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張珍珍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 上瞼下垂呢，是我們臨床當(dāng)中呢，經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)呃，一個(gè)疾病，那么它分為很多種，有先天性的上瞼下垂也有呢，是后天性的，也有是老年性，然后退行性的一個(gè)上瞼下垂一般呢，我們是通過手術(shù)來矯正的呃上瞼下垂呢，可以表現(xiàn)為掉眼皮就是一只眼睛呢，睜不開，或者是真的很小啊，這樣子導(dǎo)致一個(gè)雙眼的大小不對(duì)稱影響，嚴(yán)重影響了病人的一個(gè)外觀和心理，所以說呢，我們建議呃，如果說有上瞼下垂的一個(gè)疾病發(fā)生的話還是盡量要早一點(diǎn)手術(shù)。2021年05月17日845
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 什么是上瞼下垂？嗯，上瞼下垂啊，顧名思義就是上眼瞼下垂了，我們的眼瞼分為上瞼和下瞼嘛，那么上眼瞼主要是用來往上蒸的，它征的位置不正常啊，我們理解可以這么理解，不正常就是上瞼下垂，那么什么情況下它是不正常呢？我們正常情況下，我們眼瞼吶，這個(gè)瞼圓啊，遮擋我們黑眼球的2/5是正常的，如果你要是遮擋的范圍往下了很多，就超過了2/5，那就不正常了，這是我簡單的說，那么什么原因引起的呢？主要是我們睜眼睛啊，有一塊肌肉，在我們上眼瞼的位置上有塊肌肉，我們把它要上瞼提肌往上提的肌肉，那么這個(gè)肌肉力量不足，或者說是肌支配這個(gè)肌肉的神經(jīng)有問題，那么都會(huì)導(dǎo)致這個(gè)眼瞼不開。還有一種情況就是各種外傷導(dǎo)致的，這個(gè)眼瞼這個(gè)肌肉受損了，它也會(huì)睜不開，這就是上瞼下垂。2021年04月07日680
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 下頜瞬目綜合征又稱MarcusGunn綜合征，是一種非常少見的先天性疾病。 主要臨床表現(xiàn)為上瞼下垂與下頜與眼瞼的異常聯(lián)合運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。 病因 下頜瞬目綜合征的發(fā)病原因目前尚未不清楚，主流觀點(diǎn)認(rèn)為是三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)之間發(fā)生異常聯(lián)系。 臨床表現(xiàn) 首先，患者多呈單側(cè)的程度不等的上瞼下垂。其次是在張口、咀嚼等動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)（上瞼下垂側(cè)）的眼瞼隨下頜運(yùn)動(dòng)向上抬起、眨目等體征。閉口時(shí)上瞼恢復(fù)至原來位置，眼瞼隨下頜的運(yùn)動(dòng)不停的瞬目。少數(shù)患者伴有伸舌、咳嗽、嘔吐或咽下食物、呼吸時(shí)上瞼的提高、眨目等異常動(dòng)作。還可能伴有其他肌肉異常及眼肌麻痹，可伴有弱視、斜視、眼球震顫、屈光參差、散光等等眼部異常。 治療方法 應(yīng)該說下頜瞬目綜合征的治療，目前尚無令人滿意的治療方法。目前的治療方法主要是對(duì)癥的，即切除患側(cè)一定寬度的提上瞼肌腱膜，使患側(cè)的上瞼不受異常神經(jīng)沖動(dòng)的支配，這樣也就使得眼瞼和下頜的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象消失。然后再利用額肌的力量來完成睜眼功能，從而矯正頜動(dòng)瞬目現(xiàn)象及上瞼下垂。該方法術(shù)后的效果受很多因素影響，尚有很多不盡人意之處。譬如，上瞼下垂的矯正效果可能會(huì)隨時(shí)間而減弱，術(shù)后的上瞼在閉眼時(shí)有較明顯的遲滯現(xiàn)象等。2021年03月02日1741
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沈國雄主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 有一種人，經(jīng)常被周圍的人說自己無精神，看起來像沒睡醒一樣，但其實(shí)這種沒精打采的“小眼睛”可能是由輕度的上瞼下垂所造成的，而且不是割個(gè)雙眼皮就可以萬事大吉的。上瞼下垂與“小眼睛”本質(zhì)不同上瞼下垂是由先天發(fā)育異?；蚝筇焱鈧仍?qū)е碌囊活惓Ｒ娧鄄€疾病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。正常人雙眼平視時(shí)，上瞼緣一般位于上方角膜緣與瞳孔緣之間（遮蓋上方角膜1～2毫米）。在排除額肌作用下，睜眼平視時(shí)，上瞼緣遮蓋上方角膜＞2毫米即可診斷為上瞼下垂。上瞼下垂的嚴(yán)重程度通常由上瞼緣遮蓋角膜的程度而定。輕度：2毫米≤遮蓋角膜≤4毫米，上瞼緣位于瞳孔上緣；中度：4毫米≤遮蓋角膜≤6毫米，上瞼緣遮蓋部分瞳孔；重度：遮蓋角膜>6毫米，上瞼緣遮蓋超過瞳孔中央；與上瞼下垂不同，眼睛小多由于眼瞼松弛、眼瞼軟組織肥厚等多種原因引起的瞼裂相對(duì)變小，而實(shí)際上瞼裂高度和提上瞼肌力量是完全正常的。割雙眼皮不能解決上瞼下垂重瞼的形成是因提上瞼肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌止于上瞼溝皮膚，使該處的皮膚上移形成重瞼皺褶。而上瞼下垂的患者提上瞼肌肌力差，上眼瞼不能正常抬起，單純進(jìn)行重瞼成形術(shù)不能改變小眼睛的根本，即便有了雙眼皮也無法擺脫雙眼無神的問題。上瞼下垂危害及治療上瞼下垂，容易導(dǎo)致過度睜眼而造成抬頭紋，加快皮膚老化等，而且上眼皮遮蓋瞳孔還會(huì)遮擋視野，其中重度下垂者容易造成剝奪性弱視。沈國雄案例分享：患者術(shù)前雙眼不同程度上瞼下垂，睜眼費(fèi)力，十分影響眼睛美觀。曾在他院做過修復(fù)但術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)過此次上瞼下垂修復(fù)手術(shù)后，雙眼恢復(fù)正常，眼瞳充分暴露，雙眼皮寬窄、高度對(duì)稱，重瞼線弧度流暢自然，眼睛好看又有神韻！2021年02月02日1928
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侴海燕主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 整形美容中心 有些小寶寶出生后出現(xiàn)“大小眼”的情況，會(huì)讓家長十分的擔(dān)憂和苦惱，那這到底是怎么回事呢？家長們所說的大小眼，實(shí)際上是一種上瞼下垂畸形，因?yàn)閮蓚€(gè)眼睛上瞼下垂的程度不一樣，或是只有單側(cè)的上瞼下垂，導(dǎo)致一只眼睛大一只眼睛小，甚至是兩只眼睛都很小的情況。 如果發(fā)現(xiàn)小孩子有這種癥狀，家長朋友不用過分著急擔(dān)心，上瞼下垂是可以通過手術(shù)來治愈的，只要孩子及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的手術(shù)治療，基本上都能恢復(fù)正常，不會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。 1.出現(xiàn)“大小眼”畸形的原因是什么？ 造成“大小眼”的上瞼下垂多為先天性的，絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，有時(shí)為單側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。 2.“大小眼”畸形對(duì)孩子有哪些影響？ 這種發(fā)育畸形常表現(xiàn)為上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，影響孩子視力發(fā)育，可能弱視、斜視等視力問題?；颊邽榱丝朔暳φ系K，需仰頭皺額，久而久之出現(xiàn)抬頭紋加重，眉毛上挑等異常。如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響孩子的生理，心理以及面容的健康發(fā)展。 3.我們的團(tuán)隊(duì)能給患者朋友帶來什么？ 河南省人民醫(yī)院整形外科侴海燕專家團(tuán)隊(duì)致力于改善先天性上瞼下垂，通過手術(shù)加強(qiáng)上瞼提肌的肌力，術(shù)中借助額肌的力量，輔以內(nèi)外眼角的開大，矯正上瞼下垂的同時(shí)還能為患者打造出一雙自然有神的大眼雙眼皮，兼顧功能與美觀，最大程度上幫助寶寶們健康快樂的成長和生活。2020年11月30日8127
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劉韶瑞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 有一種人，經(jīng)常被周圍的人說自己無精神，看起來像沒睡醒一樣，但其實(shí)這種沒精打采的“小眼睛”可能是由輕度的上瞼下垂所造成的，而且不是割個(gè)雙眼皮就可以萬事大吉的。 上瞼下垂與“小眼睛”有本質(zhì)區(qū)別 上瞼下垂是由先天發(fā)育異?；蚝筇焱鈧仍?qū)е碌囊活惓Ｒ娧鄄€疾病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。 正常人雙眼平視時(shí)，上瞼緣一般位于上方角膜緣與瞳孔緣之間（遮蓋上方角膜1～2毫米）。在排除額肌作用下，睜眼平視時(shí)，上瞼緣遮蓋上方角膜＞2毫米即可診斷為上瞼下垂。 上瞼下垂的嚴(yán)重程度通常由上瞼緣遮蓋角膜的程度而定。 輕度：2毫米≤遮蓋角膜≤4毫米，上瞼緣位于瞳孔上緣； 中度：4毫米≤遮蓋角膜≤6毫米，上瞼緣遮蓋部分瞳孔； 重度：遮蓋角膜>6毫米，上瞼緣遮蓋超過瞳孔中央； 與上瞼下垂不同，“水泡眼”“單眼皮”等“小眼睛”多由于眼瞼松弛、眼瞼軟組織肥厚等多種原因引起的瞼裂相對(duì)變小，而實(shí)際上瞼裂高度和提上瞼肌力量是完全正常的。 其中，還有些單眼皮者由于部分皮膚遮蓋了睫毛和上瞼緣，又稱假性上瞼下垂。 什么原因會(huì)導(dǎo)致眼皮下垂呢？ 1、先天發(fā)育原因 有的小朋友出生后就有上瞼肌功能異常，或是天生小瞼裂綜合征，多為常染色體顯性遺傳。眼瞼不能睜大，同時(shí)伴有弱視或斜視。 2、后天原因 外傷：直接造成提上瞼肌斷裂或神經(jīng)癱瘓。 眼?。阂?yàn)檠鄄€發(fā)炎或過敏或過度揉眼引起眼瞼長期過度腫脹，提上瞼肌腱膜損傷，被過度拉長失去彈性或變薄造成上瞼下垂。 肌源性上瞼下垂：重癥肌無力為肌源性上瞼下垂中最常見的一種類型，上瞼下垂往往是首發(fā)癥狀，可為單側(cè)性或雙側(cè)性，伴有或不伴眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙。 眼部手術(shù)：如切開雙眼皮手術(shù)時(shí)在操作中剪斷了提上瞼肌，或者因?yàn)槭中g(shù)粗糙引起手術(shù)后粘連限制了提上瞼肌的運(yùn)動(dòng)；眼球手術(shù)，特別是牽引上直肌的手術(shù)，還有長期配戴角膜接觸鏡都可能會(huì)導(dǎo)致上瞼下垂。 老年性上瞼下垂：隨著年齡增長，提上瞼肌推行性改變，腱膜被過度拉長，失去彈性，眼皮就耷拉下來。 “割雙眼皮”對(duì)改善上瞼下垂無效 “雙眼皮”，也就是重瞼的形成是因提上瞼肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌止于上瞼溝皮膚，使該處的皮膚上移形成重瞼皺褶。 真性上瞼下垂的患者提上瞼肌肌力差，上眼瞼不能正常抬起，單純進(jìn)行重瞼成形術(shù)不易形成正常的重瞼皺褶，且不能改變引起“小眼睛”的根本。 上瞼下垂患者僅通過重瞼成形術(shù)來獲得“雙眼皮”的做法是不可行的，首先必須行上瞼下垂矯正術(shù)，在此基礎(chǔ)上，可聯(lián)合進(jìn)行雙重瞼術(shù)。 上瞼下垂危害及治療 上瞼下垂，容易導(dǎo)致過度睜眼而造成抬頭紋，加快皮膚老化等，而且上眼皮遮蓋瞳孔還會(huì)遮擋視野，其中重度下垂者容易造成剝奪性弱視。有部分患者眼瞼下垂的同時(shí)會(huì)伴有小眼癥、內(nèi)眥贅皮等眼部畸形，嚴(yán)重者影響身體發(fā)育需及時(shí)矯正，因5、6歲以后，眼部組織(包括眼瞼、額肌等)發(fā)育已比較完全，因此醫(yī)生建議，在這個(gè)年齡以后進(jìn)行眼部矯正手術(shù)較為適宜。 上瞼下垂矯正術(shù)是利用外科手術(shù)將不同程度不能發(fā)揮正常功能的上瞼提肌和其所支配的神經(jīng)進(jìn)行矯正，以恢復(fù)上提上瞼的功能，使下垂的上瞼得以矯正。（雙眼皮案例） 1、上瞼提肌肌腱折疊矯正術(shù) 外科手術(shù)的方法切開分離上瞼提肌腱膜，根據(jù)上瞼提肌需要利用上提的高度，折疊縫合腱膜，來達(dá)到矯正上瞼下垂的目的。 【適應(yīng)人群】適用于輕度或肌力良好的上瞼下垂，折疊的長度一般控制在10mm以內(nèi)。 2、提肌縮短矯正術(shù) 通過手術(shù)切開分離眼瞼周圍組織，并切斷上瞼提肌，縮短上瞼提肌長度，矯正上瞼下垂。 【適應(yīng)人群】適應(yīng)于復(fù)發(fā)的輕度或先天性的中度上瞼下垂，其肌力在5-8mm者，也用于輕度上瞼下垂經(jīng)術(shù)中行上瞼提肌折疊術(shù)效果不佳者。 3、筋膜瓣懸吊術(shù) 利用外科手術(shù)方法，切斷額肌，分離額筋膜瓣，通過懸吊將額肌筋膜瓣固定于瞼板上緣，使下垂上瞼得以矯正。 【適應(yīng)人群】適用于中、重度上瞼下垂，特別是提上瞼肌運(yùn)動(dòng)度小于4mm，下垂量達(dá)4mm以上的重度上瞼下垂者；額肌動(dòng)度在10mm以上者。 4、額部懸吊術(shù) 利用外科手術(shù)將額部皮膚及深部組織切開分離，并將懸吊材料與額肌縫合固定，起到上提上眼瞼，矯正上瞼下垂的作用。目前，作為中介的懸吊材料可選擇PTFE、絲線、金屬絲，或自體材料如闊筋膜、眼輪匝肌束和真皮等。 【適應(yīng)人群】適用于上瞼提肌肌力<4mm，下垂量達(dá)4mm以上的重度上瞼下垂，但對(duì)于進(jìn)行性重癥肌無力或周圍性面癱、額肌功能消失的病人，不能采用本方法。2020年11月05日1209
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趙葳蕤主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 上眼皮下垂是很影響面部的美觀性，不僅會(huì)使眼睛看著無神，還可能會(huì)導(dǎo)致大小眼的出現(xiàn)，那么，針對(duì)于上眼皮松弛下垂的情況，具體的解決方法有哪些呢？今天主要針對(duì)于這一問題，來給大家詳細(xì)的講解一下！上眼皮松弛下垂專業(yè)點(diǎn)來說，又被稱為上瞼下垂，想要改善上瞼下垂的現(xiàn)象，首先要明白，造成此現(xiàn)象的原因是什么？上瞼下垂的原因先天性原因先天性原因可理解為出生就形成了，主要表現(xiàn)在睜開眼的時(shí)間不一樣，一個(gè)早、一個(gè)晚，或者是眼瞼裂大小不一樣。而具體的形成原因，多數(shù)人是由于上瞼提肌發(fā)育不全或者是支配它的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育異常、功能不齊全而導(dǎo)致的；少數(shù)人可能是由于上瞼提肌外角和內(nèi)角以及上橫韌帶太緊、或者是過多的纖維粘附于眶隔后壁，從而對(duì)上瞼提肌的運(yùn)動(dòng)有所限制而引起的。后天性原因后天性原因造成的上瞼下垂現(xiàn)象，一般是由于重癥肌無力引起的，也就是在眼部神經(jīng)與肌肉接頭之間，缺了一個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)，從而就導(dǎo)致肌肉沒有力量，所以眼皮會(huì)抬不起來。上瞼下垂的形成原因不同，手術(shù)方式自然也不一樣，如果個(gè)人有出現(xiàn)上瞼下垂的情況，一般可通過以下幾種方式來進(jìn)行改善。上瞼皮膚松弛下垂治療應(yīng)根據(jù)不同的原因，施以不同的方法。上瞼下垂矯正方式一、上瞼提肌手術(shù)上瞼提肌手術(shù)主要是利用外科手術(shù)的方式，將不同程度、不能發(fā)揮正常功能的上瞼肌肉及其支配的神經(jīng)，進(jìn)行矯正，從而恢復(fù)上瞼提肌的功能。適應(yīng)人群：此方式一般比較適合先天性上瞼下垂、外傷或者是眼瞼本身的疾病而導(dǎo)致的上瞼下垂的人群。二、提上瞼肌縮短術(shù)提上瞼肌縮短手術(shù)，這種方式主要是通過切開上瞼皮膚，對(duì)多余皮膚、肌肉、結(jié)締組織及脂肪去除后，在通過縫合切口，從而來達(dá)到眼瞼上提的目的。適應(yīng)人群：此方式一般比較適合輕中度先天性上瞼下垂及上瞼脂肪肥厚者。三、額肌瓣懸吊額肌瓣懸吊，主要是采用自己的額肌瓣、額肌腱膜瓣來對(duì)下垂的眼瞼進(jìn)行懸吊。這種方式應(yīng)用一般較為廣泛，而且效果也相對(duì)較好。適應(yīng)人群：這種方式一般比較適合重度的上瞼下垂，兒童先天性上瞼下垂也較為適用。四、切眉術(shù)切眉術(shù)主要是通過手術(shù)的方式，來對(duì)眉上眉下的部分皮膚、部分或者是全部眉進(jìn)行切除的一種方式，然后重新懸吊固定松弛的眼輪匝肌。它不僅能將眼裂以上至額部的部分皮膚收緊，以此來達(dá)到矯正上瞼皮膚松弛的效果。還可以上提下垂的眉毛、使雙眼皮的寬度更為明顯，眼部也能更加有神。適應(yīng)人群：此方式一般適用于上眼皮松弛、重瞼消失、眉毛下垂且額紋明顯的人群。術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)盡量壓迫和冰敷，在此階段壓迫冰敷可以減少腫脹，推薦方法使用冰袋外裹毛巾。注意防止凍傷，防止將包扎的紗布弄濕。但切記不可使用阿司匹林等活血藥物，不主張熱敷。2.術(shù)后局部可能腫脹，部分人會(huì)出現(xiàn)皮下淤血或青紫，少部分人還會(huì)出現(xiàn)球結(jié)膜充血或水腫，第四天后局部腫脹開始吸收，在手術(shù)后10天左右局部腫脹不明顯。每個(gè)人術(shù)后恢復(fù)所需的時(shí)間不同，差異較大。術(shù)后傷口滲血是正?，F(xiàn)象，只要沒有看到血液不停的流淌一般情況下無需特殊處理。3.術(shù)后第三天換藥，第七天拆線，拆線前注意切口勿碰水，拆線后24-48小時(shí)可清水洗臉，洗面奶和化妝品一個(gè)月內(nèi)避開切口部位涂抹。4.注意休息，勿疲勞用眼，夜晚睡覺時(shí)可墊高枕頭，以免頭部位置過低而加重腫脹。5.術(shù)后清淡飲食，忌煙酒、辛辣刺激飲食一個(gè)月。6.術(shù)后應(yīng)避免眼睛遭外部撞擊、劇烈運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)力屏氣可能引起傷口出血和血腫的因素。上瞼下垂矯正手術(shù)要求手術(shù)非常的精細(xì)，因此，一定要選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院，根據(jù)自己的親身情況，選擇適合自己的手術(shù)方法，如此才能保證技術(shù)的完全實(shí)現(xiàn)。2020年10月21日1917
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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 上瞼下垂是指由于提上瞼肌或Müller肌功能喪失或不全，或其它原因?qū)е乱粋?cè)或雙側(cè)眼瞼高度明顯低于正常。在沒有額肌參與的自然睜眼狀態(tài)下，上瞼遮蓋角膜上緣超過2mm。 1.病因及發(fā)病機(jī)制上瞼下垂可分為先天性和獲得性兩大類，后者根據(jù)病因又分為腱膜性、肌源性、神經(jīng)源性、機(jī)械性和外傷性。 1）.先天性上瞼下垂 由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全所致，其中肌源性發(fā)育不良為多見。與遺傳有關(guān)，常染色體顯性或隱性遺傳，75%為單眼，25%為雙眼發(fā)病。大多數(shù)患兒僅單純表現(xiàn)為提上瞼肌功能減退或消失，部分患兒還伴有其它眼部先天性異常，如瞼裂狹小綜合征和下頜-瞬目綜合征。 2）.腱膜性上瞼下垂 是獲得性上瞼下垂中最常見的類型，多見于老年人，主要是提上瞼肌腱膜退行性變薄或從瞼板上緣附著處分離；也可發(fā)生于任何年齡，與外傷、眼瞼眼眶水腫、過度摩擦眼瞼、角膜接觸鏡、懷孕或慢性眼部炎癥有關(guān)。 3）.肌源性上瞼下垂是比較罕見的類型，都伴有局限性或彌漫性肌肉病變。臨床最常見的是重癥肌無力，由于神經(jīng)肌肉接頭處存在抗乙酰膽堿受體的抗體，使得神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻導(dǎo)致。其它如慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥，上瞼下垂僅是其一個(gè)臨床癥狀，發(fā)病機(jī)制不清。 4）.神經(jīng)源性上瞼下垂 提上瞼肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可引起同側(cè)上瞼下垂，致病原因包括炎癥、腫瘤、代謝性疾病、血管性病變等；交感神經(jīng)麻痹，如甲狀腺疾病、頸部外傷或手術(shù)后，Müller肌麻痹可引起輕度的上瞼下垂；其它少見的病因包括多發(fā)性硬化、進(jìn)行性核上性麻痹、眼肌麻痹性偏頭痛等。 5）.機(jī)械性上瞼下垂 上瞼病變?cè)斐芍亓吭黾樱谥亓ψ饔孟乱?。如上瞼彌漫性神經(jīng)纖維瘤，體積巨大的腫瘤，明顯的炎癥水腫或包塊等。 6）.外傷性上瞼下垂 創(chuàng)傷或手術(shù)(包括眼瞼、眼肌、眼眶和開顱術(shù))都有可能造成提上瞼肌及其腱膜、Müller肌撕裂、離段或損傷動(dòng)眼神經(jīng)而引起上瞼下垂。 2. 臨床表現(xiàn)不同類型的上瞼下垂，臨床表現(xiàn)各異 1）.先天性上瞼下垂出生后即有，靜止性；平視時(shí)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼高度明顯低于正常，重者遮蓋瞳孔；喜抬眉、抬頭視物，由于過度收縮額肌致額部皺紋加深；約25%患兒有弱視，但只有4%與遮蓋瞳孔有關(guān)，其余由屈光參差，高度散光和斜視引起；約5%伴有上直肌功能障礙。 2）.腱膜性上瞼下垂老年人多見，伴有眼瞼組織松弛退化的表現(xiàn)，有發(fā)展變化的過程；提上瞼肌的肌力良好，多大于12mm；向下注視時(shí)下垂量加大；上眶區(qū)凹陷，上重瞼皺襞增寬；眼瞼變薄。 3）.重癥肌無力后天性，上瞼下垂不穩(wěn)定，具有典型的“晨輕暮重”和“疲勞的特點(diǎn)，即晨起或休息后上瞼下垂減輕，午后下垂加重；持續(xù)向上注視，眼瞼抽搐并漸漸下垂。部分患者有胸腺瘤，皮下或肌肉注射新斯的明或滕喜龍后下垂癥狀暫時(shí)緩解有助于鑒別診斷。 4）.Honer’s綜合征由交感神經(jīng)麻痹所致，故伴有其它交感神經(jīng)異常的癥狀；上瞼下垂為輕度；瞼裂縮??；眼球后退、瞳孔縮??；同側(cè)面部無汗，皮膚溫度升高 5）.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂常為單側(cè)性；伴瞳孔擴(kuò)大、固定；眼球外斜，眼球向上、向下、向內(nèi)活動(dòng)均受限。 3.診斷應(yīng)結(jié)合病史、眼部檢查和伴隨癥狀進(jìn)行診斷。包括發(fā)病的年齡、病程、病情變化、有無眼部外傷史、手術(shù)史、家族史以及既往疾病史；有無其它眼部異常，如眼球運(yùn)動(dòng)功能，瞳孔大小，斜視以及全身伴隨的異常。 4.治療 先天性上瞼下垂需手術(shù)治療，手術(shù)前除一般的常規(guī)術(shù)前檢查，還需要詳盡的眼部檢查。手術(shù)時(shí)機(jī)一般為3-5歲，如下垂明顯遮蓋大部分瞳孔，可提前手術(shù)；手術(shù)方式主要依據(jù)提上瞼肌肌力大小，肌力〉4mm，選擇提上瞼肌縮短術(shù)；肌力〈4mm，選擇額肌瓣懸吊術(shù)。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行屈光檢查，防治弱視。 腱膜性上瞼下垂，因提上瞼肌肌力基本正常，可選擇提上瞼肌腱膜修復(fù)術(shù)或提上瞼肌腱膜折疊術(shù)； 外傷性上瞼下垂，如創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)提上瞼肌撕裂或斷離，可立即手術(shù)修復(fù)，否則要等到創(chuàng)傷愈合后1年，局部疤痕軟化后再考慮手術(shù)；重癥肌無力患者，內(nèi)科治療病情穩(wěn)定，上瞼下垂固定不變1年后可手術(shù)；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療不能恢復(fù)，且病情穩(wěn)定6個(gè)月以上才考慮手術(shù)，手術(shù)順序是先行斜視矯正，再矯正上瞼下垂；其它由全身疾病引起的上瞼下垂，在病因明確，全身治療穩(wěn)定6-12個(gè)月才考慮手術(shù)。2020年10月21日1934
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馬艷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 有一種人，經(jīng)常被周圍的人說自己無精神，看起來像沒睡醒一樣，但其實(shí)這種沒精打采的“小眼睛”可能是由輕度的上瞼下垂所造成的，而且不是割個(gè)雙眼皮就可以萬事大吉的。 上瞼下垂與“小眼睛”有本質(zhì)區(qū)別 上瞼下垂是由先天發(fā)育異?；蚝筇焱鈧仍?qū)е碌囊活惓Ｒ娧鄄€疾病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。 正常人雙眼平視時(shí)，上瞼緣一般位于上方角膜緣與瞳孔緣之間（遮蓋上方角膜1～2毫米）。在排除額肌作用下，睜眼平視時(shí)，上瞼緣遮蓋上方角膜＞2毫米即可診斷為上瞼下垂。 上瞼下垂的嚴(yán)重程度通常由上瞼緣遮蓋角膜的程度而定。 輕度：2毫米≤遮蓋角膜≤4毫米，上瞼緣位于瞳孔上緣； 中度：4毫米≤遮蓋角膜≤6毫米，上瞼緣遮蓋部分瞳孔； 重度：遮蓋角膜>6毫米，上瞼緣遮蓋超過瞳孔中央； 與上瞼下垂不同，“水泡眼”“單眼皮”等“小眼睛”多由于眼瞼松弛、眼瞼軟組織肥厚等多種原因引起的瞼裂相對(duì)變小，而實(shí)際上瞼裂高度和提上瞼肌力量是完全正常的。 其中，還有些單眼皮者由于部分皮膚遮蓋了睫毛和上瞼緣，又稱假性上瞼下垂。 什么原因會(huì)導(dǎo)致眼皮下垂呢？ 1、先天發(fā)育原因 有的小朋友出生后就有上瞼肌功能異常，或是天生小瞼裂綜合征，多為常染色體顯性遺傳。眼瞼不能睜大，同時(shí)伴有弱視或斜視。 2、后天原因 外傷：直接造成提上瞼肌斷裂或神經(jīng)癱瘓。 眼?。阂?yàn)檠鄄€發(fā)炎或過敏或過度揉眼引起眼瞼長期過度腫脹，提上瞼肌腱膜損傷，被過度拉長失去彈性或變薄造成上瞼下垂。 肌源性上瞼下垂：重癥肌無力為肌源性上瞼下垂中最常見的一種類型，上瞼下垂往往是首發(fā)癥狀，可為單側(cè)性或雙側(cè)性，伴有或不伴眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙。 眼部手術(shù)：如切開雙眼皮手術(shù)時(shí)在操作中剪斷了提上瞼肌，或者因?yàn)槭中g(shù)粗糙引起手術(shù)后粘連限制了提上瞼肌的運(yùn)動(dòng)；眼球手術(shù)，特別是牽引上直肌的手術(shù)，還有長期配戴角膜接觸鏡都可能會(huì)導(dǎo)致上瞼下垂。 老年性上瞼下垂：隨著年齡增長，提上瞼肌推行性改變，腱膜被過度拉長，失去彈性，眼皮就耷拉下來。 “割雙眼皮”對(duì)改善上瞼下垂無效 “雙眼皮”，也就是重瞼的形成是因提上瞼肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌止于上瞼溝皮膚，使該處的皮膚上移形成重瞼皺褶。 真性上瞼下垂的患者提上瞼肌肌力差，上眼瞼不能正常抬起，單純進(jìn)行重瞼成形術(shù)不易形成正常的重瞼皺褶，且不能改變引起“小眼睛”的根本。 上瞼下垂患者僅通過重瞼成形術(shù)來獲得“雙眼皮”的做法是不可行的，首先必須行上瞼下垂矯正術(shù)，在此基礎(chǔ)上，可聯(lián)合進(jìn)行雙重瞼術(shù)。 上瞼下垂危害及治療 上瞼下垂，容易導(dǎo)致過度睜眼而造成抬頭紋，加快皮膚老化等，而且上眼皮遮蓋瞳孔還會(huì)遮擋視野，其中重度下垂者容易造成剝奪性弱視。有部分患者眼瞼下垂的同時(shí)會(huì)伴有小眼癥、內(nèi)眥贅皮等眼部畸形，嚴(yán)重者影響身體發(fā)育需及時(shí)矯正，因5、6歲以后，眼部組織(包括眼瞼、額肌等)發(fā)育已比較完全，因此醫(yī)生建議，在這個(gè)年齡以后進(jìn)行眼部矯正手術(shù)較為適宜。 上瞼下垂矯正術(shù)是利用外科手術(shù)將不同程度不能發(fā)揮正常功能的上瞼提肌和其所支配的神經(jīng)進(jìn)行矯正，以恢復(fù)上提上瞼的功能，使下垂的上瞼得以矯正。 1、上瞼提肌肌腱折疊矯正術(shù) 外科手術(shù)的方法切開分離上瞼提肌腱膜，根據(jù)上瞼提肌需要利用上提的高度，折疊縫合腱膜，來達(dá)到矯正上瞼下垂的目的。 【適應(yīng)人群】適用于輕度或肌力良好的上瞼下垂，折疊的長度一般控制在10mm以內(nèi)。 2、提肌縮短矯正術(shù) 通過手術(shù)切開分離眼瞼周圍組織，并切斷上瞼提肌，縮短上瞼提肌長度，矯正上瞼下垂。 【適應(yīng)人群】適應(yīng)于復(fù)發(fā)的輕度或先天性的中度上瞼下垂，其肌力在5-8mm者，也用于輕度上瞼下垂經(jīng)術(shù)中行上瞼提肌折疊術(shù)效果不佳者。 3、筋膜瓣懸吊術(shù) 利用外科手術(shù)方法，切斷額肌，分離額筋膜瓣，通過懸吊將額肌筋膜瓣固定于瞼板上緣，使下垂上瞼得以矯正。 【適應(yīng)人群】適用于中、重度上瞼下垂，特別是提上瞼肌運(yùn)動(dòng)度小于4mm，下垂量達(dá)4mm以上的重度上瞼下垂者；額肌動(dòng)度在10mm以上者。 4、額部懸吊術(shù) 利用外科手術(shù)將額部皮膚及深部組織切開分離，并將懸吊材料與額肌縫合固定，起到上提上眼瞼，矯正上瞼下垂的作用。目前，作為中介的懸吊材料可選擇PTFE、絲線、金屬絲，或自體材料如闊筋膜、眼輪匝肌束和真皮等。 【適應(yīng)人群】適用于上瞼提肌肌力<4mm，下垂量達(dá)4mm以上的重度上瞼下垂，但對(duì)于進(jìn)行性重癥肌無力或周圍性面癱、額肌功能消失的病人，不能采用本方法。2020年10月17日1434
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