小兒氣胸，多繼發(fā)于感染，肺大皰，哮喘，外傷及腫瘤等原因?？梢苑譃殚]合性，開放性，張力性氣胸。癥狀多為突然氣促，憋氣，胸痛，偶有刺激干咳，痰少。 X線檢查可明確診斷。 閉合性氣胸，肺壓縮比例小于20%（氣體面積約1/6），無臨床癥狀，可吸氧觀察，多自然恢復(fù)。如肺壓縮比例大于20%，有明顯臨床癥狀，需外科干預(yù)治療。 小量氣胸（氣體30%）首選穿刺，氣胸穿刺點(diǎn)：鎖骨中線第2-3肋間，或腋前線4-5肋間。 中等量氣胸（氣體50%）胸腔閉式引流。 氣胸手術(shù)指征： 1持續(xù)漏氣5-7天，且肺無法復(fù)張。 2雙側(cè)氣胸。 3自發(fā)性血胸。 4CT顯示肺尖或邊緣有肺大泡。 5開放性氣胸。 6同側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸。

前段時(shí)間有一個(gè)來自唐山的小伙子，預(yù)約我網(wǎng)上診室的加號。到了來看病的那天，小伙子在父親和奶奶的陪同下來到了醫(yī)院，我了解了一下病情，然后看著他們帶來的片子。他今年22歲，半年前的時(shí)候，因?yàn)楸餁庠诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了片子，考慮右側(cè)的氣胸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他做了微創(chuàng)胸腔鏡的肺大皰切除術(shù)，手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)有半年多了。小伙子總是覺得有憋氣，胸部難受，中間復(fù)查了兩次CT，從片子來看恢復(fù)的挺好，家里人都特別的擔(dān)心，是來天津讓我看看，到底恢復(fù)的怎么樣。 我給他進(jìn)行了肺部聽診，雙側(cè)呼吸音非常的好。他近期的片子也恢復(fù)的沒有問題，仔細(xì)問了一下癥狀，說是總時(shí)不時(shí)的需要大口喘氣一下，否則就感覺到有些憋氣。這樣的癥狀在臨床上也經(jīng)常遇到過，有的人就是描述自己過一段時(shí)間得需要拔一下氣。這個(gè)癥狀我覺得一般來說沒什么太大問題。這個(gè)小伙子心理壓力比較大，肺部手術(shù)以后有可能會有些咳嗽，切口附近有些疼痛麻木，感覺有些呼吸不順暢，這些都是比較常見的，如果片子沒有問題，也不發(fā)燒，聽診呼吸音正常的話，我覺得基本屬于正常的術(shù)后表現(xiàn)。我安慰他不要在這里每天光呆著，要出去找份工作，在家里總呆著的話，只會覺得身上越來越難受。

胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過正常對照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長，阿片類藥物效果不佳?？砂橛蟹种用}急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴(kuò)張夾層處主動脈壁假腔形成，是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動脈 CTA可顯示主動脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟省? 主要體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動圖為肺動脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)。肺動脈CTA對較大分支肺動脈栓塞診斷價(jià)值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無體力勞動或情緒激動等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟省⑩馈? 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動圖主動脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細(xì)胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。

2020年7月7日晚，我在急診室會診了個(gè)特殊的患者，見到了一個(gè)瘦瘦高高的年輕人和旁邊等待的焦急的媽媽，今天是高考第一天，小青年考完后感覺到左側(cè)胸部有疼痛不適，呼吸有些急促，來急診就診拍了個(gè)胸部CT，胸部CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔有大量的氣胸，由于氣體的存在，肺被壓縮到不足正常體積的一半，小青年沒有明顯的外傷病史，因此診斷為自發(fā)性氣胸是很明確的。下圖分別是氣胸發(fā)作時(shí)的CT和治療后的CT。

一、正常胸腔的呼吸過程 胸腔和肺的關(guān)系就像在一個(gè)紙箱中放入一只氣球。隨著紙箱體積的變化，氣球會變大或縮小，從而完成通氣過程。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科王沖因此，正常的呼吸過程需要以下條件：1、呼吸肌正常工作2、胸腔密閉3、肺組織完整沒有破損二、氣胸的形成氣胸的定義：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。胸膜腔就是上圖中氣球和紙箱之間（胸廓和肺之間）的潛在腔隙。氣體的來源要么來自破損的胸腔，要么來自破損的肺組織。因此，常見的氣胸原因，或說病因有：1、痩高體型的男性（BMI肺癌等惡性腫瘤，可引起肺泡破裂。4、肺炎、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺部感染性疾病可導(dǎo)致肺泡破裂。5、外傷引起的胸腔開放性損傷，外界氣體進(jìn)入胸腔。6、其它少見因素，如遺傳性氣胸、月經(jīng)期氣胸、妊娠期氣胸、不明原因氣胸等。月經(jīng)性氣胸可能與子宮內(nèi)膜異位癥所致，需要一并處理。三、氣胸的主要癥狀氣胸導(dǎo)致肺萎縮、塌陷，影響正常呼吸功能，嚴(yán)重的氣胸或本身呼吸功能較差的患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。其主要癥狀有：1、突發(fā)性呼吸困難，如胸悶、氣喘、活動后氣喘等，身體好的患者可能僅有輕度胸部不適，老年人可能出現(xiàn)明顯呼吸困難、口唇青紫等缺氧表現(xiàn)。2、胸痛：一般不重，為拉扯樣或撕裂樣疼痛，疼痛感可與呼吸同步。3、皮下氣腫：多見于外傷導(dǎo)致的氣胸，氣體從傷口攛入皮下，提示氣胸量較大、患者病情較重，有張力性氣胸可能。4、貧血、血壓下降：外傷引起出血；或氣胸時(shí)粘連帶撕裂出血，導(dǎo)致血?dú)庑亍Ｌ崾境鲅枯^多，需急診手術(shù)。5、其它不特異癥狀：如咳嗽、哮喘發(fā)作等四、主要檢查一旦出現(xiàn)突發(fā)的胸痛、呼吸困難、或胸部不適，就近到醫(yī)院檢查。主要檢查：1、胸片，明確是否有氣胸，判斷氣胸量，一般肺癌導(dǎo)致，有開胸手術(shù)可能。七、治療效果首先要強(qiáng)調(diào)的是，閉式引流是治療氣胸的必要措施，哪怕準(zhǔn)備做手術(shù)，先進(jìn)行引流排氣也是沒錯的。1、單純引流：約50%的患者會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后幾乎100%第三次復(fù)發(fā)。所以，首次得氣胸可以暫不手術(shù)，多次同側(cè)氣胸，就可以考慮手術(shù)治療。2、手術(shù)治療：療效確切，一般復(fù)發(fā)率低于5~10%。3、如果患者是老年人、長期吸煙者，氣胸可能是結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺部感染等疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，這時(shí)氣胸就是一個(gè)次要疾病，手術(shù)治療效果要看上述原發(fā)病是否能控制。切除后余肺體積是否足夠大、是否能完全膨脹?？傮w效果要略差于單純氣胸。4、術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，多下地活動，適量咳嗽可以促進(jìn)肺復(fù)張。5、若術(shù)后仍有氣胸，可能有以下情況：(1)若不漏氣，可能是剩余肺組織體積過小，或胸廓過長、體積過大（瘦高患者多見），不能完全填滿胸腔，這種情況可以負(fù)壓吸引、延遲拔管，盡量排出胸腔內(nèi)氣體，若最終氣體不能完全消失，也可以拔管，定期復(fù)查，一般3個(gè)月之后胸腔內(nèi)殘腔會減小甚至消失。(2)若有漏氣，則不能拔管，可向胸腔內(nèi)注射白介素2、高糖溶液等促進(jìn)肺與胸壁粘連，若仍然無效，則需二次手術(shù)或長期帶管引流。6、引流后為避免氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)減少可能導(dǎo)致胸腔壓力劇烈增加的動作：如突然大笑、咳嗽，便秘時(shí)非常用力排便，長時(shí)間閉氣，胸部撞擊，坐飛機(jī)上高原（適應(yīng)時(shí)間太短）等等。八、三個(gè)典型病倒病例一男性22歲，身高170cm，體重54kg，BMI=18.7。突發(fā)胸痛、胸悶10天入院。胸部CT提示左側(cè)氣胸，量約10%。左肺尖胸膜增厚、條索，繼發(fā)性肺結(jié)核可能。完善檢查后行胸腔鏡左肺上葉楔形切除。術(shù)后恢復(fù)良好點(diǎn)評1、年輕男性，BMI 18.7，典型瘦高體型，是氣胸好發(fā)人群（也是結(jié)核好發(fā)人群）。2、術(shù)前CT可見左肺明確病灶，考慮氣胸與此有關(guān)，故雖第一次氣胸，仍積極手術(shù)治療。3、手術(shù)效果滿意，氣胸完全消失。4、病理未查到結(jié)核證據(jù)，提示左肺病變可能是慢性炎癥。病例二男性，43歲，180cm，90Kg，BMI=27.8。既往肺結(jié)核史，左側(cè)胸膜炎史。吸煙指數(shù)60包年。突發(fā)胸痛13天，胸片診斷氣胸，行閉式引流術(shù)后持續(xù)漏氣。CT提示雙肺多發(fā)硬結(jié)灶、條索、大泡，左胸膜結(jié)節(jié)，考慮氣胸，繼發(fā)性肺結(jié)核伴左胸膜結(jié)核瘤。 完善檢查后行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，又于半年后行開胸左肺上葉楔形切除術(shù)。兩次手術(shù)病理均為肺大泡，慢性肉芽腫性炎伴壞死，TB-DNA陽性。目前恢復(fù)良好，雙肺病變大部分切除，剩余病灶穩(wěn)定。點(diǎn)評1、該患者既往結(jié)核史、重度吸煙史，CT上可以看到典型結(jié)核結(jié)節(jié)、肺大泡、肺氣腫表現(xiàn)，結(jié)核和肺大泡均是氣胸的高危因素。2、因?yàn)殡p肺尖都有大泡，所以分期手術(shù)治療。但其實(shí)回頭看，左側(cè)既往有結(jié)核性胸膜炎史，肺與胸壁已完全粘連（術(shù)中也確實(shí)如此），左側(cè)發(fā)生氣胸概率基本為0，手術(shù)并非必須。3、這位患者和第一位患者一樣，并沒有把所有病灶都切除，僅僅切除了可能導(dǎo)致氣胸的病灶。原因有三：(1)肺部結(jié)核病灶一般多發(fā)，很難完全切除干凈；(2)肺組織復(fù)張需要有足夠肺容積，肺切得太多，術(shù)后可能因體積太小無法將胸腔填滿，得不嘗失；(3)CT上看肺上結(jié)核病例均為陳舊性病變，結(jié)核復(fù)發(fā)概率極低，沒必要全部切除。病例三男性，62歲，168cm，51Kg，BMI=18.1。無吸煙史。體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位、阻塞性肺炎、肺大泡。術(shù)前檢查過程中大泡破裂，突發(fā)呼吸困難，考慮張力性氣胸，給予閉式引流排氣。引流后，肺持續(xù)漏氣，左肺下葉新發(fā)炎癥，患者雖然一般狀況較差，但還是冒險(xiǎn)做了手術(shù)。 術(shù)后病理提示鱗癌，IIA期。術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查CT，左肺下葉由于固有體積較小，無法完全填滿胸腔，仍有少量氣胸，下葉炎癥完全吸收。點(diǎn)評1、這是一例肺癌繼發(fā)肺大泡，肺大泡破裂引起氣胸的患者，由于患者本身肺功能較差，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難、缺氧癥狀，緊急閉式流后好轉(zhuǎn)。但因?yàn)榉钨|(zhì)量差，破口無法自行愈合，同時(shí)合并肺癌，因此有手術(shù)的必要，但風(fēng)險(xiǎn)也很大。2、左上葉是比較大的肺葉，由于患者左下葉體積較小，無法完全填滿胸腔，術(shù)后帶管時(shí)間較長。但最終恢復(fù)還算滿意，雖有少量氣胸殘留，但已不影響正常生活。3、最終影響患者生存的是原發(fā)病，也就是肺癌的治療效果。九、總結(jié)1、肺破損或胸外傷可導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔形成氣胸，最常見原因是肺大泡破裂2、胸痛、呼吸困難是主要癥狀3、30%以下的氣胸可以觀察，但若有明顯癥狀需引流4、引流效果不好，氣胸反復(fù)發(fā)作需手術(shù)治療5、單純氣胸手術(shù)療效很好，合并結(jié)核、肺癌等疾病效果可能較差6、微創(chuàng)手術(shù)是主流

胸悶、氣短、呼吸困難，以及心慌的原因有很多，最常見的有以下幾種： 1.呼吸系統(tǒng)疾?。号R床中因?yàn)闅獾雷枞约膊。热缦?、慢阻肺，以及其它原因所引起的氣道狹窄的疾病都會引起這些癥狀。如肺炎是一種或者兩種肺部的感染，患有肺炎時(shí)，肺部的小氣囊會發(fā)炎，小氣囊中會充滿膿液或者液體，肺炎的癥狀可以從輕微到嚴(yán)重，取決于患者的感染程度，嚴(yán)重的肺炎患者不僅會出現(xiàn)胸悶，還會伴隨胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心臟方面相關(guān)疾病。 2.心臟疾?。耗贻p人出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌，首先要排除器質(zhì)性疾病，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾?。喝缥甘彻芊戳鞑‘?dāng)患有胃食管反流病時(shí)，患者會出現(xiàn)胸部的緊張感，表現(xiàn)為吞咽困難、喉嚨有腫塊及呼吸短促的情況。有時(shí)腹部比如膽囊炎所引起的放射性癥狀，也會引起類似的表現(xiàn)。 4.胸腔疾病：如肌肉拉傷，特別是肋間肌的拉傷會引起胸悶的癥狀，肌肉拉傷通常發(fā)生在劇烈活動中，如扭曲身體。氣胸也可以出現(xiàn)這種癥狀。 5.焦慮狀態(tài)或植物神經(jīng)功能紊亂：情緒的過度焦慮，是一種常見的病癥，過度焦慮時(shí)就會出現(xiàn)呼吸困難。沒有任何器質(zhì)性疾病，精神壓力大，焦慮，休息不好，植物神經(jīng)功能紊亂也可以出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌等癥狀。 此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等也可以出現(xiàn)這種癥狀。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

胸膜腔是一個(gè)潛在的間隙，正常情況下其內(nèi)呈負(fù)壓，當(dāng)胸膜腔內(nèi)積氣時(shí)即產(chǎn)生氣胸。人工氣胸是指為了達(dá)到一定的幫助手術(shù)目的，人為的在胸膜腔內(nèi)充氣而產(chǎn)生的氣胸。人工氣胸常使用的氣體是CO2，臨床上主要用于微創(chuàng)胸腔胸部手術(shù)，如胸腔鏡食管癌、縱隔腫瘤和手汗癥等手術(shù)時(shí)，其優(yōu)勢在于利用人工氣胸可以更好的暴露手術(shù)視野，胸腔內(nèi)肺組織在人工氣胸的作用下會萎陷的較好，以及對手術(shù)滲血也有一定止血作用。 與腹腔鏡手術(shù)相似，在胸腔鏡中CO2流速一般為5~10L/min，胸膜內(nèi)壓力因此可升高至5~10mmHg，一般用8mmHg，并將膈肌推向腹側(cè)，有助于擴(kuò)大手術(shù)視野。麻醉醫(yī)生需要隨時(shí)應(yīng)對由于縱隔血管受壓所致的低血壓和心動過緩等血流動力學(xué)紊亂。此時(shí)需要足夠的容量治療，血管收縮藥，抗膽堿能物，有時(shí)還需要減少或停止CO2的吹入，CO2的最大壓力不超過8mmHg以減少二氧化碳入血。 CO2氣胸可導(dǎo)致在單肺通氣期間難以控制的高碳酸血癥。建議采取保護(hù)性肺通氣策略，在血流動力學(xué)耐受和無其他合并癥的前提下，允許一定程度的高碳酸血癥，而非過度通氣來維持正常的血碳酸濃度。再者，手術(shù)時(shí)間較長時(shí)，長時(shí)間吹入冷CO2氣體使得患者正常體溫難以維持。最后，CO2吹入會導(dǎo)致較高的胸腔壓力，有潛在的氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)，建議提高警惕并將其作為突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)衰竭的鑒別診斷。

氣胸在臨床上并不少見，治療方法根據(jù)患者基礎(chǔ)病情和身體狀況主要分為保守治療（吸氧抗感染、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流等）以及手術(shù)治療。今天就為大家?guī)硎中g(shù)治療氣胸的相關(guān)知識。 氣胸通常見于瘦高體型的青年以及伴有基礎(chǔ)肺疾病的中老年患者，對于首次發(fā)作的自發(fā)性氣胸，基礎(chǔ)肺疾病導(dǎo)致肺大皰破裂引起氣胸反復(fù)發(fā)作的患者，在心肺功能允許且無手術(shù)禁忌征情況下優(yōu)先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療對于學(xué)生、健身教練、潛水員等職業(yè)的患者具有明顯優(yōu)勢，可顯著降低氣胸的復(fù)發(fā)率。目前臨床上較為常用的手術(shù)方式是胸腔鏡下肺大皰縫扎/切除，胸膜固定術(shù)。即采用微創(chuàng)的手段，對于引起氣胸的肺大皰進(jìn)行縫扎，使其不再漏氣，達(dá)到治療目的。對于難以縫扎的肺大皰可進(jìn)行切除，同時(shí)對于懷疑有病理改變的肺大皰組織可切除后送病理檢查，以進(jìn)一步明確診斷。處理完肺大皰之后，還要進(jìn)行胸膜固定。胸膜固定術(shù)是指采用物理、化學(xué)或生物方法使臟層和壁層胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)生相互粘連，進(jìn)而使胸膜腔消失，減少氣體和液體的滲出。常用的物理方法為紗布涂擦壁層胸膜，以使兩層胸膜發(fā)生粘連。其他的方法包括化學(xué)藥劑（如滑石粉、高滲糖）、生物制劑（重組白介素-2）等在臨床上也有應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，手術(shù)效果確切，患者術(shù)后1-3天即可出院，已成為目前國內(nèi)外學(xué)者較為推崇的手術(shù)方法。