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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 良肢位：又稱抗痙攣體位， 是為了保持肢體的良好功能，防止和對抗痙攣的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而從治療與護(hù)理角度出發(fā)設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。 早期腦卒中患者大部分時(shí)間是在床上度過； 可抑制痙攣模式，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位； 早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)； 2小時(shí)更換體位一次。 良肢位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮最基本最有效的手段。 2017版中國腦卒中早期康復(fù)治療指南解讀： 指南推薦： 腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位：鼓勵(lì)患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿（Ⅰ級推薦） 腦卒中臥床期患者應(yīng)盡早在護(hù)理人員的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全性問題（Ⅰ級推薦） 腦卒中臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，注意保護(hù)患側(cè)肢體避免機(jī)械性損傷（Ⅰ級推薦） 哪些患者需要擺放良肢位呢？ 偏癱患者、肌力≤2級的患者、長期臥床的患者均需擺放良肢位。 良肢位擺放的作用： 預(yù)防骨骼畸形； 預(yù)防壓瘡； 預(yù)防循環(huán)功能異常； 增加患側(cè)肢體感知力。 仰臥位： 頭部：由枕頭良好支持，上部頸椎屈曲； 偏癱肩胛：下方放置一枕頭，保持其前伸； 偏癱上肢：正確抬高，伸肘、腕背伸、伸指 ； 臀部、大腿：下方放置一枕頭，使骨盆向前； 足底：不放置任何東西。 仰臥位會(huì)強(qiáng)化病人的屈肌痙攣和下肢伸肌痙。 患側(cè)臥位： 頭：由枕頭良好的支持，使之高于胸部； 軀干：稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用翻身枕支撐； 患側(cè)上肢：前伸與軀干角度＞90°，前臂旋后，腕背伸，手指伸展掌心向上； 患側(cè)肩胛骨：前伸； 健側(cè)上肢：可放于身上； 患側(cè)下肢：邁步位，髖關(guān)節(jié)后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)屈曲約90°； 健側(cè)下肢：屈髖屈膝墊軟枕。 健側(cè)臥位： 頭：由枕頭良好的支持，向患側(cè)側(cè)屈； 軀干：與床成直角； 患側(cè)上肢：由軟枕支持，上抬約90°伴肩胛骨前伸，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，腕指關(guān)節(jié)放于枕上，掌心向下； 健側(cè)上肢：舒適放置； 患側(cè)下肢：向前稍屈髖屈膝約90°，完全由體前軟枕支持； 健側(cè)下肢：平放于床上，稍伸髖微屈膝。 頭部枕頭不宜過高；患側(cè)上肢高于心臟水平。2020年04月13日
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趙文興主任護(hù)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 護(hù)理咨詢 雙層計(jì)劃尼龍布鋪于老人身下長度從肩至小腿處掀起上層向操作者方向拉近將老人翻向?qū)?cè)俯臥60度取出吉華尼龍布整理身下衣物可佩戴吉華尼龍手套，雙上肢間放一軟枕。 脛側(cè)下肢在前放一軟枕呈邁步狀，雙腳可放置腳圈。 嗯嗯。 同樣掀起上層計(jì)劃尼龍布將老人翻向?qū)?cè)取出上身吉華尼龍布。 整理聲響衣物二自行店30度角墊于身下拉起床檔取出剩余吉華尼龍布。 近側(cè)腿在后雙膝間夾軟枕雙腳可放置腳圈。 同法將老人翻向?qū)?cè)二自行電60度角墊于身下，近側(cè)腿在后雙膝間夾軟枕雙腳可放置小圈。 雙層吉華尼龍布鋪于老人身下長度從頭部至足跟平車與床平行踩腳剎。 床頭與停車對其固定拉起雙層吉華尼龍布油幢平滑質(zhì)評車。 枕枕頭同法由平車華智床上。 嗯。 取出吉華尼龍布整理衣物。2020年03月28日2747
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中具有發(fā)病率高，自殘率高的特點(diǎn)它對自身、家庭和社會(huì)帶來具大的傷害。如何積極應(yīng)對腦卒中，減輕腦卒中引起的高致殘率，降低并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，更好的提升我們的康復(fù)質(zhì)量，今天讓我們來學(xué)習(xí)下腦卒中肢體偏癱患者早期的良肢位擺放。 一、腦卒中患者肢體偏癱后常見的異常姿勢 1.上肢：（1）肩部下沉；（2）肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋；（3）前臂旋前或旋后；（4）腕關(guān)節(jié)掌屈；（5）手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲；（6）肩手綜合征 2.下肢：（1）患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)；（2）下肢外旋；（3）髖膝關(guān)節(jié)伸展；（4）踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地。 3.站立位時(shí)：（1）頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；（2）軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)；（3）肩下沉后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；（4）肘關(guān)節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；（5）垂腕、手指屈曲呈握拳狀。 不同體位的良肢位擺放要求？ 腦卒中肢體偏癱患者的康復(fù)介入越早肢體功能恢復(fù)越好，建議在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在加重后48h即可進(jìn)行。接下來根據(jù)不同體位詳細(xì)介紹良肢位的擺放要求： 1.仰臥位 頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)；患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸、往上提，在肩胛骨下墊個(gè)軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰部和髖部下面墊個(gè)軟墊，使骨盆前突，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)須保持90度，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻，避免足下垂 2.健側(cè)臥位 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢可以自然放置。患側(cè)下肢髖、膝屈曲，置于軟枕上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。背后可放置一軟枕，使軀干呈放松狀態(tài)。 3.患側(cè)臥位 患側(cè)上肢，肩向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢屈髖屈膝，下面墊一軟枕。背后放置一軟枕，使軀干呈放松狀態(tài)。 4.患者在床上與輪椅坐姿 下背部放置一個(gè)枕頭；軀干伸直；臀部90°屈曲，重量均勻分布在臀部兩側(cè)；病人雙手前伸，肘放在桌上，下置一枕頭。 注意事項(xiàng) 為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時(shí)進(jìn)行體位變化及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。 1.仰臥位時(shí)常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢異常，應(yīng)減少仰臥位的時(shí)間，且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其骶尾部、足跟，需定時(shí)更換體位，每兩小時(shí)翻身一次。 2.為患者擺放良肢位時(shí)絕對不能拖、拉、拽患側(cè)肢體，尤其是肩關(guān)節(jié)。 3.患側(cè)臥位時(shí)常易壓傷肩關(guān)節(jié)。但因其能促進(jìn)患側(cè)肌張力出現(xiàn)、抑制痙攣，健側(cè)肢體又能自由活動(dòng)，故需積極采用。預(yù)防壓傷的方法為：患側(cè)肩關(guān)節(jié)略向前伸，軀干后仰，肩關(guān)節(jié)屈曲角度小于90°，使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓所在的平面與床接觸。 4.床單保持干燥、整潔，避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)），避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。 5.良肢位擺放要貫穿到日常護(hù)理中，注意各關(guān)節(jié)的抗痙攣擺放，如有不當(dāng)及時(shí)更正。2020年03月25日8818
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)生的腦梗塞，有明確的肢體麻木，走路不穩(wěn)，頭暈，耳鳴越來越重，惡心。您最好住院治療，尤其是血壓高持續(xù)不降，會(huì)加重梗塞后腦水腫，病情可能會(huì)加重的，住院給予正確快速的脫水，消炎溶栓，很多患者一周好轉(zhuǎn)，管理好血壓，同時(shí)也可以靜滴奧扎格雷,參芎注射液等等.降壓多根據(jù)情況選擇藥物，尼福達(dá),坎地沙坦等等,必要時(shí)還需要配合口服藥物..注意一下病情變化,休息好也要調(diào)整心態(tài)面對疾病不能著急。 每天測量血壓,注意飲食清淡,禁煙酒保持心情舒暢。有偏癱患者，需要鍛煉站立和走路。邁步是坐立后最晚訓(xùn)練的一步，但是要注意走路步伐，先邁哪個(gè)肢體走路是很有講究的。現(xiàn)在由于康復(fù)師的不專業(yè)，指導(dǎo)走路姿勢不在意，很多偏癱患者開始起步就出現(xiàn)大的錯(cuò)誤，先邁步是偏癱腿，這樣訓(xùn)練造成偏癱腿越走越長，因?yàn)槠c側(cè)肢體無力帶動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，患者出大汗，走路還費(fèi)勁，恢復(fù)慢，久而久之偏癱腿長很多，正常腿越走越短，步子越小，造成患者偏癱畫圈走路姿勢，越來越走不了路，以后就坐輪椅。 正確的恢復(fù)走路姿勢是正常腿先起步，然后帶動(dòng)偏癱側(cè)腿，這樣肢體不會(huì)拉長，走路姿勢好看，走起路來不費(fèi)勁，不大汗，這就是我們平常說的，腦梗塞后走路時(shí)要好腿帶壞腿，千萬不要壞腿帶好腿，影響偏癱患者康復(fù)時(shí)間，慢不說，還治不好。你記住了嗎？記不住可以來找我給病友們指點(diǎn)？2019年09月27日7386
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程亞興康復(fù)師 山東省立第三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 偏癱患者早期的體位擺放對于早日開展日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，減輕異常模式的形成，有重要的意義。為以后全面系統(tǒng)的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。 良肢位擺放目的總結(jié)1.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、畸形 2.預(yù)防壓瘡 3.避免異常姿勢的發(fā)生 4.使患者感覺舒適 5.為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件 良肢位擺放常用方法1.仰臥位 2.健側(cè)臥位 3.患側(cè)臥位 仰臥位要點(diǎn): ( 圖中陰影代表偏癱側(cè)) 1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮 2.患側(cè)上肢:固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患側(cè)臀部: 固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋 4.患側(cè)下肢:下肢伸直，膝下可置一小枕;踝關(guān)節(jié)須保持go度，以免引起足下垂 健側(cè)臥位要點(diǎn) .1.頭位要固定，和軀千呈直線., 2.軀干略為前傾 3.患側(cè)上肢:患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸 前的枕上和軀干呈100度角 4.患側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲;腿和腳均放枕頭上 患側(cè)臥位要點(diǎn) 1.軀干稍為后仰,背后和頭部放枕頭固定 2.患側(cè)上肢:患肩前伸，將患肩拉 出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋 3.患側(cè)下肢:髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲 4.健側(cè)下肢:屈曲向前置于體前支撐枕上 建議：患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的感覺刺激輸入，使整個(gè)患側(cè)被拉長，對于痙攣可起到一定抑制作用。所以它是最理想的側(cè)臥方式。切忌：患側(cè)臥位時(shí)，一定將患側(cè)上肢充分前伸，避免擠壓造成肩痛。良肢位擺放只是偏癱早期最重要的方法之一，它只是為以后的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。這套方法可以為我們早期患者的護(hù)理起到指導(dǎo)作用，如果要想使患者能夠盡快恢復(fù)，把患者潛力最大程度挖掘，那么必須要到正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。 我們的原則：越早介入康復(fù)，恢復(fù)效果越好 我們的理念：在康復(fù)中生活，在生活中康復(fù) 大家如果有關(guān)于偏癱、腦外傷等方面的康復(fù)問題，可以找我咨詢、探討！2019年08月30日5859
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