán)重屈曲和拇指的內(nèi)收（即虎口不能張開）畸形，由于前臂和手不能旋后(即前臂和手掌不能主動旎轉(zhuǎn)朝上)加上手的尺側(cè)嚴(yán)重傾斜而喪失了手的持物(如進食、洗嗽、書寫) 功能和自理生活的能力(如系腰帶、用手紙清拭大便后的肛門等)，這是由于肌肉和關(guān)節(jié)痙攣所造成的，它給患者生活上造成極大的不便。有沒有治療的辦法呢？答案是肯定的，有!! 腦癱上肢和手部痙攣畸形狀態(tài)的患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后痙攣狀態(tài)仍不改進，年齡在6歲以上，智商良好，有自主控制肌群，感覺改變不明顯者，可采用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)肌支和肌腱移位等手術(shù)治療，此法亦適用于成年人偏癱及腦外傷患者。手術(shù)方法：1、解除腕下垂及手向小指側(cè)傾斜的手術(shù)：（1）將尺側(cè)屈腕肌肌腱移植于橈側(cè)伸腕長、短肌肌腱上（2）前臂屈肌延長術(shù)2、解除前臂旋前痙攣畸形的手術(shù)：（1）旋前圓肌止點移位術(shù)（2）旋前圓肌及屈肘肌起點松解術(shù)）3、解除拇指內(nèi)收痙攣畸形的手術(shù)：（1）魚際部肌松解術(shù)（即開大虎口）（2）1、2掌骨間植骨術(shù)（3）選擇性正中神經(jīng)肌支手術(shù)4、解除手指曲痙攣畸形的手術(shù)：選擇性尺神經(jīng)肌支手術(shù)