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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 “一遮、一提、一散”先天性上瞼下垂是一個嚴(yán)重影響孩子視功能以及外觀的眼病。其發(fā)病機制尚不清楚，但普遍觀點認(rèn)為其是一種常染色體顯性或隱性遺傳病，人類千百萬年的不斷進(jìn)化，眼睛的發(fā)育要明顯早于身體其他器官。孩子出生后的第一年，眼球的軸長從出生時的16毫米生長到19毫米，眼球的容積增大了65%。孩子雙眼各種高級視覺功能，都是在出生后3歲前快速完善。如果在這個關(guān)鍵階段孩子瞳孔被下垂的眼瞼完全遮擋，孩子的視功能可能會受損永久不能恢復(fù)，可能造成重度的形覺剝奪性弱視、斜視以及其他視功能障礙。如何防止孩子的弱視發(fā)生根據(jù)文獻(xiàn)報道，重度下垂有57.8%的孩子會有弱視，中度下垂有41.2%的弱視發(fā)生，作為兒童眼科醫(yī)生，對兒童弱視是非常敏感的。如何為這些暫時不能做手術(shù)的孩子預(yù)防弱視，針對孩子眼睛的發(fā)育特點我們推出了上瞼下垂寶寶預(yù)防弱視干預(yù)方案?！耙徽凇⒁惶?、一散”，3個妙招有效干預(yù)！每天使用提拉膠帶粘貼寶寶下垂的眼瞼暴露出瞳孔，讓光線進(jìn)入眼睛從而促進(jìn)孩子視功能發(fā)育。如果寶寶單眼下垂，可以采用遮蓋好眼，強迫下垂眼注視的辦法，這個好的方法對于能夠配合的寶寶，可以有效的解決在年齡偏小時候上瞼下垂眼睛的視功能發(fā)育問題。小小微滴管解決孩子過敏大問題孩子如果配合度差，也可以一周兩次阿托品健眼散瞳，散瞳后這只眼看近就不清楚了，給下垂的眼留下看東西的機會——小兒眼科醫(yī)生把這種治療叫做“藥物光學(xué)壓抑”療法。為了防止孩子點阿托品以后臉紅，出汗的副作用，我們找來了微滴管，這種微滴管可以更精確的控制點藥量，防止眼藥的副反應(yīng)。用什么樣的膠布好？用什么樣的膠布好，孩子不過敏，不會損傷孩子的眼瞼皮膚？我們大概嘗試過十幾種膠布，包括美國3M的膠布，醫(yī)學(xué)膠布，最后我們選中了一種帶激光微孔的，自主研發(fā)的超薄膠布，比照片上的日本膠帶更好用。需要這種特殊膠布的家長，可以和我們聯(lián)系購買。咨詢電話：010-86469538但我們也發(fā)現(xiàn)，有很多寶寶在每天“一遮一提”的過程中并不是非常配合，家長使用膠帶提拉眼瞼一段時間后，孩子經(jīng)?？摁[，撕扯粘貼在眼瞼上的膠布，這時弱視干預(yù)就失敗了，從而嚴(yán)重影響了“一遮一提”的效果。還有部分家長反映，孩子慢慢就不愿意貼膠布了，為了防止近視，這個時候可能要提前考慮寶寶手術(shù)了。隧道式微創(chuàng)硅膠懸吊，無需封眼傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后，需要封眼。針對以上的問題，我們美和專家團(tuán)隊經(jīng)過近四年不斷研究摸索，在消化吸收國內(nèi)外兒童上瞼下垂數(shù)位專家的經(jīng)驗，并在原來手術(shù)治療方案的基礎(chǔ)上。我們設(shè)計基于微創(chuàng)技術(shù)的隧道式硅膠懸吊治療方案。經(jīng)過臨床實踐證明，該方案在最大限度保護(hù)孩子眼瞼組織的基礎(chǔ)上，做到了術(shù)后眼瞼穩(wěn)定提拉，瞳孔充分暴露，經(jīng)過短期護(hù)理就可以實現(xiàn)自如閉眼的動態(tài)效果以及良好的外觀形象。很多家長都問這種硅膠懸吊術(shù)，手術(shù)以后怎么封眼護(hù)理。告訴大家，這種硅膠懸吊術(shù)術(shù)后的封眼情況比新材料要簡單，要省事，因為這種硅膠本身有彈性。手術(shù)后保持孩子的“初眼”狀態(tài)隧道式微創(chuàng)硅膠懸吊（Micro-traumaticsiliconesuspensionMTS）手術(shù)采用微切口技術(shù)，在皮膚標(biāo)記引導(dǎo)下隧道式植入硅膠材料。手術(shù)中不去除眼瞼任何組織，包括皮膚，輪匝肌，筋膜系統(tǒng)，脂肪等重要組織結(jié)構(gòu)全部保留在原位。每只眼的手術(shù)時間僅為15分鐘左右，出血量不大于0.5ml。采用這種微創(chuàng)治療對于年幼的寶寶極其重要，它不僅可以確保孩子眼睛的發(fā)育和心理健康不再受上瞼下垂的影響，更可以確保未來3-5年以后，如果需要二次修復(fù)，術(shù)眼仍為“初眼”的生理狀態(tài)。這種微創(chuàng)手術(shù)對于不配合手術(shù)后“封眼”的小寶寶，真的是幫了家長的大忙，手術(shù)后家長體會到了采用MTS術(shù)式，治療簡單、安全，孩子痛苦小，外觀滿意；大部分孩子術(shù)后護(hù)理半個多月就可以閉眼睡覺了，不需要在睡前封眼，這極大的減輕了家長負(fù)擔(dān)，家長也無需再刻意關(guān)注孩子眼睛的閉合不全問題。這種有計劃、分階段的治療體驗使家長更加從容面對，從心理上，不再糾結(jié)孩子上瞼下垂帶給家庭的煩惱。對于重度下垂的寶寶，這種手術(shù)的過渡減少了很多孩子患弱視的風(fēng)險。目前在我們已經(jīng)做了隧道式微創(chuàng)硅膠懸吊（Micro-traumaticsiliconesuspensionMTS）手術(shù)的寶寶里，很多家長都希望在手術(shù)3到5年后，隨著硅膠彈性逐漸降低，再更換美國EPTFE材料懸吊二次做上瞼下垂矯正，保持永久效果，MTS為孩子青春期前后眼瞼發(fā)育提供足夠穩(wěn)定的解剖基礎(chǔ)。隧道式微創(chuàng)硅膠懸吊（Micro-traumaticsiliconesuspensionMTS）手術(shù)非常適合12個月后的重度上瞼下垂寶寶采用，MTS可以讓家長更從容面對寶寶在幼齡階段的治療關(guān)鍵期。通過微創(chuàng)硅膠懸吊治療換來孩子眼睛在關(guān)鍵期和敏感期的正常發(fā)育，換來孩子心理健康發(fā)育的窗口期，同時也換來了在術(shù)后3到5年的時間，整個家庭成員不在糾結(jié)孩子眼睛的健康問題，從容面對未來。如何讓孩子術(shù)后閉眼好一些？我們采用美國高分子新材料——e-ptfe材料懸吊，因為手術(shù)采用微創(chuàng)切口，不會損傷額肌，這種高分子材料有一定的可塑性和彈性，所以術(shù)后眼瞼閉合的情況要比傳統(tǒng)額肌瓣懸吊好一些。自然脫落，減少奔波家長希望孩子傷口越小越好？這也是家長糾結(jié)和擔(dān)心的問題，傳統(tǒng)的額肌懸吊是3點切口，額頭上會有三個傷口瘢痕。在張豐院長和于剛院長的帶領(lǐng)下，我們成立了“兒童上瞼下垂新技術(shù)研究小組”經(jīng)過上百次的實驗論證以及器械的不斷優(yōu)化，我們開創(chuàng)性的研發(fā)成功“經(jīng)皮膚標(biāo)志引導(dǎo)的額肌隧道連續(xù)推進(jìn)技術(shù)”（Continuouspropulsionmethodoffrontalmuscletunnelguidedbyskinmark）簡稱TCP改良小切口上瞼下垂矯正術(shù)。針對這個問題，我們?nèi)谌肓诉@個新的手術(shù)技巧，手術(shù)后額頭上只有一個3—4毫米左右的小切口。這個改動雖然看著很簡單，但是手術(shù)方法，手術(shù)的入徑整整困擾了我們?nèi)甑臅r間。現(xiàn)在我們已經(jīng)將此種手術(shù)方式投入應(yīng)用，兒童上瞼下垂懸吊手術(shù)再次迎來革新。兩點懸吊術(shù)式改成四點懸吊，更穩(wěn)定如何不讓孩子再來北京拆線如何讓孩子避免兩次全身麻醉如何讓術(shù)后眼瞼弧度更自然優(yōu)美孩子年齡小做額肌懸吊手術(shù)術(shù)后由于瞼板發(fā)育不好，加上額肌發(fā)育也不是很好，手術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)外眼角和內(nèi)眼角的成角畸形，少部分孩子過一段時間會出現(xiàn)回落。解決這個問題，我們也頗費周折，最終我們把原來的兩點懸吊術(shù)式改成了四點懸吊，家長們普遍反映手術(shù)后眼瞼的高度和更穩(wěn)定，弧度更流暢，整體效果也變得自然了，接近于“初眼”狀態(tài)。自然脫落，減少奔波先天性上瞼下垂，有很多孩子同時患有內(nèi)眥贅皮、下瞼內(nèi)翻，以前，孩子要來二次拆線，由于孩子小，需要全身麻醉下拆線，針對這個問題我們也做了技術(shù)改良，目前我們通過優(yōu)質(zhì)的蛋白線內(nèi)縫合，孩子回家以后兩周縫線自然吸收或脫落，不用再來醫(yī)院拆線了。追求：短切口、隧道式、牢固定、稍過矯孩子術(shù)后干眼佩戴兒童濕房鏡我們解決了低齡兒童的上瞼下垂早期手術(shù)問題，但是術(shù)后護(hù)理家長卻反映孩子不配合封眼，市場上的濕房眼鏡都很大，孩子太小，戴不上去，經(jīng)過兩年多的尋找，最終我們在日本市場上找到了一款適合兒童的臉型，可更換鏡片度數(shù)的濕房眼鏡。這種濕房鏡既可以在術(shù)后起到濕房的效果同時還能更換不同度數(shù)的鏡片。術(shù)后孩子眼睛穿上“防護(hù)服”在給孩子做上瞼下垂手術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)，由于器械及操作中不可避免的碰觸，以及我們做手術(shù)的都是低齡寶寶，孩子的角膜，結(jié)膜非常柔嫩，手術(shù)后常引起孩子眼球出現(xiàn)紅血絲、結(jié)膜下充血的癥狀，角膜刺激的炎癥，手術(shù)以后一些寶寶術(shù)后5天都不愿意睜眼睛，這讓家長看起來十分的心疼。張豐院長帶著團(tuán)隊多方的苦思尋找，最后我們終于找到了好產(chǎn)品、好方法！我們術(shù)中給孩子的眼球表面穿“防護(hù)服”——特制軟性角膜保護(hù)接觸鏡！這種眼鏡我們是免費給寶寶準(zhǔn)備的，雖然加大了我們的成本，但是看到術(shù)后孩子白白的小眼睛，家長再也不用為孩子手術(shù)后不睜眼睛，擔(dān)憂害怕了，感受著家長放松下來的心情，我們覺得一切努力都是值得的！很多上瞼下垂的群里的家長反映美和眼科做完手術(shù)以后第二天就不紅了，在其他的地方做完手術(shù)要紅好久好久。由于我們這么多的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的新方法，新的保護(hù)措施，所以做完手術(shù)以后孩子的護(hù)理就簡單多了。一切為了孩子，也為了更多的家庭，我們專家團(tuán)隊一直在努力！上面講述的是一群醫(yī)生為解決寶寶做上瞼下垂手術(shù)的問題中間發(fā)生的故事，實際上是在講述醫(yī)生和患者共情，醫(yī)患共同決策的的故事。給寶寶治眼病責(zé)任重大，手術(shù)后的效果更是關(guān)系到寶寶未來一生的命運。總結(jié)一下，很簡單，作為醫(yī)生，要用心、用情、用時間。醫(yī)生要有“匠人精神”?！本┟篮脱劭朴趧倧堌S院長對話欄目2022年04月17日
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劉海鵬副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 整形美容科 上瞼下垂手術(shù)做好了，其術(shù)后護(hù)理也不能忽視。我們將上瞼下垂的術(shù)后護(hù)理分為三個部分，分別是眼部護(hù)理，一般護(hù)理以及特殊情況的護(hù)理。一、眼部護(hù)理：1、冰敷消腫術(shù)后24小時之內(nèi)切口局部敷料覆蓋，部分患者還會用繃帶加壓包扎防止出血及腫脹。24小時之后可以拆除。術(shù)后24-72小時之內(nèi)要冷敷，但切口處勿沾水?？梢詫⒈蟠驔雠Ｄ谭湃胨芰洗校脝螌用砘蚋蓛艏埥戆?，放于術(shù)區(qū)15-30分鐘，4-6小時一次。局部冷敷皮溫下降2℃即可，溫度不必過低，避免凍傷。2、保護(hù)角膜：上瞼下垂術(shù)后減少角膜暴露、干燥?；颊咝g(shù)后白天遵醫(yī)囑滴眼藥水2-3次，夜間睡覺時要涂眼藥膏，加蓋紗布等輔料保護(hù)，防止睡覺時眼睛閉合不全導(dǎo)致干澀、角膜炎等癥狀，防止異物進(jìn)入眼睛。重度上瞼下垂患者視術(shù)后閉眼情況而定，有的需要持續(xù)涂眼藥膏1個月左右甚至更長時間。3、術(shù)區(qū)清潔干燥日常清潔頭面部時術(shù)區(qū)避免沾水，防止感染。切口在一個月后基本愈合，所以期間不要揉搓術(shù)區(qū)，避免磕碰，減少術(shù)區(qū)張力，避免切口裂開。尤其不要用力強迫自己閉眼，因為在術(shù)后早期，術(shù)中通過縫線固定從而加強提上瞼肌力量的，有一些重度上瞼下垂患者甚至通過將額肌瓣固定在瞼板前從而加強睜眼力量的，而在術(shù)后早期因為還沒有形成穩(wěn)定的瘢痕黏連帶，完全依賴縫線固定的力量，所以如果此時強迫閉眼則有可能導(dǎo)致縫線切割肌肉或縫線開裂導(dǎo)致手術(shù)失敗。4、眼周護(hù)理：兩周內(nèi)眼周輕微的淤血青紫，手術(shù)切口周圍可能會腫脹、隆起，并可能伴隨痛、癢等感覺，都是正?，F(xiàn)象。由于兩側(cè)腫脹不一，早期會出現(xiàn)兩側(cè)不對稱情況，后期就會慢慢恢復(fù)，日常清潔眼周，術(shù)區(qū)避免沾水，可正常使用護(hù)膚品，一個月后如無感染等特殊情況，女性患者可正常使用眼部化妝品，如有不適，立即停止使用并用生理鹽水沖洗，及時與醫(yī)生聯(lián)系。5、進(jìn)入穩(wěn)定期由于個體差異，一般術(shù)后恢復(fù)期需6個月以上，尤其是多次修復(fù)手術(shù)需要6-9個月，甚至更長。二、一般護(hù)理1、手術(shù)后注意休息，兩周內(nèi)不要劇烈活動，保持良好的生活作息。2、避免進(jìn)食辛辣、海鮮類等刺激性食物，戒煙戒酒，避免傷口愈合不良及增生等情況發(fā)生。3、術(shù)后一周避免過度用眼，避免長時間（持續(xù)超過兩個小時）看電視手機、上網(wǎng)，一個月內(nèi)盡量不配戴隱形眼鏡。4、嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐用藥及復(fù)診。定期發(fā)隨訪照片，方便醫(yī)生觀察切口恢復(fù)情況，及時調(diào)整護(hù)理指導(dǎo)。三、特殊情況的護(hù)理1、瞼裂閉合不全：任何一種上瞼下垂矯正手術(shù)，一般認(rèn)為都應(yīng)按照矯枉過正1mm設(shè)計為好。尤其是先天性重度上瞼下垂，筋膜懸吊或額肌瓣懸吊術(shù)后，雖然矯正合適，但也可能出現(xiàn)瞼裂閉合不全。一般3個月后瞼裂閉合會隨時間推移逐漸減輕和好轉(zhuǎn)，所以在這段時間，晚上睡前一定要涂抹眼膏，以防止角膜干燥。如有嚴(yán)重的過矯現(xiàn)象，如瞼裂閉合不全大于5mm或長時間的閉眼時暴露角膜，必須及時聯(lián)系醫(yī)生處理。兒童由于缺乏良好的自我管控能力，需要大人擔(dān)負(fù)起術(shù)后護(hù)理這個重任。家長需要做到兩點，第一，按時給孩子滴眼藥水。第二，晚上除了涂抹眼膏，還可以使用膠布封眼或使用眼罩以保護(hù)角膜，防止暴露性角膜炎發(fā)生。瞼裂閉合不全最大的并發(fā)癥是角膜干燥、上皮脫落，甚至可有浸潤、潰瘍，稱之為暴露性角膜炎，嚴(yán)重者視力下降，甚至導(dǎo)致失明。2、兒童視覺發(fā)育的關(guān)注：由于上瞼下垂的患兒長期處于眼瞼遮擋的情況下，部分患兒存在不同程度的弱視，在手術(shù)之前，由于遮擋和患兒不配合等因素，檢查很難準(zhǔn)確徹底，所以術(shù)后1個月要及時復(fù)查視功能，如屈光狀態(tài)或角膜的健康情況等，術(shù)后半年復(fù)查手術(shù)眼的穩(wěn)定情況，弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。如果有相關(guān)問題，需要及時到眼科就診。如果大家還有其他疑問，請私信或留言~關(guān)注我，帶您了解專業(yè)的整形知識。2022年02月11日604
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1. 首先要明確我們做上瞼下垂的手術(shù)目的，是為了打開眼瞼遮擋，避免對孩子視功能發(fā)育的影響，其次是為了美觀，以免影響孩子心理發(fā)育。 我們采用的手術(shù)方式是E-PTFE材料懸吊術(shù)。這種懸吊材料是可以用來補心臟的終身性材料。與傳統(tǒng)手術(shù)如額肌瓣懸吊術(shù)相比，懸吊材料有很多優(yōu)勢，比如有彈性，術(shù)后眼瞼弧度自然，活動度好，外觀好；手術(shù)操作簡單，損傷小，出血少。但也有一個缺點，就是極少數(shù)人會發(fā)生排異反應(yīng)。也就是說機體不能接受這個材料。發(fā)生的時間可能在術(shù)后幾天，幾周甚至術(shù)后幾個月，癥狀表現(xiàn)為發(fā)生眼瞼紅腫，皮膚破潰。排異反應(yīng)的發(fā)生率很低，是個小概率事件，但還是有可能遇到，尤其是過敏體質(zhì)的孩子。如果出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)，我們會根據(jù)孩子的情況初步判斷是正常術(shù)后反應(yīng)還是排異反應(yīng)，并做相應(yīng)的對癥治療。如果實在不能緩解，則要將材料取出，因為懸吊材料的損傷小，取出也不會影響二期做傳統(tǒng)的手術(shù)方式。 2.術(shù)后效果：我們會根據(jù)孩子另一只眼雙眼皮還是單眼皮選擇手術(shù)眼的重瞼寬度，最自然的是小內(nèi)雙。一般不會做大雙眼皮，那樣切口瘢痕可能會露在外面，反而不自然?；純盒g(shù)后早期眼睛是閉不上的，睡覺睜著眼睛，向下看時，會有上瞼露白，術(shù)眼不會眨動，這都是額肌懸吊術(shù)引起的，是不可避免的，但會隨著時間延長，漸漸好轉(zhuǎn)，趨于自然。因為每個孩子的年齡、眼形及發(fā)育情況都不相同。也有些孩子術(shù)后患眼睡覺時會終生眼瞼閉合不全，即“閉眼露縫”，但不影響功能，也不需用藥。 3.上瞼下垂術(shù)后護(hù)理很關(guān)鍵。需要家長精心護(hù)理。孩子術(shù)后睡覺閉不上眼睛，所以在術(shù)后早期，下瞼會縫一根線，當(dāng)孩子中午晚上睡覺的時候，（只要睡覺無論時間長短），一定要將眼藥膏涂滿術(shù)眼，然后將下眼瞼推上去，將眼瞼全部閉合，最后將懸吊線提上去拉緊，用膠布粘在腦門上（買一卷膠布，每天更換）。在院期間，護(hù)士會教家長封眼。千萬不要留縫，如果孩子實在不能配合拉線，就要辛苦家長每2個小時看看，補涂眼藥膏。術(shù)后7天拆線后，就需要家長每天晚上睡覺涂大量眼藥膏，避免暴露?；蛘哂媚z帶封眼。大多持續(xù)半年到一年，絕大多數(shù)孩子就不再需要封眼了。 4，術(shù)后用藥： 1）消炎類眼藥：如：左氧氟沙星滴眼液或托百士滴眼液等，滴術(shù)眼3次/天，術(shù)后2周停藥 2）促進(jìn)上皮修復(fù)類眼藥，如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠或重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，滴術(shù)眼睡前一次，2-4周停藥。 3）人工淚液類，如不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液，術(shù)后早期會要求頻繁使用，后期根據(jù)眼部干澀情況，酌情增減次數(shù)用藥。 4）封眼眼膏：如妥布霉素眼膏或紅霉素眼藥膏，睡前封術(shù)眼。2021年12月21日1050
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 上瞼下垂術(shù)后多久可以打籃球呢？啊，我覺得這個體育運動啊，您就不用擔(dān)心了，我覺得不管是打籃球，踢足球，跆拳道等等啊，大概術(shù)后一個月以后呢，都是沒問題的，但是如果要是去游泳呢，我建議我們在術(shù)后三個月以后再游啊，這種室外的運動一個月就可以沒有就問題了，那有的家長說會不會對材料有影響，我告訴你啊，不會的啊，因為這個材料呢，第一個呢，它的位置是很深的，第二個呢，在一個月以后呢，它和我們的組織之間已經(jīng)。 契合在一起了，這個時候你即便是碰他一下，也不會對他造成什么就影響，所以說你放心，不要緊的，該打球該運動一定要讓孩子早點去。 張連長。2021年12月02日628
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 上瞼下垂雙眼的寶寶術(shù)，術(shù)后好不好護(hù)理??？呃，這跟孩子乖不乖有關(guān)系，我覺得我們的經(jīng)驗是，呃，如果孩子屬于那種聽話的孩子啊，呃，這個護(hù)理呢，基本上沒有什么難度，呃，即便是單眼手術(shù)，如果孩子屬于那種小霸王型的，其實護(hù)理起來也是有問題，所以我我覺得這個問題呢，他從另外一個角度呢，也跟這個孩子的教育有關(guān)系啊，呃，我們即便是看到一些單眼手術(shù)的孩子，這個感覺其實這個護(hù)理難度不大，家長在復(fù)查的時候也跟我們說，這一個月基本上就靠這個小霧化器才能把這個眼藥水給點進(jìn)去，而很多雙眼的孩子呢，家長跟我們反饋的反而還挺好，孩子配合的也挺好。 這是其中的一個啊，再有一個跟年齡也是有點關(guān)系的，呃，特別小的孩子，反而護(hù)理起來他比較容易，因他還不是很懂事呢，就是在那么，呃，一歲半到兩歲半三歲之間，往往這時候的孩子呢，他有點反抗精神，然后對于自己的這個眼睛呢，呃，有一點就敏感，誒，他對家長的這種操作不熟練，比如說點眼藥水，每次點完他都覺得疼，把眼皮拔的不舒服，他就會抗拒，所以在護(hù)理上我們是不是應(yīng)該也掌握一些技能啊，像點眼藥水，我們其實每次給大家培訓(xùn)，扒開下眼瞼的外側(cè)，把這個眼藥水點到這個，呃，白白色的鞏膜和結(jié)膜相相間的2021年11月01日479
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 呃，一個媽媽在問我，上瞼下垂術(shù)后要風(fēng)眼多長時間，呃，跟您說呢，是這樣的，每個孩子是不一樣，如果呢，呃，一般的兩三個月也有稍微時間長一點，如果呢，孩子做完手術(shù)以后呢，眼瞼呃，有輕度的閉合不全，但是第二天不影響孩子的日常生活，比如說也不流淚，眼睛也不紅，那么這種情況呢，呃，風(fēng)眼呢，就可以減少次數(shù)，我們風(fēng)眼呢，是分的三種情況，一種呢是用，就是晚上用那個膠布把眼睛封住，另外呢，點藥膏也是一種風(fēng)眼，還有一種釋放鏡風(fēng)眼，所以呢，大家呢，可以采用多種方法啊。 這都是我。2021年11月01日621
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 一、全切雙眼皮及修復(fù) 手術(shù)后頭48小時內(nèi)因為皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)尚未完全凝血，需要術(shù)后盡量持續(xù)壓迫紗布以免傷口繼續(xù)滲血，滲血過多容易導(dǎo)致腫脹，包扎紗布盡量避免過早去除。 如果著急工作學(xué)習(xí)，可以24小時候嘗試去除紗布，如果輕輕解開一角發(fā)現(xiàn)傷口有活動出血，建議繼續(xù)壓迫。如果沒有滲血就可以全部慢慢揭掉紗布，開始進(jìn)入冰袋冷敷過程。 如果是休假期較長，曉波醫(yī)生建議48小時后拆紗布。 拆紗布前常用準(zhǔn)備物品： 消炎眼藥水，比如氯霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液，沒有可以用生理鹽水或人工淚液代替。 紅霉素眼膏。 無菌棉棒。 無菌紗布。 冰袋。 48小時之后自己拆除所有紗布，拆除時可以先從邊緣一角輕輕掀起，有時傷口血痂會和紗布沾到一起，用力撕扯可能會讓傷口崩開繼續(xù)滲血，血痂可以用眼藥水或者生理鹽水浸透，一般浸泡幾分鐘就會完全軟化可以揭掉紗布。 揭掉紗布后常見眼角有白色分泌物，眼皮切口上有血痂覆蓋，可以用棉棒沾眼藥水輕輕擦拭干凈。 眼皮因為腫脹常會見到三眼皮，一般多翻翻白眼就會好。 如果傷口沒有明顯的滴血、眼睛沒有持續(xù)的分泌黃色分泌物、雙眼皮弧線流暢、一般就沒有太大問題。 一般前3天雙眼皮會比較腫、比較寬，這是因為手術(shù)的創(chuàng)傷和麻藥的綜合作用，等麻藥吸收停止?jié)B血后就會開始慢慢消腫。 術(shù)后3-7天一般護(hù)理比較簡單，傷口冷熱敷，保持傷口干燥清潔即可。 術(shù)后5-7拆線，太早傷口未愈合容易裂開，太晚因為縫線反應(yīng)容易留下針腳痕跡。 一般拆線后第2天傷口就可以沾水。拆線前如果想洗頭，可以到理發(fā)店請托尼老師幫忙仰著洗。 一般拆線后雙眼皮會因腫脹顯得較寬，一般來說6個月后會縮窄三分之一左右。 雙眼皮如果不對稱、一般不是特別明顯的問題需要等待6個月-1年，等早起晚睡形態(tài)基本一致，雙眼皮穩(wěn)定后，到時根據(jù)雙側(cè)差別進(jìn)行調(diào)整。 二、開內(nèi)、外眼角 開內(nèi)外眼角主要關(guān)注問題是疤痕，不管是什么手術(shù)方法，也不管是哪位醫(yī)生，只要切開皮膚就會留下不同程度的瘢痕，拆線前保持傷口清潔即可。 拆線后一般傷口略紅腫，2周開始變硬，慢慢的突起于皮膚，到3個月是高峰期，之后需要1年左右才淡化，期間可以貼指甲大小的美皮護(hù)到眼角，或涂硅凝膠類藥物。 三：上瞼下垂 傷口護(hù)理同全切雙眼皮。 特別關(guān)注點：上瞼下垂術(shù)后最常見眼瞼閉合不全，睡覺眼睛閉不上，我們清醒的時候可以通過不斷眨眼分泌眼淚保護(hù)角膜，但是睡覺后，因為不眨眼，淚膜干燥有可能會導(dǎo)致暴露性角膜炎，表現(xiàn)為疼痛、怕光、流淚，最終影響視力，嚴(yán)重者甚至引起角膜潰瘍導(dǎo)致失明。 特別護(hù)理：白天15分鐘就要滴一次眼藥水或人工淚液，睡覺時要用紅霉素眼藥膏涂滿眼睛，也可以佩帶角膜繃帶鏡，防止角膜暴露干燥。這個過程一般需要3個月-半年，一般半年后隨著眼睛消腫眼睛會慢慢適應(yīng)閉合，一直到眼睛僅留一條1-2毫米的小縫，只漏眼白，不再漏出黑眼珠就安全了，不用涂藥了。2021年10月19日847
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劉菲副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、術(shù)后即刻 手術(shù)之后走出手術(shù)間的時候即開始冰袋冰敷，最好不間斷冰敷，連續(xù)兩天。但冰敷時注意不要讓水浸濕紗布，一定保持傷口干燥。2、術(shù)后第二天到拆線 第二天早上就可以拆掉包扎紗布，用碘伏或醫(yī)生開具的消毒液清洗傷口消毒。眼部有血痂時可以用普通眼藥水濕潤后擦掉。3、封眼護(hù)理 這是上瞼下垂術(shù)后最重要的操作，由于上瞼下垂術(shù)后1-6個月，都會出現(xiàn)或多或少的閉合不全，此時必須在晚上睡覺時進(jìn)行封眼護(hù)理。具體操作是在移開眼睫毛的同時將眼藥膏完整的涂抹住整個眼球，涂完后，在術(shù)后頭三天用下眼瞼留置的縫線向上拉閉合眼瞼。拆線后用醫(yī)用貼膜貼住上下眼瞼。具體流程可參考科普視頻的具體操作。同時在白天活動時，由于無法封眼，此時需要采用眼藥水的方法濕潤眼球，1-2小時一次即可。4、拆線 手術(shù)在6-7天后拆線，拆線不一定要來九院拆，可以在家周圍找正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行拆線。兒童采用可吸收縫線縫合的可不拆線，一周左右水洗縫線可自行脫落。拆線后兩天可以正常洗臉，碰水。5、關(guān)于術(shù)后飲食 術(shù)后飲食以清淡為主，因為疤痕的形成及穩(wěn)定需要三個月到半年的時間，在此期間最好不要抽煙喝酒，少食辛辣。6、祛疤藥 上瞼下垂術(shù)后不推薦使用祛疤藥物，因為祛疤藥物多為硅酮類物質(zhì)，比較粘稠，涂抹不當(dāng)會引起雙眼皮形狀的畸形變化，適得其反。手術(shù)術(shù)后據(jù)我觀察是否使用祛疤藥物并不會影響最后瘢痕的形成。注意防曬，忌口更有利于瘢痕的恢復(fù)。7、關(guān)于熱敷 手術(shù)后不建議熱敷來促進(jìn)消腫，因為正常腫脹過程并不厲害。而熱敷的效果就是增加局部血液循環(huán)，雖然幫助消腫，但豐富的血液循環(huán)同時會促進(jìn)瘢痕形成，反而適得其反。所以除非非常明顯的腫脹，一般情況下不建議熱敷。8、術(shù)后腫脹期 術(shù)后腫脹恢復(fù)期的時間主要取決于個體自身體質(zhì)。一般明顯的腫大概2-4周消除，完全自然3-6個月。9、關(guān)于睜閉眼的練習(xí) 上瞼下垂術(shù)后一定不能鍛煉睜閉眼，因為頻繁的睜閉眼會大大增加縮短的上瞼提肌的負(fù)擔(dān)，使并不緊密的連接出現(xiàn)松脫，從而大大增加上瞼下垂復(fù)發(fā)的風(fēng)險。10、關(guān)于化妝和護(hù)膚 正常的皮膚護(hù)理在拆線后兩天即可正常進(jìn)行。化妝品在非切口區(qū)域也可正常使用，手術(shù)切口的區(qū)域需在術(shù)后三個月，最好半年后再接觸化妝品。 以上都是常規(guī)情況下的恢復(fù)過程及護(hù)理要點，但個體差異肯定會有特別的處理，這個時候我會單獨交代護(hù)理要點的。2021年09月07日2558
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀推薦：這篇文章是張院長美和專家團(tuán)隊，根據(jù)大量的我們上瞼下垂病人手術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題經(jīng)過數(shù)個月構(gòu)思總結(jié)出來的，凝聚了張院長以及美和專家們的全部心血和對患者的愛心，我在我的欄目中做了轉(zhuǎn)載，希望我們做過手術(shù)的爸爸媽媽好好的閱讀，仔細(xì)的體會，護(hù)理好自己家的寶寶的眼睛。上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過200多年的發(fā)展，已經(jīng)越來越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來，隨著材料學(xué)的巨大進(jìn)步，使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量，手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案，對兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織（皮膚，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化的擾動。原本需要住院手術(shù)，術(shù)后還需拆線的復(fù)雜過程被門診日間手術(shù)，術(shù)后無需拆線的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因為術(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能，使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng)，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強調(diào)“三分手術(shù)，七分護(hù)理”。兒童還沒有建立良好的自我管控能力，上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥，是每一個醫(yī)生和家長都不能放松警惕的。為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復(fù)，我們按時間節(jié)點總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護(hù)理的注意要點和各位家長朋友分享。也希望大家把自己好的護(hù)理心得和我們一起交流，讓更多術(shù)后的寶寶順利康復(fù)。孩子從手術(shù)室出來后，基本上已完全清醒，呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復(fù)到術(shù)前水平。部分孩子因為鎮(zhèn)靜藥物的作用還會短暫的睡眠休息一會兒，這期間請不要主動喚醒孩子，最好讓孩子自然清醒。孩子清醒以后可以馬上進(jìn)食，我們恢復(fù)室的護(hù)理人員為孩子準(zhǔn)備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶，可以快速補充孩子的水份和能量。因為孩子的眼睛(單眼或者雙眼）處于加壓包扎的狀態(tài)，會有輕度的不適，孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因為疼痛。家長要多鼓勵孩子，多和孩子說話，撫摸孩子。經(jīng)過進(jìn)食水和短暫的適應(yīng)，孩子的緊張情緒會逐漸緩解，可以帶孩子離開恢復(fù)室去大廳游戲，讓孩子接觸到更多的人，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個小時，我們會為孩子做一個離院的評估表。符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下，家長可以帶孩子離開醫(yī)院回家休息。手術(shù)當(dāng)晚，家長不需要特殊護(hù)理，只需要冰敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護(hù)人員也會上門查房服務(wù)，幫助家長做好術(shù)后護(hù)理。從術(shù)后第二天來醫(yī)院打開加壓繃帶后，家長就要負(fù)擔(dān)起孩子術(shù)后護(hù)理的“重任”。說是“重任”，其實只有兩部分內(nèi)容：一是日間按時點眼藥水，二是晚上幫孩子封眼?？蓡栴}也來了，孩子白天不配合點眼藥水怎么辦？晚上孩子不配合封眼或者家長無論怎么封眼都感覺封不嚴(yán)怎么辦？孩子點藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開始接觸點藥，會因為緊張害怕，需要家長多加安撫，我們的經(jīng)驗是經(jīng)過家長的悉心交流，經(jīng)歷2-3天的護(hù)理后，大多孩子能接受點藥這件事。點藥需要用食指或中指扒開孩子下眼瞼，把藥水滴進(jìn)去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進(jìn)去，本次點藥就結(jié)束了。“封眼”封不嚴(yán)怎么辦？術(shù)后最初幾天，對于“封眼”這個老大難，家長總會發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問題。封眼之前，首先要梳理孩子的睫毛，確保睫毛是往外的，沒有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物，把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開孩子下眼瞼，把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面（注意：擠藥膏的長度應(yīng)和瞼裂長度相等，藥膏不要直接涂抹到眼球上。）。貼膠布的時候，注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦，免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推，經(jīng)過眼瞼，穿過傷口三個點往上，貼在額頭上。膠帶不宜過長，太長的話孩子睡著后容易漏縫隙，影響封眼效果，也不宜太短，太短拉力量太集中，孩子臉變形嚴(yán)重，影響孩子休息。這個封眼就比較好很明顯能感覺到張力，而且并不太緊，注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下，長度也剛好。這個太松完全沒有力量，臉頰膠布貼的太靠近下眼皮這個太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個月的護(hù)理中，最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問題。那在術(shù)后的護(hù)理中我們可以重點做到以下的幾項，寶寶的康復(fù)就不用擔(dān)心了。1、保持眼內(nèi)濕潤人工淚液的使用和眼藥膏（氧氟沙星眼膏）的“封眼”處理，對孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準(zhǔn)備一個加濕器，或者多放一些水在屋里。出門玩的時候家長要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼，頻繁擠眼，來判斷是否需要點藥。通過有效的術(shù)后護(hù)理，孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2、正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周，以冷敷為主，每天冷敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右，可以非常有效的止痛，消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”（冷敷開始，冷敷結(jié)束,切記?。?，每天可以做三到五個循環(huán)，持續(xù)一個月?？梢杂行У拇龠M(jìn)術(shù)眼血液循環(huán)，利于傷口恢復(fù)，對瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴(yán)防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個月之內(nèi)，植入材料還沒有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤生長，這段時間如果出現(xiàn)嚴(yán)重磕碰，很有可能造成術(shù)后回退量的增大，甚至“掉下來”，回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個月時材料穩(wěn)定后，就沒那么大的顧慮了，如果發(fā)生了嚴(yán)重磕碰，需要家長第一時間給予冰敷處理磕碰位置，如果正好磕碰在材料位置，又有比較嚴(yán)重的紅腫、出血，家長需要觀察上眼瞼是不是掉下來了，如果發(fā)現(xiàn)明顯回退，要及時就醫(yī)，甚至考慮做手術(shù)修復(fù)治療。4、材料術(shù)后排異問題。新材料排異率為千分之六，雖然極低但家長也要了解。針對于排異，我們有一系列的應(yīng)對措施，比如針對性的抗排異治療。同時，我們推出“上瞼下垂術(shù)后無憂計劃”，家長可以自愿參與該計劃，來確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問題，也可從容面對。5、閉合情況的改善由于個體差異，每個孩子的恢復(fù)情況不同，整體上來說，孩子術(shù)后閉眼問題會逐漸改善。大眼睛的孩子，這個問題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進(jìn)行人為的訓(xùn)練孩子閉眼輪匝肌的力量來克服這個問題。一般我們建議3個月以后再考慮是否訓(xùn)練，每次復(fù)查的時候，家長可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通，并及時得到醫(yī)囑，按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長期處于眼瞼遮擋的情況下，大多的孩子存在不同程度形覺剝奪性弱視，在手術(shù)之前，由于遮擋和孩子不配合等種種因素，很難檢查徹底，所以術(shù)后1個月復(fù)查時我們需要詳細(xì)的檢查孩子視功能，如果有問題，我們視光醫(yī)生會幫助寶寶通過一對一訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練重新建立恢復(fù)視功能，讓孩子能像正常孩子一樣得到一個清晰生動的世界。術(shù)后一個月復(fù)查內(nèi)容：關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無異常？術(shù)眼回退量是否正常？用藥是否需要調(diào)整？術(shù)后三個月復(fù)查內(nèi)容：我們重點檢查角膜的健康情況。眼球運動以及眼瞼閉合是否需要進(jìn)行閉眼輪匝肌訓(xùn)練。必要的視功能檢測也是對孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復(fù)查內(nèi)容：觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況，弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了（不要突然就停掉，要有兩周的緩沖期）。手術(shù)半年以后，絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會環(huán)境，他們不再關(guān)注自己的眼睛，周圍的人甚至不能發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過手術(shù)。孩子的身心朝著更陽光、健康的方向發(fā)展。這一切和家長的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀：兒童上瞼下垂“三分手術(shù)，七分護(hù)理”，我們特別希望家長和醫(yī)生共同努力，給孩子帶來更好的術(shù)后康復(fù)。美和專家簡介本文是美和專家團(tuán)隊版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。于剛主任精選上瞼下垂術(shù)后護(hù)理專題講座2021年09月04日620
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 發(fā)表者：張秀 導(dǎo)讀推薦：大家好！我是北京美和小兒眼科醫(yī)院疑難眼病會診中心的張秀主任，這篇文章是張豐院長根據(jù)我們大量的上瞼下垂病人手術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題經(jīng)過數(shù)個月構(gòu)思總結(jié)出來的，凝聚了張豐院長的全部心血和對患者的愛心，我在我的欄目中做了轉(zhuǎn)載，希望我們做過手術(shù)的爸爸媽媽好好的閱讀，仔細(xì)的體會，護(hù)理好自己家的寶寶的眼睛。上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過200多年的發(fā)展，已經(jīng)越來越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來，隨著材料學(xué)的巨大進(jìn)步，使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量，手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案，對兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織（皮膚，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化的擾動。原本需要住院手術(shù)，術(shù)后還需拆線的復(fù)雜過程被門診日間手術(shù)，術(shù)后無需拆線的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因為術(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能，使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng)，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強調(diào)“三分手術(shù)，七分護(hù)理”。兒童還沒有建立良好的自我管控能力，上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥，是每一個醫(yī)生和家長都不能放松警惕的。為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復(fù)，我們按時間節(jié)點總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護(hù)理的注意要點和各位家長朋友分享。也希望大家把自己好的護(hù)理心得和我們一起交流，讓更多術(shù)后的寶寶順利康復(fù)。孩子從手術(shù)室出來后，基本上已完全清醒，呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復(fù)到術(shù)前水平。部分孩子因為鎮(zhèn)靜藥物的作用還會短暫的睡眠休息一會兒，這期間請不要主動喚醒孩子，最好讓孩子自然清醒。孩子清醒以后可以馬上進(jìn)食，我們恢復(fù)室的護(hù)理人員為孩子準(zhǔn)備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶，可以快速補充孩子的水份和能量。因為孩子的眼睛(單眼或者雙眼）處于加壓包扎的狀態(tài)，會有輕度的不適，孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因為疼痛。家長要多鼓勵孩子，多和孩子說話，撫摸孩子。經(jīng)過進(jìn)食水和短暫的適應(yīng)，孩子的緊張情緒會逐漸緩解，可以帶孩子離開恢復(fù)室去大廳游戲，讓孩子接觸到更多的人，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個小時，我們會為孩子做一個離院的評估表。符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下，家長可以帶孩子離開醫(yī)院回家休息。手術(shù)當(dāng)晚，家長不需要特殊護(hù)理，只需要冰敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護(hù)人員也會上門查房服務(wù)，幫助家長做好術(shù)后護(hù)理。從術(shù)后第二天來醫(yī)院打開加壓繃帶后，家長就要負(fù)擔(dān)起孩子術(shù)后護(hù)理的“重任”。說是“重任”，其實只有兩部分內(nèi)容：一是日間按時點眼藥水，二是晚上幫孩子封眼。可問題也來了，孩子白天不配合點眼藥水怎么辦？晚上孩子不配合封眼或者家長無論怎么封眼都感覺封不嚴(yán)怎么辦？孩子點藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開始接觸點藥，會因為緊張害怕，需要家長多加安撫，我們的經(jīng)驗是經(jīng)過家長的悉心交流，經(jīng)歷2-3天的護(hù)理后，大多孩子能接受點藥這件事。點藥需要用食指或中指扒開孩子下眼瞼，把藥水滴進(jìn)去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進(jìn)去，本次點藥就結(jié)束了?！胺庋邸狈獠粐?yán)怎么辦？術(shù)后最初幾天，對于“封眼”這個老大難，家長總會發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問題。封眼之前，首先要梳理孩子的睫毛，確保睫毛是往外的，沒有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物，把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開孩子下眼瞼，把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面（注意：擠藥膏的長度應(yīng)和瞼裂長度相等，藥膏不要直接涂抹到眼球上。）。貼膠布的時候，注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦，免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推，經(jīng)過眼瞼，穿過傷口三個點往上，貼在額頭上。膠帶不宜過長，太長的話孩子睡著后容易漏縫隙，影響封眼效果，也不宜太短，太短拉力量太集中，孩子臉變形嚴(yán)重，影響孩子休息。這個封眼就比較好很明顯能感覺到張力，而且并不太緊，注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下，長度也剛好。這個太松完全沒有力量，臉頰膠布貼的太靠近下眼皮這個太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個月的護(hù)理中，最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問題。那在術(shù)后的護(hù)理中我們可以重點做到以下的幾項，寶寶的康復(fù)就不用擔(dān)心了。1、保持眼內(nèi)濕潤人工淚液的使用和眼藥膏（氧氟沙星眼膏）的“封眼”處理，對孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準(zhǔn)備一個加濕器，或者多放一些水在屋里。出門玩的時候家長要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼，頻繁擠眼，來判斷是否需要點藥。通過有效的術(shù)后護(hù)理，孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2、正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周，以冷敷為主，每天冷敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右，可以非常有效的止痛，消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”（冷敷開始，冷敷結(jié)束,切記?。刻炜梢宰鋈轿鍌€循環(huán)，持續(xù)一個月?？梢杂行У拇龠M(jìn)術(shù)眼血液循環(huán)，利于傷口恢復(fù)，對瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴(yán)防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個月之內(nèi)，植入材料還沒有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤生長，這段時間如果出現(xiàn)嚴(yán)重磕碰，很有可能造成術(shù)后回退量的增大，甚至“掉下來”，回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個月時材料穩(wěn)定后，就沒那么大的顧慮了，如果發(fā)生了嚴(yán)重磕碰，需要家長第一時間給予冰敷處理磕碰位置，如果正好磕碰在材料位置，又有比較嚴(yán)重的紅腫、出血，家長需要觀察上眼瞼是不是掉下來了，如果發(fā)現(xiàn)明顯回退，要及時就醫(yī)，甚至考慮做手術(shù)修復(fù)治療。4、材料術(shù)后排異問題。新材料排異率為千分之六，雖然極低但家長也要了解。針對于排異，我們有一系列的應(yīng)對措施，比如針對性的抗排異治療。同時，我們推出“上瞼下垂術(shù)后無憂計劃”，家長可以自愿參與該計劃，來確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問題，也可從容面對。5、閉合情況的改善由于個體差異，每個孩子的恢復(fù)情況不同，整體上來說，孩子術(shù)后閉眼問題會逐漸改善。大眼睛的孩子，這個問題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進(jìn)行人為的訓(xùn)練孩子閉眼輪匝肌的力量來克服這個問題。一般我們建議3個月以后再考慮是否訓(xùn)練，每次復(fù)查的時候，家長可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通，并及時得到醫(yī)囑，按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長期處于眼瞼遮擋的情況下，大多的孩子存在不同程度形覺剝奪性弱視，在手術(shù)之前，由于遮擋和孩子不配合等種種因素，很難檢查徹底，所以術(shù)后1個月復(fù)查時我們需要詳細(xì)的檢查孩子視功能，如果有問題，我們視光醫(yī)生會幫助寶寶通過一對一訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練重新建立恢復(fù)視功能，讓孩子能像正常孩子一樣得到一個清晰生動的世界。術(shù)后一個月復(fù)查內(nèi)容：關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無異常？術(shù)眼回退量是否正常？用藥是否需要調(diào)整？術(shù)后三個月復(fù)查內(nèi)容：我們重點檢查角膜的健康情況。眼球運動以及眼瞼閉合是否需要進(jìn)行閉眼輪匝肌訓(xùn)練。必要的視功能檢測也是對孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復(fù)查內(nèi)容：觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況，弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了（不要突然就停掉，要有兩周的緩沖期）。手術(shù)半年以后，絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會環(huán)境，他們不再關(guān)注自己的眼睛，周圍的人甚至不能發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過手術(shù)。孩子的身心朝著更陽光、健康的方向發(fā)展。這一切和家長的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀：兒童上瞼下垂“三分手術(shù)，七分護(hù)理”，我們特別希望家長和醫(yī)生共同努力，給孩子帶來更好的術(shù)后康復(fù)。感謝周園峰醫(yī)生為本文提供大部分術(shù)后護(hù)理資料?！獜堌S醫(yī)生、于剛醫(yī)生、張秀醫(yī)生更多精彩內(nèi)容:1.寶媽智斗上瞼下垂寶寶—于剛爺爺門診日記https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7643850771.htm2.陽光照在了他臉上，更是照進(jìn)了我的心里。https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7652681607.htm3.于剛主任門診日記2｜“視力治療明星”妞妞的故事https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7648568180.htm4.寶媽來信｜“媽媽，我也想有像月亮那么圓的眼睛”https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7656608447.htm5.上瞼下垂系列之十三：上瞼下垂合并斜視先治療哪一個？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057980342.htm6.上瞼下垂系列之十八：高分子新材料手術(shù)后眼內(nèi)能夠生存多久？是否需要取出？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058049240.htm7.上瞼下垂系列之十九：哪些孩子需要做硅膠懸吊手術(shù)？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058057602.htm8.上瞼下垂系列之廿一：復(fù)發(fā)的上瞼下垂二次手術(shù)為什么很難做?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058086343.htm9.上瞼下垂系列之廿八：孩子的上瞼下垂會不會遺傳？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058160963.htm10.上瞼下垂系列之三四：上瞼下垂手術(shù)后要做的第二件大事是弱視治療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家長如果有孩子眼病需要我會診，手術(shù)，請登錄[好大夫在線]我的首頁，就可以掛號。本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。美和眼科專家團(tuán)隊張秀主任上瞼下垂術(shù)后護(hù)理專題講座2021年08月19日868
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