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2024年12月04日
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 在之前那個(gè)視頻曾經(jīng)跟大家介紹過(guò)，很多輕度偏癱的病人很難能夠恢復(fù)到他原來(lái)的狀態(tài)，那么原因是什么呢？首先就是我們有一些運(yùn)動(dòng)功能其實(shí)很難能夠恢復(fù)正常，比如說(shuō)我們的手功能，因?yàn)槲覀兌贾牢覀兊氖殖肆α恐?，我們更多的是我們的靈巧靈活性，那么一旦手的這種靈活性受到損傷之后，確實(shí)很難能夠恢復(fù)到他原來(lái)，還有就是我們的這種運(yùn)動(dòng)平衡和控制能力，很多病人也會(huì)受損，所以說(shuō)這樣的病人，呃，也很容易在走路的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一種跌倒，呃另外呢，就是我們有一些輕度偏癱的病人，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)遺留一些認(rèn)知方面的障礙，比如說(shuō)反應(yīng)啊，呃，記憶力啊，或者注意力啊，也會(huì)跟之前不太一樣，那么另外呢，就是輕度偏癱的病人，得了病之后，他的這種生活習(xí)慣會(huì)發(fā)生很大的變化，他不太愿意出門，也不太愿意去鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間的就是在家里那種久坐，所以導(dǎo)致他們這種體力或者心肺功能的這種下降，也是導(dǎo)致他們這種很難。 才能夠恢復(fù)他之前狀態(tài)的一個(gè)原因，那么最后一個(gè)就是很多病人的情緒心理會(huì)發(fā)生變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁的障礙。那么根據(jù)以上這些功能障礙，我們?nèi)绾我M(jìn)行這種康復(fù)策略呢？2024年01月10日26
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她54歲，腦出血手術(shù)一年半，右側(cè)偏癱，能動(dòng)沒(méi)勁，不能走，也不說(shuō)話，偶爾回答一點(diǎn)，時(shí)間這么長(zhǎng)還能恢復(fù)嗎
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2022年09月14日113
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，是急性腦血管病后一種常見(jiàn)后遺癥。當(dāng)腦血管病進(jìn)入恢復(fù)期，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會(huì)發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦。引起患側(cè)肢體疼痛的常見(jiàn)原因有以下幾種：肩關(guān)節(jié)半脫位：患者上肢完全癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，再加上重力的影響，會(huì)使肩關(guān)節(jié)因受到牽拉而發(fā)生半脫位?；颊呓?jīng)常感到疼痛或不適，尤其是在給患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛就更厲害。肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢?這是肩關(guān)節(jié)本身的特點(diǎn)決定的。全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍差別很大，而活動(dòng)范圍最大的數(shù)肩關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動(dòng)起來(lái)方便。肩關(guān)節(jié)幾乎可作所有方向的運(yùn)動(dòng)，使我們能夠靈活地從事日常各種活動(dòng)。但當(dāng)肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會(huì)離開(kāi)關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了。臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。肩手綜合征：腦血管病后1-3個(gè)月，患者會(huì)出現(xiàn)肩手綜合征，引起后肩痛、手痛，此時(shí)如不及時(shí)治療，則可能引起殘疾。這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強(qiáng)制被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。肩關(guān)節(jié)周圍炎：患者偏癱后數(shù)月會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎，其臨床初期表現(xiàn)為上臂外展和上抬時(shí)疼痛，以后逐漸加重，患者出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡而無(wú)望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要?jiǎng)铀募绫邸；紓?cè)肢體肌張力逐漸增高，出現(xiàn)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致疼痛。比如偏癱后足趾嚴(yán)重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當(dāng)觸地受壓或活動(dòng)時(shí)，也常引起患肢疼痛。腦血管病偏癱后需及時(shí)開(kāi)始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，則能形成較接近正常的步行姿態(tài)?？祻?fù)訓(xùn)練一般是在病情穩(wěn)定48-72小時(shí)后進(jìn)行，最晚不能超過(guò)2周。越早進(jìn)行康復(fù)，預(yù)后越理想。2020年04月24日5241
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2019年05月03日2811
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2019年03月19日3222
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吳丹主任醫(yī)師 麗水市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大多數(shù)的腦卒中患者都遺留有偏癱甚至臥床不起等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年來(lái)，一種新的康復(fù)治療方法—中樞整合技術(shù)，因其具有見(jiàn)效快、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)而逐漸被患者所認(rèn)可和接受，使越來(lái)越多的腦卒中患者重返生活、重返社會(huì)。沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院在遼寧省內(nèi)率先引進(jìn)中樞整合技術(shù)，也是目前遼寧省內(nèi)唯一一家開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院，自引進(jìn)該技術(shù)以來(lái)已經(jīng)讓很多偏癱患者恢復(fù)了正常的步行。以下對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。 1、什么是中樞整合？大腦是人體的司令部，醫(yī)學(xué)上稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，指揮著人體各個(gè)部位的活動(dòng)。大腦會(huì)根據(jù)人體所處的不同環(huán)境隨時(shí)調(diào)整匹配出符合目前環(huán)境的肢體力量和肌肉緊張度來(lái)維持身體的姿勢(shì)和平衡，這個(gè)過(guò)程就是中樞整合。其實(shí)，對(duì)于我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)，中樞整合都是無(wú)時(shí)無(wú)刻地在進(jìn)行的。比如，當(dāng)我們站立行走時(shí)，大腦會(huì)迅速指揮我們的身體調(diào)整匹配出能維持我們站立行走的肢體力量及肌肉緊張度以不至于讓我們摔倒，當(dāng)我們通過(guò)比較矮的門洞時(shí)會(huì)下意識(shí)地彎腰使身體順利地通過(guò)而不至于撞到頭，這都是中樞整合的結(jié)果。再比如，當(dāng)有的人走上架在高空的玻璃棧道時(shí)會(huì)感覺(jué)兩腿發(fā)軟，甚至站不穩(wěn)，這是因?yàn)榇藭r(shí)大腦判斷出當(dāng)前的環(huán)境非常危險(xiǎn)，繼續(xù)行走會(huì)讓人摔下去，所以就立即降低肢體力量及肌肉緊張度而不讓人站立行走來(lái)保證身體的安全，當(dāng)人體離開(kāi)玻璃棧道時(shí)，肢體力量及肌肉緊張度再次恢復(fù)正常而使人能正常地站立行走，這就是中樞整合的過(guò)程。 2、中樞整合技術(shù)的治療理念當(dāng)腦卒中發(fā)病時(shí)，病灶局部腦組織因出現(xiàn)出血或梗死而喪失了原有的功能，不能正常的指揮相應(yīng)肢體的活動(dòng)而使人體出現(xiàn)偏癱等肢體功能障礙。此時(shí)是大腦出了問(wèn)題，而周圍肢體的局部（神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)）是正常的。所以，中樞整合技術(shù)就是通過(guò)對(duì)大腦損傷功能區(qū)的信息補(bǔ)充來(lái)實(shí)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而不僅僅針對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行相應(yīng)的治療。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是腦子壞了要治腦子，而不是治胳膊腿。這就是中樞整合技術(shù)的治療理念。 3、中樞整合技術(shù)是如何進(jìn)行治療的？簡(jiǎn)單地說(shuō)就是人為地給患者設(shè)定某種特定的環(huán)境，在治療師的指導(dǎo)下，讓患者通過(guò)大腦自我調(diào)節(jié)出正常的身體姿勢(shì)，也就是激發(fā)患者通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到治療的目的。 4、中樞整合技術(shù)為每個(gè)患者制定個(gè)性化的治療及管理方案醫(yī)生、治療師及護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的具體情況及目標(biāo)為每個(gè)患者量身定制出個(gè)性化的全方位的治療及管理方案，使患者在日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴都在個(gè)性化的管理下有序地進(jìn)行，也就是說(shuō)把治療真正融入到患者的日常生活中去，從而使患者的日常生活能力得到快速有效的提高。 5、腦卒中發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行中樞整合治療比較好？只要病情不再進(jìn)展、生命體征穩(wěn)定，腦卒中發(fā)病后越早應(yīng)用中樞整合技術(shù)進(jìn)行治療效果越好。如果您已經(jīng)是后遺癥期了，那么應(yīng)用該技術(shù)治療的效果也是非常好的，只不過(guò)需要的時(shí)間要相對(duì)的長(zhǎng)一些。 6、中樞整合技術(shù)效果好且治療費(fèi)用不高中樞整合技術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于其它傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)，具有見(jiàn)效快、效果顯著、效果持久的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，能夠明顯地提高患者的生活質(zhì)量，真正使患者重返工作、重返社會(huì)、重返生活。其治療費(fèi)用與目前其它康復(fù)治療方法的費(fèi)用沒(méi)有差別，并且可以啟動(dòng)醫(yī)保住院進(jìn)行康復(fù)治療，所有收費(fèi)項(xiàng)目均在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員歡迎您前來(lái)就診體驗(yàn)或咨詢！ 本文系吳丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月29日13505
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施鳴飛副主任醫(yī)師 天臺(tái)縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 以下是幾種常見(jiàn)的錯(cuò)誤姿勢(shì)，請(qǐng)大家避免?。?！中風(fēng)偏癱后肩痛的發(fā)病率達(dá)70%左右，由于肩部疼痛，患者不能正常的參加康復(fù)訓(xùn)練，甚至對(duì)生活造成了嚴(yán)重的困擾。偏癱后肩痛已經(jīng)成為偏癱患者全面康復(fù)的一個(gè)主要障礙。以下措施有助于預(yù)防中風(fēng)后肩痛的發(fā)生：1.保持床上良好的體位：仰臥在患者肩部下方墊一個(gè)小枕或毛巾卷，給肩部良好的支撐，手臂伸直放在體側(cè)，手心朝上。健側(cè)臥（好的一邊在下面）時(shí)要在患者胸前放一個(gè)厚枕，高度同患側(cè)肩，將患側(cè)手臂向前伸直放在枕頭上。 患側(cè)臥（好的一邊在上面）時(shí)要將患側(cè)手臂向前伸，避免患側(cè)肩部受壓，后背要用枕頭給予良好的支撐。2、坐或站時(shí)要避免患側(cè)手臂自然下垂，應(yīng)該給予良好的支撐：坐位時(shí)可以將患側(cè)肘部和前臂放在前面的桌子上或側(cè)面的扶手上。站的時(shí)候要將手放在前面或側(cè)面的桌子上，保持肘伸直和手掌放平。3、堅(jiān)持每天活動(dòng)患側(cè)上肢的各個(gè)關(guān)節(jié)注意動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌用力過(guò)猛，活動(dòng)要在不引起疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。 4、患者也可以將雙手交叉相握，用健手幫助患手做上舉活動(dòng)此活動(dòng)可每天做多次。5、幫患者穿脫衣褲、清洗、站起等活動(dòng)的時(shí)候，千萬(wàn)不要牽拉患者患側(cè)的手臂，大多數(shù)肩痛都是不正確的護(hù)理和活動(dòng)引起的，因此在護(hù)理當(dāng)中要時(shí)刻牢記對(duì)患側(cè)肩部的保護(hù)。6、如已發(fā)生肩痛患者可去醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行 神經(jīng)肌肉電刺激，針灸，中、高頻電療等緩解肩部疼痛的治療措施，并在康復(fù)醫(yī)生規(guī)范指導(dǎo)下對(duì)肩部進(jìn)行科學(xué)鍛煉。2017年06月19日4629
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袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 今晚有空，索性再寫一篇。 長(zhǎng)短腿在兒童康復(fù)臨床相當(dāng)常見(jiàn)，尤其是對(duì)于腦性癱瘓。如果是痙攣性偏癱的孩子，幾乎注定了孩子隨著發(fā)育必然伴有或明顯或不明顯的長(zhǎng)短腿。 顧名思義，所謂長(zhǎng)短腿就是指雙下肢長(zhǎng)度不一致，在步行過(guò)程中出現(xiàn)一側(cè)尖足或一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲或一側(cè)類似拖地雙側(cè)肢體不均衡的狀態(tài)?？梢苑譃楣δ苄圆坏乳L(zhǎng)和結(jié)構(gòu)性不等長(zhǎng)。 功能性不等長(zhǎng)是指雙側(cè)下肢骨性結(jié)構(gòu)包括股骨脛骨以及跟骨的總長(zhǎng)度加起來(lái)無(wú)明顯不等長(zhǎng)，出現(xiàn)長(zhǎng)短腿步態(tài)因?yàn)榛紓?cè)小腿三頭肌肌腱痙攣或攣縮所致，這種在治療上相對(duì)好處理，解決痙攣或攣縮以及患側(cè)承重問(wèn)題即可。但 ，沒(méi)有處理或者沒(méi)有正確處理的功能性雙下肢不等長(zhǎng)，隨著孩子成長(zhǎng)，很多都會(huì)發(fā)育成功能性的不等長(zhǎng)。 結(jié)構(gòu)性不等長(zhǎng)是指雙下肢骨性結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)不等長(zhǎng)。如果差異大到一定程度，需要手術(shù)處理，如截骨術(shù)等。不過(guò)，成人雙下肢不等長(zhǎng)差距在1.5厘米內(nèi)是看不出來(lái)的。所以 對(duì)于發(fā)育期差距不那么大的孩子來(lái)說(shuō)，最重要的是防止其不等長(zhǎng)進(jìn)一步加大。 遺憾的是，在臨床上，很多孩子錯(cuò)過(guò)了正確處理雙下肢不等長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。 本文系本人原創(chuàng)，版權(quán)個(gè)人所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。 本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日4698
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劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 兒童康復(fù)科 小兒急性偏癱綜合征(acute hemiplegia syndrome in childhood, AHS)是一種嚴(yán)重致殘的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾患，國(guó)外較早已有研究，但國(guó)內(nèi)報(bào)道較晚。近年來(lái)，逐漸受到重視，報(bào)告越來(lái)越多 [1]。小兒急性偏癱是由多種原因引起的以急性一側(cè)肢體癱瘓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。美國(guó)有學(xué)者調(diào)查15歲以下兒童中，腦卒中引起的急性偏癱為2.48/萬(wàn)，國(guó)內(nèi)尚缺乏流行病學(xué)方面的調(diào)查。近幾年來(lái)小兒偏癱綜合征的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，本文將對(duì)小兒偏癱綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療進(jìn)行綜述。1病因小兒急性偏癱綜合征的病因比較復(fù)雜，最常見(jiàn)的原因是非特異性腦動(dòng)脈炎所致的腦梗塞[1]，腦血管閉塞造成腦血流灌注不足，局部腦組織缺血或壞死。高喬等[2]對(duì)56例小兒急性偏癱綜合征的患兒進(jìn)行了分析，認(rèn)為67.86%的患兒歸因于此。其次是晚發(fā)性VitK缺乏性顱內(nèi)出血，多為3月以下小嬰兒急性偏癱的主要原因。該病主要見(jiàn)于單純母乳喂養(yǎng)的小兒。因母乳中VitK含量不足鮮牛奶的1/4，況且母乳喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)雙歧桿菌極少，而VitK主要是雙歧桿菌合成的，所以單純母乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生晚發(fā)型VitK缺乏。居第三位的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如病毒性腦膜腦炎、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎等。由于濫用激素和結(jié)核病的不正規(guī)治療，近年來(lái)結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率又有增高趨勢(shì)。其他少見(jiàn)的病因有顱內(nèi)占位、驚厥后腦損傷、心腦病變、結(jié)締組織病、腦血管畸形等。2臨床表現(xiàn) 早在1897年，Sigmund Freud就描述了AHS的主要癥狀，但直到1960年以后才有更多詳細(xì)的報(bào)道。國(guó)外有學(xué)者將AHS分為三型，Ⅰ型為發(fā)熱伴全身驚厥持續(xù)狀態(tài)(多為顱內(nèi)感染)，Ⅱ型為不伴發(fā)熱有驚厥持續(xù)狀態(tài)(多為腦血管疾病和癲癇)，Ⅲ型為不伴發(fā)熱無(wú)驚厥偏癱(多為腦血管疾病)。這種分類對(duì)臨床病因診斷有一定的幫助。發(fā)病年齡多見(jiàn)于一歲半以前的嬰幼兒，偏癱是最重要的臨床特征，多為急性或亞急性起病[3]。偏癱可反復(fù)、交替出現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)天不等，有的孩子可能會(huì)留下永久性殘疾?？梢蚺d奮、啼哭、生氣等誘發(fā)。查體可見(jiàn)，患側(cè)肌張力增高，肌力下降，巴彬斯基氏征陽(yáng)性。出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，如偏癱步態(tài)、腕肘關(guān)節(jié)屈曲等。除了偏癱外，AHS還伴有頭痛、發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙等臨床癥狀。本文總結(jié)了6篇報(bào)道的主要伴隨癥狀，見(jiàn)表1。表1 AHS伴隨癥狀報(bào)道編號(hào)例數(shù)頭痛發(fā)熱抽搐意識(shí)障礙111652432918267372234203421821151243510121916521911866183692總數(shù)29912911511474百分比/43.14%38.46%38.12%24.75%此外，少數(shù)患兒還可以伴有吞咽困難、飲水嗆咳、視物不清、失語(yǔ)、面癱、嗜睡、腹瀉等癥狀。3診斷據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)等體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可作出初步診斷，但還應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確AHS的病變性質(zhì)和病變部位。腦脊液檢查：腰椎穿刺是一種有創(chuàng)檢查，所以只有在懷疑或需要排除顱內(nèi)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血等時(shí)，才進(jìn)行該項(xiàng)檢查，否則一般無(wú)須腰椎穿刺。腦電圖檢查[4]：主要表現(xiàn)為非特異性中高波幅δ、θ慢活動(dòng)增多，以局灶區(qū)域顯著。還可見(jiàn)平坦波、睜眼時(shí)一側(cè)ａ波不抑制、睡眠紡綞波不對(duì)稱、紡綞波消失、背景波波幅減低或頻率變慢等。有驚厥發(fā)作者可見(jiàn)棘波、尖波等癲癇樣放電。頭顱ＣＴ[5]：陽(yáng)性率可達(dá)50%～90%以上。常不能在起病后關(guān)鍵幾小時(shí)內(nèi)顯示病變，而在12～24ｈ后開(kāi)始顯示缺血灶，5～7ｄ最清楚。表現(xiàn)為偏癱對(duì)側(cè)腦區(qū)有局灶性低密度區(qū)，常符合某一動(dòng)脈分布區(qū)，造影劑強(qiáng)化后更明顯，嚴(yán)重者可見(jiàn)中線移位，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)病變半球腦溝、腦裂增寬、腦回變窄、腦室擴(kuò)大等腦萎縮征象。偶可見(jiàn)出血或顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的鈣化。磁共振檢查[6、7]：MRI較ＣＴ分辨率高,在梗死后6～12ｈ或更早期即可發(fā)現(xiàn)病變，顯示Ｔ1Ｗ低信號(hào)、Ｔ2Ｗ高信號(hào)。病變部位以基底核區(qū)改變最多見(jiàn)。MRI做為一種先進(jìn)的影像診斷方法，具有較高的軟組織密度分辨力，對(duì)腦病變異常信號(hào)的顯示十分敏感、故可以全面細(xì)致地顯示腦組織的病變。MRA檢查還可以顯示腦梗塞區(qū)供血?jiǎng)用}的異常。MRA顯示多數(shù)病例為多支動(dòng)脈受累。受累最多的動(dòng)脈為大腦中動(dòng)脈，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈。病變動(dòng)脈的MRA表現(xiàn)為較長(zhǎng)段的血流信號(hào)減弱、變細(xì)或中斷，嚴(yán)重者動(dòng)脈主干及分支正常血流信號(hào)均消失，代之以紊亂纖細(xì)的血管影，表示病變動(dòng)脈的狹窄或閉塞。部分患兒還伴有較廣泛的側(cè)支循環(huán)形成。MRI與MRA檢查相結(jié)合十分有助于對(duì)急性偏癱的病因鑒別診斷、從而為臨床及時(shí)正確的治療提供有價(jià)值的依據(jù)。也有人采用血液流變學(xué)檢查和經(jīng)顱多普勒超聲檢查，但似乎對(duì)臨床診斷沒(méi)有太大的幫助。4治療4. 1 藥物：AHS最主要的病因是腦梗塞，故常用抗凝、溶栓療法。肝素能抑制和對(duì)抗凝血活酶活化，阻止凝血酶的生成，從而抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，具有抗凝作用。小劑量肝素皮下注射出血危險(xiǎn)性小，療效不亞于大劑量肝素靜脈注射。盛明華[8]應(yīng)用超小劑量肝素鈉治療小兒急性偏癱綜合征，取得了不錯(cuò)的效果。精制蝮蛇抗栓酶是從蝮蛇毒中提取的一種以精氨酸酶為主要成分的酶制劑，具有溶栓、抗凝、去纖、降脂、降低血粘度、減少血栓素B2、增加前列腺素、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降低血小板粘附和聚集等功能。有研究結(jié)果[9]表明，用精制蝮蛇抗栓酶治療急性小兒偏癱總有效率明顯高于傳統(tǒng)擴(kuò)血管劑如：右旋糖酐、維腦路通等藥物。鈣離子拮抗劑能通過(guò)阻滯腦血管平滑肌細(xì)胞Ｃａ通道,有效地阻止Ｃａ跨膜內(nèi)流。同時(shí)刺激Ｃａ泵活性增高，促進(jìn)胞漿內(nèi)Ｃａ排出,從而阻止腦動(dòng)脈收縮。另外還能影響血小板聚合防止微血栓形成,從而達(dá)到溶栓、擴(kuò)血管、增加腦血流量的作用。常用尼莫地平、尼莫通。4. 2 康復(fù)：早期康復(fù)介入[10]可降低致殘率，改善生活質(zhì)量。其功能恢復(fù)是基于中樞神經(jīng)損傷后,依據(jù)結(jié)構(gòu)、功能的重組和可塑性原理。通過(guò)輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患兒異常運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)變，達(dá)到最大的功能恢復(fù)。目前認(rèn)為康復(fù)治療介入得越早，功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后也就越好。且有人認(rèn)為上田法降低上肢痙攣的效果優(yōu)于Bobath法。4. 3 高壓氧：高壓氧治療AHS的機(jī)制在于：（1）高壓氧可增加血氧分壓和血氧含量，改善和糾正腦組織的缺氧性損害；（2）提高血氧彌散半徑，促進(jìn)梗死灶 “半影區(qū)”的神經(jīng)元缺血性損害的恢復(fù)；（3） 使腦組織病灶區(qū)域出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，有利于缺血區(qū)域的血供；（4）促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)。研究證明,任何原因引起的神經(jīng)細(xì)胞損害，在一定條件下可通過(guò)軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的突觸聯(lián)系，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)。高壓氧治療為腦細(xì)胞功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，從而使后遺癥發(fā)生率顯著減少[11]。4. 4 光量子療法：采用自血或異體血經(jīng)查血型及合血后，加抗凝劑，置于一次性血袋內(nèi)充氧，同時(shí)流入光量子血盆內(nèi)進(jìn)行紫外線照射，當(dāng)血液有暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅后將血液再快速回輸患兒。光量子療法[12]可能通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮治療作用：①降低血液的黏稠度和凝聚性，輻射后的血液中紅血球的攜氧量增加，血紅蛋白結(jié)合處于最高水平，回輸后血液中粘滯性降低，血流速度加快，微循環(huán)得到了改善。②增強(qiáng)氧代謝和能量代謝，可使血氧分壓升高，二氧化碳分壓下降，紅細(xì)胞生成活躍，血紅蛋白氧合速度加快；腦組織供氧充分，改善了缺血區(qū)腦細(xì)胞對(duì)氧和能量的利用，減少腦神經(jīng)細(xì)胞的損害，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞迅速恢復(fù)其功能。③增強(qiáng)免疫功能，輻射的血液除可以殺菌外，能滅活體內(nèi)各種毒素，提高吞噬細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。4. 5 中醫(yī)：AHS屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“小兒中風(fēng)”范疇。其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，肌肉筋脈失養(yǎng)，故應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為治則。應(yīng)用維生素、活血化瘀、抗生素等藥物治療有一定的作用，但單純藥物治療效果常不佳，治療需時(shí)較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重者偏癱難以完全恢復(fù)，易遺留運(yùn)動(dòng)功能異常等后遺癥。藥物加按摩手法治療,可反復(fù)刺激肌膚體表，以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)筋脈、理氣松肌、滑利關(guān)節(jié)、緩解肌肉韌帶痙攣，療效較好。因風(fēng)病多犯陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，故取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)、督脈為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)及夾脊等經(jīng)穴[13]。經(jīng)過(guò)辯證施治[14]，針灸對(duì)AHS的功能恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。遲緩期體針取穴以太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)為主，常取穴肩隅、合谷、肺俞、風(fēng)門、梁丘、足三里、委中、承山、昆侖，刺患側(cè)，采用瀉法，手法宜輕，留針15分鐘，每日1次，每周5次。痙攣期取穴以脾經(jīng)、肝經(jīng)為主，常取穴公孫、三陰交、血海、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、脾俞、肝俞、行間、太沖、大陵、足三里，手法為平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘；頭針選健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，留針60分鐘。每日1次，每周5次。分離運(yùn)動(dòng)期取穴以肝經(jīng)、腎經(jīng)為主，常取穴肝俞、腎俞、關(guān)元俞、行間、足三里、太溪、涌泉、復(fù)溜、承山、飛揚(yáng)，手法采用補(bǔ)法，留針30分鐘；頭針選平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū),留針60分鐘。每日1次，每周5次。但單純的按摩或者針灸治療并不可取，一般要配合康復(fù)訓(xùn)練。5國(guó)外診療概況國(guó)外的AHS診斷方法，與國(guó)內(nèi)相仿[15]，也是以病史、查體為基礎(chǔ)，配合輔助檢查，做出診斷。但國(guó)外的學(xué)者更注重AHS病因的探討[16]。而對(duì)于AHS的治療，早期也是以藥物、高壓氧治療為主，恢復(fù)期則以PT、OT的康復(fù)訓(xùn)練為重點(diǎn)[17]，由于我國(guó)兒童康復(fù)的機(jī)構(gòu)不是很多，有些AHS患兒得不到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，這是我們應(yīng)該加強(qiáng)的環(huán)節(jié)。本文系劉建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日3861
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