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計菁主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 我們眼科門診手術(shù)的患者80%以上都是接受眼部整形手術(shù)的，因此患者術(shù)后的注意點和自我的觀察與護理很重要。今天就和大家聊聊這個話題。 首先眼部整形手術(shù)中最常見的就是雙眼皮手術(shù)和眼袋手術(shù)，其次是上瞼下垂的矯正術(shù)、眼瞼腫物切除術(shù)、提眉術(shù)以及眼周除皺術(shù)等。針對不同的手術(shù)，會有不同的特殊術(shù)后護理要求以及注意點。 通用的注意點有以下幾方面： 1.保持傷口的干燥和清潔。術(shù)后第一天傷口會有比較多的血清樣滲出，因此建議術(shù)后第一天來醫(yī)院就診，并由專業(yè)護士來清理傷口，之后在拆線前都可以自行在家護理傷口，但是必須保持傷口的清潔與干燥，尤其不能在傷口中有血痂嵌頓，影響傷口的愈合。 2.術(shù)后72小時之內(nèi)可以采取局部冰敷。這樣既可以減輕術(shù)后傷口的腫脹與疼痛，還可以減少術(shù)后傷口的出血情況。不過需要特別注明的是，術(shù)后冰敷時，務必用干凈清潔的毛靜把冰袋包起來，不要把傷口給弄濕了。 3.拆線后才可以熱敷。熱敷可以促進傷口的血液循環(huán)，減輕術(shù)后的腫脹，促進瘀血的吸收，但是患者往往不知道何時才能熱敷，有時過早的熱敷反而會增加傷口腫脹的程度。因此拆線后才能熱敷，是通常需要注意的時間點。 4.術(shù)后保持正常的眼瞼活動度。有些患者由于術(shù)后腫脹的原因，減少了眼部的活動度，比如不愿意睜眼或者眨眼，造成術(shù)后雙眼皮的不形成，或者形成弧度不佳。因此在腫脹不影響眼部活動的前提下，患者還是應該保持正常的眼瞼活動度。當然還有很多患者刻意的增加眼瞼活動度，其實這也沒有必要，過度活動后，還會有可能增加傷口的出血機率，所以說只要適度就可以了。 特殊的注意點： 1.上瞼下垂術(shù)后：由于上瞼下垂術(shù)后會出現(xiàn)眼瞼閉合不全的情況，因此術(shù)后一天、一周、一個月必須去醫(yī)院復診，以確認角膜暴露的情況，如果嚴重的角膜暴露造成炎癥或者感染的情況，必須采取相應的治療措施。一般術(shù)后一月內(nèi)都需要用眼藥水和眼藥膏保持眼表的濕潤與健康，嚴重的患者可能還需要配合濕房鏡治療。當眼表適應了暴露的情況后，才考慮逐步減少藥物的使用。 2.眼瞼腫物切除術(shù)：所有的眼瞼腫物切除以后都需要送檢病理檢查，以確認腫物的性質(zhì)。因為單憑手術(shù)醫(yī)生的肉眼是無法判斷腫物的實際性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)腫物有惡變的傾向時，需要及時采取進一步的措施，以避免腫物的復發(fā)以及由此造成嚴重的影響。 3.提眉術(shù)：提眉術(shù)是近幾年比較流行的手術(shù)方式，這種手術(shù)不僅可以改善患者衰老的眉形，還可以同時矯正眼瞼皮膚松弛的狀況，術(shù)后由于恢復時間短，效果良好，比較容易被患者所接受。提眉術(shù)后往往在半年之內(nèi)會有比較明顯的皮膚疤痕，所以拆線以后可以適當用些抗疤痕增生的藥物。術(shù)后半年后當疤痕顏色變淡后，可以考慮繡眉或者紋眉來遮蓋皮膚疤痕。 4.眼周除皺術(shù)：目前最常用的眼周除皺術(shù)是采用肉毒桿菌毒素局部注射，一般在接受注射治療后3-7天會出現(xiàn)很明顯的治療效果，治療持續(xù)時間可以達到4-6個月。由于注射治療沒有傷口，治療時間短，因此患者無需停工休息，一般上午接受注射，下午可以完全正常的參加一切社交活動。唯一需要提醒患者注意的就是注射后4個小時之內(nèi)不要按摩注射部位，以免造成不必要的藥物彌散引起副作用，注射后4小時，可以完全和正常人一樣的生活了。本文系計菁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月23日
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田蕊副主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 眼科中心 上瞼下垂、瞼內(nèi)翻、倒睫、眼瞼腫瘤等眼瞼皮膚手術(shù)切口，在院期間有醫(yī)護人員常規(guī)換藥，患者及家屬往往不注意如何護理，在此特殊說明一下。1、術(shù)后7天不沾水，保持創(chuàng)面干燥。2、沒有醫(yī)生特殊叮囑，一般都需要暴露創(chuàng)面，不要自行包扎，否則影響皮膚透氧及愈合，還可能增加感染的機會。3、如果創(chuàng)面有血痂等附著物，需要每日1次用醫(yī)用無菌棉簽蘸氯霉素眼藥水擦拭切口，擦掉附著物即可，以保持創(chuàng)面的清潔。4、如果醫(yī)生告知涂抹藥膏于創(chuàng)面，切記要涂薄薄的一層，不要涂多，以影響創(chuàng)面的透氧性和干燥。5、無特殊告知，通常皮膚切口7天拆線。本文系田蕊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日4637
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羅旭松主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 a.刀口清潔：門診患者眼部包扎的紗布在術(shù)后第二天可以自行在家中拆除，眼皮上的刀口可以用消毒棉簽蘸眼藥水(如氯霉素、氧氟沙星眼藥水等)進行清潔, 輕輕擦除刀口上的分泌物, 之后涂一薄層眼膏(紅霉素或金霉素眼膏)進行保護，每天兩次，晨起和睡前各一次；術(shù)后有時眼結(jié)膜（白眼仁）會反應性發(fā)紅、水腫，不要緊張，可點眼藥水緩解；術(shù)后第二天開始可以用濕毛巾擦拭面部，只需要注意眼部刀口不要沾水就可以了，洗頭可以選擇到理發(fā)店躺著洗；如果刀口不小心沾到水，用棉簽等蘸干、涼干就可以了；b. 護眼：上瞼下垂術(shù)后早期（1個月）由于眼睛暴露面積比術(shù)前增大，加上上瞼不能完全閉合，如果淚腺分泌不能及時增加以達到新的平衡，會覺得眼干不適，要注意勤點眼藥水（不含抗生素類）緩解癥狀，午休或晚上睡覺前一定要將眼膏涂滿眼睛。如果是小兒，父母最好夜間再觀察一次，如果眼膏全部流失，角膜（黑眼仁）又未完全遮住，需要補涂一次。1個月后，患者可以根據(jù)眼睛的適應程度開始逐漸減少眼藥水的使用頻率，如果睡前少涂眼膏第二天眼部并無干澀不適，則也可減少直至不用眼膏。是否減少以至停用以眼部干澀癥狀有無及輕重為依據(jù)。c. 消腫：術(shù)后最初的3天內(nèi)是眼部水腫的高峰期, 眼部和周圍的面部都會腫脹，局部可能會有發(fā)紅、青紫，這是人體的自然反應, 沒有藥物可以避免這個過程, 但可以在眼周局部進行冷敷來緩解水腫。術(shù)后后一段時間眼睛腫脹是正常的人體反應, 不是因為細菌感染引起, 所以門診手術(shù)患者不隨便使用抗生素(俗稱”消炎藥”)，住院患者出院后不隨便使用抗生素, 更不要隨便輸液.d. 冷敷的具體方法可以用冰袋, 或是毛巾包裹冰塊, 或是用冷藏的牛奶或果汁的軟塑料包, 這些都不要直接放在眼睛上, 而是要放在眼睛周圍的額頭、面部等部位，每天3到4次，每次半小時左右，溫度不要過低以免凍傷皮膚；一般術(shù)后3天后就會開始逐漸消腫, 等腫脹過去手術(shù)的效果就會慢慢顯現(xiàn)出來，這期間不要時時照鏡子、憂心忡忡。局部的發(fā)紅、青紫也會逐漸消退為皮膚的黃染，這個黃色清洗不掉，會逐漸自然消退為正常膚色。e. 休息：術(shù)后１周內(nèi)禁止劇烈活動（包括運動鍛煉、家務勞動、旅游、用力大便等）, 盡量少用眼 (包括上網(wǎng), 打游戲, 看書看報, 看電視和智能手機), 休息得越好, 恢復得越快；f. 疼痛：麻醉完全過后這時眼睛處于包扎狀態(tài), 不去觸碰刀口是不會很痛的, 有些人可能會覺得有些隱痛, 可以少量服用止痛藥 (如散利痛或芬必得, 藥房有售)，但不宜大量一直服用;g. 拆線：一般是術(shù)后第7天拆線（例如周一手術(shù)，則為下周一拆線），具體拆線時間醫(yī)生會在病歷上寫明，拆線如果因為有事可以延后一兩天，不能提前。如在大沽路門診部或北院手術(shù)，可回手術(shù)的門診或制造局路的總院（新門診九層）掛一個拆線號后由專門的護士拆線，拆線時一定要帶上病歷本，否則護士會拒絕拆線。住院病人則按出院時醫(yī)囑準時回住院部拆線。小兒住院病人由于眼部敏感，建議全麻拆線，此時全麻不同于手術(shù)時全麻，只是短時間的靜脈麻醉，具體辦理手續(xù)請咨詢床位責任護士或管床醫(yī)生；拆線后3-4天內(nèi)刀口可繼續(xù)用眼藥水和眼膏清潔，直至刀口完全脫痂長好后 (如果不需拆線則是術(shù)后7到10天) 可以正常全臉洗臉和化妝, 但洗面奶和化妝品盡量選擇溫和無刺激的;h. 術(shù)后恢復：拆線后3個月內(nèi)新愈合的刀口可能會增生發(fā)硬、發(fā)紅、局部突起或有時隱/刺痛，這是刀口正常的演變過程，3個月后就會開始緩解、減退，一般不需要特殊處理。如果想采用防疤產(chǎn)品，可搽防疤藥物如疤克、康瑞保等，或是有保濕功能的化妝品（如蘆薈凝膠，成分越簡單越好）。要注意不要涂抺太厚，避免涂到眼睛里面。使用時間為術(shù)后1至3個月。手術(shù)一個月后可以逐漸恢復運動鍛煉或體力勞動。i. 飲食方面, 不要吃太辛辣、過熱的食物，前三個月內(nèi)不要飲酒，絕對禁煙。海鮮并不是絕對的禁忌，如果是以前就經(jīng)常吃的海鮮種類的可以繼續(xù)吃，如果以前沒吃過的或吃得少的可以先少量吃后觀察。j. 術(shù)后吃醬油不會導致刀口發(fā)黑，刀口的顏色不會受食物影響。手術(shù)的恢復需要全面的營養(yǎng)，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏廢。完全素食不利于正?；謴?。不要隨便吃補品（尤其是年青人）k. 術(shù)后聯(lián)系：術(shù)后如果還有其他什么問題可以通過發(fā)微信問我，最好能同時附上照片便于我最快了解情況。如果有開會、學習等情況可能回復較遲，希望大家諒解。術(shù)后一個月之后可以回門診復查，請注意我是否在好大夫網(wǎng)站發(fā)布了停診消息或短信/微信確認。急事可以直接打電話或發(fā)短信，手術(shù)或門診時無法接聽電話，短信當天會回復。羅旭松 醫(yī)學博士，研究生導師，主任醫(yī)師本文系羅旭松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日11848
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 在現(xiàn)實生活中有很多孩子眼部狀況異常，今天我說的不是近視遠視散光之類的視力問題，而是另一種眼周疾病“眼瞼下垂”。表現(xiàn)為眼睛正視時眼皮不能完全睜開，有單面也有雙面眼睛都異常的，甚至眼皮遮擋部分黑眼仁，導致單眼弱視。經(jīng)醫(yī)生診斷為上眼瞼下垂。那么應該如何治療呢？ 什么是上瞼下垂？ 上瞼下垂在醫(yī)學上是由于上瞼提肌力量下降或缺因而導致的上瞼上抬無力，部分或全部遮蓋眼球的一類疾病。上瞼下垂的危害較大，首先會對患者的外觀產(chǎn)生重要的影響，下垂的上瞼給周圍的人一種沒有精神的感覺，嚴重影響個人氣質(zhì)，對學習、生活、人際交往都會帶來負面影響。除此之外，先天性上瞼下垂由于長期遮蓋眼球，還會產(chǎn)生弱視等眼科疾病從而影響視力。因此上瞼下垂一經(jīng)診斷需及時進行治療。 我是否有上瞼下垂？如何判斷，檢查？ 下垂的上眼瞼是上瞼下垂診斷的重要標志之一，除此之外，上瞼下垂患者還有幾類特點，首先是額部皺紋比較明顯，由于睜眼無力，患者往往通過抬額頭的方法來達到睜眼的目的，久而久之會使其養(yǎng)成抬額頭睜眼的習慣并形成較深的額紋。其次還可通過檢查的方法來判斷，先讓患者閉眼，檢查者用雙手拇指按壓住患者雙側(cè)眉部，再令其睜眼，如果此時睜眼無力即可診斷為上瞼下垂。 開雙眼皮還需要上瞼下垂矯正？ 上瞼下垂患者中很大一部分是輕度下垂的患者，這一類患者往往覺得平時眼睛不大，想通過雙眼皮手術(shù)來達到睜大眼睛的目的，殊不知自己是輕度的上瞼下垂。由于上瞼提肌無力，如果單純進行雙眼皮手術(shù)，術(shù)后會出現(xiàn)雙眼皮皺褶較淺而影響外形，并且達不到術(shù)前期望的睜大眼睛的目的。因此需要在進行雙眼皮手術(shù)的同時進行上瞼下垂矯正以獲得更好的治療效果。 上瞼下垂的治療及護理 上瞼下垂目前的治療方法主要是通過手術(shù)矯正，長安醫(yī)院整形科，以原第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院顱面外科的完美整形技術(shù)，盧丙侖教授親自主刀，已經(jīng)做到從術(shù)前評估，到手術(shù)矯正，再到術(shù)后護理隨訪的一整套完整的診療體系，能針對不同類型的上瞼下垂制定出最適宜的治療方案。 值得注意的是，在上瞼下垂的治療中，術(shù)后護理是整個治療過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，需要患者家屬的積極配合，主要護理內(nèi)容是術(shù)后2到3個月內(nèi)進行滴眼液及眼膏護理眼球，防止眼球干燥。 上眼瞼下垂治療是綜合類手術(shù)，要求主刀醫(yī)生技術(shù)水平極高，選擇有多年經(jīng)驗的教授和有資質(zhì)的醫(yī)院進行治療才能達到完美的醫(yī)療效果和整形效果。 盧丙侖，醫(yī)學博士，教授?，F(xiàn)任西安長安醫(yī)院整形美容科主任，西安盧丙侖奧斯卡整形中心院長。 畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學，曾任西京醫(yī)院整形外科顱頜面治療中心主任。是我國著名的整形外科專家，中國第一例換臉術(shù)主要完成人，并榮獲全軍醫(yī)療成果一等獎。顴骨、下頜角等改臉型手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量居全國前列，首次提出和實踐了下頜角超長曲線截骨術(shù)式，完美改變長臉、寬下巴，并被廣泛采用；改良鼻綜合整形方法，矯正唇裂術(shù)后鼻畸形等等。 現(xiàn)任中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會委員兼顱頜面亞專業(yè)副主委；中華醫(yī)學會整形外科分會顱頜面專業(yè)副主委，數(shù)字化整形專業(yè)副主委，唇腭裂專業(yè)專業(yè)委員；中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學美容專業(yè)全國委員兼脂肪移植專家組常務專家；中國醫(yī)師學會整形美容外科分會顱頜面專業(yè)委員，微創(chuàng)與抗衰老專業(yè)委員；中國整形美容協(xié)會醫(yī)學美容抗衰老分會理事、鼻整形分會理事；西安市整形美容學會常委；臺灣微整形協(xié)會大陸委員。美國微笑行動組織、美國亞特蘭大愛加倍基金會指定唇腭裂手術(shù)修復專家。本文系盧丙侖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日3478
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王媛副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1 上瞼下垂術(shù)后點藥：術(shù)后點藥很重要，點藥如果不到位可能出現(xiàn)暴露性角膜炎甚至角膜潰瘍。白天滴左氧氟沙星滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液，每日各三次，兩種藥之間至少間隔5分鐘，一個月左右停藥。睡前點小牛血去蛋白凝膠（或貝復舒）一次，五分鐘后點托百士眼膏，要保證整個睡覺過程眼球表面呈濕潤狀態(tài)，需要補點托百士眼膏3-5次。需要持續(xù)一年左右，直至睡覺時眼睛基本閉合。2 倒睫：術(shù)后部分寶寶會逐漸出現(xiàn)上眼瞼倒睫的情況，與孩子本身瞼板比較軟有關(guān)，表現(xiàn)為上瞼睫毛摩擦眼球，孩子眼紅不適，如果家長發(fā)現(xiàn)這種情況需要及時到醫(yī)院檢查，部分孩子需要行二期倒睫矯正術(shù)。3 排斥：手術(shù)使用的懸吊線有排斥的可能性，雖然幾率比較小，但是對于有過敏體質(zhì)的孩子要格外注意，主要表現(xiàn)為手術(shù)部位持續(xù)不消腫，或者本來已經(jīng)恢復很好，突然又出現(xiàn)紅腫甚至流膿，多見于發(fā)燒感冒或局部外傷之后，這種情況也需要及時到醫(yī)院處理，部分孩子經(jīng)過局部處理后可以恢復，更多的是需要將懸吊線取出，等排斥反應緩解后，如果眼瞼位置好就不需要再做，如果上瞼下垂復發(fā)需要行二次手術(shù)。4 弱視訓練：上瞼下垂的寶寶經(jīng)常合并屈光不正及弱視，待手術(shù)后需要進一步進行治療，一般術(shù)后一個月左右進行散瞳驗光及弱視訓練。5 復發(fā)：上瞼下垂有一定復發(fā)率，輕度的回退不需要處理，待寶寶成年后再行一次美容性手術(shù)即可，重度的回退還會影響視力的發(fā)育，需要二次手術(shù)。6 復查時間：一般術(shù)后一周，一月，三月，半年，一年復查，如有特殊情況隨時復查。祝寶寶健康成長！本文系王媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月26日8725
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楊嫻嫻副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 術(shù)后紗布繃帶包扎24小時，24小時內(nèi)用冰袋冰敷以達到止血消腫作用，24小時術(shù)后自行取下繃帶紗布。拆線前手術(shù)切口處不要水洗，避免碰撞。嚴格按照醫(yī)囑所寫日期拆線，一般情況5-7天，不得提早拆線，拆線后2天后方可水洗。飲食忌辛辣刺激食品，忌人參等活血補品。眼袋內(nèi)切、上瞼下垂術(shù)后24小時拆下繃帶，每日堅持用氯霉素滴雙眼1-2次，睡前涂用金霉素眼膏。術(shù)后傷口有輕微疼痛屬正常范圍，如果眼球有刺痛請及時來醫(yī)院就診。必要時術(shù)后抗生素服用3日。術(shù)后1周內(nèi)水腫明顯，1-3周后水腫會逐漸消退，術(shù)后半年-1年，門診隨訪。特殊注意情況請按手術(shù)醫(yī)生術(shù)后醫(yī)囑指示。2014年07月13日5278
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