周曉副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 胸外科 1.首先要消除因為氣胸發(fā)作給自己帶來心理上的恐懼，記住肺大皰切除加胸膜粘連術后雖然可能再次發(fā)生自發(fā)性氣胸，但是發(fā)生的概率大大降低了。 2.其次，和所有胸部手術，尤其是肺部手術后一樣，術后最初三個月建議每天適當進行呼吸鍛煉，即深吸氣慢慢像吹口哨一樣將氣體呼出來，這樣做主要是為了促進肺進一步復張，鞏固胸膜粘連效果，有效避免手術側胸廓塌陷。 3.最初三個月內避免劇烈跑跳，避免做類似舉重運動那樣需要憋氣做的動作。 4.患者朋友們也要注意多吃蔬菜水果，避免便秘出現而用力排便等憋氣動作。 5.最后，再次強調一下自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術后很少有復發(fā)的，一定不要過于擔心復發(fā)的事情，保持心情愉悅。

什么是氣胸?是否手術? 胸膜腔積氣，稱之為氣胸。 分為外傷性、自發(fā)性氣胸。 少量氣胸可觀察。 中等量、大量氣胸需要手術治療，需要緊急穿刺排氣，施行胸腔閉式引流術，接水封瓶。 病情嚴重者，或有明確較大肺大泡破裂者，宜施行胸腔鏡探查，肺大泡切除術。 2019-3-6

當肺內壓力突然升高,致肺泡破裂,氣體通過裂孔進入胸腔內,可造成自發(fā)性氣胸;自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時,可牽拉粘連帶,致粘連帶撕裂,粘連帶中的小動脈破裂出血,便造成自發(fā)性血胸。 自發(fā)性血氣胸一般無肺結核、肺氣腫等基礎病變,患病年齡以青少年多見.多在用力負重、劇烈咳嗽、屏氣后出現,少數患者誘因不明顯.一般來說,自發(fā)性血氣胸患者多由于肺臟結構先天性發(fā)育缺陷,部分肺泡壁結構較為薄弱,形成肺大泡. 當急性失血時,患者可出現胸悶、氣促、呼吸困難等不適.因循環(huán)血量驟減,患者甚至可出現血壓下降等低血容量休克癥狀,例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細速.另外,中量以上的血胸可因胸腔內血液積存,壓迫肺臟,使通氣功能受到影響,造成呼吸功能障礙,同時胸膜腔內的大量出血,可壓迫縱膈,使縱膈移位,造成血液回流受阻,加重循環(huán)功能障礙.如不及時搶救,可危及生命。 溫馨提示：以上是關于血氣胸是什么原因引起的，希望對大家有所幫助。

愉快的暑假接近尾聲，珠海各個大學也準備迎來了一年級新生的入學報到。從高中生蛻變成為大學生，對于每位一年級新生和他們的家長來說，是一件多么興奮的事情。但是，作為胸外科專業(yè)的小鐘醫(yī)生根據以往的經驗，大學生新生入學體檢時也會發(fā)現不少氣胸的學生（單純的少量氣胸一般沒有癥狀，常在體檢時發(fā)現）。為了讓珠海的大學新生，尤其是體檢時發(fā)現氣胸的新生有一個積極穩(wěn)定的心態(tài)面對大學生活，小鐘醫(yī)生對氣胸做一個詳細的科普。那，體檢發(fā)現氣胸的學生該怎么辦？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下胸外科的常見病及多發(fā)病-氣胸。首先，小鐘醫(yī)生告訴你，什么叫氣胸？氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。然后，氣胸會有什么不舒服嗎？小鐘醫(yī)生。氣胸的癥狀取決于胸腔內氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。小量氣胸可以無癥狀；中量及大量氣胸以胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現的癥狀（約90%），常同時出現；約1/3患者可有干咳 ；張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀 。氣胸，是什么原因引起？小鐘醫(yī)生說，這就要了解氣胸的分類。根據發(fā)病原因，氣胸分為：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其他）氣胸。原發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結核、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、肺癌、塵肺等。外傷性氣胸：由外傷、針刺治療（中醫(yī)針灸時會出現）等引起的氣胸。根據臨床分類，氣胸分為：閉合性(單純性)氣胸，交通性（開放性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸小鐘醫(yī)生，氣胸的診斷標準是什么？氣胸需要跟什么其他疾病鑒別？診斷：氣胸的診斷主要從患者的癥狀、體征及輔助檢查判斷。最主要的是從患者的胸片及胸部CT檢查確診。鑒別診斷：鑒別診斷主要與1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?該病主要表現為-呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應考慮合并氣胸；X線可鑒別診斷。 2.急性心肌梗塞：該病主要表現為-突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學檢查 。3.肺血栓栓塞癥：該病主要表現為-突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有誘發(fā)病因。 4.肺大皰（肺巨型空洞、肺囊性改變）：主要靠影像學鑒別。 5.消化系統及肺部疾?。簼兇┛?、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及氣促。那，小鐘醫(yī)生，氣胸有什么治療方法？一：保守治療：適應征：小量閉合性氣胸（<20%） 氣胸發(fā)生后，24—48h內癥狀可能加重，7--10天內可吸收。 1.嚴格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 2.吸氧。 3.基礎疾病治療。 4.密切監(jiān)測病情變化。 5.防止發(fā)生呼吸衰竭。 二：抽氣治療（目前臨床多不推薦）：如下圖： 1：適應征：肺壓縮＞20%或肺壓縮＜20%肺功能差的閉合性氣胸病人。 2：抽氣部位：應在積氣最多處。無胸膜粘連，在鎖骨中線第2前肋間；腋前線第3前肋間；腋中線第3~4肋間。 3：方法：針簡抽氣法； 氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至氣體大部分吸收，余下積氣自行吸收。 三：水封瓶閉式引流正壓排氣 1：適應征：閉合氣胸經抽氣治療效果不佳者； 原肺功能較差；交通性氣胸；張力性氣胸。 2：引流部位：同穿剌點。 注意：水封瓶閉式引流正壓排氣，放氣速度不能 過快。否則可能引起急性肺水腫。四：外科治療:胸腔鏡微創(chuàng)手術 1.復發(fā)性氣胸：手術切除肺大皰，甚至肺葉切除（肺葉切除少用）。 2.開放性氣胸：切除破口周圍粘連帶，切割縫合器修復胸膜瘺 3.血氣胸：切除粘連帶，結扎出血灶，清除積血。 4.雙側氣胸. 5.影像學有多發(fā)性肺大皰者。

心電圖上肢導低電壓是咋回事？嚴重嗎？ 隨著我國國力的增強，人民群眾的富裕，有病看病，沒病體檢的意識逐漸增強。所以，許多人在做心電圖的時候發(fā)現一些異常。比如說報告上提示肢體導聯低電壓，這是怎么回事兒？嚴重不嚴重，影響不影響我們的生命？ 首先我們看一下什么是肢體導聯低電壓。一般來講，3個標準導聯和三個加壓肢體導聯每個導聯的QRS波都低于0.5毫伏就稱為低電壓。也就是說，前面的6個導聯123、aVR、aVL、aVF總共這6個肢體導聯，它們的QRS波從上面的頂峰點到下面的最低點，這個6個導朕的數字都低于0.5個毫伏。在正常電壓的情況下，一般來講，是低于五個小格，那這種時候就叫做肢體導聯低電壓。 那么，出現肢體導聯低電壓到底意味著什么？嚴重不嚴重？那我們下面就進行深入的分解。 一般來講出現肢體導聯低電壓，有兩大類原因： 1.類原因是心肌的電動力降低。比如說發(fā)生了心室肌廣泛性的纖維化，廣泛性的退行性病變或壞死的時候，大量的心肌細胞死亡或者失去功能，殘存的能夠進行電除極活動的心肌細胞數量大大減少，所以產生綜合的電動力嚴重降低，顯著降低，從而導致QRS波群的電壓降低，產生低電壓，這是不難理解的。 2.類情況，是傳導方面的因素。有些時候，心室肌產生的電動力并沒有降低，并沒有減少，但是在傳導到體表的過程當中，發(fā)生了短路，或者損耗，或者是阻力的增加，導致傳導到體表的電流減少，QRS波群電壓降低。 那么QRS波群低電壓到底意味著得了哪些疾病？我們在臨床上常見的引起肢體導聯低電壓的疾病，有三大類: 1.是心肌病變。往往是嚴重的心肌病，或者是廣泛性的心肌梗死，這是1.大類。 2.大類是心包積液，胸腔積液，或者是全身的水腫。電活動出現了短路。 3.大類是肺氣腫，氣胸，或者是過度的肥胖等等，也就是說，心臟的電活動傳導到體表的路上出現了電阻的增加，傳過來的效率降低了，所以出現了肢體導聯低電壓。 所以我們在臨床診斷治療過程當中，對于一些嚴重的心肌病患者，廣泛的心肌梗死患者，或者廣泛的缺血性心肌病患者出現了心電圖上的肢體導聯低電壓，很容易理解。如果患者有心包積液，胸腔積液，或者是顯著的全身水腫，特別是胸部也有水腫的情況，QRS波群出現肢體導聯低電壓的，也是非常容易理解的。 但是如果一個患者并沒有明顯的心臟疾病，只是在普通體檢的時候出現了低電壓，而沒有心肺方面疾病，其他的檢查也沒有出現任何異常，這種情況下往往是由于肥胖或者是其他原因造成的心電至體表電活動的傳導障礙造成的。所以如果患者沒有明顯的肥胖，或者是明顯的肺部疾病這種情況下，還是要做一些深入的心臟檢查，包括超聲心動圖，心肌酶學的檢查，少數患者還要在冠心病方面做一些進一步的檢查。

人體的肺外面包裹著兩層膜，內層是臟層胸膜，外層是壁層胸膜，兩層胸膜形成一個完整密閉的腔，即胸膜腔。氣胸是由于胸膜腔完整性受到破壞，氣體進入腔內，氣胸可壓縮肺部形成肺不張。肺不張是由于腫瘤、異物或外壓導致氣道狹窄或者肺被壓縮，從而引起遠端的肺萎陷，含氣量減少，這種狀況就稱為肺不張。氣胸與肺不張在影像學上比較好鑒別。x線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，高度懷疑有氣胸的情況，一定要拍攝胸部的正側位片。氣胸的胸片上大多有明顯的氣胸線，這種情況就是萎縮的肺組織與胸膜腔內的氣體的交界線。氣胸線以外無肺紋理，透光度增強，也就是說均勻的更黑的影像。氣胸線以內為壓縮的肺組織，可見有明顯的肺紋理。出現了大量的氣胸，可以發(fā)現有明顯的縱隔以及心臟向健側移位的情況，如果合并有胸腔積液的情況，還可發(fā)現有明顯的氣液面。氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，X線平片可漏診，而CT上則無影像重疊的缺點，診斷非常容易。CT還可鑒別位于縱隔旁的氣胸與縱隔氣腫以及肺氣囊。而肺不張在X線上表現為受累的肺葉容積減少，含氣量減少，肺透亮度下降，即表現出發(fā)白的影像。還表現出肺血管聚集；葉間裂移位；縱膈向患側移位；肺門移位；膈肌升高；健側肺代償性肺氣腫等等征象。局限性肺葉或肺段不張，側位片顯示較為清楚，可以呈三角形、梭形或線形，尖端指向肺門。CT對診斷肺不張價值更大，不張的肺由于充氣減少而表現高密度，形態(tài)多呈三角形和圓錐形，邊緣規(guī)則，尖端指向肺門。不張的肺貼近縱膈和脊柱，向肺門移位，邊緣呈內凹，肺段不張可呈現橢圓形、楔形、條形和線形等等。肺不張其實雷同于肺萎縮，肺里面的空氣減少，在CT上肺組織密度增高；肺縮小，縱膈向不張的肺這一側移位。因為是肺縮小，所以肺不張在CT上不像肺炎，不像腫瘤，肺不張的形態(tài)類似縮小的肺葉或者肺段的形態(tài)，很規(guī)則。氣胸與肺不張主要鑒別點是病變處，一個含氣多，一個含氣少，影像學上表現出兩種完全不同的影像，總體還是比較好鑒別的。

氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。可能很多人覺得好像只是點點氣體而已，不會有啥問題吧？并不是的。我們的胸腔在正常情況下都處于負壓狀態(tài)，一旦氣胸，負壓就無法對肺產生牽引作用，嚴重的胸腔變?yōu)檎龎海€會對肺產生壓迫。我們的肺容積就變小，就意味著我們呼吸的氣體急劇減小，血液中含氧量也降低。而同樣的，胸腔正壓還會對我們的心臟產生壓迫，對心臟的正常功能活動產生影響。其中，自發(fā)性氣胸是呼吸內科急診之一，嚴重時甚至威脅生命。因此積極治療是十分重要的。氣胸治療的主要目的氣胸治療的主要目的是，使萎陷的肺組織迅速而完全復張，恢復肺功能和預防復發(fā)。多數經胸穿或胸腔閉式引流可治愈，約 20 %的患者由于反復發(fā)作或肺膨脹不全需要手術治療。傳統的外科治療是肺大泡切除加胸膜固定術，術后復發(fā)率為1-3% 近年來隨著先進胸腔鏡設備和技術的應用，自發(fā)自發(fā)性氣胸的胸腔鏡治療愈來愈受到人們的重視。什么是胸腔鏡手術?胸腔鏡被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術。我國胸腔鏡手術起步較晚，從上世紀90年代開始由王俊，何建行等人引進。 自2003年后開始迅猛發(fā)展，各種代表人物及技術呈井噴式出現。 至今我國胸腔鏡手術技術已經全面趕超歐美國家，形成自己獨特的技術風格。胸腔鏡外科手術(VATS)是使用現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管下完成胸內復雜手術的微創(chuàng)胸外科新技術。胸腔鏡手術僅需做1～3個1.5厘米的胸壁小孔。醫(yī)生是看著電視監(jiān)視器利用特殊的手術器械完成手術，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內進行手術操作。所以，手術視野、病變顯現、手術切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術。電視胸腔鏡手術對醫(yī)生的要求更高更嚴格，必須經過嚴格的胸腔鏡手術培訓，能及時正確處理術中遇到的各種不同于開胸手術的意外情況。胸腔鏡手術的優(yōu)點是什么?1、手術創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術一般在胸壁上開幾個1.5厘米的小口即可完成手術。2、術后疼痛輕：傳統手術術后一周以上才能下床活動，胸痛可持續(xù)數月至數年，大部分失去體力勞動能力。胸腔鏡手術后患者24小時即可下床活動，術后2-4周可參加體力活動。3、術后并發(fā)癥少。4、美觀：傷口小。哪些情況推薦進行胸腔鏡治療？1、氣胸經過治療復張不理想，持續(xù)漏氣的。2、復發(fā)性氣胸。3、張力性氣胸。4、自發(fā)性血氣胸。5、雙側氣胸。6、胸片上有明顯肺大皰的。7、妊娠中期合并氣胸的。8、有特殊職業(yè)。手術步驟肺大皰是氣胸的一種，往往在氣胸的病例中較為常見，下面以此種典型的氣胸進行手術的講解：1、術前準備：麻醉和合適的側臥姿勢2、放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。3、分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有若有胸膜粘連則可以分離。4、胸腔鏡肺大皰切除：置入胸腔鏡后，根據CT提示先找出肺大皰，然后利用胸腔鏡切除肺大皰。5、胸膜固定：胸腔鏡胸膜固定是為了防止自發(fā)性氣胸術后復發(fā)。6、放置引流管：術后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。