今天分享的案例MM，因先天性上瞼下垂，既往已矯正過3次：第一次在上海某大型公立醫(yī)院整復(fù)外科，接下來兩次在某大型民營?？普吾t(yī)院修復(fù)，沒有達(dá)到理想效果。這次修復(fù)術(shù)前檢查：上瞼提肌肌力左3右2mm盡量睜眼位（額肌幫忙睜眼）瞼裂高度6mm，BELL癥（+），疤痕粘連一般。修復(fù)方案：CFS+LM，植入式生理性重瞼術(shù)后即刻：效果滿意。

小帥哥因先天性上瞼下垂，既往做過兩次矯正，效果不佳，如今大學(xué)畢業(yè)準(zhǔn)備找工作，也想談戀愛啦！當(dāng)務(wù)之急，就是做眼睛??，找回自信！家里父母也著急，咨詢了好多整形美容科與眼科醫(yī)生，最后選擇了我。術(shù)后1個月復(fù)診，效果滿意，家里父母及小帥哥本人都開心??

患者，青年男性，出生后即發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，但一直未予治療。經(jīng)反復(fù)測量，提上瞼肌肌力大約在6~7mm間。根據(jù)上瞼下垂手術(shù)設(shè)計的原理，最終決定采用提上瞼肌縮短術(shù)進(jìn)行治療?；颊哂刑紕幼?。有多重重瞼的表現(xiàn)，所謂“三眼皮、四眼皮”，手術(shù)切口位置的設(shè)計以及如何在術(shù)中中解決多重瞼成為術(shù)中一個小難點。手術(shù)在局麻下完成，相對更容易控制高度及對稱性。本例患者手術(shù)結(jié)束時瞼緣弧度良好，對稱性滿意。術(shù)后拆線時略有水腫。多重眼瞼得到糾正。最終效果需進(jìn)一步隨訪。因此，對于兒童肌力（6mm以上，甚至更好的）較好的上瞼下垂，何時手術(shù)最佳一直有不同意見。曾為此專門在學(xué)術(shù)會議上討論，多數(shù)醫(yī)生的觀點是：并不提倡全麻下進(jìn)行一提上瞼肌手術(shù)，因為預(yù)測性和可控性較差，術(shù)后對稱性不易達(dá)到。通常肌肉力量強(qiáng)的患者，下垂高度相對更輕，借助于抬眉等動作，對外觀的影響通常有限，也不遮擋視線造成弱視。如果能在相對成年后，配合醫(yī)生在局麻下完成手術(shù)，效果往往更佳。當(dāng)然，根據(jù)具體病例，手術(shù)時機(jī)還需區(qū)別對待，但以上觀點值得重視。

患者最初初眼的照片已經(jīng)不可考，患者左眼做了兩次，右眼做了三次，現(xiàn)在術(shù)后恢復(fù)了兩年，右側(cè)眼瞼形成了高位的黏連，不僅睜不開、沒有雙眼皮，還形成了第三層眼皮。?對于上瞼下垂，本身提肌肌力就很差，又因為多次手術(shù)而造成提肌與更深層次的疤痕黏連，導(dǎo)致本就肌力差的提肌更加無法傳導(dǎo)出有效的睜眼動作。所以對于疤痕的松解、對于提肌的分離、對于聯(lián)合筋膜鞘的使用等技術(shù)的采用對于這個病情都尤為重要。當(dāng)然，初眼病情的不同、雙眼手術(shù)次數(shù)不同導(dǎo)致疤痕黏連不同等因素，使得手術(shù)結(jié)果不會雙眼那么完全的對稱，但這個結(jié)果也算很大程度的矯正了困擾患者兩年的病情。

上瞼下垂矯正手術(shù)須知及手術(shù)前后注意事項李高峰上瞼下垂的診斷：在雙眼睜眼平視前方時，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過2mm，可診斷為上瞼下垂。按病因上瞼下垂可分為：先天性上瞼下垂、后天性上瞼下垂和假性上瞼下垂。按程度上瞼下垂可分為（睜眼平視時）：1、輕度下垂:上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂量約為1-2mm。2、中度下垂:上瞼緣遮蓋瞳孔上1/2內(nèi)，下垂量約為3-4mm。3、重度下垂:上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，下垂量約為4mm或4mm以上。上瞼下垂者由于視線受阻，逐漸因代償而養(yǎng)成視物時的仰頭、皺眉、聳肩等習(xí)慣，并可影響頸椎的正常發(fā)育，可以引起廢用性弱視、近視、斜視、散光等，故應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯治為原則。先天性上瞼下垂一般以3~5歲以前手術(shù)為宜，但嚴(yán)重上瞼下垂可提早到1歲以上手術(shù)。后天性上瞼下垂在查明病因后，經(jīng)治療穩(wěn)定在6~12月以后可考慮手術(shù)。治療上瞼下垂的手術(shù)方法比較多，包括額肌筋膜瓣法、上瞼提肌CFS法、上瞼提肌前徙縮短法和眶隔法等。一般額肌筋膜瓣法和上瞼提肌CFS法治療重度上瞼下垂，上瞼提肌前徙縮短法治療輕、中度上瞼下垂，眶隔法治療輕度上瞼下垂。手術(shù)效果與下垂嚴(yán)重程度、手術(shù)方法和醫(yī)師經(jīng)驗等多因素相關(guān)。上瞼下垂矯正術(shù)可能出現(xiàn)矯正不足，或者矯正過度，或者矯正后復(fù)發(fā)，或者眼瞼閉合不全、結(jié)膜脫垂、角膜損傷、瞼內(nèi)外翻、雙側(cè)睜閉眼幅度不一致、不對稱不協(xié)調(diào)等并發(fā)癥，有可能需要多次手術(shù)。受術(shù)者或其家長對上瞼下垂矯正術(shù)應(yīng)有充分認(rèn)識，對于術(shù)前術(shù)后注意事項也應(yīng)充分了解。術(shù)前準(zhǔn)備：身體狀況良好，無特殊不適，避開生理期，常規(guī)術(shù)前檢查正常。一般輕度上瞼下垂矯正術(shù)采用門診手術(shù)，手術(shù)后即可回家；中重度上瞼下垂矯正術(shù)需要住院手術(shù)，手術(shù)后需要住院觀察；術(shù)前除完善常規(guī)術(shù)前檢查外，還需進(jìn)行詳細(xì)的眼外形相關(guān)檢查和測量，包括：瞼裂高度、下垂位置、下垂幅度、上瞼提肌肌力、Bell氏征、眼球位置，以及眼球運動、視力、眼底等眼功能檢查。術(shù)后注意事項：1.冷敷術(shù)后即刻及48小時內(nèi)冷敷。48小時后不要冷敷，也不要熱敷（因為熱敷溫度不易把控，可能導(dǎo)致滲血，腫脹）。冷敷時取坐位或半臥位頭后仰，避免平躺；一次冷敷時間約10-15分鐘，一天早、中、下午、晚冷敷4次；冷敷的方法很簡單，先將稍濕毛巾放冰箱冷藏室使毛巾變冷約4-10度，也可放冷凍室，但注意時間不長，以不結(jié)冰不變硬為好，然后用保鮮薄膜隔開，將冷毛巾置于雙上瞼手術(shù)區(qū)。2.換藥拆線輕度上瞼下垂矯正術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全的幅度比較小或者不出現(xiàn)，換藥拆線與切開法雙眼皮手術(shù)相似，手術(shù)后傷口一般會貼上敷貼，有吸附滲血和輕微壓迫止血的作用，因此手術(shù)后48小時可以不必更換，48小時后應(yīng)予以換藥去除，換藥的目的是清除血痂，消炎，防止感染，可用生理鹽水或眼藥水（氯霉素、氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水等任選一種）清洗，然后涂上抗生素眼膏（四環(huán)素、紅霉素、金霉素眼膏等任選一種），換藥后可以不再貼敷貼，然后每日清洗換藥2次，早、晚各1次。少數(shù)人嫌眼瞼水腫不好看，第一次換藥后也可繼續(xù)貼敷貼。一般術(shù)后7天拆線，拆線前找手術(shù)醫(yī)生復(fù)查，評估上瞼下垂或大小眼矯正情況，極少數(shù)有可能需要再次調(diào)整肌力，一般在術(shù)后1到2周間，水腫基本消退，容易評估也容易調(diào)整。拆線后隔一天即可正常沾水洗臉。重度上瞼下垂矯正術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全的幅度比較大，容易出現(xiàn)暴露性角膜損傷和結(jié)膜水腫脫垂等并發(fā)癥，一般前2天需將眼瞼全覆蓋眼球，外以紗布全覆蓋，術(shù)后2天拆開全覆蓋紗布，傷口按輕度矯正術(shù)后處理外，另外需注意白天眼內(nèi)滴眼藥水3到4次，睡前眼內(nèi)涂眼膏后用膠布或者縫線將下眼瞼上提覆蓋眼球。同樣術(shù)后7天拆線和評估。拆線后隔一天即可正常沾水洗臉。中度上瞼下垂需根據(jù)術(shù)中采用的具體手術(shù)方法和術(shù)后反應(yīng)情況，來決定是采用接近重度術(shù)后的措施還是接近輕度術(shù)后的措施。3.消炎消腫一般術(shù)后口服消炎藥3天，消腫藥1到2周左右。術(shù)后前3天容易流眼淚，甚至視物模糊，一般是由于手術(shù)后水腫刺激或者眼膏在眼內(nèi)所致，可滴眼藥水減輕。4.活動手術(shù)后白天多站一站，走一走或者坐一坐，不平躺，晚上可睡一點枕頭，這樣有利于消腫?？蛇M(jìn)行正常的睜閉眼活動，不要用眼過度，適當(dāng)休息。5.大致恢復(fù)過程上瞼下垂矯正術(shù)后雙側(cè)因具體手術(shù)方式的差異，一般雙側(cè)恢復(fù)不同步，表現(xiàn)不同。大體來說，手術(shù)后前2天到3天比較腫，容易流眼淚，視物模糊，3天后逐漸消腫，不適癥狀逐漸減輕，7天拆線時明顯的腫脹消退，一般2周左右就比較好看了，但在術(shù)后2周到2月之間變化不大，在術(shù)后2周到3周左右后開始會出現(xiàn)瘢痕反應(yīng)，表現(xiàn)為重瞼線發(fā)紅，摸起來變硬，特別是內(nèi)側(cè)眼角區(qū)，甚至雙眼皮變得不流暢，還沒有2周時好看，這個反應(yīng)個體差異比較大，有的根本不明顯，有的反應(yīng)較重，但是不要緊張，這個瘢痕反應(yīng)只是一個過程，一般過了2個月就會自然開始減輕，到3個多月后一般就明顯減輕了，瘢痕反應(yīng)較重者或者修復(fù)手術(shù)者一般到6個月左右才會不明顯。在這個恢復(fù)過程中需注意飲食，一般無需涂藥，若是有明顯瘢痕反應(yīng)或比較顧慮自己是瘢痕體質(zhì)者可在術(shù)后10天到14天開始外涂抗瘢痕藥。6.眼瞼閉合不全的護(hù)理原則上白天滴眼藥水，晚上睡前涂眼膏。術(shù)后1周內(nèi)用抗生素眼藥水，1周后一般不用抗生素眼藥水，可使用玻璃酸鈉滴眼液和新淚然等人工淚液，晚上涂的眼膏，使用1到2周左右應(yīng)更換，少數(shù)情況下需使用繃帶鏡等措施。眼瞼閉合不全是上瞼下垂矯正術(shù)后的常見情況，上瞼下垂矯正術(shù)后眼瞼閉合不全的幅度和時間與下垂的程度、矯正的手術(shù)方法和眼球的凸度等多因素相關(guān)，一般術(shù)后早期閉合不全的幅度大，后期會隨著恢復(fù)時間逐漸減小，但并不能完全預(yù)知閉合不全的準(zhǔn)確時間。一般閉合不全表現(xiàn)為露角膜即露黑需小心保護(hù)，若表現(xiàn)為露一點點鞏膜即露白，可結(jié)合其自身感受，無特殊不適的話，就可以不必特殊護(hù)理了。準(zhǔn)備停藥時注意觀察體會，或者找醫(yī)生復(fù)診。眼瞼閉合不全的護(hù)理過程中若出現(xiàn)明顯的干澀、異物感和疼痛等明顯不良情況，應(yīng)及時找醫(yī)生當(dāng)面復(fù)診。7.飲食手術(shù)后忌煙、酒、辛辣刺激性食物，忌牛肉、狗肉、羊肉、公雞、鯉魚、筍子等發(fā)物，術(shù)后2個月不要吃，然后看個人體質(zhì)，有瘢痕反應(yīng)的最好堅持3個月。8.復(fù)診有任何特殊不適，請及時找醫(yī)生當(dāng)面復(fù)診。常規(guī)于術(shù)后1周、1月、3月和術(shù)后6月找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，了解恢復(fù)情況。李高峰教授簡介湖南省人民醫(yī)院整形激光美容科主任、博士、主任醫(yī)師、教授、博士導(dǎo)師、省醫(yī)名醫(yī)、湖南省衛(wèi)生健康高層次人才醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、意大利佛羅倫薩大學(xué)研修專家?？舾舴ǚ绿烊浑p眼皮成形術(shù)創(chuàng)始人、脂肪吻合固定法去眼袋淚溝面部提升術(shù)創(chuàng)始人、延遲皮瓣法耳再造術(shù)創(chuàng)始人。湖南省醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心主任、湖南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)專委會副主任委員、湖南省醫(yī)學(xué)會整形美容專委會副主任委員、湖南省醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會副會長、湖南省醫(yī)療整形美容協(xié)會副會長兼眼整形美容專業(yè)委員會主任委員。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會委員兼耳整形專家委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會耳整形學(xué)組副組長和眼整形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會醫(yī)學(xué)科普學(xué)組副組長和眼部整形美容學(xué)組委員及耳再造學(xué)組委員、中國整形美容協(xié)會眼整形美容分會委員會常委和鼻整形美容分會委員會委員、中國醫(yī)促會整形美容分會眼整形學(xué)組副組長、中國研究型醫(yī)院學(xué)會創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專業(yè)委員會常委?！吨腥A整形外科雜志》、《中國美容整形外科雜志》、《中國美容醫(yī)學(xué)》編委、《中國組織工程研究?》執(zhí)行編委、《湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）》、《Ear,NoseandThroatJournal》、《AestheticPlasticSurgery》審稿專家。擅長：眼、耳、鼻、唇、乳房、脂肪等整形美容、瘢痕激光治療并再生修復(fù)、體表腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化切除與修復(fù)、及皮膚色素性和血管性疾病的激光治療等。有較多重要手術(shù)創(chuàng)新解決臨床難題，其中雙弧線不對稱Z字法矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)能夠較好地隱藏手術(shù)切口瘢痕，使開眼角手術(shù)不必過于擔(dān)心瘢痕問題；眶隔法雙眼皮成形術(shù)能夠較好地防止肉條、凹陷和無神等雙眼皮比較假的難題，使形成的雙眼皮更輕盈、靈動、自然；內(nèi)切內(nèi)固定法去眼袋填淚溝術(shù)使眼袋淚溝同時無痕去除，恢復(fù)快；脂肪吻合固定法去眼袋淚溝面部提升術(shù)不但效果好，而且比較舒適、自然、維持時間較長；延遲皮瓣法外耳再造術(shù)不但耳再造效果好而且安全性高，所需時間短；耳軟骨構(gòu)建三角支架法綜合鼻整形具有損傷小，恢復(fù)快，更自然等優(yōu)點，各項手術(shù)創(chuàng)新均發(fā)表了學(xué)術(shù)論文，在國內(nèi)外均形成良好影響。主要學(xué)術(shù)成果：承擔(dān)課題10多項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文80多篇，其中SCI20多篇，參編專著5部，參譯專著2部，獲實用新型專利5項，院仁術(shù)科技獎、醫(yī)療新技術(shù)獎10項，其中“缺氧對瘢痕增生和萎縮成熟的作用及機(jī)制研究”獲2012年度湖南醫(yī)學(xué)科技獎三等獎，“雙弧線不對稱Z字法矯正內(nèi)眥贅皮”獲2019年度湖南醫(yī)學(xué)科技獎二等獎，“延遲皮瓣法耳再造術(shù)”獲2022年度湖南省臨床十大新技術(shù)獎及首屆湖南省醫(yī)學(xué)教育科技創(chuàng)新獎三等獎，“眶隔法仿天然雙眼皮成形術(shù)”獲2018年全國首屆眼整形“金刀賽”非修復(fù)類手術(shù)第一名，2023年度院醫(yī)療新技術(shù)獎一等獎、院仁術(shù)科研成果獎一等獎。獲省衛(wèi)健委“記功”6次，獲院“十佳醫(yī)生”“十佳科技英才”“十佳科技能手”“五一勞動獎?wù)隆薄皟?yōu)秀帶教老師”“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”“優(yōu)秀科主任”“優(yōu)秀歸國人員”“省醫(yī)名醫(yī)”等榮譽稱號。