《系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）能打新冠疫苗嗎？指南及補(bǔ)充》——徐志泉打新冠疫苗：前期要求接種年齡為 18-59歲，補(bǔ)充——2021.6已經(jīng)開始擴(kuò)展接種3-17歲兒童（國(guó)際兒童分期18歲以下的未成年人為兒科，兒童只用滅活疫苗）及60歲以上。國(guó)內(nèi)是滅火疫苗，一般情況下共接種2劑，兩劑間隔28天，緊急時(shí)至少14天。疫苗打還是不打？打了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？哪些人可以接種疫苗？針對(duì)不同的人群，《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》接種建議：可以接種的人群：健康人群及以下這些人群也可以接種疫苗：1、 對(duì)塵螨、食物、花粉、酒精、青霉素、頭孢、其他藥物過敏。2、 心臟病，冠心病，不處于急性期。3、 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg。4、 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，血糖≤13.9mmol/L。5、 甲減服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），甲功正常。6、 慢性濕疹沒有明顯發(fā)作。7、 慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯。8、 慢性肝炎不用藥物治療，肝功正常。9、 肺結(jié)核不處于活動(dòng)期。10、銀屑病非膿皰型等急性類型。11、慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳嗽。12、強(qiáng)直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)。13、抑郁癥藥物控制良好，生活工作正常。14、健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群，不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。不能接種的人群：■1、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；■2、對(duì)疫苗成分及輔料過敏者不能接種。滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁；■3、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；■4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；■5、妊娠期婦女。補(bǔ)充——另有相關(guān)資料提示7種人不能接種：有七種人不適合接種新冠病毒疫苗：1.以前接種本疫苗出現(xiàn)過敏者。2.嚴(yán)重慢性病、過敏體質(zhì)者。3.發(fā)熱或急性疾病期患者。4.患有血小板減少癥者或出血性疾病患者。5.正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷患者。6.未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。7.孕婦。暫緩接種的人群：■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間。有免疫系統(tǒng)疾病的人群來說，如果也想打新冠疫苗，究竟能不能打呢？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)？狼瘡能打疫苗但有要求！紅斑狼瘡這類特殊的人群在“無孔不入”的新冠病毒面前，會(huì)顯得特別無助，一旦感染，癥狀會(huì)比一般人群要更嚴(yán)重。因此，目前包括美國(guó)疾控中心、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院以及我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和許多醫(yī)生都在鼓勵(lì)自身免疫疾病患者接種新冠疫苗。通俗地說：狼瘡患者可以打疫苗?！?dāng)然了！具體能不能接種還是有一定的限制條件的。根據(jù)2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于自身免疫病患者接種疫苗的建議，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合撰寫的《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》的要求來看，存有以下情況應(yīng)接種疫苗或暫停接種疫苗：風(fēng)濕免疫病患者處于病情穩(wěn)定期，如無其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗；若病情處于活動(dòng)期，則不建議接種疫苗。自身免疫病患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和改善病情抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥氯喹等治療時(shí)，不能接種減毒活疫苗，但是可以接種滅活疫苗，不過與健康人群相比，自身免疫病患者接種疫苗的預(yù)期有效性可能會(huì)有所下降。正在使用生物靶向藥治療的狼瘡患者，由于這類藥物可以清除或部分清除B細(xì)胞，抑制機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，很可能導(dǎo)致接種疫苗后無法達(dá)到預(yù)期的保護(hù)效果，也不建議接種疫苗。妊娠后半程接受過生物制劑治療的母親分娩的新生兒，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。有過敏史的患者，需要在接種前告知醫(yī)生，如果曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過敏，或者有疫苗相關(guān)成分過敏史，不建議接種。正處于發(fā)熱期、患有其他急性疾病及孕婦群體不建議進(jìn)行接種。新冠疫苗和HPV疫苗，包括其他疫苗，都不建議同時(shí)接種，但可以分開接種，具體需要咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和執(zhí)行接種的醫(yī)生后再進(jìn)行接種。接種疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致狼瘡復(fù)發(fā)？接種新冠疫苗，是否有可能會(huì)誘發(fā)狼瘡患者的疾病活動(dòng)或者復(fù)發(fā)呢？理論上確實(shí)有這種風(fēng)險(xiǎn)存在。但總的來說，接種的獲益始終遠(yuǎn)超過了風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的接種時(shí)機(jī)，密切監(jiān)測(cè)病情，便可以最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。狼瘡也不必過于擔(dān)心。目前還沒有證據(jù)表明狼瘡或其他自身免疫性疾病患者接種疫苗會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)／復(fù)發(fā)。除非患者對(duì)疫苗有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史或者有其他不適合打疫苗的情況，否則通常情況下狼瘡患者可以接種疫苗。除此之外，對(duì)于接種后出現(xiàn)的發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等癥狀，狼瘡也不用太過擔(dān)心、焦慮。這些癥狀說明了機(jī)體的免疫系統(tǒng)正在工作，一般休息片刻后可自行消退，無需特別處理。但如果癥狀比較嚴(yán)重，或者癥狀沒有自行改善也需要及時(shí)就醫(yī)。看到這里，相信蝶友們已經(jīng)解除了能不能打疫苗的疑惑。互助君覺得，符合接種條件的狼瘡，都可以咨詢一下自己的主治醫(yī)生，在醫(yī)生的允許及指導(dǎo)下接種新冠疫苗。疫苗對(duì)于符合條件的狼瘡，不僅沒有想象中那么危險(xiǎn)，而且不花錢，還能給自己和家人一份保護(hù)，實(shí)屬不虧。接種疫苗就不會(huì)被感染了？可能有部分狼瘡認(rèn)為，既然接種了新冠疫苗，那么是不是意味著就不會(huì)感染新冠病毒了？這種觀點(diǎn)其實(shí)是不正確的。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%，少數(shù)人接種后仍可能不會(huì)產(chǎn)生保護(hù)力或者發(fā)病。只能說，接種疫苗后只能降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而不是說不會(huì)再感染新冠病毒。補(bǔ)充——新冠疫苗說明書中的禁忌要求孕婦、哺乳期婦女不得接種。因此備孕婦女須在疫苗接種后適當(dāng)推遲懷孕時(shí)間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個(gè)月以后懷孕。提示：在抗擊新冠肺炎疫情的路上，我們一直都在賽跑。我們接種的每一劑新冠疫苗都是在為自己撐起一把“免疫保護(hù)傘”，只有我們更多人“撐傘”才能建立起牢固的免疫屏障，才能更好地保護(hù)我們自身和家人的健康。

1、飲食原則：由于長(zhǎng)時(shí)間服用激素、應(yīng)用免疫抑制劑等藥物，使SLE患者機(jī)體抵抗力下降，因此，應(yīng)改變不利于疾病的不良飲食習(xí)慣，在飲食上應(yīng)給予高熱量、高維生素、低鹽飲食。 2、飲食宜忌：無花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等能引起光敏感、面部紅斑、皮疹等，故有光敏感的SLE患者不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如有腎功能損害時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白。羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等性溫?zé)?，食用后?huì)加重SLE患者的內(nèi)熱癥狀。辣椒、青椒、大蒜、大蔥、韭菜、桂圓等過于熱性的食物不宜多食、常食。對(duì)于長(zhǎng)期服用激素而引起高血脂、高血糖的患者，注意少食脂肪和膽固醇含量較高的食物及高糖食物。不宜飲酒、吸煙，香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎。狼瘡性腎炎患者由于長(zhǎng)期蛋白從小便中丟失，使體內(nèi)白蛋白降低，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白。

2019 年 8 月，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟 (EULAR) 更新了成人自身免疫炎癥性風(fēng)濕疾病 (AIIRD) 的疫苗接種指南。該指南發(fā)表于風(fēng)濕權(quán)威雜志 Ann Rheum Dis（影響因子 IF：14.299）上，共包含 6 條總體原則和 9 條推薦意見，這為 AIIRD 患者的疫苗接種管理提供了最新的指導(dǎo)。 1. 自身免疫疾病有哪些呢？2. 目前常用的免疫抑制劑一覽①糖皮質(zhì)激素 ②合成抗風(fēng)濕病藥物 (DMARDs)：甲氨蝶呤、來氟米特、磺胺嘧啶、羥基氯喹、硫唑嘌呤 ③霉酚酸制劑 ④鈣調(diào)神經(jīng)素抑制劑：環(huán)孢霉素，他克莫司 ⑤烷化劑：環(huán)磷酰胺 ⑥生物 DMARDs：英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗、賽妥珠單抗、戈利木單抗、阿巴西普、托珠單抗、利妥昔單抗、蘇金單抗、ixekizumab、貝利木單抗、阿那白滯素、卡納單抗 ⑦靶向合成 DMARDs：托法替尼、巴瑞替尼 3. 常見的疫苗有哪些？①滅活疫苗：白喉，甲型肝炎，乙型肝炎，乙型流感嗜血桿菌、人乳頭瘤病毒，流感，腦膜炎奈瑟菌，百日咳，小兒麻痹癥、鏈球菌引起的肺炎 (多糖和偶聯(lián)物)，破傷風(fēng)類毒素，蜱傳腦炎，腸外傷寒，新冠疫苗 ②減毒活疫苗：麻疹，腮腺炎，口腔脊髓灰質(zhì)炎，口腔傷寒，水痘帶狀皰疹，黃熱病 4. 自身免疫疾病疫苗接種的6項(xiàng)原則5. 必看｜各類疫苗的接種建議1. 對(duì)于大多數(shù) AIIRD 患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種滅活流感疫苗 2. 對(duì)于大多數(shù) AIIRD 患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種肺炎球菌疫苗 3. AIIRD 患者應(yīng)按照一般人群的建議接受類毒素破傷風(fēng)疫苗接種。使用 B 細(xì)胞耗竭療法的患者應(yīng)考慮被動(dòng)免疫 4. 給有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)的 AIIRD 患者接種相應(yīng)疫苗。特定情況下，需要加強(qiáng)免疫或被動(dòng)免疫接種 5. 高危 AIIRD 患者可考慮接種帶狀皰疹疫苗 6.AIIRD 患者一般應(yīng)避免接種黃熱病疫苗 7.AIIRD 患者，特別是 SLE 患者，應(yīng)參考一般人群的建議接種 HPV 疫苗 8. 應(yīng)鼓勵(lì) AIIRD 患者具有免疫能力的家庭成員根據(jù)國(guó)家指南接種疫苗，但口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗除外 9. 在妊娠后半期接受生物制劑治療的母親的新生兒的頭 6 個(gè)月期間，應(yīng)避免使用減毒活疫苗 總的來講，大部分免疫抑制劑的使用不影響接種疫苗的效果，比如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、糖皮質(zhì)激素等。大部分的生物制劑使用也不會(huì)對(duì)疫苗療效產(chǎn)生影響，比如TNF-α拮抗劑（益賽普、強(qiáng)克、恩利等）、英夫利昔單抗（類克）、阿達(dá)木單抗（修美樂）、妥珠單抗（雅美羅）等。但是在應(yīng)用利妥昔單抗（美羅華）期間需要避免接種疫苗，因?yàn)樵撍幫ㄟ^殺傷B細(xì)胞起效，因而也會(huì)抑制人體對(duì)疫苗產(chǎn)生抗體的水平。

SLE 患者體內(nèi)的免疫復(fù)合物沉積在血管壁，激活補(bǔ)體，損傷血管內(nèi)皮，血管完整性遭到破壞，激活了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成；狼瘡抗凝物和心磷脂抗體（ACL）陽(yáng)性，是導(dǎo)致SLE患者形成動(dòng)靜脈血栓或栓塞的危險(xiǎn)因素；高脂血癥、低蛋白血癥、高球蛋白血癥也是SLE患者形成血栓或?qū)е滤ㄈ囊蛩兀豢估w溶酶抗體和抗凝血酶抗體陽(yáng)性也是SLE患者易栓的危險(xiǎn)因素；血清蛋白S、蛋白C活性下降，導(dǎo)致體內(nèi)凝血功能亢進(jìn)，易于形成血栓；血管性血友病因子（VWF）和血漿內(nèi)皮素水平顯著升高，導(dǎo)致血管平滑肌收縮、血栓形成；SLE患者纖溶酶原激活物與抑制因子水平明顯異常，易于形成血栓；SLE患者血小板持續(xù)活化，導(dǎo)致血栓形成；SLE患者同型半胱氨酸增高、甘露聚糖結(jié)合凝集素等位基因變異等均與動(dòng)脈血栓形成有關(guān)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在遵循風(fēng)濕病患者總的飲食原則之外，還需注意： 1.盡量少食光感性食物：像芹菜，無花果、蘑菇、煙熏食物、苜蓿類種子、豆莢類等食物，這些食物可以誘發(fā)紅斑狼瘡，吃了該類食物更加要避免日曬 2.大部分病人口服了激素，食欲比較好，但為了預(yù)防激素副作用的產(chǎn)生，需控制食量。 3.合并有腎臟病變的如有蛋白尿，低蛋白血癥、水腫時(shí)每天進(jìn)鹽

有氣味的食物如香菜、芹菜、蘑菇、香菇、蒜、蔥、韭菜、萵苣、菠菜等都屬于光敏食物，水果如鮮芒果、無花果等也屬于其中，這些食入后其含有的光敏性物質(zhì)在光線作用下，能轉(zhuǎn)化成為與皮膚內(nèi)蛋白質(zhì)相結(jié)合的光化學(xué)產(chǎn)物在體內(nèi)積蓄，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)若再遭受日光暴曬，人體裸露部位如面、手、足等部位的皮膚會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)導(dǎo)致代謝障礙而誘發(fā)日光性皮炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者尤其需要注意避免過食光敏食物。

風(fēng)濕科咸陽(yáng)市一院風(fēng)濕科咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴1診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，這次卻診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。懵！是病情發(fā)展，還是診斷有誤？說起關(guān)節(jié)腫痛，大家聽說最多的一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了。一般的理解是：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)、出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的自身免疫病。但是有的人關(guān)節(jié)腫痛卻被診斷為"系統(tǒng)性紅斑狼瘡"。究竟是庸醫(yī)誤診，還是病情發(fā)展？究竟是怎么回事呢？我們一起來看一下吧！2感冒發(fā)熱，告知既往有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，轉(zhuǎn)診到風(fēng)濕科卻被告知是結(jié)締組織病，為什么？連女士，52歲，最近發(fā)熱了，體溫在38℃左右，夜間為著，以為是感冒了，就到呼吸科就診，醫(yī)生一番問診查體下來，好像沒有什么感染征象，沒有流鼻涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿急、尿頻、尿痛;連女士說，我5年前有"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎"，關(guān)節(jié)炎間斷發(fā)作。醫(yī)生建議到風(fēng)濕免疫科就診，于是連女士被轉(zhuǎn)診到風(fēng)濕科。風(fēng)濕科李治琴主任，詳細(xì)地詢問了病史，抽血化驗(yàn)血常規(guī)提示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均偏低及抗核抗體滴度偏高，告知我是結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能，建議我住院治療。有沒有搞錯(cuò)，我明明是類風(fēng)濕，怎么就成了狼瘡，別因?yàn)槲易x書少騙我啊，百度明明確確寫的這是兩個(gè)病1.血常規(guī)：WBC2.0710^9/L，HGB96g/L，PLT6810^9/L；2.ANA滴度：1:6403關(guān)節(jié)腫痛、類風(fēng)濕因子高，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，未規(guī)范治療，關(guān)節(jié)卻無畸形，是好運(yùn)氣起作用了？連女士自己想起來，自己其實(shí)自患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以來，一直在間斷發(fā)熱，以前一直以為是自己免疫力低下，反復(fù)感冒所致，醫(yī)生開點(diǎn)消炎止痛退熱藥，慢慢也好了。那就住院吧，央求李主任一定好好提高自己的免疫力。一番問診下來，連女士5年來與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相依相伴的過往呈現(xiàn)出來：2015年：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵（30min），癥狀時(shí)輕時(shí)重，醫(yī)院查類風(fēng)濕因子偏高，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)用點(diǎn)藥（雙氯芬酸、甲氨蝶呤），運(yùn)氣好，5年了，關(guān)節(jié)并未出現(xiàn)畸形，而且到醫(yī)院拍手X線，顯示關(guān)節(jié)無明顯異常?？吹絼e的病友，犯類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1年左右就出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)不靈活，手X線提示骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等，連女士還暗自慶幸，以為是平時(shí)不接觸涼水起作用了。但連女士逐漸出現(xiàn)間斷發(fā)熱（38℃左右），一直以為是感冒，吃點(diǎn)藥也就好了，未予重視。2021.11月：連女士再次出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，伴間斷發(fā)熱，最高體溫38℃-38.5℃，全身乏力，自行服用雙氯芬酸及甲氨蝶呤，這次卻沒效果，精神越來越差、食欲越來越少，挨不下去了，以為感冒，就到呼吸科看病來了。細(xì)心的田醫(yī)生發(fā)現(xiàn)連女士雙手多關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性，卻并沒有關(guān)節(jié)變形；臉上有不典型的疑似蝶形紅斑"。醫(yī)生，我到底是不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，我的病到底重不重？連女士焦急的詢問田醫(yī)生，醫(yī)生告訴她，等檢查化驗(yàn)回報(bào)后評(píng)估。4癥狀、體征、檢查、化驗(yàn)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以關(guān)節(jié)受累為首發(fā)表現(xiàn)的狼瘡并不少見（20%）輔助檢查進(jìn)一步印證了連女士狼瘡的診斷：1.血常規(guī)：WBC2.0710^9/L，HGB96g/L，PLT6810^9/L；2.C反應(yīng)蛋白：35mg/L；3.ESR：101mm/h；4.RF：159.7IU/L；抗CCP、抗AKA、抗MCV抗體：均陰性5.ANA滴度：1:640；ds-DNA+ （1:320），SSA+++ ，SSB+++；6.C3：0.29g/L，C4:0.03g/L;7.Coombs試驗(yàn)：陰性8.骨髓檢查：增生骨髓像；9.胸部CT：雙側(cè)少量胸腔積液；10.雙手、膝關(guān)節(jié)X線：未見骨質(zhì)破壞。根據(jù)2012年SLlCC系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，連女士符合：①急性皮疹；②關(guān)節(jié)表現(xiàn)多關(guān)節(jié)滑膜炎；③胸腔積液；④血液系統(tǒng)表現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少；⑤ANA陽(yáng)性；⑥抗ds-DNA陽(yáng)性；⑦補(bǔ)體C3和C4降低。排除了感染、腫瘤、藥物引起等情況，共7條>4條，診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（診斷標(biāo)準(zhǔn)見下圖）活動(dòng)度評(píng)分SLEAI-2000：①關(guān)節(jié)炎（4分）；②皮疹（2分）；③胸膜炎（2分）；④低補(bǔ)體（2分）；⑤抗ds-DNA高（2分）；⑥發(fā)熱（1分）；⑦血小板減少（1分）；⑧白細(xì)胞減少（1分）。評(píng)分為15分，疾病中重度活動(dòng)。田大夫向連女士交代了上述情況，連女士還是不明白，咋類風(fēng)濕就變成了狼瘡？5以關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)的狼瘡與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，太專業(yè)難懂，抓重點(diǎn)：關(guān)節(jié)無破壞、多種抗核抗體是關(guān)鍵還是李主任來解惑釋疑吧！系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種好發(fā)于育齡期女性的彌漫性結(jié)締組織病，由自身免疫介導(dǎo)、以全身多器官受累、血清中存在以抗核抗體為代表的多種自身抗體為突出表現(xiàn)。其中有約20%以關(guān)節(jié)受累為首發(fā)表現(xiàn)癥狀類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同的是：狼瘡的關(guān)節(jié)炎一般為一過性，可隨狼瘡的病情活動(dòng)而復(fù)發(fā)；但出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞幾乎很少，主要以滑膜增生、關(guān)節(jié)積液為主；一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，10%出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（雅庫(kù)關(guān)節(jié)炎），也是可逆的，是由于關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶受損而致。至于為什么狼瘡關(guān)節(jié)受累一般無骨質(zhì)破壞，狼瘡病人有30%出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（RF），但一般無抗環(huán)瓜氨酸化蛋白抗體（抗CCP抗體）?？笴CP及其它針對(duì)含有瓜氨酸化表位自身抗原的自身抗體（包括抗核周因子抗體APF、抗角蛋白抗體AKA、抗突變型瓜氨酸化波形蛋白抗體MCⅤ等），在關(guān)節(jié)滑膜處形成免疫復(fù)合物，進(jìn)一步激活補(bǔ)體等引起一系列免疫反應(yīng)而導(dǎo)致侵蝕性滑膜炎而致骨質(zhì)破壞。如果狼瘡病人，抗CCP抗體陽(yáng)性，則也可能出現(xiàn)狼瘡侵蝕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞），這時(shí)就診斷為類風(fēng)濕合并狼瘡的rhupus綜合征（重疊綜合征）了。連女士想到自己的關(guān)節(jié)炎就是這樣的，5年了，關(guān)節(jié)炎間斷發(fā)作，但是并沒有骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)畸形。但是還是有一點(diǎn)不明了，我的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性且比較高（超過正常3倍了），怎么就不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了？李主任說，你幫大家問了一個(gè)很好的問題，類風(fēng)濕因子雖然叫類風(fēng)濕因子，但它并非類風(fēng)濕的特異性抗體，也可見于其他疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（30%）、慢性感染（如慢性肺結(jié)核、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）、急性病毒性感染（如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等）、正常人有5%的陽(yáng)性率，特別是老年人。連女士終于明白了自己的病，以關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6關(guān)節(jié)、血液系統(tǒng)受累的狼瘡，激素+免疫抑制劑控制病情效果佳李主任根據(jù)連女士的病情及SLEAI-2000疾病活動(dòng)度評(píng)分，制定了適合連女士的治療方案，激素+羥氯喹+嗎替麥考酚酯。同時(shí)給予鈣劑+骨化三醇，補(bǔ)充造血元素等。連女士不再發(fā)熱了、關(guān)節(jié)不腫痛了，出院復(fù)診，各項(xiàng)指標(biāo)包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血沉、補(bǔ)體等都恢復(fù)正常了。7溫馨提醒：年輕女性，持續(xù)出現(xiàn)如下表現(xiàn)，常規(guī)治療無效，則需要考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行檢查（1）發(fā)熱、乏力、食欲減退、全身不適、關(guān)節(jié)腫痛、肌肉酸痛、體重減輕、脫發(fā)或面部紅斑、皮膚紫癜、指端紅疹、雙手足遇涼后變白或變紫、反復(fù)口腔潰瘍和淺表淋巴結(jié)腫大等；（2）貧血、白細(xì)胞和血小板數(shù)下降，經(jīng)期出血不止等；（3）精神癥狀，頭痛，幻覺，幻聽，木僵狀態(tài)等；（4）頑固性腹瀉、嘔吐、黃疸等；（5）心悸氣短，不能平臥，胸水、心包積液等；（6）尿中有血，有泡沫等。8如果需要幫助，請(qǐng)聯(lián)系我們作者：田妍/黃慧云 修改、定稿：李治琴來源：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天