偏癱患者早期多表現為肌張力低下，但是隨著病程的進展，60%左右的患者很快出現肌張力增高的表現，甚至逐步出現肌腱、關節(jié)的攣縮畸形，從而影響運動的功能。在臨床的康復實踐中，多數偏癱后的痙攣狀態(tài)通過藥物及手法康復并不能良好的解決，且存在單純康復和藥物治療后的反彈復發(fā)的問題。而通過FSPR術（選擇性脊神經后根離斷術）治療，能夠有效的降低過度增高的肌張力、而且不易反彈。鑒于肌張力增高和攣縮畸形之間明確的因果關系，所以只有解除了過度增高的肌張力后再進行畸形的矯正，才能夠確保矯形術后畸形的不復發(fā)。典型的痙攣性偏癱患者適宜接受FSPR手術治療。腦外傷、腦血管意外及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現，后期隨著腦功能的恢復，首先開始出現肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術時間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進行。什么是FSPR手術？FSPR手術（功能性選擇性脊神經后根離斷術），是在脊髓神經刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優(yōu)點是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，可以明顯改善步態(tài)，顯著改善肌肉痙攣引起的關節(jié)畸形。FSPR術可以在術中做到減弱肌張力反射，在保留患者感覺和運動功能前提下，降低肢體痙攣；對緩解腦血管意外導致的痙攣狀態(tài)行之有效；使患者保留殘存肌力同時，降低肌張力；完成基本運動功能，恢復行走及部分上肢功能，增強生活自理能力；對于肌張力過高，強直狀態(tài)的患者，降低痙攣可使改善患者的高代謝高消耗狀態(tài)，改善機體的一般狀況，提高對感染的免疫力，并且便于護理，減少呼吸道和泌尿系感染等并發(fā)癥。對于偏癱患者采取積極的FSPR手術治療緩解痙攣還是有很大的意義的。

健側頸7神經移位術是將患者的健側的頸7神經根從遠端離斷后，經椎體前、食管后間隙移位至患側，與患側的頸7神經根的近端吻合的一種手術方式。吻合的神經經過1-2年的生長，患側上肢和同側健康大腦直接建立神經聯系，通過康復訓練，同側健康大腦可以支配患肢的活動，從而使痙攣性癱瘓的上肢的功能得到的改善，提高患者的生活質量。

我們都知道腦梗死后容易造成偏癱，這時候患者一般都失去了自理能力，甚至只能臥床，離不開輪椅，飲食起居都需要家人的照料。這種情況大大拉低了一個家庭的生活質量。所以很多患者以及患者家屬就很著急，問我如何幫助腦梗死后偏癱患者實現肢體上的恢復。1.首先最重要的一點，是偏癱患者藥不能停，持續(xù)用藥一般以中藥為主，西藥為輔，達到控制病情調理氣血、控制血壓、血糖、血脂，穩(wěn)固病情進一步的發(fā)展。2.患者應平時注意使肢體保持在功能位，每日定時對肢體做被動活動，以及按摩、推拿、針灸、電療、熱敷等，以促進肢體血液循環(huán)，維持關節(jié)、韌帶的活動范圍和功能，并防止肌肉萎縮及痙攣。3.對偏癱者要預防褥瘡的發(fā)生，做到床鋪平整、干燥、無皺褶，定時翻身、拍背，對骨突處要定時按摩。4.盡量鼓勵患者自己動手進餐，不要怕臟衣服，怕麻煩，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓練病人學會自己照料或部分自理。5.恢復早期，患者每日下床坐到椅子上，兩腳著地，兩膝和髖部屈曲，攙扶病人站立，數次、時間逐漸增多，等病人兩腳有一定肌力時便可練習行走。6.帶患者到戶外活動，使病人對生活充滿信心，亦可鍛煉手杖行走，逐漸過度到上下樓梯訓練。我是北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師羅樹云，如果以上內容對你有幫助，請點贊加關注，我會持續(xù)講解腦梗死后手功能的恢復與語言功能的恢復主要內容。大家有相關問題可以在評論區(qū)留言，我會一一為大家解答。

一、什么是中樞性偏癱？中樞性偏癱是指由于腦卒中（腦中風）、腦外傷、腦癱等一側大腦損傷，造成對側肢體運動及感覺功能障礙的一類疾病。其中痙攣性上肢偏癱是嚴重影響生活的常見后遺癥，患者表現為癱瘓上肢屈曲痙攣，喪失勞動能力和日常生活自理能力。偏癱肢體的功能尤其是手部精細功能的恢復十分困難，是全世界的醫(yī)學難題。有數據顯示，我國這類病人有2300萬人，每年的醫(yī)療費用支出高達1000個億，給社會和家庭造成沉重負擔。二、中樞性偏癱的治療現狀中樞癱目前的治療熱點在于恢復受損大腦半球的功能，其治療方法主要包括：患肢康復訓練、理療、中醫(yī)針灸、中藥、口服或肌注營養(yǎng)神經藥物等，這些方法治療效果有限，而且患肢功能恢復進入平臺期后很難繼續(xù)康復，實際治療效果不佳。三、給癱瘓手換大腦，“健側頸7神經移位”手術介紹1986年，復旦大學附屬華山醫(yī)院手外科顧玉東院士在國際上首創(chuàng)了健側頸7神經移位術治療全臂叢神經損傷患者。針對患者術后恢復呈現出的明顯動態(tài)過程，徐文東教授、顧玉東院士率領課題組進行了十余年深入研究，發(fā)現大腦功能重塑參與了這一修復過程，進而提出腦科學領域的全新觀點：一側大腦具有同時控制雙側上肢的潛能。在中樞性偏癱患者中，雖然一側大腦半球損傷難以修復，但另一側大腦半球仍保持完好。華山醫(yī)院在前期研究證實一側大腦具有同時控制雙側上肢的潛能后，提出治療中樞損傷后期癱瘓上肢功能恢復的新方法：通過手術將健側上肢頸7神經移位至癱瘓側的頸神經，避開損傷側大腦半球，讓偏癱上肢與同側健康大腦半球相連接，激發(fā)健康大腦半球的潛能，促使癱瘓上肢恢復功能。該研究成果已于2017年發(fā)表于世界最權威醫(yī)學雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》，并獲得中華醫(yī)學科技一等獎，獲得國內外專家的高度評價。該手術目前在華山醫(yī)院已開展200多例，全國多個省市也已陸續(xù)開展，效果顯著。術后絕大多數患者的上肢痙攣得到迅速改善，伸腕伸指功能出現，手掌可以打開，抓握能力不斷提高，由此生活自理能力恢復。四、健側頸7神經移位術后注意事項1）在“健側頸7神經移位術”中，健側頸7神經作為動力源神經，移位術后健側肢體僅會出現短暫一過性的麻木不適，對健側肢體功能并沒有損害，后期可以誘發(fā)大腦皮層功能跨半球重組，通過健側頸7神經與癱瘓手的神經橋接，可使健側大腦半球在不斷學習和適應中，同時控制雙側上肢運動。2）術后患者仍需接受長時間、正規(guī)化的康復治療以及經顱電刺激等先進輔助治療措施，以幫助恢復肢體功能，早日回歸社會。五、那些人群適宜接受該術式中樞癱患者經過一段時間的康復治療，偏癱上肢的功能仍然較差，生活依然不能自理，希望尋求進一步的改善，且滿足以下條件者可以考慮行健側頸7神經移位手術治療。1)腦卒中（出血性和缺血性）、腦外傷導致的痙攣性偏癱；2)Fugl-Meyer上肢運動量表總分在15-35分之間；3)年齡＜65歲，性別不限；4)卒中或外傷發(fā)病后大于等于1年小于等于5年，接受正規(guī)康復治療至少6月，患肢功能恢復進入平臺期；5)磁共振證實中樞神經損傷僅涉及一側大腦半球；6)可不扶拐獨立行走；7)本人或家屬有改善患肢功能的強烈意愿；8)能夠充分理解并同意醫(yī)生治療方案，并簽訂知情同意書。參考文獻：[1]徐文東,顧玉東.健側頸7移位術30年[J].中華手外科雜志,2016,32(4):247-249.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.04.004.[2]陳亮.健側頸7移位術30年回顧[J].中華手外科雜志,2016,32(4):243-246.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.04.003.[3]徐文東,顧玉東.手外科扎根臨床不斷創(chuàng)新[J].復旦學報（醫(yī)學版）,2017,44(6):703-706.DOI:10.3969/j.issn.1672-8467.2017.06.003.[4]ZhengMX,HuaXY,FengJT,etal.TrialofContralateralSeventhCervicalNerveTransferforSpasticArmParalysis.NEnglJMed.2018Jan4;378(1):22-34.

偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。早期多表現為肌張力低下，但是隨著病程的進展，60%左右的患者很快出現肌張力增高的表現，甚至逐步出現肌腱、關節(jié)的攣縮畸形，從而影響運動的功能。在臨床的康復實踐中，多數偏癱后的痙攣狀態(tài)通過藥物及手法康復并不能良好的解決，且存在單純康復和藥物治療后的反彈復發(fā)的問題。而通過FSPR術（功能性選擇性脊神經后根離斷術）治療，能夠有效的降低過度增高的肌張力、而且不易反彈。鑒于肌張力增高和攣縮畸形之間明確的因果關系，所以只有解除了過度增高的肌張力后再進行畸形的矯正，才能夠確保矯形術后畸形的不復發(fā)。典型的痙攣性偏癱患者適宜接受FSPR手術治療。腦外傷、腦血管意外及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現，后期隨著腦功能的恢復，首先開始出現肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術時間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進行。偏癱FSPR術后的康復訓練方法：術后3天可進行被動、主動下肢關節(jié)活動，增強肌力。對下肢伸肌群、屈肌群施加被動運動，促進功能康復。髖關節(jié)屈曲，伸展，將兩大腿分開，兩膝關節(jié)伸直，3周后開始訓練患者坐位平衡能力和軀干調節(jié)能力。術后4-6周可訓練患者下地攙扶站立或靠墻站立，保持上身平直，髖、膝關節(jié)伸直，兩腿稍分開，腳掌平放于地。在站立的基礎上扶持患者做邁步訓練，或應用學步車、單拐、雙拐等康復器具訓練邁步。利用平衡板、上下坡路、海綿墊、樓梯的行走訓練，讓患者不斷調節(jié)軀干、四肢的姿勢和位置來鍛煉重心平衡。利用膝關節(jié)搖擺椅，讓患者加強屈膝、伸膝、跖屈、背屈訓練，進一步增強半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股四頭肌及小腿三頭肌、脛骨前肌的肌力。提醒：手術只是有效解除肢體痙攣，術后訓練是提高手術療效、恢復潛在功能的重要保證。

在偏癱早期，由于長期臥床及肌張力低下等原因，很多患者在坐位時都采取了骨盆后傾、脊柱彎曲的姿勢。對此，應及早通過訓練來矯正，使患者軀干直立，為以后的行走打下良好的基礎。1軀干旋轉訓練：患者取坐位，雙腳與髖、肩等寬，健手握患側手腕或雙手交叉。讓患者眼睛注視手，一邊伸展、旋轉軀干，一邊向健側斜上方（對角線方向）上抬上肢。然后再向相反的方向逐漸屈曲、旋轉軀干，回到初始位置，直至手夠向腳。??2膝手位訓練：讓患者保持膝手位，如果患側肘關節(jié)不穩(wěn)定時，治療人員可扶持肘關節(jié)；手指伸展、腕關節(jié)背屈不充分時，手掌可放在手巾上，在這種姿位下訓練軀干和骨盆的伸展、屈曲及側屈的控制能力。①?先令患者軀干屈曲、骨盆后傾、腹肌收縮使脊柱彎曲，形成圓背，再放松腹肌、豎脊肌稍收縮，使脊柱呈伸展位，然后在頭部向左轉的同時骨盆向左側屈（可令患者眼看著左臂做側屈）。訓練時，先做健側，后做患側。②膝手位重心移動與平衡訓練????患者取膝手位，治療者指導患者向前、后、左、右各個方向移動重心，同時要保持住平衡。當上、下肢支撐能力改善后，可令患者抬起健側上肢或健側下肢以增大難度。訓練中，治療者注意患側的負重情況并注意保護。3雙膝跪位訓練：①患者雙膝跪位，頭、頸、軀干應保持于伸展位，患側要充分承重。治療者位于患者的患側，支持住患側上肢，誘導患者向兩側轉移重心，盡量讓患側多負重，同時保持平衡。此項訓練可為以后的步行訓練做準備。②誘發(fā)骨盆與軀干的相反運動?患者取雙膝跪位，治療者從患者前方用雙手扶住其骨盆兩側，緩慢的使骨盆向一個方向旋轉，而軀干向另一個方向旋轉，由此獲得骨盆與軀干的反方向運動。此項訓練可為誘導出正常的步行模式做準備。4單膝跪位訓練：①患側負重的單膝跪位訓練訓練時，頭、頸、軀干部要保持一個直立位，重點在于改變患側負重，加強軀干、骨盆與髖關節(jié)的控制能力。②從雙膝跪位到單膝跪位的轉換訓練當患者在雙膝跪位下可獨立的控制髖關節(jié)和骨盆，令患者將重心移至患側下肢，在患側下肢負重的同時，向前邁出健側下肢成單膝跪位，再由患側下肢負重，將健側下肢收回，返回成雙膝跪位。5.下肢負重訓練：患者取坐位，雙腳平行放于地面，雙手交叉放在前方的小凳子上，治療者站于患者的患側，一手固定患膝，另一手于臀部，輔助患者重心向前轉移。當肩超過膝的位置后，讓患者以抬臀伸膝的姿勢站起，雙手成伸展位。然后，將雙手分開、五指張開，使雙上肢支撐部分體重，并將雙膝繼續(xù)伸展。此項訓練可改善上肢重心轉移及患肢的負重能力。??6.立位平衡訓練：??立位平衡訓練初期要進行靜態(tài)站立訓練，令患者雙腳平行，雙下肢均等負重，治療者在患者患側加以保護靜態(tài)站立穩(wěn)定后，可由治療者一手握住患者患手，另一手扶于對側腰部，誘導患者重心向左.右方向移動，并要求患者保持平衡。訓練的重點是向患側移動重心及患側負重，可在平衡杠內進行。7.立位下邁步訓練：①立位下患腳向前邁步訓練?患者取立位，用健手扶住欄桿，健腳在前，然后將重心移至健腳，患側膝關節(jié)輕度屈曲。治療者用雙手扶住患者骨盆，協助患側骨盆向前下方運動，患腳向前方邁出。②立位下健腳向前邁步訓練?患者取立位，用健手扶助欄桿，患腳在前。治療者站在患者患側后方，一手放在患側骨盆后方，改善骨盆后撤，另一手放在患側膝部，協助患膝固定，防止健腳邁步時膝反張及膝突然彎曲，然后令患者重心前移，健腳向前邁出.?8.步行誘發(fā)訓練：通過對關鍵部位的控制，如控制肩胛、骨盆等身體部位，引出主動運動，并盡可能使其形成正常的步行模式?？刂乒桥鑾У牟叫?正常步行中骨盆運動有水平旋轉、側方旋轉和前后旋轉，并且，重心上下移動與骨盆前后運動是自然產生的，而重心向左右移動及骨盆的水平旋轉、側方旋轉則必須予以誘導。訓練方法為：患者取立位，治療者站于患者后方，手放在患者骨盆的兩側。當左腳擺動時，使骨盆緩慢的向右前方移動，產生左腳的邁步反應，在次瞬間將左側骨盆稍向上抬起，可是其向右側旋轉而有助于擺出左腳。為引出右腳擺出，應立即將骨盆向左斜前方移動，在產生右腳邁步反應瞬間右側骨盆稍向上提，使其向左水平旋轉。開始幾步應以較慢速度進行誘導，以后逐漸加速，通過訓練誘導出緩著軀干與骨盆帶相反方向的運動。上肢的運動方向與擺出腳正相反，即與軀干的旋轉方向相同治療者與患者邁出腳同步，通過骨盆帶運動，使重心向左右的移動自然傳遞給患者。骨盆訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者的步行能力。對剛開始進行行走訓練的患者，應在平行杠內以健手扶杠，在治療師輔助下開始早期姿勢正確的行走。如果在步行訓練中，患者的患足出現明顯的內翻尖足，影響行走時，可用彈力繃帶的8字纏法，將踝關節(jié)相對固定，以改善步態(tài)和行走的穩(wěn)定性。

偏癱患者普遍存在的問題就是缺乏良好的步行能力,也因此患者的生活質量受到了影響,偏癱患者中發(fā)生率最高的后遺癥就是步態(tài)異常,直接影響到患者的轉移及步行,而步態(tài)異常出現的主要原因是足下垂、足內翻。患者在行走時步態(tài)為跨越狀或劃圈狀,生活能力明顯下降,所以在康復治療過程中,糾正足內翻，促進患者步行能力恢復是主要目標?？祻陀柧毞椒ǎ?、站立位牽拉跟腱跟腱是小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結構，止于跟骨結節(jié)，是人體最粗最大的肌腱之一，對人體行走、站立和維持平衡有著重要的意義。在中風患者中，由于患者早期長時間臥床會導致這種致密結締組織構成的跟腱，會出現攣縮；跟腱的攣縮會導致足背屈受限。繼而在偏癱患者的步行中會出現足的內翻、下垂。在對患者的治療從一開始就要介入對跟腱的牽拉治療。根據資料記載中風病人跟腱攣縮在發(fā)病后7—10之內就開始出現，3周之內的攣縮是可逆的，40天之內攣縮通過治療手段可以緩慢恢復的，而超過180天是不可逆的。在給患者早期治療時，可以通過直立床，調整直立床腳踏板角度，對跟腱做牽拉治療。通過早期牽拉跟腱，能預防跟腱的攣縮，為接下來誘發(fā)足背屈打下基礎。?2、強化背屈肌肌力--脛骨前肌訓練除了上述跟腱攣縮導致了偏癱患者的內翻、下垂，還有另一個重要原因就是，足背屈肌無力也會導致足下垂、內翻。偏癱患者的動作誘發(fā)，在早期就要及時對各個部位開始誘發(fā)，當然腳踝的背屈也不例外，患者病情穩(wěn)定后在第一次治療開始就要對足的背屈誘發(fā)。足背屈動作的誘發(fā)方法很多，在這里我選取了兩種比較好操作，見效比較明顯的方法，跟大家分享。1）???Rood技術皮膚刺激促進法促進技術主要用于早期遲緩性癱瘓，肌肉收縮無力。治療者位于患者患側下肢處，讓患者取仰臥位屈髖屈膝，治療者一手把持患側下肢立位，另一只手在患足外側邊緣做從腳的前方向后方的快速擦刷每秒2-3次，通過擦刷可以誘發(fā)出腳踝的背屈。在以后每次的治療中通過反復的鞏固治療，患者就可以出現自主的足背屈。2）???肌腱彈撥治療者位于患者患側下肢處，讓患者取仰臥位屈髖屈膝，治療者用雙手拇指按壓腓骨頭外側面的腓骨長肌起始點，做肌肉起始處的彈撥，通過治療者的彈撥病人會感覺到有酸疼的感覺，病人會出現腓骨肌的收縮，引起足背屈外翻。在以后每次的治療中通過反復的鞏固治療，患者就可以出現自主的足背屈。3、注重運動鏈的訓練--練習直腿抬高訓練人體的運動，可以歸納為肌肉組成的運動鏈機制。運動鏈理論認為，人體是由若干可獨立運動的肌肉及其連接組織共同構成的鏈系集合，而每個關節(jié)都可被視為人體運動鏈中的一個鏈接。當進行運動時；是在中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)下，人體按照運動順序所進行的多關節(jié)、多肌肉活動的復雜整合。從生物力學特征來說，直腿抬高踝背屈，表現出髖關節(jié)從近端到遠端，各環(huán)節(jié)按照一定順序依次傳遞動能，使踝關節(jié)產生背屈。在直腿抬高訓練中，屈髖、伸膝肌的動能傳遞效率直接影響著末端環(huán)節(jié)獲得力量的大小。所以在訓練踝背屈時，不能忽略直腿抬高所參與的肌肉，因為這些肌肉構成的運動鏈，在步行足廓清中起到重要的作用。4強化整體運動功能--行走上述三點的治療，最終的目標就是運動整合，只有運動的整合才能實現回歸家庭、回歸社會。在進行整合訓練時可以練習上斜坡、下斜坡，直行、側行、倒退行走。???居家康復訓練:1、放松:用按摩器，在小腿后面放松，足底放松，把緊張的肌肉組織、足底筋膜盡量放松開，一次10—20分鐘。2、腳踝的訓練操：做腳踝的勾腳（背屈）下踩（趾屈）內翻外翻內環(huán)轉外環(huán)轉六個動作，練習5分鐘。3、抗阻訓練：在足背上放沙袋，練習足背屈，（阻力要小于動力）一組10個，歇10秒，練習10組。