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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀推薦：這篇文章是張院長美和專家團(tuán)隊，根據(jù)大量的我們上瞼下垂病人手術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題經(jīng)過數(shù)個月構(gòu)思總結(jié)出來的，凝聚了張院長以及美和專家們的全部心血和對患者的愛心，我在我的欄目中做了轉(zhuǎn)載，希望我們做過手術(shù)的爸爸媽媽好好的閱讀，仔細(xì)的體會，護(hù)理好自己家的寶寶的眼睛。上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過200多年的發(fā)展，已經(jīng)越來越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來，隨著材料學(xué)的巨大進(jìn)步，使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量，手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案，對兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織（皮膚，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化的擾動。原本需要住院手術(shù)，術(shù)后還需拆線的復(fù)雜過程被門診日間手術(shù)，術(shù)后無需拆線的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因為術(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能，使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng)，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強(qiáng)調(diào)“三分手術(shù)，七分護(hù)理”。兒童還沒有建立良好的自我管控能力，上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥，是每一個醫(yī)生和家長都不能放松警惕的。為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復(fù)，我們按時間節(jié)點總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護(hù)理的注意要點和各位家長朋友分享。也希望大家把自己好的護(hù)理心得和我們一起交流，讓更多術(shù)后的寶寶順利康復(fù)。孩子從手術(shù)室出來后，基本上已完全清醒，呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復(fù)到術(shù)前水平。部分孩子因為鎮(zhèn)靜藥物的作用還會短暫的睡眠休息一會兒，這期間請不要主動喚醒孩子，最好讓孩子自然清醒。孩子清醒以后可以馬上進(jìn)食，我們恢復(fù)室的護(hù)理人員為孩子準(zhǔn)備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶，可以快速補(bǔ)充孩子的水份和能量。因為孩子的眼睛(單眼或者雙眼）處于加壓包扎的狀態(tài)，會有輕度的不適，孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因為疼痛。家長要多鼓勵孩子，多和孩子說話，撫摸孩子。經(jīng)過進(jìn)食水和短暫的適應(yīng)，孩子的緊張情緒會逐漸緩解，可以帶孩子離開恢復(fù)室去大廳游戲，讓孩子接觸到更多的人，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個小時，我們會為孩子做一個離院的評估表。符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下，家長可以帶孩子離開醫(yī)院回家休息。手術(shù)當(dāng)晚，家長不需要特殊護(hù)理，只需要冰敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護(hù)人員也會上門查房服務(wù)，幫助家長做好術(shù)后護(hù)理。從術(shù)后第二天來醫(yī)院打開加壓繃帶后，家長就要負(fù)擔(dān)起孩子術(shù)后護(hù)理的“重任”。說是“重任”，其實只有兩部分內(nèi)容：一是日間按時點眼藥水，二是晚上幫孩子封眼。可問題也來了，孩子白天不配合點眼藥水怎么辦？晚上孩子不配合封眼或者家長無論怎么封眼都感覺封不嚴(yán)怎么辦？孩子點藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開始接觸點藥，會因為緊張害怕，需要家長多加安撫，我們的經(jīng)驗是經(jīng)過家長的悉心交流，經(jīng)歷2-3天的護(hù)理后，大多孩子能接受點藥這件事。點藥需要用食指或中指扒開孩子下眼瞼，把藥水滴進(jìn)去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進(jìn)去，本次點藥就結(jié)束了?！胺庋邸狈獠粐?yán)怎么辦？術(shù)后最初幾天，對于“封眼”這個老大難，家長總會發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問題。封眼之前，首先要梳理孩子的睫毛，確保睫毛是往外的，沒有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物，把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開孩子下眼瞼，把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面（注意：擠藥膏的長度應(yīng)和瞼裂長度相等，藥膏不要直接涂抹到眼球上。）。貼膠布的時候，注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦，免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推，經(jīng)過眼瞼，穿過傷口三個點往上，貼在額頭上。膠帶不宜過長，太長的話孩子睡著后容易漏縫隙，影響封眼效果，也不宜太短，太短拉力量太集中，孩子臉變形嚴(yán)重，影響孩子休息。這個封眼就比較好很明顯能感覺到張力，而且并不太緊，注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下，長度也剛好。這個太松完全沒有力量，臉頰膠布貼的太靠近下眼皮這個太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個月的護(hù)理中，最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問題。那在術(shù)后的護(hù)理中我們可以重點做到以下的幾項，寶寶的康復(fù)就不用擔(dān)心了。1、保持眼內(nèi)濕潤人工淚液的使用和眼藥膏（氧氟沙星眼膏）的“封眼”處理，對孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準(zhǔn)備一個加濕器，或者多放一些水在屋里。出門玩的時候家長要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼，頻繁擠眼，來判斷是否需要點藥。通過有效的術(shù)后護(hù)理，孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2、正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周，以冷敷為主，每天冷敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右，可以非常有效的止痛，消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”（冷敷開始，冷敷結(jié)束,切記?。?，每天可以做三到五個循環(huán)，持續(xù)一個月?？梢杂行У拇龠M(jìn)術(shù)眼血液循環(huán)，利于傷口恢復(fù)，對瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴(yán)防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個月之內(nèi)，植入材料還沒有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤生長，這段時間如果出現(xiàn)嚴(yán)重磕碰，很有可能造成術(shù)后回退量的增大，甚至“掉下來”，回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個月時材料穩(wěn)定后，就沒那么大的顧慮了，如果發(fā)生了嚴(yán)重磕碰，需要家長第一時間給予冰敷處理磕碰位置，如果正好磕碰在材料位置，又有比較嚴(yán)重的紅腫、出血，家長需要觀察上眼瞼是不是掉下來了，如果發(fā)現(xiàn)明顯回退，要及時就醫(yī)，甚至考慮做手術(shù)修復(fù)治療。4、材料術(shù)后排異問題。新材料排異率為千分之六，雖然極低但家長也要了解。針對于排異，我們有一系列的應(yīng)對措施，比如針對性的抗排異治療。同時，我們推出“上瞼下垂術(shù)后無憂計劃”，家長可以自愿參與該計劃，來確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問題，也可從容面對。5、閉合情況的改善由于個體差異，每個孩子的恢復(fù)情況不同，整體上來說，孩子術(shù)后閉眼問題會逐漸改善。大眼睛的孩子，這個問題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進(jìn)行人為的訓(xùn)練孩子閉眼輪匝肌的力量來克服這個問題。一般我們建議3個月以后再考慮是否訓(xùn)練，每次復(fù)查的時候，家長可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通，并及時得到醫(yī)囑，按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長期處于眼瞼遮擋的情況下，大多的孩子存在不同程度形覺剝奪性弱視，在手術(shù)之前，由于遮擋和孩子不配合等種種因素，很難檢查徹底，所以術(shù)后1個月復(fù)查時我們需要詳細(xì)的檢查孩子視功能，如果有問題，我們視光醫(yī)生會幫助寶寶通過一對一訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練重新建立恢復(fù)視功能，讓孩子能像正常孩子一樣得到一個清晰生動的世界。術(shù)后一個月復(fù)查內(nèi)容：關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無異常？術(shù)眼回退量是否正常？用藥是否需要調(diào)整？術(shù)后三個月復(fù)查內(nèi)容：我們重點檢查角膜的健康情況。眼球運動以及眼瞼閉合是否需要進(jìn)行閉眼輪匝肌訓(xùn)練。必要的視功能檢測也是對孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復(fù)查內(nèi)容：觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況，弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了（不要突然就停掉，要有兩周的緩沖期）。手術(shù)半年以后，絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會環(huán)境，他們不再關(guān)注自己的眼睛，周圍的人甚至不能發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過手術(shù)。孩子的身心朝著更陽光、健康的方向發(fā)展。這一切和家長的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀：兒童上瞼下垂“三分手術(shù)，七分護(hù)理”，我們特別希望家長和醫(yī)生共同努力，給孩子帶來更好的術(shù)后康復(fù)。美和專家簡介本文是美和專家團(tuán)隊版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。于剛主任精選上瞼下垂術(shù)后護(hù)理專題講座2021年09月04日
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郁琪華副主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形?？?/a> 呃，這個上瞼下垂術(shù)后多久，可以進(jìn)行游泳等戶外活動啊，呃，沒有明確的講究呃，但是一般我個人認(rèn)為啊呃，至少要到三個月以后，因為為什么上減下去的話都是進(jìn)行內(nèi)部固定肌肉固定的，它的那個雙眼皮的那個縫線會非常的深呃，因為他是跟深部組織固定的，所以它的切口啊也會比較深，呃，那你早期如果進(jìn)行那個呃，長期浸泡在水里的話很有可能造成這個切口的糜爛，而且一旦這個切口糜爛處理起來會非常的麻煩，但是一般的戶外活動，比方說你只是散散步啊，呃，一個慢跑啊，這樣的哈，那應(yīng)該是沒有什么影響的，但是也是建議至少要在一個禮拜拆線以后拿。2019年08月22日13142
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2019年06月25日3012
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 上瞼下垂健康教育處方一、術(shù)前：1. 多食富含維生素的飲食，多飲水，保持病室空氣流通。2. 配合完成各項術(shù)前檢查。3. 全麻者術(shù)前禁食8小時，禁水4小時。局麻者術(shù)晨進(jìn)食易消化食物，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。4. 術(shù)前一天沐浴，防止感冒。二、術(shù)后： 1. 術(shù)后術(shù)眼加壓包扎一天，局部冰敷，忌哭鬧，防止出血和血腫。2. 按時點滴抗生素眼藥水、睡前眼膏涂眼，涂眼膏時避免將眼睫毛粘在角膜上，眼膏應(yīng)覆蓋整個角膜。3. 多做眼球的旋轉(zhuǎn)運動，保持角膜濕潤。4. 術(shù)后應(yīng)減少外出，必須外出者要戴保護(hù)眼鏡，以減少灰塵及異物對角膜的損傷。5. 術(shù)后要保持傷口的清潔、干燥，忌玩耍時碰撞傷口，以免引起傷口血腫和傷口裂開。三、出院：1. 出院后仍需按時點滴眼藥水和眼膏三個月。2. 注意眼部衛(wèi)生，避免碰撞術(shù)眼，以防創(chuàng)口裂開，影響手術(shù)效果。3. 若出現(xiàn)術(shù)眼分泌物增多、結(jié)膜充血、視力模糊、倒睫及結(jié)膜脫垂，應(yīng)盡早來院檢查。4. 定期門診隨訪。2011年08月15日9042
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王亞榮主任醫(yī)師 上瞼下垂就是先天性的提上眼瞼的肌肉發(fā)育差，無力，使睜眼時眼睛不能正常抬起，俗稱“瞌睡眼”。嚴(yán)重者，影響視野、影響視力。手術(shù)的方法有以下幾種上瞼下垂矯正術(shù)的原理，主要是提上瞼肌縮短和各種利用額肌為動力的懸吊術(shù)。一瞼板部分切除術(shù)。二 提上瞼肌縮短術(shù)。三額肌筋膜瓣懸吊術(shù)。四提上瞼肌腱膜肌瓣-額肌吻合懸吊術(shù) 。手術(shù)前后應(yīng)該注意的問題：1：明確是否是上瞼下垂，因為外傷，面神經(jīng)損傷，咬合瞬目綜合征、肌無力等也可以造成和上瞼下垂一樣的癥狀，我們這里所介紹的主要是先天性上瞼下垂。2：年齡應(yīng)在能配合局麻手術(shù)的年齡，筆者做過的最小的雙側(cè)上瞼下垂是6歲。3：應(yīng)做必要的術(shù)前檢查4：術(shù)后應(yīng)知道大約有三個月時間不能正常閉眼，因此注意不要讓角膜干燥，每日睡覺時涂眼膏。5：術(shù)后可能出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，可以熱敷，眼睛滴消炎藥水。6：術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性，這和醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)。也和采用的手術(shù)方法有關(guān)，一般用額肌瓣復(fù)發(fā)很少。2010年02月08日12664
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