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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近年來，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來越多，對于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活智力大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負擔。 偏癱恢復期時，從時間上講是指病后1個月～1年。此期大多數(shù)患者已出現(xiàn)隨意運動，因此重點是進行主動的肌力鍛煉，下地鍛煉，重心向患側轉(zhuǎn)移，坐、站鍛煉及練習行走等。運動時以不感到疲勞為度，要遵循堅持不懈、循序漸進的原則。 在進行功能鍛煉時，要將偏癱患者的安全放在首位，必要時專人陪同，并可根據(jù)患者情況設置輔助工具。另外，對無法用語言表達的患者要耐心、細心鼓勵讓其發(fā)音、識別圖像和文字，并進行簡單的計算能力鍛煉。 同時，在給患者做康復治療時存在著一定的誤區(qū)，正是這些誤區(qū)成為了康復不見效的根源所在，接下來一起看看被我們誤解的那些事兒。 誤區(qū)一：康復治療=針灸推拿。很多人片面地將針灸和康復治療畫上等號，其實并非如此： 偏癱患者的康復治療是一個系統(tǒng)工程，主要包括： （1）運動療法：用于恢復偏癱患者的運動功能，主要是一對一（即一個康復治療師對一個患者）的手法治療。治療方法是根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學原理，通過易化和促通技術恢復患者的運動和感覺功能，抑制異常運動和反射。也配合使用一些運動器械促進患者的運動能力。 （2）作業(yè)療法：是針對上肢運動能力、協(xié)調(diào)性和手的精細活動進行的康復治療，目的是恢復患者的日常生活活動能力。 （3）物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應的理療，改善偏癱肢體的肌肉和循環(huán)問題。 （4）言語治療：對伴有言語功能障礙的患者進行治療，以改善患者的言語溝通能力。 （5）心理治療：腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當?shù)男睦砀深A。 （6）康復工程：對于偏癱肢體可以配置適當?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動。 （7）康復護理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動活動，預防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等。 誤區(qū)二：吃藥打針最有效。很多人感覺偏癱患者的康復治療時間長，而且見效慢，不如吃各種“特效藥”見效快，而且費用低。其實所謂的“特效藥”對偏癱患者的康復沒有效果，而且還會給身體帶來各種副作用。 誤區(qū)三：被動接受活動更好。許多偏癱患者的家屬認為只需要給他們做被動活動更有利于病人的康復，其實患者主動參與活動的時間越早康復的越快，效果也越好。 誤區(qū)四：病情穩(wěn)定后再接受康復。大多數(shù)的患者及家人都認為康復治療是在病情穩(wěn)定之后再進行。其實偏癱患者的最佳康復時間是在發(fā)病后的3個月之內(nèi)，越早接受康復治療，后期恢復的效果就越好。 誤區(qū)五：哪里不行就練習哪里。這是很多人的一種“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么訓練。比如患者不能步行就帶著患者多練習步行。其實很多時候某項功能的缺乏是由于各種因素引起的，并不能盲目的進行訓練?；颊呔唧w接受怎樣的康復訓練是需要經(jīng)過康復師的綜合評定總結出來的。所以不可盲目的給患者進行訓練。 當然，適時的手術干預是極為重要的。臨床上對于偏癱的治療，其主要目的是降低過度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經(jīng)存在的攣縮畸形、提高運動控制和平衡控制的能力。針對傳統(tǒng)治療手段存在治療效果不穩(wěn)定，反彈復發(fā)等問題，我們采用“手術、康復，個體化”的偏癱治療新理念。 腦外傷、腦卒中及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。2022年01月18日
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2022年01月14日284
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏癱的主要原因： 腦梗死，腦出血，腦外傷。 治療流程須知： 腦梗死→早期取栓溶栓→脫水、地米藥物減輕腦水腫（大面積腦梗，必要時開顱去骨瓣減壓）→神經(jīng)保護藥物→改善腦循環(huán)→神經(jīng)修復藥物（靜脈，肌注，腰穿，鼻粘膜）→神經(jīng)康復治療 腦出血→微創(chuàng)抽吸置管引流→脫水、地米藥物減輕腦水腫→神經(jīng)保護藥物→腰穿/腦室外引流防治腦積水（必要時，腦室腹腔分流手術）→神經(jīng)修復藥物（靜脈，肌注，腰穿，鼻粘膜）→神經(jīng)康復治療 腦外傷→手術（根據(jù)傷情）→脫水、地米藥物減輕腦水腫→神經(jīng)保護藥物→腰穿/腦室外引流防治腦積水（必要時，腦室腹腔分流手術）→神經(jīng)修復藥物（靜脈，肌注，腰穿，鼻粘膜）→神經(jīng)康復治療 重點提示：神經(jīng)修復必備！越早越好！最晚應2周內(nèi)即刻開始！2021年11月29日1146
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2021年08月30日630
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近年來，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來越多，對于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活智力大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負擔。早期多表現(xiàn)為肌張力低下，但是隨著病程的進展，60%左右的患者很快出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)，甚至逐步出現(xiàn)肌腱、關節(jié)的攣縮畸形，從而影響運動的功能。在臨床的康復實踐中，多數(shù)偏癱后的痙攣狀態(tài)通過藥物及手法康復并不能良好的解決，且存在單純康復和藥物治療后的反彈復發(fā)的問題。而通過FSPR術（選擇性脊神經(jīng)后根離斷術）治療，能夠有效的降低過度增高的肌張力、而且不易反彈。鑒于肌張力增高和攣縮畸形之間明確的因果關系，所以只有解除了過度增高的肌張力后再進行畸形的矯正，才能夠確保矯形術后畸形的不復發(fā)。典型的痙攣性偏癱患者適宜接受FSPR手術治療。腦外傷、腦血管意外及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術時間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進行。什么是FSPR手術？FSPR手術功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術，是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優(yōu)點是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，可以明顯改善步態(tài)，顯著改善肌肉痙攣引起的關節(jié)畸形。FSPR術可以在術中做到減弱肌張力反射，在保留患者感覺和運動功能前提下，降低肢體痙攣；對緩解腦血管意外導致的痙攣狀態(tài)行之有效；使患者保留殘存肌力同時，降低肌張力；完成基本運動功能，恢復行走及部分上肢功能，增強生活自理能力；對于肌張力過高，強直狀態(tài)的患者，降低痙攣可使改善患者的高代謝高消耗狀態(tài)，改善機體的一般狀況，提高對感染的免疫力，并且便于護理，減少呼吸道和泌尿系感染等并發(fā)癥。提醒，對于偏癱患者采取積極的FSPR手術治療緩解痙攣還是有很大的意義的。一般來說，患者接受手術之后12小時肌張力明顯減低，并可自主屈伸關節(jié)活動。手術之后偏癱患者堅持康復治療3個月至2年后，肌張力平均下降2級，痙攣解除效果理想，功能得到明顯改善。2021年07月26日828
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 中國每年新發(fā)中風的患者超過200萬，其中80%以上的患者會留下一側肢體癱瘓的癥狀，給其身心帶來了雙重傷害。但是由于康復知識的缺乏，很多患者在醫(yī)院進行完急性期的治療后，就會回家休養(yǎng)，后半生也只能在床榻上度過。而實際上，中風患者康復越早進行則預后越好。一般來說，患者脫離生命危險，病情穩(wěn)定后，缺血性腦卒中患者應該在48小時后進行康復，而出血性腦卒中患者則應在7-14天后進行康復。有臨床研究證明，接受早期康復治療的中風患者，基本治愈率是未接受早期康復治療的3倍。丹麥的一項實驗表明，1197例在急性期就開展康復訓練的中風患者，95%在患病6個月后功能得以恢復，80%的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復生活自理能力。另據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的資料顯示，偏癱患者經(jīng)康復后，第一年末，約60%的患者可以達到日常生活自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，并且30%在工作年齡的患者在病后1年多可恢復工作。以往我們總是存在一種觀念，家里有人中風偏癱后，作為家人理應多多照顧他們，因為他們行動不便、生活自理困難。但是這種過度的保護其實對于中風偏癱患者的恢復是十分不利。這是因為過于“保護”，包辦一切會讓中風患者低估自己的能力，對家人產(chǎn)生依賴性。加上，對于害怕疾病復發(fā)的心理，患者就會變得越來越“懶”，行動起來也是畏手畏腳，小心翼翼。長此以往，患者的手腳就會逐漸喪失了其原有的功能，重新走路成了一件無法完成的事情，只好整天臥床。雖然經(jīng)過康復治療，患者能夠恢復得更好，但是也應注意一點，中風患者康復不能隨意亂練，必須在專業(yè)人士的指導下科學訓練，否則可能會引起“誤用綜合征”。我們知道，肌肉和關節(jié)攣縮是中風患者殘疾的一個主要原因。但是由于康復知識缺乏，一些病人認為，康復治療很簡單，不外乎拉拉胳膊，伸伸腿。于是就拼命地練習手的握力或者用各種方法練習拉力，結果反而造成手指關節(jié)和肘關節(jié)伸不直。還有的患者，回家自己練習走路，由于用力部位不對，結果走起路來就變成一瘸一拐，很難再糾正。提醒一點，中風患者的康復訓練就像教小孩子一樣，要從翻身、做、站、走練起，循序漸進，分階段對不同的功能進行鍛煉，切不可急于求成。需要注意的是，臨床上超過60%的中風偏癱患者存在不同程度的肢體肌張力增高、肌力減退及肌腱、關節(jié)的攣縮畸形，而這些僅靠單純的康復訓練與藥物治療效果不明顯，且容易反彈。我們經(jīng)過多年臨床實踐，融入新觀念治療中風偏癱患者，相較于傳統(tǒng)療法有多項優(yōu)勢：1、它不單是藥物治療，而是把藥物治療與肢體康復、心理康復、語言訓練、健康教育和生活護理指導結合起來，建立起整體的綜合治療模式，使腦卒中的治療更具有整體性和連續(xù)性；2、強調(diào)“急”與“早”。卒中發(fā)生后，康復治療應在急性期生命特征穩(wěn)定后就立即開始。這是因為中風患者在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，使患者在第一時間內(nèi)就能夠得到規(guī)范化的藥物治療及早期的個體化的康復治療方案；3、手術的介入，有效的解決了單純康復訓練與藥物治療偏癱效果不理想易反復反彈的問題。這里的手術主要包括FSPR手術（選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術）、CPS手術（頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術）、肌張力肌力調(diào)整術、肉毒素治療、巴氯芬泵植入術等，主要治療作用是有效的降低過度增高的肌張力，解決肌張力增高引起的肌腱、關節(jié)的攣縮、肢體的僵直及關節(jié)活動不靈活，可以良好的解決偏癱患者痙攣、流涎、畸形等問題。2021年01月13日2379
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 近年來，隨著高血壓、高血糖和高血脂的高發(fā)，因腦出血、腦梗死導致肢體偏癱的患者越來越多，且發(fā)病年齡越來越年輕化，30多歲的患者不在少數(shù)。偏癱以后，不僅患者自身的生活質(zhì)量大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負擔。腦中風——三高是罪魁禍首高血壓與腦中風 高血壓使血管的張力增大，血管“緊繃”時間久了，血管壁的彈力纖維就會斷裂，損傷血管壁，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)滲透到血管壁內(nèi)膜中，腦動脈失去彈性，動脈內(nèi)膜受損，從而使動脈硬化、管腔變窄。因此，當患者血壓突然升高，很容易引起中風。高血脂與腦中風 高血脂患者血脂過高，容易造成“血稠”，在動脈血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是常說的“動脈粥樣硬化”。這些斑塊增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。如果發(fā)生在腦部，就會出現(xiàn)缺血性中風。高血糖與腦中風 高血糖也容易引發(fā)腦中風，主要有以下原因：第一，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，糖、蛋白、脂肪、水鹽酸堿方面出現(xiàn)了代謝障礙，導致動脈硬化。第二，糖尿病患者血糖較高，血液變得粘稠，血液流通速度變慢，形成血栓，進而引發(fā)中風。肥胖人群要注意臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，肥胖者多伴隨“三高”。除了內(nèi)分泌和代謝功能紊亂，血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素，胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，與一般人比較，中風幾率大大增高。因此，肥胖人群要從健康的生活方式做起，健康飲食，低糖、低脂、低膽固醇，多一些膳食纖維，新鮮的蔬果，加強身體鍛煉，將體重控制在合理的范圍內(nèi)。值得提醒的是，萬一不幸中風偏癱，“拯救”偏癱肢體并非只有“功能鍛煉”一條路。在偏癱早期，患者的肌力、肌張力下降，甚至完全癱瘓；到后期，隨著腦功能的恢復，癱瘓肢體的肌張力逐漸升高，甚至過度升高，肌肉持續(xù)收縮導致關節(jié)變形，嚴重影響肢體功能。很多人認為，肢體偏癱了，只能通過不斷的康復訓練加以改善，力爭恢復部分肢體功能。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病、腦外傷導致的肢體偏癱與腦癱的病理過程高度相似，用來治療腦癱的外科手術方法同樣可以治療偏癱。針對偏癱患者，采用FSPR手術切除部分致使肌張力增高的神經(jīng)纖維，在保留感覺功能的前提下，降低過度增高的神經(jīng)肌肉興奮性，使發(fā)生痙攣的肌肉松弛下來，改善肢體運動功能，尤其是精細動作的恢復。存在關節(jié)畸形的患者還可以通過二次手術，將關節(jié)恢復至正常解剖結構，再配合康復訓練，使之重新回歸社會。2020年08月20日4790
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