下頜瞬目綜合征是一種非常復雜的上瞼下垂。他在臨床上表現(xiàn)為孩子有不同程度的上瞼下垂，還有一個非常奇怪的表現(xiàn)就是當孩子在喝奶喝水，咀嚼哭泣的時候，下垂的眼瞼會伴隨著孩子的表情上下跳動，我們把它叫做瞬目，這種跳動的情況，在臨床上也分為輕中重三種，下頜瞬目綜合征，它的發(fā)病機理是孩子先天性的在大腦里邊，兩對神經(jīng)的走行異常，一個是主管眼瞼的神經(jīng)和一個主管下頜的神經(jīng)，在大腦里面發(fā)生了這種異常的結(jié)合，延綿異常的聯(lián)動，就是說兩個神經(jīng)不該動的他動了，不該走的他走了，不該串門的串門了。通常我們?nèi)说暮芏噙\動和表情是由無數(shù)條肌肉共同協(xié)同完成的。一般當我們睜眼和咀嚼的時候，他分別有兩種不同的神經(jīng)去支配下頜，瞬目呢，他就是這兩種神經(jīng)，先天發(fā)育異常結(jié)合而導致兩個不同的運動的時候，兩個神經(jīng)都直接作用，我們把它通俗的講就是說這兩個神經(jīng)幫忙又添亂。說到這里，我們開始說下頜瞬目綜合征的手術(shù)，下頜瞬目綜合癥的手術(shù)，我們是要做兩種，首先要把下頜和有關(guān)神經(jīng)的這個肌肉斷掉，也就是要把提上瞼肌全部切除，這樣才能保證孩子在咀嚼，喝奶，張嘴的時候，眼瞼不再跳動，做了這個手術(shù)以后呢，孩子眼睛就睜不起來了，就相當于給他人為的造成的一個先天性的上瞼下垂，那這個時候我們在做第二種手術(shù)，額肌的懸吊術(shù)，大家聽明白了吧，兩種手術(shù)解決兩個問題，說到這里，很多家長應(yīng)該明白，為什么下頜瞬目綜合癥的手術(shù)收費高，手術(shù)難度大，做手術(shù)的醫(yī)院少，就是因為他是兩個非常復雜的手術(shù)同時做，既要斷掉瞬目的異常聯(lián)動，又要保證手術(shù)以后的上瞼位置，形狀，外觀都好。

兒童上瞼下垂不做手術(shù)，能不能隨著孩子的長大，上瞼下垂逐漸好轉(zhuǎn)，這是家長們最關(guān)心的一個問題，現(xiàn)在我們就和大家聊聊這個話題。先天性上瞼下垂是一種先天性的橫紋肌的缺陷，它不會隨著孩子年齡的增加，下垂逐漸減輕，先天性上瞼下垂，像先天性小兒麻痹一樣，小兒麻痹也是不能隨著歲月的變化逐漸好轉(zhuǎn)的，為什么有些家長會在群里說，他們有些自家的寶寶經(jīng)過了若干年以后比原來會變得好一些，變得輕一些，我們做了500例家長的調(diào)研發(fā)現(xiàn)。有以下幾個因素：第一，長期的上瞼下垂，孩子取得了額肌的代償。通常我們睜眼通過提上瞼肌，就足夠來把眼睛睜開了，當提上瞼肌的功能受損的時候，這其中就包括上瞼下垂，提上瞼肌受損以后，提上瞼肌的肌力達不到正常的八m以上，孩子睜眼就困難，但是我們還有一個輔助的肌肉叫做額肌，有些孩子提上瞼肌，隨著時間的變化，孩子的額機會起來，幫助提上瞼肌，我們把它叫做額肌的代償作用，長期的上瞼下垂，久而久之，額肌的力量會越來越強，這個時候呢，家長呢就會發(fā)現(xiàn)孩子的上瞼下垂好轉(zhuǎn)了，其實呢，并不是上瞼下垂減輕了，而是由于額肌的代償作用，幫助已經(jīng)受損的提上瞼肌，把眼瞼提起來了，那這樣的孩子你注意觀察，你會發(fā)現(xiàn)，還是在睜眼的時候，正常眉毛是平的，這種孩子睜眼的時候，眉毛尤其是外側(cè)會高高的挑起，每次隨著孩子睜眼，眉毛都會挑起，另外這樣的孩子呢，有些人會有非常深非常多的抬頭紋，按道理孩子是沒有抬頭紋的，但是長期用額肌來幫助提上瞼肌睜眼的孩子，他會有抬頭紋，第二，孩子通過抬頭來代上提上瞼肌的功能不足，很多有提上瞼肌問題的孩子，尤其看正前方的物體，它的光線被下垂的眼瞼所阻擋，還是會發(fā)現(xiàn)看不清物體的現(xiàn)象，這個時候孩子會抬頭，我們把它叫做代償頭位，還是會利用代償頭位看東西，造成的下垂眼睜不開，久而久之你會發(fā)現(xiàn)孩子的脖子和脊柱都會有一些先天性的畸形的影響，我們見過一個14歲的先天性上瞼下垂，他由于常年的用脖子來代償，孩子抬頭用脖子來代償，還是這兩個脖子上的肌肉。又厚又硬，長的就像鴨蹼一樣，那這種情況呢？以后大了，即便做了上瞼下垂手術(shù)，脖子的畸形都不能再恢復了。最后我們總結(jié)一下，先天性上瞼下垂，他不能隨著時間的變化好轉(zhuǎn)，其他表面上看的好轉(zhuǎn)，它主要是利用額肌的補償作用和抬頭的作用，這兩種作用能夠幫助輕度的上瞼下垂，對于中度和重度的上瞼下垂，這兩種肌肉的力量都不能完成正常孩子的提上瞼肌的作用，因此中度和重度的單瞼下垂，兒童一定要在三歲的時候做手術(shù)，手術(shù)以后可以防止脊柱脖子的異常同時還可以防止弱視，第三，還能夠避免孩子由于常年利用額肌的力量造成的抬頭紋和額部皺紋增加的這種并發(fā)癥。

?Bell氏現(xiàn)象是一種人體的自然保護現(xiàn)象，是自然睡眠狀況下的人體保護角膜的一張生理現(xiàn)象，沒有belle氏現(xiàn)象的孩子手術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全，會使角膜暴露導致角膜炎的問題變得非常嚴重，因此目前眼科醫(yī)生在手術(shù)前都是要檢查孩子有沒有bell氏現(xiàn)象，沒有的孩子要慎重做上瞼下垂手術(shù)，部分孩子可以試行硅膠懸吊術(shù)給予過渡。硅膠懸吊手術(shù)后，因為硅膠有一定的彈性，可以緩解手術(shù)后的閉合不全現(xiàn)象，但是硅膠懸吊手術(shù)不能一輩子在眼睛上的提拉眼瞼的作用，硅膠的老化會導致下垂矯正效果的復發(fā)，一定時間后需要把硅膠取出，硅膠能夠在體內(nèi)存留的時間國際上報道不多，從1年—5年不等。如果孩子確實不能做額肌懸吊手術(shù)，生活，工作，婚姻又需要硅膠懸吊手術(shù)，我們可以為孩子做硅膠懸吊手術(shù)，硅膠老化了，提上瞼的功能差了一些，我們可以為孩子再次手術(shù)換一個新的硅膠。最后提醒家長，硅膠懸吊手術(shù)也有排斥，只是國際上，國內(nèi)專家觀察報道的不多，沒有引起大家的重視。以上是上瞼下垂手術(shù)的適應(yīng)癥，同樣適應(yīng)下頜瞬目的兒童。

很多家長很糾結(jié)，我家寶寶下垂重，他家寶寶瞬目重，哪個該手術(shù)，哪個可以暫時觀察呢？（1）下垂輕，瞬目跳動重，要早做，否則會影響孩子的心理發(fā)育。（2）下垂重度，瞬目輕度，手術(shù)同于重度下垂兒童（3）沒有下垂或者下垂輕度，瞬目也是輕度，不主張積極手術(shù)。（4）瞬目輕度，下垂重度，是否需要單獨選擇下垂手術(shù)，忽略瞬目手術(shù)，醫(yī)生要和家長充分商量（5）中度下垂，中度瞬目，可以暫時觀察，不急于手術(shù)?？傊?，上瞼下垂合并下頜瞬目的手術(shù)選擇很麻煩，一定要個體化，因人而異的制定手術(shù)方案。有時候還要根據(jù)孩子生活中周圍環(huán)境對他下頜瞬目的議論情況，以及孩子對自己眼睛的在乎程度，我和大家說一個故事，我四年前做的一個下頜瞬目的小朋友，僅有2歲6個月，孩子很自卑，從來不讓人家給他照相，手術(shù)后，孩子每天都自己偷偷的的照相，況且這還是一個農(nóng)村的男孩子。