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許曉冬主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)三科 可以哼。 我們?nèi)绻颊吣軌蜉o助下站立，盡量的減少，這患側(cè)的輔助，讓患者獨(dú)立的去站立的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)腿的，有的有的病人會(huì)出現(xiàn)一個(gè)屈膝腿伸不直的狀態(tài)，這種情況下，我們可以在他的健側(cè)叉一個(gè)板。 任職了好可以這樣檢測踏板站立進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)然在提這個(gè)盤的話要在體驗(yàn)的過程中給他墊上。 這種情況下，我們就能維持一個(gè)探測的直立讓他能夠貫徹也能訓(xùn)練到。2020年02月04日1511
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 中風(fēng)后遺癥中最多見的就是肢體偏癱，偏癱主要指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。中風(fēng)患者肢體偏癱發(fā)生在腦部病變對側(cè)，因?yàn)榇竽X的神經(jīng)支配是交叉的，如果左側(cè)腦出血或腦梗塞，引起的往往是右側(cè)肢體的偏癱，反之亦然。過于保護(hù)不利于偏癱患者恢復(fù)以往大家總會(huì)存在一種觀念，就是患者最大，被照顧是應(yīng)該的，但是，我要在此特別指出，過于“保護(hù)”對于中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)十分不利。因?yàn)檫^于“保護(hù)”、包辦一切會(huì)讓中風(fēng)患者低估自己能力，對家人容易產(chǎn)生依賴，其次，出于害怕疾病復(fù)發(fā)的心理，患者往往會(huì)變得越來越“懶散”，行動(dòng)起來常常畏手畏腳，小心翼翼，長此以往，患側(cè)手腳將會(huì)逐漸出現(xiàn)功能廢用。中風(fēng)患者不能“以養(yǎng)為主”，這樣會(huì)“寵”壞他們，會(huì)影響他的后半生。一旦度過中風(fēng)危險(xiǎn)期就可以進(jìn)入早期康復(fù)干預(yù)階段，此時(shí)主要通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并使患者樹立積極的態(tài)度，理性對待疾病。中風(fēng)康復(fù)須分階段進(jìn)行雖然廣大康復(fù)同仁提倡康復(fù)訓(xùn)練越早越好，但患者和家屬往往還是對于早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血患者，更是擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的機(jī)會(huì)很小。以往臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腦出血患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，只要血壓平穩(wěn)，動(dòng)作不猛，就不會(huì)引起再出血，而康復(fù)鍛煉介入太晚反而會(huì)喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。中風(fēng)康復(fù)須依據(jù)偏癱患者具體病情綜合評估制定方案，不同階段采用不同訓(xùn)練方法，提倡康復(fù)治療師和患者一對一訓(xùn)練，包括床邊訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、回歸社會(huì)后的訓(xùn)練等，同時(shí)作業(yè)療法可促進(jìn)其功能的恢復(fù)，配合理療可促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，減輕疼痛等。中風(fēng)患者經(jīng)過系統(tǒng)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)肢體痙攣可以得到較好控制，不僅能幫助偏癱早期患者不走彎路，更快、更好地恢復(fù)肢體功能，還能幫助偏癱晚期患者糾正錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，避免誤用綜合征、肩痛、肩手綜合征產(chǎn)生。完整的治療鏈，確保中風(fēng)偏癱治療效果60%中風(fēng)偏癱患者在經(jīng)歷早期的肌張力低下后，隨著病程進(jìn)展很快會(huì)出現(xiàn)肌張力增高表現(xiàn)，甚至逐步出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)攣縮畸形，從而影響其運(yùn)動(dòng)功能。遇到上述情況，僅靠傳統(tǒng)治療手段往往無法達(dá)到理想的治療效果，且容易復(fù)發(fā)反彈。經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，我們創(chuàng)新性將腦癱治療的新技術(shù)應(yīng)用于具有高度類似發(fā)病機(jī)制的偏癱治療上，通過FSPR手術(shù)降低過度增高的肌張力，從而解除患者肢體痙攣問題，阻斷病情進(jìn)展，為后續(xù)進(jìn)一步治療提供了有利條件。接受這類手術(shù)，首先需要患者符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，一般來說典型的痙攣型偏癱患者更適宜接受FSPR手術(shù)，關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)問題，由于早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物、手法等治療波動(dòng)，通常發(fā)病后一年半左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。手術(shù)不是中風(fēng)偏癱患者治療的終結(jié)，“手術(shù)+康復(fù)一體化”綜合治療鏈?zhǔn)谴_?；颊邔?shí)現(xiàn)生活自理的關(guān)鍵。2019年09月24日2411
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏癱是由腦卒中等多種疾病導(dǎo)致腦損傷而引起的臨床癥候群之一，主要表現(xiàn)為身體一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及(或)感覺功能障礙，偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙在上肢主要表現(xiàn)為屈肌肌張力過高，下肢則表現(xiàn)為伸肌痙攣。對待偏癱，我們不能完全指望手術(shù)，自我康復(fù)訓(xùn)練也是必不可少的。偏癱康復(fù)訓(xùn)練究竟該怎么進(jìn)行呢?1、仰臥位主動(dòng)活動(dòng) 如果患者的肌功能有所恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候就需要讓患者開始嘗試主動(dòng)活動(dòng)。但是應(yīng)該記住的是，主動(dòng)活動(dòng)要從小范圍、不太用力的活動(dòng)開始，以免剛開始訓(xùn)練強(qiáng)度過大，對其他肌肉造成損傷。在患者剛開始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，家屬要充分給予幫助，等到患者的康復(fù)有所進(jìn)步之后再減少輔助量。2、推舉活動(dòng) 醫(yī)護(hù)人員或家屬可以站在患者的患側(cè)，一手扶著患者的肘部，使患肘伸直。另外一只手與患者的患手十指交叉相握(患者拇指在外面)。然后在掌根部壓患者的上肢。將患者的患側(cè)上肢上舉90°，手掌朝上。讓患者向正上方推家屬壓在掌跟部位的手。3、肘屈伸活動(dòng) 家屬需要一手扶住患者患側(cè)的上臂，讓其保持90°屈曲，另一只手扶著患者的患手。然后讓患者伸直肘關(guān)節(jié)，然后用手觸碰家屬的前額。然后讓患者將手緩慢放到健側(cè)的肩部。再讓病人將肘伸直，再次用手觸碰家屬的前額。這樣反復(fù)練習(xí)。需要注意的是，在訓(xùn)練的過程中，要讓患者的手放松。4、懸空保持與放置護(hù)理人員應(yīng)將患者的上肢擺放到一個(gè)位置，然后讓患者懸空保持這個(gè)姿勢。在訓(xùn)練的過程中要注意患者的肘要甚至，手指盡量張開。等到患者能將上肢擺放到任何位置的時(shí)候，再讓患者主動(dòng)將自己的患肢放到各個(gè)位置進(jìn)行鍛煉。在患者的肩關(guān)節(jié)有了一定的力量之后，先不要急于反復(fù)的抬手訓(xùn)練。這樣容易造成抬臂屈肘的異常。建議患者在平躺位將手臂伸直上舉過肩，然后保持這個(gè)姿勢。等到這個(gè)姿勢穩(wěn)定后再逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。在這個(gè)訓(xùn)練過程中要注意的是，運(yùn)動(dòng)肩的同時(shí)不要屈肘。5、前臂旋后 讓患者端在在床上，然后將雙手放在身前的桌子上，雙手手心相對。讓患者向外轉(zhuǎn)動(dòng)兩側(cè)前臂，使的手心朝上。護(hù)理人員教患者用患手模仿健手的活動(dòng)。值得注意的是，如果患者的患手無法完成旋轉(zhuǎn)，可以將雙手手指交叉相握，用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練。偏癱患者在鍛煉上肢功能的時(shí)候應(yīng)該注意1、康復(fù)時(shí)間越早越好，所以患者在病情穩(wěn)定之后就可以先進(jìn)行床邊的康復(fù)鍛煉。比如讓雙手交叉，肘關(guān)節(jié)伸直、上下舉手等運(yùn)動(dòng)，這些方法簡單易學(xué)，還是鍛煉肩關(guān)節(jié)有效的方法。但是在訓(xùn)練的過程中，要將患側(cè)大拇指放在健手的外面，用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行活動(dòng)。2、在臨床上有很多患者在康復(fù)訓(xùn)練初期采用抓球、抓瓶的方式，到了后期就練出了大拳手，只能抓無法伸直。所以在早期康復(fù)鍛煉手部的時(shí)候切忌往手中塞東西反復(fù)練習(xí)抓。正確的方法是采取放松的姿勢平躺在床上，將手臂伸直，然后通過刺激手的背側(cè)練習(xí)張手。如果手抓的比較緊，那就可以先做一些適當(dāng)?shù)臓坷徑獐d攣癥狀。60%腦卒中偏癱患者在經(jīng)歷早期的肌張力低下之后，會(huì)隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)，甚至逐步出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮畸形，從而影響運(yùn)動(dòng)的功能。這種情況僅靠傳統(tǒng)治療手段無法達(dá)到理想的效果，且容易出現(xiàn)反彈。在臨床的康復(fù)實(shí)踐中，多數(shù)偏癱后痙攣狀態(tài)通過藥物及手法康復(fù)并不能良好地解決，且存在單純康復(fù)和藥物治療后的反彈復(fù)發(fā)問題。而通過FSPR(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù))手術(shù)治療，能夠有效地降低過度增高的肌張力，而且不易反彈。鑒于肌張力增高和攣縮畸形之間明確的因果關(guān)系，所以只有解除了過度增高的肌張力后再進(jìn)行畸形的矯正，才能夠確保矯形術(shù)后畸形不復(fù)發(fā)。因此，典型的痙攣型偏癱患者適宜接受FSPR手術(shù)治療。腦外傷、腦血管意外、腦炎、腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復(fù)訓(xùn)練等波動(dòng)。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級(jí)。因此，手術(shù)時(shí)間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進(jìn)行。2019年07月23日2728
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錢章林主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；2、定期復(fù)查頭顱CT,通常在出院1個(gè)月后進(jìn)行；3、監(jiān)測血壓，定時(shí)定量口服降壓藥；4、若血壓監(jiān)測偏差較大，可到醫(yī)院及時(shí)就診，調(diào)整用藥；按規(guī)律服藥；5、飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低糖，戒煙戒酒；6、保持好心情，好心態(tài)，早睡早起、適度鍛煉（不宜劇烈運(yùn)動(dòng)）7、讓患者回歸社會(huì)，融入大家庭，正常人生活、正常人起居、正常人勞動(dòng)（不宜重體力勞動(dòng)）；總之要多鼓勵(lì)；8、如病后有肢體偏癱，家人應(yīng)輔助功能鍛煉，經(jīng)?；顒?dòng)偏癱肢體，防止肌肉萎縮，并可輔助中醫(yī)針灸治療，如病人有語言功能障礙，家人應(yīng)多與病人交流，教病人發(fā)音，說話，數(shù)術(shù)（1、2、3、5），像教幼兒說話一樣，要有耐心；家人要多陪伴、關(guān)心病人，讓病人建立康復(fù)的信心；9、定期前往醫(yī)院復(fù)查肝腎功、血脂血糖等相關(guān)檢查；復(fù)查的結(jié)果包括CT、化驗(yàn)結(jié)果可通過微信上傳致我；我會(huì)隨時(shí)留意的，給予答復(fù)及指導(dǎo)。10、如有特殊不是，請立即前往醫(yī)院就診。您還等什么呢？趕快行動(dòng)起來吧，為家人，為朋友，為自己。不拋棄，不放棄。祝你早日康復(fù)，期待您好消息；若您不忙時(shí)，請為我投上寶貴一票，謝謝！2017年06月21日12493
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