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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 說到腦梗，很多人可能會聯(lián)想到“中風(fēng)”，但“中風(fēng)”即腦卒中其實包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中的缺血性腦卒中指的才是腦梗。為了方便大家理解，我在這里打個比方。首先我把大腦比作成一片莊稼，而我們大腦中走行的血管則可以看成一根根水管，這些水管負(fù)責(zé)給我們的莊稼澆水。這時要是水管破裂，大量的水進(jìn)入土地，莊稼就會被淹死，這種情況我們可以稱作出血性腦卒中，即腦血管破裂引起腦出血，血腫壓迫了大腦就會造成大腦功能的破壞。另一種極端的情況是水管堵了，這時莊稼由于沒有水喝就會渴死，這種情況就是我這里重點介紹的腦梗（缺血性腦卒中），即腦血管因為各種原因堵塞，引起血液不能流入大腦，使大腦缺血壞死，造成大腦功能的破壞。腦缺血以后大量神經(jīng)元壞死，尤其是錐體系運(yùn)動神經(jīng)元的損害，運(yùn)動單元減少，導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，引起偏癱。偏癱主要表現(xiàn)為肌力下降和肌萎縮，嚴(yán)重影響患者的日常生活。腦梗后偏癱了怎么辦？這個問題一直困擾著我們醫(yī)務(wù)工作者以及廣大偏癱患者。目前最常見治療的就是康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、生活活動訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等。其他的治療方法大多還處于研究階段，包括細(xì)胞移植、神經(jīng)調(diào)控治療等。我在這里重點介紹一種目前正處于研究階段的治療方法：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）。迷走神經(jīng)刺激術(shù)屬于神經(jīng)調(diào)控的一種，既往主要應(yīng)用于癲癇治療。近期，動物實驗發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練可以引起動物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運(yùn)動的恢復(fù)。此外，最新的國外多中心臨床試驗也證實，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強(qiáng)化康復(fù)可顯著提高缺血性卒中后中重度長期手臂障礙患者的上肢運(yùn)動功能。更重要的是，2021年美國食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了Vivistim公司生產(chǎn)的VNS設(shè)備在治療慢性缺血性卒中后導(dǎo)致的中重度上肢運(yùn)動功能障礙中的使用。迷走神經(jīng)刺激術(shù)的過程簡單講就是通過手術(shù)將刺激器植入患者體內(nèi)，術(shù)后，刺激器會根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的刺激參數(shù)發(fā)出脈沖，有規(guī)律的刺激迷走神經(jīng)，從而改善偏癱患者的上肢運(yùn)動功能。手術(shù)的過程大致是這樣：全身麻醉后，在左側(cè)頸部劃一個小切口，然后尋找并分離迷走神經(jīng)，隨后將帶有刺激裝置的小線圈包裹在迷走神經(jīng)上，之后在胸前劃一個切口，將刺激器埋置在皮下，然后在兩個切口之間建立一個皮下通道，通過延長導(dǎo)線連接刺激器和頸部電極。至于為什么電刺激迷走神經(jīng)能改善偏癱患者的上肢運(yùn)動功能，可能的機(jī)制是電刺激通過迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強(qiáng)腦卒中后大腦運(yùn)動皮層的可塑性，促進(jìn)大腦網(wǎng)絡(luò)重組和神經(jīng)再生?；谶@些，最近，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國光教授團(tuán)隊與康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作，開展了一項針對“缺血性腦卒中患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)”的探索性研究，倫理批號：臨研審[2024]008號-初審-002，旨在驗證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者運(yùn)動功能恢復(fù)的可行性、安全性和有效性。該項目現(xiàn)在已經(jīng)完成了首例腦梗后偏癱患者的迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)。首例接受治療的患者，女性，63歲，右側(cè)肢體活動減退2年?；颊哂?年前突發(fā)“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時右側(cè)偏癱加之失語，經(jīng)過積極的治療后語言功能恢復(fù)，但右側(cè)肢體功能僅部分恢復(fù)。在患者入組時，兩名康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生分別對患者的右側(cè)肢體運(yùn)動功能（使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進(jìn)行了評估。右側(cè)肢體運(yùn)動功能的評分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評分分別為31分、32分，平均分31.5分?；颊哂?024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)，術(shù)后患者各方面的情況均良好?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)一周后，立馬轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行為期一周的第一階段治療（只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療）。隨后，對患者的治療進(jìn)入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練。在第二階段治療開始一周時，該患者右側(cè)肢體運(yùn)動功能評分的平均分增長至52.5分，平衡能力評分的平均分增長至48分，即患者的右側(cè)肢體運(yùn)動功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進(jìn)行?？傊?，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后偏癱的患者的治療開辟了一條嶄新的路。期待該方法未來能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。具體的招募信息請見以下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。2024年06月10日
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2024年01月10日18
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 偏癱上肢和手功能恢復(fù)慢和費用有關(guān)啊，大家都知道我們偏癱上肢跟手的這種功能的恢復(fù)確實是非常的難，也非常的慢，很多病人已經(jīng)都能夠恢復(fù)到已經(jīng)都能走走了，但是他的這種上肢跟手的功能就是沒法恢復(fù)，那么現(xiàn)在大家都認(rèn)為可能就是因為咱們支配咱們上肢跟手的這種腦的區(qū)域非常復(fù)雜，也非常廣泛，所以說一旦損傷之后，它恢復(fù)起來就是很慢，所以說我覺得這個確實是其中一個主要的原因，但是我們還有另外一個原因，大家可能往往被忽視了，那也就是我們一旦我們的上肢跟手損傷之后，我們的使用的頻率就會大大下降，那么什么意思呢？其實我舉個例子，就是我們一個人我們走的話，我們一一定是要使用我們的雙側(cè)下肢，我們不可能靠一條腿去走路，但是對于我們上肢跟手卻不一樣，我們完成很多的任務(wù)和功能的時候，我們要靠一側(cè)的手是完全可以做到的，所以說我們當(dāng)一側(cè)的，當(dāng)我這邊的。 跟上肢我們損傷之后，我們就會習(xí)慣性地什么習(xí)慣性用我們的好的手，而忽略了我們的這個壞處，所以說對于我們一個上肢和手的康復(fù)來說的話，我們?nèi)绾文軌虮M可能的去多用我們這個壞手啊，這是我們的一個非常一個核心的一個環(huán)節(jié)。2023年04月04日31
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2023年02月27日59
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底愛英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈堵塞引起的偏癱是否能治好，需要根據(jù)腦組織損傷的程度和治療時機(jī)進(jìn)行分析。若腦組織損傷的程度輕、治療及時，一般偏癱的病情也較輕微，則有恢復(fù)的可能性；反之則恢復(fù)的可能性較低，或不能完全恢復(fù)，不能一概而論。1、病情輕微：如果頸動脈堵塞的情況并不是特別嚴(yán)重，沒有產(chǎn)生腦組織明顯缺血性損傷，早期及時進(jìn)行治療，比如疏通腦血管，恢復(fù)腦組織的功能，積極進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練等，一般引起的偏癱有恢復(fù)可能；2、病情嚴(yán)重：如果頸動脈堵塞情況比較嚴(yán)重，或者沒有及時進(jìn)行治療，已經(jīng)產(chǎn)生局部腦組織不可逆的缺血性損傷，通常引起的偏癱癥狀并不能完全恢復(fù)，后期容易導(dǎo)致行動不便甚至生活不能自理的情況。當(dāng)頸動脈堵塞引發(fā)偏癱時，一定要及早接受治療，這樣才有利于身體的恢復(fù)。通常治療手段運(yùn)用的是外科手術(shù)治療：主要是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源，手術(shù)已經(jīng)開展多年，比較成熟，對治療頸動脈堵塞、狹窄、斑塊都是不錯的選擇。另外，日常生活中注意保養(yǎng)，比如不要抽煙飲酒，飲食方面盡可能以清淡為主，少吃油膩或者高膽固醇食物。2023年02月07日150
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黃輝副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 神經(jīng)外科 我國由于腦卒中、腦外傷、腦癱發(fā)病率非常高，引起大腦損傷，造成對側(cè)肢體運(yùn)動及感覺功能障礙，表現(xiàn)為癱瘓，上肢屈曲痙攣無力，肢體的功能尤其是手部精細(xì)功能的恢復(fù)十分困難。特別是患者年輕，經(jīng)歷一到二年的康復(fù)治療，偏癱的肢體得到一定程度的恢復(fù)就停滯不前，喪失勞動能力和日常生活自理能力，給社會和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。如何進(jìn)一步提高患者上肢功能？ 特別是手的抓握及精細(xì)動作的恢復(fù)成為世界性難題，而頸期神經(jīng)交叉移位數(shù)為中樞性偏癱提供了希望。2023年02月01日66
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羅樹云主任醫(yī)師 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 我們都知道腦梗死后容易造成偏癱，這時候患者一般都失去了自理能力，甚至只能臥床，離不開輪椅，飲食起居都需要家人的照料。這種情況大大拉低了一個家庭的生活質(zhì)量。所以很多患者以及患者家屬就很著急，問我如何幫助腦梗死后偏癱患者實現(xiàn)肢體上的恢復(fù)。1.首先最重要的一點，是偏癱患者藥不能停，持續(xù)用藥一般以中藥為主，西藥為輔，達(dá)到控制病情調(diào)理氣血、控制血壓、血糖、血脂，穩(wěn)固病情進(jìn)一步的發(fā)展。2.患者應(yīng)平時注意使肢體保持在功能位，每日定時對肢體做被動活動，以及按摩、推拿、針灸、電療、熱敷等，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)、韌帶的活動范圍和功能，并防止肌肉萎縮及痙攣。3.對偏癱者要預(yù)防褥瘡的發(fā)生，做到床鋪平整、干燥、無皺褶，定時翻身、拍背，對骨突處要定時按摩。4.盡量鼓勵患者自己動手進(jìn)餐，不要怕臟衣服，怕麻煩，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓(xùn)練病人學(xué)會自己照料或部分自理。5.恢復(fù)早期，患者每日下床坐到椅子上，兩腳著地，兩膝和髖部屈曲，攙扶病人站立，數(shù)次、時間逐漸增多，等病人兩腳有一定肌力時便可練習(xí)行走。6.帶患者到戶外活動，使病人對生活充滿信心，亦可鍛煉手杖行走，逐漸過度到上下樓梯訓(xùn)練。我是北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師羅樹云，如果以上內(nèi)容對你有幫助，請點贊加關(guān)注，我會持續(xù)講解腦梗死后手功能的恢復(fù)與語言功能的恢復(fù)主要內(nèi)容。大家有相關(guān)問題可以在評論區(qū)留言，我會一一為大家解答。2022年05月15日423
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