病房里住著一個(gè)65歲的老漢，常年抽煙，年輕時(shí)患過(guò)肺結(jié)核，咳嗽咳痰伴有氣喘好多年，老早診斷了慢性阻塞性肺病，這個(gè)毛病的特點(diǎn)一個(gè)是阻塞，氣管從來(lái)沒(méi)有通暢過(guò)，呼氣和吸氣都很困難，阻力很大，另外一個(gè)特點(diǎn)就是肺部很多大的泡泡，這些泡泡里面都是壓力很高的氣體，泡泡的壁很薄，很容易破裂，像“炸”掉，里面的氣漏出到胸腔內(nèi)形成氣胸，老漢過(guò)去一年肺“炸”了六次。紅箭頭圍起來(lái)的是巨大的肺大泡，內(nèi)里還有結(jié)核鈣化灶老人有個(gè)好老伴，這么多年都靠老伴照顧，他生命才得以延續(xù)，可這一次出了新情況，除了肺不好，這次還查出來(lái)心臟不好，一進(jìn)來(lái)心電圖就發(fā)現(xiàn)了“快房顫”，顧名思義就是心臟的心房快速的顫動(dòng)，帶動(dòng)心臟的主要功能部位——心室也快速的跳動(dòng)，快到一定程度的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)血液流速下降的情況，有人納悶心跳快，為什么血液流動(dòng)速度反而下降呢？這是因?yàn)樾呐K跳得快了來(lái)不及把肺靜脈的血“吸”進(jìn)來(lái)就開(kāi)始收縮了，所以每次跳動(dòng)泵出去的血量反而下降了。這一次住進(jìn)來(lái)，我們好好地幫他全身評(píng)估了一下，甚至提出了肺移植的治療方案，家屬也同意并進(jìn)行了評(píng)估，準(zhǔn)備出院回家等肺源，就在出院前一天，患者下床上廁所，還沒(méi)從馬桶上站起來(lái)就開(kāi)始嚴(yán)重的呼吸困難加上心慌，護(hù)士幫他扶到座椅上，把心電監(jiān)護(hù)接上，心電圖跳動(dòng)得像是一條顫抖的線，心率的數(shù)字也是上下跳動(dòng)不止，一會(huì)130次/分鐘，一會(huì)跳到201次/分鐘，趕緊拍個(gè)床旁片子，發(fā)現(xiàn)右肺再次“炸”開(kāi)，形成了一個(gè)明顯的氣胸線，這個(gè)線是漏出來(lái)的氣壓迫肺形成的肺的邊緣。紅箭頭指出來(lái)的是右肺氣胸線氣胸是一個(gè)急癥，必須馬上處理，何況這個(gè)病人還是老病人，肺已經(jīng)很差，簡(jiǎn)直是破破爛爛，患者肺功能本來(lái)就不好，這會(huì)又有一部分肺被壓縮了，肺功能進(jìn)一步下降，而心臟也狂跳不止，兩個(gè)臟器同時(shí)加重，病人癥狀是相當(dāng)?shù)木o急啊，馬上開(kāi)始搶救，立即進(jìn)行胸腔穿刺插引流管（末端做成一個(gè)圈圈，像是豬尾巴，所以又被稱為“豬尾巴管”）抽氣，剛插進(jìn)去就幫他用針筒抽了200ml的氣出來(lái)，患者癥狀很快好轉(zhuǎn)。紅箭頭圈出來(lái)的是豬尾巴管的末端抽完氣緊接著給他連上了引流瓶，這個(gè)引流瓶是一個(gè)負(fù)壓吸引瓶，氣可以往外出，不能往里進(jìn)，所以形成一個(gè)持續(xù)抽吸的過(guò)程，接上后很快把患者胸腔里的氣給抽完了，肺部重新張開(kāi)，這時(shí)候患者的心房顫動(dòng)竟然也自動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律（正常心率）。患者之所以形成這樣的肺，主要和他年輕時(shí)抽很多煙以及患過(guò)結(jié)核有關(guān)，所以抽煙年紀(jì)大了不但害自己，還得連累家人照顧，為了給他治病，一家子除了他干不了活，他老伴也不能工作賺錢，孩子婚房都還買不起，實(shí)在是可憐。

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率高，影響身心健康，給患者帶來(lái)不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如不能正確及時(shí)處理，氣胸亦可致命。 每年因氣胸就診的男性為24／10萬(wàn)人，女性9.8／10萬(wàn)人，住院率為男性16.7／10萬(wàn)人，女性5.8／10萬(wàn)人。每人次因氣胸住院的平均住院日為1周左右。 氣胸類型 根據(jù)發(fā)病原因，氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其它）氣胸。 根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)肺疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在發(fā)病率、死亡率、癥狀輕重（發(fā)作時(shí)缺氧程度）、處理策略等方面有著明顯區(qū)別。盡管原發(fā)性氣胸大多發(fā)生在無(wú)明顯基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但此類病人大多會(huì)有一些未明確的肺部異常病變。 張力性氣胸?？晌＜吧仨毦o急搶救處理。病因?yàn)榛颊吲K層胸膜破裂口呈單向活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越積越多，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫肺致肺不張，也可壓迫腔靜脈使之回流減少或障礙，同時(shí)影響心臟輸出功能。 診斷 大部分氣胸患者可通過(guò)典型臨床特征診斷，小部分患者癥狀不明顯，需要依靠影像學(xué)檢查診斷。常見(jiàn)癥狀為突發(fā)胸痛、胸悶氣急，也有部分患者無(wú)明顯癥狀。 影像學(xué)檢查（X線胸片或胸部CT）可明確診斷。胸部CT檢查對(duì)肺基礎(chǔ)疾病及肺大泡等的診斷明顯優(yōu)于X線胸片。 病因 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素。研究顯示，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯劑量反應(yīng)關(guān)系，女性吸煙者發(fā)生氣胸的相對(duì)危險(xiǎn)比增加9倍，男性吸煙者則增加22倍。 原發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦高體型的男性，可能由于瘦高體型男性的肺泡延伸到肺尖距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致肺泡壁較薄，因此容易導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸有兩個(gè)高發(fā)年齡段，原發(fā)性氣胸多高發(fā)于15～34歲，而繼發(fā)性氣胸多見(jiàn)于50歲以上人群。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見(jiàn)病因。另外，哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺囊蟲(chóng)肺炎、肺纖維化、子宮內(nèi)膜異位等也可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸復(fù)發(fā)相關(guān)因素 原發(fā)性氣胸目前唯一證明的復(fù)發(fā)相關(guān)因素是吸煙。繼發(fā)性氣胸因合并肺基礎(chǔ)疾病，較原發(fā)性氣胸易復(fù)發(fā)。開(kāi)胸或胸腔鏡手術(shù)治療可明顯降低復(fù)發(fā)率。 治療目標(biāo) 氣胸患者早期處理目標(biāo)主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。治療目標(biāo)為排除張力性氣胸，減少并發(fā)癥，減少氣胸相關(guān)癥狀，減少住院，降低復(fù)發(fā)率，及時(shí)確定適宜手術(shù)治療患者。 治療方法 氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等。可根據(jù)癥狀、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、氣胸量大小、發(fā)病原因、初發(fā)和復(fù)發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 對(duì)初發(fā)患者多推薦保守治療。如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細(xì)血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會(huì)逐漸減少。研究顯示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)積氣容積（胸片顯示氣胸面積）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對(duì)保守治療患者常給予高濃度吸氧。 保守治療方法包括保守觀察、胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。對(duì)大量氣胸推薦行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流。研究顯示，大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細(xì)管穿刺引流接近，且細(xì)管引流可減少不適，故推薦對(duì)原發(fā)性氣胸患者使用細(xì)管引流。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于并發(fā)癥多，癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理，推薦住院治療。幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，但對(duì)于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸可嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療。 對(duì)于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂孔不易自行閉合，平均住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，需胸外科醫(yī)生會(huì)診，決定是否采取進(jìn)一步外科治療或創(chuàng)傷較小的個(gè)體化治療。 3、負(fù)壓吸引 若經(jīng)胸腔閉式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持續(xù)氣泡溢出，肺復(fù)張不完全者，可考慮加用負(fù)壓吸引。研究顯示，負(fù)壓吸引并不增加肺復(fù)張率，也并不減少住院時(shí)間，因此并不作為常規(guī)推薦，僅用于肺復(fù)張不佳患者。 4、外科治療 腋下小切口或胸腔鏡用于治療復(fù)發(fā)性氣胸均取得較好療效，胸腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切，復(fù)發(fā)率低，是治療氣胸的最佳選擇。 5、胸膜固定術(shù) 經(jīng)胸管注入四環(huán)素類藥物、高滲葡萄糖溶液、滑石粉等硬化劑，以及手術(shù)中用紗布擦拭壁層胸膜或注入硬化劑，可誘發(fā)胸膜無(wú)菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙，稱為胸膜固定術(shù)。由于外科手術(shù)可明顯降低氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，僅3％，故化學(xué)性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不作為首選治療方法。 對(duì)患者的建議 氣胸復(fù)發(fā)率高，約50％左右，對(duì)有氣胸病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難者需要及時(shí)就診，并密切觀察氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，確定是否需要進(jìn)一步治療。患者癥狀消失后下考慮參加正常工作和活動(dòng)。但劇烈運(yùn)動(dòng)和身體碰撞運(yùn)動(dòng)需在影像學(xué)提示氣胸完全消失后進(jìn)行。 患者戒煙可顯著降低原發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)，相對(duì)危險(xiǎn)降低40％，應(yīng)盡早戒煙。 1、潛水 由于水下活動(dòng)會(huì)增加氣胸復(fù)發(fā)率，且在潛水上升過(guò)程中氣胸量又會(huì)加大，增加張力性氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此建議對(duì)于未行確切方法治療的患者應(yīng)終生避免潛水。而對(duì)于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開(kāi)始潛水。 2、乘坐飛機(jī) 雖然乘坐飛機(jī)本身并不增加氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴(yán)重，故對(duì)于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應(yīng)避免乘坐飛機(jī)，需經(jīng)治療或者影像學(xué)資料提示氣胸吸收消失后方可乘坐飛機(jī)。對(duì)于既往氣胸發(fā)作者，則需根據(jù)氣胸復(fù)發(fā)可能性，以及其對(duì)于氣胸發(fā)作的耐受程度決定是否乘坐飛機(jī)。

最近有位患者提前發(fā)現(xiàn)了一個(gè)外周型的結(jié)節(jié)，直徑到不大，也就兩個(gè)厘米左右。找我來(lái)看，我覺(jué)得首先考慮肺癌，建議他手術(shù)切除。他問(wèn)我，這個(gè)病變繼續(xù)長(zhǎng)大，自己會(huì)有什么癥狀？還沒(méi)有等我回答，陪他一起來(lái)的其他家屬旁邊接話說(shuō)，這個(gè)現(xiàn)在就得聽(tīng)醫(yī)生的做手術(shù)了，如果再長(zhǎng)大了，有可能這瘤子破了，就肺漏氣出來(lái)就該憋氣了。 肺癌如果體積很大，會(huì)擠壓肺組織造成憋氣，會(huì)有這個(gè)癥狀，這位家屬說(shuō)的確實(shí)沒(méi)有問(wèn)題，但是周圍型的肺癌會(huì)不會(huì)長(zhǎng)大之后，瘤子破了引起氣胸造成憋氣呢？個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)還是不會(huì)這樣。 之前也有患者家屬問(wèn)過(guò)我，這位患者是確診的肺癌，然后出現(xiàn)了氣胸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他的解釋是瘤體破了造成的氣胸，他當(dāng)時(shí)咨詢我問(wèn)應(yīng)該怎么樣的處理？ 我把自己的治療經(jīng)驗(yàn)告訴了這位咨詢我的家屬，但是我個(gè)人覺(jué)得他這位患者的氣胸是由于肺大泡破了之后引起的，并不是像他的醫(yī)生說(shuō)的那樣，是腫瘤破了引起的氣胸，也許醫(yī)生是為了讓他更好的理解這個(gè)病情，說(shuō)的比較簡(jiǎn)化跟通俗，但是我個(gè)人覺(jué)得肺癌破了引起氣胸還是不太可能，因?yàn)榉伟┧且粋€(gè)實(shí)性的軟組織塊，形成肺癌的那個(gè)位置，就已經(jīng)沒(méi)有氣體通過(guò)這個(gè)位置了，即使破潰了，我覺(jué)得會(huì)造成胸腔積液或者膿胸，但是造成單純的氣胸，我覺(jué)得還是不太可能。