患者，年輕女孩，就診時(shí)眼瞼重度下垂，遮擋瞳孔。自述曾經(jīng)完成兩次手術(shù)，但都不能提供之前相關(guān)手術(shù)記錄。在之前的科普中特別提到上瞼下垂，從來都不是一個(gè)“很好做”的手術(shù)，因?yàn)椴]有固定的公式可以設(shè)計(jì)“一成不變”的手術(shù)方案。然而保留之前病史和眼科檢查記錄，并提供手術(shù)記錄，對于后續(xù)治療仍有很大幫助。手術(shù)不成功的原因包括：1、任何手術(shù)固有的不成功比例，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生成功率更高，但并非100%；2、之前手術(shù)設(shè)計(jì)不完全合理，沒有按照提上瞼肌肌力設(shè)計(jì)手術(shù)方案；3、某些新興的手術(shù)方式如CSF，并沒有顯示出更高的成功率。已經(jīng)遇到不少復(fù)發(fā)病例，今后演示；4、醫(yī)生個(gè)人的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧有時(shí)候很重要。復(fù)發(fā)性上瞼下垂的手術(shù)難點(diǎn)在于：1、既往手術(shù)帶來的疤痕影響術(shù)中操作；2、術(shù)中更易出血，多數(shù)需要全麻；3、術(shù)后水腫持續(xù)時(shí)間更久，因?yàn)榱馨脱h(huán)重建時(shí)間更久；4、術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。然而患者并無其他選擇，再次手術(shù)是唯一治療方式，本例術(shù)后復(fù)診，顯示高度基本對稱，水腫較常規(guī)一次手術(shù)成功者略重但仍然在正常范圍內(nèi)，逐步恢復(fù)。最終是否成功有待進(jìn)一步觀察。特別提醒：1、任何手術(shù)都有不成功的可能，妥善保管病史，特別是手術(shù)記錄有利于今后的進(jìn)一步治療。2、在正規(guī)單位相關(guān)資料都可以在病史室得到復(fù)印，即使30-40年前甚至更早的病史我們醫(yī)院也都有存檔??！

男性患者，嚴(yán)重外傷后在當(dāng)?shù)赝瓿汕鍎?chuàng)縫合。由于組織錯(cuò)位，眉部形態(tài)不佳而來就診。這樣的病例第一次遇到，手術(shù)中設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)皮瓣恢復(fù)眉毛位置。從未做過，最終挑戰(zhàn)成功的病例會(huì)帶來更多的成就感，和患者網(wǎng)上多次詳細(xì)溝通、互相信任也非常重要。特地把手術(shù)安排在最后一臺(tái)，才能心無旁騖地全力以赴，手術(shù)開始已是晚上六點(diǎn)以后，來自全國各地的多位進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)生忙碌一天依舊放棄休息前來觀摩，看看手術(shù)如何設(shè)計(jì)進(jìn)行？想起自己當(dāng)年在國外學(xué)習(xí)，半年內(nèi)其實(shí)也就遇到一例外傷后淚小管斷裂，當(dāng)時(shí)我院尚未開展，只有我做二值時(shí)做過若干。記得和國外主診醫(yī)生說，無論任何時(shí)候，哪怕是下半夜也請通知我，我想看看你們怎么做的？觀摩手術(shù)后，就當(dāng)時(shí)有困惑的問題進(jìn)行了探討溝通。回來后即在我院正式開展淚小管斷裂吻合術(shù)，最終建立團(tuán)隊(duì)達(dá)到近90%的成功率。任何行業(yè)的成就其實(shí)都離不開背后的付出，臨床手術(shù)更是如此，悟性高的或能觸類旁通，但從來不可能一蹴而就。本例在皮瓣的制作過程中，神奇的是，最終沒有損失任何正常組織達(dá)到修復(fù)結(jié)果。一切都是“剛剛正好夠”！眉部形態(tài)矯正后，患者上傳功能逐步恢復(fù)，但始終未達(dá)到正常。最終選擇額肌懸吊術(shù)的方法，治療上轉(zhuǎn)功能不足的上瞼下垂。術(shù)后雙側(cè)高度。基本對稱，隨訪未見暴露性角膜炎發(fā)生患者對手術(shù)結(jié)果非常滿意。雖然不能同外傷前相比，但已經(jīng)努力做到最好。此類手術(shù)，如我之前提到本專業(yè)的特點(diǎn)：有如藝術(shù)家創(chuàng)作作品一樣，沒有一成不變的模式。符合醫(yī)療原則下的靈活運(yùn)用。醫(yī)生是需要自我成就的事業(yè)，尤其是面對充滿變化的”眼腫瘤眼眶病眼整形”亞專業(yè)。在手術(shù)中精益求精，力求完美，并且享受這種成就感才是支持辛苦工作的動(dòng)力。

眼睛睜不開？抬頭紋重？下面是本人做的男女雙眼皮+上瞼提肌矯正的對比，方法和形態(tài)都是不同的，男性患者覺得自己術(shù)后更加“俠氣”，女性患者覺得自己更加“嫵媚”了。都是自然款，所以說醫(yī)生的審美和理念很重要，同時(shí)正確的手術(shù)方式可以很好的同時(shí)解決睜眼無力和抬頭紋重，一次手術(shù)兩種收獲[微笑]

上瞼下垂和上瞼松弛的區(qū)別：上瞼下垂可以理解成眼睛睜不開只能睜一半的樣子。上瞼松弛呢？而上瞼松弛其實(shí)是皮膚耷拉下來，變成三角眼。上瞼下垂矯正和上瞼松弛矯正雖然都是從雙眼皮切口做，但這兩個(gè)概念并不一樣，做上瞼下垂矯正主要是為了讓你能把眼睛睜大，提肌能夠提上去，這個(gè)時(shí)候通常都是要調(diào)整上瞼提肌的。上臉?biāo)沙诔C正主要還是解決松弛的皮膚為主，但是有一類求美者很常見，也就是年紀(jì)較大的，其實(shí)因?yàn)樯喜€提肌退行性變之后，會(huì)伴發(fā)有上瞼下垂，這個(gè)時(shí)候就要同時(shí)做上瞼松弛和上瞼下垂的改善。

重度上瞼下垂矯正，通常手術(shù)方案有上瞼提肌縮短前徙，額肌瓣懸吊術(shù)，CFS懸吊術(shù)。近些年個(gè)人主要采用CFS懸吊術(shù)矯正重度上瞼下垂，當(dāng)然在臨床工作中，修復(fù)多次矯正過的中度上瞼下垂，用CFS矯正效果也是可以的。CFS聯(lián)合腱膜懸吊術(shù)，無論近期效果還是遠(yuǎn)期效果，都是滿意的。評價(jià)一項(xiàng)技術(shù)矯正上瞼下垂的優(yōu)缺點(diǎn)，我們會(huì)從睜眼，閉眼，眼睛??往下看時(shí)上瞼皮膚軟組織是否有遲滯？近幾年修復(fù)上瞼下垂案例，有500例以上，我認(rèn)為采用CFS懸吊是創(chuàng)傷少且效果穩(wěn)定的一項(xiàng)技術(shù)。

重度上瞼下垂，患者表現(xiàn)為下垂側(cè)眼睜眼費(fèi)力，瞼裂窄，上眼皮遮蓋大部分瞳孔，影響視野，部分還影響視力，或由于需仰頭看東西而導(dǎo)致頸部疼痛累，嚴(yán)重影響患者生活和美觀，也會(huì)導(dǎo)致患者心理上不自信。既往多采用額肌瓣懸吊矯正上瞼下垂，由于術(shù)后效果不佳，現(xiàn)在整形醫(yī)生大多不做額肌瓣懸吊了。近四五年來，我修復(fù)近400例的重度上瞼下垂患者，其中半數(shù)是既往做過額肌瓣懸吊或提上瞼肌縮短，而術(shù)后效果不佳的。我的修復(fù)方案基本都是采用CFS，或CFS+LM（聯(lián)合腱膜鞘懸吊+提上瞼肌縮短），術(shù)后即刻效果和遠(yuǎn)期效果都是不錯(cuò)的。

對于單側(cè)上瞼下垂矯正來說，除了要改變角膜暴露度以外，由于是做單側(cè)的矯正，因此術(shù)后與對側(cè)形態(tài)接近一致，也是手術(shù)方案設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。這位求美者年齡大約40+左右，術(shù)前有較明顯的單側(cè)上瞼下垂的問題，同時(shí)提肌問題，也導(dǎo)致求美者在睜眼時(shí)，眉毛是高高挑起來的狀態(tài)。?術(shù)后一周拆線，從恢復(fù)狀態(tài)上來看，這位求美者的恢復(fù)速度還是很快的，睜眼狀態(tài)下，雖然能夠看出來有些腫脹，但是基本形態(tài)與對側(cè)還是很接近的，角膜暴露度與術(shù)前狀態(tài)有了明顯的改善。?而從患者閉眼的照片來看，她的閉眼狀態(tài)恢復(fù)的也是非?？斓?，在術(shù)后一周基本上已經(jīng)完全能夠閉合上。?有人問，可不可以做單側(cè)上瞼下垂的同時(shí)，對側(cè)可以做雙眼皮，來改善眼睛松弛的狀態(tài)呢？當(dāng)然也是可以的，也有很多的求美者，單側(cè)做上瞼下垂的矯正，另一側(cè)做雙眼皮，最后兩側(cè)的效果也是基本上能夠達(dá)到對稱的狀態(tài)的。

這是一位男士重度上瞼下垂矯正術(shù)后一個(gè)月來復(fù)查的情況，這位患者之前做過一次矯正手術(shù)，出于某種因素再次出現(xiàn)了下垂。術(shù)前，可以明顯的看出雙側(cè)眼睛眼睛不對稱的情況，在平視狀態(tài)下患側(cè)有明顯的挑眉和黑眼球暴露度差的問題術(shù)后即刻睜眼效果：從手術(shù)后即刻來看，此時(shí)睜眼狀態(tài)下，雙側(cè)角膜的暴露度已經(jīng)基本接近，并且挑眉的情況也有了明顯的好轉(zhuǎn)。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查：睜眼狀態(tài)下，雙側(cè)角膜暴露度以及重瞼的形態(tài)基本接近一致，患側(cè)術(shù)后形態(tài)基本和對側(cè)對稱。閉眼狀態(tài)下，能看到有輕微的閉眼不全，但是對于目前的恢復(fù)時(shí)間來說，已經(jīng)是比較理想的狀態(tài)了，隨著后續(xù)的持續(xù)消腫和緩解，閉眼不全的問題，也會(huì)持續(xù)改善至閉合狀態(tài)的。