2020年，COVID-19大流行嚴(yán)重影響了我們生活的各個(gè)方面。對(duì)風(fēng)濕和肌肉骨骼疾?。≧MD）正常的診療過(guò)程也造成了很大影響。隨著疫苗的發(fā)展和上市，未來(lái)趨于變得光明。但是，對(duì)于患有炎癥性RMD的患者以及接受可能影響其免疫系統(tǒng)的藥物治療的患者接種疫苗也存在很多問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（EULAR）成立了一個(gè)由其在該領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的成員、患者、衛(wèi)生專業(yè)人員和風(fēng)濕病學(xué)家的代表組成的工作組。雖然尚無(wú)關(guān)于RMDs患者和接受影響免疫系統(tǒng)藥物治療的患者中應(yīng)用針對(duì)COVID的新興疫苗的研究數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)。相信在未來(lái)幾個(gè)月中，預(yù)計(jì)這方面的信息會(huì)越來(lái)越多，有關(guān)推薦可能會(huì)進(jìn)行更新。該工作組基于當(dāng)前可得的知識(shí)。目前COVID疫苗接種計(jì)劃中使用了幾種不同類型的疫苗。但是所有針對(duì)COVID-19開發(fā)的疫苗都是非活疫苗，它們不會(huì)引起病毒性疾病，不能將感染轉(zhuǎn)移給您，也不能改變您的遺傳信息。這些疫苗可以安全地用于患有RMD的患者以及接受影響免疫系統(tǒng)藥物治療的患者。其他非活疫苗已被證明可用于免疫抑制的患者。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片1、每個(gè)人都接種抗COVID-19疫苗是明智的。2、沒(méi)有證據(jù)表明RMD患者被COVID感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。RMD中使用的大多數(shù)藥物并未與COVID感染病情惡化相關(guān)。迄今為止，唯一被證明與COVID-19結(jié)果惡化相關(guān)的治療方法是每天使用超過(guò)10 mg糖皮質(zhì)激素或接受利妥昔單抗治療。3、當(dāng)疾病處于緩解和安靜階段時(shí)，是接種疫苗的最佳時(shí)機(jī)。如果可行，最好在計(jì)劃的免疫抑制前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制的數(shù)量或水平較低時(shí)，接種疫苗最為有效。但是不建議您為注射疫苗減少藥物治療。4、服用大部分抗風(fēng)濕或免疫抑制藥物期間都可以接種COVID疫苗， 唯一的例外是利妥昔單抗；如果您使用利妥昔單抗，請(qǐng)咨詢您的風(fēng)濕病學(xué)家。5、獨(dú)立于SARS-CoV-2-疫苗，強(qiáng)烈建議RMD患者和接受影響免疫系統(tǒng)藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗。所以無(wú)論你是系統(tǒng)性紅斑狼瘡還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如果身在疫區(qū)并且病情穩(wěn)定，或者雖然病情沒(méi)有完全穩(wěn)定但是沒(méi)有重要臟器的嚴(yán)重病變，可以放心去打目前國(guó)際上上市的各款新冠疫苗。圖片來(lái)自：123rf.com.cn 正版圖片但是由于各國(guó)的疫苗都是因?yàn)樾鹿谝咔榈奶厥猬F(xiàn)狀而被緊急授權(quán)上市的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量臨床實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，有可能存在未知的風(fēng)險(xiǎn)，所以說(shuō)明書都比較謹(jǐn)慎，并且注射前要求簽署知情告知書，其中會(huì)加上一些免責(zé)條款。被緊急授權(quán)上市實(shí)際上是衛(wèi)生管理者對(duì)科研人員或者是對(duì)科學(xué)的一種信賴。因?yàn)樗幸呙缱鳛橐环N非人源的異種生物抗原，都存在一定風(fēng)險(xiǎn)。任何一種疫苗都存在一定的不良反應(yīng)，甚至極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，美國(guó)就有健康護(hù)士注射新冠疫苗死亡的案例。其他非新冠病毒的疫苗也存在類似風(fēng)險(xiǎn)。由于國(guó)內(nèi)的是滅活病毒疫苗，原則上應(yīng)該比美國(guó)的核酸疫苗更安全。作為自身免疫病可能比正常人更容易對(duì)疫苗產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)和感染是風(fēng)濕免疫病加重的重要誘因，另外目前中國(guó)是世界上最安全的國(guó)家，一般人接觸到新冠病毒的機(jī)會(huì)微乎其微，如果病情活動(dòng)，同時(shí)使用大量免疫抑制劑，也可以暫不著急注射疫苗，但如果身處少數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，還是注射更安全。注射疫苗不等于絕對(duì)的安全，不能因?yàn)樽⑸湟呙缍潘蓚€(gè)人防護(hù)，注射疫苗并不能完全避免感染新冠病毒，但是可以讓感染者只出現(xiàn)輕微的表現(xiàn)，不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的感染表現(xiàn)。歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的指南基本可以回答上述問(wèn)題。

生病了，大家都想去看“大醫(yī)生”。但是，越是大醫(yī)生，病人越多，為您接診的時(shí)間可能越短。到頭來(lái)就是花錢、花時(shí)間搶到了號(hào)，三五分鐘就被“打發(fā)”了。也有很多朋友，給醫(yī)生的資料自己完全沒(méi)有整理過(guò)，一團(tuán)糟，如果加上病情復(fù)雜的話，醫(yī)生很難在非常短的時(shí)間內(nèi)抓住重點(diǎn)，或者即使抓住了重點(diǎn)，也容易漏掉細(xì)節(jié)。上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科陳智勇很遺憾，目前還沒(méi)有根治SLE的方法，這意味著您可能要長(zhǎng)期服藥。有些朋友病情很輕，不需要每天服藥，但定期復(fù)查也是必須的。如果您能按下面這個(gè)表格，把您的癥狀、檢查結(jié)果、用藥情況記錄下來(lái)，去看病的時(shí)候帶一個(gè)pad，或者事先打印出來(lái)給醫(yī)生看，我相信一定能讓醫(yī)生對(duì)您“刮目相看”，醫(yī)生的心情會(huì)好很多，也會(huì)更有耐心回答您的問(wèn)題，從而極大提高您的就診效率和就診體驗(yàn)。（點(diǎn)擊文末鏈接，下載Excel文檔）文檔下載鏈接：https://kdocs.cn/l/chRk8BnEZHLw[金山文檔] 診療記錄表-SLE.xlsx

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。童年，有的是充滿天馬行空的幻想，有的是盈溢著歡聲笑語(yǔ)；有的年少就嘗遍人生艱苦，而有的遇上紅斑狼瘡，快樂(lè)就戛然而止……紅斑狼瘡（SLE）是自身免疫性疾病，發(fā)病年齡覆蓋全年齡段，據(jù)白皮書數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1成SLE患者為未成年人。與成人SLE不同的是，兒童SLE起病更兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展更快、累及器官更多，復(fù)雜的表現(xiàn)讓一些沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和家長(zhǎng)常錯(cuò)認(rèn)為是其他疾病。誤診為感冒早期的SLE的癥狀不典型，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲差、乏力、體重減輕、面色蒼白等；發(fā)熱則可表現(xiàn)為不同熱型，高熱或低熱，持續(xù)或間接性發(fā)熱。很容易被家長(zhǎng)誤認(rèn)為“感冒”。誤診為皮膚過(guò)敏或口腔炎大約有70%的SLE兒童會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀，典型的皮損表現(xiàn)為兩頰和鼻梁部的蝶形紅斑，一般為鮮紅色的紅斑，邊緣清晰，伴有輕度浮腫，很少累及上眼瞼。但實(shí)際上并不是每個(gè)患兒都會(huì)出現(xiàn)典型蝶形紅斑樣皮損，皮損還可以表現(xiàn)為紅疹或大皰樣皮疹、糜爛、結(jié)痂;有些孩子還可以出現(xiàn)光過(guò)敏、雷諾綜合征、脫發(fā)、口腔潰瘍等。這些皮膚粘膜的癥狀，常常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為“皮膚過(guò)敏”或“口腔炎”；在冬天出現(xiàn)的蝶形紅斑，也常被家長(zhǎng)認(rèn)為是“凍瘡”。誤診為缺鈣或關(guān)節(jié)炎50%的患兒以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為首發(fā)癥狀，受累關(guān)節(jié)可以涉及腕、肘、肩、膝、踝以及手指關(guān)節(jié)?？杀憩F(xiàn)為游走性的，也可固定在某一個(gè)關(guān)節(jié)或某幾個(gè)關(guān)節(jié)，但很少引起關(guān)節(jié)破壞和畸形。部分患兒可出現(xiàn)肌肉疼痛和肌無(wú)力。當(dāng)關(guān)節(jié)、肌肉的病變比較輕的時(shí)候，家長(zhǎng)通常會(huì)認(rèn)為是“缺鈣”，自行購(gòu)買魚肝油、鈣片口服；當(dāng)關(guān)節(jié)癥狀較重時(shí)，也常被認(rèn)為是“關(guān)節(jié)炎”，長(zhǎng)期給孩子在關(guān)節(jié)腫痛的部位貼膏藥。誤診為貧血SLE的兒童通常都會(huì)不同程度的貧血，貧血的原因可以是慢性疾病引起的缺鐵性貧血，以及腎功能不全或出血引起的貧血，也可是紅細(xì)胞破壞過(guò)多所導(dǎo)致的。這些貧血的孩子常被孩子認(rèn)為是單純的營(yíng)養(yǎng)不良而引起的。誤診為肝炎SLE孩子可有肝臟腫大、肝功能異常，部分孩子還有黃疸，當(dāng)肝臟受累的表現(xiàn)為突出時(shí)，也很容易被誤診為肝炎，大約有25%患SLE的孩子也有脾臟腫大，半數(shù)病例可有淺表淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。有脾臟腫大及無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大者也容易被誤診為腫瘤。誤診為腦炎或精神病神經(jīng)精神系統(tǒng)損害是兒童SLE的嚴(yán)重表現(xiàn)。發(fā)生率約為20%~50%。其臨床表現(xiàn)可發(fā)生在SLE 病程的任何時(shí)期或出現(xiàn)于狼瘡其他癥狀之前數(shù)年，以疾病早期發(fā)生最為多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀，如反復(fù)發(fā)作的抽搐、偏癱、舞蹈病、頭痛、意識(shí)障礙等，可出現(xiàn)精神癥狀，如定向力障礙、智能減退、記憶差、幻覺(jué)、妄想及行為異常等。常常被誤診為腦炎或精神病。篩查SLE，需要檢查哪些項(xiàng)目？假如您擔(dān)心您的孩子患有SLE，那么您最應(yīng)該做的是去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕病?？谱稍冡t(yī)生的建議。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況，進(jìn)行檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、自身免疫12項(xiàng)以及補(bǔ)體3項(xiàng)等與系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確是否是紅斑狼瘡；如果確診是紅斑狼瘡，并且累及到腎臟的話，則應(yīng)在有條件的情況下，及早進(jìn)行腎臟穿刺以明確病理類型，從而選擇針對(duì)性的治療方案。其實(shí)紅斑狼瘡并不可怕，需要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療, 只有正確全面的了解它，才能戰(zhàn)勝它！參考文獻(xiàn)：[1]黃天然,蘇木珍,嚴(yán)智先,黃誠(chéng)花,李林祖.兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期診斷的臨床體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(20):39-40.[2]胡春梅.兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡32例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(10):1244.圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systematic Lupus Erythematosus，SLE）是一種自身免疫疾病，目前仍不可根治。如何預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)，提升患者生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，是我國(guó)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。 12月28日，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的生物制劑貝利尤單抗被納入2020年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。紅斑狼瘡患者得知消息后激動(dòng)不已，不少患者開始咨詢醫(yī)生：使用了治療狼瘡的生物制劑貝利尤單抗，是不是可以不用服藥（吃激素）了？ B淋巴細(xì)胞對(duì)紅斑狼瘡的發(fā)病起重要作用系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累積全身多個(gè)器官和系統(tǒng)的自身免疫性疾病，臨床上，可表現(xiàn)為反復(fù)復(fù)發(fā)和緩解，體內(nèi)存在大量的自身抗體（可攻擊自身組織器官的抗體）。 在紅斑狼瘡的發(fā)病過(guò)程當(dāng)中，體內(nèi)的B淋巴細(xì)胞是起了非常重要的作用。自身反應(yīng)性B細(xì)胞過(guò)度活化是導(dǎo)致產(chǎn)生大量自身抗體，而B細(xì)胞要能產(chǎn)生大量的自身抗體，首先要被活化。 貝利尤單抗它是一種全人單克隆抗體，通過(guò)靜脈給藥，作用于SLE致病關(guān)鍵-B細(xì)胞通路，靶向結(jié)合可溶性B淋巴細(xì)胞刺激因子，抑制B細(xì)胞的增殖及分化，誘導(dǎo)自身反應(yīng)性B細(xì)胞凋亡，從而減少血清中的自身抗體，達(dá)到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的目的。此外，由于對(duì)晚期B細(xì)胞影響較小，故能在治療的同時(shí)有效保留患者免疫力，所以由于用此藥導(dǎo)致的感染并未增高。 貝利尤單抗應(yīng)與常規(guī)治療聯(lián)合使用根據(jù)目前的臨床數(shù)據(jù)，貝利尤單抗應(yīng)與常規(guī)治療聯(lián)合使用，常規(guī)治療是指使用傳統(tǒng)治療藥物：糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松和甲潑尼龍）、硫酸羥氯喹和免疫抑制劑等來(lái)治療狼瘡。也就是說(shuō)，即使使用了此藥，病人仍需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥或打針。 聯(lián)合貝利尤單抗治療一段時(shí)間后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情情況，逐步減少激素、羥氯喹、免疫抑制劑等使用劑量，尤其是激素的用量。在真實(shí)世界研究中觀察到，接受貝利尤單抗聯(lián)合治療可使86%的患者在治療6個(gè)月后減少或者停止激素的使用。 按照說(shuō)明書，該藥主要適用于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍具有高疾病活動(dòng)（例如：抗ds-DNA 抗體陽(yáng)性及低補(bǔ)體、SELENA-SLEDAI 評(píng)分≥8）的活動(dòng)性、自身抗體陽(yáng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）5歲及以上患者。 近年來(lái)，臨床醫(yī)生在使用此藥的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，在伴隨血液系統(tǒng)受累、腎臟受累、胃腸道受累的患者中亦有較好療效，目前不少專家認(rèn)藥此藥是風(fēng)濕科醫(yī)生治療危重癥狼瘡的又一重要武器。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。上一期和各位蝶友說(shuō)了復(fù)查的一些注意事項(xiàng)，不少人告訴黃大夫，拿到檢查報(bào)告后一頭霧水，看著報(bào)告上顯示異常的地方，十分焦慮?，F(xiàn)在就和大家說(shuō)一說(shuō)常見(jiàn)的化驗(yàn)指標(biāo)，了解這些基本的檢查指標(biāo)，可以很好了解自己的病情。01血常規(guī)由于SLE導(dǎo)致血液系統(tǒng)變化，從而就會(huì)引起人體缺鐵、感染或者腎衰，使得血液系統(tǒng)損害。所以，幾乎所有的SLE患者都會(huì)在不同時(shí)間段出現(xiàn)幾項(xiàng)血液系統(tǒng)異常。白細(xì)胞SLE患者白細(xì)胞通常在活動(dòng)期都是明顯減低，此外患者治療過(guò)程中藥物以及感染也有可能導(dǎo)致白細(xì)胞減低。但經(jīng)過(guò)積極有效的治療，白細(xì)胞都會(huì)明顯升高至正常水平。SLE不僅引起白細(xì)胞減少，還可出現(xiàn)白細(xì)胞增高，可能與感染有關(guān)。除了白細(xì)胞外，還需要留意其它一些相關(guān)指標(biāo)。血紅蛋白血紅蛋白下降即為貧血，患者常伴有貧血表現(xiàn)。貧血的原因有很多，有時(shí)會(huì)兩種或三種原因合并出現(xiàn)。溶血性貧血：即不正常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致紅血球的破壞，伴有輕度黃疸癥狀；慢性病貧血：如肌酐長(zhǎng)期處于 2 或 3 以上，可能就是出現(xiàn)了慢性腎臟病貧血；缺鐵性貧血；如果有腸胃、泌尿問(wèn)題或生理期，也會(huì)顯示血紅蛋白水平下降。如果檢查出血紅蛋白降低，需咨詢醫(yī)生做進(jìn)一步排查。血小板如果SLE患者出現(xiàn)了血小板降低，通常與病情控制欠佳有關(guān)，建議患者要遵醫(yī)囑積極的用藥治療將病情控制住，一般血小板數(shù)量就會(huì)有所上升。有時(shí)血小板低下也是抗磷脂抗體癥候群的表現(xiàn)。如果伴有白血球、血紅素異常的狀況，可能需要做骨髓檢查以確定是否有骨髓病變。02尿液檢查腎臟受累，是SLE常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，也是影響疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素。腎臟受累，最常出現(xiàn)蛋白尿，其次為血尿和（或）管型尿，長(zhǎng)期鏡下血尿，常提示彌漫性腎小球腎炎病變?cè)谶M(jìn)展。蛋白尿尿常規(guī)檢查中，有無(wú)蛋白含量是很重要的一個(gè)指標(biāo)，正常人的尿液中蛋白呈陰性，當(dāng)尿液中蛋白含量超過(guò)正常范圍（大于150mg/24h）呈陽(yáng)性則屬異常。通常講的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在腎臟病變，可為腎小球毛細(xì)血管壁損傷(如免疫損害)致腎小球通透性增高，或腎小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量輕鏈蛋白溢出。這時(shí)，需結(jié)合實(shí)際情況，決定是否做24小時(shí)尿蛋白的定量檢查，也就是將24小時(shí)尿液全部收集起來(lái)，一般收集頭一天早上7點(diǎn)到第二天7點(diǎn)的尿液。血尿血尿，顧名思義是指尿中紅細(xì)胞數(shù)量超過(guò)正常范圍（尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞大于3個(gè)），若1L尿含1ml或以上血即呈現(xiàn)肉眼血尿，肉眼不可見(jiàn)的血尿則稱鏡下血尿。03生化檢查腎臟肌酸酐若SLE患者出現(xiàn)肌酐升高，應(yīng)及時(shí)就診完善檢查，尋找肌酐升高的原因，進(jìn)行針對(duì)性處理。狼瘡腎炎導(dǎo)致的肌酐升高造成腎功能受損，多提示狼瘡腎炎病情處于活動(dòng)期，此時(shí)應(yīng)完善免疫球蛋白、血清補(bǔ)體、抗核抗體、自身抗體、尿蛋白等檢查，全面評(píng)價(jià)病情發(fā)展程度，或加用激素及免疫抑制劑，以及采用血漿置換等治療方式。部分抗風(fēng)濕藥物也可以導(dǎo)致肌酐升高，造成藥物性腎功能受損，此時(shí)需要找到服用藥物中可能造成肌酐升高的藥物，停用該藥并進(jìn)行相關(guān)治療，通過(guò)上述治療后升高的肌酐大多會(huì)自行恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性升高。白蛋白大家不必過(guò)度擔(dān)心蛋白尿的量，有時(shí)蛋白尿尚未明顯下降，如果血中白蛋白漸漸上升且全身水腫消除，其實(shí)代表的是病情改善，此外如果發(fā)燒或是感染都可使白蛋白下降很快。如果是腎炎導(dǎo)致白蛋白下降，除了和醫(yī)生討論腎炎的治療外，靜脈注射白蛋白可改善全身水腫的不適，同時(shí)應(yīng)該向營(yíng)養(yǎng)師咨詢飲食注意事項(xiàng)。膽固醇/三酸甘油脂腎病癥候群導(dǎo)致血中白蛋白下降，持續(xù)時(shí)間久了以后，我們的肝臟為了制造白蛋白，連帶膽固醇、三酸甘油脂也一起制造出來(lái)，因此膽固醇與三酸甘油脂就會(huì)高起來(lái)。04血清檢查補(bǔ)體C3降低是SLE活動(dòng)指標(biāo)之一；補(bǔ)體C4降低顯示SLE活動(dòng)或SLE易感。感染或疾病活性上升都可能會(huì)活化補(bǔ)體而被消耗，因此補(bǔ)體下降時(shí)要注意。05炎性指標(biāo)紅血球沉降速率炎性指標(biāo)上升可能代表疾病活性增加或感染，而年齡增加、貧血及女性的炎性指標(biāo)均會(huì)上升，因此這個(gè)指數(shù)每個(gè)人的差異大。C反應(yīng)蛋白急性發(fā)炎或是感染的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)CRP就開始上升。大部分SLE患者的CRP不容易上升，較高的CRP應(yīng)懷疑是否感染，有時(shí)則來(lái)自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的發(fā)作。06抗核抗體(ANA)抗核抗體檢查屬于自身免疫性疾病的篩選試驗(yàn)，正常為陰性或小于1:40。SLE病人的 ANA陽(yáng)性率高達(dá)95%，ANA陽(yáng)性，自身免疫性結(jié)締組織病（包括SLE）的可能性很大，ANA陰性，基本可以排除診斷。但是其檢測(cè)特異性較差，硬皮癥、干燥癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，都可能帶有ANA，所以不能單獨(dú)作為SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。07抗雙鏈DNA抗體抗雙鏈DNA抗體(抗ds DNA)是SLE 的標(biāo)志抗體，對(duì)組織器官損傷有致病作用，與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。其檢測(cè)特異性高，堪稱SLE指標(biāo)中十分重要的指標(biāo)。如果有大幅度或持續(xù)的上升，通常代表疾病活性上升。陽(yáng)性患者的滴度越高其結(jié)果越差，隨著有效治療的進(jìn)展，病情好轉(zhuǎn)者其滴度多下降甚或轉(zhuǎn)陰。08抗磷脂抗體該類抗體常見(jiàn)的是狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、和抗β2-GP1抗體。其中，抗心磷脂抗體陽(yáng)性提示動(dòng)、靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高，其與SLE密切相關(guān)，抗心磷脂抗體陽(yáng)性的SLE患者可出現(xiàn)血栓、血小板減少性紫癜、繼發(fā)性貧血等癥狀，其中腦血管意外發(fā)生率高達(dá)50%以上。這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有時(shí)是暫時(shí)性的，通常須配合臨床癥狀來(lái)做評(píng)估。復(fù)查項(xiàng)目各有不同此外，每個(gè)人病情不同，用藥情況不一樣，除了定期復(fù)查血、尿常規(guī)和肝腎功能外，還需根據(jù)情況進(jìn)行其他相應(yīng)的檢查。長(zhǎng)期服用激素的蝶友定期檢查血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，而長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤者還需要定期檢查胸片和血葉酸水平。有大劑量激素沖擊的患者，應(yīng)檢測(cè)股骨頭壞死的可能性，將一些可控的并發(fā)提前進(jìn)行預(yù)防。長(zhǎng)期服用來(lái)氟米特者應(yīng)定期檢查血壓和胸片長(zhǎng)期用羥氯喹者，建議每年檢查一次心電圖和眼底服用非甾類抗炎藥的蝶友如服用扶他林、芬必得、樂(lè)松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等的患者，根據(jù)需要檢查大便常規(guī)和潛血。使用小劑量阿司匹林的患者，除上述檢查外，還應(yīng)定期檢查血小板聚集率。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。大家都知道，狼瘡是伴隨一生的疾病，需要長(zhǎng)期管理。我們也會(huì)常常和患者說(shuō)，要定期回來(lái)復(fù)查。每次叮囑完，就有一些患者不太明白，覺(jué)得自己沒(méi)問(wèn)題的話，在家吃藥就好，沒(méi)必要常常見(jiàn)醫(yī)生。于是，遵從醫(yī)囑的患者寥寥無(wú)幾。那么，定期復(fù)查到底要不要做？定期復(fù)查的意義其實(shí)不論是狼瘡還是其他的風(fēng)濕免疫性疾病，都應(yīng)該進(jìn)行定期復(fù)查。定期復(fù)查有這些好處：1、科學(xué)規(guī)律的復(fù)查隨訪，有助于風(fēng)濕免疫科醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施及時(shí)干預(yù)。2、醫(yī)生可以根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，例如用藥方案效果不佳，就需要考慮加藥或者是換藥；如果病情已經(jīng)得到很好的控制，則需要考慮減藥或停藥，以避免不必要的治療增加疾病外的負(fù)擔(dān)。3、部分治療用藥可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，定期檢查監(jiān)測(cè)，有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或種類，避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。復(fù)查頻次對(duì)于蝶友的復(fù)查間隔，一般建議根據(jù)具體情況酌情而定。對(duì)處于疾病活動(dòng)期的蝶友，復(fù)查頻率比較頻繁，一般每2-4周復(fù)查一次，以明確治療方案的有效性和藥物的安全性。多個(gè)研究顯示，初期的誘導(dǎo)緩解治療對(duì)于SLE長(zhǎng)期預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)處于疾病穩(wěn)定期的蝶友，可以逐漸拉長(zhǎng)復(fù)診間隔，建議每3~6個(gè)月來(lái)找一次醫(yī)生，做一次免疫系統(tǒng)篩檢。記住了，即使不服用藥物也需要定期復(fù)診！溫馨提示，如果出現(xiàn)下列癥狀，蝶友就要多留意了，有可能是疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診，不要拖延：①原因不明的發(fā)熱，即發(fā)熱不能以感冒，咽部、肺部、泌尿系感染等解釋，也并非其他疾病所致；②新鮮的皮疹再現(xiàn)或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎樣皮疹；③關(guān)節(jié)腫痛再次發(fā)生；④脫發(fā)明顯加重；⑤口、鼻新鮮潰瘍；⑥出現(xiàn)胸水或心包積液；⑦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐。復(fù)查需要做什么很多蝶友對(duì)于日常復(fù)診要做的“常規(guī)套餐”并不陌生，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、紅細(xì)胞沉降率等，還包括心肺功能以及骨密度檢查。此外，還會(huì)根據(jù)每個(gè)人不同病情對(duì)血糖、血脂、補(bǔ)體、免疫球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、自身抗體系列、抗C1q抗體、抗磷脂抗體等進(jìn)行評(píng)估。有人會(huì)疑惑，為什么醫(yī)生老讓我“做檢查”啊~其實(shí)這是為了能夠動(dòng)態(tài)掌握病情變化，檢測(cè)藥物是否損害肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)狼瘡性腎炎，醫(yī)生根據(jù)相關(guān)結(jié)果調(diào)整治療方案，把疾病活動(dòng)還有藥物對(duì)患者的影響盡可能減少。復(fù)查注意事項(xiàng)那么，復(fù)查的時(shí)候，有什么要注意的呢？首先，建議找專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生。就診時(shí)帶記得上所有治療的藥物、相關(guān)檢查報(bào)告和病例，便于醫(yī)生判斷。其次，疫情尚未結(jié)束，各位蝶友記得要保護(hù)好自己，帶好口罩，勤洗手，注意衛(wèi)生。外邊天氣較涼，出門的時(shí)候，記得做好保暖措施，避免受寒。最后，黃大夫希望各位一定要以平常心對(duì)待每一次復(fù)查。有些蝶友每次復(fù)查的時(shí)候，都會(huì)感到害怕和緊張，擔(dān)心用藥之后指標(biāo)沒(méi)有緩解，擔(dān)心出現(xiàn)更嚴(yán)重的問(wèn)題，十分焦慮。情緒波動(dòng)對(duì)于病情并無(wú)好處，甚至?xí)T發(fā)紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。復(fù)查就像是一場(chǎng)小檢修，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題其實(shí)并不是壞事，及時(shí)調(diào)整，盡早改正，才會(huì)越來(lái)越好。如果因?yàn)楹ε戮筒粊?lái)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，疾病只會(huì)越拖越嚴(yán)重。而狼瘡反復(fù)發(fā)作會(huì)使病情加重，后期治療難度大大增加，形成惡性循環(huán)就更麻煩了。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及全身多系統(tǒng)、器官的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣。隨著病程遷延，病情逐漸加深，可對(duì)患者生命造成威脅。但經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和合理飲食管理，患者的生活質(zhì)量可以得到明顯提高。 狼瘡患者應(yīng)該如何飲食？ 糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)用藥，具有強(qiáng)大的抗炎及免疫抑制作用。狼瘡患者需長(zhǎng)期服用激素藥物治療，而糖皮質(zhì)激素可能誘發(fā)血糖、血壓、血脂升高，所以狼瘡患者飲食原則以低鹽、低糖、低脂為主，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃富含維生素的蔬菜和水果。飲食結(jié)構(gòu)可為：碳水化合物50%～55%，蛋白質(zhì)15%，脂肪不超過(guò)30%。 1. 攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白 ① 腎功能正常者：每日攝入正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8～1.2 g/kg·d），包括肉類、奶制品、蛋類、豆類等，可以一個(gè)雞蛋+一盒牛奶+二兩瘦肉+二兩豆腐+二兩魚肉為標(biāo)準(zhǔn)。 ② 腎功能不全者：狼瘡腎患者常有大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，會(huì)引起低蛋白血癥，更應(yīng)補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，且應(yīng)以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如：牛奶、雞蛋、廋肉、魚肉。但由于腎功能不在正常水平，應(yīng)注意蛋白攝入量不超過(guò)0.8g/kg·d：每天瘦肉不超過(guò)100 g，雞蛋不超過(guò)2個(gè)，牛奶不超過(guò)500 ml，可以一盒牛奶+一個(gè)雞蛋+二兩瘦肉或一盒牛奶+兩個(gè)雞蛋+一兩瘦肉為標(biāo)準(zhǔn)。 （常見(jiàn)食物蛋白質(zhì)含量） 2. 低鹽低脂低糖飲食 ① 低鹽低脂飲食：每日可攝入食鹽不超過(guò)2 g（約1牙膏蓋食鹽中含鈉0.8 g）或者醬油不超過(guò)10 ml。少吃高油高脂食物，可多選擇魚類、冬瓜、土豆、黃瓜、山藥、胡蘿卜等。 ② 低糖飲食：血糖較高的患者應(yīng)少吃含糖高的食物，每日所需能量可按1500～1600卡路里計(jì)算。注意少食多餐，加餐可選擇玉米、黃瓜、無(wú)糖餅干等。 （常見(jiàn)食物蛋白質(zhì)含量） 3. 注意補(bǔ)充鈣質(zhì) 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，日常飲食中應(yīng)注意補(bǔ)鈣?？蛇x擇低脂或者無(wú)脂乳制品，如低脂鈉酸奶、低脂奶酪，不能喝牛奶時(shí)可選用豆?jié){代替，每日鈣攝入量為1000 mg（100g純牛奶含鈣量約100mg），同時(shí)適量攝入魚肉、蛋黃補(bǔ)充維生素D。 4. 不宜食用的食物 芹菜，香菜，蘑菇、香菇、菠菜、無(wú)花果、火龍果、木瓜、檸檬等易引起光敏感，而不宜食用；辣椒、蔥蒜、青椒等熱性食物并非絕對(duì)忌口，但不宜多食；肥鴨、動(dòng)物肝臟、豬油、羊肉、鰻魚等含糖量較高易在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪因而不宜食用。 狼瘡患者進(jìn)食時(shí)需要注意： 1. 早晨8時(shí)左右為服用激素最佳時(shí)間，建議早餐時(shí)間在服藥前半小時(shí)進(jìn)行； 2. 鈣的吸收效率跟吃進(jìn)的鈣量有關(guān)，吃進(jìn)去的鈣比較少的時(shí)候，鈣的吸收效率會(huì)比較高；鈣片可早晚分次服用，不要和草酸多的食物如菠菜、生菜、萵苣、竹筍等同時(shí)服用，否則草酸會(huì)和鈣形成沉淀影響吸收； 3. 鈣和鐵劑不宜一起服用，彼此會(huì)抑制吸收；鐵劑需飯后服用，最好與維生素C同時(shí)服用，有利于吸收，忌用茶葉水服用； 4. 服用環(huán)磷酰胺時(shí)應(yīng)清淡飲食，多飲水，每日飲水量應(yīng)在2500 ml左右； 5. 伊曲康唑口服液應(yīng)空腹服用，為達(dá)到最佳吸收效果，不應(yīng)與食物同服，服藥后一小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食； 6. 易引起胃腸道反應(yīng)的藥物應(yīng)在飯后半小時(shí)后服用； 7. 應(yīng)少食多餐，避免辛辣和酸性食物，食物要溫軟，避免較硬食物，食欲旺盛時(shí)應(yīng)合理安排好每日三餐，葷素搭配，防止體重在短時(shí)間增加過(guò)快，饑餓時(shí)可以蔬菜、含糖低的水果補(bǔ)充。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。運(yùn)動(dòng)鍛煉是一項(xiàng)重要的康復(fù)措施, 常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、有氧-抗阻結(jié)合訓(xùn)練、電刺激等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以對(duì)人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用, 減低體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平, 刺激增加抗炎因子脂聯(lián)素水平，減輕炎癥反應(yīng)[1]。蝶友運(yùn)動(dòng)的好處1改善疲勞研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)80％的蝶友自述常常感到疲倦，平日提不起精神。2改善心血管功能報(bào)道顯示，心血管疾病占SLE患者死亡原因的20%～30%，心血管事件已經(jīng)成為SLE患者死亡的主要原因。而適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可有效改善蝶友血管功能。3減輕藥物副作用像糖皮質(zhì)激素類這類藥物，可使體重增加，同時(shí)會(huì)升高血壓、膽固醇和血糖，還可增加食欲。而肥胖會(huì)給關(guān)節(jié)帶來(lái)壓力，還會(huì)增加罹患心血管的風(fēng)險(xiǎn)。日常鍛煉可以幫助控制這些影響。4預(yù)防骨質(zhì)疏松由于疾病和藥物的影響，蝶友更容易患骨質(zhì)疏松癥。除了補(bǔ)充鈣和維生素D，運(yùn)動(dòng)也是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要手段。5改善睡眠蝶友出現(xiàn)睡眠障礙的比例更高，睡眠不足可以加重疲勞和增加心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)。許多研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)是改善睡眠的最好的方式之一。6放松心情，提高生活質(zhì)量許多蝶友精神壓力較大，運(yùn)動(dòng)可以減輕焦慮抑郁狀態(tài)，進(jìn)而增加患者的幸福感和提升生活質(zhì)量?？吹竭@里，是不是許多蝶友立刻動(dòng)起來(lái)了？別急，蝶友們的功能鍛煉可是有講究的！首先大家要對(duì)自己的身體情況有一個(gè)正確的評(píng)估，了解自身的身體狀況，再選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，要注意勞逸結(jié)合。什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)合適？01急性活動(dòng)期不宜運(yùn)動(dòng)處于急性活動(dòng)期的蝶友不建議運(yùn)動(dòng)，若勉強(qiáng)活動(dòng)，易使病情加重或反復(fù)，還有可能引起并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候應(yīng)臥床休息，減少機(jī)體能量的消耗，防止身體出現(xiàn)疲勞感。02緩解期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)在病情得到進(jìn)一步控制后，體力允許的情況下，可進(jìn)行適度鍛煉，如散散步或做一些力所能及的勞動(dòng)等，以不引起疼痛和疲勞為原則，慎重地由小到大逐漸進(jìn)行有阻力的運(yùn)動(dòng)。03穩(wěn)定期根據(jù)情況選擇病情穩(wěn)定后，可根據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況，選擇慢跑、快走、跳舞、游泳、太極拳、瑜伽等輕松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。適度的活動(dòng)，可以提高患者身體素質(zhì)，改善情緒促進(jìn)心理健康。如何正確運(yùn)動(dòng)？蝶友應(yīng)當(dāng)以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，每周3-4次，每次15-30分鐘左右即可。運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，可以防止或減少運(yùn)動(dòng)意外損傷，而且可以更好地達(dá)到輔助治療作用，鍛煉中應(yīng)掌握緩慢而平穩(wěn)的鍛煉原則。01循序漸進(jìn)開始運(yùn)動(dòng)如果以前很少運(yùn)動(dòng)或者有一段時(shí)間沒(méi)運(yùn)動(dòng)了，可以采取逐漸遞增，先進(jìn)行短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，慢慢再增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。02拆分運(yùn)動(dòng)時(shí)間如果無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，可以嘗試拆分運(yùn)動(dòng)時(shí)間，比如每天運(yùn)動(dòng)3次，每次10分鐘，那么加在一起就是30分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意這些1、鍛煉時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于年齡較大的人、有存在嚴(yán)重?fù)p傷如關(guān)節(jié)炎或骨壞死的患者，應(yīng)注意平衡和安全性，以降低跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)。2、運(yùn)動(dòng)中避免陽(yáng)光或其他強(qiáng)烈光線照射，注意保暖，避免因運(yùn)動(dòng)出汗而受涼。3、對(duì)于全身狀況較差、身體格外不適的患者需禁忌運(yùn)動(dòng)和鍛煉。4、提高免疫力不是一蹴而就的，運(yùn)動(dòng)也并非一時(shí)興起，患者要量力而行，制定適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。參考文獻(xiàn)：[1]Flansbjer U B, Miller M, Downham D, et al.Progressive Resistance Training after Stroke:Effects on Muscle Strength, Muscle Tone, Gait Performance and Perceived Participation[J].J Rehabil Med, 2008, 40 (1) :42-8.DOI:10.2340/16501977-0129.圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

風(fēng)濕病患者接種疫苗的必要性 自身免疫風(fēng)濕病 （ARD）是血清中出現(xiàn)多種自身抗體的一大類慢性炎癥性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征 （SS）等。風(fēng)濕病患者本身存在免疫功能紊亂，治療上腎上腺糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱“激素”）、 免疫抑制劑及生物制劑的使用均使患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。接種疫苗是目前預(yù)防感染最有效的措施。ARD 患者接種相關(guān)疫苗非常必要。 風(fēng)濕病患者對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答一般低于健康人，原因主要是風(fēng)濕病患者有不同程度的體液和細(xì)胞免疫功能紊亂。風(fēng)濕病治療藥物也可能影響對(duì)疫苗的應(yīng)答。風(fēng)濕病患者是否應(yīng)該接種疫苗、接種疫苗的安全性、如何接種疫苗等，都是目前風(fēng)濕科醫(yī)師面臨的問(wèn)題。 什么是疫苗？ 疫苗是將病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或轉(zhuǎn)基因等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。按性質(zhì)可分為減毒活疫苗、滅活疫苗等； ◎ 滅活疫苗是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑，如百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒和HPV疫苗等。 ◎ 減毒活疫苗是指采用病原微生物的自然弱毒株或經(jīng)培養(yǎng)傳代等方法減毒處理后獲得致病力減弱、免疫原性良好的病原微生物減毒株制成的疫苗，常見(jiàn)如麻疹疫苗、卡介苗、水痘/帶狀皰疹病毒疫苗、乙腦疫苗等。 疫苗是人類預(yù)防傳染病的武器。雖然接種疫苗可能出現(xiàn)免疫系統(tǒng)激活，但發(fā)生ARD的概率極低，在普通人群中接種疫苗是安全的。接種疫苗是否導(dǎo)致風(fēng)濕病活動(dòng)也是臨床醫(yī)師一直關(guān)注的問(wèn)題，目前研究較多的是流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗和HPV疫苗。在風(fēng)濕病患者中接種疫苗是安全的，一般不會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病惡化。 風(fēng)濕病常用藥物對(duì) 疫苗免疫應(yīng)答的影響 ◎ 激素一般不影響疫苗的免疫應(yīng)答，風(fēng)濕病患者擬接種疫苗時(shí)，無(wú)需調(diào)整激素。 ◎ 緩解病情抗風(fēng)濕病藥（DMARDs）不影響疫苗的免疫應(yīng)答，在少數(shù)使用甲氨蝶呤（MTX）或嗎替麥考酚酯（MMF）的患者可能產(chǎn)生一定的影響。 ◎ 抗IL-6治療對(duì)流感疫苗及肺炎球菌疫苗應(yīng)答無(wú)顯著影響。腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑一般不影響風(fēng)濕病患者對(duì)疫苗的應(yīng)答，而利妥昔單抗（RTX）則會(huì)嚴(yán)重降低疫苗的免疫應(yīng)答。對(duì)于新出現(xiàn)的生物制劑是否會(huì)影響疫苗的應(yīng)答，還需要進(jìn)一步的研究明確。 疫苗接種建議和共識(shí) 活疫苗及滅活疫苗 接種建議： ◎ 葡萄牙指南建議滅活疫苗可在ARD 患者中接種，包括免疫抑制劑治療期間；減毒活疫苗在特定情況可考慮接種，≥60歲患者接種前評(píng)估帶狀皰疹病毒疫苗的風(fēng)險(xiǎn)/效益比。 ◎ 法國(guó)指南建議減毒活疫苗只能在沒(méi)有免疫抑制劑和（或）激素治療的間隔期給予。接種減毒活疫苗，必須停止生物治療，用藥間隔期2天到6個(gè)月不等。接種后無(wú)治療間隔期至少2-4周。在激素、DMARDs 和（或）生物制劑治療期間，禁忌接種減毒活疫苗。 ◎ 瑞士指南建議避免具有高復(fù)制潛力的活疫苗，在免疫抑制治療中，謹(jǐn)慎使用低復(fù)制風(fēng)險(xiǎn)的活疫苗（如水痘/帶狀皰疹病毒疫苗）。無(wú)血清麻疹和（或）水痘保護(hù)性抗體免疫功能低下者與感染者接觸，可使用免疫球蛋白/抗病毒藥物。 ◎ 拉丁美洲指南推薦接種帶狀皰疹減毒疫苗。包括短期內(nèi)使用低劑量局部用激素、MTX[0.4 mg/（kg·周）]或硫唑嘌呤[

——因?yàn)槟吧钥謶终憬嗅t(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(浙江省新華醫(yī)院)風(fēng)濕免疫科李霄鵬在知乎上有關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的話題下，熱度最高的問(wèn)題是：“你們會(huì)娶一個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女人作為妻子嗎？”，堪稱靈魂拷問(wèn)。問(wèn)題下面一千多條回答，多是患者或者家屬、朋友的親身經(jīng)歷，除了少數(shù)收到丈夫、家人寵愛(ài)的，大多數(shù)持悲觀態(tài)度。即使是樂(lè)觀灑脫的患者，“娶不娶無(wú)所謂，自己一個(gè)人也能過(guò)好”，對(duì)待婚姻也缺了點(diǎn)自信。仔細(xì)分析話題下回答中擔(dān)憂的問(wèn)題，主要集中在壽命、生育、遺傳、容貌、經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)日常生活的影響這幾個(gè)方面。上面這些方面的問(wèn)題，有些是慢性疾病共性問(wèn)題，有些則是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者特有的擔(dān)憂。而其中大多數(shù)都源自社會(huì)面對(duì)這個(gè)疾病的陌生感，由于不了解帶來(lái)的恐懼。醫(yī)院每一天都見(jiàn)證著人間的悲歡離合，我們見(jiàn)到過(guò)患病后情侶被強(qiáng)行拆散的，也見(jiàn)到過(guò)被前任嫌棄又終得良眷的，但是我們見(jiàn)的最多，還是不離不棄，相互守望的的一個(gè)個(gè)平凡家庭。一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡致命嗎？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身性免疫疾病，七零八零后可能會(huì)從網(wǎng)絡(luò)文學(xué)開山作《第一次親密接觸》中知道有種致命的“蝴蝶病”，更多的只是從 “紅斑”、“狼瘡”這樣字眼上認(rèn)定這是一種可怕的疾病。事實(shí)上身患狼瘡，可能比一般人想象得要輕微，也可能比一般人想象得還要嚴(yán)重。所謂一百個(gè)狼瘡一百種表現(xiàn)，患者之間的差異極大，不同臟器的受累及程度、糖皮質(zhì)激素的使用量、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與否，都會(huì)影響預(yù)后。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療可以長(zhǎng)期穩(wěn)定。目前的醫(yī)療條件下，發(fā)生生命危險(xiǎn)的情況，主要是病情嚴(yán)重且治療不及時(shí)不規(guī)范，或者合并嚴(yán)重的感染，這一比例已經(jīng)越來(lái)越少。二、生了這個(gè)病會(huì)變丑嗎？ 網(wǎng)上能搜到的狼瘡的圖片一般是典型的盤狀紅斑狼瘡表現(xiàn)，這一類看似癥狀嚴(yán)重，其實(shí)病情一般較輕。狼瘡患者面部紅斑一般出現(xiàn)在疾病早期未經(jīng)治療的階段，皮疹經(jīng)過(guò)治療一般就看不到了，以至于我們?cè)诓》坷锝o學(xué)生講課時(shí)，想找一個(gè)有紅斑的病人都很難。容貌方面最大的敵人其實(shí)還是激素，大劑量的糖皮質(zhì)激素會(huì)讓你的臉變得圓滾滾的，但在激素減量之后也會(huì)恢復(fù)正常。三、這個(gè)病能不能生小孩？系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于年輕的女性，生育是很多患者的一個(gè)現(xiàn)實(shí)需求。一般經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，病情穩(wěn)定半年以上，妊娠毒性的藥物停用足夠的時(shí)間，咨詢過(guò)醫(yī)生就可以備孕了。即使部分患者懷孕期間可能會(huì)有病情的波動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律監(jiān)測(cè)及用藥，大多數(shù)情況下是可以保證寶寶安全健康地出生?，F(xiàn)在狼瘡患者成功生育的案例越來(lái)越普遍，已經(jīng)不再是新聞了，可以說(shuō)現(xiàn)在只要規(guī)律治療、有計(jì)劃妊娠，大多數(shù)都能獲得一個(gè)健康寶寶。四、我的孩子會(huì)不會(huì)也得紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡并不是遺傳病，但跟大多數(shù)疾病一樣，它的發(fā)病有一些遺傳因素，有狼瘡家族史的患病幾率會(huì)高一點(diǎn)，但兩代都患病的概率還是非常少見(jiàn)的。還有就是一種叫“新生兒狼瘡”的疾病，是由于母體的一些抗體讓寶寶短期出現(xiàn)部分狼瘡的皮膚癥狀，這種是可以隨抗體的代謝完全消退的，但極個(gè)別會(huì)出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯，需要引起重視?？偟膩?lái)說(shuō)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和其他慢性疾病一樣，都是婚姻面前的一道考驗(yàn)。經(jīng)典的結(jié)婚誓言中就有“無(wú)論是順境或是逆境、富?；蜇毟F、健康或疾病、快樂(lè)或憂愁”的決心。臨床中我們也會(huì)碰到一些關(guān)于婚姻、家庭的咨詢，我們一般建議患者家庭成員之間坦誠(chéng)相對(duì)，詳細(xì)了解，認(rèn)真規(guī)劃共同的未來(lái)。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，病情平穩(wěn)，逐漸減停部分藥物，按計(jì)劃備孕，懷孕期間在“小劑量糖皮質(zhì)激素、羥氯喹”等藥物的基礎(chǔ)上，給予辨證個(gè)性化的中藥間斷服用，穩(wěn)定病情、保胎安胎。根據(jù)病情活動(dòng)情況選擇足月順產(chǎn)或適當(dāng)提前剖宮產(chǎn)，這樣生下的寶寶一般都很健康。跟其他寶寶唯一不同的就是因?yàn)閶寢屧诔运?，寶寶可能需要喝奶粉長(zhǎng)大。毫無(wú)疑問(wèn)，狼瘡患者有追求幸福的權(quán)利，而我們醫(yī)生有責(zé)任，也越來(lái)越有能力和信心守護(hù)這份幸福。