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2019年08月11日
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2019年08月08日
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項(xiàng)楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 對(duì)于一些重度的上瞼下垂,有些孩子做完手術(shù)后眼睛有些閉合不全,也就是說閉眼的時(shí)候閉不上,特別是孩子在睡覺的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)閉合不全,所以對(duì)于術(shù)后來說,家長(zhǎng)該如何做好護(hù)理工作呢,有些家長(zhǎng)主要是擔(dān)心后期的護(hù)理問題,因?yàn)樾『⒆铀慌浜祥]合不全,就可能暴露角膜引起角膜的干燥,容易引起一些角膜炎啊,這樣的并發(fā)癥,所以我們只會(huì)教寶寶的媽媽爸爸晚上進(jìn)行夜間呢,要進(jìn)行封眼的治療就是給他把眼睛用下眼皮來蓋住整個(gè)眼睛來幫助他的眼睛的閉合保持著眼睛的一個(gè)。2019年08月07日
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2019年08月05日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1、等待手術(shù)的下垂寶寶為什么要“一遮一提一散”?重度上瞼下垂確診后,醫(yī)院的醫(yī)生大多會(huì)告訴家長(zhǎng),孩子三歲左右來醫(yī)院手術(shù),很多家長(zhǎng)帶寶寶回家以后單純地等待手術(shù)時(shí)間。殊不知,人類眼睛視功能的發(fā)育早于身體其他器官,三歲以前是孩子一生中視功能發(fā)育的最關(guān)鍵期,在等待手術(shù)的過程中不進(jìn)行干預(yù),孩子很可能出現(xiàn)視覺發(fā)育障礙。我們講到的“一遮”就是每個(gè)禮拜把好眼遮蓋三天到四天,每天遮蓋2到3個(gè)小時(shí),逼著孩子用下垂眼去看東西;“一提”就是用一種特殊的膠布把孩子下垂的上眼瞼粘起來,讓孩子上瞼下垂的眼睛盡量多接觸光線,這種一遮一提的目的就是為了讓孩子在等待手術(shù)的過程中不會(huì)形成弱視、斜視等,同時(shí)鍛煉患眼的額肌力量。對(duì)于特別不配合的孩子或者下垂眼視功能已經(jīng)很差,無法單獨(dú)使用下垂眼視物的孩子,我們采用“一散”,就是給這樣的孩子的好眼點(diǎn)1%阿托品眼水,讓好眼處于只能望遠(yuǎn)不能視近的狀態(tài),才刺激下垂眼的發(fā)育。2、上瞼下垂合并斜視先治療那一個(gè)?如果是斜視合并輕度的上瞼下垂,因?yàn)楹⒆拥囊暪δ馨l(fā)育不受影響,可以只關(guān)注孩子斜視的情況。但是斜視合并中重度上瞼下垂的孩子,由于眼瞼的遮擋影響了視功能發(fā)育,上瞼下垂使斜視“雪上加霜”,并且由于不能檢查斜視度,斜視手術(shù)的設(shè)計(jì)無法完成,因此,遇到這種情況,我們一定要早起先做上瞼下垂手術(shù)后,再詳細(xì)的檢查斜視度,最后根據(jù)斜視的類型再考慮做斜視治療。這是一個(gè)非常復(fù)雜的判斷,大家要聽醫(yī)生的安排。3、上瞼下垂合并眼瞼內(nèi)翻倒睫能否同期手術(shù)?首先單純的倒睫是由于少量睫毛生長(zhǎng)方向紊亂,導(dǎo)致的睫毛朝向角膜生長(zhǎng)。而瞼內(nèi)翻則是由于眼瞼贅皮牽拉影響或者輪匝肌肥厚造成整排睫毛倒向角膜一側(cè),接觸角膜上皮造成角膜損傷引起明顯刺激癥狀。上瞼下垂合并少量倒睫,我們可以通過微波射頻去除單個(gè)毛囊,不需切開皮膚,屬于微創(chuàng)治療。上瞼下垂合并瞼內(nèi)翻的情況要復(fù)雜一些,大部分需要手術(shù)同期矯正。在做上瞼下垂手術(shù)前,醫(yī)生會(huì)非常注意這個(gè)問題,因?yàn)樯喜€下垂術(shù)后,孩子眼瞼短期內(nèi)不能閉合,如果再合并瞼內(nèi)翻對(duì)角膜的刺激,可能會(huì)形成嚴(yán)重的角膜損傷。所以我們?cè)卺槍?duì)瞼內(nèi)翻的上瞼下垂患者,都要求一次手術(shù),同期解決。術(shù)后便于護(hù)理同時(shí)也節(jié)省手術(shù)費(fèi)用及減少術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。4、重度上瞼下垂為什么不能做成寬雙眼皮?現(xiàn)在人們的審美觀念認(rèn)為雙眼皮確實(shí)可以使人的眼睛看上去靈動(dòng)精神。但重度上瞼下垂的孩子手術(shù)是不能夠做成外雙眼皮的。雙眼皮的形成是受提上瞼肌肉的影響,正常人提上瞼肌力大于12毫米。當(dāng)我們睜大眼睛時(shí)提上瞼肌收縮,帶動(dòng)上瞼緣皮膚形成皺褶,提上瞼肌的肌力越好,這個(gè)皺褶的變化越多樣,給人的感覺就越靈動(dòng)。而上瞼下垂的孩子提上瞼肌肌力很差,一般在2mm以下。如果手術(shù)按雙眼皮切口設(shè)計(jì),術(shù)后不久就會(huì)形成“假,大,寬”的雙眼皮外觀。造成雙眼和面部結(jié)構(gòu)非常不協(xié)調(diào)。我們門診過程中接待過非常多在外面做上瞼下垂之后來修復(fù)的孩子。大部分原因都是這種“假,大,寬”的雙眼皮造成的回退。兒童上瞼下垂手術(shù)不是簡(jiǎn)單的美容手術(shù),不能用醫(yī)美的經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案,兒童手術(shù)的目的首先是保護(hù)孩子視功能發(fā)育和心理發(fā)育,在外觀上看上去像沒有做過手術(shù)一樣自然,不使周圍的人過多關(guān)注孩子的眼睛;第二個(gè)是兒童上瞼下垂手術(shù),要掌握輕量化化手術(shù)原則,手術(shù)過程盡量保留尚未發(fā)育的皮膚,筋膜,脂肪,肌肉組織,而不是像成人雙眼皮手術(shù)那樣去掉它們,以使術(shù)后眼瞼看上去年輕緊致。這些組織在孩子青春期前后面部的快速發(fā)育非常重要,如果過早的去掉,有可能會(huì)導(dǎo)致孩子在青春期面部發(fā)育的不對(duì)稱。5、上瞼下垂手術(shù)的并發(fā)癥都有哪些?上瞼下垂手術(shù)以后,孩子的眼瞼會(huì)出現(xiàn)閉合不全,眼瞼瞬目動(dòng)作減少,家長(zhǎng)一定要有思想準(zhǔn)備。手術(shù)前權(quán)衡利弊,是上瞼下垂對(duì)孩子造成的危害大,還是輕度閉合不全對(duì)孩子造成的危害大。閉合不全持續(xù)時(shí)間不一樣,重度的下垂,術(shù)后閉合不全程度重,輕度的下垂,術(shù)后閉合不全的程度輕。有的手術(shù)后2到3周,閉合不全就恢復(fù)了,也有的孩子要持續(xù)半年到一年,還有極少數(shù)孩子可能終身要存在閉合不全,家里需要常備人工淚液等眼水。第一、眼瞼內(nèi)翻及倒睫,上瞼下垂術(shù)后比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是眼瞼內(nèi)翻,因?yàn)楹芏嘀囟壬喜€下垂的孩子維持睫毛生長(zhǎng)方向的肌肉也存在麻痹問題,雖然手術(shù)時(shí)已經(jīng)對(duì)睫毛做了“翹睫”處理,但隨著時(shí)間延長(zhǎng)受重力的影響睫毛可能還會(huì)逐漸下壓,最終發(fā)生內(nèi)翻倒睫。如果手術(shù)后,孩子發(fā)生內(nèi)翻倒睫出現(xiàn)眼睛紅,怕光流淚,一定要帶孩子到醫(yī)院去做檢查。輕度的內(nèi)翻倒睫一般采用按摩,每天向上刷睫毛可以逐漸改善,如果中度和重度的眼瞼內(nèi)翻和倒睫,一般會(huì)二次手術(shù)修復(fù)解決。第二、干眼癥(角結(jié)膜干燥癥)。是由于上瞼下垂術(shù)后眼瞼閉合不全、眨眼次數(shù)減少,同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間在室內(nèi)空調(diào)環(huán)境或戶外強(qiáng)風(fēng)干燥的環(huán)境中淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻造成。出現(xiàn)這種情況,我們要讓孩子避免長(zhǎng)時(shí)間看電腦和手機(jī)等不良用眼習(xí)慣,少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境。嚴(yán)重患者應(yīng)盡量使用不含防腐劑的人工淚液??膳鋷穹跨R、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等以延長(zhǎng)淚液在眼表的停留時(shí)間。第三、暴露性角膜炎,這是上瞼下垂術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重者可繼發(fā)感染而形成角膜潰瘍。術(shù)后護(hù)理的懈怠是導(dǎo)致孩子恢復(fù)后期角膜出現(xiàn)問題的主要原因,我們一直強(qiáng)調(diào)“三分手術(shù),七分護(hù)理”,只有從一而終的盡心護(hù)理(白天按時(shí)點(diǎn)藥,晚上按時(shí)封眼),才是預(yù)防暴露性角膜炎的關(guān)鍵。第四、過矯或者欠矯。手術(shù)設(shè)計(jì)雖然采用個(gè)性化方案,但因?yàn)閭€(gè)體差異的現(xiàn)實(shí)情況,術(shù)后遠(yuǎn)期有可能出現(xiàn)術(shù)眼的“過矯”或者“欠矯”的問題。經(jīng)過不斷地技術(shù)優(yōu)化,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),我們對(duì)這個(gè)問題已經(jīng)有好很好的解決方案。未來即便面臨二次調(diào)整,也不需要重新手術(shù)修復(fù)。這也是采用新材料手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之一。第五、極少數(shù)孩子有可能出現(xiàn)材料的排斥反應(yīng),輕度的排斥反應(yīng),局部做處理就能緩解,如果重度的排斥反應(yīng),需要拆除新材料后6個(gè)月做傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術(shù)。6、孩子的上瞼下垂會(huì)不會(huì)遺傳?現(xiàn)在有充分的遺傳學(xué)證據(jù),先天性上瞼下垂屬于常染色體隱性遺傳。由于人類的認(rèn)知是有限的,目前遺傳基因的檢查不能夠完全測(cè)出致病遺傳基因,但是基因檢測(cè)可以部分程度的告知家長(zhǎng)遺傳傾向,甚至找到致病基因。7、特殊類型上瞼下垂可以選擇硅膠手術(shù)?硅膠懸吊手術(shù),是一種非常成熟的上瞼下垂矯正方法,過去主要適合于以下五種下垂情況動(dòng)眼神經(jīng)麻痹Bell征(-)廣泛纖維化綜合征上轉(zhuǎn)肌麻痹進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良?,F(xiàn)在越來越多的重度下垂的幼兒在10個(gè)月左右采用硅膠懸吊術(shù)。經(jīng)過2~5年的過渡,再考慮其他手術(shù)方式。這得益于硅膠手術(shù)已經(jīng)采用微創(chuàng)的技術(shù)方案,對(duì)孩子眼瞼組織的損傷可以忽略不計(jì)。硅膠術(shù)后可以有效的保證孩子眼睛正常發(fā)育。避免了家長(zhǎng)每天需要使用提拉膠帶粘貼孩子眼瞼的煩惱。8、新材料手術(shù)和傳統(tǒng)的額肌手術(shù)有什么區(qū)別?重度上瞼下垂,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)采用的手術(shù)方案都是額肌瓣手術(shù)或額肌懸吊為主。前者是利用額肌本身向上的力量,把瞼板牽拉起來,后者是利用材料(闊筋膜,硅膠,eptfe聚丙烯線等)固定到額肌,把瞼板向上牽拉。重度上瞼下垂(肌力在3mm以下)手術(shù),目前沒有百分百完美的手術(shù)解決方案,很多地方主要靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為,除了醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),兒童上瞼下垂手術(shù)的理念更加重要!兒童上瞼下垂手術(shù)要本著輕量化微創(chuàng)原則,手術(shù)過程中,孩子原有的眼瞼組織(皮膚,筋膜,肌肉,脂肪等)一定要盡量保留下來。兒童時(shí)期眼瞼發(fā)育的特點(diǎn)使得重度上瞼下垂術(shù)后遠(yuǎn)期可能面臨二次調(diào)整眼瞼高度和弧度的問題,輕量化手術(shù)原則意義重大。傳統(tǒng)額肌瓣手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)要大于材料懸吊,已經(jīng)逐漸做為我們備選手術(shù)方案。對(duì)于成人重度下垂,材料懸吊仍是非常好的選擇,雖然CFS(聯(lián)合筋膜鞘)手術(shù)值得推薦,但CFS在人體變異很大,有的人發(fā)育的好,有的人發(fā)育很差,所以近些年來cfs手術(shù)為了保證效果已經(jīng)不單獨(dú)做,要聯(lián)合提肌復(fù)合體縮短手術(shù)??傊?,凡事兩弊權(quán)衡取其輕,兩利權(quán)衡取其重。兒童和成人手術(shù)要采用截然不同的手術(shù)策略。9、重度上瞼下垂的兒童為什么要選擇三歲左右手術(shù)?重度的下垂三歲手術(shù)是最佳時(shí)機(jī)。如果合并弱視,斜視的重度下垂的孩子,10個(gè)月左右就可以進(jìn)行硅膠微創(chuàng)手術(shù)了。三歲手術(shù)的主要根據(jù)是兩條,第一3歲前是孩子視力發(fā)育的最敏感期,人類眼睛的發(fā)育快于身體其他器官的發(fā)育。3歲孩子的眼睛發(fā)育已經(jīng)接近成年人85%眼睛功能和大小。這個(gè)時(shí)期引起的視覺發(fā)育障礙,很可能會(huì)讓孩子終生喪失雙眼高級(jí)立體視功能。第二,3歲是兒童心理發(fā)育開始的時(shí)期,由于上瞼下垂對(duì)外觀的影響,孩子會(huì)形成異常的心理發(fā)育,孩子受外觀影響,在逐漸社會(huì)化的過程中可能會(huì)出現(xiàn)自卑,自閉的傾向。2016年中國(guó)上瞼下垂專家共識(shí)明確了兒童重度上瞼下垂的手術(shù)時(shí)間是三歲左右,既兼顧了孩子生理發(fā)育,有兼顧了孩子心理的健康發(fā)育。10、上瞼下垂全麻下手術(shù)對(duì)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有影響嗎?我們采用國(guó)際先進(jìn)的日間手術(shù)麻醉標(biāo)準(zhǔn),安鎮(zhèn)麻醉方式,相對(duì)于傳統(tǒng)的全身麻醉方案要更加安全,對(duì)心腦血管影響輕微,術(shù)后即可孩子就可以麻醉復(fù)蘇馬上進(jìn)食水補(bǔ)充能量,快速恢復(fù)體力。感謝美和眼科龐秀潔醫(yī)生,周園峰醫(yī)生,呂桂敏護(hù)士長(zhǎng)提供大部分資料。 ——張豐醫(yī)生、于剛醫(yī)生2019年05月23日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀推薦:這篇文章是張豐院長(zhǎng)根據(jù)我們大量的上瞼下垂病人手術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題經(jīng)過數(shù)個(gè)月構(gòu)思總結(jié)出來的,凝聚了張?jiān)洪L(zhǎng)的全部心血和對(duì)患者的愛心,我在我的欄目中做了轉(zhuǎn)載,希望我們做過手術(shù)的爸爸媽媽好好的閱讀,仔細(xì)的體會(huì),護(hù)理好自己家的寶寶的眼睛。上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過200多年的發(fā)展,已經(jīng)越來越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來,隨著材料學(xué)的巨大進(jìn)步,使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量,手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案,對(duì)兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織(皮膚,筋膜,肌肉,脂肪等)做到了最小化的擾動(dòng)。原本需要住院手術(shù),術(shù)后還需拆線的復(fù)雜過程被門診日間手術(shù),術(shù)后無需拆線的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因?yàn)樾g(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能,使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng),但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強(qiáng)調(diào)“三分手術(shù),七分護(hù)理”。兒童還沒有建立良好的自我管控能力,上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥,是每一個(gè)醫(yī)生和家長(zhǎng)都不能放松警惕的。為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復(fù),我們按時(shí)間節(jié)點(diǎn)總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護(hù)理的注意要點(diǎn)和各位家長(zhǎng)朋友分享。也希望大家把自己好的護(hù)理心得和我們一起交流,讓更多術(shù)后的寶寶順利康復(fù)。孩子從手術(shù)室出來后,基本上已完全清醒,呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復(fù)到術(shù)前水平。部分孩子因?yàn)殒?zhèn)靜藥物的作用還會(huì)短暫的睡眠休息一會(huì)兒,這期間請(qǐng)不要主動(dòng)喚醒孩子,最好讓孩子自然清醒。孩子清醒以后可以馬上進(jìn)食,我們恢復(fù)室的護(hù)理人員為孩子準(zhǔn)備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶,可以快速補(bǔ)充孩子的水份和能量。因?yàn)楹⒆拥难劬?單眼或者雙眼)處于加壓包扎的狀態(tài),會(huì)有輕度的不適,孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因?yàn)樘弁?。家長(zhǎng)要多鼓勵(lì)孩子,多和孩子說話,撫摸孩子。經(jīng)過進(jìn)食水和短暫的適應(yīng),孩子的緊張情緒會(huì)逐漸緩解,可以帶孩子離開恢復(fù)室去大廳游戲,讓孩子接觸到更多的人,轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個(gè)小時(shí),我們會(huì)為孩子做一個(gè)離院的評(píng)估表。符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下,家長(zhǎng)可以帶孩子離開醫(yī)院回家休息。手術(shù)當(dāng)晚,家長(zhǎng)不需要特殊護(hù)理,只需要冰敷術(shù)眼三到五次,每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)上門查房服務(wù),幫助家長(zhǎng)做好術(shù)后護(hù)理。從術(shù)后第二天來醫(yī)院打開加壓繃帶后,家長(zhǎng)就要負(fù)擔(dān)起孩子術(shù)后護(hù)理的“重任”。說是“重任”,其實(shí)只有兩部分內(nèi)容:一是日間按時(shí)點(diǎn)眼藥水,二是晚上幫孩子封眼??蓡栴}也來了,孩子白天不配合點(diǎn)眼藥水怎么辦?晚上孩子不配合封眼或者家長(zhǎng)無論怎么封眼都感覺封不嚴(yán)怎么辦?孩子點(diǎn)藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開始接觸點(diǎn)藥,會(huì)因?yàn)榫o張害怕,需要家長(zhǎng)多加安撫,我們的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)過家長(zhǎng)的悉心交流,經(jīng)歷2-3天的護(hù)理后,大多孩子能接受點(diǎn)藥這件事。點(diǎn)藥需要用食指或中指扒開孩子下眼瞼,把藥水滴進(jìn)去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進(jìn)去,本次點(diǎn)藥就結(jié)束了?!胺庋邸狈獠粐?yán)怎么辦?術(shù)后最初幾天,對(duì)于“封眼”這個(gè)老大難,家長(zhǎng)總會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問題。封眼之前,首先要梳理孩子的睫毛,確保睫毛是往外的,沒有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物,把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開孩子下眼瞼,把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面(注意:擠藥膏的長(zhǎng)度應(yīng)和瞼裂長(zhǎng)度相等,藥膏不要直接涂抹到眼球上。)。貼膠布的時(shí)候,注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦,免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推,經(jīng)過眼瞼,穿過傷口三個(gè)點(diǎn)往上,貼在額頭上。膠帶不宜過長(zhǎng),太長(zhǎng)的話孩子睡著后容易漏縫隙,影響封眼效果,也不宜太短,太短拉力量太集中,孩子臉變形嚴(yán)重,影響孩子休息。這個(gè)封眼就比較好很明顯能感覺到張力,而且并不太緊,注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下,長(zhǎng)度也剛好。這個(gè)太松完全沒有力量,臉頰膠布貼的太靠近下眼皮這個(gè)太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個(gè)月的護(hù)理中,最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問題。那在術(shù)后的護(hù)理中我們可以重點(diǎn)做到以下的幾項(xiàng),寶寶的康復(fù)就不用擔(dān)心了。1、保持眼內(nèi)濕潤(rùn)人工淚液的使用和眼藥膏(氧氟沙星眼膏)的“封眼”處理,對(duì)孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準(zhǔn)備一個(gè)加濕器,或者多放一些水在屋里。出門玩的時(shí)候家長(zhǎng)要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼,頻繁擠眼,來判斷是否需要點(diǎn)藥。通過有效的術(shù)后護(hù)理,孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2、正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周,以冷敷為主,每天冷敷術(shù)眼三到五次,每次十分鐘左右,可以非常有效的止痛,消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”(冷敷開始,冷敷結(jié)束,切記?。?,每天可以做三到五個(gè)循環(huán),持續(xù)一個(gè)月??梢杂行У拇龠M(jìn)術(shù)眼血液循環(huán),利于傷口恢復(fù),對(duì)瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴(yán)防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個(gè)月之內(nèi),植入材料還沒有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤(rùn)生長(zhǎng),這段時(shí)間如果出現(xiàn)嚴(yán)重磕碰,很有可能造成術(shù)后回退量的增大,甚至“掉下來”,回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個(gè)月時(shí)材料穩(wěn)定后,就沒那么大的顧慮了,如果發(fā)生了嚴(yán)重磕碰,需要家長(zhǎng)第一時(shí)間給予冰敷處理磕碰位置,如果正好磕碰在材料位置,又有比較嚴(yán)重的紅腫、出血,家長(zhǎng)需要觀察上眼瞼是不是掉下來了,如果發(fā)現(xiàn)明顯回退,要及時(shí)就醫(yī),甚至考慮做手術(shù)修復(fù)治療。4、材料術(shù)后排異問題。新材料排異率為千分之六,雖然極低但家長(zhǎng)也要了解。針對(duì)于排異,我們有一系列的應(yīng)對(duì)措施,比如針對(duì)性的抗排異治療。同時(shí),我們推出“上瞼下垂術(shù)后無憂計(jì)劃”,家長(zhǎng)可以自愿參與該計(jì)劃,來確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問題,也可從容面對(duì)。5、閉合情況的改善由于個(gè)體差異,每個(gè)孩子的恢復(fù)情況不同,整體上來說,孩子術(shù)后閉眼問題會(huì)逐漸改善。大眼睛的孩子,這個(gè)問題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進(jìn)行人為的訓(xùn)練孩子閉眼輪匝肌的力量來克服這個(gè)問題。一般我們建議3個(gè)月以后再考慮是否訓(xùn)練,每次復(fù)查的時(shí)候,家長(zhǎng)可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通,并及時(shí)得到醫(yī)囑,按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長(zhǎng)期處于眼瞼遮擋的情況下,大多的孩子存在不同程度形覺剝奪性弱視,在手術(shù)之前,由于遮擋和孩子不配合等種種因素,很難檢查徹底,所以術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)我們需要詳細(xì)的檢查孩子視功能,如果有問題,我們視光醫(yī)生會(huì)幫助寶寶通過一對(duì)一訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練重新建立恢復(fù)視功能,讓孩子能像正常孩子一樣得到一個(gè)清晰生動(dòng)的世界。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查內(nèi)容:關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無異常?術(shù)眼回退量是否正常?用藥是否需要調(diào)整?術(shù)后三個(gè)月復(fù)查內(nèi)容:我們重點(diǎn)檢查角膜的健康情況。眼球運(yùn)動(dòng)以及眼瞼閉合是否需要進(jìn)行閉眼輪匝肌訓(xùn)練。必要的視功能檢測(cè)也是對(duì)孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復(fù)查內(nèi)容:觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況,弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了(不要突然就停掉,要有兩周的緩沖期)。手術(shù)半年以后,絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會(huì)環(huán)境,他們不再關(guān)注自己的眼睛,周圍的人甚至不能發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過手術(shù)。孩子的身心朝著更陽(yáng)光、健康的方向發(fā)展。這一切和家長(zhǎng)的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀:兒童上瞼下垂“三分手術(shù),七分護(hù)理”,我們特別希望家長(zhǎng)和醫(yī)生共同努力,給孩子帶來更好的術(shù)后康復(fù)。感謝周園峰醫(yī)生為本文提供大部分術(shù)后護(hù)理資料?!獜堌S醫(yī)生、于剛醫(yī)生更多精彩內(nèi)容:1.寶媽智斗上瞼下垂寶寶—于剛爺爺門診日記http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7643850771.htm2.陽(yáng)光照在了他臉上,更是照進(jìn)了我的心里。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7652681607.htm3.于剛主任門診日記2|“視力治療明星”妞妞的故事http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7648568180.htm4.寶媽來信|“媽媽,我也想有像月亮那么圓的眼睛”http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7656608447.htm5.上瞼下垂系列之十三:上瞼下垂合并斜視先治療哪一個(gè)?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057980342.htm6.上瞼下垂系列之十八:高分子新材料手術(shù)后眼內(nèi)能夠生存多久?是否需要取出?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058049240.htm7.上瞼下垂系列之十九:哪些孩子需要做硅膠懸吊手術(shù)?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058057602.htm8.上瞼下垂系列之廿一:復(fù)發(fā)的上瞼下垂二次手術(shù)為什么很難做?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058086343.htm9.上瞼下垂系列之廿八:孩子的上瞼下垂會(huì)不會(huì)遺傳?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058160963.htm10.上瞼下垂系列之三四:上瞼下垂手術(shù)后要做的第二件大事是弱視治療https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058214068.htm11.上瞼下垂系列之三五:上瞼下垂手術(shù)并發(fā)癥有哪些?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058223064.htm12.上瞼下垂系列之三九:上瞼下垂手術(shù)前為什么要做貝爾氏現(xiàn)象檢查?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058419168.htm2019年05月22日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過200多年的發(fā)展,已經(jīng)越來越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來,隨著材料學(xué)的巨大進(jìn)步,使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量,手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案,對(duì)兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織(皮膚,筋膜,肌肉,脂肪等)做到了最小化的擾動(dòng)。原本需要住院手術(shù),術(shù)后還需拆線的復(fù)雜過程被門診日間手術(shù),術(shù)后無需拆線的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因?yàn)樾g(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能,使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。 兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。 雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng),但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強(qiáng)調(diào)“三分手術(shù),七分護(hù)理”。兒童還沒有建立良好的自我管控能力,上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥,是每一個(gè)醫(yī)生和家長(zhǎng)都不能放松警惕的。 為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復(fù),我們按時(shí)間節(jié)點(diǎn)總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護(hù)理的注意要點(diǎn)和各位家長(zhǎng)朋友分享。也希望大家把自己好的護(hù)理心得和我們一起交流,讓更多術(shù)后的寶寶順利康復(fù)。孩子從手術(shù)室出來后,基本上已完全清醒,呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復(fù)到術(shù)前水平。部分孩子因?yàn)殒?zhèn)靜藥物的作用還會(huì)短暫的睡眠休息一會(huì)兒,這期間請(qǐng)不要主動(dòng)喚醒孩子,最好讓孩子自然清醒。 孩子清醒以后可以馬上進(jìn)食,我們恢復(fù)室的護(hù)理人員為孩子準(zhǔn)備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶,可以快速補(bǔ)充孩子的水份和能量。因?yàn)楹⒆拥难劬?單眼或者雙眼)處于加壓包扎的狀態(tài),會(huì)有輕度的不適,孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因?yàn)樘弁础<议L(zhǎng)要多鼓勵(lì)孩子,多和孩子說話,撫摸孩子。經(jīng)過進(jìn)食水和短暫的適應(yīng),孩子的緊張情緒會(huì)逐漸緩解,可以帶孩子離開恢復(fù)室去大廳游戲,讓孩子接觸到更多的人,轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個(gè)小時(shí),我們會(huì)為孩子做一個(gè)離院的評(píng)估表。符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下,家長(zhǎng)可以帶孩子離開醫(yī)院回家休息。手術(shù)當(dāng)晚,家長(zhǎng)不需要特殊護(hù)理,只需要冰敷術(shù)眼三到五次,每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)上門查房服務(wù),幫助家長(zhǎng)做好術(shù)后護(hù)理。從術(shù)后第二天來醫(yī)院打開加壓繃帶后,家長(zhǎng)就要負(fù)擔(dān)起孩子術(shù)后護(hù)理的“重任”。 說是“重任”,其實(shí)只有兩部分內(nèi)容:一是日間按時(shí)點(diǎn)眼藥水,二是晚上幫孩子封眼??蓡栴}也來了,孩子白天不配合點(diǎn)眼藥水怎么辦?晚上孩子不配合封眼或者家長(zhǎng)無論怎么封眼都感覺封不嚴(yán)怎么辦? 孩子點(diǎn)藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開始接觸點(diǎn)藥,會(huì)因?yàn)榫o張害怕,需要家長(zhǎng)多加安撫,我們的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)過家長(zhǎng)的悉心交流,經(jīng)歷2-3天的護(hù)理后,大多孩子能接受點(diǎn)藥這件事。點(diǎn)藥需要用食指或中指扒開孩子下眼瞼,把藥水滴進(jìn)去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進(jìn)去,本次點(diǎn)藥就結(jié)束了?!胺庋邸狈獠粐?yán)怎么辦? 術(shù)后最初幾天,對(duì)于“封眼”這個(gè)老大難,家長(zhǎng)總會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問題。 封眼之前,首先要梳理孩子的睫毛,確保睫毛是往外的,沒有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物,把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開孩子下眼瞼,把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面(注意:擠藥膏的長(zhǎng)度應(yīng)和瞼裂長(zhǎng)度相等,藥膏不要直接涂抹到眼球上。)。貼膠布的時(shí)候,注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦,免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推,經(jīng)過眼瞼,穿過傷口三個(gè)點(diǎn)往上,貼在額頭上。膠帶不宜過長(zhǎng),太長(zhǎng)的話孩子睡著后容易漏縫隙,影響封眼效果,也不宜太短,太短拉力量太集中,孩子臉變形嚴(yán)重,影響孩子休息。這個(gè)封眼就比較好很明顯能感覺到張力,而且并不太緊,注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下,長(zhǎng)度也剛好。這個(gè)太松完全沒有力量,臉頰膠布貼的太靠近下眼皮 這個(gè)太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個(gè)月的護(hù)理中,最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問題。那在術(shù)后的護(hù)理中我們可以重點(diǎn)做到以下的幾項(xiàng),寶寶的康復(fù)就不用擔(dān)心了。1、保持眼內(nèi)濕潤(rùn)人工淚液的使用和眼藥膏(氧氟沙星眼膏)的“封眼”處理,對(duì)孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準(zhǔn)備一個(gè)加濕器,或者多放一些水在屋里。出門玩的時(shí)候家長(zhǎng)要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼,頻繁擠眼,來判斷是否需要點(diǎn)藥。通過有效的術(shù)后護(hù)理,孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2.正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周,以冷敷為主,每天冷敷術(shù)眼三到五次,每次十分鐘左右,可以非常有效的止痛,消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”(冷敷開始,冷敷結(jié)束,切記?。?,每天可以做三到五個(gè)循環(huán),持續(xù)一個(gè)月??梢杂行У拇龠M(jìn)術(shù)眼血液循環(huán),利于傷口恢復(fù),對(duì)瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴(yán)防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個(gè)月之內(nèi),植入材料還沒有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤(rùn)生長(zhǎng),這段時(shí)間如果出現(xiàn)嚴(yán)重磕碰,很有可能造成術(shù)后回退量的增大,甚至“掉下來”,回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個(gè)月時(shí)材料穩(wěn)定后,就沒那么大的顧慮了,如果發(fā)生了嚴(yán)重磕碰,需要家長(zhǎng)第一時(shí)間給予冰敷處理磕碰位置,如果正好磕碰在材料位置,又有比較嚴(yán)重的紅腫、出血,家長(zhǎng)需要觀察上眼瞼是不是掉下來了,如果發(fā)現(xiàn)明顯回退,要及時(shí)就醫(yī),甚至考慮做手術(shù)修復(fù)治療。。4、材料術(shù)后排異問題。新材料排異率為千分之六,雖然極低但家長(zhǎng)也要了解。針對(duì)于排異,我們有一系列的應(yīng)對(duì)措施,比如針對(duì)性的抗排異治療。同時(shí),我們推出“上瞼下垂術(shù)后無憂計(jì)劃”,家長(zhǎng)可以自愿參與該計(jì)劃,來確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問題,也可從容面對(duì)。5、閉合情況的改善由于個(gè)體差異,每個(gè)孩子的恢復(fù)情況不同,整體上來說,孩子術(shù)后閉眼問題會(huì)逐漸改善。大眼睛的孩子,這個(gè)問題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進(jìn)行人為的訓(xùn)練孩子閉眼輪匝肌的力量來克服這個(gè)問題。一般我們建議3個(gè)月以后再考慮是否訓(xùn)練,每次復(fù)查的時(shí)候,家長(zhǎng)可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通,并及時(shí)得到醫(yī)囑,按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長(zhǎng)期處于眼瞼遮擋的情況下,大多的孩子存在不同程度形覺剝奪性弱視,在手術(shù)之前,由于遮擋和孩子不配合等種種因素,很難檢查徹底,所以術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)我們需要詳細(xì)的檢查孩子視功能,如果有問題,我們視光醫(yī)生會(huì)幫助寶寶通過一對(duì)一訓(xùn)練以及家庭訓(xùn)練重新建立恢復(fù)視功能,讓孩子能像正常孩子一樣得到一個(gè)清晰生動(dòng)的世界。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查內(nèi)容,關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無異常?術(shù)眼回退量是否正常?用藥是否需要調(diào)整?術(shù)后三個(gè)月復(fù)查內(nèi)容,我們重點(diǎn)檢查角膜的健康情況。眼球運(yùn)動(dòng)以及眼瞼閉合是否需要進(jìn)行閉眼輪匝肌訓(xùn)練。必要的視功能檢測(cè)也是對(duì)孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復(fù)查內(nèi)容,觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況,弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了(不要突然就停掉,要有兩周的緩沖期)。 手術(shù)半年以后,絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會(huì)環(huán)境,他們不再關(guān)注自己的眼睛,周圍的人甚至不能發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過手術(shù)。孩子的身心朝著更陽(yáng)光、健康的方向發(fā)展。 這一切和家長(zhǎng)的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀:兒童上瞼下垂“三分手術(shù),七分護(hù)理”,我們特別希望家長(zhǎng)和醫(yī)生共同努力,給孩子帶來更好的術(shù)后康復(fù)。感謝周園峰醫(yī)生為本文提供大部分術(shù)后護(hù)理資料。2019年05月16日
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余道江主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 一、術(shù)后冰敷兩到三天,一天三次,一次半小時(shí),用毛巾包冰袋冰,隔著繃帶或者紗布敷;溫度以能夠忍受為準(zhǔn),注意不要弄濕紗布。 二、注意保護(hù)角膜:極少數(shù)的患者病人由于護(hù)理不當(dāng),術(shù)后出現(xiàn)暴露性角膜炎,因此術(shù)后主要保護(hù)好黑眼珠。 1 術(shù)后繃帶包扎24小時(shí)。如繃帶包扎期間,有眼睛脹痛、刺痛不適,拆開繃帶查詢?cè)?。有時(shí)是紗布頭或睫毛刺到眼睛的緣故,適時(shí)解開繃帶去除刺激因素。 2 24小時(shí)后去除繃帶,如果有眼瞼暫時(shí)性閉合不全,閉眼時(shí)仍有黑眼珠外露時(shí),需要在睡覺時(shí)角膜表面(黑眼珠的區(qū)域)涂布紅霉素眼藥膏,濕潤(rùn)和覆蓋保護(hù)角膜。 3 如角膜結(jié)膜充血發(fā)紅伴隨刺痛和流淚,或眼睛疼痛畏光,需要眼科急診就診,對(duì)癥處理。暫時(shí)性閉合不全為矯枉過正的手術(shù)方式的一種暫時(shí)性處理方式。隨時(shí)間延長(zhǎng),眼瞼逐漸會(huì)閉合完全。 4 如角膜暴露較多者,白天經(jīng)常點(diǎn)消炎的眼藥水(如托百士眼藥水和氧氟沙星眼藥水)和角膜保護(hù)劑(如貝復(fù)舒眼水和玻璃酸鈉眼水,愛麗,思然,海露,易貝等) 5 如醫(yī)生在術(shù)后給患者留置下眼瞼縫線牽引覆蓋角膜。那么該縫線為晚上睡覺前涂上眼藥膏后,將下眼瞼縫線拉起下瞼覆蓋角膜懸吊于額部膠條固定。用這個(gè)方法保護(hù)角膜。一般一周拆線時(shí)候連同下眼瞼縫線一起拆除。 6 患者家屬觀察術(shù)后,晚上睡覺時(shí),黑眼球暴露的程度,如果睡著時(shí)黑眼球沒有暴露,那么相對(duì)放心。如果睡著時(shí)黑眼珠有外露必須敷眼藥膏保護(hù)黑眼珠。涂眼藥膏后帶眼罩睡覺也可以減少顆粒物落入眼鏡。 7 一般睡著時(shí)黑眼珠會(huì)自動(dòng)向上翻至上眼瞼區(qū),但有人這個(gè)功能發(fā)育不好,不能做上翻動(dòng)作。此時(shí)醫(yī)生會(huì)告知患者,特別提醒患者術(shù)后保護(hù)黑眼珠。上翻功能的良好,那么晚間暴露黑眼球的程度和機(jī)會(huì)就會(huì)小些,得角膜炎的機(jī)會(huì)也會(huì)小些。如果術(shù)后3個(gè)月到6個(gè)月睡覺時(shí)黑眼球已經(jīng)不再暴露出來,雖然眼睛閉合不全,留有2到4,5毫米的縫隙,只露出白眼球,可以少用或者不用眼膏。 三、飲食和口服藥物 必要時(shí)口服抗生素1~3天預(yù)防感染。術(shù)后一個(gè)月避免辛辣刺激食物,少食海鮮,禁食過敏性食物。 四 傷口護(hù)理 傷口保持干燥。術(shù)后第一天拆開繃帶后用眼藥水清潔傷口,直至沒有血跡沾染縫線。清潔好后,少量眼藥膏涂在傷口上作為保護(hù)。如傷口紅腫明顯需要來院復(fù)診。 五 利用下眼瞼。術(shù)后可以經(jīng)常推起下眼瞼,將下眼瞼向上推起來保護(hù)角膜,術(shù)后多做推起下眼瞼的運(yùn)動(dòng),來代替眨眼保護(hù)角膜。2019年02月15日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 應(yīng)(好大夫在線)邀請(qǐng),幾天前在好大夫在線專門做了六期上瞼下垂有關(guān)知識(shí)點(diǎn)的分享,幾天之內(nèi)收到了很多患者的信息,提出了很多關(guān)于上瞼下垂的問題,其實(shí)關(guān)于上瞼下垂的治療及手術(shù),我在幾年前就做了詳細(xì)的問題解答,兩個(gè)月前,我在好大夫在線的語(yǔ)音講課課程中,又做了39期關(guān)于上瞼下垂的問題解答,看來還是不能滿足大家的要求。于是,我就把幾年前在好大夫上面做的科普講座,以及39期語(yǔ)音講座的內(nèi)容,兩個(gè)課件整體做了整理和打包,增加了許多國(guó)際國(guó)內(nèi)新的進(jìn)展和新的知識(shí),放在我上瞼下垂的文章里,供大家瀏覽和學(xué)習(xí),希望能給上瞼下垂的寶媽寶爸一些幫助和借鑒。二十八、孩子的上瞼下垂會(huì)不會(huì)遺傳?很多媽媽爸爸咨詢,上瞼下垂的寶寶將來做了爸爸或者媽媽上瞼下垂會(huì)不會(huì)遺傳?今天我給大家講講這個(gè)問題,上眼下垂合并小瞼裂綜合征的遺傳幾率很高的,很多孩子都是有遺傳背景的。單純的上瞼下垂也有著很強(qiáng)的遺傳幾率,有些孩子也可以是沒有遺傳的因素,屬于散發(fā)的病例。由于目前遺傳基因的檢查不能夠有效的測(cè)出遺傳幾率,因此很多孩子上瞼下垂是否是由遺傳而來,以及他將來是否遺傳給他的后代,目前還不能做詳盡的有效的遺傳學(xué)分析。但是遺傳基因的檢查可以部分程度的告知家長(zhǎng)有沒有遺傳的傾向,或者有沒有一些遺傳的風(fēng)險(xiǎn)。我們今年準(zhǔn)備成立兒童眼病遺傳咨詢中心,聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)的遺傳學(xué)專家、遺傳眼病專家,在網(wǎng)上為有遺傳眼病的孩子做基因檢查和做基因遺傳的各種問題咨詢解答,請(qǐng)大家注意我們眼病遺傳中心的消息。二十九、判斷上瞼下垂分為輕、中、重三種程度的重要性上瞼下垂分為輕度、中度和重度,對(duì)于成人上瞼下垂,我們可以通過測(cè)量瞼裂寬度,測(cè)量額肌的肌力,以及提上瞼肌的肌力來評(píng)估上瞼下垂是輕度還是中度或者重度兒童上瞼下垂。由于寶寶年齡小,不配合檢查,因此輕度中度和重度的判斷并不是很容易,一定是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,才能夠判斷孩子是中度還是重度。為什么要判斷孩子是中度輕度還是重度下垂呢?因?yàn)樯喜€下垂程度的判斷,對(duì)治療時(shí)機(jī)有非常大的關(guān)系,如果中度和重度的下垂,一般在三歲左右手術(shù)。超重度的下垂,在一歲左右就需要手術(shù),尤其是一些合并斜視、弱視。重度下垂的雙眼下垂,應(yīng)該盡早手術(shù),因此很多上瞼下垂的孩子,我們建議他到醫(yī)院做一個(gè)單眼下垂程度的評(píng)估,如果孩子一直不配合可以多到醫(yī)院做幾次評(píng)估以后再?zèng)Q定治療方案。很多孩子由于下垂,經(jīng)常抬頭視物,檢查下垂的時(shí)候,往往會(huì)出現(xiàn)假象,就是說有些重度下垂被誤診為中度下垂,一些中度下垂,被誤診為輕度下垂,建議帶孩子到有小兒眼科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院會(huì)診,找有經(jīng)驗(yàn)的小兒眼科醫(yī)生評(píng)估。三十、上瞼下垂手術(shù)后四種縫線何時(shí)拆除?我們手術(shù)的寶寶很多都是遠(yuǎn)道而來的,手術(shù)后到我們這里拆線比較麻煩,我們今天就告訴大家手術(shù)后如何回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為寶寶拆線,以及和拆線有關(guān)的注意事項(xiàng):1.下瞼的牽引線一般是手術(shù)后3—5天拆線,這種線主要是為了幫助家長(zhǎng)手術(shù)后的前幾天牽拉閉合眼瞼用,如果孩子沒有手術(shù)后的內(nèi)翻,這條線就可以拆除了。2.額頭的三個(gè)縫線一般是手術(shù)后7—9天拆線,這個(gè)線是我們手術(shù)中埋藏高分子材料的縫線,一般手術(shù)后皮膚很開的就愈合了,這三條縫線就可以拆除了。3.雙眼皮縫線一般是不用拆,因?yàn)殡p眼皮其實(shí)也是我們的手術(shù)縫線,我們一般都把手術(shù)做成小的,內(nèi)雙眼皮,這個(gè)雙眼皮的縫線是用美國(guó)可吸收縫線,一個(gè)月左右縫線就會(huì)自動(dòng)吸收或者自行脫落,不用拆除。4.內(nèi)眥贅皮的縫線需要手術(shù)后12—15天拆線,這個(gè)縫線非常重要,由于內(nèi)眥處得到皮膚很少,手術(shù)很精致,這個(gè)縫線在拆的時(shí)候孩子要配合,一些不配合、小的孩子要在深度鎮(zhèn)靜的條件下拆除,拆不好要影響手術(shù)效果,一般邊遠(yuǎn)地區(qū),眼科條件不好,鎮(zhèn)靜條件不好的孩子還是建議在有條件的醫(yī)院拆除。三十一、為什么孩子上瞼下垂不主張開外眼角?家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問我,上瞼下垂手術(shù)同時(shí)能不能同時(shí)做外眼角開大術(shù)?什么叫外眼角開大術(shù)呢?就是我們說的外眥成形術(shù)。這個(gè)問題很復(fù)雜,涉及很多兒童整形的道理,今天我就給大家做一個(gè)科普知識(shí)的講座。做上瞼下垂手術(shù)之前,我們要評(píng)估孩子眼瞼的肌力、孩子眼睛的外形,還有一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)就是評(píng)估孩子是不是有內(nèi)眥贅皮。內(nèi)最贅皮很復(fù)雜,有反向性的內(nèi)眥贅皮,有輕度的贅皮,有重度的內(nèi)眥贅皮。我們要根據(jù)孩子輕重程度來決定上瞼下垂手術(shù)是否需要同時(shí)做內(nèi)眥角成形術(shù)(通俗的講就是開內(nèi)眼角)。小瞼裂綜合征病情嚴(yán)重的,內(nèi)眥角開大,一定要單獨(dú)做一期手術(shù),不是小瞼裂的上瞼外眥成型術(shù),俗話稱為開外眼角手術(shù),現(xiàn)在不主張?jiān)缙诮o孩子做外眥成形術(shù),因?yàn)楹⒆拥难劬€在發(fā)育,可以等待孩子長(zhǎng)大一些,根據(jù)需要決定孩子是否做外眥角成形術(shù)的。孩子的上瞼下垂手術(shù),與成人的眼睛的美容術(shù)是完全不同的兩種方式,大家一定不要把美容的一些理念用到孩子的治療中。三十二、兒童上瞼下垂手術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)問多,家長(zhǎng)不要攀比孩子上瞼下垂的程度是不一樣的,眼瞼的肌力也是不一樣的,條件各不相同,所以手術(shù)前醫(yī)生需要檢查,以后再?zèng)Q定給孩子做什么樣的手術(shù)?現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達(dá),很多家長(zhǎng)在網(wǎng)上尋找了很多上瞼下垂的好的手術(shù)辦法,大多數(shù)都是關(guān)于醫(yī)美的宣傳,孩子不能夠這樣去設(shè)計(jì)手術(shù)的方法。上瞼下垂是一種非常特殊的疾病,手術(shù)也非常的特殊,家長(zhǎng)們不要互相攀比,每個(gè)孩子根據(jù)自己的特殊情況,醫(yī)生會(huì)幫你制定手術(shù),比如說額肌懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)、硅膠懸吊術(shù)、新材料懸吊術(shù)、闊筋膜懸吊術(shù)等等。手術(shù)前醫(yī)生要考慮以下問題:1、下垂程度的問題。2、眼型問題。3、雙眼下垂還是單眼下垂的問題。4、大眼睛還是小眼睛的問題。5、有沒有內(nèi)眥贅皮的問題。6、有沒有貝爾氏現(xiàn)象。7、有沒有合并斜視的問題。這么多的問題醫(yī)生都要考慮,可想而知上瞼下垂手術(shù)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù),屬于個(gè)性化的手術(shù)范疇。三十三、上瞼下垂孩子不讓遮蓋說明出了麻煩我們?cè)谇懊嬷v過,上瞼下垂的孩子,要盡早做眼底檢查和視力篩查,如果篩查完以后需要等待手術(shù),我們告訴家長(zhǎng),不要在家里盲目的等待,一定要在家里為孩子做手術(shù)前的弱視預(yù)防干預(yù)和治療。我們?cè)谇懊娴奈⑿爬锝榻B過“一遮一提”。什么叫“一遮”?就是每周遮蓋好眼3-4天,每天遮蓋2到3小時(shí)。什么叫“一提”?就是用一種特制的日本膠帶把上瞼下垂那只眼睛粘起來,目的是希望孩子的眼睛能接受正常的光線,能正常發(fā)育。如果在遮蓋的過程中,家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子遮蓋好眼以后哭鬧,用手去拼命的撕遮蓋物,這個(gè)時(shí)候我提醒你,你孩子的下垂眼很有可能患有中度或重度的弱視,因?yàn)楹⒆佑腥跻暎麜?huì)用眼注好視,遮蓋健眼以后孩子差眼是弱視,眼睛看不見東西,因此孩子會(huì)非常的煩躁哭鬧,非常的激動(dòng),我們臨床上把這種現(xiàn)象叫做“激惹現(xiàn)象”。如果遇見這樣的情況,就提示家長(zhǎng),下垂的那只眼睛患有中度、重度的弱視,因此提醒我們,可能手術(shù)不能再等待,要盡早手術(shù),治療弱視。三十四、上瞼下垂手術(shù)后要做的第二件大事是弱視治療臨床上經(jīng)常會(huì)遇見上瞼下垂的孩子,做完手術(shù)以后,由于變漂亮了,幾年后家長(zhǎng)都不帶孩子到醫(yī)院檢查,孩子入學(xué)前檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)那只手術(shù)的眼睛沒有視力,患了嚴(yán)重的弱視,這個(gè)時(shí)候,孩子超過7歲已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療年齡,弱視治療基本上沒有希望。因此我們告訴家長(zhǎng),手術(shù)以后要立刻教會(huì)孩子查視力,在家里為孩子檢查視力,如果上瞼下垂的眼睛患有弱視,要盡快治療。我們臨床上發(fā)現(xiàn)上瞼下垂孩子弱視比沒有上瞼下垂的孩子弱視程度要重,治療起來也很困難,因此我跟大家講,上瞼下垂術(shù)后最重要的問題不是上瞼下垂的護(hù)理,是弱視治療。我們建議手術(shù)完了以后,家長(zhǎng)在家給孩子做一個(gè)遮蓋試驗(yàn),分別給孩子遮蓋兩只眼,如果孩子不抵觸遮眼,說明下垂眼的視力和健眼相比沒有太大問題,如果孩子抗拒遮蓋沒有手術(shù)的眼睛,說明下垂眼有嚴(yán)重的弱視,孩子抗拒的反應(yīng)我們臨床上稱之為“激惹現(xiàn)象陽(yáng)性”。三十五、上瞼下垂手術(shù)的并發(fā)癥都有哪些?上瞼下垂矯正術(shù)手術(shù)前,醫(yī)生會(huì)和媽媽交代,上瞼下垂有很多的并發(fā)癥,究竟有哪些并發(fā)癥?如何避免和如何護(hù)理?今天我就給大家講一講,上瞼下垂手術(shù)后并發(fā)癥有哪些。第一是眼瞼內(nèi)翻及倒睫,上瞼下垂術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是眼瞼內(nèi)翻,睫毛內(nèi)生睫毛內(nèi)生會(huì)刺激角膜,產(chǎn)生角膜炎,重度的會(huì)產(chǎn)生角膜潰瘍,我們提醒家長(zhǎng),如果手術(shù)后,孩子出現(xiàn)眼睛紅、怕光流淚,一定要帶孩子到醫(yī)院去做檢查。內(nèi)翻倒睫對(duì)眼睛的危害非常大,如果中度和重度的眼瞼內(nèi)翻和倒睫,一定要立刻手術(shù)修復(fù)。第二種并發(fā)癥是有些孩子手術(shù)做了提上瞼肌縮短,由于手術(shù)中是不能夠?yàn)楹⒆雍藢?shí)眼瞼高度的,手術(shù)以后就會(huì)出現(xiàn)過矯和欠矯,如果輕度過矯,過一段時(shí)間以后就可以恢復(fù),重度或中度過矯,就需要二次手術(shù)。第三并發(fā)癥是新材料植入手術(shù)以后,極少數(shù)孩子有可能出現(xiàn)材料的排斥反應(yīng)。如果出現(xiàn)輕度的排斥反應(yīng),局部做處理就能緩解,如果重度的排斥反應(yīng),需要拆除新材料拆出材料以后3到6個(gè)月做額肌懸吊術(shù),沒有太多的副作用。還有術(shù)中大出血,手術(shù)后縫線脫落,結(jié)膜脫垂等并發(fā)癥,我們以后的章節(jié)里邊慢慢和大家講。三十六、如何預(yù)防避免上瞼下垂手術(shù)后的并發(fā)癥?俗話說,七分治、三分養(yǎng),上瞼下垂孩子做完了手術(shù),手術(shù)效果很好,如果媽媽不會(huì)護(hù)理或者護(hù)理不經(jīng)心,就會(huì)嚴(yán)重影響孩子眼睛的效果很預(yù)后。我今天給大家講講孩子手術(shù)后的護(hù)理,分為幾個(gè)方面講1.手術(shù)后要積極護(hù)理眼瞼閉合不全,眼瞼閉合不全是所有接受下垂手術(shù)的寶寶必有的,每天晚上、中午媽媽做好封眼很關(guān)鍵。2.手術(shù)后先不要讓孩子到幼兒園去,2個(gè)月左右,孩子的眼睛不紅了,已經(jīng)適應(yīng)了手術(shù)后的天氣,可以去幼兒園3.每天中午、晚上,由于手術(shù)后孩子的眼睛不能完全閉合,媽媽要給孩子點(diǎn)眼藥膏,并且把眼睛用膠布暫時(shí)封閉起來。4.第二天醒來后,如果孩子頻繁眨眼、眼睛紅,說明頭一天封眼沒有封好,角膜有一些干燥的表現(xiàn),需要白天再點(diǎn)一些眼藥膏來維持。三十七、寫在兒童上瞼下垂系列課程前面的話我是小兒眼科醫(yī)生于剛,我和大家說說,我在上瞼下垂系列講座里邊要為家長(zhǎng)解答那些問題。我從事小兒眼科工作37年了,1981年開始就做兒童上瞼下垂手術(shù),在臨床上,我做了統(tǒng)計(jì),媽媽在門診問我最多的前8個(gè)問題是:我家寶寶為什么會(huì)的上瞼下垂?上瞼下垂應(yīng)該如何治療?上瞼下垂會(huì)不會(huì)自然好轉(zhuǎn)?上瞼下垂有哪些手術(shù)方法?我的孩子應(yīng)該幾歲做下垂手術(shù)?上瞼下垂手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?手術(shù)后孩子的眼睛會(huì)不會(huì)和正常的一樣?我想大部分媽媽還有很多關(guān)于上瞼下垂的各種問題,每次到醫(yī)院,由于醫(yī)生很忙,還沒有問清楚看病就結(jié)束了,很多媽媽不得已借助于“百度度娘”,可是度娘的答復(fù)更是媽媽如入十里云霧之中,于是我就萌生了一個(gè)想法,把臨床上上瞼下垂媽媽最需要知道的問題,總結(jié)整理了40個(gè)專題,這些問題,都是我和上瞼下垂媽媽交流35年來,總結(jié)的問題,請(qǐng)媽媽收藏。三十八、寫在上瞼下垂系列課程后面的話 經(jīng)過半年的準(zhǔn)備,查閱了大量的資料,做了大量講課的備課工作。今天我們終于可以松一口氣了,我們的四十期上瞼下垂的講座終于圓滿完成,謝謝各位家長(zhǎng),各位寶寶們。如果有媽媽聽到這里,我知道你已經(jīng)聽完了我的上瞼下垂40講,里邊有著全部的上瞼下垂診斷、治療、手術(shù)、護(hù)理的問題,最后,我用10個(gè)問題的總結(jié)幫你復(fù)習(xí)回顧一下上瞼下垂40問講座里邊的關(guān)鍵注意事項(xiàng):1.上瞼下垂不可能自愈,家長(zhǎng)不要有僥幸心理2.上瞼下垂最佳的手術(shù)時(shí)間是3歲左右3.上瞼下垂手術(shù)有多種,每個(gè)孩子要個(gè)性化手術(shù)4.上瞼下垂手術(shù)前不能盲目等待,要做弱視干預(yù)治療5.特殊、重度上瞼下垂的寶寶要在1歲左右手術(shù)6.雙瞼下垂手術(shù)后的護(hù)理很重要7.雙瞼下垂手術(shù)效果不能攀比,孩子的條件不一樣8.上瞼下垂手術(shù)前檢查貝爾氏現(xiàn)象很重要9.雙加下垂條件不一樣,有些孩子可能做二次手術(shù)10.醫(yī)生患者共同決策,共同配合是孩子痊愈康復(fù)的硬道理。最后我要衷心感謝陳勇華視光主任,武盼靜視光師,他們陪伴著整理文稿,陪伴著我多次返工重新錄制,陪伴著完成這40期獻(xiàn)給上瞼下垂家長(zhǎng)的禮物。三十九、上瞼下垂手術(shù)前為什么要檢查貝爾氏現(xiàn)象?貝爾氏現(xiàn)象是人的一種自然保護(hù)的現(xiàn)象,臨床上的表現(xiàn)是當(dāng)孩子睡著以后,兩個(gè)眼球會(huì)自然上翻,兩只眼睛的角膜,會(huì)受到自然保護(hù),這個(gè)時(shí)候用手扒開眼瞼,會(huì)出現(xiàn)“露白邊兒”的現(xiàn)象,我們稱之為貝爾實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,或者稱之為有貝爾氏現(xiàn)象。臨床上,有很多特殊的眼睛疾病,眼肌疾病,先天性的眼球運(yùn)動(dòng)異常,孩子是沒有貝爾氏現(xiàn)象的,因此,上瞼下垂手術(shù)前,貝爾氏現(xiàn)象的判斷非常重要,對(duì)于年齡小的孩子檢查會(huì)不配合,我們建議家長(zhǎng)在孩子睡熟以后,檢查貝爾氏現(xiàn)象,如果家長(zhǎng)不能判斷貝爾氏現(xiàn)象是正常還是異常,可以發(fā)一個(gè)小視頻給我們,我們幫您會(huì)診,在微信里我們給家長(zhǎng)介紹一個(gè),如何用小膠布粘貼眼瞼后檢查貝爾氏現(xiàn)象的視頻,家長(zhǎng)可以看一下,學(xué)一下,同時(shí)把孩子的情況發(fā)給我們。沒有貝爾征的孩子手術(shù)以后,容易發(fā)生暴露性角膜炎,甚至角膜潰瘍,臨床上很麻煩,也很危險(xiǎn),因此手術(shù)前,我們要反復(fù)的檢查有沒有貝爾氏現(xiàn)象,根據(jù)檢查結(jié)果我們判斷是需要做新材料懸吊術(shù),還是做硅膠懸吊手術(shù)。說到這里,告訴家長(zhǎng),貝爾氏現(xiàn)象的檢查對(duì)孩子手術(shù)非常關(guān)鍵,家長(zhǎng)一定要仔細(xì)檢查,反復(fù)檢查,協(xié)助醫(yī)生判斷采用何種手術(shù)方式,以及手術(shù)后角膜炎出現(xiàn)的機(jī)率大不大。對(duì)于重度下垂的低齡寶寶檢查這種現(xiàn)象更是重要。于剛主任視頻講座鏈接:上瞼下垂手術(shù)前,為啥要“一遮一提一散”http://bdsjw.cn/paperdetail/ptosisyg3.htm于剛主任上瞼下垂語(yǔ)音講課內(nèi)容(上)詳見鏈接:http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_10937.htm于剛主任上瞼下垂語(yǔ)音講課內(nèi)容(中)詳見鏈接:http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_6455767104.htm上瞼下垂語(yǔ)音講課內(nèi)容(上)內(nèi)容題目如下:一、兒童上瞼下垂兒童的合理手術(shù)時(shí)機(jī)二、如何評(píng)估兒童上瞼下垂程度?三、上瞼下垂孩子年齡小,如何查視力?https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057843117.htm四、為什么上瞼下垂要做成“小內(nèi)雙”的雙眼皮?https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057856666.htm五、等待手術(shù)的下垂寶寶為什么要“一遮一提”?六、下垂手術(shù)后寶寶眼睛如何護(hù)理?七、什么樣的下垂寶寶需要做提上瞼肌縮短手術(shù)?八、上瞼下垂孩子手術(shù)后“封眼”是怎么回事?九、上瞼下垂手術(shù)后眼瞼閉合不全要持續(xù)多久?十、兒童手術(shù)后“封眼護(hù)理”有哪幾種?十一、兒童上瞼下垂手術(shù)方法有哪幾種?十二、一種新型材料矯正兒童上瞼下垂的手術(shù)方法十三、上瞼下垂合并斜視先治療那一個(gè)?十四、上瞼下垂合并弱視先治療哪一個(gè)?上瞼下垂語(yǔ)音講課內(nèi)容(中)內(nèi)容題目如下:十五、闊筋膜懸吊手術(shù)治療上瞼下垂介紹?https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058005716.htm十六、新材料手術(shù)治療兒童上瞼下垂的利與弊分析https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058020052.htm十七、新材料懸吊手術(shù)為什么手術(shù)后會(huì)有“排斥反應(yīng)”?十八、高分子新材料手術(shù)后眼內(nèi)能夠生存多久?是否需要取出?十九、哪些孩子需要做硅膠懸吊手術(shù)?二十、硅膠懸吊手術(shù)為什么要做二次手術(shù)?二十一、復(fù)發(fā)的上瞼下垂二次手術(shù)為什么很難做?二十二、上瞼下垂合并下眼瞼內(nèi)翻和倒睫有哪幾種手術(shù)?二十三、家長(zhǎng)如何使用參與上瞼下垂“遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診”?二十四、合并上瞼下垂的小瞼裂綜合征手術(shù)分幾期?二十五、一種奇怪的上瞼下垂-下頜瞬目綜合征的手術(shù)設(shè)計(jì)二十六、國(guó)內(nèi)眼整形專家對(duì)于上瞼下垂手術(shù)時(shí)機(jī)的一致觀點(diǎn)二十七、小瞼裂綜合征的手術(shù)效果為什么不好評(píng)估?2018年07月17日
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 常規(guī)眼部護(hù)理(可以參考“王越醫(yī)生眼科門診手術(shù)術(shù)后須知”一文,我的手術(shù)患者為了便于隨訪和聯(lián)系,以及術(shù)前術(shù)后普及和了解疾病常識(shí),便于我發(fā)科普鏈接,需要患者完成我個(gè)人網(wǎng)站的患者報(bào)到)這里重點(diǎn)講一下,術(shù)后如何換藥(清潔、消毒)和觀察(觀察手術(shù)切口有無感染):首先教你一下如何清潔換藥,(說下?lián)Q藥需要準(zhǔn)備的材料,藥店一般都有出售:無菌棉棒,0.9%的無菌生理鹽水10毫升一只的,小包裝的消毒紗布,75%的酒精、酒精棉片或者碘酒或者碘伏均可以),清潔要用棉棒蘸著無菌生理鹽水(或者溫開水,開水就是消過毒了),清潔皮膚的傷口和眼瞼的皮膚,擦去傷口表面或者眼瞼或者瞼裂區(qū)域的眼屎、分泌物、血跡和殘留的眼膏,這個(gè)叫清潔;消毒,就是消毒傷口和皮膚,75%的酒精消毒皮膚和傷口,但是不能進(jìn)入眼睛,否則損傷眼球和角膜。觀察主要是觀察傷口有沒有感染,傷口愈合的情況。一般清潔、消毒,可以患者每天進(jìn)行一次。一般術(shù)后皮膚線7到14天拆線,老年可以10天拆線,早拆有傷口愈合不良的情況。胬肉拆線10天到14天。植皮可以12到14天拆線,瞼緣的全層修復(fù)以及瞼緣的縫合也是12到14天拆線。白內(nèi)障手術(shù)無需拆線。當(dāng)皮膚拆完線以后(腫物,倒睫,重瞼,眼袋,下垂)需要注意什么呢?一般皮膚拆完線,會(huì)有針眼的,皮膚的針眼一般兩到三天閉合,長(zhǎng)好,因此剛拆線后針眼處3-5天內(nèi)針眼和傷口還是不要見水的。一般皮膚拆線完,一周內(nèi),還是需要注意傷口的清潔和消毒,每天一次。拆線完,是否可以牽拉和碰撞傷口?是不可以的,拆線完一周內(nèi)還是要保護(hù)傷口,碰撞和牽拉會(huì)讓傷口有再次裂開的可能。手術(shù)后是否可以洗澡,洗臉:拆線前,只能毛巾擦臉,傷口不能見水。洗澡,也是只能花灑沖洗脖子以下,頭需要仰著洗(類似于干洗的頭位),還是堅(jiān)持一個(gè)原則——傷口不能著水。有的患者出主意說,洗澡帶著大的寬的泳鏡,可以避免傷口著水,好主意。但是我認(rèn)為手術(shù)后的前兩天還是不要洗臉和洗頭,但是如果手術(shù)不大的話,可以花灑沖洗脖子以下。眼瞼手術(shù)后,一般拆線后再過一周開始,也就是術(shù)后2周,傷口開始會(huì)發(fā)紅,會(huì)有瘢痕增生的跡象,不要害怕,這是開始瘢痕增生,瘢痕反應(yīng)的表現(xiàn)。一般瘢痕增生期是手術(shù)后2周開始到術(shù)后3個(gè)月,然后自手術(shù)后3個(gè)月開始瘢痕逐漸淡化,傷口的紅色慢慢變淡,瘢痕淡化是手術(shù)后3到6個(gè)月,一般手術(shù)后6個(gè)月或者一年,瘢痕逐漸淡化,消失,甚至看不出來。因?yàn)橐心托?,不要著急,也不要焦慮,給予瘢痕淡化所需的時(shí)間,俗話說的好,時(shí)間是治愈瘢痕的良藥。在瘢痕增生期,就是手術(shù)后的前3個(gè)月,可以在皮膚表面應(yīng)用,抗瘢痕的藥物(可以在我的門診時(shí)間,找我來開),常用的是貝復(fù)新外用凝膠,舒痕,疤克等,但是抗瘢痕的藥物不能進(jìn)入眼睛,只用棉棒涂于皮膚,一天一次到兩次,術(shù)后拆完線后可以在三個(gè)月內(nèi)使用。手術(shù)后的3-6個(gè)月內(nèi)保持傷口的清潔衛(wèi)生,避免長(zhǎng)時(shí)間接觸水,避免紫外線照射。復(fù)查時(shí)間:一般眼瞼腫物是術(shù)后一周時(shí)或者兩周時(shí),預(yù)約掛號(hào)復(fù)查一下,沒有當(dāng)日加號(hào)。一般倒睫的孩子是術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月,復(fù)查觀察一下(觀察內(nèi)容:視力,矯正視力,是否有弱視?角膜上皮修復(fù)的情況,倒睫是否復(fù)發(fā),是否需要散瞳驗(yàn)光配鏡)。胬肉手術(shù)后,一般術(shù)后一個(gè)月到兩個(gè)月之間復(fù)查一下,術(shù)后3個(gè)月到4個(gè)月的時(shí)候,復(fù)查一下看看胬肉是否有復(fù)發(fā)趨勢(shì)。復(fù)查時(shí)候如何預(yù)約我的號(hào),需要提前預(yù)約(參考置頂文章,如何掛號(hào)),沒有當(dāng)日加號(hào)。內(nèi)固定線頭的排出:有的傷口(例如倒睫,重瞼,埋線,下垂等手術(shù)),分兩層或者多層縫合,皮下內(nèi)固定縫合和皮膚的外層縫合。皮內(nèi)皮下組織的縫線是內(nèi)固定的可吸收縫線,一般兩到三個(gè)月才會(huì)吸收,在此期間,如果機(jī)體有排異和排出的情況,可以在皮膚傷口表面看到線頭的話,應(yīng)該找王越醫(yī)生聯(lián)系并取出或者拆除線頭?;蛘弋?dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生就診處理,避免線頭外露,造成傷口的紅腫和感染。上瞼下垂患者一般需要觀察的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些,一般術(shù)后7天,是急性暴露性角膜炎時(shí)期,前7天需要重點(diǎn)觀察,在三重保護(hù)的作用下(下瞼懸吊縫線,角膜繃帶鏡,晚上涂眼膏),一般都沒有問題,7天拆線后到術(shù)后一個(gè)月的時(shí)間,是一個(gè)時(shí)期,我們暫時(shí)權(quán)且稱之為亞急性暴露性角膜炎易發(fā)時(shí)期,術(shù)后1個(gè)月到術(shù)后3個(gè)月,我們權(quán)且稱之為慢性期,一般經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理以后,隨著眼瞼閉合的好轉(zhuǎn),瞬目運(yùn)動(dòng)的部分恢復(fù),暴露性角膜炎的機(jī)會(huì)就會(huì)大大較少。一般暴露性角膜炎的征兆就是白眼球充血發(fā)紅,畏光,眼痛等。術(shù)后白天一定要用下瞼的運(yùn)動(dòng)代替上瞼的眨眼順目,一般白天每個(gè)小時(shí)向上推下眼瞼保護(hù)角膜15分鐘左右,晚間睡覺的時(shí)候則涂上紅霉素眼膏。重瞼雙眼皮開眼角等眼瞼手術(shù),一般消腫需要1到3個(gè)月,瘢痕淡化需要3到6個(gè)月,因此不能心急,如果遇到內(nèi)固定線頭排出,及時(shí)就診和好大夫網(wǎng)站留言,聯(lián)系王越醫(yī)生本人。一般開眼角的處內(nèi)眥的瘢痕要明顯于上下眼瞼切口處的瘢痕,恢復(fù)和淡化的時(shí)間比較長(zhǎng),需要半年到一年的時(shí)間,不要焦慮和焦急。眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入的患者:需要繃帶加壓包扎3天,前三天是比較難受的時(shí)間,包括惡心,嘔吐,不想吃飯,3天一過,會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果這種感受比較嚴(yán)重,可以看看內(nèi)科或者急診內(nèi)科,用些藥物。一般急性義眼臺(tái)感染和排斥的時(shí)間是術(shù)后7天內(nèi),因此觀察換藥7天,便可以離開北京回家。一般術(shù)后讓結(jié)膜傷口生長(zhǎng)一個(gè)月,如果沒有義眼臺(tái)的暴露,感染,以及結(jié)膜傷口愈合不良的話,義眼臺(tái)手術(shù)后一個(gè)月可以佩戴臨時(shí)義眼片,觀察術(shù)后消腫3到6個(gè)月以上,可以定做和佩戴長(zhǎng)期的義眼片。如果是植皮的患者,一般需要繃帶加壓包扎一周,常壓迫,2周患者拆線。植皮后的護(hù)理原則是:制動(dòng)——限制皮片活動(dòng),止血,抗感染。一般都可以成活。復(fù)診的時(shí)候如何掛號(hào):參考我個(gè)人網(wǎng)站,置頂?shù)牡谝黄恼拢瑳]有當(dāng)日加號(hào)。如果您覺得我總結(jié)的還不夠詳細(xì),還有您需要知道的問題,請(qǐng)不要著急,可以通過好大夫網(wǎng)站這個(gè)平臺(tái)在您做患者報(bào)到后就會(huì)出現(xiàn)對(duì)話框,您將獲得我免費(fèi)的三次留言和答疑的機(jī)會(huì),在您自己的患者報(bào)到的單獨(dú)對(duì)話框我們可以進(jìn)行交流,而不是在這個(gè)科普貼子的底部留言(我的手術(shù)患者,一般都是要求完成術(shù)后患者報(bào)到),我會(huì)在每天晚上結(jié)束一天的工作以后,在10點(diǎn)到12點(diǎn)左右回復(fù)我的患者留言,但是估計(jì)會(huì)比較簡(jiǎn)短,詳細(xì)內(nèi)容一定要仔細(xì)閱讀我寫的科普文章啊。溫馨提示:親愛的朋友,當(dāng)你看完這篇科普文章的時(shí)候,或許您會(huì)恍然大悟,和該文章相見恨晚,學(xué)習(xí)到很多有用的知識(shí),也或許都是您曾看過的科普常識(shí)(說明您提前在網(wǎng)上做足了功課),更或許有少數(shù)朋友沒有什么收獲。但不管怎樣,每一篇科普文章都是我精心總結(jié)出來,一個(gè)字一個(gè)字鍵盤上敲出來的,可能有的幾百字,有的幾千字,這是在診室面診五分鐘的時(shí)間里講解不完的,在這里可以講完整講全面;在我的網(wǎng)站咨詢里面,每次回答您的問題,如果需要我鍵盤敲幾百或者幾千字來解釋的問題,這種科普文章就會(huì)顯得更加快捷、方便和高效,凸顯它的優(yōu)勢(shì)。所以,您不要小看這一篇篇科普文章,是更加詳盡的解釋,是20多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),是一種醫(yī)患溝通交流的延伸,所以一遍看不懂或者沒有理解,就需要您反復(fù)看,有句話“讀書百遍,其義自見”。自從2008年11月我開啟了好大夫個(gè)人網(wǎng)站之旅,我的網(wǎng)站已經(jīng)接受了1萬(wàn)多患者的咨詢,網(wǎng)站也幫我管理了數(shù)千名的手術(shù)后患者,所以我要求我的手術(shù)患者們都完成“患者報(bào)到”(報(bào)到成功后含有三次免費(fèi)咨詢的機(jī)會(huì),好好把握和利用,不能浪費(fèi)用于聊天,因?yàn)槲业幕颊咦稍兒芏啵瑫r(shí)間精力有限,且都是利用下班后的業(yè)余碎片時(shí)間),便于手術(shù)后的患者管理和聯(lián)系,不至于手術(shù)后就與手術(shù)醫(yī)生“分手”和“失聯(lián)”。每次看到術(shù)后患者們得到良好的恢復(fù),我都會(huì)感到欣慰,是你們的信任,理解,鼓勵(lì)、支持讓我覺得利用工作和生活之外的業(yè)余碎片時(shí)間做好網(wǎng)站咨詢是一件值得和有意義的事情。2018年01月06日
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