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呂志宏主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 談到早期康復(fù)，總是讓人有些不痛快。因?yàn)槔砟畹牟煌?，常常不被人理解。不但是病人，即使是大夫也并不是都懂得早期康?fù)的重要性。 對(duì)于臨床大夫，他們的職責(zé)是搶救生命，維護(hù)健康，至少不要再給病人造成新的損害和新的意外。在這個(gè)問(wèn)題上，任何人都不會(huì)有異議。譬如說(shuō)，腦出血的病人要絕對(duì)臥床，施以各種各樣的治療措施，輸許多許多的液，隔一段時(shí)間再?gòu)?fù)查一下核磁，或者是CT，看看病灶吸收了沒有。如果吸收了許多，不僅大夫高興，病人家屬也高興。但是，很少有人會(huì)想到早期康復(fù)，特別是癱瘓病人的康復(fù)。。對(duì)于腦出血的病人，康復(fù)的時(shí)間越早越好。生命體征穩(wěn)定一周以后，就要開始康復(fù)治療。腦梗死的病人，發(fā)病三天以后就要開始康復(fù)治療。 下面我來(lái)舉幾個(gè)偏癱和截癱康復(fù)的例子。我親手治療過(guò)許多癱瘓的病人，療效好的大多都因?yàn)檫x擇了早期康復(fù)。我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)腦出血26毫升的病人，當(dāng)時(shí)病人意識(shí)不情，半身一點(diǎn)兒都不能動(dòng)。由于別人的推介，他選擇了發(fā)病一周以后就開始康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)一對(duì)一艱苦地訓(xùn)練，后來(lái)病人不僅走路的樣子非常接近正常人，而且自己可以開汽車，并且可以一只手開汽車。一只手接手機(jī)。另外一個(gè)腦梗死的病人，也是半個(gè)身子全不能動(dòng)了，發(fā)病后第六天，我就給予了他康復(fù)指導(dǎo)，也是經(jīng)過(guò)了艱苦的康復(fù)訓(xùn)練，最終也可以開汽車，也可以一只手開汽車，一只手接手機(jī)。為了提高康復(fù)訓(xùn)練的效果和提高康復(fù)治療的信心，并且共享康復(fù)治療后的喜悅，不僅兩位患者和大夫成為了朋友，他們之間也成了好朋友。說(shuō)到這里，也許讓人難以置信，但這畢竟是事實(shí)，而且類似的例子并不鮮見，或者可以說(shuō)是不勝枚舉。這些病人的治療關(guān)鍵，就是選擇了早期康復(fù)。不過(guò)，需要指出的是，早期康復(fù)絕不是不顧患者病情，粗暴地施治。而是科學(xué)地、循序漸進(jìn)地、從被動(dòng)訓(xùn)練逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練和有目的的訓(xùn)練。早期康復(fù)不是蠻干，不是想當(dāng)然。 康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以要強(qiáng)調(diào)腦中風(fēng)病人的早期康復(fù)，是基于腦的可塑性和功能重組的理論。以往人們認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)系統(tǒng)是不可能再生了。所以許多腦中風(fēng)的病人與身體的功能障礙相伴一生。后來(lái)，醫(yī)學(xué)家提出了腦的可塑性理論。就是說(shuō)，腦損傷后，人體有修復(fù)自身的能力，就像身體上的任何一個(gè)部位破損后都會(huì)自行修復(fù)和愈合一樣。腦組織也會(huì)通過(guò)軸突的再生和側(cè)枝的長(zhǎng)芽，原先不被利用的組織重新啟用等系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)之間的功能重組，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的部分功能。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，雖然許多病人不能夠恢復(fù)到原先的功能水平，但95%的病人可以恢復(fù)行走能力，30%的病人可以恢復(fù)輕工作。而實(shí)現(xiàn)功能重組的先提條件，就是要做有目的的、選擇性的訓(xùn)練。腦損傷后第3至第30天是康復(fù)訓(xùn)練療效最佳的時(shí)期。 除了腦中風(fēng)偏癱病人的康復(fù)要強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)以外，截癱的病人也強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)。對(duì)于許多脊柱骨折、脊髓損傷的病人，不能等到骨折愈合了以后再開始康復(fù)，如果等到骨折愈合了才開始康復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)許多諸如骨質(zhì)疏松、泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)也會(huì)受到影響。特別強(qiáng)調(diào)的是有一部分脊髓損傷的病人并不是完全性損傷，如果能把我時(shí)機(jī)，早期康復(fù)不僅能促進(jìn)功能的恢復(fù)，還可以達(dá)到事半功倍的作用。對(duì)于脊髓損傷的病人，即使骨折沒有愈合，康復(fù)醫(yī)師也會(huì)采取許多可行的治療方法，既促進(jìn)了神經(jīng)恢復(fù)，也促進(jìn)了骨折的愈合，還會(huì)減少許多許多并發(fā)癥。有些脊柱良性腫瘤的病人，手術(shù)前肢體就不能動(dòng)了，或者是術(shù)后肢體不能動(dòng)了。康復(fù)醫(yī)生也要分析病人是完全損傷，還是不完全損傷。如果是不完全損傷，早期進(jìn)行合理的、及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，是十分重要的。我們最近收治了一個(gè)胸椎脊膜瘤術(shù)后的病人，接診時(shí)雙下肢不僅沒有感覺存在，而且一點(diǎn)兒都不能動(dòng)。病人手術(shù)后十幾天，我們就開始了康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的治療和科學(xué)訓(xùn)練，病人現(xiàn)在已經(jīng)可以自己邁腿了。對(duì)于完全損傷的病人也要強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)。因?yàn)榫褪窃谕耆珦p傷的區(qū)域內(nèi)，也會(huì)存在部分功能保留區(qū)（ZPP）。也有人認(rèn)為，脊髓損傷后，之所以下肢會(huì)有一定的恢復(fù)是因?yàn)榇嬖谟谘考顾柚械闹袠行桶l(fā)生器結(jié)構(gòu)的作用。 無(wú)論是腦損傷還是脊髓損傷，康復(fù)訓(xùn)練的作用都是重要的。不僅要強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，還要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)?？祻?fù)的作用是非常神奇的。美國(guó)有位康復(fù)醫(yī)學(xué)教授的父親66歲時(shí)得了腦干梗死，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練獲得了行走和生活自理的能力，后來(lái)他就開始從事登山運(yùn)動(dòng)，77歲登山至9000英尺時(shí)死于心肌梗死。隨后，這位康復(fù)醫(yī)學(xué)教授為他的父親做了尸體解剖，驚奇地發(fā)現(xiàn)他父親的錐體束中只有3%保留完好，而那97%的部分均有病理改變?？梢娙说拇鷥斈芰τ卸鄰?qiáng)，而這種代償能力的發(fā)揮要靠康復(fù)訓(xùn)練，特別是早期訓(xùn)練、科學(xué)訓(xùn)練。2012年06月10日
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孫克興主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者，女，57，07年底，高血壓，腦出血導(dǎo)致偏癱，行動(dòng)困難，不能自理。之前身體狀況良好。11年初，復(fù)發(fā)一次，說(shuō)話不清。神志偶爾不清發(fā)病至今：主要在家鍛煉，但基本沒有效果，左側(cè)肢體基本不能活動(dòng)。腦出血時(shí)，有做腦部穿孔手術(shù)。再有就是在醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練像這樣的狀況，是否可以通過(guò)手術(shù)改善一下行動(dòng)能力？希望能夠獨(dú)立行走。盼望回復(fù)。。。 上海龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孫克興：?jiǎn)问中g(shù)很難實(shí)現(xiàn)您的走路愿望，不知道為什么您一直在家里訓(xùn)練，需要在很專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療（主要是幫助您重新建立運(yùn)動(dòng)控制能力）。當(dāng)然，如果是關(guān)節(jié)變形得厲害，從而影響了站立，則需要手術(shù)。2012年01月13日11292
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汪輝主管康復(fù)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 超早期偏癱病人步行訓(xùn)練 臨床上，步態(tài)訓(xùn)練有如下幾點(diǎn)要求：1.患肢能夠負(fù)重達(dá)到體重的2/3以上；2.動(dòng)態(tài)平衡3級(jí)以上；3,患肢要具有主動(dòng)屈\伸膝,屈\伸髖的功能不贊成對(duì)偏癱患者做減重訓(xùn)練，原因是負(fù)重可刺激下肢抗重力肌的收縮，提高患側(cè)的本體感覺。減重訓(xùn)練對(duì)患側(cè)負(fù)重和重心轉(zhuǎn)移不利，如果負(fù)重不夠，可先做負(fù)重練習(xí)。對(duì)于步行訓(xùn)練是早是晚，各家現(xiàn)在還有很大爭(zhēng)議，本人認(rèn)為盡早訓(xùn)練，先讓患者走起來(lái)，同時(shí)再糾正和訓(xùn)練屈髖，踝背屈等功能，當(dāng)然這需要一定的技術(shù)和知識(shí)作為后盾。至于何時(shí)可以訓(xùn)練步行，主要看患側(cè)負(fù)重能力，一般來(lái)說(shuō)如果患側(cè)單腿負(fù)重能持續(xù)3min以上（雙桿內(nèi)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)微屈，健側(cè)可置于20cm臺(tái)面上，健手可少量借助），就可以開始訓(xùn)練了。減重訓(xùn)練(partial weight suppoort system, PWS)目前已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的廣泛臨床應(yīng)用研究。減重可以不同程度地減少上身體重對(duì)下肢的負(fù)荷，在理論上有利于支撐能力不足的患者早期進(jìn)行各種步行訓(xùn)練：1.有利于改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，身體重心的分布趨于對(duì)稱，從而提高患者步行的穩(wěn)定性；2.有利于患者的早期下床活動(dòng)，雖然患者下肢肌力不到3級(jí)；3.有利于提高了步行速度，因?yàn)闇p重平板訓(xùn)練后患側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)范圍增大，步幅相應(yīng)加大；4.有利于促進(jìn)正常步態(tài)恢復(fù)，提高步行能力，避免和緩解下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)異常模式、足下垂、內(nèi)翻等病理性步態(tài)；5.有利于提高患者安全性（在減重裝置的保護(hù)下），消除患者步行中的緊張和恐懼心理，更好地配合治療師的治療，同時(shí)幫助步態(tài)訓(xùn)練的治療師由2人減少為1人。傳統(tǒng)康復(fù)治療已采用減重的方式進(jìn)行早期步行訓(xùn)練，例如利用水的浮力進(jìn)行水中步行，利用各類拐杖或助行器減少下肢負(fù)重等。正是PWS針對(duì)無(wú)步行能力的腦卒中患者，進(jìn)行早期步行訓(xùn)練，臨床上常常有佳效。研究發(fā)現(xiàn)，PWS可以使患者步行對(duì)稱性改善，髖關(guān)節(jié)擺動(dòng)相的伸展能力提高、抗重力肌肉的興奮促進(jìn)，股二頭肌活動(dòng)增加，同時(shí)非受累側(cè)脛前肌活動(dòng)降低。如果將PWS與功能性電刺激結(jié)合，則可以進(jìn)一步提高腦卒中患者的步態(tài)訓(xùn)練效果。Antigravity muscle，抗重力肌抗重力肌和非抗重力肌，應(yīng)是根據(jù)主要功能是否為維持姿勢(shì)來(lái)劃分的。一般情況下伸肌含大量慢肌纖維，是主要的抗重力肌。但有的動(dòng)物，比如猴子，由于長(zhǎng)期掛在樹上，它們的肱二頭肌成為維持姿勢(shì)的抗重力肌，上肢的半屈狀態(tài)是肌緊張?jiān)鰪?qiáng)的表現(xiàn)。人體直立行走后，上肢肱二頭肌（屈?。┏蔀榭怪亓ν瓿勺鳂I(yè)的關(guān)鍵肌肉，故應(yīng)為抗重力肌；對(duì)于下肢而言，臀大肌（主要作用是使已屈曲的髖伸直,尚有使大腿外旋）、股四頭?。ㄖ饕饔蒙煜?，不會(huì)說(shuō)它也是屈肌吧？）、小腿三頭肌也是抗重力肌，在重力環(huán)境中它們主要執(zhí)行抗重力維持姿勢(shì)的功能。1、過(guò)早步行，加重上肢痙攣，應(yīng)充分考慮上肢功能，尤其是手部功能后，在討論這一問(wèn)題。下肢功能恢復(fù)較上肢容易的多。2、床上的每一個(gè)下肢訓(xùn)練動(dòng)作如俯臥位屈膝等，本身就是步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)動(dòng)作，因?yàn)槿梭w下肢的功能就是步行、站立。所以每一個(gè)治療師從最開始就在進(jìn)行步行的基本訓(xùn)練。只是沒有讓患者走起來(lái)而已。3、大家應(yīng)該清除pt不等于下肢。真正讓患者什么時(shí)候走起來(lái)，還要看一下上肢和下肢分離如何。應(yīng)具體情況具體分析，沒有公式。對(duì)于偏癱患者什么時(shí)候開始練習(xí)步行的問(wèn)題應(yīng)該具體情況具體分析。1）如果病人病程比較短，功能狀況和運(yùn)動(dòng)控制還可以，并且對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)也很好（進(jìn)步比較快）的患者，在治療的時(shí)候應(yīng)該以正?；蚪咏２綉B(tài)行走為遠(yuǎn)期目標(biāo)，對(duì)這樣的患者應(yīng)該按部就班的進(jìn)行訓(xùn)練，本人不鼓勵(lì)他們過(guò)早行走，至少是要達(dá)到患側(cè)能負(fù)重3/4，有一定的動(dòng)態(tài)平衡能力（患側(cè)負(fù)重時(shí)健腿能比較自如地向各個(gè)方向邁步），患側(cè)能夠比較輕松的向前邁步（當(dāng)然屈髖、屈膝不一定要很充分，踝背屈不行的話建議盡早用AFO），如果沒有達(dá)到以上指標(biāo)的話還是以墊上的基礎(chǔ)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練和邁步前的準(zhǔn)備訓(xùn)練為主，待達(dá)到指標(biāo)再開始聯(lián)系步行和步態(tài)矯正。2）如果病人功能情況較差，如持續(xù)肌張力低下、持續(xù)比較嚴(yán)重的痙攣、持續(xù)平衡功能障礙等，對(duì)這樣的病人就不能不能用所謂的3原則了。如果對(duì)這樣的病人用3原則的話，他可能這輩子也走不了路了。對(duì)這樣的病人就要盡早采取補(bǔ)償措施，如用拐杖、采用特殊的步行方式等，不管用什么方法讓病人先能夠走起來(lái)是最重要的，在這個(gè)基礎(chǔ)上再來(lái)談步態(tài)的問(wèn)題可能更符合實(shí)際。如果病人連步行的能力都沒有，那么哪里還有什么步態(tài)的問(wèn)題呢？當(dāng)然臨床上碰到的問(wèn)題都是具體的、復(fù)雜的，以上只談一點(diǎn)自己的看法而已，僅供大家參考。但是有一點(diǎn)是肯定的，任何病人都要先進(jìn)行仔細(xì)的檢查和評(píng)定，然后根據(jù)具體情況給病人確定一個(gè)合適的目標(biāo)（制定目標(biāo)的時(shí)候不僅要考慮病情，也要考慮病人的需求、家庭經(jīng)濟(jì)條件等綜合因素），然后治療師和患者一起圍繞康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)計(jì)劃并按照計(jì)劃一起努力，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。 建議如下順序：1.訓(xùn)練患者的單，雙腿負(fù)重；2.平衡訓(xùn)練：靜態(tài)，自動(dòng)；3.訓(xùn)練站立位屈伸髖，膝，踝，以及髖外展；4.骨盆控制；5.簡(jiǎn)單步行訓(xùn)練；6.日常生活中的步行我建議盡早步行訓(xùn)練,如果病人由于身體虛弱，且沒有不行的愿望，可考慮在肋木前練習(xí)用健手抓握肋木練習(xí)坐起。軀干功能有改善即可逐漸扶平行杠練習(xí)行走。初練行走時(shí)間宜短5-10分鐘/次，且在治療師嚴(yán)格要求下，治療以外的時(shí)間應(yīng)多做軀干、骨盆、及膝關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練。盡早步行訓(xùn)練注意：1、控制運(yùn)動(dòng)量 2、限制不正確的對(duì)線 3、步幅要小 4、動(dòng)作盡量簡(jiǎn)單易于完成，以免代償。優(yōu)點(diǎn)：1、負(fù)重促進(jìn)本體覺恢復(fù) 2、恢復(fù)步行記憶 3、降低異常張力 4、符合病人的心理要求。缺點(diǎn)：治療師對(duì)運(yùn)動(dòng)量和對(duì)線掌控不好會(huì)出現(xiàn)代償和對(duì)線不良，如膝過(guò)伸等。我們驚喜的發(fā)現(xiàn)早期步行訓(xùn)練后，那種傳統(tǒng)的以軀干肌代償屈髖的偏癱步態(tài)已很難見到。不知各位同行否有同感？2011年08月27日6270
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付家興 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科 仰臥位：頭下放置枕頭，面部朝向患側(cè)。在患側(cè)肩胛下方墊枕頭，肩上抬，肘伸直，手指伸開?；紓?cè)臀部、大腿下墊長(zhǎng)枕，使患側(cè)骨盆向前。健側(cè)臥位：即健側(cè)在下，患側(cè)在上的側(cè)臥位。頭部枕在枕頭上，但不宜過(guò)高。軀干與床面成直角，患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩前屈90°～130°，腕和肘伸展。患側(cè)下肢也用枕頭墊起，向前屈髖屈膝，健側(cè)下肢平放，輕度屈髖屈膝。患側(cè)臥位：即患側(cè)在下，健側(cè)在上的側(cè)臥位，是所有體位中最需要注意的體位?；紓?cè)肩應(yīng)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。下肢呈邁步位，健側(cè)下肢髖膝屈曲，患側(cè)下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持。2011年08月09日7682
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邵森主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死后，大家都知道吃藥、打針治療，也知道打針灸康復(fù)！但是還是存在一些誤區(qū)！ 腦梗死急性期藥物治療非常重要，但是早期進(jìn)行康復(fù)也是非常重要的！應(yīng)和藥物同時(shí)進(jìn)行！ 康復(fù)不是等于針灸，肢體功能的活動(dòng)更重要！要到位的進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的康復(fù)！比較容易忽視的地方：手指小關(guān)節(jié)的鍛煉到位，要逐一進(jìn)行手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要到位，主張自己使用好的那個(gè)手幫助偏癱手鍛煉（防止關(guān)節(jié)脫位），旁人可以輔助！2011年05月13日4534
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張?zhí)m主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 內(nèi)科 1.控制已知危險(xiǎn)因素：患者如有短暫的腦缺血發(fā)作、心臟病、糖尿病、高血壓病癥，要積極治療。2.養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣：提倡吃低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖的食物，食品要多樣化，改變不良的煙酒嗜好。進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀腕w育鍛煉。3.注意偏癱加重的前兆：如有頭痛、半側(cè)面部麻木、手指不靈活、走路不穩(wěn)等癥狀出現(xiàn)或加重時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。4.預(yù)防并發(fā)癥：如呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡等。2011年04月19日2201
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趙海紅副主任醫(yī)師 國(guó)家康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 偏癱患者初期護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣等異常模式，還會(huì)引起爪型手、足下垂畸形，嚴(yán)重的影響了偏癱的預(yù)后，下面就介紹一些早期良肢位的擺放知識(shí)：1、早期佩戴腕手功能位及足踝功能位支具防止爪型手及足下垂。2、仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕，手指伸展位，平放于枕上。楔形墊墊在大腿外側(cè)，防止下肢外展、外旋。膝下墊上楔形墊，保持伸展微屈。3、健側(cè)臥位：患側(cè)上肢屈或伸，下肢取輕度屈曲位，放于長(zhǎng)枕上。4、患側(cè)臥位：患側(cè)上肢外展、伸展位；患側(cè)下肢輕度曲屈位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過(guò)患側(cè)放于長(zhǎng)枕上，健側(cè)上肢放松，放在軀干上。2011年03月01日5284
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陸敏杰主管技師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 高壓氧科 患者孫*，2009年11月20日于北京某醫(yī)院行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，12月16日轉(zhuǎn)入我科康復(fù)治療，病人意識(shí)清楚，左眼眼瞼下垂，右側(cè)肢體偏癱，不能獨(dú)自翻身，翻身坐起及站立行走。Brunnstrom分級(jí)處1級(jí)（軟癱期），簡(jiǎn)易Fugl—Meyer 11分（重度肢體功能障礙），ADL巴氏指數(shù)20分（完全需要幫助）。12月18日開始康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)項(xiàng)目：PT，OT，高壓氧治療，中醫(yī)針灸，康復(fù)踏車，站床以及神經(jīng)電刺激治療。2010年01月14日出院，病人經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練及高壓氧治療，能獨(dú)立行走45米以上，患側(cè)上肢手功能部分恢復(fù)，出院評(píng)定Brunnstrom分級(jí)處4級(jí)（部分分離運(yùn)動(dòng)期），簡(jiǎn)易Fugl—Meyer 85分（中度肢體功能障礙），ADL巴氏指數(shù)80（生活基本自理）。我們相信， 大部分偏癱患者只要及時(shí)康復(fù)治療，殘疾的發(fā)生就會(huì)減到最小，都能最后回歸家庭，回歸社會(huì)。2010年12月06日5514
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莊衛(wèi)生主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦血管病老百姓稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬(wàn)人，每年死于腦血管病約150萬(wàn)人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬(wàn)；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對(duì)這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。但是錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對(duì)患者無(wú)功，反而危害甚大，下面是中風(fēng)康復(fù)的幾大誤區(qū)。1、不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱（觀念錯(cuò)誤，亂治療、白花錢）治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說(shuō)話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國(guó)老百姓基本上都是這樣認(rèn)為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護(hù)士都是這樣的認(rèn)為的。其實(shí)，對(duì)腦梗塞來(lái)說(shuō)，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞如果持續(xù)缺血超過(guò)6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞的，也就是打針吃藥都是沒有任何效果的，當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對(duì)防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法；而腦出血根本就沒有藥物可以治的。而康復(fù)治療是目前，對(duì)中風(fēng)偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過(guò)證實(shí)了的，國(guó)外早就開始普及了的，國(guó)外病人得了中風(fēng)7天后就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個(gè)月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療。而中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)極不發(fā)達(dá)，國(guó)家無(wú)相關(guān)政策的支持，絕大部分地區(qū)都沒有社區(qū)康復(fù)中心（據(jù)報(bào)道北京、廣州等城市已在籌建），甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒有康復(fù)科，再加上老百姓更沒有康復(fù)觀念，就造成了中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味的打針吃藥，其結(jié)果就是亂治療、白花錢，對(duì)恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒有。2、 康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始（耽誤了治療時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期）好多對(duì)中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤的認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行，要等得病后一個(gè)月，甚至三個(gè)月后才能進(jìn)行康復(fù)治療。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)錯(cuò)過(guò)了最好的康復(fù)時(shí)機(jī)（發(fā)病三個(gè)月內(nèi)）。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來(lái)講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進(jìn)行。3、 康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿（自以為是，后果嚴(yán)重）這是最嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會(huì)出問(wèn)題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問(wèn)題，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說(shuō)病人這個(gè)胳膊、這個(gè)手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來(lái)做。4、 用力過(guò)度造成關(guān)節(jié)損傷（方法錯(cuò)誤，造成新傷）當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。例如，一位老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)??肌肉松弛癱瘓。患者家屬或沒受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過(guò)多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。5、 反復(fù)練習(xí)痙攣加重（徒勞無(wú)功，百害無(wú)一利）很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對(duì)，只會(huì)徒勞無(wú)功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。6、下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好（形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙）正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動(dòng)作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開始步行練習(xí)，則會(huì)出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進(jìn)時(shí)能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長(zhǎng)度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長(zhǎng)”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時(shí)骨盆上提的力量很費(fèi)力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。2010年07月08日113660
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