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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 上瞼下垂（上眼瞼下垂）中的赫林現(xiàn)象（Hering'sphenomenon）是一種與神經(jīng)支配相關(guān)的特殊臨床表現(xiàn)，以下是詳細(xì)解析：1.赫林現(xiàn)象的定義●?核心機(jī)制：基于Hering法則（雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支配定律），即雙眼的神經(jīng)沖動(dòng)是同步且對(duì)稱的。當(dāng)一側(cè)眼瞼因肌肉或神經(jīng)損傷導(dǎo)致下垂時(shí)，大腦會(huì)向雙側(cè)發(fā)送相同的“抬瞼”信號(hào)，導(dǎo)致健側(cè)眼瞼出現(xiàn)代償性過度上提?！?典型表現(xiàn)：○?遮蓋健眼：患者用健側(cè)眼注視時(shí)，患側(cè)眼瞼下垂明顯?！?遮蓋患眼：當(dāng)患側(cè)眼被迫注視時(shí)，健側(cè)眼瞼可能異常上提（因雙側(cè)神經(jīng)沖動(dòng)增強(qiáng)）。2.常見病因●?動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、顱內(nèi)腫瘤或動(dòng)脈瘤壓迫?！?霍納綜合征：交感神經(jīng)損傷導(dǎo)致輕度下垂，但無赫林現(xiàn)象?！?先天性上瞼下垂：提上瞼肌發(fā)育不良，可能伴隨赫林現(xiàn)象。3.總結(jié)赫林現(xiàn)象是上瞼下垂診斷中的重要線索，提示神經(jīng)源性病因。其存在可能影響治療策略，強(qiáng)調(diào)術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估的重要性。若發(fā)現(xiàn)眼瞼不對(duì)稱，建議盡早就診。03月25日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 你好，請(qǐng)問是什么原因?qū)е碌南忍煨陨喜€下垂？ 先天性的上瞼下垂，這就是一個(gè)先天的原因是吧，什么原因呢？遺傳啊，基因的問題，我們現(xiàn)在知道的和上瞼下垂有關(guān)系的基因有50多個(gè)了。 啊，就是說有的家長(zhǎng)其實(shí)也很焦慮嘛，說，哎喲，我們第一胎是，那我們第二胎會(huì)不會(huì)也是，能不能提前做一個(gè)檢查來排除。 其實(shí)到現(xiàn)在還沒有這樣的技術(shù)啊。 呃，不可能，我們?cè)谶@個(gè)。 呃，懷孕以前把這50個(gè)基因全檢查一遍的，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)是不現(xiàn)實(shí)的。 第二個(gè)呢，呃。 我們現(xiàn)在對(duì)于兒童上眼下垂的治療其實(shí)已經(jīng)很規(guī)范了，我覺得即便寶寶有這個(gè)問題。 它的治療也不難。 呃，治療以后帶來的這種生活方面的，身體方面的，眼睛方面的影響，可以忽略不計(jì)的啊，沒有關(guān)系的，我們只是在早期呢，要合理的干預(yù)。其實(shí)我們經(jīng)常跟大家講，呃，不同的年齡段應(yīng)該采用不同的診療策略，你比如一歲以內(nèi)，大家不用考慮做手術(shù)，即便是重度的，我們就簡(jiǎn)單的做一做提拉，一歲以后，如果提拉的效果挺好，孩子能耐受，也不用考慮做手術(shù)啊，除非考慮的就是我們提拉的效果不是很好，那怎么辦呀？做做硅膠就得了。那么到了兩三歲以后呢，如果說我們覺得這個(gè)提拉很麻2022年09月10日247
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郝健主治醫(yī)師 廣醫(yī)三院 整形美容科 先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔?，F(xiàn)先天性上瞼下垂患病率為?0.013%～1.9%，平均約為0.53%，可單眼或雙眼發(fā)病，75%為單側(cè)。先天性上瞼下垂通常在患者出生時(shí)或一歲內(nèi)逐漸被發(fā)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，如不進(jìn)行干預(yù)治療，上瞼下垂這一特征不會(huì)改變。輕者影響外觀，在兒童成長(zhǎng)期間對(duì)心理、性格發(fā)育都會(huì)造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會(huì)影響視覺發(fā)育而形成形覺剝奪行弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。??依據(jù)眼瞼下垂程度分為完全性、不完全性。依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分為：?1、單純性上瞼下垂，約占77%；?2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，約占12%，以神經(jīng)核發(fā)育不良多見；?3、伴眼瞼或其他部位先天性異常如先天性小瞼裂綜合癥；?4、Marcus-Gunn（中樞核性異常聯(lián)系）。?先天性上瞼下垂病因復(fù)雜，主要分為肌肉源性和神經(jīng)源性。肌肉源性為提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，神經(jīng)源性包括中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙。依據(jù)上瞼下垂程度分為輕、中、重度。輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無神，單眼患病者兩眼大小不一樣；中、重度患者平視或向上注視時(shí)一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會(huì)影響患兒的脊椎發(fā)育，長(zhǎng)久揚(yáng)眉還會(huì)增加額部皺紋；伴眼外肌麻痹者還會(huì)存在斜視，先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。?上瞼下垂分度標(biāo)準(zhǔn)如下：1、輕度上瞼下垂：輕度上瞼下垂遮蓋小于等于4mm，上瞼緣到瞳孔下緣的距離大于等于1mm。上瞼遮住瞳孔的上1/3；2、中度上瞼下垂：上眼皮這改到瞳孔的中線到瞳孔上緣之間的區(qū)域。上眼瞼遮住瞳孔的1/2，則為中度上瞼下垂；3、重度上瞼下垂：以瞳孔直徑劃中線作為標(biāo)準(zhǔn)，上瞼緣遮蓋到瞳孔中線即為重度上瞼下垂?；旧希涎燮ふ谧⊥椎?/2以上。?先天性上瞼下垂的治療只有通過手術(shù)矯正。依據(jù)疾病程度其手術(shù)時(shí)機(jī)不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對(duì)視覺發(fā)育造成影響；如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會(huì)引起弱視，則可適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長(zhǎng)還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在3-5歲后進(jìn)行，手術(shù)前可采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可將手術(shù)時(shí)間提前。注意點(diǎn)：有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時(shí)眼球不能上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象不存在）時(shí)，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。?手術(shù)方法主要分為兩類：??1、不完全性上瞼下垂：可以做提上瞼肌加強(qiáng)手術(shù)：包括上瞼提肌縮短術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)、提上瞼肌遷徙術(shù)等。?2、完全性上瞼下垂：自身提上瞼肌已不具備運(yùn)動(dòng)功能，只能借助于額肌完成提瞼運(yùn)動(dòng)，該類手術(shù)包括替代物懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)等。2022年07月21日3358
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胡華新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔?，F(xiàn)先天性上瞼下垂患病率為0.013%～1.9%，平均約為0.53%，可單眼或雙眼發(fā)病，75%為單側(cè)。先天性上瞼下垂通常在患者出生時(shí)或一歲內(nèi)逐漸被發(fā)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，如不進(jìn)行干預(yù)治療，上瞼下垂這一特征不會(huì)改變。輕者影響外觀，在兒童成長(zhǎng)期間對(duì)心理、性格發(fā)育都會(huì)造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會(huì)影響視覺發(fā)育而形成形覺剝奪行弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。依據(jù)眼瞼下垂程度分為完全性、不完全性。依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分為：1、單純性上瞼下垂，約占77%；2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，約占12%，以神經(jīng)核發(fā)育不良多見；3、伴眼瞼或其他部位先天性異常如先天性小瞼裂綜合癥；4、Marcus-Gunn（中樞核性異常聯(lián)系）。先天性上瞼下垂病因復(fù)雜，主要分為肌肉源性和神經(jīng)源性。肌肉源性為提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，神經(jīng)源性包括中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙。依據(jù)上瞼下垂程度分為輕、中、重度。輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無神，單眼患病者兩眼大小不一樣；中、重度患者平視或向上注視時(shí)一般都需挑眉仰頭形成特殊體位，久而久之會(huì)影響患兒的脊椎發(fā)育，長(zhǎng)久揚(yáng)眉還會(huì)增加額部皺紋；伴眼外肌麻痹者還會(huì)存在斜視，先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。上瞼下垂分度標(biāo)準(zhǔn)如下：1、輕度上瞼下垂：輕度上瞼下垂遮蓋小于等于4mm，上瞼緣到瞳孔下緣的距離大于等于1mm。上瞼遮住瞳孔的上1/3；2、中度上瞼下垂：上眼皮這改到瞳孔的中線到瞳孔上緣之間的區(qū)域。上眼瞼遮住瞳孔的1/2，則為中度上瞼下垂；3、重度上瞼下垂：以瞳孔直徑劃中線作為標(biāo)準(zhǔn)，上瞼緣遮蓋到瞳孔中線即為重度上瞼下垂?；旧希涎燮ふ谧⊥椎?/2以上。先天性上瞼下垂的治療只有通過手術(shù)矯正。依據(jù)疾病程度其手術(shù)時(shí)機(jī)不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對(duì)視覺發(fā)育造成影響；如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會(huì)引起弱視，則可適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長(zhǎng)還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在3-5歲后進(jìn)行，手術(shù)前可采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可將手術(shù)時(shí)間提前。注意點(diǎn)：有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時(shí)眼球不能上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象不存在）時(shí)，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。手術(shù)方法主要分為兩類：1、不完全性上瞼下垂：可以做提上瞼肌加強(qiáng)手術(shù)：包括上瞼提肌縮短術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)、提上瞼肌遷徙術(shù)等。2、完全性上瞼下垂：自身提上瞼肌已不具備運(yùn)動(dòng)功能，只能借助于額肌完成提瞼運(yùn)動(dòng)，該類手術(shù)包括替代物懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)等。2022年07月21日558
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 （請(qǐng)參考科普文章167.最美的笑容——義眼相關(guān)的上瞼下垂矯正手術(shù)）兩個(gè)病例的共同點(diǎn)是：1、上瞼下垂的原因都是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或者提上瞼肌損傷引起的上瞼下垂，病程超過半年以上，甚至更久沒有恢復(fù)。2、因?yàn)檠矍驌p傷嚴(yán)重導(dǎo)致眼球萎縮，先完成義眼座手術(shù)后佩戴義眼片不同點(diǎn)是：本例患者提上瞼肌的肌力小于4mm，因此采用額肌瓣懸吊術(shù)。（文章167采用的術(shù)式為局麻下提上瞼肌縮短，照片在文末）本例患者在眉弓下有外傷導(dǎo)致的皮膚疤痕，有縫合史。而此處是額肌瓣手術(shù)的必經(jīng)之路，之前的創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致粘連，術(shù)中更容易出血。和患者溝通后采用全麻下手術(shù)。術(shù)后對(duì)稱性良好，組織腫脹并不嚴(yán)重，達(dá)到預(yù)期效果。全麻中無法比較雙眼對(duì)稱性，對(duì)于術(shù)者有更高要求。2022年07月02日725
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 上瞼下垂是什么引起的？ 嗯，哎喲，這就這是個(gè)很寬泛的題目啊，我們上演下垂，首先分起來呢，它有先天性的，有后天性的，有機(jī)緣性的，有神有神經(jīng)性的。 有建模性的啊，像外傷引起來的等等。 所以說他的這個(gè)病因就非常非常的多，我們現(xiàn)在，呃，一般講的上眼下垂呢，都是指兒童先天性的上眼下垂，兒童先天性的雙眼下垂的主要的問題。 是機(jī)緣性的問題，也就是說孩子。 這個(gè)出生以后，他的體上眼肌發(fā)育不良，這個(gè)肌肉沒有正常的肌纖維，屬于脂肪樣的呀，或者泡沫樣的變性，所以這個(gè)肌肉沒彈性，沒有力量，它蒸不起來，也并不嚴(yán)實(shí)啊，這是這個(gè)先天性上下垂的特點(diǎn)。第二個(gè)呢，就是也比較常見，就是中樞性的了，中樞性的像比如我們有的孩子動(dòng)眼神經(jīng)麻痹啊，啊，或者其他一一些特殊類型的CCd.S造成的，就顱神經(jīng)異常支配下的，像這個(gè)下頜睡目綜合征等等這一類的呢，其實(shí)也是一種特殊類型的上上下垂。 啊，所以說，呃，我們要把這個(gè)范圍縮窄，縮窄到了兒童這個(gè)區(qū)域，縮窄到了先天性的這個(gè)區(qū)域，再縮窄到機(jī)緣性的這個(gè)區(qū)域，那這一大塊病人呢，其實(shí)這個(gè)病因呢，就是遺傳，那就是父母，爸爸和媽媽呢，都給了他一個(gè)致病基因，這類的上眼下垂呢，他是常染2022年06月25日387
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 我們?nèi)叶紱]有上瞼下垂，說這個(gè)疾病是遺傳，那到底是為什么呢？誒，這就是孟德爾的定律。 孟德爾的遺傳定律呢，有一個(gè)重要的就是隱性遺傳啊，也就是說，如果孩子得這個(gè)病了，這個(gè)病本身呢，又是遺傳的原因，導(dǎo)致父母沒有這個(gè)病，那這個(gè)基因呢，就是隱性基因，隱性基因呢，意味著你跟你的愛人。 都是這個(gè)病的攜帶者，但是呢，你們都攜帶了一個(gè)隱性的，你們不會(huì)得這個(gè)病的啊，但是你們的孩子有1/4的概率得這個(gè)病啊，有1/2的概率呢，跟你和你愛人一樣，只會(huì)遺傳，不會(huì)得，還有1/4的概率呢，就是最好的了，就不會(huì)得，也不會(huì)再遺傳。 啊，它是一個(gè)常染色體的隱性基因啊，這是我們非常經(jīng)典的孟德爾的遺傳定律啊。2022年01月16日587
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梁奕敏副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 兒童先天性上瞼下垂多為肌源性上瞼下垂，大多是因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)核或是提上瞼肌發(fā)育不良所致。如為重癥先天性上瞼下垂，上瞼緣遮蓋瞳孔1/2以上，為防止弱視發(fā)生，應(yīng)盡早手術(shù);如為輕中度下垂，不影響兒童 正常視覺發(fā)育，手術(shù)時(shí)機(jī)可選擇在學(xué)齡前6-7歲。 這位小朋友為中度的上瞼下垂，家長(zhǎng)也害怕孩子自卑，所以非常重視小朋友上瞼下垂的問題，找我來幫他改善上瞼下垂的問題，給的建議是分開矯正效果會(huì)好一些。雖然恢復(fù)的時(shí)間更久，做手術(shù)的時(shí)候小朋友也是比較配合的，挺乖的，是個(gè)小男子漢，術(shù)后有明顯的改善。2022年12月30日757
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 眼瞼下垂是遺傳的嘛，我們其實(shí)現(xiàn)在講到的眼瞼下垂呢，主要是指兒童的，兒童的一出生以后的這種下垂，這類下垂呢，我們叫先天性上影下垂，它都屬于遺傳，而且現(xiàn)在又很明確的指征，就是先天性的長(zhǎng)染色體的隱性遺傳，根據(jù)孟德爾的這個(gè)遺傳定律呢，這個(gè)這種遺植遺傳的這特點(diǎn)，你如果爸爸媽媽都沒有這個(gè)問題，孩子有這個(gè)問題，第一個(gè)說明父母呢，都是這個(gè)問題的攜帶者，你們的基因有一個(gè)是有問題的，第二個(gè)呢，你們的寶寶有1/4的概率會(huì)得上頂下垂，還有1/2的概率和你和家里人一樣，都是這個(gè)病的攜帶者，但是不會(huì)得病，還有1/4的概率是既不會(huì)得，也不會(huì)攜帶，所以說有的時(shí)候這個(gè)如果父母都沒有問題，孩子是這個(gè)就問題呢，一般就像我前面講到的這種遺傳規(guī)律一樣啊，我覺得他這種選擇呢，是自然的選擇。 有的時(shí)候我們會(huì)，呃，跟家長(zhǎng)講，可能是老天爺?shù)陌才虐?，但還好，我覺得上眼下垂不是一個(gè)致殘致死性的病，而且是個(gè)靜止性的疾病，它不會(huì)因?yàn)榈昧诉@個(gè)病，我們的智力出問題，我們身體其他器官也會(huì)出問題，它也不會(huì)越來越重，呃，先天性的上眼下垂呢，它是一個(gè)機(jī)緣性的疾病，這個(gè)病出生以后就這樣，嗯，在長(zhǎng)大的過程中呢，孩子的這個(gè)眼睛不會(huì)，雖然不會(huì)好起來，但是也不2021年11月22日645
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上瞼下垂相關(guān)科普號(hào)
郭鑫醫(yī)生的科普號(hào)
郭鑫 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
整形美容外科
1.3萬粉絲173.7萬閱讀
常旭醫(yī)生的科普號(hào)
常旭 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
成形外科(整形外科)
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魏欣醫(yī)生的科普號(hào)
魏欣 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
眼科
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