在一個(gè)月明星稀的夜晚，大概晚上9點(diǎn)多，我正在值班室里，剛洗漱完畢，準(zhǔn)備上床看看專業(yè)書籍，補(bǔ)補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)！這時(shí)值班護(hù)士鈴鈴鈴一陣電話響，叫我來(lái)醫(yī)生辦公室，說(shuō)有人看病！我想這個(gè)時(shí)候有什么病，大概又是氣胸了！到辦公室，見(jiàn)一對(duì)中年夫婦帶著一個(gè)瘦高個(gè)的男生在椅子上貌似有些淡定的坐著，拿出胸片說(shuō)“請(qǐng)大夫看看怎么辦？”，我一看胸片，左肺壓縮50%左右，我問(wèn)這個(gè)高個(gè)小帥哥：“悶氣不？”答：“悶氣！”再問(wèn)：“嚴(yán)重不？”答：“還能忍！”我告訴這對(duì)中年夫婦：“抓緊住院，置管引流！否則有危險(xiǎn)！”這對(duì)夫婦沒(méi)有緊張沒(méi)有吃驚，倒是很平淡的問(wèn)“大夫，以后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，需不需要手術(shù)，能微創(chuàng)不…………？”我答：“不能確定以后一定不復(fù)發(fā)?？赡苄枰中g(shù)，具體看病情。手術(shù)可以微創(chuàng)，是很小的刀口。…………”！他們說(shuō)：“好的大夫，我們知道了，我們先問(wèn)問(wèn)，考慮好后在決定住院吧！”我再次強(qiáng)調(diào)了氣胸的危害，及可能引起的后果，他們不以為然，不覺(jué)得有多嚴(yán)重，就繼續(xù)去咨詢其他大夫了！（我們的胸外科樓有5層，5個(gè)大病區(qū)）！又一日，接診一患者由遙遠(yuǎn)的河北孤生一人做火車回到家鄉(xiāng)來(lái)看病，當(dāng)我看到他時(shí)，已氣喘吁吁，呼吸急促，查看胸片發(fā)現(xiàn)左肺壓縮近60%！就緊急的給他放置了一個(gè)胸腔引流管，后胸悶氣促就逐漸緩解了！這是一個(gè)雙側(cè)氣胸的患者，也是大老遠(yuǎn)的由家鄉(xiāng)跑來(lái)省城醫(yī)院看病！說(shuō)這么多事，想告訴大家什么呢？請(qǐng)接著看：自發(fā)性氣胸即是因肺臟臟層胸膜（肺由無(wú)數(shù)個(gè)類似小氣球的肺泡組成，胸膜就是氣球壁）在無(wú)外源性因素影響下破裂，而發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)積氣的情況！自發(fā)性氣胸又分特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸！特發(fā)性氣胸，多見(jiàn)于瘦高體型的青少年！就如這種體型，又高又瘦又帥的小哥哥們！繼發(fā)性氣胸，多見(jiàn)于有肺部基礎(chǔ)疾?。璺?、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)性疾病等）的中老年患者！本文重點(diǎn)說(shuō)自發(fā)性氣胸中的繼發(fā)性氣胸（概念復(fù)雜，各位看官不必糾結(jié)，繼續(xù)看就是了），即那群高個(gè)小帥哥容易患的氣胸！這類自發(fā)性氣胸多發(fā)生在劇烈活動(dòng)（打籃球、跑步、抬重物及咳嗽等突然憋氣后出現(xiàn)，也有相當(dāng)一部分平靜時(shí)突發(fā)）后突然感覺(jué)胸痛、并逐漸出現(xiàn)胸悶！多數(shù)氣胸肺部破損（想象無(wú)數(shù)個(gè)小氣球）后即自動(dòng)閉合，不在產(chǎn)生氣體，少量時(shí)逐漸吸收，只有在大量（一般大于20%）時(shí)需要抽氣或放置胸腔閉式引流管減輕氣體對(duì)肺的壓迫，緩解呼吸功能障礙?。ù祟惣磫渭冃詺庑兀┑巧贁?shù)患者肺部破裂后會(huì)形成單項(xiàng)活瓣（是只進(jìn)不出類的），即吸氣時(shí)氣體由破口漏入胸膜腔，呼氣時(shí)破口閉塞，使胸膜腔積氣（即氣胸）逐漸增多，這個(gè)過(guò)程如果不處理，氣胸會(huì)逐漸增加至使一側(cè)肺完全受壓（即一側(cè)肺全癟了，無(wú)法使用），并逐漸出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫、甚至壓迫心臟影響循環(huán)！大家應(yīng)該感覺(jué)到這類會(huì)要命?。ù祟惣磸埩π詺庑兀┠敲磫?wèn)題來(lái)了，作為我們普通大眾，如何判斷自己是哪一種氣胸呢？要我說(shuō)，不好判斷，不要判斷！交給醫(yī)生判斷！那么我們發(fā)現(xiàn)氣胸，該怎么處理呢？胸科張醫(yī)生建議：發(fā)現(xiàn)氣胸后，要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，大量積氣的話（超過(guò)30%）應(yīng)就地找有能力的醫(yī)院（一般差不多的縣級(jí)醫(yī)院都可以）放置胸管，再?zèng)Q定是否在那里住院行后續(xù)治療，或者去更好的醫(yī)院，但是一定要在經(jīng)過(guò)評(píng)估處理后，并確保行程安全的前提下！因?yàn)槟銦o(wú)法確定你不是張力性氣胸，萬(wàn)一是了可能會(huì)活活“憋死”?。∪绻麊渭兊男厍灰髦委?周到半月左右仍沒(méi)有減輕或效果不理想，或者氣胸已經(jīng)反復(fù)發(fā)作過(guò)，再次發(fā)作了，那就及時(shí)考慮手術(shù)治療！這位就是開(kāi)頭說(shuō)到的那位雙側(cè)氣胸的小帥哥，一般都是一側(cè)氣胸，一個(gè)小管即可！目前氣胸手術(shù)基本都是微創(chuàng)（除非個(gè)別及其特殊情況），就是胸壁上一個(gè)3cm左右的切口即可解決問(wèn)題！術(shù)中胸腔鏡觀察到的肺大皰，即是引起氣胸的罪魁禍?zhǔn)?！氣胸術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)？理論上講肯定會(huì)復(fù)發(fā)，就像氣胸患者手術(shù)治愈后就是正常人了，但正常人也有得氣胸的可能?。〉珜?duì)于氣胸體質(zhì)的患者（瘦高個(gè)、肺基質(zhì)本身易患?xì)庑兀┰俅伟l(fā)生氣胸的概率會(huì)高于常人！所以氣胸術(shù)后仍有可能再?gòu)?fù)發(fā)，醫(yī)生是無(wú)法保證不復(fù)發(fā)的（能保證的你就不要相信了）！有資料表明氣胸術(shù)后患者的復(fù)發(fā)概率在10-30%，不過(guò)通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在術(shù)中加行胸膜固定術(shù)后會(huì)大大降低氣胸的復(fù)發(fā)概率！復(fù)不復(fù)發(fā)看人品！氣胸手術(shù)后，應(yīng)注意什么？1.短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（打籃球、跑步、抬重物及劇烈咳嗽等突然憋氣的動(dòng)作），半年后可逐漸恢復(fù)鍛煉，至正?；顒?dòng)！2.一旦出現(xiàn)突然胸痛、悶氣，要小心氣胸復(fù)發(fā)，及時(shí)去醫(yī)院查胸片，如果有氣胸，需要及時(shí)住院治療，必要時(shí)再次手術(shù)。3.氣胸患者避免吸煙，現(xiàn)有資料表明吸煙會(huì)大大增加氣胸的復(fù)發(fā)概率！各位患者朋友們，再回頭看看我開(kāi)頭講的故事，你應(yīng)該知道我想說(shuō)什么吧！就診咨詢：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛄粞浴Ｈ缧杳嬖\請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約（一般都在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號(hào)樓5樓胸外二科直接找我就行了！

患者手術(shù)做的很成功，恢復(fù)也很好，胸管拔除后沒(méi)有明顯不適后一般當(dāng)天下午或者第二天早晨就會(huì)出院回家了?；颊唠x開(kāi)醫(yī)生護(hù)士的密切照顧，突然回家心里難免有點(diǎn)不踏實(shí)，我一般會(huì)很細(xì)致的跟患者告知，大致要注意幾點(diǎn)：1.傷口：一般3-4天左右傷口換藥一次，盡量不要出汗，紗布不要掉落，傷口不要碰到水，拔管的傷口拆線要稍晚點(diǎn)，一般可以兩周左右拆線。注意：有些患者出院后放胸管的傷口會(huì)流出淡黃色或者淡紅色血水，往往咳嗽時(shí)會(huì)噴出來(lái)，不要太緊張，如果不太多，可以不處理，傷口消毒護(hù)理就可以，如果每次咳嗽都會(huì)出來(lái)水，甚至有氣過(guò)聲音，則應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生就診。另外，傷口發(fā)現(xiàn)流膿紅腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.飲食：回去后飲食沒(méi)有特殊禁忌，對(duì)于西醫(yī)而言，飲食無(wú)特殊忌口，一般以清淡有營(yíng)養(yǎng)食物為佳，增加新鮮瓜果蔬菜的食用，易于消化吸收的魚類，肉類均可食用，量以七成飽即可。注意：對(duì)于乳糜胸的患者出院后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下飲食，有可能繼續(xù)需要無(wú)脂飲食，主要進(jìn)食水煮菜類，蛋白，不進(jìn)食任何油類。3.活動(dòng)：出院后強(qiáng)調(diào)適度運(yùn)動(dòng)，比如深呼吸鍛煉，咳嗽咳痰，慢走，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如無(wú)特殊要求，不建議臥床。注意：適度活動(dòng)不要走極端，既不要不動(dòng)，害怕傷口，害怕勞累；也不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，造成疲勞以及肺多度勞累4.其他：有出院帶藥，應(yīng)該遵醫(yī)囑服用結(jié)束；各家醫(yī)院出院一般有早晚，大多在正式病理報(bào)告前出院，注意出院后拿好正式病理報(bào)告，如果疑問(wèn)再找醫(yī)生咨詢，一般第一次復(fù)查在3個(gè)月左右，之后是6個(gè)月，9個(gè)月，1年，希望您能每年復(fù)查一次，檢查結(jié)果無(wú)殊。本文系周耀東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是自發(fā)性氣胸答：自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。什么是開(kāi)放性氣胸答：由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，傷及肺、支氣管和氣管或食管引起的氣胸。胸悶氣短胸口有堵的感覺(jué)是怎么回事答：可能是呼吸道疾病，如氣胸、肺氣腫、老慢支、氣管狹窄等，可能是心臟毛病，如冠心病、先天性心臟病、肺心病等，也可能是非器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K神經(jīng)官能癥。具體需要行胸片、胸部CT或心電圖等檢查明確。輕微氣胸一般幾天自愈答：少量氣胸經(jīng)臥床休息、吸氧等保守治療后，一般1周左右即可吸收。手術(shù)安全嗎答：氣胸手術(shù)是胸外科常規(guī)的中小型手術(shù)，技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)較低，可以說(shuō)是很安全的。手術(shù)大概多長(zhǎng)時(shí)間答：包括麻醉時(shí)間的話一般在1-2小時(shí)，具體視肺大泡數(shù)量及位置而有所區(qū)別。手術(shù)后遺癥有哪些答：準(zhǔn)確點(diǎn)說(shuō)是并發(fā)癥，比如肺不張、肺泡胸膜漏氣、肺炎、皮下氣腫、術(shù)后呼吸功能不全等。手術(shù)適應(yīng)癥有哪些答：1.發(fā)生氣胸，CT或胸片明確有肺大泡。2.張力性氣胸（肺壓縮明顯，縱隔明顯移位，有明顯的生命體征改變）。3.氣胸經(jīng)閉式引流3天以上仍漏氣的。4.自發(fā)性血?dú)庑亍?.復(fù)發(fā)性的氣胸（即同側(cè)第二次發(fā)生）。手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦答：首選保守治療，無(wú)效再考慮手術(shù)手術(shù)后多久痊愈答：一般術(shù)后3-5天可以拔管，1周左右出院。手術(shù)后胸痛是怎么回事答：手術(shù)切口會(huì)損傷皮膚、肌肉、肋間神經(jīng)等引起疼痛，而且長(zhǎng)期防止引流管也會(huì)引起疼痛。手術(shù)后咳嗽怎么辦答：術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳嗽，而這里的咳不是因?yàn)橐忍?，而是要在咳的過(guò)程中使術(shù)后的肺能夠充分張開(kāi)。手術(shù)后多久能運(yùn)動(dòng)答：術(shù)后1月，病情穩(wěn)定后可以逐步開(kāi)始慢走、太極拳、慢跑等低強(qiáng)度、非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，不建議打籃球、舉重等高爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后吃什么調(diào)養(yǎng)答：沒(méi)有什么特別的注意事項(xiàng)，高蛋白、營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，避免便秘。做氣胸手術(shù)多少錢答：總費(fèi)用一般3-4萬(wàn)，其中自費(fèi)材料大約1.5萬(wàn)元。氣胸80%不手術(shù)可以嗎答：可以暫時(shí)先不做手術(shù)，但是必須馬上行胸腔閉式引流術(shù)。肺癌術(shù)后氣胸怎么治療答：如果是健側(cè)，可以行胸腔鏡下手術(shù)治療。如果是患側(cè)，首選胸腔閉式引流術(shù)，靜待其愈合，迫不得已再考慮手術(shù)。自發(fā)性氣胸手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎答：術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，短期內(nèi)吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣等，均可能導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。氣胸肺大泡手術(shù)后胸口疼怎么辦 答：胸部手術(shù)一般都比較痛，如果害怕疼痛，可以吃點(diǎn)止痛藥，也可以咳嗽時(shí)彎腰手捂著傷口減輕疼痛。正確、積極咳嗽，幫助肺早日 復(fù)張，早日拔除胸管以減輕疼痛。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

這是一個(gè)病人 小A是我曾經(jīng)的一個(gè)病人，19歲的年輕小病人，他非常瘦，第一眼在急診看到他的時(shí)候已經(jīng)氣促的不行，一做檢查肺壓縮30%。 他說(shuō)打完籃球回家的路上感覺(jué)胸口疼，以為有氣堵住了，于是就開(kāi)始跑，認(rèn)為跑的時(shí)候可以把氣體甩掉，但是越跑越覺(jué)得喘不上氣了，感覺(jué)要憋死。就是這樣急診入院的。 一問(wèn)病史，這是他第四次氣胸了，之前有過(guò)氣胸史，但都礙于高考所以未作手術(shù)治療。而且前幾次肺壓縮都未超過(guò)30%。 這是一個(gè)選擇 這里有個(gè)重點(diǎn)，肺壓縮不超過(guò)30%的情況下是有自愈可能的，這也就是這位小患者前幾次沒(méi)有采用手術(shù)治療的重要原因，但是陸醫(yī)生要告訴大家，第二次又發(fā)了氣胸了，還是建議手術(shù)的，不然你很有可能會(huì)有第三次。。。第四次。。。所以小A在幾次折騰之后，我還是建議他接受手術(shù)，現(xiàn)在他已經(jīng)大學(xué)畢業(yè)還沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)。 實(shí)際上手術(shù)治療也不像大家想的那么嚇人，只是胸腔鏡下進(jìn)行操作而已，只要2個(gè)1厘米的刀口即可，長(zhǎng)好以后幾乎看不見(jiàn)。整個(gè)過(guò)程住院過(guò)程只要一周。 手術(shù)以后建議要怎么辦？ 第一：“養(yǎng)尊處優(yōu)”，不能太瘦！不能太瘦！不能太瘦！ 第二：不要著急健身啊，要慢慢的增加鍛煉強(qiáng)度! 第三：充分休息，不熬夜。 只要是肺大皰引起的氣胸，胸腔鏡下手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率在5%其實(shí)對(duì)個(gè)體而言就相當(dāng)于不會(huì)復(fù)發(fā)，所以氣胸并不可怕。大家也可以看我其他話題會(huì)講到那些人會(huì)容易和氣胸做好朋友，我會(huì)告訴你不要太瘦哦！ 本文系陸英杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在胸外科門診，可以說(shuō)大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過(guò)檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過(guò)一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們?cè)趺磪^(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒(méi)有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見(jiàn)且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重，休息時(shí)消失或者減輕。2、急性主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣疼痛，這種情況非常兇險(xiǎn)，如果夾層破裂往往來(lái)不及搶救。3、急性肺栓塞：最典型的表現(xiàn)是“肺栓塞三聯(lián)征”，即突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛和咯血，這類患者往往有下肢靜脈或其他深靜脈血栓形成的病史。4、自發(fā)性氣胸：主要突發(fā)性胸痛為針刺樣或刀割樣，有時(shí)伴有胸悶和呼吸困難。一般的自發(fā)性氣胸不至于危及生命，但最為嚴(yán)重的是張力性氣胸發(fā)病較急，如不及時(shí)救治往往危及生命，需立即行胸腔排氣。 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況：1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對(duì)胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。2、肺炎胸膜炎：患者有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣時(shí)較明顯，急性感染期多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。3、無(wú)菌性肋軟骨炎：疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁邊的肋軟骨，病變的肋軟骨局部可腫大隆起，局部有明顯觸痛，皮膚表面沒(méi)有紅腫，有時(shí)與前胸相對(duì)應(yīng)的后背部也出現(xiàn)疼痛。有些患者可因上肢活動(dòng)或咳嗽等動(dòng)作使胸痛加重。4、肋間神經(jīng)痛：這種胸痛表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。往往存在在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因?；颊呓?jīng)充分休息、適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)癥狀可消失。5、心臟神經(jīng)癥：胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)，常為刺痛或隱痛，為時(shí)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。這種胸痛多見(jiàn)于女性，常在休息時(shí)出現(xiàn)，在情緒緊張、激動(dòng)后誘發(fā)，活動(dòng)或轉(zhuǎn)移注意力后減輕。6、癔癥：多于情緒劇烈波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀。而控制呼吸頻率并做深吸氣動(dòng)作后胸痛可明顯減輕。7、反流性食管炎：胸痛呈胸骨后燒灼感，有時(shí)為胸部隱痛，伴有反酸、燒心等癥狀，在飽餐或睡前出現(xiàn)。8、膽囊炎、膽囊結(jié)石：典型的膽囊炎或者膽囊結(jié)石癥狀為右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣；但是某些老年人臨床表現(xiàn)不典型，可自己感覺(jué)為胸痛，并伴有右肩部和右肩胛骨下角的疼痛。通過(guò)腹部B超檢查可明確診斷。除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過(guò)臨床觀察主要特點(diǎn)是：1、胸痛時(shí)間較長(zhǎng)，從幾個(gè)月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性，發(fā)作無(wú)任何規(guī)律與運(yùn)動(dòng)、情緒變化均無(wú)確切關(guān)系；3、患者常有焦慮感，有多次就診經(jīng)歷，反復(fù)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種類型的胸痛主要原因可能是患者身體的一種報(bào)警信號(hào)，因經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律，工作壓力大等原因產(chǎn)生的一種亞健康狀態(tài)。還有一種情況是部分患者胸腔內(nèi)有局部粘連，即肺與胸壁之間有一條粘連帶，隨著呼吸、體位改變會(huì)對(duì)壁層胸膜產(chǎn)生牽拉刺激引起疼痛，常表現(xiàn)為隱痛或者胸悶不適。

首先我們來(lái)了解一下氣胸是怎么發(fā)生的： 如下圖所示我們的胸腔是一個(gè)密閉的腔隙，肺內(nèi)壓力大和大氣壓相等，肺外壓力小即為胸膜腔的負(fù)壓。因?yàn)檫@個(gè)壓力差的存在所以我們肺能像氣球一樣脹大縮小（即呼吸運(yùn)動(dòng)），把新鮮空氣吸進(jìn)來(lái)，把二氧化碳排出去。如果我們的胸腔受了傷，外面的氣體進(jìn)入了我們胸膜腔會(huì)導(dǎo)致壓力差消失，肺就會(huì)萎縮形成氣胸，這是開(kāi)放性氣胸。還有一種情況是胸腔沒(méi)有破口，而是肺破了一個(gè)口子，外面的空氣順著肺進(jìn)入到了胸膜腔內(nèi)導(dǎo)致壓力差消失肺萎縮，這是閉合性氣胸。這個(gè)過(guò)程就像氣球破了個(gè)口一樣。那么氣胸是怎么治療的呢？目前主要分為胸腔穿刺、胸腔閉式引流和胸腔鏡手術(shù)三種治療方式。 胸腔穿刺抽氣：顧名思義就是用穿刺針將胸腔內(nèi)的氣體抽出，讓胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓狀態(tài)。這種方式僅針對(duì)肺破口較小幾乎已經(jīng)愈合的病人。否則永遠(yuǎn)都有抽不完全的氣從空氣中經(jīng)氣管進(jìn)入胸膜腔。 胸腔閉式引流：這種方式適用于反復(fù)多發(fā)作氣胸，肺創(chuàng)口較大，肺壓縮比例大于30%以上的病人?？梢岳斫鉃樾厍粌?nèi)的負(fù)壓已經(jīng)被破壞，那么就放一根管子進(jìn)去外面連接一個(gè)負(fù)壓引流瓶幫助胸腔恢復(fù)負(fù)壓，從而使肺重新鼓起來(lái)。 微創(chuàng)外科手術(shù)：近年來(lái)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展使得氣胸的治療可以僅通過(guò)在胸壁上打一個(gè)2-3cm的孔就可以完美的完成。這種治療方式主要適用于前兩種方式治療無(wú)效，反復(fù)多次發(fā)作，或者肺內(nèi)有明顯肺大泡的病人。肺大泡就是肺上的薄弱環(huán)節(jié)，這個(gè)部位比其他肺組織都要薄，稍有不慎就會(huì)破裂發(fā)生氣胸。這就像身體里的不定時(shí)炸彈一樣，平時(shí)好好的一旦破裂就會(huì)產(chǎn)生胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的張力性氣胸還有可能危及生命。本文系劉權(quán)興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

為緩解氣胸癥狀，避免并發(fā)癥并預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)，有相當(dāng)一部分氣胸患者需要外科手術(shù)治療。 一、氣胸外科治療手術(shù)適應(yīng)證 1、反復(fù)發(fā)作的氣胸，發(fā)作2次及2次以上的氣胸患者。 2、內(nèi)科治療無(wú)效（包括插管引流）一周仍持續(xù)漏氣的患者。 3、雙側(cè)自發(fā)性氣胸患者。 4、血?dú)庑鼗颊?，胸膜腔有活?dòng)性出血，需急診手術(shù)治療。 5、本次發(fā)作氣胸，原有對(duì)側(cè)氣胸史的患者。 6、引起氣胸的疾病需要外科治療的患者，如肺部有肺大泡、肺癌、支氣管擴(kuò)張等，手術(shù)可以氣胸和原發(fā)病一并處理。 7、氣胸在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔有感染傾向、化膿等。 8、首次發(fā)作氣胸后職業(yè)的原因，如飛行員、潛水員、在遙遠(yuǎn)偏僻地區(qū)工作而醫(yī)療條件差的患者。 二、氣胸的手術(shù)治療 氣胸的手術(shù)治療相對(duì)較簡(jiǎn)單，手術(shù)均在胸腔鏡下進(jìn)行，術(shù)中分三步：首先是控制漏氣，其次是處理肺病變，第3是預(yù)防復(fù)發(fā)。 1、控制漏氣：術(shù)中試水加壓鼓肺，找到漏氣破口，如較小的肺大泡破裂可在肺大泡基底部妥善結(jié)扎處理，如較大的肺大泡破裂則切除破裂肺大泡。沒(méi)有肺大泡的破裂口則予以妥善縫扎破裂口。 2、處理肺病變：肺部有沒(méi)有破裂的肺大泡要逐一妥善處理，小的肺大泡予以結(jié)扎，大的肺大泡予以切除。我們術(shù)中有時(shí)遇到整個(gè)肺葉就是肺大泡性毀損，這種情況要把毀損的病肺切除。 3、預(yù)防復(fù)發(fā)：術(shù)中行胸膜固定，使胸膜腔粘連，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。胸膜固定的方法有：機(jī)械摩擦胸膜使其產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生粘連；胸膜腔涂擦粘連劑，常用粘連劑有滑石粉、高滲糖、紅霉素等；壁層胸膜切除。 氣胸手術(shù)治療的效果確切，且應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口小（僅一個(gè)3厘米小口完成手術(shù)），疤痕小，美觀，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低（小于1%）。因此，有手術(shù)指征的患者應(yīng)積極手術(shù)治療。本文系王武明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

自發(fā)性氣胸患者絕大多數(shù)可經(jīng)內(nèi)科方法治愈，但仍有20%左右的患者需要外科手術(shù)治療，外科治療的指征是什么？哪些患者需要手術(shù)治療呢？有以下情況的患者需要外科手術(shù)治療： 1、反復(fù)發(fā)作的氣胸，發(fā)作2次及2次以上的氣胸患者。 2、內(nèi)科治療無(wú)效（包括插管引流）一周仍持續(xù)漏氣的患者。 3、雙側(cè)自發(fā)性氣胸患者。 4、血?dú)庑鼗颊撸啬で挥谢顒?dòng)性出血，需急診手術(shù)治療。 5、本次發(fā)作氣胸，原有對(duì)側(cè)氣胸史的患者。 6、引起氣胸的疾病需要外科治療的患者，如肺部有肺大泡、肺癌、支氣管擴(kuò)張等，手術(shù)可以氣胸和原發(fā)病一并處理。 7、氣胸在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔有感染傾向、化膿等。 8、首次發(fā)作氣胸后職業(yè)的原因，如飛行員、潛水員、在遙遠(yuǎn)偏僻地區(qū)工作而醫(yī)療條件差的患者。本文系王武明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

氣胸是指各種原因?qū)е碌男啬で环e氣。 一、氣胸的分類 （一）氣胸按病因?qū)W分類 氣胸通常分為自發(fā)性氣胸和獲得性氣胸。自發(fā)性氣胸包括：特發(fā)自發(fā)性氣胸、繼發(fā)自發(fā)性氣胸、月經(jīng)性氣胸和新生兒氣胸；獲得性氣胸包括：創(chuàng)傷性氣胸、醫(yī)源性氣胸及壓力性氣胸。 自發(fā)性氣胸： 1、特發(fā)自發(fā)性氣胸:無(wú)基礎(chǔ)病理學(xué)改變形成的氣胸。 2、繼發(fā)自發(fā)性氣胸：繼發(fā)于基礎(chǔ)肺疾病形成的氣胸：如繼發(fā)于慢性阻塞性肺病、肺囊性纖維化、自發(fā)性食管破裂、Marfan綜合征、嗜酸性肉芽腫、肺癌、胸膜轉(zhuǎn)移瘤（肉瘤）、支氣管哮喘、肺膿腫、淋巴管平滑肌瘤等疾病形成的氣胸。 3、新生兒氣胸。 4、月經(jīng)性氣胸。 獲得性氣胸： 1、創(chuàng)傷性氣胸：由胸部閉合性或開(kāi)放性損傷所形成的氣胸。 2、醫(yī)源性氣胸：由經(jīng)皮胸膜活檢或肺活檢、鎖骨下靜脈穿刺、經(jīng)支氣管鏡肺活檢損傷、胸膜腔穿刺損傷、胸腔引流管引流不暢、腹腔鏡手術(shù)后等醫(yī)療操作所形成的氣胸。 3、壓力性氣胸。 （二）臨床上根據(jù)肺-胸膜裂口的情況及胸腔內(nèi)壓力的變化，通常將氣胸分三類： 1、單純（閉合）性氣胸：胸膜裂口小且已自行閉合，胸膜腔壓力為負(fù)壓或低度正壓，胸膜腔內(nèi)氣體抽氣后不再增加或可逐漸自行吸收，預(yù)后良好。 2、開(kāi)放（交通）性氣胸：胸膜裂口較大，胸膜腔與外界相通，胸腔內(nèi)壓為零上下波動(dòng)，抽氣后很快恢復(fù)原來(lái)胸內(nèi)壓，易繼發(fā)感染形成膿氣胸。 3、張力（高壓）性氣胸：胸膜腔破口呈活瓣樣，吸氣時(shí)張開(kāi)，呼氣時(shí)閉合，氣體只能進(jìn)入，不能排出，胸腔內(nèi)壓力越來(lái)越高。 二、氣胸的臨床癥狀： 1、突發(fā)胸悶、氣逼、呼吸困難；或原有胸悶癥狀，突然胸悶癥狀加重。 2、突發(fā)胸痛。 3、稍咳嗽，痰少。 4、嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙時(shí)，患者、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清，呼吸衰竭。氣胸對(duì)呼吸及循環(huán)影響較大，其影響程度與氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生的速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力三個(gè)因素有關(guān)，也關(guān)系到患者臨床癥狀、體征的輕重。如果患者原有嚴(yán)重肺部基礎(chǔ)疾病，肺功能明顯減退，氣胸發(fā)生速度快，胸膜腔短期內(nèi)集聚大量氣體，胸膜腔內(nèi)壓力增高，負(fù)壓消失，則對(duì)呼吸、循環(huán)的影響大，癥狀迅速加重。對(duì)于COPD、支氣管哮喘、晚期矽肺及彌漫性肺間質(zhì)性疾病等原有肺功能明顯減退的患者，即使胸腔少量積氣，亦可引起嚴(yán)重呼吸困難及呼吸困難加重和呼吸衰竭。大量氣胸、張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)正壓壓迫心臟與大血管，致使靜脈血回流受阻，心臟充盈減慢，回心血流減少，心臟排血量降低，血壓下降，甚至休克，心律混亂或突然因縱隔移位或擺動(dòng)而發(fā)生窒息。 三、氣胸的體征癥狀嚴(yán)重的患者表情緊張、煩躁不安，呼吸急促，有的意識(shí)不清，口唇發(fā)紺；不能平臥，經(jīng)常掙扎坐起，如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)朝上，以減輕呼吸困難；有的意識(shí)不清，口唇發(fā)紺?；紓?cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱；患側(cè)語(yǔ)顫減弱，合并皮下氣腫者可有皮下握雪感；患側(cè)叩呈過(guò)清音或鼓音，右側(cè)氣胸可使肝臟濁音界下降，縱隔移位及縱隔氣腫的患者可使心臟濁音界向健側(cè)移位；患側(cè)呼吸音減弱或消失，有液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝缡а窟^(guò)多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。 四、輔助檢查 1、X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位。氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋理可見(jiàn)。 2胸部CT：氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。 五、診斷 根據(jù)患者起病前有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因；患者突發(fā)胸悶、胸痛癥狀；患側(cè)胸腔積氣體征，加上典型的影像學(xué)改變，氣胸診斷并不困難。 六、治療氣胸治療的目的是排除胸膜腔積氣，緩解癥狀，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。具體措施有：（一）、臥床休息和觀察。如果肺壓縮小于20%，患者無(wú)癥狀或輕微胸悶，那么讓患者臥床休息，密切觀察病情變化，警惕氣胸?cái)U(kuò)大導(dǎo)致胸悶、氣逼癥狀加重。如為閉合性氣胸，胸膜腔每日可吸收1.5%的氣體，15%的氣體可在10天左右吸收，癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)，以致消失。（二）、氧療氣胸導(dǎo)致胸悶、缺氧的患者，應(yīng)吸氧以糾正低氧血癥，改善呼吸困難；同時(shí)吸氧可以促進(jìn)胸膜腔氣體的吸收，Light認(rèn)為至少可以加快吸收率4倍，因?yàn)槲蹩梢越档兔?xì)血管內(nèi)氮的分壓，據(jù)此增加氮?dú)馕盏奶荻?。（三）、胸腔穿刺抽氣如果肺壓縮大于20%，或患者肺壓縮未達(dá)20%但患者壓迫癥狀明顯，或經(jīng)休息、觀察氣胸延遲吸收，均應(yīng)予以胸腔穿刺抽氣，以加速肺的復(fù)張，緩解患者癥狀，還可迅速降壓以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（四）、胸腔閉式引流以下情況需胸腔閉式引流治療：肺壓縮大于20%；張力性氣胸，患者有癥狀；影像學(xué)上氣胸進(jìn)展，肺壓縮面積增加；經(jīng)胸腔穿刺抽氣氣胸?zé)o好轉(zhuǎn)者。（五）、手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作的氣胸、經(jīng)閉式引流一周無(wú)效的氣胸、合并明顯肺大泡的氣胸、血?dú)庑亍?duì)側(cè)有氣胸使的患者、胸腔有感染傾向的氣胸等需要外科手術(shù)治療。

自發(fā)性氣胸的治療目的是什么？為了解除肺組織受壓，促使萎陷的肺組織復(fù)張， 恢復(fù)肺功能并防止其復(fù)發(fā)。自發(fā)性氣胸的原因及治療？自發(fā)性氣胸絕大多數(shù)是肺大皰破裂引起。自發(fā)性氣胸易反復(fù)發(fā)作。 如肺大皰漏口長(zhǎng)期不能愈合，繼發(fā)感染， 便有可能發(fā)生膿胸和支氣管胸膜瘺。 因此，同側(cè)自發(fā)性氣胸若發(fā)生2次以上或持續(xù)胸腔閉式引流超過(guò)2周仍持續(xù)漏氣， 應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇:(l) 肺大泡單純結(jié)扎術(shù)對(duì)于直徑小于5cm、 位于肺邊緣或貼近肺裂的肺大泡，可用絲線單純結(jié)扎或縫扎， 對(duì)有可疑的肺大皰都應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎， 以防止術(shù)后自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。(2) 肺大泡切除術(shù)對(duì)于直徑大于5cm或巨大的肺大皰，如肺組織無(wú)其他病變， 應(yīng)采用單純肺大皰切除術(shù)。(3) 用電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）切除肺大皰根據(jù)肺大皰大小， 用 30~60mm 的內(nèi)鏡直線切開(kāi)縫合器 在肺大皰基底部切除肺大皰，再行胸膜固定術(shù) (用醫(yī)用滑石粉 10~20g均勻噴灑在胸膜上 或用干紗布摩擦壁層胸膜)。也是目前自發(fā)性氣胸治療的主流手術(shù)方式，常規(guī)應(yīng)用單操作孔或單孔胸腔鏡手術(shù)即可順利切除大皰，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。(4) 壁層胸膜切除及化學(xué)性燒灼特發(fā)性氣胸、 嚴(yán)重肺氣腫伴廣泛肺小皰的病人，可行壁層胸膜廣泛切除術(shù)。 使有病變的肺組織與胸壁形成粘連， 預(yù)防術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。(5) 肺切除術(shù)肺大皰所在的肺組織已明顯萎縮、 廣泛纖維化而完全失去功能并有炎性病變者， 可以慎重考慮肺葉切除術(shù)。對(duì)有肺大皰的病人， 盡可能避免肺葉切除術(shù)。本文系程呂歡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。