心理心臟病一定要治療1、心理心臟病是否一定要治療？如果只是心理引起的，是不是自己調(diào)節(jié)就可以了呢？這是一個(gè)誤區(qū)，心理心臟病是一定要治療的。很多病人跟我說：“大夫，我不想吃藥，也不想做檢查，我回去試著開導(dǎo)下自己就可以了?！比欢鴮?shí)際上，很多情況下是不行的。因?yàn)樾睦硇呐K病存在相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如以上談到的神經(jīng)激素的紊亂，甚至匱乏。如果不改善這些問題，患者的狀態(tài)可能還是緩解不了。藥物治療放在最后1、目前，針對心理心臟病，主要采取哪些治療方法？治療主要分為四個(gè)方面，我們始終強(qiáng)調(diào)藥物治療放在最后。首先，心理支持治療，比如，我們鼓勵(lì)病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一個(gè)情緒的宣泄口，利于患者自身的恢復(fù)。其次，建議患者改變生活方式，如每天堅(jiān)持40分鐘的體育鍛煉（慢跑、跳繩、游泳等均可），讓體內(nèi)的血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于良性激素的恢復(fù)。第三，飲食治療，建議患者采用均衡、多樣化、有節(jié)制的飲食，補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，利于改善患者的情緒狀態(tài)。第四，藥物治療。我們會(huì)采用一些神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物，以及抗焦慮、抗抑郁的藥物，還有某些中成藥，幫助病人能夠及時(shí)從抑郁、焦慮的狀態(tài)下擺脫出來。2、一般而言，藥物都有哪幾種？從藥物學(xué)分類上講，我們可能會(huì)用到中藥或西藥。一些活血化瘀、芳香開竅類的中藥，可以起到舒緩情緒、治療雙心病的作用。西藥中最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物可以讓患者體內(nèi)的五羥色胺的水平恢復(fù)正常，幫助病人改善情緒狀態(tài)。此外，還有一些雙通道類藥物，既可以改善五羥色胺的水平，也可以改善去甲腎上腺素的水平。針對心臟的小血管功能障礙，我們會(huì)應(yīng)用一些藥物改善心臟微循環(huán)，從而改善患者的心臟情況。一般用藥兩周后，癥狀可明顯改善3、藥物的治療效果如何？一般多久之后，患者的癥狀可以緩解？一般來講，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，兩周之后，患者的情況會(huì)有比較明顯的改善；一個(gè)月之后，患者基本上就能處于穩(wěn)定期了。但在整個(gè)治療的過程中，患者會(huì)有一些輕微的反復(fù)和波動(dòng)，患者的癥狀不是直線性下降，會(huì)像一個(gè)螺旋形狀一樣逐漸下降。4、一般藥物治療要多長時(shí)間？需要終身服藥嗎？治療時(shí)間要根據(jù)病人的具體情況而定，一般少則2-3個(gè)月，多則7-8個(gè)月，還有些情況可能需要更長的時(shí)間。絕大部分患者不需要終身治療。我們始終認(rèn)為，藥物是幫助病人恢復(fù)生活質(zhì)量的一個(gè)“拐棍”。隨著機(jī)體的痊愈，患者自身的康復(fù)能力就會(huì)逐漸增加，患者就可以逐漸扔掉藥物這個(gè)“拐棍”。我們反對患者總?cè)ヒ蕾囁幬?，甚至依賴一輩子。就診指南：心理、心臟問題，可到“雙心門診”就診5、對于這種存在心臟癥狀，但檢查又沒問題的患者，接下來的就診流程是怎樣的？對于這類患者，首先要經(jīng)過一系列科學(xué)、客觀的判斷。如果心臟的各項(xiàng)檢查，如超聲、造影等，確確實(shí)實(shí)都沒有問題，但病人仍存在持續(xù)性的胸悶、胸痛等，我們會(huì)建議病人和精神科醫(yī)生探討一下具體的病情。精神科醫(yī)生可以判斷患者是否存在相應(yīng)的精神、情緒問題。因?yàn)?，不良情緒的作用下，心臟也是可以出現(xiàn)心肌缺血的，只不過患者來醫(yī)院檢查時(shí)，可能并沒有發(fā)作。因此，這類患者一定要進(jìn)行系統(tǒng)的評估。另外，對于這種懷疑心理心臟病的患者，或者不清楚是心臟問題，還是心理問題的患者，也可以到“雙心門診”就診。目前，國內(nèi)很多醫(yī)院都開展了雙心門診，專門幫助這類患者。據(jù)報(bào)道，廣州就有16家綜合醫(yī)院開設(shè)了雙心門診。目前，北京、上海也有很多家醫(yī)院開設(shè)了雙心門診，這類患者可以咨詢了解。

癥狀嚴(yán)重檢查正常，可能存在心理情緒問題1、有些患者出現(xiàn)心慌、胸痛、胸悶等癥狀，但是，做了心臟的各種檢查卻沒發(fā)現(xiàn)問題。這是怎么回事呢？在臨床上，我們將心慌、胸悶等稱之為非特異性癥狀，有時(shí)還會(huì)伴有頭暈、頭疼、乏力、不想吃飯等。如果持續(xù)性出現(xiàn)這些問題，或一次發(fā)作但癥狀非常明顯，首先就要考慮是否存在器質(zhì)性心臟病。如果相關(guān)的檢查都沒有問題，也就是說，患者主觀癥狀和客觀的檢查結(jié)果不太相符的時(shí)候，我們會(huì)考慮病人是否存在功能性的心臟病，比如心理情緒問題導(dǎo)致的某些心臟問題。以往，我們把這種情況診斷為心臟神經(jīng)癥，因?yàn)樗饕蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)。但隨著研究的深入，心臟神經(jīng)癥已經(jīng)不能涵蓋功能性心臟病的所有范疇。因此，目前這種疾病被稱為心理心臟病，或者雙心病。雙心病與心臟病有3種關(guān)系2、心理心臟病與老百姓常說的心臟病有何關(guān)系？它是獨(dú)立存在的，還是與心臟病同時(shí)發(fā)生的？心理心臟病與心臟病之間的關(guān)系，大致分為3種情況。首先，心理心臟病可以獨(dú)立存在。也就是說，患者沒有真正的心臟病，主要是心理、情緒、精神的問題引起了類似心臟病的癥狀，患者一旦發(fā)作，就像心臟病發(fā)作一樣。其次，心理心臟病與心臟病合并存在。由于性格、遺傳或環(huán)境等原因，患者處于非常強(qiáng)烈的不良情緒和精神壓力之下。漸漸地，他的心臟就會(huì)出現(xiàn)損傷，發(fā)生器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心律失常等。這類患者需要治療心臟病，但同時(shí)，他也存在心理問題。一般而言，這類患者往往是心理問題在前，心臟問題在后。第三種情況是，心臟疾病作為應(yīng)激性打擊，引起了患者的心理改變。例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭橋手術(shù)后，雖然血管重建很成功，心電圖檢查結(jié)果也提示心臟供血良好，但患者就是覺得不舒服。患者會(huì)說，“手術(shù)之后，醫(yī)生都說很好，但不知道為什么，我卻覺得癥狀越來越重了?！边@種情況往往是先有心臟病，再有心理問題?？偠灾瑹o論是癥狀還是診斷，心理問題和心臟病之間的關(guān)系都非常密切。所以，通常以雙心病來命名。心理、情緒問題也可引起心臟缺血，產(chǎn)生類似心臟病癥狀3、心理、情緒問題為何會(huì)引起心臟的癥狀？大概的機(jī)制如何？心理、情緒問題和心臟病之間確實(shí)有著千絲萬縷的聯(lián)系，背后存在著非常復(fù)雜的病理生理學(xué)機(jī)制。簡單來說，當(dāng)一個(gè)人著急、焦慮的時(shí)候，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性就會(huì)增加，人體會(huì)釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)讓血管收縮，而相應(yīng)的心臟局部組織可能就會(huì)缺血或出現(xiàn)某些反應(yīng)，從而引起一些類似心臟病的癥狀。4、為什么很多患者做心臟的檢查又查不出問題來呢？對于焦慮、緊張等情緒所帶來的心臟問題，如果不是在發(fā)病當(dāng)時(shí)的話，檢查確確實(shí)實(shí)有一定的困難。通常而言，對于有心臟病癥狀的患者，我們首先要進(jìn)行一些常規(guī)的篩查，如心電圖、超聲、造影等，來了解心臟是否存在器質(zhì)性問題。此外，我們還會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的精神壓力測定，如情緒量表的測定，反映患者是否存在情緒、心理問題，以及這些問題是否和相應(yīng)的心肌缺血事件相關(guān)聯(lián)。

“心臟病”？感覺像心臟病發(fā)作，卻查不出??？您有可能得了一種心理障礙：驚恐障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)突如其來的恐懼或強(qiáng)烈不適，發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)瀕死感、恐懼、胸痛、心慌、惡心、出汗、胸悶、窒息感、身體發(fā)冷或發(fā)熱、頭暈、不真實(shí)感、四肢發(fā)麻或顫抖，排便感等等表現(xiàn)，這種狀態(tài)被稱為“驚恐發(fā)作”，發(fā)作第一次之后，就時(shí)常擔(dān)心再一次出現(xiàn)發(fā)作。這種反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，反復(fù)擔(dān)憂的疾病叫做驚恐障礙，屬于焦慮癥的一種類型。過去曾經(jīng)被稱為“心臟神經(jīng)官能癥”，也會(huì)被一些醫(yī)生診斷為“植物神經(jīng)紊亂”。從急診、內(nèi)科、到心理科驚恐障礙患者由于在發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛，所以常常以為自己是心臟病發(fā)作了，好多都有反復(fù)打120去急診室的經(jīng)歷，但是經(jīng)過全面的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)心臟的任何異常，往往只是顯示心動(dòng)過速，或當(dāng)時(shí)的血壓輕度升高。排除了心臟病，有時(shí)還需要排除甲狀腺功能亢進(jìn)（采血化驗(yàn)甲狀腺功能可診斷），甲亢可以誘發(fā)驚恐發(fā)作。此外，如果在發(fā)作時(shí)血壓升高明顯（比如高壓接近200mmHg），還需要排除一種疾病叫嗜鉻細(xì)胞瘤（檢測血、尿的兒茶酚胺水平，以及進(jìn)行腎上腺CT檢查可診斷），此病也可誘發(fā)驚恐發(fā)作，典型的患者在血壓升高的同時(shí)伴有“頭痛、心悸、多汗”三聯(lián)征。當(dāng)然，絕大多數(shù)的驚恐發(fā)作還是由焦慮導(dǎo)致的，患者往往多次就診急診科和心內(nèi)科之后才被有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診到心理科，而被建議轉(zhuǎn)診后，患者往往表示懷疑，覺得明明是身體不舒服，而且癥狀很嚴(yán)重，為什么讓我看心理科啊？很多患者抱著將信將疑的態(tài)度經(jīng)過我們的治療癥狀得到緩解之后，才逐漸認(rèn)識(shí)到自己的疾病和焦慮有關(guān)。焦慮、擔(dān)憂、緊張或不安，是產(chǎn)生這些軀體不適感背后的原因，因?yàn)榻箲]會(huì)激活植物神經(jīng)的強(qiáng)烈反應(yīng)，從而導(dǎo)致驚恐發(fā)作，而反復(fù)的驚恐發(fā)作，又會(huì)加重患者心中的焦慮和不安全感，在心中產(chǎn)生災(zāi)難化的想法：我會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？我會(huì)不會(huì)失控發(fā)瘋？于是就產(chǎn)生更多的焦慮情緒，也更加容易發(fā)生驚恐發(fā)作。場所恐怖驚恐障礙有時(shí)會(huì)合并“場所恐怖癥”，由于害怕出現(xiàn)驚恐發(fā)作，這類患者不敢獨(dú)自出門，不敢去人多的場合，不敢去乘坐公共交通工具，不敢去超市等公共場所，這往往是由于怕自己獨(dú)自在這樣的場所出現(xiàn)疾病發(fā)作而無人救助或是感到難堪，如果身邊有人陪伴就會(huì)覺得好很多，因?yàn)榘踩袝?huì)大大增加。幽閉恐懼vs驚恐障礙還有一部分“幽閉恐懼”的患者會(huì)回避一些特定的場合，比如回避做磁共振或CT檢查，回避乘飛機(jī)、火車，或回避乘坐空間局促的汽車，不敢獨(dú)處于無窗房間，不敢坐電梯等，因?yàn)樵谶@些場合會(huì)覺得憋悶、缺氧、恐懼、有瀕臨死亡的感覺，想快點(diǎn)從里面逃出去，如果驚恐發(fā)作僅僅出現(xiàn)于此類空間和情境，應(yīng)診斷另外一種焦慮障礙：特定恐怖癥（情境性），指的是只恐懼特定的場合，只在這類場合出現(xiàn)驚恐發(fā)作，如果不去這些場合，就不會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作和焦慮感。而驚恐障礙，發(fā)作并不局限于此類場合，酷似心臟病的驚恐發(fā)作會(huì)毫無征兆不分時(shí)間地點(diǎn)地突然出現(xiàn)，并無顯著的規(guī)律可循。藥物治療藥物治療對驚恐障礙有效，因?yàn)榇竽X內(nèi)五羥色胺和去甲腎上腺素這兩種化學(xué)物質(zhì)的功能關(guān)系到一個(gè)人焦慮的程度，和驚恐發(fā)作的發(fā)生以及回避行為相關(guān)，所以調(diào)節(jié)腦內(nèi)這兩種化學(xué)物質(zhì)的藥物可以治療驚恐障礙。常用藥為SSRI類（五羥色胺再攝取抑制劑）比如艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林，或SNRI類（五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）比如文拉法辛，只是任何藥物都要在醫(yī)生確診后在醫(yī)生的全程指導(dǎo)下服用。一般來說，進(jìn)行藥物治療，癥狀從緩解到消失可能需要快至幾個(gè)星期慢的話要幾個(gè)月，治療前兩周如果覺得癥狀加重是正常的，可選擇緩慢增加藥物劑量，而過了兩周藥物才會(huì)開始起效，驚恐發(fā)作會(huì)逐漸減少，恐懼和擔(dān)憂會(huì)逐漸減輕。驚恐障礙痊愈的標(biāo)準(zhǔn)有兩條：1.不出現(xiàn)驚恐發(fā)作；2.不擔(dān)憂出現(xiàn)驚恐發(fā)作。達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)之后需要進(jìn)行鞏固治療，鞏固時(shí)間應(yīng)不少于1年以防止復(fù)發(fā)。如果沒達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該積極聯(lián)系醫(yī)生繼續(xù)調(diào)整藥物。不可輕敵，不要好轉(zhuǎn)了一些就自己減藥（這樣的情況并不少見），這樣很容易引起病情反復(fù)，由于驚恐障礙患者都比較焦慮，所以對藥物副作用也比較擔(dān)心，于是配合治療的程度往往不夠好，其實(shí)這類藥物長期服用的安全性通常沒有問題，不必過度擔(dān)心副作用。心理治療心理治療也對驚恐障礙有效：認(rèn)知行為治療幫助患者改變?yōu)碾y化的負(fù)性思維模式，同時(shí)幫助患者逐漸適應(yīng)恐懼的場合；心理動(dòng)力學(xué)治療（見我的文章《她的“心臟病”背后的“心事”》、《癥狀是冰山一角：談心理動(dòng)力學(xué)治療》）幫助患者理解和接納驚恐發(fā)作及焦慮情緒背后未被覺察到的感受（比如失去依賴的恐懼感、難以面對的憤怒、相互矛盾的情感等等），從而增加掌控感、緩解癥狀。心理治療需要由有資質(zhì)的治療師來進(jìn)行，一周1-2次，每次50分鐘。心有余悸經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)之后，如果對獨(dú)自出門或是去某些場合仍然感到害怕而盡量回避，這仍然是疾病沒有完全康復(fù)的表現(xiàn)。正所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，患者在某些場合出現(xiàn)過發(fā)作，就留下了心理陰影，就像一個(gè)人在某條街道曾經(jīng)遭受過搶劫，往往想到這條街道就會(huì)心有余悸一樣。這時(shí)應(yīng)該逐漸試探著去適應(yīng)這些場所，因?yàn)榻?jīng)過正規(guī)治療后驚恐發(fā)作會(huì)顯著減輕或消失，慢慢發(fā)現(xiàn)在這些場合原來并不會(huì)再出現(xiàn)驚恐發(fā)作，這樣心里的恐懼就會(huì)逐漸弱化，安全感就會(huì)逐步提升。安定類藥物依賴有些患者會(huì)出現(xiàn)安定類藥物的藥物依賴，由于這類藥物可以快速緩解焦慮和控制驚恐發(fā)作，患者心理上會(huì)依賴這種可以快速緩解不適的方法，但安定類藥物（比如XX安定、XX西泮、XX唑侖等）具有成癮性，醫(yī)生有時(shí)會(huì)在治療初期短期應(yīng)用（少于一個(gè)月），這種藥對疾病長期的預(yù)后并無好處，長期服這樣的藥物使患者一直無法正視驚恐發(fā)作，想方設(shè)法去避免發(fā)作，這仍然是焦慮的表現(xiàn)。而且，如果形成了藥物成癮，就像喝酒、吸毒成癮一樣，又成了新的問題。病因驚恐障礙發(fā)病前的幾個(gè)月，很大一部分患者經(jīng)歷了人際關(guān)系或身體健康方面的問題，這樣的壓力容易使人的焦慮水平逐漸上升。也有一部分患者經(jīng)歷了身邊親人朋友突然的重病或離世，這類事件可以激發(fā)人對死亡的恐懼、對失去依靠的恐懼，隨后過多地把注意力轉(zhuǎn)移到自身的健康上面，往往把很多正常人也會(huì)出現(xiàn)的心慌（比如運(yùn)動(dòng)后，休息不好或緊張時(shí)）或胸悶等反應(yīng)誤判為心臟病發(fā)作的信號，然后就會(huì)變得更加緊張，越是緊張，癥狀越多，癥狀越多就更加緊張，如此惡性循環(huán)下去，就發(fā)展成了驚恐障礙。除了這些外界的因素，驚恐障礙的病因也和患者容易擔(dān)憂的心理特征以及家族中焦慮或抑郁類疾病的遺傳因素有關(guān)（也許沒有經(jīng)過醫(yī)院確診，但父母一方具有過度擔(dān)憂、緊張的傾向）。癥狀出現(xiàn)的原理和應(yīng)對人體內(nèi)的植物神經(jīng)支配著心跳、血管、汗腺和內(nèi)臟活動(dòng)，而植物神經(jīng)又受人的情緒影響。驚恐障礙的各種身體癥狀是由焦慮觸發(fā)的植物神經(jīng)紊亂反應(yīng)，這種反應(yīng)的來源是動(dòng)物普遍具有的本能反應(yīng)——恐懼激發(fā)心跳加快、呼吸急促，讓血液快速分布到四肢肌肉，從而做好“戰(zhàn)斗或逃跑”的準(zhǔn)備。由此引發(fā)的癥狀可以非常強(qiáng)烈，所以患者需要認(rèn)識(shí)到心臟難受并不一定代表心臟出了問題，情緒引發(fā)的植物神經(jīng)的紊亂表現(xiàn)，同樣可以解釋心臟的嚴(yán)重不適。患者在醫(yī)院排除了心臟病之后，就不必再懷疑自己是否患有心臟病，因?yàn)閲?yán)重的心臟病基本不可能漏診，而輕微的心臟病又不會(huì)引起如此強(qiáng)烈的癥狀。經(jīng)過我們診斷了驚恐障礙之后，要學(xué)會(huì)用焦慮和植物神經(jīng)紊亂來解釋自己的驚恐發(fā)作，這樣在發(fā)作的時(shí)候可以避免過度恐懼，而恐懼會(huì)惡化癥狀。發(fā)作時(shí)應(yīng)先承認(rèn)和接受自己焦慮恐懼的事實(shí)，同時(shí)試著把呼吸放慢，并把注意力專注在呼吸上（見我的文章《正念療法：覺察當(dāng)下》），逐漸平靜下來。引發(fā)焦慮的物質(zhì)盡量不要飲酒，大量飲酒會(huì)刺激植物神經(jīng)從而誘發(fā)驚恐發(fā)作，更不可接觸毒品，同樣可以誘發(fā)驚恐發(fā)作，也要盡量避免咖啡、濃茶、紅牛、可樂等含咖啡因的飲料，咖啡因也容易激活植物神經(jīng)的反應(yīng)。驚恐發(fā)作有無危險(xiǎn)？很多患者由于焦慮，會(huì)問醫(yī)生驚恐發(fā)作時(shí)會(huì)不會(huì)真的有生命危險(xiǎn)？其實(shí)可以放心，這種反應(yīng)和人看恐怖片產(chǎn)生的恐懼相似，并不會(huì)有實(shí)際的危險(xiǎn)。吸煙？還有些患者會(huì)問，可以抽煙嗎？研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的人比不吸煙的人要更容易出現(xiàn)驚恐發(fā)作，吸煙還會(huì)直接縮短壽命，驚恐障礙的患者既然那么擔(dān)心有生命危險(xiǎn)，就更應(yīng)該愛惜身體，還是早點(diǎn)戒煙為好。運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)被科學(xué)證明可以有效緩解焦慮，運(yùn)動(dòng)量建議逐漸增加，不建議突然進(jìn)行過于劇烈的運(yùn)動(dòng)。推薦的運(yùn)動(dòng)包括足球等團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)、自行車、慢跑、步行或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每天持續(xù)20分鐘以上。運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳也會(huì)加快，莫要把正常的心跳加快又當(dāng)成是心臟病。減少關(guān)注身體不適癥狀好轉(zhuǎn)之后應(yīng)把精力轉(zhuǎn)移到生活中去，多做有意義的事，少去注意身體偶爾的不適感覺。定期復(fù)診定期復(fù)診，在醫(yī)生的全程指導(dǎo)下進(jìn)行治療，是痊愈的關(guān)鍵。（見我的文章《心理精神疾病治療的17個(gè)誤區(qū)與真相》）結(jié)語由于內(nèi)心的焦慮不安，驚恐障礙的患者常常反復(fù)輾轉(zhuǎn)于各大級別的醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)于急診和內(nèi)科，反復(fù)要求醫(yī)生給予檢查，走了很多冤枉路，花了太多不必要的錢不說，還耽誤了疾病的治療。但只要經(jīng)過心理科或精神科醫(yī)生科學(xué)規(guī)范的診治，這種疾病的預(yù)后其實(shí)是樂觀的。感謝您的閱讀，祝您早日康復(fù)！作者：陳偉醫(yī)生

在門診和病房工作，經(jīng)常能碰到這樣的患者：總是覺得心臟部位或者胸口其它部位不舒服，具體怎么不舒服也說不上來；有時(shí)候有針刺一樣的感覺，有時(shí)候呼吸不暢，悶得慌；有時(shí)候大口嘆氣一下就好了；平時(shí)休息的時(shí)候發(fā)作，起來動(dòng)一動(dòng)、跑一跑又好了；有時(shí)候心跳得慌，想想別的事又好了；發(fā)作時(shí)間又非常長，動(dòng)輒幾小時(shí)，甚至幾天幾夜都不見好。這時(shí)候患者往往開始緊張，焦慮，覺得“我這么不舒服，肯定是什么地方出了問題吧！”接下來就到門診看病，有時(shí)候甚至鬧著要住院治療，“好好的查一查！”如果這患者以前從來沒有檢查過心臟方面的問題，醫(yī)生多半也會(huì)同意住院檢查一下?？墒亲≡阂院筇焯熳鰴z查，抽了很多血，做了心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟彩超、胸片乃至胸部CT、有些人還接受了冠狀動(dòng)脈造影檢查，以至于其它臟器的檢查統(tǒng)統(tǒng)都做了，但是都沒發(fā)現(xiàn)什么問題。同時(shí)還用了各種各樣的抗心臟缺血、抗粥樣硬化藥物，比如硝酸甘油，阿司匹林、他汀類藥物，還有各種降壓、減輕心臟負(fù)荷的藥物等等。總之，做了很多檢查，吃了很多藥物，可還是怎么都不見好。這時(shí)候有些人就開始對醫(yī)院的技術(shù)產(chǎn)生懷疑，乃至對醫(yī)生的人品產(chǎn)生懷疑：“怎么做了這么多事情還是沒什么療效呢！”這種情況完全不少見，甚至可以說天天都碰得到。這時(shí)候醫(yī)生一般就會(huì)懷疑是不是存在一種叫“心臟神經(jīng)官能癥”的情況。確切的說這也是一種病，但是這種病跟一般所說的“心臟病、冠心病”卻存在著根本的區(qū)別。以下引用一段文字來做個(gè)基本介紹。心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,屬于功能性神經(jīng)癥中的一種。大多發(fā)生在中青年,20歲~50歲較多見,女性多于男性,尤其是更年期婦女,腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。心血管神經(jīng)癥可單獨(dú)存在,亦可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。隨著社會(huì)競爭的緊張、激烈,工作、生活壓力的增大,該病發(fā)病率逐年升高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),其中自主神經(jīng)起主導(dǎo)作用。通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的相互拮抗、協(xié)調(diào)來調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正?；顒?dòng)。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境的刺激或工作學(xué)習(xí)緊張、壓力較大時(shí),使交感神經(jīng)功能亢進(jìn),交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能失平衡,導(dǎo)致本病發(fā)生。心血管神經(jīng)癥人群中女性明顯多于男性,尤其更年期女性更易發(fā)生,除與女性易有的神經(jīng)類型、性格有關(guān)外,目前認(rèn)為女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)也參與了本病的發(fā)生。（黃賢勝等,心血管神經(jīng)癥診治進(jìn)展，2010）診斷這種病，首先要排除器質(zhì)性心臟病的存在，這使得醫(yī)生難以肯定的對患者說你就是這個(gè)問題。因?yàn)楫吘宫F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查是有局限性的，不可能做到100%的完全排除，多數(shù)情況下只能告訴患者：“你這個(gè)情況，多半沒有問題，可能還是心理因素比較多”。對患者而言，如果檢查確實(shí)已經(jīng)做了不少，我個(gè)人的建議是不要太執(zhí)著于“找到病因”，而是更多地關(guān)注自己的心理衛(wèi)生方面，或許會(huì)有意外的發(fā)現(xiàn)。這種病的特點(diǎn)就是癥狀多變，受外界影響較大，特別是與一定的精神心理因素有關(guān)，某些癥狀與冠心病的癥狀極其相似，讓患者覺得“這病肯定很嚴(yán)重”，到處求醫(yī)就診。甚至有人跑遍了全國各大著名心血管病醫(yī)院，把能做的檢查全部做個(gè)遍，結(jié)果什么都沒發(fā)現(xiàn)。到這種地步還不罷休，堅(jiān)定地認(rèn)為自己有病沒查出來。這樣的患者應(yīng)該說已經(jīng)存在一定的精神障礙，下一步治療方案應(yīng)該是去精神?？漆t(yī)院就診治療，至少做一下心理疏導(dǎo)，恐怕會(huì)好一些。有時(shí)候醫(yī)生在處理這類患者的時(shí)候會(huì)建議患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，或者更直接地，會(huì)建議患者去精神專科醫(yī)院。這時(shí)患者往往會(huì)有抵觸情緒，認(rèn)為醫(yī)生查不出來就當(dāng)自己是精神病。其實(shí)現(xiàn)代正規(guī)的精神?？漆t(yī)院不是大部分人想象中的瘋?cè)嗽海ㄉ鐣?huì)上很多關(guān)于精神病人/院的笑話讓這種觀念很有市場），心理調(diào)適問題也可以在那里得到咨詢。就像大醫(yī)院既有重癥監(jiān)護(hù)室專門處理急危重癥，也有普通病房處理普通病號一樣。人的心理會(huì)有問題，就像一個(gè)人一輩子總會(huì)得幾次感冒，總會(huì)有幾次發(fā)炎一樣，適當(dāng)處理一下就好了。但是如果諱疾忌醫(yī)，或者總覺得不是心理問題，或許就真的會(huì)發(fā)展成比較嚴(yán)重的心理疾病。社會(huì)上還有很多正規(guī)的心理咨詢師，可以提供心理調(diào)節(jié)服務(wù)。如果覺得去精神科醫(yī)院有心理障礙，先去心理咨詢一下也會(huì)很有幫助?？傊呐K神經(jīng)官能癥預(yù)后良好，既不是絕癥，也不是疑難雜癥，或許只要心理咨詢一下，甚至放松一下、聽聽音樂、找中醫(yī)調(diào)理調(diào)理就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

心神經(jīng)官能癥大多數(shù)發(fā)生于青壯年，以心悸、心慌、胸前悶痛、呼吸憋悶、心跳快、全身乏力、易激動(dòng)、多汗、顫抖、四肢發(fā)緊、失眠為特點(diǎn)。該病常常懷疑“心臟病”，心電圖、彩超等各種先進(jìn)儀器查不出心臟任何病變。病人痛苦不堪，多年就診于各大綜合醫(yī)院卻得不到正確治療。 當(dāng)前，由于人們傳統(tǒng)生活習(xí)慣的改變，快節(jié)奏的生活方式和激烈的市場競爭，使此癥的發(fā)病率明顯增加。患此癥后，首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，化解壓力，調(diào)整工作和生活。及時(shí)到專業(yè)的精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院就診積極治療，預(yù)后良好。

患者：毛主任您好，我今年28歲 ，自從09年開始，看了一些過勞死，猝死的文章里邊說晚睡會(huì)導(dǎo)致什么心律失常，然后會(huì)致命之后，我就開始害怕，因?yàn)槲沂窃趶V東的，習(xí)慣晚睡，每天晚上2點(diǎn)睡到早上8.9點(diǎn)，然后白天能午睡一小時(shí)，我就老是害怕自己會(huì)不會(huì)有什么突發(fā)生命危險(xiǎn)，然后10年開始，老是會(huì)有一些胸口麻痹脹滿，或者是持續(xù)打嗝之后胸口難受的癥狀，有時(shí)候緊張起來坐立不安，四處走動(dòng)，整個(gè)人看起來就是很焦慮的，然后老是感覺會(huì)發(fā)生什么不好的事情，然后就會(huì)很害怕，害怕自己會(huì)不會(huì)突發(fā)什么生命危險(xiǎn)，然后就自己有什么不舒服就跑去做心電圖，心電圖做出來又基本上正常的，只是發(fā)現(xiàn)偶發(fā)的室早和房早。估計(jì)可能房早比較多，然后我就害怕自己晚睡加上我老是想著自己身體是不是有什么問題，會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)，然后想多了，自己太緊張，會(huì)不會(huì)交感神經(jīng)太興奮，導(dǎo)致什么室速室顫，然后自己很害怕，時(shí)至今日，老是感覺自己像是病人，不敢出遠(yuǎn)門，不敢在家呆著，因?yàn)殡x醫(yī)院比較遠(yuǎn)，喜歡的打籃球也不敢打了，害怕會(huì)不會(huì)突發(fā)心律失?；蛘咝墓Ｐ乃ィ缓蟪霈F(xiàn)危險(xiǎn)，性生活也不敢過了，害怕自己太興奮會(huì)不會(huì)怎么怎么樣?，F(xiàn)在女朋友也鬧分手了。天，我該怎么辦？毛主任您救救我，我這樣要怎么治療?。?0年11月做過心彩超，結(jié)果正常，11年4月份，鋇餐，大生化，肝膽彩超，正常，12年4月鋇餐，肝膽彩超，大生化，正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高 42 總膽紅素和間接膽紅素偏高，分別比正常范圍高了4.3 。12年7月運(yùn)動(dòng)平板正常，一個(gè)6分鐘的心電圖，正常，但是可能是有房早或者是心律不齊。10年至今31次心電圖，基本正常，吃過中藥，醫(yī)院說我這樣沒有問題，讓我別多想，可是我真的有時(shí)候緊張焦慮起來，真的是很害怕啊，就好像真的要發(fā)生什么不好的事情一樣。1、是否需要去做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖？2、我這樣早搏是功能性的還是器質(zhì)性的？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致什么危險(xiǎn)發(fā)生？3、我這樣能治好不？要怎么治？心理方面還是心臟方面？4、我這個(gè)持續(xù)打嗝，有時(shí)候緊張會(huì)惡心干嘔，是不是會(huì)導(dǎo)致胸口麻痹脹滿難受？特別是胸口小凹槽的位置和左胸。5、需要上什么除顫器什么的嗎？請毛主任幫我比較詳細(xì)的回答一下，我之前查了太多資料，然后頭腦很亂，總害怕會(huì)不會(huì)是什么長短QT綜合癥，兒茶酚胺敏感性室速，預(yù)計(jì)綜合癥，和交感風(fēng)暴。然后我現(xiàn)在工作生活非常受影響，感覺非常痛苦，請您耐心幫我解答一下。小子感謝您的大恩大德了?；颊撸赫埫魅螏臀医獯鹨幌铝?，小子真的很痛苦，女朋友不理解，家人不理解，我感覺好難受，不知道要怎么辦才好想哭哭不出來。然后整天的這個(gè)不敢做那個(gè)不敢干，自怨自艾的。PS:白色紙張的是運(yùn)動(dòng)平板的，紅色紙張是6分鐘的心電圖的。然后我有時(shí)候一想到什么不好的事情，不只是身體的方面，就會(huì)打嗝加劇，左胸立馬疼一下，然后痛感過去，變得整個(gè)左胸麻痹。特別是左乳這個(gè)一圈，然后我就很害怕。以前性生活總是在晚上睡覺前，大概12點(diǎn)多1點(diǎn)的時(shí)候，現(xiàn)在都不敢了，害怕會(huì)不會(huì)導(dǎo)致交感風(fēng)暴，然后出現(xiàn)什么危險(xiǎn)。自己非常擔(dān)憂。我知道我擔(dān)憂的太多，根本沒有意義，但是就是控制不住啊。所以自己非常痛苦的。補(bǔ)充癥狀:晚飯后總是比較容易感覺胸口不適，然后喜歡長嘆氣式用嘴呼吸，別人總問我是不是很累啊。所以我老害怕自己是有什么疾病。特別是心臟問題。有時(shí)候太過緊張又會(huì)感覺頭暈，看東西感覺怪怪的，然后又是害怕是不是心率失常導(dǎo)致的昏厥。但是從來沒有昏倒過。血壓平時(shí)偏低，久坐或者躺著站起來的時(shí)候有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)黑朦。然后又害怕是心臟功能不好。最近還老是感覺左手肘和左手手指關(guān)節(jié)發(fā)麻的感覺，又害怕是不是心絞痛了。然后晚飯后總是會(huì)一邊打嗝，一邊感覺小凹槽的位置總是有什么從里邊往外頂，一下一下的。特別難受。但是不是連續(xù)的，是頂一下，過一會(huì)兒又頂一下這樣，也不知道是胃的關(guān)系還是心臟的關(guān)系。跪求毛主任幫我解答了，我真的很彷徨，又害怕又不知道怎么辦好。又感覺自己是心理問題，但是又害怕會(huì)不會(huì)漏過什么檢查會(huì)導(dǎo)致什么突發(fā)危險(xiǎn)。跪求毛主任幫我解答了。真的，您幫幫我一把吧。我這樣會(huì)不會(huì)導(dǎo)致您文章里邊那種說會(huì)致命的心率失常啊？？我真的很害怕。又不知道吃什么藥好？有醫(yī)生讓我吃百憂解加倍它樂克，有醫(yī)生讓我吃中藥就好，有醫(yī)生讓我吃抗焦慮藥和倍它樂克。我已經(jīng)不知道要怎么辦好了?；颊撸褐饕魅蜗确治鑫疫@樣會(huì)不會(huì)有什么危險(xiǎn)，導(dǎo)致什么室速室顫會(huì)不會(huì)??？？我就總是害怕我這樣會(huì)不會(huì)有什么突發(fā)的生命危險(xiǎn)啊。想的自己很難受啊。但是又控制不了自己想?？殳偭?。。。求求您救救我吧毛主任?？戳四奈恼?， 心血管內(nèi)科中心理障礙診斷及治療 12-07-20 06:17 這個(gè)之后，獲益良多，估計(jì)我的早搏是不是也是功能性的早搏？心臟可以排除什么器質(zhì)性問題？所以也是不會(huì)有什么生命危險(xiǎn)的是嗎毛主任？然后我這樣是不是只要就診精神科就可以了呢？心臟方面不用再去做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或者是其他檢查了？我基本上飯后總會(huì)出現(xiàn)持續(xù)打嗝，在打嗝過程中，總會(huì)有胸口突然從里往外頂一下這種感覺，這個(gè)感覺是否早搏呢？我在做這個(gè)心電圖過程中，就有發(fā)生這種感覺，持續(xù)6分鐘的心電圖里邊，出現(xiàn)了3次左右。不知道這個(gè)心電圖是心律不齊還是有早搏？偶爾會(huì)有雙手臂麻痹，手指脹痛的感覺。還有頭頂發(fā)脹。還有就是最近睡眠不是很沉，今天早上5點(diǎn)多就自己起床了，一起床就感覺胸口麻痹，眼睛一睜開就馬上胡思亂想。特別難受。不知道這樣和心臟是否有關(guān)系？上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《心血管內(nèi)科中心理障礙診斷及治療》患者：毛主任，這個(gè)文章我已經(jīng)看過，只是自己非專業(yè)人員，不知道究竟是不是而已，然后會(huì)不會(huì)導(dǎo)致什么致命的問題？治療是要往心理方面還是心臟方面？還有就是我從來沒有做過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，是否需要去做一個(gè)看看呢？之前做過一次6分鐘的心電圖，醫(yī)生說一個(gè)早博都沒有，可以說明問題的了。讓我不要浪費(fèi)錢了，但是又有醫(yī)生說是早博，所以自己挺糾結(jié)的。因?yàn)樵谧龅倪^程中有心里咯噔一下的感覺，我平時(shí)兩次打嗝之間也有出現(xiàn)，我總以為那是早博的情況，要是這個(gè)心電圖不是早博，那說明我這樣咯噔一下的感覺主要還是胃造成的，并不是心臟的原因。上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《是慢性病毒性心肌炎還是心理障礙？》患者：毛主任，您是不是想告訴我我這樣是心臟神經(jīng)官能癥啊？？然后我這樣也不會(huì)有什么危險(xiǎn)是嗎？？我真羨慕那些可以給您看病的患者。我是沒有辦法過去，要不我肯定能治好。我老想著自己是不是有危險(xiǎn)，然后對這個(gè)早博也很害怕的。毛主任，我這樣不會(huì)有危險(xiǎn)的是嗎？？上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮：是的，你這種情況一定要面診才能看好。患者：毛主任，我這樣也不會(huì)有什么危險(xiǎn)的是嗎？？我看找個(gè)時(shí)間請假過去找您看看。我這樣哪怕沒有危險(xiǎn)，生活質(zhì)量也不好啊。老難受了。老想著會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)。自己整天啥也干不了，在家更難受，因?yàn)殡x醫(yī)院遠(yuǎn)，總是害怕在家會(huì)不會(huì)有什么危險(xiǎn)，然后來不及上醫(yī)院。對了毛主任，是不是消化不良持續(xù)打嗝也會(huì)導(dǎo)致早博？？上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮：太可憐了，你永遠(yuǎn)生活在對疾病的恐懼中，而且我跟著你屁股后面解釋你那些所謂的疾病看來是永遠(yuǎn)解釋不完的，非常抱歉，我這樣說你能理解嗎？患者：明白了。其實(shí)所有都是我的恐懼而已，并不是我就有什么疾病是吧？我檢查了沒事就是沒事，不會(huì)有危險(xiǎn)的對吧？所以您才會(huì)這么說。謝謝您了毛主任。上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮：這才對了，再說一遍你不會(huì)有危險(xiǎn)！補(bǔ)充說明：如果有需要我看的可以聯(lián)系我的助手，電話：13616642317，我們可以遠(yuǎn)程視頻診治，可以給您提供精準(zhǔn)有效的治療方案，消除您的病痛，如果需要還可以代寄藥物，并會(huì)跟蹤隨訪，謝謝！

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一個(gè)類型，多見于青年女性，是指以心血管系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂。歸納起來，心臟神經(jīng)官能癥主要有以下五大特征：一、患者常在精神受到刺激或過度勞累之后發(fā)病。二、病情波動(dòng)大，時(shí)好時(shí)犯，有時(shí)甚至在一天之內(nèi)發(fā)作數(shù)次，但很少呈進(jìn)行性加重。三、主要癥狀有心悸、焦慮、恐懼、呼吸不暢、常深吸氣、心前區(qū)有脹悶感或灼熱感并伴有刺痛或隱痛，多伴有失眠、多夢、記憶力下降、多汗、神經(jīng)過敏等神經(jīng)衰弱癥狀或神經(jīng)衰弱病史。查體可見患者的心率加快，但每分鐘不超過120次，偶爾有早搏，但無其它陽性體征。四、患者在發(fā)病時(shí)若輕度活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、用手按壓疼痛部位或深吸氣后常可使癥狀得到緩解，而口服硝酸甘油則無濟(jì)于事。五、相當(dāng)一部分患者的親人或朋友中有死于心臟病的人，或自己曾經(jīng)護(hù)理過心臟病患者，或自己曾被某醫(yī)生診斷過心臟病。 患者若有心臟神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，無客觀陽性體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陰性，即可診斷為心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥不是器質(zhì)性心臟病，它是由于患者的心理障礙而引起的一種心血管功能失調(diào)綜合征。一旦患者被確診為心臟神經(jīng)官能癥，要注意以下幾點(diǎn)：①心臟神經(jīng)官能癥的預(yù)后是良好的，它既不會(huì)影響患者的壽命，又不會(huì)增加患者罹患其它疾病的機(jī)會(huì)。②心臟神經(jīng)官能癥患者不宜住院治療，可在家或門診治療，因?yàn)樽≡悍炊菀资够颊叩牟∏閻夯?。患者的親友和同事要對患者多一份理解和鼓勵(lì)，以幫助其早日擺脫困境。③患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物進(jìn)行對癥治療，常用的藥物有谷維素、安定、復(fù)合維生素等。④患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)殪o養(yǎng)反而對疾病的康復(fù)不利。具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，一般以輕柔的太極拳、氣功、散步等為宜?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以不覺累為原則，切忌盲目地加大運(yùn)動(dòng)量，更不可急于求成。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年20歲.在13歲時(shí)發(fā)現(xiàn)心率較快.100次左右.心律不齊.經(jīng)多少診斷沒有結(jié)果.醫(yī)院使用一些抗生素后校效果不明顯.略降,一直在90次左右.稍微活動(dòng)即加快.以致不敢參加活動(dòng).在去高考期間超過100次. 在大學(xué)開學(xué)前做了.動(dòng)態(tài) 動(dòng)態(tài)心電圖.彩超.甲功,心肌灌注顯像.心肌炎檢測.但都無異常. 現(xiàn)在靜息下85次.站立后90次.心律不齊.不敢運(yùn)動(dòng).經(jīng)多方醫(yī)院診斷均沒有確定原因.所以在網(wǎng)上懇求專家您給予幫助。使我能夠正常的生活學(xué)習(xí)工作。我將萬分感謝您。寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力：經(jīng)過上述檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，建議化驗(yàn)?zāi)I上腺皮質(zhì)激素，腎素-血管緊張素系統(tǒng)，血中兒茶酚胺水平。若沒有發(fā)現(xiàn)問題，考慮心臟腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高，也即是支配心臟的交感和副交感神經(jīng)功能紊亂，建議調(diào)節(jié)心態(tài)，改善睡眠，穩(wěn)定血壓，長期口服普奈洛爾，或比索洛爾片，配合鎮(zhèn)靜安神的中藥，可以改善神經(jīng)功能。

一、 基本概述可以說每個(gè)心臟科醫(yī)生都會(huì)遇到這樣一些難纏的患者，他們常常因?yàn)槌霈F(xiàn)心慌、胸悶、氣短、胸痛等心臟病癥狀來到醫(yī)院看病，但是經(jīng)各大醫(yī)院各級醫(yī)生、甚至是知名專家診治均得不到緩解，病越看越重，藥越吃越多，身體卻越來越差，凡是能想到的檢查都做了，可醫(yī)生們的說法不一，患者及家屬以為得了什么疑難雜癥，愈加憂心忡忡，為此加倍努力，多方打聽良醫(yī)良藥，花費(fèi)大量時(shí)間精力金錢，搞得全家不得安寧，病人自己也極為痛苦煩惱。對于這樣的患者，在完成必要的鑒別診斷之后仍不能明確，可能就要考慮診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”，簡稱為“心臟神經(jīng)癥”。絕大部分專家認(rèn)為，心臟神級癥主要癥狀，如胸悶、透不過氣、心慌、心悸、甚至胸背痛，都是心臟的自主神級（以前稱為植物神級）功能紊亂所致，心臟本身并不存在特別的器質(zhì)性問題，如進(jìn)一步詳細(xì)問診，造成神級功能紊亂的誘發(fā)因素，基本都可以追溯到患者長期存在的各種情緒心理問題或突發(fā)的心理應(yīng)激。當(dāng)然，這種神經(jīng)功能紊亂并不常局限于心臟神經(jīng)，全身植物神經(jīng)可能都會(huì)波及，那么所謂心臟神經(jīng)官能癥只是全身植物神經(jīng)紊亂在心臟部分的表現(xiàn)，患者還有很多難以“心臟病”來解釋的癥狀，只是由于心臟病容易突然發(fā)作甚至猝死，大家都比較害怕與重視，所以這些患者來心血管門診看病就比較多了。心臟神經(jīng)官能癥在日常臨床工作中非常多見，可占全部心臟科患者的三分一到四分之一，尤其在一些特定人群，如更年期婦女、高中級白領(lǐng)、空巢患病中老年人、心梗中風(fēng)后患者，甚至是某些青少年，可以講每個(gè)心臟科醫(yī)生每天都可遇見幾例。但基于中國國情，大部分醫(yī)生看病時(shí)間匆匆，只能圍繞患者提供種種軀體癥狀或不適展開診治，很少顧及或發(fā)現(xiàn)患者的情緒心理變化，因此大量心臟神級癥患者事實(shí)上并沒有被及時(shí)診斷與治療。二、 臨床特征如果一位來心臟科求治的患者，如有下列特點(diǎn)，就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能：1、主訴與客觀檢查不相符，病人自覺心悸嚴(yán)重，但是24小時(shí)心電檢測或心電監(jiān)護(hù)卻無明顯心律失常，輕微活動(dòng)即感氣短氣促，但是心臟超聲卻顯示心收縮舒張功能良好。2、癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)特點(diǎn)，比如既有心血管癥狀如胸悶、氣急、胸痛等，也大量出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，涉及中樞神級系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，很難用單純的心臟病來解釋，如頭暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜歡深呼吸、不能去封閉環(huán)境等；有時(shí)還有其他種種稀奇古怪的不適主訴，患者非常形象描述，可是醫(yī)生越聽越糊涂，這些醫(yī)學(xué)教科書上沒有寫過的癥狀，常讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專家醫(yī)生們也感到為難，只能讓患者去相關(guān)科室會(huì)診解決問題。3、患者常常顧慮重重，即擔(dān)心查不出疾病，患了心臟病遲早要出危險(xiǎn)，又擔(dān)心去做相關(guān)檢查不安全，帶來痛苦，最擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，各種藥物說明書反復(fù)研究，越看越怕，不敢服用或者頻繁換藥。其實(shí)，這些還只是表面現(xiàn)象，如果接診醫(yī)生能夠再耐心細(xì)致一些，多些關(guān)懷于鼓勵(lì)，在取得患者信任之后，我們就可能問出或者讓患者自己說出種種內(nèi)心深處不顯露的情緒心理問題，甚至這種情緒心理問題，患者自己也沒有清醒察覺，比如對于疾病過度緊張擔(dān)心（高血壓患者擔(dān)心自己會(huì)腦溢血、擔(dān)心中風(fēng)臥床不起，冠心病患者擔(dān)心心肌梗死發(fā)作，有了室早就擔(dān)心猝死等）；過于緊張，如同驚弓之鳥，容易受驚嚇（輕微的聲音、尤其是突發(fā)的聲音會(huì)嚇的心亂跳，甚至是手機(jī)鈴聲、冰箱啟動(dòng)聲音、鐘表的滴答聲，聽見別人吵架、生病、出事故，自己會(huì)嚇得發(fā)抖）；整天感到害怕（害怕自己會(huì)暈倒心臟病突發(fā)無法搶救、害怕去封閉的環(huán)境如超市、電梯間、飯店包房，甚至害怕一人獨(dú)處上街病發(fā)無人搶救、害怕看緊張情節(jié)的電視劇、害怕吃藥中毒等，甚至因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔?，把剛配完回家的藥也丟棄）；或者持續(xù)的情緒低落、整天開心不起來、做啥不感興趣、多年老朋友鄰居也不想聯(lián)系、喜歡一人清靜、怕煩怕家里人多；常感一點(diǎn)力氣也沒有、吃啥都不香，夜里難以入眠、要么早醒，整夜多夢、夢見以前一些死去多年的故人，白天經(jīng)常想與死亡有關(guān)事情；自覺生病看不好，活著沒意義、自己是多余的人、自覺自己死了家里人會(huì)開心輕松一些；外人可以發(fā)現(xiàn)患者短期內(nèi)人急劇消瘦、面容蒼老、性格劇變、難以相處，等等。如果，我們再進(jìn)一步多花點(diǎn)時(shí)間，我們就可以找出發(fā)生在患者身上的一些社會(huì)心理事件，甚有一些患者家屬也不知情的事件，比如家人過世、失戀、失去工作、工作學(xué)習(xí)競爭失利、接受法律行政處分、長期持續(xù)超負(fù)荷工作、工作壓力大；新發(fā)現(xiàn)患嚴(yán)重疾病、或久病不愈、家族遺傳疾病擔(dān)憂等等；或者經(jīng)歷了緊張恐怖事件，如遭遇車禍、意外傷害事件、目睹親人朋友意外去世等。如果具備一些心理學(xué)知識(shí)，我們可以去了解患者的人格特征、一些包括對于心臟等疾病不合理認(rèn)知等等，并由此推導(dǎo)出這些社會(huì)心理事件或者心理應(yīng)激因素所導(dǎo)致的情緒心理問題，與我們所觀察到的一系列臨床不適之間的前后因果關(guān)系，為我們分析診斷提供依據(jù)。三、 病因探討毋庸置疑，心臟神級官能癥患者各種心臟不適的癥狀是真實(shí)的、客觀存在的，同時(shí)這類患者都有不同程度的焦慮抑郁等不良情緒，如過度擔(dān)心、緊張、易驚嚇、乏力、情緒低落、心煩、失眠、興趣減退、不開心，如果說其起因與情緒心理反應(yīng)有關(guān)，那么為什么情緒心理問題會(huì)出現(xiàn)這么多身體不適癥狀，比如胸痛、心悸、氣短、心慌，甚至出現(xiàn)血壓升高、出現(xiàn)早搏，出現(xiàn)頭痛、頭暈、出汗、肢體麻木等？目前為止，確定的機(jī)理尚無法徹底闡明，因?yàn)檫@涉及神經(jīng)生理心理之間復(fù)雜的相互作用，屬于神經(jīng)心理學(xué)研究范疇，而高級情緒心理活動(dòng)是人類特有的現(xiàn)象，無法通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究模式，比如生理、解剖、病理、生化，或者動(dòng)物模型試驗(yàn)來驗(yàn)證與研究。就目前現(xiàn)有研究證實(shí)，人類情緒心理反應(yīng)完全可以通過一系列心理生理反應(yīng)導(dǎo)致一些軀體癥狀，我們稱之為軀體化癥狀，通俗講啊，就是心理壓力在軀體上的投射與反應(yīng)，其中介環(huán)節(jié)就是是交感、副交感系統(tǒng)（自主神級系統(tǒng)）。而這些自主神級系統(tǒng)整合調(diào)節(jié)的中樞就在人體下丘腦，而調(diào)節(jié)人體的高級神級中樞也在大腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦，這兩個(gè)中樞是部分重迭交叉融合在一起的，神級遞質(zhì)（傳送神級信號的小分子化學(xué)物質(zhì)）也基本相同，因此強(qiáng)烈的情緒心理反應(yīng)也影響了自主神經(jīng)中樞及其整合區(qū)，導(dǎo)致了一系列自主神級功能失調(diào)（或者說失去平衡），從而產(chǎn)生神級系統(tǒng)相應(yīng)支配區(qū)域的不適癥狀，如果傳入神經(jīng)往往是感覺過敏、感覺異常，如果是傳出神經(jīng)，則出現(xiàn)調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)無序、調(diào)節(jié)紊亂。由于植物神經(jīng)系統(tǒng)全身廣泛分布，其功能失調(diào)當(dāng)然會(huì)擴(kuò)大化，產(chǎn)生全身各系統(tǒng)功能失調(diào)，這就是焦慮抑郁患者癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)的原因。以疼痛產(chǎn)生為例，疼痛的高級中樞位于大腦的邊緣系統(tǒng)、下丘腦等部位，作為一種感覺的傳入系統(tǒng)其也在此進(jìn)行換元并進(jìn)行整合作用，它的神級遞質(zhì)主要是5-羥色胺（5—HT），而上述的一些區(qū)域同時(shí)也是人的情緒調(diào)節(jié)中樞。現(xiàn)代心理學(xué)研究認(rèn)為，情緒障礙的發(fā)生與相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)，其中多巴胺，5—HT與情緒失調(diào)關(guān)系更密切。情緒障礙往往導(dǎo)致這兩者遞質(zhì)功能的紊亂，這種紊亂表現(xiàn)為兩個(gè)方面，1、上行系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致疼痛感覺系統(tǒng)的紊亂；2、更為重要的是從高級中樞到低級中樞的下行系統(tǒng)的紊亂，結(jié)果情緒紊亂導(dǎo)致的疼痛產(chǎn)生?？傊?，情緒障礙與疼痛產(chǎn)生關(guān)系密切，其中介環(huán)節(jié)就是兩者共同的神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂。積極的情緒，包括愉快的、興奮的情緒，會(huì)是疼痛閾值提高，疼痛感下降，而恐懼焦慮失望不耐煩等等負(fù)面的情緒，可降低疼痛閾值，使疼痛感增強(qiáng)，而抑郁往往引起慢性疼痛及持續(xù)性疼痛，慢性疼痛和持續(xù)性疼痛又加重了抑郁，而抑郁又加重了疼痛，兩者形成惡性循環(huán)。這也可以解釋臨床中采用SSRI等抗焦慮抑郁藥物的治療，恢復(fù)了腦內(nèi)5—HT和多巴胺功能，也就對疼痛產(chǎn)生了一個(gè)很好的效果。四、 臨床危害a) 醫(yī)療資源的極大浪費(fèi) 反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查，不合理用藥，大量的心臟神經(jīng)癥患者散布于普通心血管病人中，由于他們就醫(yī)需求十分強(qiáng)烈，如果沒有被及時(shí)甄別出來，就會(huì)造成大量寶貴的醫(yī)療資源被占用，對國家醫(yī)保支出是很大負(fù)擔(dān)，對于家屬患者本人，也浪費(fèi)了很大的金錢。臨床工作中，一些患者花費(fèi)昂貴的核磁、CT經(jīng)常做，別說動(dòng)態(tài)心電圖、心超聲、血脂、血粘度等化驗(yàn)等這些常規(guī)檢查，手上的常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告常常是厚厚一疊，家里的中西藥物不下幾十種，有的甚至在短短的半年內(nèi)在數(shù)家醫(yī)院做數(shù)次冠脈造影這樣比較極端的例子。B)嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量很多心臟神經(jīng)癥的患者因?yàn)檐|體的不適，總是去綜合性醫(yī)院就診，但往往其內(nèi)在的情緒心理問題不被普通的心臟科醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。即使有了一些對情緒問題的初步認(rèn)識(shí)，醫(yī)患雙方也常常將其歸結(jié)為生病之后導(dǎo)致的心理反應(yīng)，是合理的，很少將情緒性問題作為主要的致病因素來看待。情緒心理問題沒有解決，患者的焦慮、抑郁、緊張、擔(dān)心這些不良情緒愈加嚴(yán)重，患者往往是心神不寧、坐臥不安、無心睡眠、日夜煎熬，面容日漸憔悴、體力日漸衰弱，根本無法正常的工作，學(xué)習(xí)，給患者本人及其家屬帶來極大的痛苦和煩惱。臨床上我們也遇見過過于緊張擔(dān)心害怕不敢離開醫(yī)院，在醫(yī)院的急診間走廊滯留長達(dá)一個(gè)月的心臟神經(jīng)癥的患者，可見這樣的疾病十分折磨人，若得不到即使緩解，將會(huì)對患者生活質(zhì)量造成多大影響。C） 造成醫(yī)患關(guān)系的沖突這些心臟神經(jīng)癥的患者來醫(yī)院就醫(yī)是希望醫(yī)生盡快幫助其解除痛苦，但是他們由于不良情緒的主導(dǎo)，使得他們對于醫(yī)療診治的過程充滿疑慮，醫(yī)從性下降，對醫(yī)療的結(jié)果不滿意，或者說醫(yī)務(wù)人員稍有過激的言語或是缺乏耐心，都會(huì)造成患者或者家屬不良情緒集中爆發(fā)，造成醫(yī)患沖突。很多臨床醫(yī)生非常頭疼這些患者，認(rèn)為他們特別難纏，難以對付，浪費(fèi)他們的工作時(shí)間，吃力又不討好，因此盡力回避。 五、診斷及鑒別診斷對于心臟神經(jīng)癥的患者，診治醫(yī)生首先要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其次二要有責(zé)任心和愛心，關(guān)鍵要推行全新的醫(yī)療模式來主導(dǎo)我們的醫(yī)療實(shí)踐，也就是說任何疾病診斷，除考慮生物學(xué)因素外，還要把社會(huì)心理因素導(dǎo)致疾病也考慮進(jìn)去。關(guān)于心臟神經(jīng)癥的診斷，目前我們還沒有統(tǒng)一、確定的心臟神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，也沒有像其他疾病那樣有公認(rèn)的、可靠的檢測手段，開個(gè)化驗(yàn)單或檢查單查查。因此心臟神經(jīng)癥的診斷目前還主要是排除性的診斷，歸納性的診斷，癥狀性的診斷。所謂排除性的診斷，就是將嚴(yán)重的器質(zhì)性的疾病排除掉，否則容易誤診，造成嚴(yán)重性的后果。如心悸心慌我們要排除甲亢，突發(fā)心悸要排除嚴(yán)重心律紊亂，甚至排除嗜鉻細(xì)胞瘤，這樣的正反例子還是很多，在診斷心臟神經(jīng)官能癥時(shí)候，要特別慎重。所謂歸納性的診斷，就是要尋找患者一些隱匿的、不良情緒的線索，這些線索患者可能不會(huì)主動(dòng)告訴醫(yī)生的，而是需要醫(yī)生經(jīng)過啟發(fā)式、有技巧性的詢問，揭示出患者種種不良情緒，甚至挖掘出導(dǎo)致不良情緒的一些社會(huì)心理事件，并讓患者了解到他們之間的因果關(guān)系。所謂癥狀性的診斷，就是說人的情緒心理反應(yīng)也是相當(dāng)復(fù)雜的，很難講有些情況已經(jīng)超出了神經(jīng)癥的范疇，成為了一種心理疾病，所以我們有時(shí)難以給這些心理問題一個(gè)確定的的定義，因此有時(shí)我們可以模糊疾病診斷，但是可以積極處理緩解患者焦慮抑郁的癥狀。其次，如患者同意，我們可以采用一些臨床上常用心理量表來為患者測試，包括自評心理量表、他評心理量表，如綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、Zung氏焦慮抑郁自評量表（SAS、SDS）、漢密而頓焦慮抑郁量表（HAMA、HAMD）、癥狀自評量表(SCL-90)等。心理量表如同我們的情緒化驗(yàn)單，可以幫助我們了解患者情緒心理問題及其嚴(yán)重程度，但是心理量表也有局限性，如果有陽性結(jié)果，也不能就直接診斷為焦慮抑郁，還需要綜合分析判斷。需要指出的是，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是認(rèn)為，考慮神經(jīng)官能癥就一定要排除器質(zhì)性的問題，但是一旦確診器質(zhì)性心臟病，就不考慮功能性問題了。但是現(xiàn)在的觀點(diǎn)是兩者以共病現(xiàn)象存在，也就是說患者患了器質(zhì)性心臟病同時(shí)，可能患有心臟神經(jīng)官能癥。比如說常見的急性心肌梗塞后的焦慮抑郁，發(fā)生比例可達(dá)20-40%，急性心肌梗塞毫無疑問是器質(zhì)性的問題，而焦慮抑郁是情緒性神經(jīng)癥的問題，兩者同時(shí)存在于同一個(gè)患者身上。六、治療 關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的治療，不同于一般心臟病治療，首先要求我們醫(yī)生要轉(zhuǎn)變觀念。我國著名心血管專家胡大一教授早在7年前就呼吁心臟病、心理情緒問題要一起治療，并率先在北京開展“雙心門診”，這雙“心”，一是指心臟，一是指心理，胡大一教授認(rèn)為作為一個(gè)心臟科醫(yī)生，既要為患者看好心臟病，也要善于疏導(dǎo)緩解患者心理壓力，識(shí)別心理障礙以免誤診為心臟病。胡大一教授這一已經(jīng)越來越被廣大心血管醫(yī)生接受，為此2006年開 始衛(wèi)生部已經(jīng)選擇北京、廣東、江蘇等一些省市作為試點(diǎn)單位，以期逐步在全國推廣雙心門診理念，來切實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模。 在臨床實(shí)踐中，采用“雙心”醫(yī)學(xué)模式來診治心臟神經(jīng)癥患者，從心臟、心理雙重角度來給予關(guān)注、治療與疏導(dǎo)，將極大了提高了治療效果。我們的經(jīng)驗(yàn)是，這些患者其實(shí)并不難纏，一開始你可能需要花費(fèi)很多時(shí)間來為他看病及解釋，一旦他信任你了，按照你的建議去做了，取得效果了，那么他們的醫(yī)從性要大大超過一般病人，是非常配合治療的。 作為一種心理障礙，心病還是要心藥醫(yī)，因此心理治療是第一位的，也是最有效、花費(fèi)少的治療。具體講，可以采取下列心理療法：1、 耐心傾聽，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。耐心傾聽是表達(dá)對患者的尊重，聽聽患者倒到苦水，及時(shí)表達(dá)對患者的同情理解，就會(huì)使得患者感到溫暖，解除戒備心理，取得患者信任。2、 循循善誘，掌握主動(dòng)，通過對話與詢問，了解患者的情緒心理問題，挖掘其背后主導(dǎo)的社會(huì)心理事件，了解患者的個(gè)性、生活成長經(jīng)歷，為心理干預(yù)積累素材。3、 通過分析與對質(zhì)，讓患者自己意識(shí)到不良情緒的存在，將不良情緒與種種身體不適聯(lián)系起來，建立兩者之間的因果關(guān)系，讓患者自己意識(shí)到，有了不良情緒才有了今天的渾身不舒服，那天心情好了，病也就好了。4、 努力挖掘造成患者不良情緒的背景性因素，尤其是一些社會(huì)心理事件，或者一些對疾病的不合理的認(rèn)知，解釋這些不良認(rèn)知并加以糾正，努力消除其負(fù)面影響。5、 以患者的利益為中心，始終給予患者支持與鼓勵(lì)，治療中要有充分的耐心，不要急于求成，要學(xué)會(huì)等待，不能居高嶺下，甚至訓(xùn)斥病人。最后，在采取了正確的心理治療措施后，如果有必要，也可以給予一些藥物治療，比如一些抗焦慮、抗抑郁藥物，一些受體阻斷劑、一些鎮(zhèn)靜類藥物，或者中成藥，都可以聯(lián)合運(yùn)用，效果會(huì)更快更好。 七、 預(yù)防現(xiàn)代社會(huì)競爭激烈，工作生活壓力增大，不良情緒肆意漫延。焦慮抑郁已將成為現(xiàn)代社會(huì)中人們的基本緒特征，據(jù)分析在中國各大綜合性醫(yī)院中，焦慮抑郁的患者已占三分之一至四分之一，這個(gè)非常龐大的數(shù)字，需要引起我們足夠的重視。因此，作為醫(yī)生來講，我們要注視病人或者準(zhǔn)病人的情緒問題，分析歸納這些情緒是否是導(dǎo)致患者一系列癥狀的原因，并及時(shí)給予疏導(dǎo)。尤其不能給予不當(dāng)解釋，如僅僅因?yàn)轶w檢發(fā)祥有高血壓、早搏、心電圖T波變化等，就診斷為冠心病、就告知患者有危險(xiǎn)，以免引起患者不必要的焦慮情緒；對于一些診斷明確的高血壓、冠心病、心律失常患者，尤其是那些起搏器、冠脈介入治療后、急性心梗后、冠脈搭橋后患者，特別要注意緩解他們的心理壓力，以免讓一些認(rèn)知錯(cuò)誤發(fā)展為心理障礙。本質(zhì)上講，心臟神經(jīng)官能癥是心理情緒問題在心臟方面的一種曲折的表現(xiàn)，對于患者來講，平時(shí)要學(xué)會(huì)控制自己情緒，學(xué)會(huì)傾訴，定期要釋放壓力，避免不良情緒的積累，以維護(hù)自己的身心健康，就可以避免很多疾病的產(chǎn)生。

驚恐發(fā)作/障礙，又稱急性焦慮障礙或者心臟神經(jīng)官能癥。其特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。患者常在無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊咄蝗挥X胸悶、心慌、心跳加快、心跳加劇、心跳有力、心臟要跳出來的感覺、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力，此時(shí)可伴有瀕死感，感覺自己活不了了，自己快要死了的癥狀。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時(shí)5～20分鐘，很少超過1個(gè)小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)作，不過此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。60％的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為；不敢獨(dú)自在家，怕發(fā)作時(shí)身邊無自己的人，沒有人知道病情，沒有人搶救；不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場所。此種情況基本上大都想到心臟疾病，在急救醫(yī)生到達(dá)時(shí)基本緩解，一般喜歡用心臟病急救藥品，效果不明顯，只能起到心理安慰和暗示作用。發(fā)現(xiàn)此種現(xiàn)象，心臟檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮患有驚恐發(fā)作/障礙，抗焦慮系統(tǒng)規(guī)律治療可以消除發(fā)作。