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王梓主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 很多求美者對于上瞼下垂#不夠重視，認(rèn)為只是一定程度上影響美感，但其實還會影響視力，甚至造成提前衰老，而造成上瞼下垂的病因有：1、先天性：絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，有時為單側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。2、后天性：其原因有外傷性、神經(jīng)源性、肌源性及機(jī)械性等四種，其中肌源性者以重癥肌無力引起者多見。3、癔病性：為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。上瞼下垂容易導(dǎo)致過度睜眼而造成抬頭紋，加快皮膚老化等，而且上眼皮遮蓋瞳孔還會遮擋視野，其中重度下垂者容易造成剝奪性弱視。上瞼下垂的治療原則是：保持肌肉完整性、不損傷神經(jīng)、杜絕并發(fā)癥，這樣才能保證術(shù)后眼瞼的形態(tài)、功能、美觀均能達(dá)到和諧一致，保護(hù)患者正常的睜眼閉眼能力。王梓醫(yī)生案例賞析：2020年04月28日
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趙成利主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 整形外科 上瞼下垂指因為各種不同原因?qū)е碌谋犙蹮o力，但它有真性和假性之分。 真性上瞼下垂的形成原因 1、肌源性上瞼下垂 分為先天性和后天性的，先天性者臨床上不僅表現(xiàn)為上瞼提肌收縮功能減弱。同時也存在舒張功能的下降，即上瞼遲滯。后天性者主要是由于局部或彌漫的肌肉疾病所致，如肌強(qiáng)直綜合癥，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及重癥肌無力等。 2、腱膜性上瞼下垂 提上瞼肌腱膜發(fā)生了損傷，斷裂，與瞼板的上緣發(fā)生了分離，這樣提上瞼肌的力量是不夠的，從而導(dǎo)致上瞼下垂。 3、神經(jīng)源性上瞼下垂 由于某種原因引起的多元神經(jīng)損傷，從而影響提上瞼肌的功能導(dǎo)致的上瞼下垂。 4、機(jī)械性上瞼下垂 機(jī)械性的因素導(dǎo)致的，比如眼瞼上長一個腫物，致使眼皮耷拉，角膜覆蓋率多而引起的上瞼下垂。 如何判斷“真性”上臉下垂呢? 用手指輕輕橫壓在眉骨上，睜眼，如能完全睜開，則上瞼提肌屬正常;如果無法完全睜開，則屬上瞼提肌力量較弱，有上瞼下垂的癥狀。借助額部肌肉睜眼的力量越大，說明上瞼下垂的程度越嚴(yán)重。 假性上瞼下垂的形成原因 1、上臉脂肪多 很多單眼皮年輕人上眼皮很厚，脂肪多而臃腫，睜眼時雖然眼瞼緣正常的提上去了， 可上眼表面的皮膚依然耷拉著，鈹褶的皮膚低過眼瞼緣，壓迫睫毛下斜，形成假性上臉下垂。 2、上瞼皮膚松弛 隨著年齡的增長，上臉皮膚逐漸松弛而遮蓋部分或全部瞳孔,遮擋視物,嚴(yán)重者可影響視力。 3、眼瞼缺乏支撐 上臉缺乏小眼球支持、眼球內(nèi)陷、眼球萎縮等情況，也會造成眼瞼失去支撐，導(dǎo)致眼瞼塌陷，瞼緣位置低于正常。 如何判斷“假性”上瞼下垂呢? 單憑"挑眉"這個動作或者直接觀察上眼皮遮擋角膜寬度，是不能準(zhǔn)確判斷是否有 上瞼下垂的。正確的方法是，利用工具將眼皮挑起，觀察上臉緣，一般來說，如果遮住角膜小于2mm，那基本可以判定是“假性”上臉下垂。2020年04月24日3207
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 大家好，我是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生熊磊今天很高興和大家一起來共同了解一下上瞼下垂這個疾病上瞼下垂是我們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N常見疾病，它主要呢就表現(xiàn)為眼睛小眼睛睜不開，那么我們?yōu)槭裁磿l(fā)生上瞼下垂呢。 大家來看我，眼前的這個解剖模型。 紅色的這個代表的就是我們的提上瞼肌，它起自于我們眼球的正后方止點于前方的減員，當(dāng)這條提上瞼肌，它的肌肉的力量不足或者是他的連接處比較疏松時，就會出現(xiàn)眼瞼的提升的力量受限。 表現(xiàn)呢，就是我們眼瞼會過多地遮蓋我們的角膜或者眼睛可以睜大但是卻維持不了長久又變成上瞼遮擋過多的這種情況。2020年01月15日2727
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 嗯嗯。 朋友們，大家好，我是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生熊磊今天很高興和大家一起來共同了解一下上瞼下垂這個疾病上瞼下垂是我們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N常見疾病，它主要呢就表現(xiàn)為眼睛小眼睛睜不開，那么我們?yōu)槭裁磿l(fā)生上瞼下垂呢。 大家來看我，眼前的這個解剖模型。 紅色的這個代表的就是我們的提上瞼肌，它起自于我們眼球的正后方止點于前方的減員，當(dāng)這條提上瞼肌，它的肌肉的力量不足或者是他的連接處比較疏松時，就會出現(xiàn)眼瞼的提升的力量受限。 表現(xiàn)呢，就是我們眼瞼會過多地遮蓋我們的角膜或者眼睛可以睜大但是卻維持不了長久又變成上瞼遮擋過多的這種情況。2019年12月28日1133
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李光宇主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 李光宇，教授，主任醫(yī)師，英國牛津大學(xué)博士后，博士及碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職與吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科。 臨床研究領(lǐng)域為眼眶疾病包括眶壁骨折、眶部腫瘤、甲狀腺相關(guān)眼病等；眼部整形包括上瞼下垂、眼瞼畸形、倒睫、雙眼皮、祛眼袋等；淚道疾病包括淚道阻塞、淚囊炎、新生兒淚道疾病、功能性溢淚等。 科研領(lǐng)域為視神經(jīng)保護(hù)與再生，先后主持國家自然科學(xué)基金4項，獲得吉林省自然科學(xué)二等獎2項，發(fā)表SCI科研論文40余篇，榮獲吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)拔尖人才稱號。 眼睛是心靈的窗戶，一雙炯炯有神的眼睛可以為我們的美麗加分?；加猩喜€下垂的人們“眼睛似乎總是睜不開，一副沒睡醒的樣子”，“看東西費力，要么挑眉要么抬高頭”。那么究竟導(dǎo)致上瞼下垂的原因是什么呢？ 【病因】 上瞼的正常位置在上方角膜緣下2mm左右，具體位置有小的差異。上瞼下垂是由于提上瞼肌或Müller肌功能不全或喪失，以致上瞼不能提起，而使上瞼呈下垂的異常狀態(tài)。甚至遮蓋部分或全部瞳孔，可能引起視力障礙。臨床上分為先天性和后天性兩大類。 1、 先天性上瞼下垂出生即有，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，有遺傳性。為第三神經(jīng)核發(fā)育不全所致。提上瞼肌發(fā)育不良者上瞼下垂可伴有也可不伴有上直肌功能不全，但單純先天性上直肌麻痹者可產(chǎn)生假性上瞼下垂。 2、 后天性上瞼下垂 （1） 動眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂：因動眼神經(jīng)麻痹所致，多為單眼，常合并動眼神經(jīng)支配的其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹，可出現(xiàn)復(fù)視。 （2） 交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙，或因頸交感神經(jīng)節(jié)受損所致（多見于頸部手術(shù)、外傷等）。 （3） 肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力患者，常有全身隨意肌疲勞現(xiàn)象，但也有單純出現(xiàn)于眼外肌而長期不向其他肌肉發(fā)展的病例。 （4） 機(jī)械性上瞼下垂：由于眼瞼本身的重量引起上瞼下垂，如重癥性沙眼、淀粉樣變性、眼瞼腫瘤、組織增生等所致。 （5） 其他：如外傷傷及提上瞼肌引起的外傷性上瞼下垂。此外小眼球、無眼球、眼球萎縮等及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，而引起假性上瞼下垂，另外還有癔病性上瞼下垂。 【臨床表現(xiàn)】 1、先天性上瞼下垂 瞼裂變窄，常呈現(xiàn)聳眉皺額現(xiàn)象，額部皺紋明顯。單眼或雙眼發(fā)生，如為雙眼，患者常需抬頭仰視。先天性上瞼下垂常合并其他先天異常，如內(nèi)眥贅皮、斜視、小瞼裂及眼球震顫等。先天性患者自然睜眼平視時，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2，重度下垂者超過角膜1/2或遮蓋全部角膜。 2、動眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂 ?？砂橛衅渌麆友凵窠?jīng)支配的眼外肌麻痹，因而可產(chǎn)生復(fù)視。 3、頸交感神經(jīng)受損的上瞼下垂 可同時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面無汗、皮膚潮紅、溫度升高稱為Horner綜合征，滴可卡因加腎上腺素可興奮交感神經(jīng)使瞼裂開大。 4、肌源性上瞼下垂 一般早晨癥狀輕、下午重，休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)眨眼后立即加重，當(dāng)患者眼位從水平快速向下轉(zhuǎn)動時，上瞼向上顫動，這種現(xiàn)象稱之為Cogan眼瞼抽動。用甲基硫酸新斯的明0.3~0.5mg皮下注射后15~30分鐘癥狀明顯減輕或緩解可作出診斷。此外對自身抗乙酰膽堿抗體的檢測也有助于診斷。 【診斷】 結(jié)合相關(guān)病史，測量原位時瞼裂高度及眼瞼下垂量，判斷上瞼下垂的程度?？芍笧閴好脊瓬y試上瞼提肌功能，瞼緣活動度4mm以下者表示肌力很差，5~7mm為中等，8mm以上為良好。新斯的明或依酚氯銨試驗有助于排除重癥肌無力。 【治療】 先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果下垂嚴(yán)重遮擋瞳孔可導(dǎo)致弱視，應(yīng)早期手術(shù)。如果上瞼提肌功能尚未完全喪失，手術(shù)方式宜選擇上瞼提肌縮短，手術(shù)的切口有皮膚和結(jié)膜切口兩種，近年來主張施行聯(lián)合手術(shù)切口進(jìn)行上瞼提肌縮短矯正上瞼下垂。若上瞼提肌肌力弱不能滿足手術(shù)要求時，應(yīng)選擇需額肌懸吊術(shù)或自體闊筋膜懸吊術(shù)。 如下圖可見李光宇教授收治的患者術(shù)前術(shù)后對比圖，術(shù)后整體睜眼閉眼功能較為理想，外觀改善明顯。從上瞼下垂手術(shù)矯正上來說，我們評估主要是以正常平視的角度來看眼球的暴露度，在這個狀態(tài)下能矯正的相對來說兩邊比較對稱就已經(jīng)達(dá)到非常好的治療效果了。另外早期做完手術(shù)可能會出現(xiàn)眼瞼閉合不全的現(xiàn)象，隨著手術(shù)以后的恢復(fù)，閉合狀態(tài)會回歸正常。 如果您厭煩孤獨的思考，不如關(guān)注我們理解您修復(fù)前的忐忑，但更期待您改變后的喜悅！2019年11月23日2794
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 前面已講過先天性上瞼下垂，發(fā)生于成年人的上瞼下垂病因很多，不僅影響美觀，有的是嚴(yán)重疾病的早期癥狀，可能引起致殘，甚至致命，不可掉以輕心。（1）重癥肌無力：重癥肌無力是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，通常以晨起時減輕，活動后癥狀加重，休息后又有程度不等的緩解，因此“晨輕夜重”的趨勢，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。此為本病主要的臨床特征。最常見的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度無力，包括上瞼下垂，眼球活動受限而出現(xiàn)復(fù)視，但瞳孔括約肌不受累。眼外肌肌力弱可由單眼開始，以后累及雙眼;或雙眼同時發(fā)病，但兩側(cè)受累程度常不對稱。發(fā)病率為8～20/10萬，患病率為50/10萬，我國南方發(fā)病率較高。女性多于男性，約為3:2。任何年齡組均可發(fā)病，有二個發(fā)病年齡高峰：第一個高峰為20歲～40歲，女性多見；第二個高峰為40歲～60歲，以男性多見，多合并胸腺瘤。重癥肌無力發(fā)病誘因多為感染，精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等。這些因素也可使病情惡化甚至誘發(fā)重癥肌無力危象。（2）慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹：是以進(jìn)行性上瞼下垂與眼球運動受限為特征，其病變部位可能在肌肉、神經(jīng)-肌肉結(jié)合處、末梢神經(jīng)及腦神經(jīng)核，其致病原因有外傷、毒素、退行性變、遺傳性疾患及腫物等。上瞼下垂多為兩側(cè)對稱，少數(shù)也可不對稱，約1/4病例面肌受累，10%病例累及四肢肌肉和咽部肌肉。用抗膽堿酯酶藥物后，上瞼下垂及眼球運動受限均無改善。（3）顱內(nèi)動脈瘤壓迫性眼瞼下垂：顱內(nèi)動脈瘤壓迫性眼瞼下垂主要由于顱內(nèi)動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)所致的眼瞼下垂，發(fā)病率較低，但發(fā)病較快，多為單側(cè)完全性眼瞼下垂、眼球運動障礙等；往往伴有同側(cè)頭部、特別是局限于內(nèi)眥部的劇烈疼痛，如果單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹突然發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，伴內(nèi)眥部疼痛且早期就出現(xiàn)瞳孔散大應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤，若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等，很可能是動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)立即到神經(jīng)科就診。（4）上瞼提肌損傷后上瞼下垂：瞼裂開大主要依靠上瞼提肌的收縮，上瞼提肌起自眶尖肌肉總腱環(huán)的上方，于上直肌之上，額神經(jīng)之下沿眶上壁向前行走，逐漸呈扇形散開，形成上瞼提肌腱膜，在到達(dá)上瞼板時與眶隔纖維互相融合。腱膜的大部分纖維附著于瞼板前面，并延伸到瞼板由于其特殊的解剖關(guān)系，外傷和手術(shù)中易損傷上瞼提肌腱膜。由于外傷和手術(shù)造成的上瞼提肌腱膜損傷，如裂孔、斷離引起上瞼提肌腱膜與瞼板發(fā)生分離，失去了正常的附著關(guān)系而向眶內(nèi)退縮，把腱膜前間隙向后牽引，出現(xiàn)上眶區(qū)凹陷、上瞼下垂、上瞼皺襞上移，但上瞼提肌肌力尚好。（5）眼瞼松弛綜合征：眼瞼松弛綜合征，又稱眼瞼松解癥、萎縮性眼瞼下垂，是一種少見眼瞼疾病，以青少年反復(fù)發(fā)作性眼瞼水腫為特征，有眼瞼皮膚變薄，彈性消失，皺紋增多，色澤改變，可并發(fā)淚腺脫垂、上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短等臨床表現(xiàn)。該綜合征主要見于青年女性，男性也有發(fā)病，男女之比約為1:5?；颊呖梢栽诔錾蟛痪冒l(fā)病，但大多發(fā)生在10～18歲，至青春期以后不再發(fā)展，20歲前就診者約占80%。病變多為雙側(cè)性，但也有單側(cè)發(fā)病的文獻(xiàn)報道。眼瞼松弛綜合征一般保守治療無效，手術(shù)治療多能收到良好的預(yù)期效果。老年人發(fā)生眼瞼松弛是一種退行性變，一般發(fā)生在50歲以后，與本病不同。（6）腦干病變：常見癥狀為頭痛，以后枕部頭痛最常見。腦干不同部位受壓可出現(xiàn)不同癥狀：腫瘤位于中腦部位時病人出現(xiàn)斜視、上視不能、眼瞼下垂；橋腦部位腫瘤可出現(xiàn)面部感覺障礙、面癱、因外展神經(jīng)麻痹，病人向患側(cè)注視時出現(xiàn)復(fù)視癥狀，可出現(xiàn)頭暈、共濟(jì)失調(diào)、嘔吐；延髓腫瘤病人多有后組顱神經(jīng)麻痹癥狀，如吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、講話鼻音、伸舌不能等。如果腦干有占位性病變能夠被切除，可取得滿意的效果。（7）霍納（Horner）綜合征：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小，在強(qiáng)光下，雙側(cè)瞳孔等大，在暗室內(nèi)雙瞳孔差異大，瞳孔雖縮小，但對光反射及輻輳反應(yīng)皆存在，4%可卡因滴眼可將瞳孔散大。輕度眼球內(nèi)陷，流淚減少或過度流淚，一過性眼壓低，偶見白內(nèi)障。上瞼下垂，眼瞼的平滑肌的交感神經(jīng)被切斷后，Muller肌麻痹，產(chǎn)生上瞼下垂，而下瞼稍上舉，致使瞼裂變小，但這種上瞼下垂程度遠(yuǎn)較動眼神經(jīng)麻痹者為輕。同側(cè)面部、頸部汗少或無汗，偶見面部半側(cè)萎縮。部分患者還可出現(xiàn)對側(cè)面部潮紅，即小丑征。（8）糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹：年逾花甲的老年人突然一側(cè)眼瞼下垂，發(fā)病前常感患側(cè)眼眶上區(qū)疼痛，有時看東西大多重影，瞳孔大多正常。醫(yī)生給患者注射新斯的明也無明顯改善，而檢測血糖增高，這就是糖尿病引起的動眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)信號，確診后及時給予降糖、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和活血中藥的治療，大多可在一個月左右時間治愈。眼瞼下垂是許多疾病的早期癥狀，發(fā)現(xiàn)上瞼下垂后應(yīng)及時到眼科、神經(jīng)科就診，查清病因，及時治療。對此癥狀絕不能掉以輕心，任其發(fā)展，不僅影響人面部的美觀，有的病還會使人致殘，甚至死亡。2019年10月04日1686
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嚴(yán)玲玲主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 皮膚科 很多人誤以為單純的雙眼皮手術(shù)可以“一石二鳥”，不僅獲得雙眼皮，還能一并解決上瞼下垂的問題。但事實并非如此，求美者會這樣想，是由于對眼睛結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)以及上瞼下垂病因等知識缺乏了解。今天，我們就來和大家說一說，為什么雙眼皮手術(shù)并不能解決上瞼下垂的問題？ 什么是上瞼下垂？ 當(dāng)人正常睜眼、向前平視時，上眼皮邊緣蓋住角膜應(yīng)當(dāng)在1-1.5mm左右，如果在平時前方時，上瞼皮膚覆蓋角膜上方超過2mm，則可診斷為上瞼下垂。 上瞼下垂是由于我們眼部的上瞼提肌和Müller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋。 上瞼下垂雖然不是急危重癥，但同樣會對患者造成不小的影響。輕度上瞼下垂遮蓋部分瞳孔，會影響患者外觀，在兒童成長期間對患者的心理、性格、視力發(fā)育都會造成不良影響。而重度上瞼下垂的患者瞳孔有可能會被完全遮擋，影響患者的視覺發(fā)育從而導(dǎo)致形覺剝奪性弱視，特別是單側(cè)上瞼下垂患者，其弱視的程度更深、更難矯治。 什么是形覺剝奪性弱視？它是眼科疾病的一種，是指嬰幼兒期由于先天性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等眼疾遮擋瞳孔，致使光刺激不能正常進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了眼睛黃斑接受正常光刺激的機(jī)會，使得處于發(fā)育階段的黃斑由于生理性視刺激不足，造成發(fā)育不良或停滯。這種弱視兒童視力極低，預(yù)后也比較差。 為什么會上瞼下垂？上瞼下垂在病因上可分為先天性和后天性兩大類。 || 先天性上瞼下垂 先天性上瞼下垂絕大多數(shù)是由于上瞼提肌發(fā)育不全，或支配它的運動神經(jīng)（即動眼神經(jīng)）發(fā)育異常、功能不全所致。先天性上瞼下垂發(fā)生在雙側(cè)者比單側(cè)多見。 由于上瞼部分或全部遮住了視軸，為了克服視力障礙，患者往往蹙額揚眉，通過額肌過分收縮或采取昂頭姿勢來視物，久而久之就會造成額部皺紋增多增深、眉毛上抬，以及不良的抬頭習(xí)慣致使頸部肌肉和頸椎畸形。因此，先天性上瞼下垂原則上應(yīng)及早診治。 || 后天性上瞼下垂 引起后天性上瞼下垂的病因有很多，臨床上多見于動眼神經(jīng)麻痹與重癥肌無力。根據(jù)其病因，可分為： 1. 外傷性上瞼下垂 多見于單側(cè)。上瞼的撕裂傷、切割傷、眼瞼手術(shù)，或因上瞼外傷后瘢痕增生、水腫等，都可以導(dǎo)致上瞼提肌功能減弱或消失。 2. 神經(jīng)原性上瞼下垂 可因動眼神經(jīng)的病變所致，其病變的性質(zhì)可以是發(fā)育異常，也可以是外傷、腫瘤、炎癥、血管性病變、內(nèi)分泌疾病或代謝性疾病。它是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的體征之一。 3. 肌源性上瞼下垂 多見于重癥肌無力患者。上瞼下垂往往是重癥肌無力患者的首發(fā)癥狀，常為雙側(cè)，其下垂癥狀為：早晨起床時很輕或消失，隨著肌肉運動的增加，到下午癥狀會加重，稍作休息后又好轉(zhuǎn)。 4. 老年性上瞼下垂 因老年人皮膚松弛、彈性減退、眶周薄弱、上瞼提肌乏力、瞼板前的附著減少等原因所致。 6. 假性上瞼下垂 由于框內(nèi)容量減少，如眼球萎縮、眼球摘除、眶底骨折造成眼球后陷等，都是因為上瞼缺乏支撐而下垂。 如果你是先天性上瞼下垂，那么直接采用手術(shù)矯正就可以了，雖然上瞼下垂矯正手術(shù)相比雙眼皮手術(shù)稍微復(fù)雜，但對于眼部整形經(jīng)驗豐富的整形外科醫(yī)生來說，也算不上挑戰(zhàn)，一般術(shù)后效果較好；如果你是后天性上瞼下垂，那么需要以治療原發(fā)病為主，不要因為上瞼下垂影響了顏值而急于做手術(shù)進(jìn)行矯正，要查明病因、了解根源，才可以對癥下藥、確定治療方案。 如何判斷自己是不是上瞼下垂？ 想知道自己是不是上瞼下垂，我們可以先自測一下： 1.平時睜眼，明明眼睛已經(jīng)睜開了卻視野很窄，可以看見的范圍很??； 2.一般正常睜開眼睛時感覺沒事，但睜大眼睛時眉毛也需要用力一起往上拉； 3.睜大眼時，額頭上會有明顯的抬頭紋； 4.眼睛特別容易感覺疲勞； 5.照鏡子或者看正面照片時，眼皮遮蓋黑眼珠的三分之一以上； 6.用手故意拉起上瞼皮膚的時候，眼睛的大小變化很大。 如果你有以上所說的這些特征，那么你有可能存在上瞼下垂的情況，但不代表你就一定是上瞼下垂。自檢的目的在于讓沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的人群可以及時發(fā)現(xiàn)問題，而不是為了引起自身盲目的猜疑與無謂的恐慌。 你可以選擇就醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行診斷，通過對上瞼下垂程度、上瞼提肌的肌力、上直肌功能、上瞼有無遲滯現(xiàn)象等多方面的測定和評估，來判斷患者上瞼下垂的性質(zhì)、類型與程度等。 一般來說，在正常睜眼的狀態(tài)下，上瞼皮膚的下緣遮蓋黑眼珠2-3mm屬于輕度上瞼下垂，上瞼下緣遮蓋黑眼珠3-4mm屬于中度上瞼下垂，如果上瞼皮膚遮蓋黑眼珠超過4mm，那就屬于重度下垂了。輕度和中度上瞼下垂，表示上瞼提肌尚有一定功能；重度上瞼下垂就意味著上瞼提肌幾乎失去了功能，患者幾乎無法睜眼。 上瞼下垂如何治療？上瞼下垂由于視線受阻，逐漸養(yǎng)成看東西時的仰頭、皺眉、聳肩等習(xí)慣，并可影響頸椎的正常發(fā)育，并可引起近視、散光、廢用性弱視等視力問題，對孩子的健康成長影響非常大，因此需要早診早治。 上瞼下垂的治療原則以手術(shù)矯正為主，手術(shù)方法有很多種，每一種手術(shù)方法都有其適應(yīng)癥，做好術(shù)前上瞼功能測定是選定手術(shù)方法、估計手術(shù)效果的重要依據(jù)。只有選擇最適合于患者的術(shù)式，才能獲得較為滿意的療效并減少并發(fā)癥。 從原則上來講，先天性上瞼下垂應(yīng)該早診早治，但處于嬰兒期的兒童，不僅無法配合，而且其眼瞼及周圍組織發(fā)育還不完善、眼輪匝肌收縮過強(qiáng)，這些都是容易導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要因素。一般來說，先天性上瞼下垂以3-6歲手術(shù)為宜，但嚴(yán)重上瞼下垂可提早至1歲以上手術(shù)。 而對于后天性上瞼下垂的患者，應(yīng)該首先針對導(dǎo)致出現(xiàn)上瞼下垂的病因進(jìn)行對癥治療，一般經(jīng)治療病情穩(wěn)定6-12個月可考慮手術(shù)。 為什么雙眼皮手術(shù)不能解決上瞼下垂？我們前面說了，上瞼下垂的病因是眼部的上瞼提肌和Müller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，然而單純的雙眼皮手術(shù)并不涉及到這些部位，這就是為什么做單純的雙眼皮手術(shù)并不能解決上瞼下垂的根本原因。 如果上瞼下垂患者只做單純的雙眼皮手術(shù)，而不進(jìn)行提肌矯正，那么手術(shù)結(jié)果并不能改變上瞼下垂的癥狀，提不起的上瞼依然提不起、睜不開的眼睛依然睜不開，甚至有可能加重上瞼的下垂?fàn)顩r。因此，上瞼下垂的患者還是要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聽取專業(yè)醫(yī)生的治療建議。2019年09月24日1748
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沈國雄主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 經(jīng)常有患者咨詢問我自己是不是上瞼下垂，感覺自己眼睛睜不開，眼皮松弛了是不是上瞼下垂啊，如果是怎么辦吶，會不會很嚴(yán)重等等一系列問題？那么今天我們就給大家再講解一下什么是上瞼下垂，如果是怎么辦呢？其實上瞼下垂是很正常的一種疾病，就算是也沒關(guān)系，一般上瞼下垂我們是指以下幾種情況：上瞼下垂是指上瞼不能提起，遮蓋部分或全部瞳孔，而導(dǎo)致視力障礙。主要原因是提上瞼肌功能不全或喪失；雙眼或單眼均可發(fā)生；一般可分為先天性和后天性兩種。1，先天性上瞼下垂：多為雙側(cè)，有遺傳性為提上瞼肌或動眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致?？砂橛衅渌忍煨援惓?。2，后天性上瞼下垂可根據(jù)不同的病因分為：(1)麻痹性瞼下垂因動眼神經(jīng)麻痹所致，多為單眼，多由眶內(nèi)或顱內(nèi)炎癥，腫瘤及中毒引起。(2)交感神經(jīng)性瞼下垂為Müμer氏肌的功能障礙或頸交感神經(jīng)受損所致。(3)肌源性瞼下垂多見于重癥肌無力癥，由于神經(jīng)肌肉間的興奮傳遞功能障礙所致。(4)外傷性瞼下垂是由于外傷或手術(shù)時損傷提上瞼肌所致。(5)癔病性瞼下垂多見于癔病患者，同時伴有其它癔病癥狀。(6)機(jī)械性瞼下垂因重沙眼，瞼板變性及瞼腫物等重量增加所致。那么如果有了上瞼下垂怎么辦呢?答：不同原因的上瞼下垂，我們處理的方法不同。但其目的都是防止視力減退和改善外貌。先天性瞼下垂主要采取手術(shù)治療，對影響視力的要盡早手術(shù)，以防形成弱視。后天性瞼下垂首先要了解清楚病因，在給予適合的手術(shù)方案。上瞼下垂矯正手術(shù)的方法較多，大多數(shù)選用提上瞼肌縮短手術(shù)，但對肌力小于3毫米時可做額肌懸吊術(shù)?？傊?，上瞼下垂的治療具體需要面診，和專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行溝通，設(shè)定適合的手術(shù)方案，術(shù)后可獲得良好的治療效果。以下案上瞼下垂案例是15年在其他醫(yī)院做過上瞼下垂，術(shù)后效果不理想，單側(cè)眼睛依然睜不開，本次修復(fù)后一周不到，輕松睜眼，消腫也比較快速的。2019年08月15日2366
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沈國雄主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 上瞼下垂一般分為先天性和后天性兩類，從下垂程度分為完全下垂、不全下垂及假性下垂。先天性上瞼下垂以雙側(cè)為多見，有遺傳性，可以是顯性遺傳或隱性遺傳。形成的原因主要是由于動眼神經(jīng)核發(fā)育不全或提上瞼肌發(fā)育不全所致，前者除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或內(nèi)眥贅皮等，后者通常則為單純性上瞼下垂。后天上瞼下垂:后天的病變可以累及提上瞼肌或支配提上瞼肌的動眼神經(jīng)分支而導(dǎo)致上瞼下垂，形成上瞼下垂的原因大致可歸納為三類。1，機(jī)械因素：主要是上瞼的炎性腫脹、腫塊生長、過多的脂肪沉積等使上瞼重量增加，提上瞼肌不能把上瞼充分提起。2，肌原性因素：重癥肌無力時可能僅僅表現(xiàn)為上瞼下垂，雙側(cè)或單側(cè)均可。其特點為晨輕夜重，有時也可伴有其他眼外肌的無力現(xiàn)象。注射新斯的明后下垂現(xiàn)象明顯減輕或者消失者，將有助于傷明確診治。手術(shù)或外傷直接損傷提上瞼肌引起的上瞼下垂，診斷更易確定。3，神經(jīng)源性因素：見于各種原因引起的動眼神經(jīng)麻痹。交感神經(jīng)麻痹引起的Horner氏綜合征時，也可發(fā)生輕度的上瞼下垂。2019年08月06日1076
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2019年07月23日10252
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