簡介氣胸是指氣體在胸膜腔內(nèi)聚積，其形成多因肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。氣胸按病因可分為原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸和特殊類型的氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸的概念是在Kjaergaard在1932年提出，即在沒有基礎的肺病理情況下發(fā)生的特發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸（PSP）是青少年最常見的胸部疾病之一,目前的定義指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長者。盡管原發(fā)自發(fā)性氣胸在年輕群體多發(fā)，但針對兒科患者尚沒有具體的治療指南，目前仍然沿用20世紀的指南。首次PSP首選保守治療，也提出當存在遺傳或獲得性的誘發(fā)因素時，可采取早期手術治療,微創(chuàng)手術是首選,在電視輔助胸腔鏡（VATS）出現(xiàn)后，手術已經(jīng)發(fā)展到有更好的預后的單孔胸腔鏡手術，更易被年輕患者接受。流行病學在兒童中，原發(fā)性自發(fā)性氣胸的確切發(fā)病率尚未被報道，但一些作者認為其發(fā)病率為3.4人/10萬人，而在總體人群中，發(fā)病率約為每年6-18人/10萬人，并且在過去幾年里有增加的趨勢。這種疾病在青少年中達到了初次高峰，14歲后逐漸升高，15歲達高峰，18歲后逐漸降低，在25歲時就會下降到穩(wěn)定的水平。男性較多發(fā)，但9歲以下無性別差異。青少年的復發(fā)率（高達31%）高于成人（22歲后小于17%）。自發(fā)性氣胸患者普遍是患有哮喘且體型較為瘦高的人，因此有研究調(diào)查了體重指數(shù)(BMI)和青少年胸闊發(fā)育與自發(fā)性氣胸的關系，結果表明較低的BMI指數(shù)和青少年較快的胸壁垂直長度的增長是一個危險因素。病理原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)生原因是多因素的，其確切的病因尚未完全闡明。目前認為是由胸膜下肺氣腫小泡或胸膜下肺氣腫樣肺大泡破裂引起，空氣從破口進入胸膜腔內(nèi)從而影響呼吸。肺大泡發(fā)生和破裂的發(fā)病機制與各種因素有關，包括物理和環(huán)境因素，根據(jù)手術標本的組織病理學，氣胸相關的成纖維細胞病變(PAFL-是一種獨特的組織學病變，可偶然發(fā)現(xiàn)于年輕患者的肺尖，主要是男性患者，胸膜-胸膜下交界處有楔形纖維化區(qū)，實質前緣有成纖維細胞灶)與原發(fā)性自發(fā)性氣胸相關。有人認為PAFL可能是原發(fā)自發(fā)性氣胸的獨特亞型的之一，目前還不確定PAFL是既往愈合的結果，還是基于結締組織疾病的氣腫樣變化(ELC)的表達。煙草和大麻煙霧，以及所有對遠端氣道有直接炎癥作用的化學物質，已被認為是肺損傷和上皮損傷的誘發(fā)因素?？諝馕廴疚飳υl(fā)自發(fā)性氣胸急診入院率的影響，O3、NO2、PM10和PM2.5濃度的增加意味著原發(fā)自發(fā)性氣胸的發(fā)病率分別增加了大約15、16、3和5倍。原發(fā)自發(fā)性氣胸在春季和夏季發(fā)病率較高，其機制尚不明確，可能與氣壓、氣溫、濕度等因素相關。診斷當休息時或在輕微的體育活動時，出現(xiàn)急性疼痛如胸部刺痛時，必須懷疑原發(fā)自發(fā)性氣胸發(fā)作。原發(fā)自發(fā)性氣胸通常表現(xiàn)為胸痛（87%），呼吸困難（43%），咳嗽（5%）?；颊甙Y狀的嚴重程度與肺塌陷的程度無關，體格檢查對于較小的氣胸無明顯的陽性提示，中到大量氣胸可表現(xiàn)為氣胸側胸廓飽滿并在呼吸周期中活動減弱，觸診無震顫，叩診過清音，呼吸音減弱或消失，氣管可能向對側移位；右側氣胸者，可有肝臟下界下移。原發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷必須通過直立胸部X射線(CXR)確認，其中塌陷肺的邊緣明顯。超聲波(US)篩查原發(fā)自發(fā)性氣胸在兒童人群中的應用越來越多，與CXR相比，US具有更高的靈敏度和相似的特異性，另外由于它的可攜性和沒有電離輻射，一些作者認為US更為適合兒童和青少年。但是US作為診斷原發(fā)自發(fā)性氣胸的可靠性是有限的，因為它的準確性主要取決于操作人員的技能水平。胸部CT可用于檢測術前肺大泡和肺萎縮區(qū)域，CT發(fā)現(xiàn)肺大泡目前被認為是原發(fā)自發(fā)性氣胸漏氣的原因和復發(fā)的獨立危險因素。CT常不作為一線診斷工具，CT對檢測肺小泡的靈敏度較低，且由于有接觸輻射的風險，因此在兒科的診療中應用有限，兒科醫(yī)生和兒科外科醫(yī)生不鼓勵進行CT掃描。高分辨率薄層CT（HRCT）相比平掃CT具有更好的靈敏性（94%-97%）。治療治療重點是首先使塌陷的肺重新擴張，將胸膜腔內(nèi)的氣體排出降低壓力以避免張力性氣胸導致的血流動力學紊亂，其次是防止復發(fā)。最佳治療方法的選擇取決于肺塌陷的嚴重程度、漏氣的持續(xù)性和患者的臨床病史。計算氣胸的大小最多使用的是 Light index，是基于直立CXR的估計體積：估計氣胸百分比=100（1-L3/H3） H=半胸直徑 L=塌陷肺的直徑另外根據(jù)美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)指南，當胸腔頂與肺尖之間的距離≥3cm時為大量氣胸，或者按照英國胸腔學會(BTS)的建議，從肺邊緣到胸壁的距離≥2cm定義為大氣胸，＜2cm定義為小氣胸。確定氣胸體積后，廣泛接受兩種治療方案：1、保守治療，包括多種不同的治療方式，從觀察氧飽和度，到通過穿刺針、豬尾管和其余胸腔引流管將胸腔內(nèi)的氣體排出?；颊咴诎l(fā)生原發(fā)自發(fā)性氣胸更傾向接受保守治療，通?；颊呱w征穩(wěn)定且無癥狀，不伴高血壓的少量氣胸（Light index<20%）傾向選擇保守治療。2、外科治療，包括肺大泡切除術及胸膜固定術，這些手術主要針對復發(fā)患者或持續(xù)漏氣且保守治療后肺復張失敗的患者。研究表明有50%以上的患者只接受保守治療是不足的，約54%的保守治療的患者在4年內(nèi)原發(fā)自發(fā)性氣胸復發(fā)需要進行手術治療。如果胸腔鏡手術可以更好地控制術后疼痛和縮短的住院時間，可采取手術作為首選治療。保守治療近年來也有進展，主要是門診病人的管理。如將小孔胸腔引流管連接到單向排氣裝置（海姆利希翼瓣引流管, 氣胸排放套件），當在沒有漏氣且肺完全復張時，患者可出院，胸腔引流管可縫合或用敷料固定，以防止引流管扭轉打結。門診動態(tài)隨訪CXR評估恢復情況，導管的平均留置時間為3.4±2.5天。在兒科患者中，按照當前現(xiàn)有指南的建議（ACCP, BTS），原發(fā)自發(fā)性氣胸的一線治療需選擇損傷較小的方式，無重復呼吸面罩或鼻管給予持續(xù)吸氧（2-4L/min）是首選的治療方法。如果氣胸的體積（Light index在20%-40%之間），則可以用：針吸法：用16號穿刺針在鎖中線的第二肋間穿刺，連接直徑為8-Fr的豬尾管，以便重復抽吸，用注射器手動抽吸空氣。復查CXR以檢查肺是否完全復張，如果抽吸量達到4000ml而未復張，則必須插入引流管。據(jù)報道，經(jīng)過穿刺抽吸59.3%的肺立即復張成功，但11%的患者1周后仍需要插入引流管，且第1年穿刺抽吸后的復發(fā)率達到26%。但兒科患者中，穿刺抽吸的效果不如成人患者。胸腔引流：穿刺點在鎖骨中線第二肋間或腋中線第4-5肋間，大孔徑引流管的尺寸在16-24Fr之間，小孔或豬尾管在8-12Fr之間。通常認為小孔徑的導管在胸壁上產(chǎn)生的切口較小，可減少疼痛且傷口更為美觀。胸腔引流時，高達70%的患者可實現(xiàn)肺復張?？偟膩碚f，兩種方法的療效、復發(fā)率和氣胸的即刻緩解率相似。但在治療原發(fā)自發(fā)性氣胸的第一次發(fā)作時，引流可能優(yōu)于抽吸，但抽吸的住院時間較短。如果以上保守治療3天后仍有持續(xù)漏氣或復張不全則建議手術治療。手術：當保守治療失敗，伴有持續(xù)漏氣、肺復張不完全或氣胸復發(fā)時，需要進行手術治療。電視輔助胸腔鏡手術(VATS)是首選的選擇，因為它的低發(fā)病率，具有更好的疼痛控制和較小的復發(fā)率，住院時間較短。手術治療的目的是切除肺組織上的肺大泡和纖維化區(qū)域，這是氣胸產(chǎn)生的原因，并可通過磨損或切除胸膜形成胸膜粘連，以避免胸膜腔內(nèi)再次空氣聚集和肺塌陷?？p合線最好位于健康的實質或無大皰性肺氣腫的區(qū)域，37.1%的病例在術后隨訪中發(fā)現(xiàn)新的肺氣腫病灶，這是術后晚期再發(fā)原發(fā)性自發(fā)性氣胸的危險因素。在過去的幾十年里，已經(jīng)開發(fā)了許多不同的VATS手術：如從最初插入2或3個孔，到單孔胸腔鏡手術(SITS)，該項新技術最近在兒科領域中取得了進展，SITS定位在腋中線第七肋間，只有一個長為5-20mm的切口，所有的器械通過該孔進入胸腔。通常行肺大泡切除術，如果不能清楚地識別肺大泡，手術通常在最可疑的區(qū)域進行。一些作者認為，應該系統(tǒng)地切除肺下葉的頂端部分，因為該部位的肺大泡可能有VATS后復發(fā)的潛在風險。兒童和青少年肺大泡的形成是胸膜無力以及結締組織彈性異常所致的動態(tài)過程，肺實質切除后吻合釘周圍產(chǎn)生的張力會進造成一步損害。根據(jù)二次手術的術中所見，釘合線出處現(xiàn)新的肺大泡。故縫合線的覆蓋概念已被提出，以防止在功能較弱的肺組織上形成新的肺大泡。關于肺大泡切除術中覆蓋縫合線的可能性，使用聚乙醇酸和再生纖維素網(wǎng)片等2種不同材料覆蓋的氣胸復發(fā)率沒有明顯差異。肺大泡切除術后，必須行胸膜固定術，使肺附著在胸壁，防止氣胸復發(fā)時肺塌陷。第一種胸膜固定術是手術胸膜固定術，包括胸膜切除術，胸膜磨損，胸膜帳篷等，由于切除和磨損所致出血和肋間神經(jīng)損傷等風險較大，不推薦年輕患者采用。第二種是目前最常用的化學胸膜固定術，使用各種具有刺激性和硬化性質的藥物，最常見的是滑石粉、聚維酮碘、硝酸銀和米諾環(huán)素等等?；啬す潭ㄐg據(jù)報道有極好的效果，但并不是年輕患者首選。米諾環(huán)素因其成本低和溶解性好已在臨床實踐中被引入，其可通過小孔管注入，便于門診管理，但米諾環(huán)素使用時會產(chǎn)生更劇烈的胸痛。也有將自體血斑塊作為一種安全手段形成胸膜粘連，也解決兒童和青少年的持續(xù)氣漏。胸膜磨損和化學胸膜固定術在兒童或所有人群肺大泡切除術中的預后相似。預后根據(jù)關于原發(fā)自發(fā)性氣胸復發(fā)的調(diào)查數(shù)據(jù)，如果沒有行手術治療，在第一次原發(fā)自發(fā)性氣胸后復發(fā)率為16%到52%，第二次氣胸后上升到60%，第三次氣胸后上升到80%。初次發(fā)作后2年內(nèi)觀察到復發(fā)率大于60%，對側肺氣胸發(fā)生率約為6%-18%。研究報道在保守治療后，兒童和青少年的復發(fā)率似乎比成人患者更高（50% vs 30%）。肺大泡的存在是主要的復發(fā)獨立危險因素，在兒童患者中，在HRCT掃描中發(fā)現(xiàn)肺大泡的概率在30.8%-100%，而保守治療后的復發(fā)概率（50%-100%）與這些肺大泡相關。標準CT掃描發(fā)現(xiàn)存在肺大泡時，復發(fā)率為48%，而當沒有肺大泡時，復發(fā)率為20%。也有人發(fā)現(xiàn)即使CT正常的患者復發(fā)率也很高，并且與CT提示肺大泡患者的復發(fā)率相當。另外有研究表面接受VATS治療的患者的復發(fā)率為13%，而僅接受胸腔引流治療的患者平均復發(fā)率為42%。當需要手術時，選擇采用VATS肺大泡切除術和胸膜固定術治療術后復發(fā)率低，與保守治療相比，手術具有較低的復發(fā)風險和相近的住院時間。在VATS后最大住院時間為2到11天之間，平均時間為4天，與僅用胸腔引流管治療的患者相似。一些作者建議即使沒有明顯肺大泡則進行肺尖楔形切除，據(jù)報道，肺尖切除術使復發(fā)率從27%降低到3%，以防止術后長期漏氣。未發(fā)現(xiàn)的肺大泡可能是術后長期漏氣和氣胸復發(fā)的危險因素，也有建議同時切除下葉的上部，該部位在12.5%的VATS中可以發(fā)現(xiàn)肺大泡。VATS手術后復發(fā)的原因是，看不到肺大泡時找到不到氣漏位點，或胸膜固定不完全，特別是在trocar插入部位。當需要重復手術時，第一次手術時的胸膜固定術使再次VATS手術更加困難，需要考慮開胸手術。開胸術的概率為39%，僅取決于前次胸膜固定術后的粘連程度，而兩種干預之間的延遲并不影響重復VATS的可行性。接受了肺大泡切除術和滑石粉胸膜固定術，12個月后的肺功能短期結果和手術5年后的長期結果顯示，F(xiàn)EV1均大于80%且患者的DLCO未改變。另外不同的胸膜固定術并不影響復發(fā)率。討論關于兒童人群中原發(fā)自發(fā)性氣胸的最佳策略，尚未有明確的共識。原發(fā)自發(fā)性氣胸傳統(tǒng)意義上是為特發(fā)性的，因為它出現(xiàn)在沒有潛在的病理，發(fā)生于明顯健康的肺。25歲以下患者的原發(fā)自發(fā)性氣胸發(fā)病率與結締組織疾病有直接聯(lián)系。這些疾病可以是遺傳（馬凡氏綜合征或BHD綜合征）也可以是獲得性的（厭食癥，低BMI，吸煙所致），但它們都不是原發(fā)自發(fā)性氣胸復發(fā)危險分層中的誘發(fā)因素。治療方式的選擇多年來也沒有發(fā)生實質性的變化。事實上，所有患者的手術適應癥仍有以下幾點：1、第二次同側氣胸；2、第一次對側氣胸；3、雙側氣胸；4、持續(xù)漏氣（3-10天）；5、自發(fā)性血胸；6、有氣壓創(chuàng)傷風險的職業(yè)（或預期職業(yè)）。原發(fā)自發(fā)性氣胸復發(fā)風險較高的人群（如影像學提示明顯的肺大泡）可進行外科手術。自1990年，VATS已經(jīng)成為外科手術的選擇，在術后并發(fā)癥、術后疼痛控制、住院時間和復發(fā)率也有更好的結果，在兒科患者中也適用，VATS與開胸手術相比效益比較高。近幾年SITS也在逐步發(fā)展，這項技術有望改善術后疼痛控制和總體預后，但尚未有前瞻性研究來比較VATS和SITS。當復發(fā)風險與可識別的肺疾病無關時，國際指南仍然建議采用保守的方法作為兒童和青少年的一線治療，但在目前的方案中可以靈活選擇，建議采用三種非手術方案：1、穿刺抽吸；2、小孔豬尾導管；3、大孔徑引流管。這些和成人的治療策略相同，但是在兒童中需要考慮耐受性問題，因為情況可能變化很大，所以引流管的放置可能需要鎮(zhèn)靜，甚至需要全身麻醉。穿刺抽吸的有效性對許多作者來說是有爭議的，所以放置豬尾管通常是首選。一般來說，這些保守治療需要住院觀察，其持續(xù)時間取決于醫(yī)生的習慣。最近，海姆利希翼瓣引流管連接小孔引流管的門診管理方案可作為一種選擇。由于原發(fā)自發(fā)性氣胸復發(fā)的風險較高，住院管理將針對可早期采取微創(chuàng)手術治療的患者。對于沒有誘發(fā)因素的患者，也建議兒童和青少年采用連接單向瓣膜的小孔徑導管的門診治療?？傊瑑嚎苹颊叩腜SP需要肺科學家、兒科醫(yī)生、兒外科和胸外科醫(yī)生的共同參與。參考文獻1、Simone 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Primary spontaneous pneumothorax in children and adolescents: a systematic review. Pediatr Med. 2019;2:12 | http://dx.doi.org/10.21037/pm.2019.04.01.2、Mendogni P, Vannucci J, Ghisalberti M, Anile M, Aramini B, Congedo MT, Nosotti M, Bertolaccini L; Collaborators of the Pneumothorax Working Group, on behalf of the Italian Society for Thoracic Surgery (endorsed by the Italian Ministry of Health) Collaborators of the Pneumothorax Working Group, D'Ambrosio AE, De Vico A, Guerrera F, Imbriglio G, Pardolesi A, Schiavon M, Russo E. Epidemiology and management of primary spontaneous pneumothorax: a systematic review. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020 Mar 1;30(3):337-345. doi: 10.1093/icvts/ivz290. PMID: 31858124.3、Lyra Rde M. Etiology of primary spontaneous pneumothorax. J Bras Pneumol. 2016 May-Jun;42(3):222-6. doi: 10.1590/S1806-37562015000000230. PMID: 27383937; PMCID: PMC5569604.4、Vuong NL, Elshafay A, Thao LP, Abdalla AR, Mohyeldin IA, Elsabaa K, Omran ES, Yu F, Hirayama K, Huy NT. 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氣胸微創(chuàng)手術治療、康復的王道： 效果真正好 術后不復發(fā)閆天生北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科主任 氣胸的胸腔鏡手術似乎哪里的醫(yī)院都能做，好像也沒有什么難度。但是，敢于說：“做完氣胸手術術后不再復發(fā)”的醫(yī)生確實不多見。 氣胸手術術后一旦復發(fā)，不僅給患者及其家人帶來了極大的困擾，讓手術的醫(yī)生也是一頭的霧水，抬不起頭來。 那么，如何做到氣胸手術后不復發(fā)呢，這里確實有一些手術治療訣竅或者寶貴的經(jīng)驗積累。作者本人在北京大學第三醫(yī)院胸外科作胸外科主任近20年，那里的胸外科當時每年收治的各類氣胸患者，急診、門診及病房加在一起接近450-500人，每年氣胸手術接近260余例?？梢哉f幾乎沒有術后復發(fā)的病例。現(xiàn)在來到了北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院胸外科做主任，已經(jīng)收治了多例全國各地慕名而來的復雜及難治性氣胸患者，幾乎都是在當?shù)刈鲞^胸腔鏡手術，術后不久再次復發(fā)的，治療難度可想而知。 如何做到氣胸手術后不復發(fā)呢？ 首先、是對于氣胸疾病從發(fā)病的病因學、病理學、流行病學、患者的體質偏性和個體差異、手術原理、康復學等的全面研究總結基礎上的深刻理論認識；再者、是多年積累、研發(fā)的一整套手術方法，以保證術后沒有復發(fā)；第三、是幾十年來的寶貴經(jīng)驗積累，特別是對于復雜以至于甚為復雜病例的經(jīng)治過程及其操練施術，提供了治療信心保證。 縱觀本人近30年來、5000余例的氣胸診治經(jīng)驗，這里僅擇幾個要點介紹如下： 1、對于每個氣胸患者術前要做到認真的評估分析，制定嚴謹周密的手術方案。 2、閆氏“風帆理論”：術中要徹底松解肺黏連，甚至于松解肺門；手術是為了讓困束的肺葉組織獲得最大的自由，術后患肺才能充分膨脹，盡快的填滿胸腔。只有風帆張開，船兒才能遠航。 3、要有不同個體化的治療方案：術中、術后一旦遇到特殊情況要有備用方案處理，不能“千人一面”，都用同一種治療方法。 4、慎用粘連劑，特別是強力粘連劑，如滑石粉等；胸膜腔亂用粘連劑，收效甚少，麻煩多多。 5、術后個性化的中西醫(yī)結合的康復方案：從飲食、中醫(yī)藥方法、呼吸方式訓練、四肢伸展鍛煉、體育鍛煉，直到自信心等心理訓練。 6、最后，要使術后的患者門診復查時拍攝的正側位胸片看上去雙側肋膈角和后肋膈竇銳利清楚，就像是沒有做過手術一樣。 （更多治療及康復秘笈，最好聯(lián)系本人，以便詳盡告知）

氣胸微創(chuàng)手術適應癥（十三種人）閆天生北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科 主任1、 血氣胸（急診手術）； 2、 雙側氣胸發(fā)作，患者有明顯臨床癥狀（急癥手術）； 3、 單側氣胸發(fā)作2次以上，以及反復多次發(fā)作過的氣胸患者； 4、 本次氣胸發(fā)作，而另一側曾經(jīng)發(fā)生過氣胸者或因為氣胸做過手術。 5、 具有雙側氣胸傾向者，如雙側有肺大泡；（雙側氣胸同時嚴重發(fā)作可危及生命）。 6、 巨大肺大泡，壓迫周圍正常肺組織，嚴重影響心肺功能。 7、 體育愛好者、體力工作者、特殊職業(yè)者、經(jīng)常出差或戶外工作者，如漁民、飛行員、推銷員等特殊職業(yè)者； 8、 身高明顯高于父母身高的子代預估值，具有瘦長體型、扁平胸、漏斗胸，即使首次氣胸發(fā)作，再次復發(fā)的幾率偏大者。 9、 胸腔插管閉式引流術后，仍然持續(xù)漏氣；或引流時間過長，胸水顏色漸變混濁，血象升高，有胸腔感染跡象； 10、 各級、各類學生（大、中、小學，研究生等），由于升學、升級，要參加學校體育運動達標，身心處于重要發(fā)展時期。首次發(fā)作，也應當選擇手術。 11、 經(jīng)非正規(guī)胸腔B式引流（如用很細的中心靜脈導管引流）等偏于保守方法治療后，肺復張不滿意，或存在明顯的胸膜異位粘連，局限性包裹； 12、 女性氣胸，可疑存在子宮內(nèi)膜異位癥。（常反復發(fā)作，屬于難治性氣胸）； 13、 既往經(jīng)過胸腔鏡手術，氣胸再次發(fā)作，胸部CT顯示肺有異位粘連、胸膜增厚、胸腔積液等。

難治性氣胸的概念及臨床特征 研究生 吳超 導師 閆天生 閆天生北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科 氣胸是指胸膜腔內(nèi)氣體的異常聚集。可分為自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax, SP)、外傷性氣胸（traumatic pneumothorax ）和醫(yī)源性氣胸（iatrogenic pneumothorax）三類。SP有原發(fā)性自發(fā)性氣胸（prim ary spontaneous pneumothorax, PSP）和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸（second spontaneous pneumothorax, SSP）之分，PSP在開胸探查或胸腔鏡探查時未能發(fā)現(xiàn)引起氣胸的病因。SSP在自發(fā)行氣胸中占大多數(shù)，常繼發(fā)于肺實質的基礎病變或肺外疾病，誘發(fā)臟層胸膜肺大皰形成，進而在某些外力作用下破裂形成氣胸，或者某些疾病造形成支氣管胸膜瘺，引起胸膜腔持續(xù)漏氣。難治性氣胸系指自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流加持續(xù)負壓吸引2周以上仍然漏氣者[1]，外科學中手術后復發(fā)需行二次手術的也將其視為難治性氣胸，其機制為各種原因引起的胸膜表面持續(xù)性漏氣。其常見的病因[2]有彌漫性慢性肺部疾病（COPD,肺囊性纖維化[2,3],肺間質性病變[2,4]， 肺淋巴管平滑肌瘤病[2,5,6]、哮喘[7]）、惡性腫瘤、先天性肺囊腫等，其他少見的原因見于α-1抗胰蛋白酶缺乏[2，8]、AIDS(獲得性免疫缺陷綜合征)相關性氣胸、妊娠相關性氣胸、新生兒氣胸、月經(jīng)性氣胸及醫(yī)源性損傷引起的難治性氣胸。由于胸膜腔持續(xù)漏氣，難治性氣胸影響著患者的正常呼吸功能，再者難治性氣胸可繼發(fā)胸膜腔內(nèi)感染、出血，在某些情況下患者可有生命危險。目前臨床上難治性氣胸的發(fā)病越來越多，為了減輕病患創(chuàng)傷及心理負擔，更好的治愈原發(fā)疾病，加之科學技術的進步，微創(chuàng)治療逐步成為難治性氣胸治療的主流。

引流后復發(fā)的氣胸應該盡早行胸腔鏡手術閆天生北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科閆醫(yī)生，您好，感謝您的回復！現(xiàn)在小孩高二，月底就要期末考試（很重要，決定如何分班），所以很想等期末考試結束后去北京，但不知那時您是否有空？另外，因為是上周日晚上氣胸復發(fā)的（補充：半年前，做過胸腔閉式引流），小孩現(xiàn)在是在家休養(yǎng)，如果不能自行吸收，我們還真不知該怎么辦了？如果在家休養(yǎng)無法吸收完全，是先做簡單的閉式引流手術，再等期末考試結束后再去北京找您，還是現(xiàn)在就直接去北京，還請您根據(jù)經(jīng)驗給予一下建議！閆醫(yī)生的回答：面對身邊的氣胸患者，可能很多人感覺不出這是一個大病。治的不好可能會伴隨患者終身，我有很多患者，留下了痛苦的歷程和一生的悔恨。做過閉式引流后二次復發(fā)的患者很少能靠自我吸收痊愈，自我康復的比例數(shù)實在太低、太低。而每次氣胸復發(fā)都會使胸膜增厚，胸腔里胸膜發(fā)生炎癥反應和粘連，給未來的康復帶來難度，也影響遠期的肺功能。胸腔閉式引流更不是一個可靠的、可以信賴的治療氣胸的方法，只是為了救急，沒有辦法才在急診情況下的操作。胸腔閉式引流給患者留下的弊端相當多，舉不勝舉。我的建議是，像你講述的這種情況，應該盡快考慮胸腔鏡微創(chuàng)手術，徹底根治，免除后患。