如果您或您身邊的朋友在手術后遭遇氣胸或肺不張，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋，讓您充分理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問題來源于我的一個群友，他們去國外做了肺癌手術，本來很成功，結果卻因為氣胸，做了幾天閉式引流，復查又發(fā)現(xiàn)了肺不張，緊張壞了，跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢，線上跟我交流了多次，大概過了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進入胸膜腔，導致肺部與胸壁之間出現(xiàn)非正常的氣體積聚。手術后氣胸的發(fā)生，通常與以下因素有關：醫(yī)源性損傷：手術過程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜，導致氣體逸入胸膜腔?？人?、深呼吸或劇烈活動：手術后肺部敏感，上述動作可能引起肺泡破裂，誘發(fā)氣胸。原有肺部疾?。喝绶未蟀?、慢性阻塞性肺疾病等，患者手術后發(fā)生氣胸的風險更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分擴張，通氣不足，導致肺實質萎陷。手術后肺不張常見原因包括：麻醉與手術影響：麻醉藥物及手術體位可能導致肺部萎陷，手術后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過多：手術后咳嗽反射減弱，痰液排出困難，易導致支氣管阻塞，引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當：引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴張，可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難：氣胸與肺不張均會導致肺部氣體交換受阻，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛：氣胸患者常感胸部尖銳疼痛，肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降：肺部功能受損，可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等，嚴重時需氧療或機械通氣支持。2.長期影響（后遺癥）如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調整，可能遺留以下后遺癥：肺功能減退：長期肺不張可能導致肺組織結構破壞、肺順應性下降，影響長期肺功能。反復感染：肺不張區(qū)域易滋生細菌，增加肺部感染風險，可能導致反復發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀：如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等，影響生活質量。心理影響：長期病痛折磨可能導致焦慮、抑郁等心理問題。三、預防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流：對于氣胸，可通過放置胸腔引流管排出積氣，促使肺復張。物理治療與呼吸鍛煉：如深呼吸練習、咳嗽排痰訓練、體位引流等，促進肺擴張，減少分泌物積聚?？股貞茫侯A防和治療可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者積極參與康復活動。2.出院后持續(xù)康復定期復查：遵醫(yī)囑定期進行胸部影像學檢查，監(jiān)控肺部狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。長期肺康復計劃：包括呼吸肌鍛煉、耐力訓練、健康教育等，改善肺功能，增強體質。生活習慣調整：戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，尋求心理咨詢或參加患者支持團體，應對可能的心理困擾。結語手術后遭遇氣胸與肺不張，無疑是康復道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學應對，有助于患者及家屬理性面對、積極配合治療，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請記住，您并不孤獨，醫(yī)療團隊、家人以及社會各界的關愛始終伴隨左右。只要堅定信心，堅持科學康復，定能跨越難關，迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識，但具體的診療措施應遵從醫(yī)生的專業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復，生活美好！

這里首先要區(qū)分的概念是胸腔與胸膜腔不同。胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因導致氣體進入胸膜腔，引起肺壓縮統(tǒng)稱為氣胸，其發(fā)病率男性人群約為18-28/100000，女性約為1.2-6/100000。氣體可有不同的來源，由氣管、支氣管和肺部臟層胸膜破裂導致肺內氣體漏出最為常見，亦可來自食管破口或胸壁裂口，極少數(shù)情況可由胸膜腔內存在的產(chǎn)氣菌感染引起。【氣胸的臨床表現(xiàn)】（一）癥狀：起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。亦有發(fā)病緩慢，呈間斷反復病程，甚至無自覺癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因，也有不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者（特別是原發(fā)性氣胸的患者）在癥狀出現(xiàn)前幾天既已存在氣胸，在咳嗽或變換體位時能感到胸腔異常響動或波動；有研究稱間隔時間越長，越易發(fā)生復張性肺水腫。一般來講，繼發(fā)性氣胸患者的癥狀要比原發(fā)性氣胸患者嚴重，并且，患者呼吸困難的程度并非與氣胸的程度呈正比。當患者出現(xiàn)血流動力學障礙時，應考慮張力性氣胸的存在。（二）體征：氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體征，氣體量多時患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。大量氣胸時縱隔向健側移位。右側大量氣胸時肝濁音界下移，左側氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心跳一致的咔嗒音或高調金屬音（Ham-man征）。當患者出現(xiàn)紫紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應考慮存在張力性氣胸可能。一）X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片DR作為氣胸診斷的常規(guī)手段，氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內氣體交界線，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。合并胸腔積液時可見氣液面。（二）胸部CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。（三）動脈血氣異常：約75%患者出現(xiàn)出現(xiàn)低氧血癥和/或二氧化碳蓄積。（四）心電圖：左側氣胸的患者可表現(xiàn)為電軸右偏，心前區(qū)R波低電壓，QRS波幅減低，心前區(qū)T波倒置，肺復張后上述改變可消失。氣胸有時酷似其他心、肺疾患，應予鑒別。一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫有氣急和呼吸困難，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復發(fā)作史。當哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛，應考慮并發(fā)氣胸的可能，X線檢查可以作出鑒別。二、心肌炎氣胸病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但病毒感染、心肌缺血也會有類似癥狀。心肌酶、心電圖和X線胸透有助于診斷。三、肋軟骨炎有胸痛、呼吸困難和紫紺等類似氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有局部紅腫和低熱，并常有其他部位感染，胸外科醫(yī)生體檢和X線檢查有助于鑒別。其他如消化道穿孔，膈疝、胸膜炎等，有時因急起的胸痛，上腹痛和氣急等，亦應注意與氣胸鑒別。一、對于平素健康、沒有癥狀的氣胸患者，肺壓縮比例小于20%，且胸片沒有證據(jù)表明積氣逐漸增多時，可觀察24-48小時，以后每周復診并復查胸片直至氣胸完全消失，出院前必須告知患者及家屬潛在的危險性，如張力性氣胸甚至休克可能。二、有基礎肺疾病的患者對氣胸的耐受性較差，應及時干預性治療。發(fā)生張力性氣胸或雙側氣胸的患者需要即刻解除張力并行胸腔閉式引流術。三、急性張力性氣胸或伴隨其他感染、腫瘤、自身免疫缺陷等患者應在24小時內收住入院，并使用氧療。大部分患者可置入小號胸腔閉式引流管排氣。持續(xù)漏氣患者在48小時內可行外科手術治療。四、胸外科手術治療氣胸的原則是切除肺大皰，閉鎖胸膜腔以防止復發(fā)。多數(shù)患者單純楔形切除肺尖部即可，若有多處病變，皆可行楔形切除。多數(shù)學者在切除肺大皰同時行胸膜腔閉鎖，且外科治療后復發(fā)率小于1%。多項前瞻性隨機對照研究顯示微創(chuàng)胸腔鏡手術治療氣胸安全、有效，對肺功能的影響較小，更適合于兒童及基礎狀況較差而不能耐受開胸手術的患者，有文獻報道復發(fā)率約為5%。但對于各種微創(chuàng)手術的中轉開胸、粘連較重的病例、彌漫性大皰病例、部分繼發(fā)性自發(fā)性氣胸等傳統(tǒng)開胸手術仍有不可替代的作用。1.在確診氣胸后的2-4周內，針對性治療肺部感染，輔以氣道霧化、化痰止咳平喘，氧療有助于氣胸殘余氣體吸收；2.休息2-4周，避免劇運動及重體力活動，如打籃球、背重物等。嚴格戒煙及二手煙，預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，避免用力和屏氣。推薦每天輕量活動與散步、慢跑等有助于肺功能恢復。3.在復查氣胸吸收后推薦每天輕量活動與散步、慢跑等有助于肺功能恢復。三個月后無復發(fā)可逐步恢復正常運動。4.如果在劇烈咳嗽或用力過猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕氣胸復發(fā)的可能，及時到醫(yī)院復診。

出門診時每當待診患者列表里出現(xiàn)十六七歲的孩子時，我都會不由自主先猜測一下這是一位什么樣的患者，氣胸？手汗癥？還是漏斗胸？不出意外，大多數(shù)都是自發(fā)性氣胸。病史一般都比較清楚，突然出現(xiàn)的胸痛，胸悶氣短、咳嗽，有的是打球、踢球等運動后發(fā)生，也有什么都不做就發(fā)生了，家長一般都會關心2個問題：Q1：什么原因引起的？自發(fā)性氣胸多發(fā)于瘦高體型的青年人群，一般男性多于女性，因為這種身材的人胸腔較長，一旦肺部發(fā)育不健全，存在先天性肺大皰，此時如果從事劇烈運動，使得肺內壓力驟然升高，容易導致肺大皰突然破裂，導致空氣從肺部進入胸腔。胸腔中積滿氣體，這就是我們所說的“自發(fā)性氣胸”。Q2：該如何治療？1、保守觀察。適合于少量氣胸、無癥狀和穩(wěn)定性氣胸，可以密切觀察。2、排氣治療。適合中等量以上氣胸。通過胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術。相比應用傳統(tǒng)的粗引流管行胸腔閉式引流術，我個人更推薦細的“豬尾管”行胸腔置管連接水封瓶，雖然不如粗管排氣通暢，但優(yōu)點是不用切皮，引流后也不會有切口瘢痕，更美觀，況且年輕人肺順應性好，配合主動咳嗽，同樣可以使肺膨脹復張良好。在這里要重點強調一下，大量氣胸尤其是張力氣胸，排氣這步是救命的，建議及早行胸腔閉式引流術，選擇粗管或細管都可以，如果沒有條件做胸腔閉式引流術，也要用胸腔穿刺排氣，總之，及早把胸腔內氣體排出來，解除高壓氣體對肺及心臟大血管的壓迫，早點兒脫離危險，之后再研究后續(xù)的治療方式；3、微創(chuàng)手術。目前能根治肺大皰的有效手段就是胸腔鏡下肺大皰切除術，年輕人的肺大皰一般都位于肺尖部，孤立大皰，也有是成簇狀的小皰，但一般都比較局限，行肺大皰切除術后基本都能治愈，復發(fā)氣胸的概率很低，而且隨著麻醉技術的進步，很多肺大皰手術都不用氣管插管，在喉罩下就可完成，減輕了氣道損傷，也不用插尿管，手術的創(chuàng)傷越來越小。面對突發(fā)的氣胸，家長和孩子都沒有經(jīng)驗，甚至在發(fā)病前都沒有聽說過，在治療方式的選擇上父母是最為難的，尤其有時醫(yī)生會建議手術治療，父母更是下不了這個決心，臨床工作中，對于保守治療不好，胸腔長期漏氣或反復發(fā)作的氣胸是明確建議手術的，對于初次發(fā)作的氣胸，有特殊要求的，比如飛行員，潛水等高危職業(yè)，經(jīng)常出差、野外工作、備考的學生，備孕的年輕女性等，也是建議積極手術治療。如果沒有選擇手術也不用擔心，年輕人初次氣胸發(fā)作，破裂的肺大皰一般都能自行愈合，只是以后可能還會發(fā)作，再次發(fā)作患者一般都會有些經(jīng)驗了，比如突發(fā)的胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀，如果出現(xiàn)以上癥狀，腦子里最先要想到是不是氣胸犯了，然后立即到就近醫(yī)院急診室就診，行肺CT檢查確診后根據(jù)情況選擇保守治療或排氣治療，解除生命危險后再考慮后續(xù)的治療方式，以上是我個人在臨床工作中的一點兒心得，希望對大家有所幫助。

最近一年多，接診了5例氣胸術后又發(fā)生氣胸的患者，而且是氣胸反復發(fā)作。其中有些患者氣胸復發(fā)十幾次，每次都是放胸腔閉式引流管處理，之后再次復發(fā)。在網(wǎng)上也碰到患者咨詢，氣胸術后再次發(fā)作氣胸，該怎么辦？患者和家屬都很焦慮，身心俱疲。我自己做過的氣胸手術，幾乎沒有見過復發(fā)。根本原因在于切除了肺大皰，解除了肺漏氣的根源；另外就是胸膜摩擦，消滅了胸膜腔，氣體無處可漏。對于氣胸術后再發(fā)氣胸，我們的經(jīng)驗是還是需要再次手術治療。我們對這些患者進行再次手術，發(fā)現(xiàn)第一次氣胸手術沒有把肺大皰切除干凈，另外就是肺和胸壁沒有充分粘連，第二次手術需要解決這兩個問題。手術需要解決這兩個問題，而且術后管理非常重要，需要讓肺充分擴張，有獨特的技巧。

近年來，醫(yī)院胸外科接診了不少青少年患者，主訴大多為突發(fā)性胸悶、胸痛，進行胸片檢查后均提示不同程度的氣胸。并無外傷病史的他們，是如何出現(xiàn)這種癥狀的呢？自發(fā)性氣胸為何總頻頻針對那些身材瘦高的青少年呢？今天，我們就帶大家來認識下它的“元兇”——肺大皰。肺大皰是胸外科一種常見的疾病，是先天性肺局部（常見肺尖部）發(fā)育不良引起的。肺大皰是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰破裂是青少年自發(fā)性氣胸最常見的病因，發(fā)病率約9/10萬，男女比例約為5:1。由于在青春期生長發(fā)育較快，肺部發(fā)育跟不上胸廓的節(jié)奏，加上瘦高體型的青少年多為扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔負壓相對更大，較易形成大皰。形成大皰的肺組織彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，就易在運動、咳嗽、噴嚏時，由于胸腔壓力突然變化時發(fā)生破裂，形成氣胸。首先需要營養(yǎng)均衡，補充一些高蛋白質、高熱量、富含維生素的食物，提高機體免疫力。保證充足的睡眠、合理安排作息時間，同時，適當?shù)捏w育鍛煉也是必要的。對于肺大皰發(fā)病高危的青少年人群，特別是瘦高體型者，建議青春期體檢時至少進行一次胸部CT平掃檢查（單次CT平掃輻射劑量遠低于國家規(guī)定安全范圍，且能對肺大皰進行快速有效的診斷）。如體檢發(fā)現(xiàn)肺大皰，應盡量避免氣壓變化大的運動，如登山、游泳、潛水等。如果出現(xiàn)胸痛、氣短、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，要及時到醫(yī)院就診。無癥狀的肺大皰，暫不需要治療。但如出現(xiàn)肺大皰破裂導致的自發(fā)性氣胸，需要根據(jù)氣胸程度，實施胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流。持續(xù)的胸腔內氣體釋出、反復自發(fā)性氣胸的發(fā)生以及并發(fā)胸腔、肺部感染，是手術指征。近年，在肺大皰的手術治療中，電視輔助胸腔鏡手術（VATS）逐漸替代了傳統(tǒng)開胸手術。相較于傳統(tǒng)手術，它有著傷口美觀、手術時間短、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點。

氣胸，即胸腔里積氣，如下圖。關于氣胸的分類如：閉合性、開放性、張力性；癥狀如：胸痛、胸悶、呼吸困難等；以及非手術治療諸如：胸穿、閉式引流等，已有大量推文介紹，在此不贅述。這里，我們針對性討論哪些情況需要手術治療？（復雜的疑難雜癥或特殊創(chuàng)傷引發(fā)的氣胸不在本次討論范圍內）切盡肺部病變（肺大皰等），縫補肺部創(chuàng)面，促進胸腔粘連閉合，防止氣胸復發(fā)。（有點參考膽管結石的經(jīng)典手術原則12字：取盡結石，通暢引流，控制感染）根據(jù)2023年最新發(fā)英國胸科學會（BritishThoracicSociety,BTS）發(fā)布的胸膜疾病指南，結合我們的臨床診治經(jīng)驗，整理如下：（1）同側發(fā)生兩次以上氣胸的患者，應考慮擇期手術。（2）需要非常重視預防氣胸復發(fā)的患者，如：高危職業(yè)人員（潛水員、飛行員、運動員、軍人等）或首發(fā)氣胸為張力性氣胸的患者，可考慮擇期手術。（3）既往一側發(fā)生過氣胸，對側第一次發(fā)生氣胸者，可考慮擇期手術。（指南推薦級別更高，我們更傾向于“可考慮”，給就診者一個自愈的機會）。（4）氣胸雖經(jīng)胸腔閉式引流卻長期無法痊愈的患者。特殊肺部疾病合并氣胸，如：肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（PLCH）、淋巴管肌瘤?。↙AM）等，以及部分疑難雜癥造成的反復氣胸。積極控制原發(fā)病是治療的根本。根據(jù)指南推薦，優(yōu)先采用胸腔鏡微創(chuàng)手術。至于打孔數(shù)量，由主刀醫(yī)師團隊根據(jù)病人肺部病變位置及胸腔內粘連情況綜合評估后制定。手術并非一勞永逸，少數(shù)病人可能會再發(fā)氣胸，術后積極康復與自我保護對于預防氣胸復發(fā)而言尤為重要。（1）手術當天臥床休息，第二天開始主動咳嗽，每間隔1-2小時持續(xù)咳嗽1分鐘，(咳嗽時疼痛會稍加重，請堅持）。睡著時不用特地喚醒咳嗽。直到拔除胸管后，不再主動咳嗽。（主動咳嗽的益處：A、促進肺擴張，利于創(chuàng)面愈合，促進胸腔粘連閉合；B、促進排痰，避免肺部感染；C、促進胸水排出，為肺與胸壁貼合閉合胸腔創(chuàng)造條件）。（2）出院后日常生活中，避免屏氣動作（如：抬腫物、劇烈咳嗽等），避免肺活量需求量較高的運動（如：游泳、長跑、登山等），保持排便通腸（避免過度用力）。（3）戒煙。（4）注意保暖與御寒，盡可能減少上呼吸道感染（感冒）的發(fā)生次數(shù)。單純氣胸不是惡性疾病，不必過度焦慮，但是部分就診者反復發(fā)作，影響生活質量，不得不選擇手術治療。氣胸手術的成功，需要胸外科醫(yī)師的用心手術，更離不開就診者的積極配合與康復。希望胸外科醫(yī)師與就診者一起，互相配合，攜手打贏這場戰(zhàn)役。參考文獻：RobertsME,RahmanNM,MaskellNA,etal.BTSPleuralGuidelineDevelopmentGroup.BritishThoracicSocietyGuidelineforpleuraldisease.Thorax.2023Jul;78(Suppl3):s1-s42.

第一，肺大泡是一種比較緩慢起病且病程較長的疾病，而氣胸則常常突然起病，病程相對較短。第二，肺大泡的胸片表現(xiàn)為圓形或橢圓形的透光區(qū)，位于肺部內部，其中可能還會有細小的條狀紋理。而氣胸則是指在胸腔內的肺組織外出現(xiàn)條帶狀影像。第三，通過長時間的觀察，我們發(fā)現(xiàn)肺大泡的大小很少發(fā)生變化。而氣胸的形態(tài)則會逐漸改變，最終小量的氣胸可以自行被吸收消失。

氣胸是一種由于肺部破裂或呼吸系統(tǒng)問題導致的病癥。在手術切除之后，有一些患者仍然存在復發(fā)的可能性。這是因為氣胸通常是由于肺組織表面上的薄弱區(qū)域或肺小泡破裂造成的，手術切除就是為了去除存在的病灶。但是，并沒有處理引起這些病變的根本原因。因此，即使手術切除了現(xiàn)存的病變，正常肺部仍然會繼續(xù)產(chǎn)生新的肺小泡，如果這些病灶破裂，仍然會引起氣胸。要預防氣胸的復發(fā)，除了手術切除病變外，還需要注意生活中的一些措施。首先，應該避免劇烈運動或重負荷的工作，因為這些活動可能會導致肺部破裂。其次，保持良好的姿勢，正確的呼吸方式和深呼吸可以幫助肺部保持健康。最后，避免吸煙和接觸有害氣體，這些因素可以增加氣胸的風險。總之，氣胸手術切除了存在的病變，但并不能完全預防氣胸的復發(fā)。要預防復發(fā)，除了手術外，還需要注意生活中的保健措施。希望大家保持健康的肺部，遠離氣胸的困擾。

CT引導下穿刺活檢在肺部應用最廣泛，相應并發(fā)癥風險也最多，主要包括氣胸、出血、空氣栓塞、胸膜反應及腫瘤種植轉移等；1）氣胸是最常見的并發(fā)癥，氣胸的發(fā)生考慮與以下因素有關：（1）患者肺部基礎疾病及配合程度：慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊?，穿刺過程中若劇烈咳嗽，配合不佳則氣胸發(fā)生率明顯升高；（2）病變部位、大小穿刺路徑及穿刺次數(shù)：當病變部位位于深部，需要較深的穿刺路徑（穿刺深度≥4cm）可導致氣胸發(fā)生率增加到60%；若病灶直徑?。ā?cm），可能需要多次反復經(jīng)胸膜穿刺，則氣胸的發(fā)生率也會增加；2）第二常見的并發(fā)癥是出血；與出血相關的危險因素有：（1）患者基礎疾病：若患者有高血壓、肺動脈高壓病等基礎疾病史，則出血風險明顯增高；（2）病灶部位及穿刺路徑：具有病灶范圍小、周圍存在血管、靠近肺門或需要較長的穿刺路徑等特征時，穿刺可增加損傷肺血管的風險。3）空氣栓塞是罕見的并發(fā)癥，目前認為空氣通過肺靜脈系統(tǒng)進入全身循環(huán)系統(tǒng)，栓塞至不同器官位置可表現(xiàn)出相應的臨床特征。如一旦在冠狀動脈和腦動脈發(fā)生空氣栓塞，可導致一系列致命的后果，如心肌梗死、心律失常、心臟驟停和缺血性腦卒中等。目前認為穿刺過程中空氣進入肺靜脈系統(tǒng)有以下可能的方式：第一種是穿刺針穿入肺內血管和相鄰的氣道或肺內含氣組織，形成醫(yī)源性支氣管瘺；第二種是穿刺針誤穿入血管，導致與大氣層直接相連。因此發(fā)生空氣栓塞的危險因素包括：（1）肺部基礎疾?。喝艋颊吆喜OPD、肺大皰、肺囊腫等基礎疾病，可增加發(fā)生空氣栓塞的風險；（2）肺部局部氣壓增高：劇烈咳嗽、Valsalva動作、正壓通氣等動作可導致肺內局部氣壓增高，穿刺針穿入含氣組織路徑增加，從而增加空氣栓塞的發(fā)生率。4）胸膜反應，多見于年輕女性，常見表現(xiàn)如暈厥、血壓下降、面色蒼白等癥狀，經(jīng)補液及對癥治療后癥狀會消失。5）腫瘤種植轉移，目前認為在穿刺針撤回時，惡性細胞可沿著針道播種擴散到胸膜腔、胸壁或肌肉，但隨著同軸導心活檢針的應用其發(fā)生率明顯降低。

肺氣腫和氣胸是兩種不同的肺部疾病，它們在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和影像學檢查結果等方面略有差異。首先，肺氣腫是由于肺部結構破裂造成氣道內氣體含量較高的一種病理狀態(tài)。而氣胸則是氣體進入胸膜腔造成胸膜腔積氣的狀態(tài)。其次，在臨床表現(xiàn)方面，肺氣腫的起病較慢，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等。氣胸則是突發(fā)性胸痛、呼吸困難，嚴重時可伴有心律失常、休克等癥狀。因此，氣胸的表現(xiàn)較肺氣腫更加急性和嚴重。最后，在影像學檢查方面，肺氣腫的檢查表現(xiàn)為肺部有彌漫性的改變，肺部組織透亮度增加。而氣胸的影像學檢查則表現(xiàn)為病變部位肺部紋理消失?？傊?，肺氣腫和氣胸雖然都是與肺部有關的疾病，但它們在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和影像學檢查結果等方面有區(qū)別。因此，當我們遇到這些問題時，要及時去醫(yī)院就診，接受專業(yè)醫(yī)生的治療和指導。