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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 主辦換換瓣術(shù)后重度牙周炎，要治療牙周炎拔牙如何避免感染心動(dòng)膜炎，呃，我們所有的拔牙的時(shí)候呢，我們都會給你寫個(gè)會診意見，什么意思，就是在你拔牙之前兩天或者三天開始預(yù)防性的口服抗生素啊，那么很有人很多人說，哎，他說你這個(gè)朱醫(yī)生這個(gè)這個(gè)我們這個(gè)吃抗生素，不說中國人吃抗生素吃的太多了嘛，導(dǎo)致這個(gè)菌群的失調(diào)啊，怎么樣抗生素濫用啊之類，但是我跟你講，首先的話呢，就是這個(gè)這個(gè)拔牙就是一個(gè)有創(chuàng)的操作，就是人的嘴呢，其實(shí)是很臟的，里面有很多的細(xì)菌，包括最常見的就是口腔鏈球菌啊之類的，它是定制的。 定制的，那么的話呢，你在拔牙的過程中呢，你的這個(gè)這個(gè)這個(gè)細(xì)菌有可能就會入血，入血我們正常人呢，他有免疫系統(tǒng)就OK殺掉了，但是你本身用換瓣有可能在你這個(gè)會造成這個(gè)人工植入物的感染，人工植物感那就比較麻煩了啊啊這個(gè)怎么辦？原則上我們就是預(yù)防性的口服抗生素，就提前兩三天開始吃，那你說吃什么藥呢？青霉素類和頭孢類都可以，就是什么抗生素，其實(shí)對口腔鏈球菌都是有效的，鏈球菌是一個(gè)最常見的細(xì)菌啊，葡萄球菌，鏈球菌啊，鏈球菌啊，一般的口服抗生素啊，都是有效的，就提前鏈，但是你首先要提前，你不能牙都拔完了對不對，你這個(gè)這這個(gè)2023年02月07日
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劉超主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 一．什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎，指因細(xì)菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。二．感染性心內(nèi)膜炎的病因？1．接受長時(shí)間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者。2．常多發(fā)于原已有病的心臟：左側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎主要累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，尤多見于輕至中度關(guān)閉不全者。右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎較少見，主要累及三尖瓣。各種先天性心臟病中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 、室間隔缺損、法樂四聯(lián)癥最常發(fā)生，在單個(gè)瓣膜病變中，二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄最易發(fā)生，瓣膜脫垂（主動(dòng)脈瓣、二尖瓣）也易患本病。瓣膜置換術(shù)后也較易罹患此病。三．感染性心內(nèi)膜有那些表現(xiàn)？最常見的是發(fā)熱，還有心臟雜音、貧血、栓塞（可出現(xiàn)任何器官的栓塞并引起相應(yīng)器官的癥狀）、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽性等。四．常見的致病菌？金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌五．彩超檢查：瓣膜上的贅生物可由超聲心動(dòng)圖探得，尤在血培養(yǎng)陽性的感染性心內(nèi)膜炎中起著特別重要的作用，能探測到贅生物所在部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。經(jīng)食道二維超聲心動(dòng)圖顯著地優(yōu)于經(jīng)胸壁二維超聲心動(dòng)圖。90%的病例可發(fā)現(xiàn)贅生物，能檢出更小的直徑在1～1.5mm的贅生物。六．及早治療可以提高治愈率，但在應(yīng)用抗生素治療前應(yīng)抽取足夠的血培養(yǎng)，根據(jù)病情的輕重推遲抗生素治療幾小時(shí)乃至1～2天，并不影響本病的治愈率和預(yù)后。而明確病原體，采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素：一般認(rèn)為應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì)，殺滅細(xì)菌，達(dá)到根治瓣膜的感染、減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。真菌性心內(nèi)膜炎死亡率高達(dá)80%～100%，藥物治愈極為罕見，應(yīng)在抗真菌治療期間早期手術(shù)切除受累的瓣膜組織，尤其是真菌性的人工瓣膜心內(nèi)膜炎，且術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療才有可能提供治愈的機(jī)會。七．手術(shù)治療：近年來手術(shù)治療的開展，使感染性心內(nèi)膜炎的病死率有所降低，尤其在伴有明顯心衰者，死亡率降低得更為明顯。自然瓣心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療主要是難治性心力衰竭；其它有藥物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內(nèi)膜炎；多發(fā)性栓塞；化膿性并發(fā)癥如化膿性心包炎、瓦氏竇菌性動(dòng)脈瘤（或破裂）、心室間膈穿孔、心肌膿腫等。當(dāng)出現(xiàn)完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可給予臨時(shí)人工心臟起搏，必需時(shí)作永久性心臟起搏治療。人造瓣膜心內(nèi)膜炎病死率較自然瓣心內(nèi)膜炎為高。單用抗生素治療的人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎死亡率為60%，采用抗生素和人造瓣再手術(shù)方法可使死亡率降至40%左右。因此一旦懷疑人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎宜數(shù)小時(shí)內(nèi)至少抽取3次血培養(yǎng)后即使用至少兩種抗生素治療。早期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎致病菌大多侵襲力強(qiáng)，一般主張?jiān)缙谑中g(shù)。后期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎大多為鏈球菌引起，宜內(nèi)科治療為主。真菌性人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)科藥物治療僅作為外科緊急再換瓣術(shù)的輔助手術(shù)，應(yīng)早期作再換瓣術(shù)。耐藥的革蘭陰性桿菌人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎亦宜早期手術(shù)治療。其他如瓣膜功能失調(diào)所致中、重度心衰，瓣膜破壞嚴(yán)重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狹窄，和新的傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。頑固性感染，反復(fù)周圍栓塞，都應(yīng)考慮更換感染的人造瓣。絕大多數(shù)右側(cè)心臟心內(nèi)膜炎的藥物治療可收到良效，同時(shí)由于右心室對三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的功能不全有較好的耐受性，一般不考慮手術(shù)治療。對內(nèi)科治療無效，進(jìn)行性心力衰竭和伴有綠膿桿菌和真菌感染者常須外科手術(shù)，將三尖瓣切除或置換。為了降低感染活動(dòng)期間手術(shù)后的殘余感染率，術(shù)后應(yīng)持續(xù)使用維生素4～6周。2010年12月19日7153
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許尚棟主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心外科 目前醫(yī)生的觀點(diǎn)是：換瓣術(shù)后的患者如要進(jìn)行口腔治療（小到洗牙），不僅要用抗生素，而且要用針劑抗生素。 心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜或肌肉的感染，是15至35歲人群中心衰的首位原因。感染性心內(nèi)膜炎會有許多不同的臨床表現(xiàn)。其原因是小的栓子從大塊的贅生物上脫落，造成身體其它部位的栓塞，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。如果栓到腦子，可以造成一側(cè)肢體無力或失明，常被誤認(rèn)為是腦卒中；如栓到肺，可能有類似肺炎的表現(xiàn)；栓子到肝臟，可能會出現(xiàn)肝膿腫；栓子如到了指尖，會出現(xiàn)疼痛性的腫塊或甲下出血。 盡管一個(gè)小的口腔治療也需要注射抗生素很繁瑣，但與一旦發(fā)生感染的后果相比還是值得的。以下是推薦使用的抗生素： **對青霉素不過敏的患者** 成人 在口腔治療前30分鐘，氨芐青霉素1.0-2.0 g慶大霉素加1.5 mg/kg肌注或靜脈注射，口腔治療后6小時(shí),口服青霉素V1.0 g(體重小于60磅的兒童口服500 mg) 兒童 給藥時(shí)間和成人相同,劑量為氨芐青霉素50 mg/kg, 慶大霉素加2.0mg/kg**對青霉素過敏的患者** 成人 在口腔治療前60分鐘，靜脈予萬古霉素1 g，給藥持續(xù)時(shí)間超過60分鐘。不需要重復(fù)劑量。 兒童 口腔治療前，靜脈予萬古霉素20 mg/kg，給藥持續(xù)時(shí)間超過60分鐘。不需要重復(fù)劑量。 萬古霉素偶爾會出現(xiàn)上半身潮紅的副作用，稱“紅頸反應(yīng)”，多在15-20分鐘內(nèi)消失，在用藥前30分鐘服用苯海拉明可以預(yù)防此副作用。 醫(yī)生還建議沒有換瓣的馬凡患者，在每次口腔治療前后，口服青霉素或氨芐青霉。本文系許尚棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年05月02日8704
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