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曹瑋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 曾幾何時，“上瞼下垂”這個名詞離大家很遙遠。記得我10多年前剛剛從事整形行業(yè)的時候經(jīng)常聽見自己的老師對病人說，你這是上瞼下垂，屬于治病可不是美容。。。。。?？涩F(xiàn)在經(jīng)常在門診聽見美美們問我是不是需要做提肌，是不是有肌無力。問她們的判斷依據(jù)從哪來，無一例外的都是在某些機構(gòu)面診時因為睜眼喜歡抬眉或者兩只眼睛大小不一樣而被咨詢師戴上了“上瞼下垂”的帽子。 1. 什么是上瞼下垂？ 專業(yè)書上說在平視前方時，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過2mm，可診斷為上瞼下垂。上瞼下垂的病因有先天的和后天的。先天性上瞼下垂是由于上瞼提肌發(fā)育的問題所引起，后天的上瞼下垂是由于疾病、外傷或退行性改變造成。除此以外，還有很多疾病也具有上瞼下垂的表現(xiàn)，比如重癥肌無力等等。大家經(jīng)常說的“肌無力”事實上就是指上瞼提肌力量不夠啦。 2. 睜眼抬眉毛是不是就是上瞼下垂？ 當我們上瞼提肌功能不夠的時候，就會借助額肌的力量使瞼裂睜大，表現(xiàn)的就是睜眼抬眉毛。但反之并不亦然。很多人由于上瞼負荷過重，比如上瞼皮膚堆積過多、上瞼脂肪臃腫，還有的因為眉眼間據(jù)過近，眉骨比較低壓迫上瞼，這些都會讓人睜眼的時候不自覺抬眉毛。曹博在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)有些近視眼因為長期戴眼鏡眼部無神，不戴眼鏡的時候睜眼也會抬眉毛呢。 3. 兩只眼睛大小不一樣是不是就有單側(cè)上瞼下垂？ 正如前面所說，上瞼負荷過重會造成睜眼費力。和對側(cè)相比，這只眼也許是因為皮膚脂肪或眉骨的原因，甚至是內(nèi)眥贅皮過重從而導致眼裂比對側(cè)顯小。 4. 做雙眼皮不糾正上瞼下垂行不行？ 不行！如果真有上瞼下垂，我們強烈要求手術(shù)的時間必須要同時解決上瞼下垂的問題。如果上瞼提肌肌肉力量偏弱，會使重瞼寬度過寬，睜眼廢力，眼睛無神的。單側(cè)上瞼下垂如果不糾正而單純形雙眼皮會加重兩只眼的差異。 講了半天，如何鑒別自己是不是真的有上瞼下垂呢？ 上瞼下垂有真性和假性。今天曹博告訴你幾個簡單方法 1. 如果自己是大小眼，懷疑自己有單側(cè)上瞼下垂，可以坐著平視照相，躺著再照相。躺著照相可以排除重力對上瞼的壓迫作用。如果躺著照相兩只眼睛大小一樣則基本排除上瞼下垂。 2. 真性上瞼下垂基本不會形成雙眼皮，哪怕用雙眼皮貼也無法形成重瞼；同時，真性上瞼下垂在上瞼通常會有非常淺的折痕，上瞼也會比對側(cè)略顯凹陷。 3. 如果自己是近視眼，建議可以對著鏡子戴著無色的隱形眼睛睜眼，觀察是否抬眉毛。 4. 可以用手指輕輕固定自己眉毛的運動后再睜眼，觀察上瞼皮膚是否還遮蓋瞳孔。 最后，曹博還是要對各位小仙女說，上瞼下垂診斷的確定其實是很慎重的，因為治療過程必定會增加對機體的創(chuàng)傷性。奉勸各位沒有上瞼下垂的美美千萬不要因為想讓眼珠子變得更圓而過度醫(yī)療！ 本文系曹瑋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月07日
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胡守舵主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 整形美容中心 · 上瞼下垂的診治標準近段時間來，在網(wǎng)上好多朋友向我詢問關(guān)于上瞼下垂的問題，有的是剛剛出生的孩子，有的是多次手術(shù)不滿意的網(wǎng)友，有的是接近常年急需治療的年輕朋友，回答得多了，感覺他們都很期待，都很無助，不知道該怎么辦，所以覺得非常有必要寫這樣一篇文章，一來讓更多的網(wǎng)友可以更多、更全面對此有個透徹的了解，二來在了解后有一個更為從容、更有規(guī)劃的選擇；三，對治療效果有一個比較切合實際的預期。若能達此目標，足以！?。∩喜€下垂俗稱“大眼皮”，是由于提上瞼肌功能障礙不能開瞼，使上瞼(上眼皮)遮蓋了部分或全部瞳孔，重癥者不能平視而常呈仰視望天狀態(tài)。上瞼下垂給人一種睡眼惺忪的感覺，而且還嚴重影響我們的視力。 上瞼下垂原因非常多，涉及神經(jīng)科、眼科和內(nèi)分泌科。其中發(fā)生于兒童的上瞼下垂的原因包括先天性單純性眼瞼下垂、下頜瞬目綜合征、重癥肌無力、外傷等最多見；發(fā)生于成年人的眼瞼下垂的主要原因包括重癥肌無力、慢性進行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、顱內(nèi)動脈瘤壓迫性眼瞼下垂等；發(fā)生于老年人的眼瞼下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重癥肌無力、腦梗死后瞼下垂、糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹等。表現(xiàn)，按照程度可分為三度，如下圖所示：上瞼下垂程度示意圖上瞼下垂的治療有如下標準：1，先天性上瞼下垂手術(shù)一般在5歲以后進行為宜。2，外傷性上瞼下垂，傷后一年，等組織松軟，部分功能已經(jīng)恢復時再考慮手術(shù)。3，若合并有內(nèi)眥贅皮等畸形情況，應先進行矯正，然后再做上瞼下垂矯正手術(shù)。上瞼下垂目矯正手術(shù)方法有：l、上瞼提肌縮短術(shù)：適于輕度及部分中度的上瞼下垂的患者。2、額肌筋膜懸吊法和額肌瓣法：適用于重度上瞼下垂者具體采用何種方法，因人而異，包括病人情況和醫(yī)生對技術(shù)的把握程度和習慣。上瞼下垂矯正手術(shù)效果好的標準：1、形態(tài)上兩眼平視時瞳孔完全外露，瞼裂高度、寬度、輪廓、上瞼下垂皮膚皺褶和睫毛傾斜角度均應對稱。 2、瞼緣弧度平順自然，無內(nèi)外翻。 3、能保持正常的眼瞼開閉功能、瞬目反射及瞼球運動協(xié)調(diào)。 4、眼肌保持平衡無復視或斜視。為了獲得理想或比較理想的手術(shù)結(jié)果，術(shù)前必須仔細檢查，正確選擇最適合患者的手術(shù)方法。但是，實際上，由于人體組織的復雜性，除部分者外，大多數(shù)實際達到的效果往往比上述標準要欠完美些，所以對于大多數(shù)患病的網(wǎng)友而言，根據(jù)自己的實際情況正確評價術(shù)后效果，從而調(diào)整自己的期望值在整個治療中也非常重要的，不要這山望著那山高，呵呵！ 上瞼下垂手術(shù)后護理非常重要，早期一般都過度矯正，致眼睛不能完全閉合，這時要不斷在眼里涂眼膏保護，防止暴露性角膜炎發(fā)生，一旦發(fā)生角膜炎要及早治療，以防發(fā)生視力減退或失明。具體治療，最好多和醫(yī)生溝通，以取得滿意效果。2011年02月25日6172
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