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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 偏癱恢復(fù)期時(shí)，從時(shí)間上講是指病后1個(gè)月～1年。此期大多數(shù)患者已出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，因此重點(diǎn)是進(jìn)行主動(dòng)的肌力鍛煉，下地鍛煉，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，坐、站鍛煉及練習(xí)行走等。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感到疲勞為度，要遵循堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)的原則。 在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要將偏癱患者的安全放在首位，必要時(shí)專(zhuān)人陪同，并可根據(jù)患者情況設(shè)置輔助工具。另外，對(duì)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的患者要耐心、細(xì)心鼓勵(lì)讓其發(fā)音、識(shí)別圖像和文字，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算能力鍛煉。 同時(shí)，在給患者做康復(fù)治療時(shí)存在著一定的誤區(qū)，正是這些誤區(qū)成為了康復(fù)不見(jiàn)效的根源所在，接下來(lái)一起看看被我們誤解的那些事兒。 誤區(qū)一：康復(fù)治療=針灸推拿。很多人片面地將針灸和康復(fù)治療畫(huà)上等號(hào)，其實(shí)并非如此： 偏癱患者的康復(fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，主要包括： ?。?）運(yùn)動(dòng)療法：用于恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，主要是一對(duì)一（即一個(gè)康復(fù)治療師對(duì)一個(gè)患者）的手法治療。治療方法是根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，通過(guò)易化和促通技術(shù)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，抑制異常運(yùn)動(dòng)和反射。也配合使用一些運(yùn)動(dòng)器械促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)能力。 ?。?）作業(yè)療法：是針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)能力、協(xié)調(diào)性和手的精細(xì)活動(dòng)進(jìn)行的康復(fù)治療，目的是恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力?！ 。?）物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應(yīng)的理療，改善偏癱肢體的肌肉和循環(huán)問(wèn)題。 ?。?）言語(yǔ)治療：對(duì)伴有言語(yǔ)功能障礙的患者進(jìn)行治療，以改善患者的言語(yǔ)溝通能力?！ 。?）心理治療：腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)?！ 。?）康復(fù)工程：對(duì)于偏癱肢體可以配置適當(dāng)?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動(dòng)?！ 。?）康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等?！ ≌`區(qū)二：吃藥打針最有效。很多人感覺(jué)偏癱患者的康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，而且見(jiàn)效慢，不如吃各種“特效藥”見(jiàn)效快，而且費(fèi)用低。其實(shí)所謂的“特效藥”對(duì)偏癱患者的康復(fù)沒(méi)有效果，而且還會(huì)給身體帶來(lái)各種副作用?！ ≌`區(qū)三：被動(dòng)接受活動(dòng)更好。許多偏癱患者的家屬認(rèn)為只需要給他們做被動(dòng)活動(dòng)更有利于病人的康復(fù)，其實(shí)患者主動(dòng)參與活動(dòng)的時(shí)間越早康復(fù)的越快，效果也越好。 誤區(qū)四：病情穩(wěn)定后再接受康復(fù)。大多數(shù)的患者及家人都認(rèn)為康復(fù)治療是在病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行。其實(shí)偏癱患者的最佳康復(fù)時(shí)間是在發(fā)病后的3個(gè)月之內(nèi)，越早接受康復(fù)治療，后期恢復(fù)的效果就越好?！ ≌`區(qū)五：哪里不行就練習(xí)哪里。這是很多人的一種“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么訓(xùn)練。比如患者不能步行就帶著患者多練習(xí)步行。其實(shí)很多時(shí)候某項(xiàng)功能的缺乏是由于各種因素引起的，并不能盲目的進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呔唧w接受怎樣的康復(fù)訓(xùn)練是需要經(jīng)過(guò)康復(fù)師的綜合評(píng)定總結(jié)出來(lái)的。所以不可盲目的給患者進(jìn)行訓(xùn)練?！ ‘?dāng)然，適時(shí)的手術(shù)干預(yù)是極為重要的。臨床上對(duì)于偏癱的治療，其主要目的是降低過(guò)度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經(jīng)存在的攣縮畸形、提高運(yùn)動(dòng)控制和平衡控制的能力。針對(duì)傳統(tǒng)治療手段存在治療效果不穩(wěn)定，反彈復(fù)發(fā)等問(wèn)題，我們采用“手術(shù)、康復(fù)，個(gè)體化”的偏癱治療新理念。 腦外傷、腦卒中及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開(kāi)始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復(fù)訓(xùn)練等波動(dòng)。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級(jí)。2023年12月07日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多偏癱的患者手一直握著，伸不開(kāi)手，還有些是手指無(wú)力，甚至筷子都拿不住。導(dǎo)致這些情況的原因主要有三個(gè)：第一，如果偏癱的情況比較嚴(yán)重，肌肉力量就會(huì)不夠，導(dǎo)致手指伸不開(kāi)，手指伸展自如最少要三級(jí)肌力。第二，腦血管病變導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，出現(xiàn)偏癱，肌張力快速增高，從而使關(guān)節(jié)受到牽拉，無(wú)法伸展。第三，偏癱早期沒(méi)有保護(hù)好關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮，導(dǎo)致其活動(dòng)受到限制，就算力量恢復(fù)了，也很可能無(wú)法伸展。偏癱急性期的患者可以通過(guò)按摩、熱敷來(lái)幫助手指伸展，緩解肌肉痙攣，防止關(guān)節(jié)僵硬，如果情況比較嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑使用一些緩解肌肉緊張的藥物。您有這樣的情況嗎？可以跟我說(shuō)一說(shuō)，我來(lái)給您一些專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和建議。詳情請(qǐng)咨詢(xún)：鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢(xún)熱線：0371-556375782023年09月22日178
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血，腦外傷，腦梗死或者別的腦損傷后，患者有可能出現(xiàn)偏癱，如果患者肌張力高，手臂不能伸直，挎籃手，手指攣縮，不能伸開(kāi)，稱(chēng)為痙攣性偏癱。痙攣性偏癱是比較常見(jiàn)的中樞性偏癱，患者需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如果經(jīng)過(guò)6個(gè)月康復(fù)鍛煉改善不明顯，就很難進(jìn)一步改善。同時(shí)會(huì)明顯影響患者生活質(zhì)量。如果想進(jìn)一步改善上肢功能，可以考慮健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)。健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)，主要是通過(guò)將健側(cè)的頸7神經(jīng)移植到癱瘓側(cè)，從而部分改善癱瘓側(cè)手部功能。從而讓偏癱上肢與同側(cè)健康大腦半球相連接，激發(fā)健康大腦半球的潛能，實(shí)現(xiàn)一側(cè)大腦同時(shí)支配雙側(cè)手，改善癱瘓側(cè)手部功能。頸7神經(jīng)移位術(shù)利用神經(jīng)移位變成了腦功能的轉(zhuǎn)移，是目前一個(gè)突破性和創(chuàng)新性的手術(shù)方法。腦卒中后經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)，改善仍不理想的偏癱患者，可以考慮該手術(shù)?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，經(jīng)過(guò)6-12個(gè)月左右恢復(fù)期，偏癱側(cè)肌張力會(huì)明顯下降，患者不能伸直的手指，可以伸直，有可能進(jìn)行簡(jiǎn)單的手指活動(dòng)，比如拿蘋(píng)果、端水杯等日常動(dòng)作。2023年06月16日108
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、鼓勵(lì)患者患側(cè)臥位，該體位增加了患肢的感覺(jué)刺激，并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣，并且健手能自由活動(dòng)。（圖1）注意：應(yīng)盡量避免半臥位，因半臥位能引起對(duì)稱(chēng)性頸緊張性反射，增加肢體上肢屈曲、下肢伸直的異常痙攣模式。2、滾筒訓(xùn)練患者Bobath握手（雙手交叉，患側(cè)拇指在上），肘關(guān)節(jié)伸直，將雙上肢置于滾筒上，利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢在滾筒上來(lái)回滾動(dòng)。（圖2）3、抗痙攣模式負(fù)重患者坐床邊，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，家屬位于患者身旁，將其身體重心向患側(cè)傾斜。（圖3）4、中醫(yī)治療針灸、按摩、艾灸等方法都可以改善患肢肌張力。5、藥物治療痙攣影響肢體功能時(shí)，可口服替扎尼定、丹曲林或巴氯芬等抗痙攣藥。局部肢體肌肉痙攣影響功能和護(hù)理時(shí)，可局部注射A型肉毒素，減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。6、物理治療常用的方法包括肌腱加壓、電刺激、水療、熱療、沖擊波療法、器械訓(xùn)練、矯形器等2023年04月20日235
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 康復(fù)誤區(qū)二，偏癱不能過(guò)早進(jìn)行步行訓(xùn)練，現(xiàn)在絕大多數(shù)的康復(fù)醫(yī)生或者是治療師，還有網(wǎng)上的這種科普的一些知識(shí)會(huì)告訴你說(shuō)說(shuō)偏癱的病人絕對(duì)不能過(guò)早地進(jìn)行下地步行訓(xùn)練，如果太早的進(jìn)行訓(xùn)練的話，可能會(huì)誘發(fā)他的這種異常的模式，會(huì)影響他將來(lái)的步行功能。那么這些康復(fù)理念其實(shí)是來(lái)源于我們幾十年之前的一些神經(jīng)康復(fù)的理論，這些理論認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，它的這種恢復(fù)呢，是跟我們小孩這種神經(jīng)發(fā)育的順序是一樣的，也就是說(shuō)一定要先從坐，然后再到站，然后再到走，這樣的順序是不能輕易的被打破的。但是這樣的一個(gè)康復(fù)理論在這幾十年當(dāng)中，從來(lái)沒(méi)有被一項(xiàng)臨床研究所證實(shí)它有效，反而我們現(xiàn)在越來(lái)越多的研究認(rèn)為呢，這種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷的這種恢復(fù)呢，是一定要在這種這種任務(wù)導(dǎo)向的這種訓(xùn)練當(dāng)中才能完成所謂的任務(wù)導(dǎo)向，也就是說(shuō)如果你想去恢復(fù)它的步行功能。 的話，一定要在走路的那種訓(xùn)練當(dāng)中才能夠完成，如果你想達(dá)到一個(gè)更好的一個(gè)步行功能的話，你還要在這種走路訓(xùn)練當(dāng)中，還要不斷的提高你的這種難度，還有這種變化性啊，還有就是你還能還要經(jīng)常的去誘發(fā)它一些這種小的錯(cuò)誤，才能夠更好的這種恢復(fù)它的步行功能，那么也就經(jīng)過(guò)我們的這種十幾年的這種臨床實(shí)踐，我2023年04月03日78
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 為什么我的康復(fù)和別人的不一樣？ 很多人會(huì)質(zhì)疑我說(shuō)，呃，你為什么總跟別人唱反調(diào)，你們的康復(fù)就跟別的地方總是不太一樣啊，你是不是在刻意的在博眼球，或者在刻意的在宣傳自己？呃，其實(shí)說(shuō)到這個(gè)，呃，這個(gè)不一樣，還是要從我，呃我的這種康復(fù)的工作經(jīng)歷說(shuō)起啊，我是從零九年開(kāi)始從事神經(jīng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，那么從零九年到到一五年這六年的時(shí)間，我的康復(fù)的理念跟國(guó)內(nèi)大部分的這種康復(fù)理念是完全一致的啊，一定是這種按部就班的，循序漸進(jìn)的，而且康復(fù)是絕對(duì)不能著急的，呃然后呢，一定要從做開(kāi)始練，然后從坐到站，然后再到走啊，絕不能輕易的去跨越這個(gè)環(huán)節(jié)，一定要一步一步的走啊，千萬(wàn)不能著急，那么當(dāng)我去呃去治療了這個(gè)越來(lái)越多的病人，我后來(lái)開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，其實(shí)有些病人呃，他很難去突破，甚至有些病人他連做都做不好，怎么他都練不。 那更別提他站和走了，那么有一些病人其實(shí)經(jīng)過(guò)了這種半年或者一年，其實(shí)他也能恢復(fù)一定的步行能力，但他其實(shí)他的這種步行很難能夠說(shuō)呃出門(mén)去走路啊，甚至有些病人在家里還需要這種家屬的攙扶才能走路，我開(kāi)始思考就是我是不是有一些更好的一些方法，能夠讓病人盡早能夠下地走路，或者是他能夠盡呃還還能更好的去恢復(fù)啊，然后我們就開(kāi)始嘗2023年02月22日30
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一什么是“劃圈步態(tài)”？劃圈步態(tài)又稱(chēng)偏癱步態(tài)，常見(jiàn)于腦損傷患者。顧名思義，一般來(lái)說(shuō)我們走路時(shí)，腿是向前邁出去的，而劃圈步態(tài)的病人，走路時(shí)腿從外側(cè)甩到前邊，患側(cè)腿像是劃圈一樣，故稱(chēng)為劃圈步態(tài)。二偏癱患者劃圈步態(tài)的原因是什么？1.肌張力異常；2.下肢肌力弱，穩(wěn)定性差；3.屈髖能力差，需要通過(guò)代償。三偏癱患者劃圈步態(tài)的治療方法1.俯臥位屈膝動(dòng)作訓(xùn)練：患者取俯臥位，患側(cè)下肢做屈膝（圖1）2.床邊抬腿練習(xí)：患者仰臥，將偏癱側(cè)下肢置于床外側(cè)，膝關(guān)節(jié)處于屈曲放松位，然后囑患者主動(dòng)將腳抬到床上，注意抬腿時(shí)盡可能保持腳尖向上勾起。（圖2）3.勾腳動(dòng)作訓(xùn)練：患者仰臥位，雙下肢伸直，可令患者雙腳合并用力向前伸蹬，然后再用力往回勾腳并保持勾腳10秒左右后再放松向前伸蹬。如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)。（圖3）2023年02月21日685
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%-80%腦卒中患者在發(fā)病6個(gè)月后存在步態(tài)異常，而恢復(fù)步行能力可以說(shuō)是偏癱患者最強(qiáng)烈的意愿。步行是中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，一系列復(fù)雜關(guān)節(jié)肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，其康復(fù)也應(yīng)遵循“神經(jīng)發(fā)育”原理。許多患者在沒(méi)有掌握對(duì)患側(cè)下肢控制能力時(shí)，就強(qiáng)行進(jìn)行步行訓(xùn)練，可能發(fā)展成日后的上肢屈肌緊張，下肢伸肌緊張的典型“劃圈步態(tài)”，難以糾正。那么，偏癱患者為什么會(huì)出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”？如何評(píng)估偏癱步態(tài)？如何科學(xué)正確地練習(xí)步行？今天，我們就聊一聊大家關(guān)心的“偏癱步行康復(fù)”問(wèn)題。一、首先，我們來(lái)了解下正常的步態(tài)周期完整的步態(tài)周期始于一只足初始觸地，隨后逐漸完成步態(tài)的每個(gè)階段，并在該足再次觸地時(shí)結(jié)束。步行周期分為支撐相（占步行周期的60%）和邁步相（占步行周期的40%）。各階段及其細(xì)分如下：1.站立階段：足位于地面的步態(tài)階段?著地期，包括足著地和早期站位?站立中期?站立末期或后期，包括蹬離和過(guò)渡到擺動(dòng)階段2.擺動(dòng)階段：足離地的步態(tài)階段，是兩個(gè)站立階段之間的過(guò)渡?擺動(dòng)早期，包括非站立腿加速?擺動(dòng)中期?擺動(dòng)后期，包括非站立腿減速因此，我們應(yīng)該按照“從頭到腳”的順序，觀察并分析步態(tài)，包括以下要素：?擺臂?頭和軀干的位置和運(yùn)動(dòng)?骨盆的位置和旋轉(zhuǎn)?髖關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)?膝關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)?踝關(guān)節(jié)和足的位置(旋前、中立、旋后)和運(yùn)動(dòng)整體步態(tài)動(dòng)力學(xué)二、步態(tài)的“時(shí)空參數(shù)“時(shí)空參數(shù)指時(shí)間和距離參數(shù)，能夠監(jiān)測(cè)患者行走能力的變化。步速是反映步行能力最基本、穩(wěn)定的指標(biāo)；步頻所反映的是步態(tài)的節(jié)奏和穩(wěn)定性，偏癱患者均變慢；步長(zhǎng)是行走時(shí)左右腳跟或腳尖著地點(diǎn)間的距離；跨步長(zhǎng)是同側(cè)腳跟或腳尖著地點(diǎn)間的距離，偏癱患者步長(zhǎng)和跨步長(zhǎng)明顯短于正常人偏癱患者步長(zhǎng)短的主要原因?yàn)椋夯紓?cè)下肢支撐力弱，患側(cè)擺動(dòng)期起始時(shí)地面的推進(jìn)力不夠；患側(cè)足趾離地時(shí)和擺動(dòng)早期髖關(guān)節(jié)屈肌力量弱；患側(cè)擺動(dòng)晚期減速過(guò)快；健側(cè)支撐期髖關(guān)節(jié)伸肌過(guò)度活動(dòng)等3、步寬是左右兩足間的橫向距離，步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差。偏癱患者步寬明顯高于正常人，說(shuō)明患者步行穩(wěn)定性差。三、“劃圈步態(tài)”是什么表現(xiàn)？1.支撐相：在首次著地時(shí)，由于患側(cè)下肢存在異常的伸肌運(yùn)動(dòng)模式，分離運(yùn)動(dòng)不充分，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度顯著小于正常人，導(dǎo)致患側(cè)下肢長(zhǎng)度變長(zhǎng)，使首次著地時(shí)患側(cè)足尖或整個(gè)足底首先著地，而不是正常的足跟著地，使患側(cè)踝關(guān)節(jié)在進(jìn)入承重期時(shí)承重反應(yīng)消失，患者不能將體重從足跟轉(zhuǎn)移到足尖，站立相穩(wěn)定性下降，站立相相對(duì)時(shí)間縮短；2.擺動(dòng)相：患側(cè)足尖著地給脛骨產(chǎn)生向后的推力，妨礙身體向前推進(jìn)和利用下肢的動(dòng)量向前，患者為使患肢能夠邁步，患側(cè)骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，即形成典型的“劃圈步態(tài)”。四、為何會(huì)出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”？如何進(jìn)行步行訓(xùn)練？1、軀干、髖、骨盆：腦卒中患者軀干運(yùn)動(dòng)異常是描述偏癱模式的重要特征。正常步行時(shí)，隨著人體上下肢的擺動(dòng)，骨盆亦產(chǎn)生周期性的運(yùn)動(dòng)。偏癱患者由于廓清功能障礙，需要巨大的轉(zhuǎn)動(dòng)貫量來(lái)移動(dòng)處于擺動(dòng)期向前邁步的肢體，因而出現(xiàn)骨盆旋轉(zhuǎn)范圍增大?？祻?fù)訓(xùn)練1.軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：通過(guò)激活腰背部核心肌群，牽伸軀干肌群，從而改善脊柱靈活性及穩(wěn)定性；2.骨盆運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：以增加矢狀面上前后傾斜運(yùn)動(dòng)控制能力為主；3.髖周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：誘發(fā)伸髖、屈髖動(dòng)作出現(xiàn)，加強(qiáng)臀肌、股四頭肌、腘繩肌控制能力；2、膝關(guān)節(jié)：膝過(guò)伸是由于腦卒中后神經(jīng)肌肉功能受損，引起下肢肌群協(xié)調(diào)功能紊亂、肌張力異常，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)控制能力下降而產(chǎn)生的一種代償性姿勢(shì)。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在支撐期過(guò)度伸展超過(guò)中立位水平，通過(guò)膝關(guān)節(jié)的向后伸展維持下肢暫時(shí)性的穩(wěn)定。其中約40%-68%的患者在步行中表現(xiàn)出膝過(guò)伸步態(tài)。膝過(guò)伸原因1.膝過(guò)伸患者常伴有膝關(guān)節(jié)屈伸肌力不協(xié)調(diào)和肌張力增高，使患者難以控制膝關(guān)節(jié)的屈伸，只有通過(guò)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸以增加膝后結(jié)構(gòu)組織張力來(lái)暫時(shí)性穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；2.膝過(guò)伸患者出現(xiàn)明顯伸髖受限，考慮與臀大肌肌力低下，伸髖無(wú)力，伸髖屈膝受限導(dǎo)致擺動(dòng)延遲有關(guān)；3.當(dāng)患者背屈肌無(wú)力，小腿三頭肌痙攣時(shí)，常常以足趾或者足外側(cè)接觸地面，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)支撐相不穩(wěn)，通過(guò)下肢力線越過(guò)膝關(guān)節(jié)向前，使膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸直代償來(lái)穩(wěn)定下肢。膝過(guò)伸危害：正常人在站立相中期膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)5°左右的屈曲，以緩沖和吸收身體的能量震蕩，穩(wěn)定身體重心。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展?fàn)顟B(tài)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承重反應(yīng)差，使站立相穩(wěn)定性下降，身體前傾，步行速度減慢，長(zhǎng)期以此方式行走會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛、出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。康復(fù)訓(xùn)練1.加強(qiáng)偏癱側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的控制能力，提高動(dòng)態(tài)平衡及步態(tài)穩(wěn)定性；2.改善股四頭肌、腘繩肌、臀周肌力，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；3.借助等速肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、中頻電療等強(qiáng)化肌力訓(xùn)練；4.借助懸吊訓(xùn)練及Bobath球，改善骨盆、髖、軀干控制能力。3、踝關(guān)節(jié)：足下垂是偏癱患者常見(jiàn)異常步態(tài)，常見(jiàn)的原因是偏癱患者脛前肌無(wú)力或小腿三頭肌痙攣，而足下垂是導(dǎo)致步行能力低下的關(guān)鍵因素?？祻?fù)訓(xùn)練1.邁步前訓(xùn)練，治療師應(yīng)輔助踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻位；2.邁步時(shí)患足提高的高度與正常邁步相同，足跟應(yīng)在控制下緩慢輕柔著地；3.足踝矯形器和繃帶矯正法可以提供支撐相踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，矯正足下垂，促進(jìn)足跟提前觸地；4.不同體位下踝關(guān)節(jié)控制及分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練；5.避免加強(qiáng)伸肌痙攣模式，充分牽伸踝關(guān)節(jié)，避免痙攣加重，足內(nèi)翻及下垂異常模式；6.脛骨前肌，腓骨長(zhǎng)短肌等生物反饋治療，改善踝背屈、外翻肌力；7.足踝機(jī)器人、足踝BCI訓(xùn)練，改善踝周生物力學(xué)特性，提供主動(dòng)肌力，改善神經(jīng)肌肉控制；8.如出現(xiàn)難以糾正的足內(nèi)翻、下垂，可行超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射治療，改善肌肉痙攣。4、平衡功能腦卒中患者步態(tài)異常不僅與肌肉痙攣、本體感覺(jué)受損、肌肉無(wú)力有關(guān)，還與平衡受損有關(guān)。有研究指出，平衡功能可較好反映腦卒中患者的步態(tài)，下肢單腿支撐是步態(tài)穩(wěn)定的決定因素。康復(fù)訓(xùn)練1.遵循平衡訓(xùn)練的基本原則：支撐面積由大到小、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡、身體重心由低到高、從睜眼過(guò)渡到閉眼，通過(guò)破壞前庭器官的平衡來(lái)保持身體的平衡；2.進(jìn)行肢體震動(dòng)治療、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知訓(xùn)練、平衡儀訓(xùn)練，改善本體感；3.行前庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練，改善姿勢(shì)控制能力；小結(jié)：步行功能訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)的訓(xùn)練，需要在專(zhuān)業(yè)治療師指導(dǎo)下，科學(xué)正確地開(kāi)展。每個(gè)人步態(tài)異常的原因不同，三維步態(tài)分析作為精準(zhǔn)定量評(píng)估的方法，可以輔助我們制定步行訓(xùn)練的方案，目前已經(jīng)在我科得到應(yīng)用。此外，我科目前配有步行機(jī)器人、減重步行訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)減重訓(xùn)練、Huber360°、等速肌力訓(xùn)練、功能性電刺激踏車(chē)、足踝-腦機(jī)接口等訓(xùn)練，可以幫助偏癱患者更快更好的進(jìn)行步行康復(fù)。希望通過(guò)本文的介紹，您對(duì)“偏癱步行康復(fù)“能有一個(gè)完整、正確的認(rèn)識(shí)，也祝愿每位患者，早日重獲步行功能！參考文獻(xiàn)[1]萬(wàn)青,吳偉,劉慧華,等.腦卒中患者偏癱步態(tài)的時(shí)空及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)分析[J].中國(guó)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