青年自發(fā)性氣胸多與肺大皰破裂相關(guān)，相對(duì)于老年氣胸患者，青年氣胸患者病灶數(shù)量有限，對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量要求高，因此在治療的選擇上應(yīng)該側(cè)重于根治，避免復(fù)發(fā)。目前對(duì)于氣胸的治療分為兩大類，胸腔穿刺或胸腔閉式引流屬于保守治療，患者易于接受，但因肺大皰病灶未經(jīng)處理，易于復(fù)發(fā)，而且反復(fù)氣胸后，胸腔內(nèi)易形成異位粘連，發(fā)生血?dú)庑氐膸茁试黾樱瑫r(shí)影響肺的良好復(fù)張，影響肺功能。胸腔鏡手術(shù)切除肺大皰，同時(shí)行胸膜固定術(shù)（通過(guò)胸膜摩擦），屬于根治性治療，對(duì)于防止復(fù)發(fā)效果較好，同時(shí)微創(chuàng)手段使患者能夠早期恢復(fù)，是青年自發(fā)性氣胸患者的最佳選擇。目前對(duì)于以下類型的患者主張積極手術(shù)治療：復(fù)發(fā)性氣胸，雙側(cè)氣胸，血?dú)庑兀殬I(yè)需要（如潛水員，長(zhǎng)期野外工作者，長(zhǎng)期旅行者），影像學(xué)提示存在明確肺大皰者。

概述：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。 因此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫患側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。 臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴(yán)重者，出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見(jiàn)傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽(tīng)診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見(jiàn)加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。 癥狀體征 臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見(jiàn)傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽(tīng)診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見(jiàn)加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴(yán)重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。 病理生理 常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較探的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓積氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。 治療方案 張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪一lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時(shí)能張開裂口排氣，呼氣時(shí)閉合，防止空氣進(jìn)入；或用一長(zhǎng)橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無(wú)菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)撐氣。 張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后．經(jīng)X線檢查證實(shí)肺巳膨脹，方可拔除插管。長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。

小李是個(gè)20多歲的小伙子，身體偏瘦，平時(shí)喜愛(ài)體育鍛煉，前幾天在做俯臥撐的時(shí)候突感一陣胸痛，呼吸也開始困難起來(lái)，故來(lái)我院就診，拍張胸片著實(shí)讓小李嚇一跳，他的右肺“破”了，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為“氣胸”，住院后經(jīng)吸氧、胸腔抽氣治療后好轉(zhuǎn)出院。 那氣胸是怎么形成的呢？ 肺是胸腔內(nèi)一對(duì)稱性的組織，其負(fù)責(zé)吸入氧氣及排出二氧化碳。在肺組織與胸腔間存在一極小的空隙，稱為胸膜腔，氣胸的患者肺上長(zhǎng)出了一個(gè)或多個(gè)小氣泡，這些氣泡在外力的作用下爆破了，肺部的空氣就“逃跑”到胸膜腔內(nèi)，反過(guò)來(lái)擠壓肺部，導(dǎo)致患者呼吸困難。氣體進(jìn)入胸膜腔的途徑有兩種，一是因外傷等原因?qū)е滦啬で慌c外界相通。二是肺組織本身的原因，致氣體由肺組織進(jìn)入胸膜腔。而一般最常見(jiàn)原因是肺大泡的破裂。 為什么做俯臥撐能引起氣胸呢？ 做俯臥撐的時(shí)候，會(huì)用力屏氣，這會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)壓增加，使肺大泡破裂而出現(xiàn)氣胸。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約50％的氣胸病人在發(fā)生氣胸前有用力屏氣、排便或打噴嚏等動(dòng)作，所以用力屏氣是被列為自發(fā)性氣胸的第一大誘因，其次才是劇烈咳嗽和呼吸道感染。對(duì)氣胸患者來(lái)說(shuō)，舉重、拔河、速跑、跳舞、打拳等一切有力量爆發(fā)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)，都屬禁忌。 出院后，我們囑咐小李做到以下幾點(diǎn)，以預(yù)防氣胸再發(fā)： 1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）內(nèi)避免較劇烈和大量的活動(dòng)如上肢牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)等。 2、避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。 3、戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。還要鍛煉身體，增加呼吸系統(tǒng)肌肉強(qiáng)度。 4、防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 5、如有原發(fā)疾病，如肺大泡，結(jié)核空洞等及時(shí)處理，防止并發(fā)氣胸或再發(fā)。 6、如反復(fù)發(fā)生氣胸，建議您行外科手術(shù)（胸腔鏡，開胸）治療。 7、中藥調(diào)理，如長(zhǎng)期口服玉屏風(fēng)散，加強(qiáng)體質(zhì)。

1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）內(nèi)避免較劇烈和大量的活動(dòng)如上肢牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)等。 2、避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。 3、戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。還要鍛煉身體，增加呼吸系統(tǒng)肌肉強(qiáng)度。 4、防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 5、如有原發(fā)疾病，如肺大泡，結(jié)核空洞等及時(shí)處理，防止并發(fā)氣胸或再發(fā)。 6、如反復(fù)發(fā)生氣胸，建議您行外科手術(shù)（胸腔鏡，開胸）治療。 7、中藥調(diào)理，如長(zhǎng)期口服玉屏風(fēng)散，加強(qiáng)體質(zhì)。

一、什么是自發(fā)性氣胸？自發(fā)性氣胸是一種比較常見(jiàn)的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進(jìn)胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動(dòng)空間，從而讓病人感到“上不來(lái)氣”，甚至胸口疼痛。二、什么原因引起氣胸？許多人在發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動(dòng)或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺(jué)或讀書看報(bào)時(shí)突然發(fā)生氣胸。一般來(lái)講該病沒(méi)有有效的預(yù)防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動(dòng)以免大皰破裂引發(fā)氣胸。三、氣胸有什么表現(xiàn)？自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會(huì)越來(lái)越重。如果大量氣胸長(zhǎng)時(shí)間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命。四、醫(yī)生怎樣診斷氣胸？醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進(jìn)一步確診需要拍攝胸部X線片。五、發(fā)生氣胸后怎樣處理？確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動(dòng)。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合；癥狀嚴(yán)重，胸腔漏氣量較多的病人應(yīng)該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復(fù)人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。氣胸反復(fù)發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應(yīng)當(dāng)接受肺大皰切除手術(shù)，以徹底去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應(yīng)接受肺大皰切除手術(shù)：①胸片或CT檢查證實(shí)有明確肺大皰者；②氣胸合并胸腔出血者；③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者；④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。六、介紹一下氣胸微創(chuàng)手術(shù)？近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術(shù)，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術(shù)輔助實(shí)施外科手術(shù)的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個(gè)1cm左右的小口，通過(guò)監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對(duì)胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對(duì)胸膜腔做一次全面處理，以徹底防止日后氣胸復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)創(chuàng)傷比以往的開胸手術(shù)減少了很多倍，病人在手術(shù)后不出一周的時(shí)間里即可完全恢復(fù)，目前這種微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。七、醫(yī)生有什么忠告？ 最后提醒廣大青年朋友，如果日常生活中突然出現(xiàn)喘憋胸痛的癥狀，且在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)迅速加劇，務(wù)必要想到該疾病的可能，應(yīng)立即到附近醫(yī)院胸外科就診。由于該病并非罕見(jiàn)，這里需要提醒大家的是，患有自發(fā)性氣胸的病人和家屬絕可不必有任何思想負(fù)擔(dān)，學(xué)校及企事業(yè)單位也絕不應(yīng)歧視或拒收曾患這一疾病的患者。應(yīng)當(dāng)知道這是一種可以完全治愈的良性疾患，沒(méi)有任何傳染性可言。只要病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念，又有現(xiàn)代電視胸腔鏡技術(shù)的輔助，絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸病人都能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得治愈。

氣胸第一次發(fā)作一般采用保守治療，若肺壓縮小于30%可無(wú)需特殊處理，靜養(yǎng)觀察；若大于30%，可行穿刺抽氣，若穿刺抽氣無(wú)效，則需行胸腔閉式引流。 如氣胸為第二次以上發(fā)作，建議首選手術(shù)治療，胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷不大，效果很好，不過(guò)也有復(fù)發(fā)的可能，但可能性相對(duì)較小。如果不愿手術(shù)，那還得行胸腔閉引流術(shù)，但復(fù)發(fā)的可能性較大。 氣胸痊愈后需要堅(jiān)持鍛煉，這樣會(huì)減小復(fù)發(fā)的可能。鍛煉需逐漸增加活動(dòng)量，不能突然劇烈活動(dòng)?？梢韵嚷撸倏熳?，接下來(lái)慢跑，鍛煉的目的主要是增加活動(dòng)耐量，所以時(shí)間要長(zhǎng)一些，長(zhǎng)跑是不錯(cuò)的選擇。

南京胸科醫(yī)院胸外科每年接診氣胸、肺大皰患者約400-450例次，手術(shù)方式有胸腔閉式引流術(shù)、肺大皰切除術(shù)、肺大皰結(jié)扎術(shù)、肺部分切除術(shù)、胸膜固定術(shù)等。手術(shù)可在電視胸腔鏡下完成（97.6%的手術(shù)通過(guò)胸腔鏡），或者微小胸部切口（約6公分切口），或者常規(guī)切口手術(shù)（僅限于胸腔粘連致密廣泛，或合并包裹性膿胸的情況）。我院在江蘇省最早開展胸腔鏡治療氣胸，手術(shù)例數(shù)、手術(shù)質(zhì)量在華東地區(qū)遙遙領(lǐng)先。數(shù)十年來(lái)，積累了豐富的氣胸治療經(jīng)驗(yàn)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論在普通患者，甚至在有些呼吸科醫(yī)師中，都存在著這樣那樣的認(rèn)知誤區(qū)。 一、氣胸反復(fù)發(fā)作，反復(fù)胸穿或胸腔閉式引流，患者不愿接受手術(shù)，或者認(rèn)為手術(shù)費(fèi)用高，而反復(fù)內(nèi)科治療。其實(shí)氣胸發(fā)作兩次以上，就需要手術(shù)治療。因?yàn)閮纱伟l(fā)作以后，會(huì)越發(fā)的頻繁的發(fā)作，嚴(yán)重影響身體狀況和耽誤工作學(xué)習(xí)，尤其是初三或高三的學(xué)生，發(fā)作一次需要休息十天左右，有時(shí)一月之內(nèi)要發(fā)作兩次，嚴(yán)重耽誤上課和復(fù)習(xí)的進(jìn)度。反復(fù)發(fā)作的多次住院治療費(fèi)用加起來(lái)，可能是超過(guò)一次手術(shù)費(fèi)用的，這種情況我們屢見(jiàn)不鮮。再者，反復(fù)發(fā)作后胸腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度大，出血多，手術(shù)效果沒(méi)有難以得到保證，且這種情況下手術(shù)費(fèi)用會(huì)明顯增高。 二、氣胸反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科醫(yī)師也不提倡患者手術(shù)；或者出于某種原因，不告知患者有手術(shù)治療的選擇。其實(shí)無(wú)論是內(nèi)科教科書，還是外科教科書，均明確闡述“氣胸發(fā)作兩次以上，建議外科手術(shù)治療”。絕大數(shù)內(nèi)科醫(yī)師不是不知道該怎么做，而是出于利益的驅(qū)使，將不明就里的患者抓在手上，過(guò)度的無(wú)效的醫(yī)療。 三、氣胸發(fā)作,行胸腔閉式引流,持續(xù)漏氣超過(guò)兩周以上者,仍然繼續(xù)內(nèi)科治療,結(jié)果每每造成一些嚴(yán)重的后果,如形成膿胸;肺表面纖維板形成,即使手術(shù)肺也難以完全復(fù)張;胸腔粘連致密,手術(shù)難度加大,出血多;本來(lái)可以胸腔鏡完成的手術(shù),由于長(zhǎng)時(shí)間引流,被迫開胸手術(shù)等。其實(shí)引流兩周，仍然漏氣的患者，只要身體能耐受,則最好要手術(shù)治療。 四、認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)“不徹底”、“不干凈”。其實(shí)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)可以在腔鏡下完成幾乎所有開胸手術(shù)下的操作，如胸腔鏡縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)等，所以胸腔鏡手術(shù)治療氣胸完全可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)開胸切口（切口長(zhǎng)20-25cm）同樣的手術(shù)根治效果，但是胸腔鏡的微創(chuàng)效果卻是開胸手術(shù)所無(wú)法比類的。 五、近年來(lái)，很多內(nèi)科醫(yī)師喜歡用“深靜脈置管”來(lái)代替以往的胸腔引流管。這種方法早期效果不錯(cuò)，易于被患者接受。但實(shí)踐表明：這種引流管三四天后很容易阻塞，往往延誤治療，使用時(shí)要留意這種情況。 六、很多患者、家屬，甚至醫(yī)生都會(huì)講“不就是簡(jiǎn)單的氣胸手術(shù)嗎”。誠(chéng)然，大多數(shù)情況下氣胸的手術(shù)并不復(fù)雜，但是如果反復(fù)發(fā)作多次的、反復(fù)插管引流的、高年患者、合并慢性阻塞性肺氣腫(COPD)的、低心肺功能的、肺大皰巨大且多發(fā)的，則手術(shù)就不是那么簡(jiǎn)單了，有時(shí)手術(shù)需要特殊的方法、技巧、材料和手術(shù)流程，圍手術(shù)期也是有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)的。

所謂難治性氣胸，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有統(tǒng)一，我們初定為： ①氣胸病程長(zhǎng)，肺復(fù)張時(shí)間大于2-4周以上者； ②氣胸反復(fù)多次發(fā)作＞3次；③全身情況差，肺氣腫，肺大皰明顯，肺功能差，按一般氣胸治療效果不理想者； ④肺結(jié)核，肺部感染不易控制者，胸膜粘連、影響氣胸愈合者。 ⑤胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)，始終漏氣，時(shí)間大于2周，膨脹不全； ⑥多種原因造成的嚴(yán)重異位粘連，伴有多發(fā)性包裹粘連、胸腔感染等。 難治性氣胸一直是氣胸治療中的棘手問(wèn)題，許多患者因基礎(chǔ)疾病、心肺功能差、經(jīng)濟(jì)因素等多種原 因不能接受胸外科手術(shù)，長(zhǎng)期保留胸腔引流管不但給患者帶來(lái)諸多痛苦與不便，且極易繼發(fā)感染而加重病情。 或者因?yàn)殡m然經(jīng)過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)不夠，遺留下難以處理的問(wèn)題，如術(shù)中胸膜粘連未予以完全、徹底的分離，術(shù)后的肺不張未能及時(shí)處理，肺表面仍有持續(xù)存在的漏氣等等。 我科每年要接受20余例，來(lái)自全國(guó)各地，經(jīng)過(guò)胸腔鏡手術(shù)后，氣胸不能康復(fù)，或復(fù)發(fā)的患者。經(jīng)過(guò)再次胸腔鏡手術(shù)后，均痊愈出院，氣胸獲得徹底的根治。

劉彥國(guó)北京某高校的輔導(dǎo)員張老師發(fā)來(lái)電子郵件，說(shuō)他們學(xué)校近幾年先后有好幾個(gè)同學(xué)被診斷為自發(fā)性氣胸，有些孩子還反復(fù)發(fā)作多次。最近他上高二的17歲兒子也因突發(fā)胸悶胸痛，到醫(yī)院看被診斷為該病。對(duì)此十分困惑，希望得到專家指導(dǎo)。自發(fā)性氣胸是一種比較常見(jiàn)的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進(jìn)胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動(dòng)空間，從而讓病人感到“上不來(lái)氣”，甚至胸口疼痛。許多人在發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動(dòng)或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺(jué)或讀書看報(bào)時(shí)突然發(fā)生氣胸。一般來(lái)講該病沒(méi)有有效的預(yù)防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動(dòng)以免大皰破裂引發(fā)氣胸。自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會(huì)越來(lái)越重。如果大量氣胸長(zhǎng)時(shí)間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命。因此，如果懷疑或診斷為自發(fā)性氣胸，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。往往醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進(jìn)一步確診需要拍攝胸部X線片。確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動(dòng)。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合；癥狀嚴(yán)重，胸腔漏氣量較多的病人應(yīng)該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復(fù)人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。需要明確的是，經(jīng)這種方法治療的患者，由于肺內(nèi)易于破裂漏氣的病灶仍然存在，所以日后氣胸還可能再次復(fù)發(fā)；氣胸反復(fù)發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應(yīng)當(dāng)接受肺大皰切除手術(shù)，以徹底去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應(yīng)接受肺大皰切除手術(shù)：①胸片或CT檢查證實(shí)有明確肺大皰者；②氣胸合并胸腔出血者；③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者；④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術(shù)，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術(shù)輔助實(shí)施外科手術(shù)的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個(gè)1cm左右的小口，通過(guò)監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對(duì)胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對(duì)胸膜腔做一次全面處理，以徹底防止日后氣胸復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)創(chuàng)傷比以往的開胸手術(shù)減少了很多倍，病人在手術(shù)后不出一周的時(shí)間里即可完全恢復(fù)，目前這種微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。最后提醒廣大青年朋友，如果日常生活中突然出現(xiàn)喘憋胸痛的癥狀，且在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)迅速加劇，務(wù)必要想到該疾病的可能，應(yīng)立即到附近醫(yī)院胸外科就診。由于該病并非罕見(jiàn)，這里需要提醒大家的是，患有自發(fā)性氣胸的病人和家屬絕可不必有任何思想負(fù)擔(dān)，學(xué)校及企事業(yè)單位也絕不應(yīng)歧視或拒收曾患這一疾病的患者。應(yīng)當(dāng)知道這是一種可以完全治愈的良性疾患，沒(méi)有任何傳染性可言。只要病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念，又有現(xiàn)代電視胸腔鏡技術(shù)的輔助，絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸病人都能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得治愈。

什么是氣胸及主要癥狀？ 正常胸膜腔處于密封負(fù)壓狀態(tài)。如果有空氣跑進(jìn)胸膜腔里，就稱為氣胸。發(fā)生氣胸的主要原因是肺組織表面存在肺大皰，肺大皰就像一個(gè)個(gè)吹大了的氣球，壁非常薄，很容易破裂。一旦破裂，氣體就會(huì)進(jìn)入胸腔，發(fā)生氣胸。 氣胸的主要癥狀是胸痛和呼吸困難，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸腔 積液，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血，危及生命，必須急診手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30－50％，第二次發(fā)作后再發(fā)的機(jī)率為50%；第三次為62%；第四次則為80％。而胸腔鏡治療后氣胸復(fù)發(fā)的幾率在3％以下。氣胸與肺大泡的治療方法是什么？ 治療氣胸的傳統(tǒng)方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法都只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、起到緩解癥狀的效果，沒(méi)有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大皰，并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。 胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療氣胸首選方法。同濟(jì)醫(yī)院普胸外科于1995年開始使用胸腔鏡治療肺大皰以及氣胸，總例數(shù)已經(jīng)超過(guò)1000余例，手術(shù)效果優(yōu)良，至今未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 胸腔鏡治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口共3個(gè)，位于腋下，每個(gè)切口僅2公分（如右圖所示），疤痕??； 2，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第2天能夠下地活動(dòng)；3，療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性小。胸腔鏡治療氣胸的手術(shù)費(fèi)用要多少？ 一般胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的整個(gè)住院費(fèi)用在2萬(wàn)元左右，但由于其中部分患者肺大泡較多，尤其是連成葡萄串樣的，基底太寬，無(wú)法縫扎，需要用特殊的一次性器械，ENDO-GIA（內(nèi)鏡下切割縫合器械）切割縫合，手術(shù)費(fèi)用會(huì)相應(yīng)地增加。