-
于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童上瞼下垂術(shù)后康復(fù)指南（家庭版）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科于剛發(fā)表者：于剛院長(zhǎng) 張豐院長(zhǎng) 導(dǎo)讀推薦：這篇文章是張豐院長(zhǎng)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)根據(jù)我們大量的上瞼下垂病人手術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)月構(gòu)思總結(jié)出來(lái)的，凝聚了張?jiān)洪L(zhǎng)的全部心血和對(duì)患者的愛(ài)心，我在我的欄目中做了轉(zhuǎn)載，希望我們做過(guò)手術(shù)的爸爸媽媽好好的閱讀，仔細(xì)的體會(huì)，護(hù)理好自己家的寶寶的眼睛。上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過(guò)200多年的發(fā)展，已經(jīng)越來(lái)越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來(lái)，隨著材料學(xué)的巨大進(jìn)步，使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過(guò)E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量，手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案，對(duì)兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織（皮膚，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化的擾動(dòng)。原本需要住院手術(shù)，術(shù)后還需拆線(xiàn)的復(fù)雜過(guò)程被門(mén)診日間手術(shù)，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因?yàn)樾g(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能，使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng)，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強(qiáng)調(diào)“三分手術(shù)，七分護(hù)理”。兒童還沒(méi)有建立良好的自我管控能力，上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥，是每一個(gè)醫(yī)生和家長(zhǎng)都不能放松警惕的。為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復(fù)，我們按時(shí)間節(jié)點(diǎn)總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護(hù)理的注意要點(diǎn)和各位家長(zhǎng)朋友分享。也希望大家把自己好的護(hù)理心得和我們一起交流，讓更多術(shù)后的寶寶順利康復(fù)。孩子從手術(shù)室出來(lái)后，基本上已完全清醒，呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復(fù)到術(shù)前水平。部分孩子因?yàn)殒?zhèn)靜藥物的作用還會(huì)短暫的睡眠休息一會(huì)兒，這期間請(qǐng)不要主動(dòng)喚醒孩子，最好讓孩子自然清醒。孩子清醒以后可以馬上進(jìn)食，我們恢復(fù)室的護(hù)理人員為孩子準(zhǔn)備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶，可以快速補(bǔ)充孩子的水份和能量。因?yàn)楹⒆拥难劬?單眼或者雙眼）處于加壓包扎的狀態(tài)，會(huì)有輕度的不適，孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因?yàn)樘弁?。家長(zhǎng)要多鼓勵(lì)孩子，多和孩子說(shuō)話(huà)，撫摸孩子。經(jīng)過(guò)進(jìn)食水和短暫的適應(yīng)，孩子的緊張情緒會(huì)逐漸緩解，可以帶孩子離開(kāi)恢復(fù)室去大廳游戲，讓孩子接觸到更多的人，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個(gè)小時(shí)，我們會(huì)為孩子做一個(gè)離院的評(píng)估表。符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下，家長(zhǎng)可以帶孩子離開(kāi)醫(yī)院回家休息。手術(shù)當(dāng)晚，家長(zhǎng)不需要特殊護(hù)理，只需要冰敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)上門(mén)查房服務(wù)，幫助家長(zhǎng)做好術(shù)后護(hù)理。從術(shù)后第二天來(lái)醫(yī)院打開(kāi)加壓繃帶后，家長(zhǎng)就要負(fù)擔(dān)起孩子術(shù)后護(hù)理的“重任”。說(shuō)是“重任”，其實(shí)只有兩部分內(nèi)容：一是日間按時(shí)點(diǎn)眼藥水，二是晚上幫孩子封眼。可問(wèn)題也來(lái)了，孩子白天不配合點(diǎn)眼藥水怎么辦？晚上孩子不配合封眼或者家長(zhǎng)無(wú)論怎么封眼都感覺(jué)封不嚴(yán)怎么辦？孩子點(diǎn)藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開(kāi)始接觸點(diǎn)藥，會(huì)因?yàn)榫o張害怕，需要家長(zhǎng)多加安撫，我們的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)的悉心交流，經(jīng)歷2-3天的護(hù)理后，大多孩子能接受點(diǎn)藥這件事。點(diǎn)藥需要用食指或中指扒開(kāi)孩子下眼瞼，把藥水滴進(jìn)去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進(jìn)去，本次點(diǎn)藥就結(jié)束了。“封眼”封不嚴(yán)怎么辦？術(shù)后最初幾天，對(duì)于“封眼”這個(gè)老大難，家長(zhǎng)總會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問(wèn)題。封眼之前，首先要梳理孩子的睫毛，確保睫毛是往外的，沒(méi)有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開(kāi)始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物，把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開(kāi)孩子下眼瞼，把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面（注意：擠藥膏的長(zhǎng)度應(yīng)和瞼裂長(zhǎng)度相等，藥膏不要直接涂抹到眼球上。）。貼膠布的時(shí)候，注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦，免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推，經(jīng)過(guò)眼瞼，穿過(guò)傷口三個(gè)點(diǎn)往上，貼在額頭上。膠帶不宜過(guò)長(zhǎng)，太長(zhǎng)的話(huà)孩子睡著后容易漏縫隙，影響封眼效果，也不宜太短，太短拉力量太集中，孩子臉變形嚴(yán)重，影響孩子休息。這個(gè)封眼就比較好很明顯能感覺(jué)到張力，而且并不太緊，注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下，長(zhǎng)度也剛好。這個(gè)太松完全沒(méi)有力量，臉頰膠布貼的太靠近下眼皮這個(gè)太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個(gè)月的護(hù)理中，最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問(wèn)題。那在術(shù)后的護(hù)理中我們可以重點(diǎn)做到以下的幾項(xiàng)，寶寶的康復(fù)就不用擔(dān)心了。1、保持眼內(nèi)濕潤(rùn)人工淚液的使用和眼藥膏（氧氟沙星眼膏）的“封眼”處理，對(duì)孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準(zhǔn)備一個(gè)加濕器，或者多放一些水在屋里。出門(mén)玩的時(shí)候家長(zhǎng)要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼，頻繁擠眼，來(lái)判斷是否需要點(diǎn)藥。通過(guò)有效的術(shù)后護(hù)理，孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2、正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周，以冷敷為主，每天冷敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右，可以非常有效的止痛，消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”（冷敷開(kāi)始，冷敷結(jié)束,切記?。?，每天可以做三到五個(gè)循環(huán)，持續(xù)一個(gè)月?？梢杂行У拇龠M(jìn)術(shù)眼血液循環(huán)，利于傷口恢復(fù)，對(duì)瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴(yán)防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)，植入材料還沒(méi)有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤(rùn)生長(zhǎng)，這段時(shí)間如果出現(xiàn)嚴(yán)重磕碰，很有可能造成術(shù)后回退量的增大，甚至“掉下來(lái)”，回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個(gè)月時(shí)材料穩(wěn)定后，就沒(méi)那么大的顧慮了，如果發(fā)生了嚴(yán)重磕碰，需要家長(zhǎng)第一時(shí)間給予冰敷處理磕碰位置，如果正好磕碰在材料位置，又有比較嚴(yán)重的紅腫、出血，家長(zhǎng)需要觀察上眼瞼是不是掉下來(lái)了，如果發(fā)現(xiàn)明顯回退，要及時(shí)就醫(yī)，甚至考慮做手術(shù)修復(fù)治療。4、材料術(shù)后排異問(wèn)題。新材料排異率為千分之六，雖然極低但家長(zhǎng)也要了解。針對(duì)于排異，我們有一系列的應(yīng)對(duì)措施，比如針對(duì)性的抗排異治療。同時(shí)，我們推出“上瞼下垂術(shù)后無(wú)憂(yōu)計(jì)劃”，家長(zhǎng)可以自愿參與該計(jì)劃，來(lái)確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問(wèn)題，也可從容面對(duì)。5、閉合情況的改善由于個(gè)體差異，每個(gè)孩子的恢復(fù)情況不同，整體上來(lái)說(shuō)，孩子術(shù)后閉眼問(wèn)題會(huì)逐漸改善。大眼睛的孩子，這個(gè)問(wèn)題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進(jìn)行人為的訓(xùn)練孩子閉眼輪匝肌的力量來(lái)克服這個(gè)問(wèn)題。一般我們建議3個(gè)月以后再考慮是否訓(xùn)練，每次復(fù)查的時(shí)候，家長(zhǎng)可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通，并及時(shí)得到醫(yī)囑，按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長(zhǎng)期處于眼瞼遮擋的情況下，大多的孩子存在不同程度形覺(jué)剝奪性弱視，在手術(shù)之前，由于遮擋和孩子不配合等種種因素，很難檢查徹底，所以術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)我們需要詳細(xì)的檢查孩子視功能，如果有問(wèn)題，我們視光醫(yī)生會(huì)幫助寶寶通過(guò)一對(duì)一訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練重新建立恢復(fù)視功能，讓孩子能像正常孩子一樣得到一個(gè)清晰生動(dòng)的世界。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查內(nèi)容：關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無(wú)異常？術(shù)眼回退量是否正常？用藥是否需要調(diào)整？術(shù)后三個(gè)月復(fù)查內(nèi)容：我們重點(diǎn)檢查角膜的健康情況。眼球運(yùn)動(dòng)以及眼瞼閉合是否需要進(jìn)行閉眼輪匝肌訓(xùn)練。必要的視功能檢測(cè)也是對(duì)孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復(fù)查內(nèi)容：觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況，弱視等問(wèn)題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了（不要突然就停掉，要有兩周的緩沖期）。手術(shù)半年以后，絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會(huì)環(huán)境，他們不再關(guān)注自己的眼睛，周?chē)娜松踔敛荒馨l(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)。孩子的身心朝著更陽(yáng)光、健康的方向發(fā)展。這一切和家長(zhǎng)的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀：兒童上瞼下垂“三分手術(shù)，七分護(hù)理”，我們特別希望家長(zhǎng)和醫(yī)生共同努力，給孩子帶來(lái)更好的術(shù)后康復(fù)。感謝周園峰醫(yī)生為本文提供大部分術(shù)后護(hù)理資料?！獜堌S醫(yī)生、于剛醫(yī)生更多精彩內(nèi)容:1.寶媽智斗上瞼下垂寶寶—于剛爺爺門(mén)診日記https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7643850771.htm2.陽(yáng)光照在了他臉上，更是照進(jìn)了我的心里。https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7652681607.htm3.于剛主任門(mén)診日記2｜“視力治療明星”妞妞的故事https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7648568180.htm4.寶媽來(lái)信｜“媽媽?zhuān)乙蚕胗邢裨铝聊敲磮A的眼睛”https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7656608447.htm5.上瞼下垂系列之十三：上瞼下垂合并斜視先治療哪一個(gè)？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057980342.htm6.上瞼下垂系列之十八：高分子新材料手術(shù)后眼內(nèi)能夠生存多久？是否需要取出？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058049240.htm7.上瞼下垂系列之十九：哪些孩子需要做硅膠懸吊手術(shù)？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058057602.htm8.上瞼下垂系列之廿一：復(fù)發(fā)的上瞼下垂二次手術(shù)為什么很難做?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058086343.htm9.上瞼下垂系列之廿八：孩子的上瞼下垂會(huì)不會(huì)遺傳？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058160963.htm10.上瞼下垂系列之三四：上瞼下垂手術(shù)后要做的第二件大事是弱視治療https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058214068.htm11.上瞼下垂系列之三五：上瞼下垂手術(shù)并發(fā)癥有哪些？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058223064.htm12.上瞼下垂系列之三九：上瞼下垂手術(shù)前為什么要做貝爾氏現(xiàn)象檢查?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058419168.htm美和專(zhuān)家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任精選上瞼下垂術(shù)后護(hù)理專(zhuān)題講座2021年08月06日
1582
0
4
-
陳鋒主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 小貝今年3歲了，平時(shí)雙眼老是睜不大，一副沒(méi)睡醒的樣子。父母看著也很憂(yōu)心，便帶著小貝來(lái)到廣州市婦兒中心兒童醫(yī)院院區(qū)就診。眼科陳鋒主任接診后，告訴他們小貝是得了一種叫先天性上瞼下垂的眼病，并不是容易犯困睡不醒。父母知道后追問(wèn)醫(yī)生，那啥叫上瞼下垂？這個(gè)病對(duì)眼睛危害大嗎？還有的治嗎？相信不少家長(zhǎng)也遇到過(guò)同樣的情況，也有同樣的疑慮，本文也將為大家一一解答。什么是上瞼下垂？上瞼下垂是指各種原因（先天性、后天性）導(dǎo)致的上瞼部分或完全不能提起所造成的下垂?fàn)顟B(tài)。臨床上在兒童中最常見(jiàn)的是先天性上瞼下垂，也就是從一出生就存在眼睛無(wú)法睜大的癥狀；可以是單眼，也可以是雙眼下垂。正常人平視前方時(shí)，上瞼緣會(huì)遮蓋上方角膜約1.5-2mm（圖1），因此上瞼瞼緣覆蓋上角膜緣超過(guò)2mm就可以認(rèn)為存在上瞼下垂癥狀了（圖2、圖3）。此外，除了眼瞼下垂，患兒還可合并患眼眉毛抬高、屈光不正、斜視、小瞼裂等其他特征。上瞼下垂有什么危害？影響視功能發(fā)育：嚴(yán)重的先天性上瞼下垂患兒，從出生起雙眼或單眼的瞳孔就被上瞼遮蓋，會(huì)影響兒童的視覺(jué)發(fā)育，導(dǎo)致弱視，如果治療不及時(shí)，甚至?xí)斐刹豢赡娴囊暳ο陆?。影響兒童心理健康發(fā)育：小朋友在3歲時(shí)自我意識(shí)已形成，會(huì)因?yàn)樯喜€下垂而導(dǎo)致心理上自卑，生活中不自信、不合群，影響健康的心理發(fā)育。上瞼下垂如何治療？先天性上瞼下垂藥物治療無(wú)效，手術(shù)是唯一的治療方法。通過(guò)手術(shù)，能夠讓患兒眼睛睜大，解除眼瞼對(duì)瞳孔的遮擋，讓光線(xiàn)能進(jìn)入到眼內(nèi)，有利于兒童的視功能發(fā)育。通過(guò)手術(shù)也能盡量恢復(fù)雙眼的對(duì)稱(chēng)性，改善外觀，促進(jìn)兒童的心理健康發(fā)育。上瞼下垂的手術(shù)時(shí)機(jī)？盡管手術(shù)對(duì)視力、外觀、心理健康均有幫助，但并非越早手術(shù)越好。3歲以下的兒童因?yàn)檠鄄€發(fā)育不足，術(shù)后配合差，過(guò)早接受手術(shù)治療很難達(dá)到滿(mǎn)意的手術(shù)效果；而年齡太大手術(shù)，又可能錯(cuò)失6歲之前視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此對(duì)于較明顯遮蓋瞳孔的上瞼下垂患兒，一般認(rèn)為3-5歲為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。上瞼下垂手術(shù)方式如何選擇？術(shù)后效果如何？廣州市兒童醫(yī)院眼科開(kāi)展上瞼下垂手術(shù)近30年。經(jīng)過(guò)多年不斷的改進(jìn)與完善，目前采用改良后的額肌筋膜懸吊法來(lái)矯正上瞼下垂。盡管上瞼下垂的手術(shù)目的是盡量恢復(fù)雙眼的對(duì)稱(chēng)性，但希望通過(guò)手術(shù)治療使雙眼完全沒(méi)有任何差別是非常困難的，只能盡可能使患者的雙眼在向前方平視時(shí)眼瞼的高度基本一致（圖4-6）。但是有得必有失，上瞼下垂手術(shù)后也會(huì)有相應(yīng)的問(wèn)題存在，主要包括眼瞼閉合不全和上瞼遲滯。眼瞼閉合不全（圖7），指上瞼下垂術(shù)后患兒即使在睡覺(jué)時(shí)眼睛也無(wú)法完全閉上，一般手術(shù)半年內(nèi)能明顯改善。因此醫(yī)生會(huì)在術(shù)眼下瞼預(yù)備一根吊線(xiàn)，患兒睡覺(jué)時(shí)用吊線(xiàn)提起下眼瞼，幫助閉眼。吊線(xiàn)在出院前拆除。上瞼遲滯（圖8），指上瞼下垂術(shù)后的患兒向下看時(shí)，上瞼不能隨之向下，因此會(huì)暴露一部分上方的眼白（鞏膜），隨年齡增大其癥狀有所改善。小貝的父母在了解情況后，選擇接受手術(shù)治療，由陳鋒主任主刀行雙眼額肌筋膜懸吊法治療雙眼上瞼下垂。術(shù)后小貝雙眼炯炯有神，人也更加漂亮，再也不是整天無(wú)精打采沒(méi)睡醒的樣子了。（圖9）上瞼下垂術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1.上瞼下垂手術(shù)皮膚切口縫合使用的是6-0可吸收縫線(xiàn)。縫線(xiàn)極細(xì)，能自行吸收，因此術(shù)后不用拆線(xiàn)，也不用擔(dān)心縫線(xiàn)太明顯影響美觀。2.由于術(shù)后術(shù)眼無(wú)法完全閉合，因此在手術(shù)后數(shù)月的時(shí)間里，睡覺(jué)時(shí)都需要使用紅霉素眼膏保護(hù)角膜，預(yù)防暴露性角膜炎。3. 手術(shù)后需要用繃帶、紗布包扎術(shù)眼2天，達(dá)到止血、促進(jìn)傷口愈合的目的。4. 術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別注意避免碰撞術(shù)眼、額頭、眉弓等位置，否則容易發(fā)生術(shù)后出血、血腫，導(dǎo)致傷口延期愈合，甚至引起縫線(xiàn)松脫。5. 如果合并屈光不正、弱視等情況，在拆線(xiàn)后需要配鏡以及弱視治療，促進(jìn)視功能的提高。2021年06月16日1580
0
7
-
2021年05月27日4070
0
6
-
王朝奎副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 1.術(shù)后當(dāng)天加壓包扎和冰敷，術(shù)后第二天換藥，使用抗生素眼藥水（比如左氧氟沙星眼液）擦洗傷口后再用抗生素眼膏涂擦傷口(比如妥布霉素眼膏)，以防傷口發(fā)生感染，抗生素眼液和眼膏涂擦傷口的時(shí)間為術(shù)后至拆線(xiàn)后2天，每天使用2次。2.術(shù)后1周內(nèi)白天頻點(diǎn)人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液 開(kāi)始每天半小時(shí)一次，隨著時(shí)間推移，根據(jù)患者具體情況減少使用頻次。晚上睡前使用紅霉素眼膏涂在眼球表面，術(shù)后一周內(nèi)并上拉下瞼牽引線(xiàn)固定于額部（注意牽引線(xiàn)的多次返折膠布以免絲線(xiàn)滑脫）以防止暴露性角膜炎的發(fā)生。每天觀察球結(jié)膜有沒(méi)有充血，或者是否伴有流淚、畏光，如果出現(xiàn)這些癥狀說(shuō)明可能出現(xiàn)了角膜炎癥，需要及時(shí)就診。3.術(shù)后1周內(nèi)注意不要讓傷口沾水，比如洗臉和洗頭時(shí)傷口被水打濕。術(shù)后1周拆線(xiàn)，拆線(xiàn)2天后縫線(xiàn)傷口愈合后才可進(jìn)行清水洗臉。4.人工淚液和眼藥膏的使用時(shí)間，不同的患者肌力不同，使用時(shí)間也不同，對(duì)于提上瞼肌肌力非常好的上瞼下垂，比如腱膜后退性上瞼下垂，術(shù)中只是進(jìn)行了少量的提縮，如術(shù)后即刻就可以閉合眼睛。只需要少量使用人工淚液即可。對(duì)于提上瞼肌肌力肌力比較差的上瞼下垂，需要利用額肌瓣或者超長(zhǎng)量提縮+CFS懸吊，那么術(shù)后短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的閉合不全，必須通過(guò)使用人工淚液和紅霉素眼膏保護(hù)角膜。5.特別提醒：建議患者術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)查觀察角膜情況。2021年04月24日1947
0
8
-
周麗君副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 上瞼下垂是眼科常見(jiàn)疾病，一般是單眼或者雙眼上眼瞼低垂，部分或者全部遮蓋瞳孔，與發(fā)育異常，神經(jīng)肌肉疾病，創(chuàng)傷和衰老有關(guān)，影響視力和外觀，兒童會(huì)出現(xiàn)弱視和心理問(wèn)題，分為先天性和后天性，先天性一般是提上瞼肌發(fā)育不全或者缺損，或因支配提上瞼肌的神經(jīng)缺損而引起來(lái)的，后天性一般分為外傷性、神經(jīng)源性、肌源性及機(jī)械性四種，先天以手術(shù)為主，后天一般以病因治療為主。一般按肌力分為輕中重三種，輕度肌力9到12mm，中度4到9mm，重度肌力小于4mm。輕度上瞼下垂選擇提上瞼肌腱膜前徙或者折疊，中度上瞼下垂一般選擇提上瞼肌縮短，重度上瞼下垂一般選擇CFS或者額肌瓣手術(shù)，臨床上術(shù)后效果較好的是輕度和中度的上瞼下垂。 上瞼下垂術(shù)后有幾點(diǎn)特別重要的注意事項(xiàng)： 1.術(shù)后的瞼裂閉合不全，一般是術(shù)后3月到6月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，一定要注意對(duì)角膜的保護(hù)。 2.暴露性角膜炎的發(fā)生，術(shù)后一周要頻繁到醫(yī)院檢查，大多數(shù)患者沒(méi)事，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的暴露性角膜炎，如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，一定要引起重視。 3.眼瞼退縮 在患者往下注視的時(shí)候，做完上瞼下垂的眼瞼不能跟隨往下運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)一定提前告知患者家屬。 4.復(fù)發(fā)問(wèn)題，特別是重度上瞼下垂，一般是百分之百的復(fù)發(fā)率，提前和患者家屬講明。 5.術(shù)后雙眼的不一致，單眼的上瞼下垂，一般做的比健眼大一下，過(guò)一段時(shí)間，兩眼還會(huì)自行調(diào)整，瞼裂還會(huì)再出現(xiàn)一些變化，定期復(fù)查，必要時(shí)再做進(jìn)一步調(diào)整。2021年03月17日1196
0
3
-
劉菲副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家好，我是上海九院整副外科劉飛醫(yī)生，呃，今天呢，跟大家分享的一個(gè)問(wèn)題呢，是關(guān)于兒童上級(jí)下垂的問(wèn)題。呃，很多家長(zhǎng)在小朋友出生之后，呃，就會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友一側(cè)或者雙側(cè)的眼睛啊睜不開(kāi)，出現(xiàn)一個(gè)上底下垂。嗯，于是呢，家長(zhǎng)都很焦急。那么呢，也經(jīng)常詢(xún)問(wèn)我這種情況下小孩什么時(shí)候去做手術(shù)好？呃，那么做手術(shù)之前有沒(méi)有什么護(hù)理的措施？那么關(guān)于手術(shù)，呃的年齡和時(shí)機(jī)的選擇呢？我之前有拍過(guò)視頻，嗯，大家可以去看一下。那么我們一般建議是三歲的時(shí)候，主要是因?yàn)檫溃∨笥言谌龤q比較能夠和家長(zhǎng)比較好的進(jìn)行一個(gè)溝通，這樣術(shù)后的護(hù)理會(huì)更方便。那么三歲之前的話(huà)。 我們是不是就等著什么事都不做，就等到手術(shù)時(shí)間，呃，其實(shí)也并不是這樣，那么說(shuō)三歲之前，我們要做的就是預(yù)防兒童我們?nèi)鮿?shì)的發(fā)生，因?yàn)樯喜€下垂兒童之所以要做這個(gè)手術(shù)，目的就是為了防止他弱勢(shì)的發(fā)生，所以說(shuō)，呃，為什么會(huì)發(fā)生弱視，其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是你的眼睛和你的腿一樣，經(jīng)常不用它就會(huì)萎縮，功能就會(huì)下降，所以說(shuō)。 兒童他如果有一側(cè)的上體下垂，那么他這邊下垂的眼睛，他就不不太喜歡去用它了，于是老是用他這只睜的大的眼睛去看東西，所以說(shuō)這個(gè)功能就越來(lái)越退化，那么我們家長(zhǎng)要做的是什么2021年01月24日1497
0
13
-
李倩主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 1、術(shù)后不能揉搓、撞擊、擠壓等，防止術(shù)后出現(xiàn)血腫或者肌腱松脫，復(fù)發(fā)；2、術(shù)后第二天拆掉繃帶后換藥，一般不需要包扎，可以正常用眼，但是不能去灰塵大、臟的地方，避免感染；3、術(shù)后10天內(nèi)切口不能碰水，防止感染，每日早晚氯霉素滴眼液無(wú)菌棉簽擦拭手術(shù)切口及周?chē)p輕擦，不能暴力操作；4、術(shù)后眼瞼閉合不全，角膜暴露，如果眼睛干、不舒服，可以頻繁點(diǎn)用不含防腐劑的人工淚液（海露），不要使勁擠眼睛閉眼睛；5、睡前眼內(nèi)涂滿(mǎn)紅霉素眼膏封眼，并把下瞼懸吊線(xiàn)向上拉至額部，牽拉至眼瞼完全閉合后固定縫線(xiàn)，防止睡眠時(shí)角膜暴露；6、術(shù)后要按照醫(yī)囑用藥，且按時(shí)復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)角膜及眼表情況更改用藥；7、術(shù)后第二天腫脹最厲害，第三天開(kāi)始消腫，一般不會(huì)有疼痛感覺(jué)，有不舒服或不正常表現(xiàn)要及時(shí)與醫(yī)生溝通；2020年11月07日2566
0
1
-
徐翔副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 眼睛睜不開(kāi)，耷拉個(gè)眼皮，總是一副沒(méi)有睡醒的樣子，這種煩惱，很多人都有，大部分人都認(rèn)為這是單眼皮眼睛小導(dǎo)致的，但這種情況并不是割個(gè)雙眼皮就可以改善的，首先要清楚是否存在“上瞼下垂”！什么是上瞼下垂？上瞼下垂指由先天發(fā)育畸形或后天疾病導(dǎo)致的一類(lèi)眼瞼疾病，主要是由于上瞼提肌發(fā)育不良或動(dòng)眼神經(jīng)核異常、功能不全所導(dǎo)致的，上瞼下垂者自然睜眼平視前方時(shí)，上瞼部分或者全部遮蓋瞳孔、為了克服這種視力障礙，需仰頭視物，長(zhǎng)期會(huì)造成額紋增深等現(xiàn)象。上瞼下垂如何自測(cè)上瞼下垂？1、睜大眼睛時(shí)眼瞼無(wú)力上提，需要額肌收縮，表現(xiàn)為眉毛用勁往上拉、有明顯抬頭紋。2、雙眼平視前方，在排除額肌作用下，眼瞼遮蓋瞳孔，遮蓋> 2 mm可判斷為上瞼下垂。上瞼下垂有哪些影響？1、影響視力，出現(xiàn)視力模糊、斜視、甚至弱視的情況。2、上瞼下垂會(huì)破壞眼睛美感，眼睛看上去無(wú)神，給人昏昏欲睡的感覺(jué)。3、長(zhǎng)期仰頭視物，日久可致脊柱畸形。4、容易形成抬頭紋。上瞼下垂的治療方式有哪些？上瞼下垂治療方式有很多種，歸納起來(lái)有三大類(lèi)：提上瞼肌縮短術(shù)、額肌懸吊術(shù)、上直肌懸吊術(shù)1、上瞼提肌縮短術(shù)主要經(jīng)皮膚切口的外路法，去除多余的上瞼提肌，同時(shí)還可以形成穩(wěn)定的重瞼，適用于輕度上瞼下垂的患者。2、額肌懸吊術(shù)使用懸吊材料將上瞼與額肌相連，利用額肌收縮的力量加強(qiáng)上瞼提肌的力量，手術(shù)的同時(shí)形成穩(wěn)定自然的重瞼結(jié)構(gòu)，適用于中、重度上瞼下垂的患者。常見(jiàn)的懸吊材料有闊筋膜、硅膠管等，其中闊筋膜，具有減少術(shù)后感染和降低復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。3、額肌瓣法肌瓣法沿著雙眼皮線(xiàn)的地方，做一小切口即可，通過(guò)分離轉(zhuǎn)移額肌瓣完成手術(shù)后，就能使眼睛睜大，而且術(shù)后效果可持久保持，同時(shí)還能避免切取大腿部筋膜的痛苦，同時(shí)形成重瞼，這種手術(shù)僅適用于額肌功能良好的患者。有一部分人，做完上瞼下垂矯正后，就出現(xiàn)了這種問(wèn)題：眼睛閉不緊了，不同程度地露出眼球，很像一些兔子休息的時(shí)候半闔著的眼睛，因此也被稱(chēng)為“兔眼”。為什么有些人做完上瞼下垂手術(shù)之后閉合不全？上瞼下垂手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，常見(jiàn)的并發(fā)癥為眼瞼閉合不全。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都是上瞼提肌功能異常造成的上瞼下垂，手術(shù)不能恢復(fù)肌肉的功能，人為縮短提上瞼肌或借助額肌力量睜閉眼，上眼瞼無(wú)法放松與下瞼緣合攏，一般是中重度上瞼下垂矯正后最為明顯。這不免讓人擔(dān)憂(yōu)，一方面睡覺(jué)不好看，怕嚇到人，另一方如果眼球暴露比較多，容易出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如眼睛干澀、出現(xiàn)暴露性結(jié)膜炎。其實(shí)不必過(guò)于驚慌，只要做好術(shù)后護(hù)理，一般術(shù)后護(hù)理1-3個(gè)月就會(huì)有明顯改善，直至可完全閉合。術(shù)后1周內(nèi)盡量少看報(bào)紙、電視，防止眼疲勞，避免激烈運(yùn)動(dòng)；在眼瞼未完全愈合前，減少外出或戴保護(hù)鏡外出，以減少灰塵及異物對(duì)角膜的損傷；注意眼部衛(wèi)生，不要碰撞和揉壓，以免損傷角膜；按照醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后護(hù)理。 在恢復(fù)期間的護(hù)理：①睡覺(jué)時(shí)，在結(jié)膜處點(diǎn)眼藥膏，日?？梢缘我恍┭鬯幩?。②兩周后可向下按摩上眼瞼；也可以閉眼后用手壓住上瞼努力睜眼來(lái)鍛煉眼皮，如此反復(fù)訓(xùn)練2-3個(gè)月，可以明顯改善。有些人的眼睛會(huì)長(zhǎng)期閉合不全，這主要是因?yàn)樯喜€下垂矯正手術(shù)并沒(méi)有讓提上瞼肌的功能恢復(fù)，借助其他力量將上瞼提起后更無(wú)法很好地閉合，一般是矯正過(guò)度導(dǎo)致的。如果恢復(fù)期間閉眼不全沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可再次手術(shù)調(diào)整；如果是后期定型后進(jìn)行修復(fù)，會(huì)有一定的改善。但不管是前期還是后期修復(fù)，眼皮能否完全閉緊無(wú)法保障。2020年11月02日2929
0
0
-
2020年07月23日3090
1
21
-
趙成利主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 整形外科 有一部分人，做完上瞼下垂矯正后，就出現(xiàn)了這種問(wèn)題：眼睛閉不緊了，不同程度地露出眼球，很像一些兔子休息的時(shí)候半闔著的眼睛，因此也被稱(chēng)為“兔眼”。 為何有的矯正后眼睛會(huì)閉不緊呢？ “兔眼”在上瞼下垂矯正術(shù)后很常見(jiàn)，這是由于人為縮短提上瞼肌或利用額肌的力量睜閉眼，上眼瞼無(wú)法放松與下瞼緣合攏，一般是中重度上瞼下垂矯正后最為明顯；矯正過(guò)度也會(huì)出現(xiàn)這種情況。 這不免讓人擔(dān)憂(yōu)，一方面睡覺(jué)不好看，怕嚇到人，另一方如果眼球暴露比較多，容易出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如眼睛干澀、出現(xiàn)暴露性結(jié)膜炎。 其實(shí)不必過(guò)于驚慌，只要做好術(shù)后護(hù)理，一般經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月，大部分人會(huì)慢慢改善，直至可以完全閉合。 在恢復(fù)期間的護(hù)理： ①睡覺(jué)時(shí)，在結(jié)膜處點(diǎn)眼藥膏，日?？梢缘我恍┭鬯幩?。 ②兩周后可向下按摩上眼瞼；也可以閉眼后用手壓住上瞼努力睜眼來(lái)鍛煉眼皮，如此反復(fù)訓(xùn)練2-3個(gè)月，可以明顯改善。 有些人的眼睛會(huì)長(zhǎng)期閉合不全，這主要是因?yàn)樯喜€下垂矯正手術(shù)并沒(méi)有讓提上瞼肌的功能恢復(fù)，借助其他力量將上瞼提起后更無(wú)法很好地閉合，一般是矯正過(guò)度導(dǎo)致的。 如果恢復(fù)期間閉眼不全沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可再次手術(shù)調(diào)整；如果是后期定型后進(jìn)行修復(fù)，會(huì)有一定的改善。但不管是前期還是后期修復(fù)，眼皮能否完全閉緊無(wú)法保障。2020年06月08日1925
0
0
上瞼下垂相關(guān)科普號(hào)
林健醫(yī)生的科普號(hào)
林健 副主任醫(yī)師
連云港市婦幼保健院
眼科
662粉絲24.6萬(wàn)閱讀
謝峰醫(yī)生的科普號(hào)
謝峰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
1.6萬(wàn)粉絲27萬(wàn)閱讀
羅旭松醫(yī)生的科普號(hào)
羅旭松 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
1.6萬(wàn)粉絲59萬(wàn)閱讀