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劉紅玉醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 是不是所有上瞼下垂的寶寶都需要提拉呢？重度和極重度的寶寶，我們建議需進行早期干預；輕度和中度可不著急干預。重度的上瞼下垂可在寶寶3個月左右的時候開始進行提拉，每天上午、下午各1小時左右即可，為什么是3個月呢？主要是因為3個月前寶寶幾乎每天都是躺著的狀態(tài)，此時寶寶看外界物體基本是使用下方視野，此時寶寶瞳孔（眼球中間的反光點）多數(shù)是可以暴露出來的；另外3個月前寶寶皮膚太嫩加上家長護理不熟練容易造成皮膚損傷甚至結(jié)膜炎的發(fā)生，所以在3個月前我們不急于進行提拉。寶寶出生3個月后當你抱起寶寶時，寶寶可以自主抬頭，眼睛可以平視了，此時你可能覺得寶寶的上瞼下垂怎么變得更嚴重了呢？主要是因為角度的不同導致的，當寶寶平躺的時候，此時寶寶眼球下轉(zhuǎn)，在用下方視野看東西；當寶寶學會抬頭以后，是以平視的角度視物，所以會使上瞼下垂看起來更明顯。極重度的寶寶可以在醫(yī)生的指導下更早一點進行提拉。輕度和中度的寶寶一般情況下瞳孔（眼球中間的反光點）是可以暴露的，則不著急進行干預。具體如何提拉呢？請看視頻2024年08月04日
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黃澤春主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 對于雙側(cè)重度上瞼下垂，一般主張兩側(cè)分期分次修復，采用雙側(cè)同期一次性矯正，手術(shù)難度大，術(shù)后護理難。案例中的帥哥，由于各方面的原因，我是采用雙側(cè)同期一次性修復，術(shù)后1月復診，睜閉眼效果滿意。讓帥哥犯難的是每天白天晚上的眼睛??護理，白天滴眼藥水還好，晚上睡覺還是有瞼閉合不全，一定得涂眼膏保護好角膜，每天晚上得醒來一下涂眼膏。重度上瞼下垂修復術(shù)后，都會有3-6月的瞼閉合不全現(xiàn)象，求美者必須得做好眼睛護理，盡量避免/減少角膜炎癥等。“美，是需要付出代價的”，經(jīng)歷風雨，方能見彩虹??2023年01月31日81
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2022年10月17日65
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鮑世威副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 整形外科 上瞼下垂手術(shù)以后呢，在護理上呢，大家非常要注意的一個問題呢，就是要預防暴露性角膜炎的問題啊，因為這個上瞼下垂手術(shù)呢，為了達到理想的手術(shù)效果呢，一般都會做到這個交往過癥，所以這個患者在這個少年下垂手術(shù)之后呢，在一到三個月呢，都會出現(xiàn)了不同程度的上瞼的閉合不全啊，這個閉合不全呢，是手術(shù)必須要要求做的，但是這個閉合不全呢，如果在尤其在晚上呢，如果長期的暴露呢，就會形成暴露角膜炎，所以患者一定要在平時的白天呢，要多用眼藥水兒啊，晚上呢，睡覺以后呢，要用眼藥膏來保護這個角膜使這個角膜呢，不是完全暴露在空氣中啊，那個出現(xiàn)暴露性角膜炎啊，所以具體情況呢，大家啊，可以和醫(yī)生呢，你的手術(shù)醫(yī)生呢，也會給你一個很好的建議。2019年09月24日9329
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 在我們的工作中呢，我們常常和上眼下垂的朋友講上瞼下垂是三分手術(shù)，七分護理，可見上瞼下垂術(shù)后的護理非常重要。 因為我們做了上瞼下垂以后呢，我們的眼睛就不能自然的閉合了，這個時候，術(shù)后的護理是決定這個手術(shù)成功的關(guān)鍵，那么怎么做護理呢，在這我向大家推薦人工淚液。 我們做完上瞼下垂手術(shù)以后一定要每天白天按時的點人工淚液，如果眼睛還紅，那么在點人工淚液的同時呢，還要加點一些抗生素，比如說左氧佛沙星滴眼液妥布霉素滴眼液來保證我們的眼睛，不被炎癥所影響。 晚上睡覺最好能夠做一下風險，那么在我的好大夫平臺上有專門的風眼視頻，大家可以去看一看。2019年09月18日10083
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 隨著我們上瞼下垂手術(shù)的病人越來越多，手術(shù)后很多護理的問題被家長所重視，我們借到了大量的家長的微信，短信還有電話咨詢各種有關(guān)上瞼下垂手術(shù)后的護理問題，我和張豐院長，龐秀潔主任綜合了大部分家長的問題，專門做了一期針對上瞼下垂寶寶手術(shù)后的各種問題的專家答疑，請家長仔細閱讀，然后根據(jù)自己的孩子手術(shù)后的表現(xiàn)和困惑“對癥下藥”，有的放矢的護理寶寶的眼睛。 1、術(shù)后孩子向下看露白的問題。重度上瞼下垂術(shù)后的孩子，上眼瞼通過手術(shù)被懸吊至額肌位置附近，當孩子眼球向下注視時，上眼瞼無法隨眼球同步向下運動，造成孩子下視露白的問題，影響外觀。這是所有重度上瞼下垂術(shù)后的“通病”。我們常向家長告知，重度上瞼下垂手術(shù)，不管采用哪種術(shù)式，目前沒有十分完美的解決方案。針對這個問題，家長可以告訴孩子向下方看東西時，以稍微低頭視物，這樣可以有效避免向下看出現(xiàn)露白的問題，甚至周圍的人不會發(fā)現(xiàn)孩子眼睛做過手術(shù)。張豐院長、于剛院長解讀：“兩弊權(quán)衡取其輕”，孩子在術(shù)后下視可能“露白”的問題，和上瞼下垂造成的嚴重視功能障礙以及外觀、心理發(fā)育畸形的問題相比，要對孩子的健康影響小很多，我們經(jīng)常把她解釋成：大利小弊！所以手術(shù)前家長一定要做好各種思想準備。 2、術(shù)后孩子眼睛經(jīng)常紅腫，怎么辦？術(shù)后眼睛經(jīng)常出現(xiàn)充血甚至紅腫多是護理不當導致的，包括日間沒有及時給孩子點人工淚液，晚上封眼不及時、房間太過干燥等環(huán)境問題等。如果是單純球結(jié)膜（眼白）輕度充血，家長需要給予人工淚液保持眼內(nèi)濕潤，孩子的情況就會快速好轉(zhuǎn)。如果球結(jié)膜充血比較厲害，需要給孩子左氧氟沙星滴眼液滴眼治療，用法為：前2小時，1次/15分鐘，高飽和度治療，以后可以逐漸減量，3-5次/天，眼睛情況也會好轉(zhuǎn)。如果球結(jié)膜充血伴有角膜的損傷，甚至出現(xiàn)了比較厲害的暴露性角膜炎，需要給孩子涂貝復舒封眼，加壓包扎，情況才可能好轉(zhuǎn)。 3、術(shù)后孩子出現(xiàn)內(nèi)翻倒睫的問題 上瞼下垂術(shù)后比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是眼瞼內(nèi)翻倒睫。 因為很多重度上瞼下垂的孩子維持睫毛生長方向的肌肉也存在麻痹問題，雖然手術(shù)時已經(jīng)對睫毛做了“翹睫”處理，但隨著時間延長，受重力的影響的睫毛可能還會逐漸下壓，最終發(fā)生內(nèi)翻倒睫。 如果手術(shù)后，孩子發(fā)生內(nèi)翻倒睫出現(xiàn)眼睛紅，怕光流淚，一定要帶孩子到醫(yī)院去做檢查。輕度的內(nèi)翻倒睫一般采用按摩，每天向上刷睫毛可以逐漸改善，如果中度和重度的眼瞼內(nèi)翻和倒睫，一般需要二次修復手術(shù)解決。采用美國新材料做上瞼下垂，手術(shù)不同于傳統(tǒng)的額肌懸吊手術(shù)，最大的優(yōu)點，就是手術(shù)后內(nèi)翻倒睫的機率大大的下降。這是我在九年前從美國引進這種先進的手術(shù)材料和手術(shù)方式最大的收獲。 4、上瞼下垂術(shù)后手術(shù)眼在室外總愛瞇眼，是怎么回事？ 如果家長發(fā)現(xiàn)孩子上瞼下垂術(shù)后，手術(shù)眼在室外總愛瞇眼，要特別注意兩個問題。 首先要高度懷疑孩子患病的眼睛可能存在重度弱視，孩子看遠處景物，無法使用雙眼融像功能（無法建立立體視），為了看清遠處目標，孩子會主動閉合視力相對差的眼睛，僅用好眼注視；另一個可能是，孩子這只眼睛存在大度數(shù)散光，在室外無法清晰聚集，導致出現(xiàn)閉眼的現(xiàn)象。不管什么原因，這個問題家長要特別注意，在孩子復診時，一定要告知醫(yī)生，以便及時采取相對應(yīng)治療措施。 5、術(shù)后半年了，孩子晚上睡覺時眼睛睜得很大，怎么解決？ 對于晚上睡覺時閉合不良的孩子，我們建議在手術(shù)三個月后，開始鍛煉孩子眼輪匝肌的力量，每天訓練孩子做主動式閉眼動作，孩子練習閉眼時可以在閉眼之后堅持5秒再睜開，通過鍛煉眼部輪匝肌功能，可以逐步使閉眼功能得到改善。 6、術(shù)后一段時間，出現(xiàn)回退過量導致眼睛又變小了如何解決？ 術(shù)后眼瞼高度出現(xiàn)回退（復發(fā)）是家長最關(guān)心問題。 我們總結(jié)了近幾年術(shù)后出現(xiàn)回退的病例，發(fā)現(xiàn)以下幾個原因是導致術(shù)后出現(xiàn)過量回退的主要原因。 首先是瞼板發(fā)育不良，這是一個先天性的問題往往和其他眼瞼發(fā)育不良同時存在，這此類患者眼部特征主要包括，腫泡眼，瞼裂間距寬，常合并眼瞼內(nèi)翻倒睫，內(nèi)眼角反向贅皮。 其次是術(shù)后早期孩子因為眼部不適，經(jīng)常用力擠眼、長時間不睜眼、嚴重的外傷磕碰等問題都會使回退量變大。 隨著我們手術(shù)方案的不斷優(yōu)化和改進，目前術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)源性過量回退已經(jīng)非常罕見。我們更強調(diào)術(shù)后護理的重要性，尤其在術(shù)后最初三個月，白天按時點藥，晚上睡覺前嚴格封眼，是術(shù)后不出現(xiàn)過量回退的重要保證。對于已經(jīng)術(shù)后出現(xiàn)過量回退的孩子，家長也不要著急，新材料手術(shù)在二次調(diào)整、修復方面也有巨大的優(yōu)勢，不需要重新手術(shù)，只要在額頭打開一個3mm微切口，重新調(diào)整材料的緊張度即可完成。 7、術(shù)后一段時間，孩子術(shù)眼仍然較對側(cè)眼偏大，如何解決？我們分析研究這個問題，發(fā)現(xiàn)有兩類情況導致。首先，有的單眼重度上瞼下垂的寶寶，另一側(cè)眼睛也是輕中度下垂，對于這種情況，我們往往首先手術(shù)解決重度下垂的眼睛，來保證眼睛視功能可以正常發(fā)育。輕中度下垂的眼睛因為沒有遮擋瞳孔，不影響視功能發(fā)育，我們會建議孩子再大幾歲做提上瞼功能加強手術(shù)。我們認為這樣做的好處是可以避免過度醫(yī)療，對孩子的手術(shù)創(chuàng)傷也最小。同時也為家庭節(jié)約一筆開支。這一類孩子在術(shù)后因為術(shù)眼瞼裂高度已經(jīng)正常，相比對側(cè)輕中度下垂的眼睛要大一些，從外觀上給人手術(shù)眼偏大的感覺。我們針對這類患者，會提前和家長反復交代術(shù)后可能出現(xiàn)的大小眼問題，絕大部分家長是可以理解和接受的。其次的情況是術(shù)后回退量偏少導致術(shù)眼偏大。大家知道上瞼下垂手術(shù)會有1~1.5mm的回退量，這個量醫(yī)生會計算在手術(shù)總量里，來保證術(shù)后生理性回退后雙眼眼形的一致性。但確有極少數(shù)患者，在術(shù)后回退量幾乎沒有，這就導致術(shù)眼偏大額問題。張豐醫(yī)生、于剛醫(yī)生解讀：對于術(shù)后出現(xiàn)回退的問題，新材料手術(shù)在二次調(diào)整方面有巨大的優(yōu)勢，不需要重新手術(shù)，只要在額頭打開一個3mm微切口，重新調(diào)整材料的緊張度即可完成。8、上瞼下垂術(shù)后多久可以正常的生活（戶外活動，游泳等）？ 術(shù)后的前兩周，傷口還沒有長好，不要輕易去觸碰傷口，每天要及時清潔，預防感染和出血。而且孩子眼睛適應(yīng)空氣環(huán)境也需要不等的時間，2周后可以正常洗臉洗澡，一般1個月后，可以去游泳，進行適當?shù)膽敉膺\動。潛水等高壓力運動，建議等材料穩(wěn)定后（4-6個月）再進行。等到材料穩(wěn)定后，進行正常的體育運動就沒什么問題了，但是要避免高強度的體能對抗類的運動，比如拳擊等近距離身體接觸類的運動。9、高分子新材料手術(shù)后眼內(nèi)能夠保持多久？是否未來需要取出？查閱文獻，新材料在體內(nèi)最長存留時間是28年。新材料在體內(nèi)的穩(wěn)定性非常好，手術(shù)以后會和眼瞼組織快速浸潤生長在一起，起到連接和上提眼瞼作用，把額肌和上眼瞼連接在一起同步運動。張豐醫(yī)生、于剛醫(yī)生解讀：很多家長問我，孩子長大以后需要把新材料取出來嗎，我告訴大家不用取出來，因為新材料做上瞼下垂，在體內(nèi)存留量非常少，不影響孩子的人和生理功能，無需取出來。10、采用新材料手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排異，如何判斷和解決？根據(jù)臨床觀察，新材料的排異率為千分之六，絕大部分發(fā)生在術(shù)后早期（術(shù)后3到7天）階段。如果術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)眼瞼手術(shù)位置出現(xiàn)了紅腫、甚至傷口排液，說明材料可能出現(xiàn)了排異反應(yīng)。我們需要先局部、全身抗排異治療，輕度的排異經(jīng)過適當處理可以很快控制，不會影響材料的穩(wěn)定。如果出現(xiàn)反復發(fā)作的重度排異，就需要考慮把材料取出來，半年后再做傳統(tǒng)額肌瓣手術(shù)來矯正上瞼下垂。針對這種極其特殊的情況，我們特別發(fā)起了“上瞼下垂無憂計劃”，如果術(shù)前選擇該計劃，術(shù)后一旦出現(xiàn)材料排異的問題，“上瞼下垂無憂計劃”會立刻生效，后續(xù)的治療及二次手術(shù)相關(guān)費患者不需要患者再支付。具體大家可以咨詢客服人員。這個無憂計劃就是我北京兒童醫(yī)院體制，創(chuàng)辦我院后做出的不同于三甲醫(yī)院的一項有利于患者的措施，就是一個目的要對我們做過的每一個手術(shù)患者終身負責。張豐醫(yī)生、于剛醫(yī)生解讀：“上瞼下垂無憂計劃”是一個類似“眾籌”的幫扶計劃。我們希望每一位患者的術(shù)后風險都降到最低。感謝我院眼科龐秀潔醫(yī)生，周園峰醫(yī)生，呂桂敏護士長提供大部分資料，并感謝他們對手術(shù)后出現(xiàn)各種問題的家長給于耐心的指導，耐心的解答。更多精彩內(nèi)容：1.上瞼下垂系列之一：兒童上瞼下垂的合理手術(shù)時機https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6049991787.htm2.上瞼下垂系列之二：如何去評估兒童上瞼下垂程度https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057831781.htm3.上瞼下垂系列之三：上瞼下垂年齡小，如何查視力?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057843117.htm4.上瞼下垂系列之四：為什么上瞼下垂要做成''小內(nèi)雙''的雙眼皮?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057856666.htm5.上瞼下垂系列之五：等待手術(shù)的上瞼下垂寶寶為什么要“一遮一提”?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057876531.htm6.上瞼下垂系列之六：上瞼下垂術(shù)后寶寶眼睛如何護理?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057894874.htm7.上瞼下垂系列之七：什么樣的上瞼下垂寶寶需要做提上瞼肌縮短手術(shù)？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057907176.htm8.上瞼下垂系列之八：上瞼下垂孩子手術(shù)后“封眼”是怎么回事?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057930169.htm9.上瞼下垂系列之九：上瞼下垂手術(shù)后眼瞼閉合不全要持續(xù)多久?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057938555.htm10.上瞼下垂系列之十：兒童手術(shù)后“封眼護理”有哪幾種？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057947565.htm圖片為原創(chuàng)，不得擅自使用。2019年05月24日14631
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 導讀推薦：這篇文章是張豐院長根據(jù)我們大量的上瞼下垂病人手術(shù)后護理中出現(xiàn)的各種問題經(jīng)過數(shù)個月構(gòu)思總結(jié)出來的，凝聚了張院長的全部心血和對患者的愛心，我在我的欄目中做了轉(zhuǎn)載，希望我們做過手術(shù)的爸爸媽媽好好的閱讀，仔細的體會，護理好自己家的寶寶的眼睛。上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過200多年的發(fā)展，已經(jīng)越來越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來，隨著材料學的巨大進步，使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量，手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案，對兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織（皮膚，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化的擾動。原本需要住院手術(shù)，術(shù)后還需拆線的復雜過程被門診日間手術(shù)，術(shù)后無需拆線的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因為術(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能，使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng)，但術(shù)后的康復護理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強調(diào)“三分手術(shù)，七分護理”。兒童還沒有建立良好的自我管控能力，上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥，是每一個醫(yī)生和家長都不能放松警惕的。為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復，我們按時間節(jié)點總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護理的注意要點和各位家長朋友分享。也希望大家把自己好的護理心得和我們一起交流，讓更多術(shù)后的寶寶順利康復。孩子從手術(shù)室出來后，基本上已完全清醒，呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復到術(shù)前水平。部分孩子因為鎮(zhèn)靜藥物的作用還會短暫的睡眠休息一會兒，這期間請不要主動喚醒孩子，最好讓孩子自然清醒。孩子清醒以后可以馬上進食，我們恢復室的護理人員為孩子準備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶，可以快速補充孩子的水份和能量。因為孩子的眼睛(單眼或者雙眼）處于加壓包扎的狀態(tài)，會有輕度的不適，孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因為疼痛。家長要多鼓勵孩子，多和孩子說話，撫摸孩子。經(jīng)過進食水和短暫的適應(yīng)，孩子的緊張情緒會逐漸緩解，可以帶孩子離開恢復室去大廳游戲，讓孩子接觸到更多的人，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個小時，我們會為孩子做一個離院的評估表。符合標準的前提下，家長可以帶孩子離開醫(yī)院回家休息。手術(shù)當晚，家長不需要特殊護理，只需要冰敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護人員也會上門查房服務(wù)，幫助家長做好術(shù)后護理。從術(shù)后第二天來醫(yī)院打開加壓繃帶后，家長就要負擔起孩子術(shù)后護理的“重任”。說是“重任”，其實只有兩部分內(nèi)容：一是日間按時點眼藥水，二是晚上幫孩子封眼?？蓡栴}也來了，孩子白天不配合點眼藥水怎么辦？晚上孩子不配合封眼或者家長無論怎么封眼都感覺封不嚴怎么辦？孩子點藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開始接觸點藥，會因為緊張害怕，需要家長多加安撫，我們的經(jīng)驗是經(jīng)過家長的悉心交流，經(jīng)歷2-3天的護理后，大多孩子能接受點藥這件事。點藥需要用食指或中指扒開孩子下眼瞼，把藥水滴進去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進去，本次點藥就結(jié)束了?！胺庋邸狈獠粐涝趺崔k？術(shù)后最初幾天，對于“封眼”這個老大難，家長總會發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問題。封眼之前，首先要梳理孩子的睫毛，確保睫毛是往外的，沒有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物，把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開孩子下眼瞼，把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面（注意：擠藥膏的長度應(yīng)和瞼裂長度相等，藥膏不要直接涂抹到眼球上。）。貼膠布的時候，注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦，免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推，經(jīng)過眼瞼，穿過傷口三個點往上，貼在額頭上。膠帶不宜過長，太長的話孩子睡著后容易漏縫隙，影響封眼效果，也不宜太短，太短拉力量太集中，孩子臉變形嚴重，影響孩子休息。這個封眼就比較好很明顯能感覺到張力，而且并不太緊，注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下，長度也剛好。這個太松完全沒有力量，臉頰膠布貼的太靠近下眼皮這個太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個月的護理中，最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問題。那在術(shù)后的護理中我們可以重點做到以下的幾項，寶寶的康復就不用擔心了。1、保持眼內(nèi)濕潤人工淚液的使用和眼藥膏（氧氟沙星眼膏）的“封眼”處理，對孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準備一個加濕器，或者多放一些水在屋里。出門玩的時候家長要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼，頻繁擠眼，來判斷是否需要點藥。通過有效的術(shù)后護理，孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2、正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周，以冷敷為主，每天冷敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右，可以非常有效的止痛，消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”（冷敷開始，冷敷結(jié)束,切記?。刻炜梢宰鋈轿鍌€循環(huán)，持續(xù)一個月?？梢杂行У拇龠M術(shù)眼血液循環(huán)，利于傷口恢復，對瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個月之內(nèi)，植入材料還沒有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤生長，這段時間如果出現(xiàn)嚴重磕碰，很有可能造成術(shù)后回退量的增大，甚至“掉下來”，回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個月時材料穩(wěn)定后，就沒那么大的顧慮了，如果發(fā)生了嚴重磕碰，需要家長第一時間給予冰敷處理磕碰位置，如果正好磕碰在材料位置，又有比較嚴重的紅腫、出血，家長需要觀察上眼瞼是不是掉下來了，如果發(fā)現(xiàn)明顯回退，要及時就醫(yī)，甚至考慮做手術(shù)修復治療。4、材料術(shù)后排異問題。新材料排異率為千分之六，雖然極低但家長也要了解。針對于排異，我們有一系列的應(yīng)對措施，比如針對性的抗排異治療。同時，我們推出“上瞼下垂術(shù)后無憂計劃”，家長可以自愿參與該計劃，來確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問題，也可從容面對。5、閉合情況的改善由于個體差異，每個孩子的恢復情況不同，整體上來說，孩子術(shù)后閉眼問題會逐漸改善。大眼睛的孩子，這個問題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進行人為的訓練孩子閉眼輪匝肌的力量來克服這個問題。一般我們建議3個月以后再考慮是否訓練，每次復查的時候，家長可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通，并及時得到醫(yī)囑，按照醫(yī)囑進行護理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長期處于眼瞼遮擋的情況下，大多的孩子存在不同程度形覺剝奪性弱視，在手術(shù)之前，由于遮擋和孩子不配合等種種因素，很難檢查徹底，所以術(shù)后1個月復查時我們需要詳細的檢查孩子視功能，如果有問題，我們視光醫(yī)生會幫助寶寶通過一對一訓練以及家庭訓練重新建立恢復視功能，讓孩子能像正常孩子一樣得到一個清晰生動的世界。術(shù)后一個月復查內(nèi)容：關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無異常？術(shù)眼回退量是否正常？用藥是否需要調(diào)整？術(shù)后三個月復查內(nèi)容：我們重點檢查角膜的健康情況。眼球運動以及眼瞼閉合是否需要進行閉眼輪匝肌訓練。必要的視功能檢測也是對孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復查內(nèi)容：觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況，弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了（不要突然就停掉，要有兩周的緩沖期）。手術(shù)半年以后，絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會環(huán)境，他們不再關(guān)注自己的眼睛，周圍的人甚至不能發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過手術(shù)。孩子的身心朝著更陽光、健康的方向發(fā)展。這一切和家長的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀：兒童上瞼下垂“三分手術(shù)，七分護理”，我們特別希望家長和醫(yī)生共同努力，給孩子帶來更好的術(shù)后康復。感謝周園峰醫(yī)生為本文提供大部分術(shù)后護理資料?！獜堌S醫(yī)生、于剛醫(yī)生更多精彩內(nèi)容:1.寶媽智斗上瞼下垂寶寶—于剛爺爺門診日記http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7643850771.htm2.陽光照在了他臉上，更是照進了我的心里。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7652681607.htm3.于剛主任門診日記2｜“視力治療明星”妞妞的故事http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7648568180.htm4.寶媽來信｜“媽媽，我也想有像月亮那么圓的眼睛”http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7656608447.htm5.上瞼下垂系列之十三：上瞼下垂合并斜視先治療哪一個？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6057980342.htm6.上瞼下垂系列之十八：高分子新材料手術(shù)后眼內(nèi)能夠生存多久？是否需要取出？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058049240.htm7.上瞼下垂系列之十九：哪些孩子需要做硅膠懸吊手術(shù)？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058057602.htm8.上瞼下垂系列之廿一：復發(fā)的上瞼下垂二次手術(shù)為什么很難做?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058086343.htm9.上瞼下垂系列之廿八：孩子的上瞼下垂會不會遺傳？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058160963.htm10.上瞼下垂系列之三四：上瞼下垂手術(shù)后要做的第二件大事是弱視治療https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058214068.htm11.上瞼下垂系列之三五：上瞼下垂手術(shù)并發(fā)癥有哪些？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058223064.htm12.上瞼下垂系列之三九：上瞼下垂手術(shù)前為什么要做貝爾氏現(xiàn)象檢查?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6058419168.htm2019年05月22日5226
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 上瞼下垂手術(shù)經(jīng)過200多年的發(fā)展，已經(jīng)越來越向微創(chuàng)化發(fā)展。尤其近10年以來，隨著材料學的巨大進步，使上瞼下垂手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。我們通過E-ptfe新材料代替額肌向上提拉的力量，手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)可以做到微創(chuàng)。不斷優(yōu)化的手術(shù)方案，對兒童尚未發(fā)育的眼瞼組織（皮膚，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化的擾動。原本需要住院手術(shù)，術(shù)后還需拆線的復雜過程被門診日間手術(shù)，術(shù)后無需拆線的微創(chuàng)手術(shù)替代。更因為術(shù)后眼瞼保持了原生態(tài)功能，使的眼形更顯得流暢自然。特別適合于患有重度上瞼下垂的低齡兒童。 兒童上瞼下垂手術(shù)不同于成年人。 雖然兒童上瞼下垂手術(shù)已經(jīng)做到了微創(chuàng)，但術(shù)后的康復護理仍然非常之關(guān)鍵。我們特別強調(diào)“三分手術(shù)，七分護理”。兒童還沒有建立良好的自我管控能力，上瞼下垂術(shù)后一系列的并發(fā)癥，是每一個醫(yī)生和家長都不能放松警惕的。 為了更好的保障孩子術(shù)后安全、順利的康復，我們按時間節(jié)點總結(jié)了兒童上瞼下垂術(shù)后半年護理的注意要點和各位家長朋友分享。也希望大家把自己好的護理心得和我們一起交流，讓更多術(shù)后的寶寶順利康復。孩子從手術(shù)室出來后，基本上已完全清醒，呼吸、心跳、血壓、血氧也已恢復到術(shù)前水平。部分孩子因為鎮(zhèn)靜藥物的作用還會短暫的睡眠休息一會兒，這期間請不要主動喚醒孩子，最好讓孩子自然清醒。 孩子清醒以后可以馬上進食，我們恢復室的護理人員為孩子準備了香蕉、蛋糕、小米粥、酸奶，可以快速補充孩子的水份和能量。因為孩子的眼睛(單眼或者雙眼）處于加壓包扎的狀態(tài)，會有輕度的不適，孩子出現(xiàn)哭鬧一般是由于心里害怕或緊張而非因為疼痛。家長要多鼓勵孩子，多和孩子說話，撫摸孩子。經(jīng)過進食水和短暫的適應(yīng)，孩子的緊張情緒會逐漸緩解，可以帶孩子離開恢復室去大廳游戲，讓孩子接觸到更多的人，轉(zhuǎn)移孩子的注意力。一般在術(shù)后兩個小時，我們會為孩子做一個離院的評估表。符合標準的前提下，家長可以帶孩子離開醫(yī)院回家休息。手術(shù)當晚，家長不需要特殊護理，只需要冰敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右即可。我們的醫(yī)護人員也會上門查房服務(wù)，幫助家長做好術(shù)后護理。從術(shù)后第二天來醫(yī)院打開加壓繃帶后，家長就要負擔起孩子術(shù)后護理的“重任”。 說是“重任”，其實只有兩部分內(nèi)容：一是日間按時點眼藥水，二是晚上幫孩子封眼?？蓡栴}也來了，孩子白天不配合點眼藥水怎么辦？晚上孩子不配合封眼或者家長無論怎么封眼都感覺封不嚴怎么辦？ 孩子點藥水不配合。大多數(shù)孩子在剛開始接觸點藥，會因為緊張害怕，需要家長多加安撫，我們的經(jīng)驗是經(jīng)過家長的悉心交流，經(jīng)歷2-3天的護理后，大多孩子能接受點藥這件事。點藥需要用食指或中指扒開孩子下眼瞼，把藥水滴進去下瞼結(jié)膜囊。把滴眼液滴進去，本次點藥就結(jié)束了。“封眼”封不嚴怎么辦？ 術(shù)后最初幾天，對于“封眼”這個老大難，家長總會發(fā)現(xiàn)這樣或者那樣的問題。 封眼之前，首先要梳理孩子的睫毛，確保睫毛是往外的，沒有扎著或者剮蹭孩子黑眼球。然后開始清潔眼角、臉頰、額頭上的油性分泌物，把一些油脂和臟東西全都擦掉。輕輕扒開孩子下眼瞼，把封眼藥膏涂至下瞼結(jié)膜面（注意：擠藥膏的長度應(yīng)和瞼裂長度相等，藥膏不要直接涂抹到眼球上。）。貼膠布的時候，注意先把臉頰上的藥膏和眼淚擦一擦，免得粘不住。盡量從臉頰靠下的地方往上推，經(jīng)過眼瞼，穿過傷口三個點往上，貼在額頭上。膠帶不宜過長，太長的話孩子睡著后容易漏縫隙，影響封眼效果，也不宜太短，太短拉力量太集中，孩子臉變形嚴重，影響孩子休息。這個封眼就比較好很明顯能感覺到張力，而且并不太緊，注意貼臉蛋的膠布位置比較靠下，長度也剛好。這個太松完全沒有力量，臉頰膠布貼的太靠近下眼皮 這個太緊孩子受不了在術(shù)后最初一個月的護理中，最重要的就是圍繞著眼瞼閉合不全和術(shù)后消除水腫的問題。那在術(shù)后的護理中我們可以重點做到以下的幾項，寶寶的康復就不用擔心了。1、保持眼內(nèi)濕潤人工淚液的使用和眼藥膏（氧氟沙星眼膏）的“封眼”處理，對孩子的眼睛有很大的幫助。建議在家里準備一個加濕器，或者多放一些水在屋里。出門玩的時候家長要注意觀察孩子是否經(jīng)常揉眼，頻繁擠眼，來判斷是否需要點藥。通過有效的術(shù)后護理，孩子出現(xiàn)狀況的可能性就大大降低。2.正確使用冷敷和熱敷術(shù)后第一周，以冷敷為主，每天冷敷術(shù)眼三到五次，每次十分鐘左右，可以非常有效的止痛，消腫。一周后改為“冷敷-熱敷-冷敷”（冷敷開始，冷敷結(jié)束,切記?。刻炜梢宰鋈轿鍌€循環(huán)，持續(xù)一個月。可以有效的促進術(shù)眼血液循環(huán)，利于傷口恢復，對瞼板腺的功能也有很好的保健作用。3、嚴防磕碰孩子的頑皮天性使然。術(shù)后三個月之內(nèi)，植入材料還沒有完全和我們?nèi)梭w組織相浸潤生長，這段時間如果出現(xiàn)嚴重磕碰，很有可能造成術(shù)后回退量的增大，甚至“掉下來”，回到手術(shù)之前的狀態(tài)。等術(shù)后4—6個月時材料穩(wěn)定后，就沒那么大的顧慮了，如果發(fā)生了嚴重磕碰，需要家長第一時間給予冰敷處理磕碰位置，如果正好磕碰在材料位置，又有比較嚴重的紅腫、出血，家長需要觀察上眼瞼是不是掉下來了，如果發(fā)現(xiàn)明顯回退，要及時就醫(yī)，甚至考慮做手術(shù)修復治療。。4、材料術(shù)后排異問題。新材料排異率為千分之六，雖然極低但家長也要了解。針對于排異，我們有一系列的應(yīng)對措施，比如針對性的抗排異治療。同時，我們推出“上瞼下垂術(shù)后無憂計劃”，家長可以自愿參與該計劃，來確保孩子在術(shù)后即便出現(xiàn)“排異”問題，也可從容面對。5、閉合情況的改善由于個體差異，每個孩子的恢復情況不同，整體上來說，孩子術(shù)后閉眼問題會逐漸改善。大眼睛的孩子，這個問題比較明顯。我們可以在材料穩(wěn)定后進行人為的訓練孩子閉眼輪匝肌的力量來克服這個問題。一般我們建議3個月以后再考慮是否訓練，每次復查的時候，家長可以把自己的觀察和醫(yī)生溝通，并及時得到醫(yī)囑，按照醫(yī)囑進行護理。6、弱視和斜視的關(guān)注由于上瞼下垂的寶寶長期處于眼瞼遮擋的情況下，大多的孩子存在不同程度形覺剝奪性弱視，在手術(shù)之前，由于遮擋和孩子不配合等種種因素，很難檢查徹底，所以術(shù)后1個月復查時我們需要詳細的檢查孩子視功能，如果有問題，我們視光醫(yī)生會幫助寶寶通過一對一訓練以及家庭訓練重新建立恢復視功能，讓孩子能像正常孩子一樣得到一個清晰生動的世界。術(shù)后一個月復查內(nèi)容，關(guān)注孩子的屈光狀態(tài)、視功能發(fā)育有無異常？術(shù)眼回退量是否正常？用藥是否需要調(diào)整？術(shù)后三個月復查內(nèi)容，我們重點檢查角膜的健康情況。眼球運動以及眼瞼閉合是否需要進行閉眼輪匝肌訓練。必要的視功能檢測也是對孩子眼健康的必要保障。術(shù)后半年復查內(nèi)容，觀察手術(shù)眼穩(wěn)定情況，弱視等問題是否已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。每天使用的人工淚液是否可以減量。封眼也可以慢慢停掉了（不要突然就停掉，要有兩周的緩沖期）。 手術(shù)半年以后，絕大部分孩子已經(jīng)完全融入正常的社會環(huán)境，他們不再關(guān)注自己的眼睛，周圍的人甚至不能發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛曾經(jīng)做過手術(shù)。孩子的身心朝著更陽光、健康的方向發(fā)展。 這一切和家長的辛苦付出密不可分。張豐醫(yī)生解讀：兒童上瞼下垂“三分手術(shù)，七分護理”，我們特別希望家長和醫(yī)生共同努力，給孩子帶來更好的術(shù)后康復。感謝周園峰醫(yī)生為本文提供大部分術(shù)后護理資料。2019年05月16日1088293
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葛敏主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 需要自備冰袋、無菌紗布、無菌棉簽、生理鹽水或醫(yī)用消毒酒精。 1. 術(shù)后24小時左右自己將紗布拆掉 2. 術(shù)后48小時內(nèi)可以隔著無菌紗布間斷冰敷，這將防止出血造成的腫脹，期間傷口應(yīng)避免碰到水 3. 72小時以后可選擇隔著無菌紗布熱敷，有利于消腫，避免傷口碰水 4. 術(shù)后5-7天門診拆線，拆線之前應(yīng)隨時用無菌棉簽清理傷口，傷口避免碰水 5.術(shù)后閉合不全的，應(yīng)白天滴眼藥水，夜里睡前涂眼藥膏保護角膜，直至閉眼時不露出眼黑為止。 6. 術(shù)后一月內(nèi)忌煙酒辛辣刺激食物，避免劇烈運動。 本文系葛敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月22日2657
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