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2022年12月29日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近年來，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來越多，對于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活質(zhì)量大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負(fù)擔(dān)，同時早期康復(fù)有利于后期恢復(fù)。偏癱—康復(fù)是與時間在賽跑偏癱患者功能康復(fù)的程度與早期臨床治療和康復(fù)治療的時間有直接關(guān)系。臨床上有一個“時間窗”的概念，即從發(fā)病時起，力爭在3至6小時內(nèi)給予藥物治療，盡可能保護腦神經(jīng)細(xì)胞，減輕損傷程度。偏癱康復(fù)治療也有個“時間窗”，發(fā)病6個月內(nèi)是康復(fù)治療的“黃金時段”，偏癱患者的康復(fù)治療開展得越早，功能恢復(fù)得越好。提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，并非隨意亂練，必須在康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)下科學(xué)地訓(xùn)練，否則將引起“誤用綜合征”。顱腦損傷導(dǎo)致的偏癱患者表現(xiàn)為上肢屈肌張力高，手指、手臂不能伸直，科學(xué)的訓(xùn)練方法應(yīng)訓(xùn)練肌張力低的肌群，抑制肌張力高的肌群。但有些患者由于不懂康復(fù)知識，卻拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果越練手指和肘關(guān)節(jié)越伸不直。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練要從翻身、坐、站、走練起，循序漸進，切忌急于求成。同時家人也要積極配合，鼓勵患者樹立積極的人生觀，堅定重建人生的信心，按照要求完成家庭作業(yè)治療，做到幫而不代，千萬不可讓患者衣來伸手、飯來張口，這樣不利于患者的康復(fù)。常崇旺教授介紹：對于偏癱患者來說，任何一個部位的康復(fù)都要同時進行，不能落下。在康復(fù)醫(yī)學(xué)理念上，有一個重要的理論就是強制性使用患側(cè)。就是我們利用外力來強制性的讓患者使用患側(cè)肢體，或者進行患側(cè)肢體的訓(xùn)練，來提高患側(cè)肢體對大腦皮層進行刺激，來增強大腦皮層的重組，來起到恢復(fù)患側(cè)功能的作用。這個康復(fù)理念已經(jīng)得到證實，而且跟大腦的可塑性是相吻合的。日常生活中，建議患者多使用患側(cè)，康復(fù)訓(xùn)練的目的在于集中強化訓(xùn)練患側(cè)，選擇適合患者自身情況的一些活動，目的就是在家屬和康復(fù)師指導(dǎo)的情況下集中強化訓(xùn)練患側(cè)。具體訓(xùn)練方法：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走1、站起的訓(xùn)練患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)；訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。2、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負(fù)重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。3、訓(xùn)練患腿向前邁步患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿；訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。4、在側(cè)方幫助患者行走訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢。5、在后方幫助患者行走訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖部，并讓其站直；在抬起健側(cè)下肢時，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)下肢時，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動。溫馨提示：康復(fù)訓(xùn)練的正確與否，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)效果，不適宜的康復(fù)訓(xùn)練可能會引起肢體過用或誤用綜合征，使功能康復(fù)延遲，因此要想使得偏癱患者在訓(xùn)練中取得更好的康復(fù)效果，建議到專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下正確康復(fù)。2022年12月26日103
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 成人電鏡手術(shù)偏癱能通過順序康復(fù)就是咱們。 咱們說的這個是偏癱哈，呃。 其實。 不是說完全不能動的，大部分就是偏癱，它都是屬于那種。 最后就是落下后遺癥的那種。 基本上都屬于這種。 遠(yuǎn)端肢體的這個功能的下降，遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端肢體功能現(xiàn)在就是比如說手指。 他手腕這個地方，它可能就變成這樣了，不能不能靈活自由的活動。 很很少偏癱就是。 很少偏癱會導(dǎo)致這個徹底不能走，不能不能動，他這動也能動，走路也可能也能走，走路你能看出來他走路可能會會有那種一瘸一拐的那種姿姿勢是吧。 不是完全不能走，會有那個腳尖拖地那種那種表現(xiàn)，然后手手手上可能就是握不了，拿不了筷子，握不了筆這種。 不是說完全不能騙他。 呃，通過康復(fù)訓(xùn)練，肯定會有一些幫助啊。 嗯，但是這個其實。 呃，他能恢復(fù)到什么程度，最主要是靠自己，還有看他這個，呃，偏癱，但是損傷的一個。 范圍和程度。2022年12月12日35
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 由于偏癱患者長時間癱瘓在床，所以很容易會發(fā)生偏癱的肢體變僵的情況，嚴(yán)重時甚至一點兒也不能動。此時別人若移動或伸屈患者的肢體，常會感到阻力較小，這叫作肌張力減弱。隨著病情的不斷發(fā)展，肌張力會呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢，肌張力的增高也會說明一個現(xiàn)象，那就是這也表明肌力是在逐漸的恢復(fù)過程中。但是，有的患者會出現(xiàn)，隨著肌張力的不斷升高，就會逐漸的限制患者的肢體活動，容易形成痙攣，這對患者的康復(fù)來說，是一種阻力，也對患者的康復(fù)造成很大的困難。一般來說，患者在恢復(fù)期出現(xiàn)肌張力增高的問題是很常見的一種現(xiàn)象，這也是患者會出現(xiàn)肢體僵硬、伸不直的原因。在日常的生活中，我們經(jīng)?？吹较轮珓澣?，上肢挎籃手的現(xiàn)象，這就是肌張力過高而造成的，嚴(yán)重影響到患者的肢體活動和肢體美觀程度。這種肌張力增高的程度因原來癱瘓程度的不同而有所區(qū)別，但均持續(xù)存在。肢體發(fā)僵的感覺往往早晨起來時較重，稍事活動后減輕；天冷或陰天時較重，天暖或晴天時較輕。如何才能減輕患者肌張力過高，肢體僵硬的問題？為了減輕肌張力增高對肢體活動的影響，在癱瘓早期應(yīng)注意保護肢體功能位和進行肢體的被動運動，以及在恢復(fù)期盡早開始主動運動的鍛煉。當(dāng)主動運動尚不能達到關(guān)節(jié)活動應(yīng)有的范圍時，應(yīng)以被動運動來補充。同時應(yīng)當(dāng)注意，不論被動運動或主動鍛煉都要循序漸進，不宜勉強和過度。一時達不到的功能要求，不可強硬去達到。例如，關(guān)節(jié)伸不直時，不能生拉硬拽；下肢肌力不夠時，不可硬把患者架起來拖著走，否則會造成肌肉和韌帶的拉傷，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位?；颊咦约耗芑顒右院缶捅容^好辦了。在堅持按摩的同時，隨著肌力的改善，可逐步增加各關(guān)節(jié)的活動范圍，肌張力增高也就會逐漸有所減輕。提醒：在這一過程中也要注意運動幅度和運動量的掌握，否則仍會造成運動損傷。想改善患者肌張力過高，肢體僵硬的問題，就要在治療和康復(fù)的過程中，運用適合自己的康復(fù)手段，并且要堅持康復(fù)，不斷的減輕患者肌張力過高的問題，不斷恢復(fù)患者的肢體運動能力。2022年10月12日152
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