-
袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 今晚有空，索性再寫一篇。 長短腿在兒童康復(fù)臨床相當(dāng)常見，尤其是對(duì)于腦性癱瘓。如果是痙攣性偏癱的孩子，幾乎注定了孩子隨著發(fā)育必然伴有或明顯或不明顯的長短腿。 顧名思義，所謂長短腿就是指雙下肢長度不一致，在步行過程中出現(xiàn)一側(cè)尖足或一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲或一側(cè)類似拖地雙側(cè)肢體不均衡的狀態(tài)?？梢苑譃楣δ苄圆坏乳L和結(jié)構(gòu)性不等長。 功能性不等長是指雙側(cè)下肢骨性結(jié)構(gòu)包括股骨脛骨以及跟骨的總長度加起來無明顯不等長，出現(xiàn)長短腿步態(tài)因?yàn)榛紓?cè)小腿三頭肌肌腱痙攣或攣縮所致，這種在治療上相對(duì)好處理，解決痙攣或攣縮以及患側(cè)承重問題即可。但 ，沒有處理或者沒有正確處理的功能性雙下肢不等長，隨著孩子成長，很多都會(huì)發(fā)育成功能性的不等長。 結(jié)構(gòu)性不等長是指雙下肢骨性結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)不等長。如果差異大到一定程度，需要手術(shù)處理，如截骨術(shù)等。不過，成人雙下肢不等長差距在1.5厘米內(nèi)是看不出來的。所以 對(duì)于發(fā)育期差距不那么大的孩子來說，最重要的是防止其不等長進(jìn)一步加大。 遺憾的是，在臨床上，很多孩子錯(cuò)過了正確處理雙下肢不等長的機(jī)會(huì)。 本文系本人原創(chuàng)，版權(quán)個(gè)人所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。 本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日
4701
1
0
-
郭放主治醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在很多醫(yī)院都有了高壓氧治療，很多人都認(rèn)為高壓氧就像普通吸氧一樣，但其實(shí)差別天壤之別。上面的就是真正的高壓氧艙，估計(jì)大部分人都沒有見過，因?yàn)檎嫉丶皟r(jià)格的問題，很多大醫(yī)院也沒有這種設(shè)備。目前收費(fèi)很低廉，一次普通的高壓氧治療僅僅43元，一次100分鐘左右。高壓氧分為1 .純氧艙 2 .空氣加壓艙 兩種。因?yàn)榍罢咴诮甓啻纬霈F(xiàn)燃燒事故，并因體積小，易出現(xiàn)幽閉恐懼癥，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸推出歷史舞臺(tái)。后者，也就是空氣加壓艙，正如上面圖片那樣，體積大，操作方便，并可給于氣管切開患者進(jìn)行高壓氧治療，大大改善了昏迷患者的促醒治療。高壓氧顧名思義就是將高壓的氧氣吸入患者的體內(nèi)來改善患者癥狀。簡單來說，好比1個(gè)腦細(xì)胞目前需要10個(gè)單位氧氣，但是因?yàn)轱B腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等多種原因造成目前患者的腦細(xì)胞僅能得到5個(gè)單位氧氣。腦細(xì)胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語等多種癥狀。現(xiàn)在腦細(xì)胞的供氧是由腦血管供血提供的，我們沒法讓進(jìn)入腦細(xì)胞的血流量明顯增多，只好增加其的攜帶氧氣的含量。比如1ml血液正常狀態(tài)是10個(gè)單位氧氣，現(xiàn)在經(jīng)過高壓氧，1ml血液里面的氧氣變成了20個(gè)單位。這樣，仍是那么多的血液進(jìn)入腦組織，但是其攜帶的氧氣卻多了很多，腦細(xì)胞得到更多的氧氣，可以修復(fù)自身的功能，并更好的為機(jī)體服務(wù)了，患者可可以清醒了。高壓氧艙還有很多功能，比如治療失眠、腦萎縮、心臟病、甚至還有駐顏的功能。目前河南的許多醫(yī)院都開展了高壓氧治療，效果非常的顯著。希望高壓氧能為更多的患者服務(wù)，減輕他們的痛苦，早日促其康復(fù)。本文系郭放醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日70873
11
9
-
劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 兒童康復(fù)科 小兒急性偏癱綜合征(acute hemiplegia syndrome in childhood, AHS)是一種嚴(yán)重致殘的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾患，國外較早已有研究，但國內(nèi)報(bào)道較晚。近年來，逐漸受到重視，報(bào)告越來越多 [1]。小兒急性偏癱是由多種原因引起的以急性一側(cè)肢體癱瘓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。美國有學(xué)者調(diào)查15歲以下兒童中，腦卒中引起的急性偏癱為2.48/萬，國內(nèi)尚缺乏流行病學(xué)方面的調(diào)查。近幾年來小兒偏癱綜合征的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，本文將對(duì)小兒偏癱綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療進(jìn)行綜述。1病因小兒急性偏癱綜合征的病因比較復(fù)雜，最常見的原因是非特異性腦動(dòng)脈炎所致的腦梗塞[1]，腦血管閉塞造成腦血流灌注不足，局部腦組織缺血或壞死。高喬等[2]對(duì)56例小兒急性偏癱綜合征的患兒進(jìn)行了分析，認(rèn)為67.86%的患兒歸因于此。其次是晚發(fā)性VitK缺乏性顱內(nèi)出血，多為3月以下小嬰兒急性偏癱的主要原因。該病主要見于單純母乳喂養(yǎng)的小兒。因母乳中VitK含量不足鮮牛奶的1/4，況且母乳喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)雙歧桿菌極少，而VitK主要是雙歧桿菌合成的，所以單純母乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生晚發(fā)型VitK缺乏。居第三位的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如病毒性腦膜腦炎、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎等。由于濫用激素和結(jié)核病的不正規(guī)治療，近年來結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率又有增高趨勢(shì)。其他少見的病因有顱內(nèi)占位、驚厥后腦損傷、心腦病變、結(jié)締組織病、腦血管畸形等。2臨床表現(xiàn) 早在1897年，Sigmund Freud就描述了AHS的主要癥狀，但直到1960年以后才有更多詳細(xì)的報(bào)道。國外有學(xué)者將AHS分為三型，Ⅰ型為發(fā)熱伴全身驚厥持續(xù)狀態(tài)(多為顱內(nèi)感染)，Ⅱ型為不伴發(fā)熱有驚厥持續(xù)狀態(tài)(多為腦血管疾病和癲癇)，Ⅲ型為不伴發(fā)熱無驚厥偏癱(多為腦血管疾病)。這種分類對(duì)臨床病因診斷有一定的幫助。發(fā)病年齡多見于一歲半以前的嬰幼兒，偏癱是最重要的臨床特征，多為急性或亞急性起病[3]。偏癱可反復(fù)、交替出現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)天不等，有的孩子可能會(huì)留下永久性殘疾?？梢蚺d奮、啼哭、生氣等誘發(fā)。查體可見，患側(cè)肌張力增高，肌力下降，巴彬斯基氏征陽性。出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，如偏癱步態(tài)、腕肘關(guān)節(jié)屈曲等。除了偏癱外，AHS還伴有頭痛、發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙等臨床癥狀。本文總結(jié)了6篇報(bào)道的主要伴隨癥狀，見表1。表1 AHS伴隨癥狀報(bào)道編號(hào)例數(shù)頭痛發(fā)熱抽搐意識(shí)障礙111652432918267372234203421821151243510121916521911866183692總數(shù)29912911511474百分比/43.14%38.46%38.12%24.75%此外，少數(shù)患兒還可以伴有吞咽困難、飲水嗆咳、視物不清、失語、面癱、嗜睡、腹瀉等癥狀。3診斷據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)等體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可作出初步診斷，但還應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確AHS的病變性質(zhì)和病變部位。腦脊液檢查：腰椎穿刺是一種有創(chuàng)檢查，所以只有在懷疑或需要排除顱內(nèi)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血等時(shí)，才進(jìn)行該項(xiàng)檢查，否則一般無須腰椎穿刺。腦電圖檢查[4]：主要表現(xiàn)為非特異性中高波幅δ、θ慢活動(dòng)增多，以局灶區(qū)域顯著。還可見平坦波、睜眼時(shí)一側(cè)ａ波不抑制、睡眠紡綞波不對(duì)稱、紡綞波消失、背景波波幅減低或頻率變慢等。有驚厥發(fā)作者可見棘波、尖波等癲癇樣放電。頭顱ＣＴ[5]：陽性率可達(dá)50%～90%以上。常不能在起病后關(guān)鍵幾小時(shí)內(nèi)顯示病變，而在12～24ｈ后開始顯示缺血灶，5～7ｄ最清楚。表現(xiàn)為偏癱對(duì)側(cè)腦區(qū)有局灶性低密度區(qū)，常符合某一動(dòng)脈分布區(qū)，造影劑強(qiáng)化后更明顯，嚴(yán)重者可見中線移位，病程長者可見病變半球腦溝、腦裂增寬、腦回變窄、腦室擴(kuò)大等腦萎縮征象。偶可見出血或顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的鈣化。磁共振檢查[6、7]：MRI較ＣＴ分辨率高,在梗死后6～12ｈ或更早期即可發(fā)現(xiàn)病變，顯示Ｔ1Ｗ低信號(hào)、Ｔ2Ｗ高信號(hào)。病變部位以基底核區(qū)改變最多見。MRI做為一種先進(jìn)的影像診斷方法，具有較高的軟組織密度分辨力，對(duì)腦病變異常信號(hào)的顯示十分敏感、故可以全面細(xì)致地顯示腦組織的病變。MRA檢查還可以顯示腦梗塞區(qū)供血?jiǎng)用}的異常。MRA顯示多數(shù)病例為多支動(dòng)脈受累。受累最多的動(dòng)脈為大腦中動(dòng)脈，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈。病變動(dòng)脈的MRA表現(xiàn)為較長段的血流信號(hào)減弱、變細(xì)或中斷，嚴(yán)重者動(dòng)脈主干及分支正常血流信號(hào)均消失，代之以紊亂纖細(xì)的血管影，表示病變動(dòng)脈的狹窄或閉塞。部分患兒還伴有較廣泛的側(cè)支循環(huán)形成。MRI與MRA檢查相結(jié)合十分有助于對(duì)急性偏癱的病因鑒別診斷、從而為臨床及時(shí)正確的治療提供有價(jià)值的依據(jù)。也有人采用血液流變學(xué)檢查和經(jīng)顱多普勒超聲檢查，但似乎對(duì)臨床診斷沒有太大的幫助。4治療4. 1 藥物：AHS最主要的病因是腦梗塞，故常用抗凝、溶栓療法。肝素能抑制和對(duì)抗凝血活酶活化，阻止凝血酶的生成，從而抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，具有抗凝作用。小劑量肝素皮下注射出血危險(xiǎn)性小，療效不亞于大劑量肝素靜脈注射。盛明華[8]應(yīng)用超小劑量肝素鈉治療小兒急性偏癱綜合征，取得了不錯(cuò)的效果。精制蝮蛇抗栓酶是從蝮蛇毒中提取的一種以精氨酸酶為主要成分的酶制劑，具有溶栓、抗凝、去纖、降脂、降低血粘度、減少血栓素B2、增加前列腺素、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降低血小板粘附和聚集等功能。有研究結(jié)果[9]表明，用精制蝮蛇抗栓酶治療急性小兒偏癱總有效率明顯高于傳統(tǒng)擴(kuò)血管劑如：右旋糖酐、維腦路通等藥物。鈣離子拮抗劑能通過阻滯腦血管平滑肌細(xì)胞Ｃａ通道,有效地阻止Ｃａ跨膜內(nèi)流。同時(shí)刺激Ｃａ泵活性增高，促進(jìn)胞漿內(nèi)Ｃａ排出,從而阻止腦動(dòng)脈收縮。另外還能影響血小板聚合防止微血栓形成,從而達(dá)到溶栓、擴(kuò)血管、增加腦血流量的作用。常用尼莫地平、尼莫通。4. 2 康復(fù)：早期康復(fù)介入[10]可降低致殘率，改善生活質(zhì)量。其功能恢復(fù)是基于中樞神經(jīng)損傷后,依據(jù)結(jié)構(gòu)、功能的重組和可塑性原理。通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患兒異常運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)變，達(dá)到最大的功能恢復(fù)。目前認(rèn)為康復(fù)治療介入得越早，功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后也就越好。且有人認(rèn)為上田法降低上肢痙攣的效果優(yōu)于Bobath法。4. 3 高壓氧：高壓氧治療AHS的機(jī)制在于：（1）高壓氧可增加血氧分壓和血氧含量，改善和糾正腦組織的缺氧性損害；（2）提高血氧彌散半徑，促進(jìn)梗死灶 “半影區(qū)”的神經(jīng)元缺血性損害的恢復(fù)；（3） 使腦組織病灶區(qū)域出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，有利于缺血區(qū)域的血供；（4）促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)。研究證明,任何原因引起的神經(jīng)細(xì)胞損害，在一定條件下可通過軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的突觸聯(lián)系，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)。高壓氧治療為腦細(xì)胞功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，從而使后遺癥發(fā)生率顯著減少[11]。4. 4 光量子療法：采用自血或異體血經(jīng)查血型及合血后，加抗凝劑，置于一次性血袋內(nèi)充氧，同時(shí)流入光量子血盆內(nèi)進(jìn)行紫外線照射，當(dāng)血液有暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅后將血液再快速回輸患兒。光量子療法[12]可能通過以下機(jī)制發(fā)揮治療作用：①降低血液的黏稠度和凝聚性，輻射后的血液中紅血球的攜氧量增加，血紅蛋白結(jié)合處于最高水平，回輸后血液中粘滯性降低，血流速度加快，微循環(huán)得到了改善。②增強(qiáng)氧代謝和能量代謝，可使血氧分壓升高，二氧化碳分壓下降，紅細(xì)胞生成活躍，血紅蛋白氧合速度加快；腦組織供氧充分，改善了缺血區(qū)腦細(xì)胞對(duì)氧和能量的利用，減少腦神經(jīng)細(xì)胞的損害，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞迅速恢復(fù)其功能。③增強(qiáng)免疫功能，輻射的血液除可以殺菌外，能滅活體內(nèi)各種毒素，提高吞噬細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。4. 5 中醫(yī)：AHS屬于祖國醫(yī)學(xué)“小兒中風(fēng)”范疇。其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，肌肉筋脈失養(yǎng)，故應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為治則。應(yīng)用維生素、活血化瘀、抗生素等藥物治療有一定的作用，但單純藥物治療效果常不佳，治療需時(shí)較長，病情嚴(yán)重者偏癱難以完全恢復(fù)，易遺留運(yùn)動(dòng)功能異常等后遺癥。藥物加按摩手法治療,可反復(fù)刺激肌膚體表，以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)筋脈、理氣松肌、滑利關(guān)節(jié)、緩解肌肉韌帶痙攣，療效較好。因風(fēng)病多犯陽經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)，督脈為“陽脈之?！?，故取穴以手足陽明經(jīng)、督脈為主，輔以太陽、少陽及夾脊等經(jīng)穴[13]。經(jīng)過辯證施治[14]，針灸對(duì)AHS的功能恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。遲緩期體針取穴以太陽經(jīng)、陽明經(jīng)為主，常取穴肩隅、合谷、肺俞、風(fēng)門、梁丘、足三里、委中、承山、昆侖，刺患側(cè)，采用瀉法，手法宜輕，留針15分鐘，每日1次，每周5次。痙攣期取穴以脾經(jīng)、肝經(jīng)為主，常取穴公孫、三陰交、血海、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、脾俞、肝俞、行間、太沖、大陵、足三里，手法為平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘；頭針選健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，留針60分鐘。每日1次，每周5次。分離運(yùn)動(dòng)期取穴以肝經(jīng)、腎經(jīng)為主，常取穴肝俞、腎俞、關(guān)元俞、行間、足三里、太溪、涌泉、復(fù)溜、承山、飛揚(yáng)，手法采用補(bǔ)法，留針30分鐘；頭針選平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū),留針60分鐘。每日1次，每周5次。但單純的按摩或者針灸治療并不可取，一般要配合康復(fù)訓(xùn)練。5國外診療概況國外的AHS診斷方法，與國內(nèi)相仿[15]，也是以病史、查體為基礎(chǔ)，配合輔助檢查，做出診斷。但國外的學(xué)者更注重AHS病因的探討[16]。而對(duì)于AHS的治療，早期也是以藥物、高壓氧治療為主，恢復(fù)期則以PT、OT的康復(fù)訓(xùn)練為重點(diǎn)[17]，由于我國兒童康復(fù)的機(jī)構(gòu)不是很多，有些AHS患兒得不到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，這是我們應(yīng)該加強(qiáng)的環(huán)節(jié)。本文系劉建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日3861
0
0
-
孫伯民主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 Q：什么時(shí)候做手術(shù)比較好？一定要等到吃藥、打肉毒素都無效才能手術(shù)嗎？ 一旦診斷為肌張力障礙，還是建議先吃藥、打肉毒素，看看效果。如果沒有效果，或者過段時(shí)間后出現(xiàn)了耐藥，才考慮手術(shù)。畢竟手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，不建議一確診就做手術(shù)。 Q：一般吃藥、打肉毒素多久還治不好，就建議手術(shù)了？ 如果吃藥幾個(gè)星期都沒效，可以就換一種藥，幾大類藥物都試一下，也可以嘗試打肉毒素。盡可能先找找一些內(nèi)科的治療辦法，嘗試完這些治療方法，差不多要一兩年。要是都沒有理想的效果，就要盡早手術(shù)了。畢竟異常的姿勢(shì)維持時(shí)間太久了就會(huì)導(dǎo)致肌肉、骨骼變形。 Q：什么程度和類型的肌張力障 礙患者適合做手術(shù)？ 原發(fā)性肌張力障礙做手術(shù)的效果都比較好。具體來說，手術(shù)對(duì)四肢和軀干的癥狀治療效果非常好，而對(duì)頭面部、口舌的肌張力障礙癥狀改善略差。比如有的人是搖頭擺尾，手術(shù)效果就相對(duì)好些；而有的人弓腰駝背，手術(shù)效果就比較差。 還有一種肌張力障礙——梅杰綜合征，對(duì)于不同的病人手術(shù)的效果也不同，有的人手術(shù)后效果非常好；有些人改善了大部分的癥狀，但是還會(huì)伴有一些眨眼、口舌的動(dòng)作。 Q：早產(chǎn)、外傷等導(dǎo)致的繼發(fā)性肌張力障 礙適合做手術(shù)嗎？哪些情況不適合做手術(shù)？ 繼發(fā)性的肌張力障礙手術(shù)效果都不是特別理想，但并不是說完全沒效。比如早產(chǎn)、缺氧導(dǎo)致的肌張力障礙可以嘗試向腰椎管里打巴氯芬；外傷、中風(fēng)引起的肌張力障礙可以嘗試腦深部電刺激（DBS手術(shù)），也就是常說的腦起搏器。手術(shù)前可以先做一下測試，如果測試有效再正式做手術(shù)。 Q：老年人、兒童患者可以做手術(shù)嗎？手術(shù)會(huì)不會(huì)影響智力發(fā)育？ 手術(shù)對(duì)年輕患者的效果要好一些。臨床上很少有老年人得肌張力障礙的，除非是年輕時(shí)就有，一直持續(xù)到年老了還沒控制好。 對(duì)于兒童，如果是原發(fā)性的肌張力障礙，就要盡早手術(shù)，否則兒童處于生長發(fā)育的高峰，治療不及時(shí)會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能和外觀。有的孩子癥狀加重，都沒法上學(xué)，還影響認(rèn)知發(fā)育。而盡早手術(shù)不僅能解決孩子的活動(dòng)問題，也不會(huì)影響到智力發(fā)育，還能讓孩子和小伙伴一樣上學(xué)、玩耍，促進(jìn)認(rèn)知。 Q：手術(shù)前要做哪些檢查和評(píng)估才能確定能否手術(shù)呢？由于手術(shù)對(duì)繼發(fā)性和原發(fā)性的肌張力障礙治療效果有較大差異，因此術(shù)前評(píng)估最為關(guān)鍵的一步就是判斷肌張力障礙屬于哪種。 首先，要充分詢問病史，了解病人有沒有早產(chǎn)、缺氧、腦炎等情況。其次就是做檢查，特別是頭部的核磁共振，可以判斷大腦里有沒有明顯異常信號(hào)或者先天性的發(fā)育異常。 點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆肌張力障礙手術(shù)能治好嗎？☆我的肌張力障礙能不能手術(shù)？☆肌張力障礙的這4種手術(shù)你選對(duì)了嗎？本文系孫伯民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日10561
1
1
-
胡斌副主任醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 偏癱恢復(fù)的黃金治療時(shí)間根據(jù)目前康復(fù)醫(yī)學(xué)界的行業(yè)共識(shí)：（1）腦中風(fēng)患者的功能恢復(fù)黃金時(shí)間是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，雖然在3個(gè)月后仍有可能恢復(fù)但是效果遠(yuǎn)不如三個(gè)月只內(nèi)的。（2）主動(dòng)性的肢體運(yùn)動(dòng)要比單純接受被動(dòng)的治療效果要好，比如運(yùn)動(dòng)治療比單純的針灸和推拿效果要好。（3）循癥醫(yī)學(xué)還未發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)腦中風(fēng)有直接的效果，但不排除有效果的可能，目前并沒有大樣本的RCT研究。2014年03月15日3793
0
0
-
2012年06月24日1769
0
0
-
孫健醫(yī)師 偏癱就是半身不遂，如果沒有及時(shí)治療，做好偏癱的康復(fù)鍛煉，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，抓緊偏癱的治療很關(guān)鍵。 偏癱恢復(fù)從發(fā)病后偏癱恢復(fù)從發(fā)病后第1-7周開始，一直持續(xù)到6個(gè)月左右，以后的神經(jīng)功能改善微乎其微，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大量臨床實(shí)例證明，中風(fēng)半身不遂的患者即使進(jìn)入慢性期或發(fā)病一年以上，經(jīng)過有效對(duì)癥的治療，病人仍有明顯的恢復(fù)。 偏癱治療的最佳時(shí)間是偏癱發(fā)病后半年內(nèi)，一般下肢恢復(fù)率高些，占90%，其次是上肢、語言功能，最難的是手。治療偏癱，可以進(jìn)行有效的藥物治療，同時(shí)輔以功能訓(xùn)練，結(jié)合納米生命光能波的治療，具有改善血管壁的變性、硬化和炎癥反應(yīng)，增加血管彈性；舒張腦血管，改善血液循環(huán)；改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，消除神經(jīng)衰弱和腦疲勞的有關(guān)癥狀等功效。希望您能抓緊偏癱治療的最佳時(shí)間，配合醫(yī)生做好臨床和康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，早日康復(fù)、回歸家庭！2011年12月27日9437
0
0
-
周天健主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科 痙攣性腦癱、偏癱、腦外傷后遺癥、多表現(xiàn)為前臂旋前（即手掌朝下），手腕向尺側(cè)（小指側(cè)）嚴(yán)重屈曲和拇指的內(nèi)收（即虎口不能張開）畸形，由于前臂和手不能旋后(即前臂和手掌不能主動(dòng)旎轉(zhuǎn)朝上)加上手的尺側(cè)嚴(yán)重傾斜而喪失了手的持物(如進(jìn)食、洗嗽、書寫) 功能和自理生活的能力(如系腰帶、用手紙清拭大便后的肛門等)，這是由于肌肉和關(guān)節(jié)痙攣所造成的，它給患者生活上造成極大的不便。有沒有治療的辦法呢？答案是肯定的，有!! 腦癱上肢和手部痙攣畸形狀態(tài)的患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后痙攣狀態(tài)仍不改進(jìn)，年齡在6歲以上，智商良好，有自主控制肌群，感覺改變不明顯者，可采用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)肌支和肌腱移位等手術(shù)治療，此法亦適用于成年人偏癱及腦外傷患者。手術(shù)方法：1、解除腕下垂及手向小指側(cè)傾斜的手術(shù)：（1）將尺側(cè)屈腕肌肌腱移植于橈側(cè)伸腕長、短肌肌腱上（2）前臂屈肌延長術(shù)2、解除前臂旋前痙攣畸形的手術(shù)：（1）旋前圓肌止點(diǎn)移位術(shù)（2）旋前圓肌及屈肘肌起點(diǎn)松解術(shù)）3、解除拇指內(nèi)收痙攣畸形的手術(shù)：（1）魚際部肌松解術(shù)（即開大虎口）（2）1、2掌骨間植骨術(shù)（3）選擇性正中神經(jīng)肌支手術(shù)4、解除手指曲痙攣畸形的手術(shù)：選擇性尺神經(jīng)肌支手術(shù)2011年12月09日5076
1
1
-
周天健主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科 成人偏癱患者65-75%的下肢行走功能是能夠恢復(fù)的，但多出現(xiàn)前足抬不起來，走路時(shí)前足刮地，步履艱難，也易跌倒造成骨折或其他損傷。怎么辦？由于近年來康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在有了解決這一問題的好辦法，那就是偏癱患者下肢行走功能的重建。怎么重建？多數(shù)設(shè)有完全恢復(fù)的偏癱患者，一般來說都需要為他們配備一個(gè)特定的合適的支具（如足托等），但支具除了笨重之外還有穿脫的不便，不如做一個(gè)小的手術(shù)，經(jīng)過肌腱延長或肌腱移位，即可解決前足下垂刮地的問題。重建的時(shí)間如何選擇？偏癱患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)常發(fā)生在中風(fēng)后的3-4個(gè)月，此時(shí)的步態(tài)質(zhì)量可有相當(dāng)大的改善，但中風(fēng)后6-9個(gè)月時(shí)患者自發(fā)恢復(fù)的能力己達(dá)到頂點(diǎn)，所以一是定要認(rèn)清功能可以恢復(fù)的時(shí)限。成人偏癱8個(gè)月后即是選擇手術(shù)改善下垂馬蹄足的最佳時(shí)期。術(shù)后不但可以放棄支具，糾正了前足刮地的足下垂，改善了行走功能和步態(tài)，還可防止下肢肌肉萎縮的進(jìn)展。附：病例：車某，男，54歲，偏癱后1年半，右側(cè)半身不遂，右足馬蹄內(nèi)翻畸形，影響行走功能，行功能重建手術(shù)。如下圖。偏癱患者馬蹄內(nèi)翻足矯正術(shù)前偏癱患者馬蹄內(nèi)翻足矯正術(shù)后2011年12月09日8528
0
0
-
周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 盡管提倡發(fā)生偏癱要爭分奪秒的早治療，但從偏癱到就醫(yī)的時(shí)間來看仍不能滿意。追問原因不外乎有以下幾種原因：????1、不知道延遲治療的后果如此嚴(yán)重。治療偏癱要爭分奪秒，越早治療，效果越好。???2、當(dāng)時(shí)家中沒人能送醫(yī)院。這種情況可撥打120，幫你將患者送醫(yī)。???3、當(dāng)時(shí)是晚上怕醫(yī)院沒人給看病。一般情況下，二、三級(jí)醫(yī)院24小時(shí)都有醫(yī)生值班，不存在夜間沒醫(yī)生看病的情況。????4、天氣不好，等明天再說吧。偏癱治療一分秒耽擱不得，否則，后果嚴(yán)重?！ 〖毙云c多為腦梗塞所引起，后果往往比較嚴(yán)重，多數(shù)會(huì)遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者臥床不起，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。這種病雖然可怕，但如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，完全恢復(fù)是可能的，關(guān)鍵要做到兩點(diǎn)：第一是發(fā)病后能立即送至有溶栓治療能力的醫(yī)院（三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院）；第二是醫(yī)院能穩(wěn)、準(zhǔn)、狠的治療，并盡早打通血栓才會(huì)取得好的效果。打個(gè)比方吧，腦梗塞就像失火，要想損失小，必須做到兩點(diǎn)，一要早報(bào)警；二要救火隊(duì)行動(dòng)快，救火能力強(qiáng)，這兩點(diǎn)做好了，相信損失一定會(huì)降低到最小。2011年09月01日5130
0
0
偏癱相關(guān)科普號(hào)
錢章林醫(yī)生的科普號(hào)
錢章林 主治醫(yī)師
安康市中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
157粉絲4.7萬閱讀
胡斌醫(yī)生的科普號(hào)
胡斌 副主任醫(yī)師
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
253粉絲22.3萬閱讀
黃啟順醫(yī)生的科普號(hào)
黃啟順 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
手外科
373粉絲1.3萬閱讀