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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 康復中心 吞咽障礙居家康復指導關于吃飯沒事喝水嗆咳不敢喂怎么辦？首先，我們建議改變食物性狀，本著從易到難的原則，選擇密度均勻、粘性適當，不易松散，在口腔易形成食團，通過咽合食管時易變形且很少在黏膜上殘留的食物。例如喝水嗆咳，我們可以從濃稠酸奶到吸牛奶到果汁，到氣泡水到液體水，逐步改善食物性狀來張嘴間中間。其次，對于喝水嗆咳的患者，水杯的選擇我們也有特殊的小技巧，在使用杯子時，采用杯沿一邊高一邊低的杯子或者帶。 有切口的紙杯子以及嬰兒使用的奶瓶有助于防止頸部過深，減少誤吸與嗆咳。接著，我們建議通過改變進食姿勢來減少飲水嗆咳，喝水時盡量座位與半臥位，對于不能坐位的患者，一般至少取軀干30度仰臥，頭部前屈，該體位有利于吞咽，防止誤吸。最后，我們建議及時就醫(yī)，找專業(yè)醫(yī)生進行篩查和評估，接受專業(yè)的指導和治療。2022年04月03日
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者住的床呢，現(xiàn)在呢網(wǎng)上有售有電動的啊，也有這個手搖的，還要需要買一個充氣的褥子，對防止患者出現(xiàn)褥瘡呢也非常必要。 同時呢，注意開窗通風，屋里呢，可以準備一個，呃，可以加濕的啊，空氣凈化機。 來的患，來看患者的這個親屬呢，盡量要少啊，如果進來看呢，需要呢，戴口罩啊，戴這個穿鞋套，戴口罩這是。 必要的。 我重點說一下呢，給患者的喂食啊，家里呢，準備攪拌機以后呢，把平常我們吃的肉啊，蛋啊，牛奶啊，都可以攪成這個從胃管里能往里打的這個流質(zhì)飲食。 干稀程度呢，自己摸索，不要把胃管堵了啊，每天要多喂水，所以呢，所以呢，稍微稀一點不可怕。 我們知道呢，人癱瘓以后啊，胃也會癱瘓的，所以呢，我們建議配合用一些胃動力的藥，比如呢，馬丁啉呢，或者是曲美布丁啊，這樣的胃動力藥。 特別要防止大便干燥，吃的東西呢，要有營養(yǎng)，有纖維素啊，這種情況。 我們在，呃，喂患者的時候呢，往往呢，發(fā)現(xiàn)呢，往往抽這個胃液的時候呢，他不能夠完全排空啊，那就不要喂的太勤，每天呢四到五次就可以，每次呢，喂200到300毫升。 也要注意呢，眼部的護理啊，白天呢，可以點眼藥水，夜里呢，可以用眼藥膏呢，2022年02月24日408
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 偏癱容易導致足內(nèi)翻，主要的原因是由于局部肌張力增高，肌肉痙攣引起的。出現(xiàn)足內(nèi)翻容易使患者的足部和地面接觸不好，導致重心移動困難，長期如此的話，會引起足外側(cè)緣的損傷和疼痛，影響行走。足內(nèi)翻康復鍛煉足內(nèi)翻出現(xiàn)后，一定范圍的被動活動、痙攣肌與拮抗肌的適度運動，對痙攣肌有交替性抑制作用，按摩痙攣肌可促進微循環(huán)，緩解肌痙攣。正確的主動訓練有利于正常運動模式的建立，是預防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施。1、側(cè)臥膝外翻：患者健側(cè)臥，患膝屈曲約30°，令腳抬起。2、俯臥膝外翻：患者俯臥，患膝屈曲約30°，患足置另一腿上，令腳回到大小腿的平面與床面垂直的位置。復位，重復。3、斜坡足外翻：患者站立，患腳置一15°的斜坡上，使足成被動外翻位，康復師坐后面輔助控制髖和膝，令另一側(cè)下肢抬起。復位，重復。這是先使足處于被動外翻位，使患側(cè)外翻肌群在另一足下落時做離心收縮。4、趾背伸：患者仰臥，患膝屈曲約60°，患腳踩床，治療師壓住大拇趾，令2-5趾抬起。復位，重復。5、膝內(nèi)旋：患者俯臥，患膝屈曲約90°，令腳向內(nèi)旋轉(zhuǎn)?？祻蛶煄椭鷱臀?，重復。6、拇屈曲：患者仰臥，治療師固定患側(cè)2~5趾使背伸，令大拇趾屈曲。復位，重復。7、彈力繃帶纏繞患足矯正足內(nèi)翻。8、持續(xù)牽伸足內(nèi)翻肌群及其短縮韌帶，刺激足外翻肌群（冰刷擦，叩診槌叩擊及牽張反射誘發(fā)足外翻）。2021年07月30日762
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 偏癱老人的護理主要是圍繞著幾個常見的并發(fā)癥進行護理，常見的并發(fā)癥有靜脈血栓形成，壓瘡，肺部的感染。1.翻身拍背：要協(xié)助癱瘓的老人翻身拍背，不要保持一個姿勢躺的時間太長。一個姿勢躺的時間長了，受壓的部位皮膚容易破潰形成壓瘡，有的還會合并感染。偏癱的老人臥床以后活動量減少，心肺的功能會下降，痰液黏稠，不容易排出，應該給予患者經(jīng)常翻身叩背，促進痰液排出，按規(guī)定每兩小時應該翻身一次。2.活動患肢：偏癱的老人應該給予患側(cè)肢體的功能鍛煉，做好姿位的擺放，促進患側(cè)肢體的恢復。要活動偏癱側(cè)的肢體，上肢下肢都要活動，這樣可以有效的預防關節(jié)黏連，防止肌張力增高。肌張力升高之后，肌力就很難再恢復了。還能有效的預防靜脈血栓的形成，特別是下肢靜脈血栓形成之后會引起下肢的水腫。血栓脫落有可能合并肺栓，會危及到生命。3.受壓處護理：按摩為防止褥瘡的發(fā)生，應該在翻身的同時給予按摩受壓部位，每次按摩10分鐘。同時要把病人的骨隆突處墊上氣墊，以避免病人褥瘡的發(fā)生。如果家庭條件允許的話，可以給病人買一個氣墊床。4. 飲食護理：還有就是喂飯的時候要慢一點，不要嗆到老人，容易合并吸入性肺炎。還有就是飲食方面要低鹽低脂，清淡易消化的飲食為主。5. 清潔：注意口腔清潔、要經(jīng)常清洗肛門、尿道口，防止感染的發(fā)生。6、輔助手段：通過針灸，貼膏藥、電療、磁療、光療、器械等方法做一些康復手段，提高生活質(zhì)量。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2021年01月03日2729
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王樂副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 現(xiàn)在我們講一下。 患者日常護理當中的要點之一。 給患者。 翻身，拍背。 患者當出現(xiàn)偏癱或截癱、全癱等現(xiàn)象時，無法自主翻身，應該給患者勤翻身、拍背以預防。 卒中相關性肺感染。 通常我建議患者臥床期間，白天非休息狀態(tài)下。 每20分鐘就應該翻事拍背一次。 操作者站于患者的面，朝向一側(cè)。 肩胛下角處向上拍背。 肩胛下角以下肺部位置較少，所以我們排背要從肩胛下角向上抬手握成空心廟。 每分鐘80到100次的頻率，自下向上拍30秒。 先講一下這以下的部分，盡量不要拍。 30秒以后。 開始整理患者衣物。 整平整，不要留皺褶。 然后給患者。 撫觸后背，自上向下。 自頸部至臀、肩部。 按左中，右的方向。 分別進行皮膚撫觸，從而改善皮膚血液循環(huán)和經(jīng)絡疏通。 從而預防壓瘡。 及長期臥床帶來的其他并發(fā)癥。 不出動作，進行30秒后。 囑患者側(cè)臥15分鐘左右。 即可再次調(diào)整體位。2020年10月02日1700
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復醫(yī)學科 眾所周知，偏癱患者長期臥床后會發(fā)生關節(jié)僵硬深靜脈血栓壓瘡等并發(fā)癥，良好的體位擺放姿勢以及定時翻身可以預防以上問題，因此今天以右側(cè)偏癱為例，跟大家分享一下偏癱患者幾種床上臥位的正確姿勢，包括仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位，仰臥位患者頭枕在枕頭上，不要出現(xiàn)過，伸過屈和側(cè)屈的情況，在患側(cè)肩關節(jié)下面墊一個枕頭肩關節(jié)略微保持外展患側(cè)上肢伸肘伸腕伸指掌心向下，最后在臀部和整個下肢下面墊一個長枕頭保持下肢中立位，防止患髖后縮患肢外旋肩側(cè)臥位患者頭部用枕頭支撐。 只發(fā)生向后旋轉(zhuǎn)，軀干與床面大致垂直患側(cè)上肢置于前面的枕頭上，肩關節(jié)屈曲90度至130度肘關節(jié)腕關節(jié)及手指伸直患側(cè)下肢髖膝屈曲次踏出一步置于前面枕頭上患側(cè)臥位患者頭部用枕頭舒適地支撐身體后傾，避免肩關節(jié)受到壓迫，患側(cè)肩胛帶充分前伸肩屈曲90度至130度患肘伸展前臂旋后手自然成背屈位患髖伸展膝輕度屈曲健側(cè)上肢置于體上。 健腿屈曲置于前面的枕頭上。2020年07月05日1169
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 為防止和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動，偏癱患者應注意睡覺姿勢或坐臥姿勢，亦即良肢位擺放。正確的體位擺放有助于預防關節(jié)攣縮和畸形的出現(xiàn)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)，定時更換體位有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生。沒有進行體位擺放有哪些危害？壓瘡：長期臥床病人常常因為保持同一體位，沒有及時變換良好的體位導致與床接觸的骨性突起處產(chǎn)生壓瘡。肩關節(jié)的半脫位：由于偏癱患者在仰臥位下沒有進行對肩胛骨的支撐保護，導致肩關節(jié)半脫位的產(chǎn)生，俗稱方肩畸形。肌張力全面增高：由于沒有對偏癱患者上肢屈肌和下肢伸肌模式的抑制，導致患者肢體肌張力增高。良好的睡姿應該怎樣擺放？圖中陰影部分示意為患側(cè)仰臥位：（如圖1）床鋪必須盡量平整，頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)。患側(cè)臀部和肩胛部下墊一枕頭，使骨盆和肩胛骨向前伸；肘、腕伸展，置于枕頭上，手指盡量伸展，下肢微屈，膝下方墊一枕頭，防止患側(cè)下肢處于外展外旋位?；紓?cè)臥位：（如圖2）床鋪必須盡量平整，患側(cè)在下，患側(cè)上肢伸展，患側(cè)下肢輕度屈曲，健側(cè)下肢下置一枕頭，軀干背后用枕頭支撐，取放松體位。此體位是偏癱患者最好的臥位姿勢。健側(cè)臥位：（如圖3）床鋪必須盡量平整，患側(cè)在上，患側(cè)上肢向前方伸出，肘關節(jié)伸直，下面用枕頭支持；患側(cè)下肢屈曲，置于軟枕上。背后可擠壓一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。偏癱該如何治療？患者半身不遂的主要原因是由于中樞性損傷后肌張力過高導致的，對于這種癥狀建議通過“運動康復治療＋健康生活習慣＋手術治療”進行綜合治療。手術主要是通過FSPR術（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術），術中經(jīng)過選擇性離斷影響患者肌張力的脊神經(jīng)后根中肌梭傳入的Ⅰａ類纖維， 阻斷γ－環(huán)路，降低患者肌張力，使得下肢痙攣得到解除增強患者日常生活自理能力和獨立生活能力，提高生活質(zhì)量。2020年05月14日6501
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