相信各位蝶友對于激素并不陌生，激素可謂系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病友的救命良藥，臨床上常以腎上腺皮質(zhì)激素加免疫抑制劑為主要治療方案。然而，糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍。它在帶給許多病人福音的同時也存在許多副作用，長期大劑量使用激素，非常容易引起鈣磷代謝紊亂，骨鈣丟失。一份文獻(xiàn)報道，根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，4%-23%的患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，25%-46%的患者發(fā)生骨量減少。所以，蝶友補(bǔ)鈣不容忽視。什么情況開始補(bǔ)鈣？美國風(fēng)濕病協(xié)會指南建議，對于預(yù)期使用超過3個月，且糖皮質(zhì)激素每日劑量≥5mg的患者，應(yīng)同時給予鈣劑和普通或活性的維生素D（推薦等級A）。此外，檢查發(fā)現(xiàn)有明確骨質(zhì)疏松的患者，也應(yīng)開始補(bǔ)鈣。如何正確補(bǔ)鈣？我們從2方面切入，一個是日常飲食和生活習(xí)慣，還有一個就是藥物補(bǔ)充。01日常飲食和生活習(xí)慣1、有助于補(bǔ)鈣的食物：牛奶，最好的鈣質(zhì)來源，對于乳糖不耐受者，可選用硬奶酪、酸奶和一些特殊加工的低乳糖食品。豆制品，如豆腐、豆?jié){等，除了豐富的鈣質(zhì)外，還含有一種叫異黃酮的物質(zhì)，可以降低骨破壞，增加骨形成和骨密度。海藻類食物以及綠色蔬菜（由于SLE的原因，應(yīng)避免食用菠菜、芹菜、花菜、香菇等食物）。醋，酸性食物可以促進(jìn)鈣的吸收。此外，多吃蛋奶及豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收和儲存，有利于骨的再生和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。而多吃蔬果補(bǔ)充維生素C亦有益于鈣的吸收并向骨骼中沉積。2、吸煙和喝酒不僅會影響鈣的吸收與代謝，還會損傷體內(nèi)臟器，蝶友應(yīng)及時戒煙戒酒，避免吸入二手煙。3、含糖飲料、碳酸飲料、茶、咖啡等含有的糖分、磷酸、鞣酸等物質(zhì)均會抑制鈣鎂的吸收，喜歡喝茶的蝶友應(yīng)避免與補(bǔ)鈣劑一起服用。4、日常做飯應(yīng)避免吃得太咸，除了增加腎臟負(fù)擔(dān)，過多的鈉離子還會促使鈣鎂流失。那有蝶友問，我喝骨頭湯補(bǔ)鈣行不行？相關(guān)實驗研究發(fā)現(xiàn)，即便是熬的時間足夠長，骨頭湯中鈣的含量也是極少的，而且由于長時間熬制，湯中還有大量的「嘌呤」和「脂肪」，反而不利于健康......02藥物補(bǔ)充為了維持骨內(nèi)必須的鈣蓄積，必須補(bǔ)鈣。單純補(bǔ)充鈣劑并不夠，維生素D也是不可忽略的：①它可以促進(jìn)鈣在腸道的吸收，維持鈣平衡；②維生素D水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡存在一定關(guān)系，維生素 D的缺乏可能加快該病的發(fā)生；③維生素D缺乏與慢性腎臟病的發(fā)病率和死亡率相關(guān)，影響腎臟疾病的進(jìn)展和并發(fā)癥。本來，曬太陽是補(bǔ)充維生素D的最佳方式，但由于SLE光敏感特性，蝶友不能很好地享受日光，所以，在治療過程中，應(yīng)該堅持每天補(bǔ)充鈣劑和維生素D。對于骨質(zhì)疏松的患者，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雙膦酸鹽、唑來膦酸、特立帕肽等藥物，并且定期做骨密度檢測，最大程度預(yù)防骨質(zhì)疏松。除此之外，我們還可以采用中醫(yī)藥療法，做到中西結(jié)合。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨生髓”，骨質(zhì)疏松的治療從補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨入手，除了能改善骨質(zhì)疏松癥狀，也往往能減少西藥產(chǎn)生的副作用。最后閏月大夫要再提醒各位，雖說激素有一定副作用，但是不要擅自增減或驟停激素！應(yīng)定期和醫(yī)生聯(lián)系，復(fù)查相關(guān)的指標(biāo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持治療，提高生活質(zhì)量。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！

免疫系統(tǒng)是由組織、器官和細(xì)胞組成的網(wǎng)絡(luò)，其作用在于保護(hù)機(jī)體免受有害生物的侵害，防止感染和疾病的發(fā)生。 然而，自身免疫性疾病患者的免疫系統(tǒng)會錯誤地攻擊健康的組織和細(xì)胞，受累部位或系統(tǒng)遍布全身。 據(jù)統(tǒng)計，自身免疫性疾病多達(dá)80余種，常見的也有十來種。 常見的自身免疫性疾病，包括其危險因素、診斷及治療建議，供親愛的讀者們參考。 最常見的8種自身免疫性疾?。? 1、銀屑病 俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，主要癥狀為皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢，伴關(guān)節(jié)疼痛。據(jù)估計，美國超過800萬人患有銀屑病，銀屑病影響全球2%～3%的人口。銀屑病分類多樣，各有特點(diǎn)，常見誘因包括壓力、感染和環(huán)境因素。 2、橋本甲狀腺炎 也稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，是免疫系統(tǒng)攻擊產(chǎn)生甲狀腺激素的細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺功能低下。其癥狀包括：甲狀腺腫大，頸部前部腫脹、體重增加、疲勞、抑郁、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、怕冷、心率減慢、月經(jīng)過多或不規(guī)則。美國約5%的人口患有橋本氏甲狀腺炎，女性發(fā)病率至少是男性的8倍。 3、毒性彌漫性甲狀腺腫 也稱Graves病，甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。其癥狀包括：緊張或焦慮、乏力、快速不規(guī)則的心跳、手顫抖、血壓升高、出汗、怕熱、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺腫。Graves病發(fā)病率約為5‰，女性更常見。 4、炎癥性腸病 是一種長期、特發(fā)性腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。其常見癥狀包括：胃痛、腹脹、持續(xù)性腹瀉、便血、體重減輕、乏力、腹腔疾病。成年人炎癥性腸病發(fā)病率約1.3%。 5、麥膠性腸病 也稱乳糜瀉，當(dāng)機(jī)體攝入含有面筋類食物后，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、典型皮疹、疲勞等癥狀。面筋是小麥、黑麥、大麥中的一種蛋白質(zhì)，避免食用這類食物可避免出現(xiàn)乳糜瀉。在美國，乳糜瀉的發(fā)生率高達(dá)1/141人，值得注意的是很多人可能并不清楚自己患有乳糜瀉而長期食用含面筋的食物，如此可能導(dǎo)致腸道受累，無法正常吸收營養(yǎng)素。 6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 累及皮膚、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟器官的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，多發(fā)于女性。其常見癥狀包括：蝶形皮疹、光過敏、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、發(fā)熱等。全球約500萬人受累。 7、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 最常見的慢性自身免疫性疾病之一，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥。其常見癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、體重減輕、乏力、虛弱。女性患病率是男性的2-3倍。 8、1型糖尿病 耳熟能詳?shù)淖陨砻庖咝约膊?，胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致的胰島素分泌絕對減少，從而出現(xiàn)高血糖。一般來說起病急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦、體重急劇下降等癥狀十分明顯。好發(fā)于兒童、青少年時期。 最常見的5大風(fēng)險因素： 任何人都可能發(fā)生自身免疫性疾病，但某些因素會增加發(fā)病風(fēng)險。盡管不同的自身免疫性疾病具有不同的危險因素，常見的因素包括： 1、遺傳因素 部分自身免疫性疾病具有家族遺傳傾向。個體可能攜帶某種致病基因，但只有在暴露于多種誘因的情況下才會發(fā)病。 2、環(huán)境因素 陽光、某些化學(xué)物質(zhì)、病毒、細(xì)菌感染都會影響自身免疫性疾病的發(fā)生。 3、性別 由于激素因素，女性患自身免疫性疾病風(fēng)險更高，并且高發(fā)于育齡期。 4、種族 可能影響某些自身免疫性疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度。如，1型糖尿病更多見于白人，系統(tǒng)性紅斑狼瘡更多見于非裔美國人、西班牙裔人。 5、其他自身免疫性疾?。? 患有一種自身免疫性疾病的人患另一種自身免疫性疾病的風(fēng)險更大。 確診有難度，這些要知道 自身免疫性疾病一般不具有典型的癥狀， 常與其他疾病癥狀重疊，增加了診斷的難度。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但癥狀往往不那么嚴(yán)重。 炎癥性腸病與乳糜瀉癥狀相似，不同的是炎癥性腸病并不是由食用含面筋類食物引起的。 一般來說，自身免疫性疾病需進(jìn)行血液學(xué)檢查，以檢測各種免疫相關(guān)抗體水平。如，橋本甲狀腺炎、Graves病可以通過檢測甲狀腺激素水平輔以診斷。其他檢測包括C-反應(yīng)蛋白、血沉試驗等。 常用的治療手段 雖然，目前沒有治愈自身免疫性疾病的方法，但治療可以減少或消除癥狀，減緩疾病的發(fā)展，并提高生活質(zhì)量。具體的治療方法因人而異，常用的治療方法包括： 1、緩解癥狀 多數(shù)情況下，規(guī)律鍛煉、均衡飲食有助于緩解癥狀。也可服用阿司匹林或布洛芬減輕疼痛、緩解腫脹?；蛘吒鶕?jù)癥狀的嚴(yán)重程度使用處方藥替代。處方藥也有助于緩解抑郁、焦慮、乏力、睡眠障礙、皮疹。 2、替代治療 部分自身免疫性疾病會影響機(jī)體產(chǎn)生某種必需物質(zhì)的能力。例如，1型糖尿病需要長期注射胰島素治療，甲狀腺疾病需要甲狀腺激素替代治療。 3、免疫抑制治療 對于大多數(shù)人而言，服用免疫抑制劑類藥物可以緩解癥狀并延緩疾病進(jìn)展。但也要注意免疫抑制劑帶來的副作用。 4、避免觸發(fā) 對于某些自身免疫性疾病，避免觸發(fā)因素可以緩解癥狀或緩解疾病進(jìn)展。如，避免攝入面筋可以預(yù)防乳糜瀉。 結(jié)語 預(yù)防或延緩自身免疫性疾病從認(rèn)識它們開始。知己知彼，方能和諧共處，惟愿自身免疫性疾病帶來的痛苦少一些、再少一些。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。前不久有朋友感嘆道“系統(tǒng)性紅斑狼瘡這個病這么厲害的??？居然還能危及生命！”原來她剛得知一個同事女兒因患此病不幸去世的消息。一般人對系統(tǒng)性紅斑狼瘡并不了解，以為只是一種皮膚病之類的，萬萬沒想到這種自身免疫病竟然如此兇險？同時，這也讓很多患者懊惱：「為什么會患上這個??？會不會遺傳？」醫(yī)生，為什么我會得這個??？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，很多病人都會問，醫(yī)生，為什么我會得這個病呢，是不是我的免疫功能很差？下面從中西醫(yī)的角度為大家講述SLE的病因。從西醫(yī)的角度來看：SLE的確切病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未闡明，但是作為一種最典型的自身免疫性疾病，發(fā)病是由多因素導(dǎo)致的。包括遺傳、內(nèi)分泌、各種感染、環(huán)境及自身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能紊亂等因素導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能失調(diào)。01遺傳因素系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病具有家族傾向，流行性調(diào)查發(fā)現(xiàn)SLE患者的一級或二級家屬患病的幾率較正常人高，且單卵雙胎者同時患SLE的比率可高達(dá)40%；同時SLE的易感基因如HLA-DR2、HLA-DR3等基因，在SLE的患者中發(fā)生的頻率高于正常人。02性激素SLE以女性病人居多，并以育齡期、妊娠期的女性為主，并且在SLE的患者中無論是男性還是女性，體內(nèi)的雌激素如雌三醇等會顯著升高。03環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)日光、紫外線、某些化學(xué)物品（如青霉胺、磺胺類等）、某些食物成分等都會導(dǎo)致SLE的發(fā)生。04免疫方面在以上等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體；導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂而出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答，與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位，而免疫復(fù)合物的形成和沉積正是SLE的發(fā)病機(jī)制。05中醫(yī)方面SLE我們通常稱之為陰陽毒等，發(fā)病主要是因為先天的肝腎的不足，精血的虧虛，或者是因為情志的失暢，勞累過度等...又或者是和上面所講的受到日光暴曬、飲食不慎等原因?qū)е碌臒岫救胙?，耗傷津液，淤血阻絡(luò)，先從內(nèi)部的血管發(fā)生病變再慢慢的延伸到皮膚、關(guān)節(jié)、筋骨而出現(xiàn)的典型的外在表現(xiàn)。從中醫(yī)角度來看：SLE我們通常稱之為陰陽毒等，發(fā)病主要是因為先天的肝腎的不足，精血的虧虛，或者是因為情志的失暢，勞累過度等...又或者是和上面所講的受到日光暴曬、飲食不慎等原因?qū)е碌臒岫救胙?，耗傷津液，淤血阻絡(luò)，先從內(nèi)部的血管發(fā)生病變再慢慢的延伸到皮膚、關(guān)節(jié)、筋骨而出現(xiàn)的典型的外在表現(xiàn)。紅斑狼瘡會遺傳嗎？紅斑狼瘡會不會遺傳？這是很多患者擔(dān)心的問題。家族調(diào)查顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的一、二級親屬中10%~20%可有同類疾病發(fā)生；在單卵雙生同胞中，如果其中一人發(fā)病，則另一人發(fā)病的可能性為25%~50%；對于異卵雙生者，若一人患病，則另一人的患病概率為5%。所以紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向，但是也有很多紅斑狼瘡患者的子女沒有患病，說明遺傳只是導(dǎo)致紅斑狼瘡的一個因素。紅斑狼瘡發(fā)病是綜合各種因素的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境、感染、內(nèi)分泌和自身免疫等因素影響。因此這個病只能稱為有遺傳易感因素，而不是遺傳病。狼瘡患者的生活起居需注意什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的疾病，環(huán)境因素在狼瘡發(fā)病中起著重要作用。因此，在生活起居方面也需要多加注意：1、應(yīng)避免經(jīng)常出入人群較多的公共場所，減少病原體的接觸，避免接觸感染病原體；同時居住環(huán)境需要保持適宜的溫濕度，每日開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣流通。2、皮膚的強(qiáng)刺激可能會加重血管炎，因此避免使用有刺激性的或有過敏史的化妝品，包括面霜，染發(fā)劑等。3、口腔潰瘍?yōu)榧t斑狼瘡多見的癥狀，因此需要養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯后及時漱口，保持口腔清潔。4、紅斑狼瘡的患者經(jīng)常會出現(xiàn)光過敏，因此要注意避免日光照射，避免將皮膚暴露于陽光。最后，希望各位蝶友堅持規(guī)范治療，做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，大家不必再談“狼”色變，認(rèn)真對待，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。

穴位注射治療被列入《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊（2013普及版）》（第十四章 穴位注射技術(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕病科陳永自血穴位注射治療由70年前從蘇聯(lián)傳入我國。并與中醫(yī)針灸相結(jié)合形成了自體血穴位注射技術(shù)。早在在解放初期，藥物匱乏的年代廣泛運(yùn)用于治療皮膚科疾病、而五官科、骨傷科等疾病以及腫瘤、風(fēng)濕性疾病、乙肝等難治性疾病也取得了較好療效、并記錄了相當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)記錄。這一療法因臨床操作涉及到交叉學(xué)科（護(hù)理學(xué)、針灸學(xué)）且因缺乏基礎(chǔ)研究對治療機(jī)理的探索等多種原因?qū)е逻@項技術(shù)開展的不夠廣泛、甚至部分中醫(yī)工作者也未鮮有耳聞。自血穴位注射技術(shù)通過血液成分在穴位的吸收過程中產(chǎn)生對穴位的刺激，及自體血在穴位誘發(fā)免疫反應(yīng)產(chǎn)生類似于“自體復(fù)合疫苗”的效應(yīng)來達(dá)到治療疾病的目的。技術(shù)要點(diǎn)：注射器抽取靜脈血5ml，按常規(guī)消毒所選用的穴位，然后刺入所選的穴位，當(dāng)患者“得氣”后每個穴位注射1ml左右，每次治療選4-5個穴位。主治功效：依據(jù)相關(guān)的病證，按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說選擇相應(yīng)的治療穴位。目前對內(nèi)、外、婦、兒數(shù)百種疾病均有報導(dǎo)。我們在風(fēng)濕免疫科積累的經(jīng)驗：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病和骨關(guān)節(jié)炎有效。自體血穴位注射的功效，一方面取決于所選擇的穴位、另一方面可能（目前我們初步開展了相關(guān)研究）由于血液成分誘發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。禁忌：1.嬰幼兒及孕婦。2.穴位局部感染或有較嚴(yán)重皮膚病者局部穴位不用。3.診斷尚不清的意識障礙患者。安全風(fēng)險防控方法措施：該療法在規(guī)范醫(yī)療操作的前提下安全風(fēng)險小。偶見暈針、氣胸、神經(jīng)損傷等。按照規(guī)范操作，熟練掌握穴位位置科疾病避免。具體參見《（自體血）穴位注射不良反應(yīng)及對策》https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/8015834712.htm該技術(shù)不同于其他同類技術(shù)的特征1. 療效確切：例如前期我們對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的觀察發(fā)現(xiàn)，90%患者（30例）治療后可減停激素。對強(qiáng)直性脊柱炎患者可延長生物制劑的使用周期，如益賽普從每周25mg延長至每2周25mg。2. 無毒副作用：雖然穴位注射治療有局部疼痛（一般可耐受）等不良反應(yīng)，但相對于藥物的毒副作用而言較小。尤其是風(fēng)濕免疫科疾病需要長期用藥，且激素及改善風(fēng)濕病情藥以及生物制劑具有明顯的免疫抑制作用。而在基線治療的基礎(chǔ)上，加用該療法可減少西藥的用量?；谂R床應(yīng)用數(shù)據(jù)，對該技術(shù)的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢自體血穴位注射被報導(dǎo)用于面部痤瘡報導(dǎo)最多，其次是蕁麻疹等皮膚疾病。對于哮喘有多家醫(yī)院進(jìn)行了較大樣本量的臨床觀察。其次對于痛經(jīng)、干燥綜合征、紅斑狼瘡、關(guān)節(jié)炎、乙肝、高脂血癥等均有報導(dǎo)。前期我們對銀屑病報導(dǎo)發(fā)表于SCI雜志，并首次提出了“個體的復(fù)合疫苗”治療假說。我們針對風(fēng)濕科常見病包括紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎等患者進(jìn)行了約3500人次的治療，患者反應(yīng)效果良好。所以臨床療效確切。在安全性方面，基于前期的病例經(jīng)驗總結(jié)：1、局部腫脹：自體血吸收較慢，需要5-7日完全吸收。2、疼痛：因局部針刺產(chǎn)生不同程度的疼痛，絕大多數(shù)情況下可以完全耐受。難以耐受可熱敷、口服非甾體消炎解熱鎮(zhèn)痛藥。3、皮下瘀斑：發(fā)生率8%，多見于女性血管脆性增加者，凝血功能障礙者（重度凝血功能障礙患者為該療法禁忌癥）。4、出血：發(fā)生率5%，按壓止血即可。5、神經(jīng)損傷：1%，多見于太溪、委中等穴位。一般為觸電樣傳導(dǎo)，是針灸學(xué)穴位刺激反應(yīng)的表現(xiàn)之一，數(shù)秒小時。2例患者神經(jīng)損傷恢復(fù)時間為30日。6、暈針（血）：發(fā)生率為5%，發(fā)生暈針后即躺下休息，飲用糖水。7、局部感染：2%。抽血及進(jìn)針部位出現(xiàn)紅點(diǎn)。預(yù)防措施：患者皮膚清潔、治療時消毒充分，局部輕微感染機(jī)體自身免疫力可以對抗，嚴(yán)重者服用抗生素痊愈。8、全身感染及傳染：0%。9、乏力及亢奮：0.5%。10、斷針及彎針：0%（目前未發(fā)生）。11、氣胸：0%。12、內(nèi)臟損傷：0%。經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢：基于我們最近的動物研究證實，自體血在注射部位形成局部血腫，炎癥細(xì)胞完全吞噬血液成分在5天左右。所以我們前期臨床開展安排患者的就診頻率為每周一次，對于外地來診的患者，安排每個月連續(xù)3-4天治療（選擇不同的穴位）。這樣的療程安排極大第方便了患者，避免每日或隔日傳統(tǒng)針刺治療的生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎對生物制劑減量方面來看，基本減少生物制劑使用量一半，每月每個患者可以節(jié)約2000-6000元治療費(fèi)用。而對于疾病的預(yù)防加重、預(yù)防并發(fā)癥如肺部感染方面可能帶來更大的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，有待將來進(jìn)一步采用大樣本、長期隨訪結(jié)果的論證。就診聯(lián)系方式：Best wishes. 祝您身體健康！Chen Yong（陳永）MD. PHD.Rheumatology Department, Integrated Hospital of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou ChinaAddress:中國，廣東省廣州市海珠區(qū)石榴崗路13號，免疫風(fēng)濕科 （510310）Aim at: Serve patients's needs with Integrative Medicine，Make incurable diseases curable.Web: sgcy88888888.haodf.com

對于廣大風(fēng)濕免疫性疾病患者來說，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物并不陌生，它們常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性等。甚至有些重癥患者更是需要大劑量激素及免疫抑制劑沖擊治療才能有效控制病情、挽救生命。但激素及免疫抑制劑治療會降低患者免疫力，增加感染風(fēng)險。下面從一下幾個方面淺談免疫抑制患者如何預(yù)防感染的發(fā)生。 呼吸系統(tǒng)感染 01 在免疫抑制患者中呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率很高，需高度警惕。生活中患者需注意保暖，根據(jù)氣溫變化適時增減衣物，每天至少開窗通風(fēng)1次，保持室內(nèi)空氣流通。我國北方空氣干燥，需增加室內(nèi)濕度（45%-65%RH）。保持居室清潔，定期清潔消毒，必要時紫外線燈消毒。勤曬被褥，保持被褥干燥，可以減少毛霉孢子及螨蟲。減少人群密集地方活動，若有參加必要，務(wù)必戴口罩。家人出現(xiàn)感冒等癥狀時，減少接觸，及時佩戴口罩，勤用流動水洗手。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、鼻塞等癥狀時及時治療，減少支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的發(fā)生。 泌尿系統(tǒng)感染 02 保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后由前向后擦，清洗外陰，穿寬松、透氣性好的內(nèi)褲，多飲水，每日飲水量至少2000ml（腎衰及水腫患者除外），勤排尿。注意性生活衛(wèi)生，性生活前后雙方均應(yīng)多飲水、清洗外陰，增加性生活后排尿，沖刷尿道，減少感染發(fā)生。多食柑橘類水果，增加維生素C攝入，堿化尿液，減少泌尿系感染發(fā)生。 消化系統(tǒng)感染 03 規(guī)律飲食，定時定量，少食多餐，忌暴飲暴食，禁食生冷辛辣食物，瓜果蔬菜食用前需清水反復(fù)沖洗，生食及熟食應(yīng)分開放置，減少外出就餐，飯前勤洗手。飯后、睡前、晨起刷牙漱口，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可用生理鹽水（或淡鹽水）、2.5%碳酸氫鈉水漱口，減少口腔真菌感染風(fēng)險，若發(fā)現(xiàn)口腔粘膜白斑及時就診。 皮膚軟組織感染 04 注意保持皮膚清潔，經(jīng)常洗澡、理發(fā)、更換衣物、勤剪指甲，減少外出游泳，避免淋雨，勤曬被褥。夏天注意驅(qū)蟲防蚊，避免蚊蟲叮咬。如出現(xiàn)皮膚癤、癰等，避免擠壓，及時就醫(yī)。 生活中做好以上細(xì)節(jié)，才能減少后顧之憂，減少免疫抑制患者的感風(fēng)險！

一、病例 主訴：雙下肢瘀斑5年余，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13年現(xiàn)病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢瘀斑，淤青，查血常規(guī)血小板未見明顯異常，未行相關(guān)治療，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療遂來我院就診?，F(xiàn)癥見：雙下肢瘀斑，淤青，右側(cè)明顯，無鼻衄齒衄，月經(jīng)周期23-28天，經(jīng)期3-7天，量少，色深，末次月經(jīng)8月18日，眠一般，夜間睡眠6小時左右，納可，大便2-3日1行，排便不規(guī)律，成形，無排便困難，小便可。既往史：系統(tǒng)性紅斑狼瘡13年，甲狀腺功能減退1年余。診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；2.雙下肢瘀斑中藥：黃芪30 桂枝12 白芍15 雞血藤30 當(dāng)歸10 赤芍10 炒地龍10 川芎10 桃紅6 紅花6 焦山楂15 茯神曲15 炒麥芽15 薏苡仁30 白扁豆30 甘草9 ×14劑，水煎服二、分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是常見的自身免疫性疾病，其病因至今尚未明確，大量研究顯示遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關(guān)。在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補(bǔ)體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細(xì)胞抗原作用，引起細(xì)胞破壞（如紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合，分別引起溶血性貧血、淋巴細(xì)胞減少癥和血小板減少癥），從而導(dǎo)致機(jī)體的多系統(tǒng)損害。該病常有以下幾個表現(xiàn)：1.皮膚和粘膜：表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損：蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。②非特異性皮損：光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。2.血液系統(tǒng)：受累可有貧血、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板減少、淋巴結(jié)腫大和脾大。一般認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)學(xué)“陰陽毒”“痹癥”范疇。本病病機(jī)多屬本虛標(biāo)實，臟腑虧虛為本，熱毒、血瘀為標(biāo)，其中臟腑虧虛又以肝、脾、腎為主。其證型可分為熱毒熾盛證、脾腎兩（陽）虛證、陰虛內(nèi)熱（火旺）證、肝腎兩（陰）虛證、氣陰兩虛證等。急性活動期多以熱毒實證為主，主要表現(xiàn)為熱毒熾盛。熱毒耗傷營陰，致使血行不暢，瘀阻經(jīng)脈。瘀熱互結(jié)，多臟傳變，即“邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血。”用藥多以清熱藥、補(bǔ)虛藥為主。清熱藥中又以生地黃、牡丹皮、白花蛇舌草等清熱涼血藥、清熱解毒藥為主。SLE患者多長期服用激素，耗傷氣陰，因此，SLE既是因“虛”致病，又是由病致“虛”?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)益類中藥具有皮質(zhì)激素類作用。SLE緩解期，輔以補(bǔ)益藥可以在激素撤減時達(dá)到協(xié)同增效的效果。補(bǔ)益藥中以黃芪、旱蓮草等補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥為主，收澀藥中也以山茱萸、五味子等斂精固腎藥物為主。

對無禁忌的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，推薦長期使用羥氯喹作為基礎(chǔ)治療,劑量、同時使用他莫昔芬、有視網(wǎng)膜或黃斑疾病史、年齡在60歲以上者等），建議每年行1次眼科檢查;如有視力下降或視物模糊，建議及時到眼科就診。出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應(yīng)停用羥氯喹。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會, 國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組. 2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南 [J] . 中華內(nèi)科雜志,2020,59 (03): 172-185. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002

最新的文獻(xiàn)及指南提到：環(huán)磷酰胺停藥3個月以上、嗎替霉酚酸酯停藥6周以上，甲氨蝶呤停藥1-3個月以上，生物制劑（利妥昔單抗和貝利尤單抗）、來氟米特孕前停用。云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科張佩蓮妊娠期及哺乳期全程可使用安全劑量的潑尼松、羥氯喹、 硫唑嘌呤或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNIs如環(huán)孢素a，他克莫司)。若無禁忌，推薦全程使用羥氯喹。參考文獻(xiàn)：Sammaritano LR,et al. Arthritis Rheumatol. 2020 Apr;72(4):529-556. 中國狼瘡性腎炎診斷和治療指南編寫組. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2019; 99(44):3441-3455

兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，為兒童常見的風(fēng)濕性疾病之一。15%-20%SLE在兒童時期起病。兒童SLE臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，臨床除發(fā)熱，皮疹等共同表現(xiàn)外，因受累臟器不同而表現(xiàn)不同，常常先后或同時累及泌尿、神經(jīng)、心血管、血液等多個系統(tǒng)，常表現(xiàn)為中至重度多臟器損害。兒童SLE的預(yù)后比成人更嚴(yán)重。但隨診療進(jìn)展，目前預(yù)后明顯改善。診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然目前多采用1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其敏感性略顯欠缺，容易有漏診的情況。近些年相關(guān)專家都在不斷努力，希望能讓診斷標(biāo)準(zhǔn)更有準(zhǔn)確性和特異性。2019年，由 EULAR 和 ACR 共同推出的EULAR/ACR 標(biāo)準(zhǔn)對目前的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步優(yōu)化和驗證，使得診斷的敏感度和特異度均有所提升，現(xiàn)將最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下： 進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：ANA ≥ 1:80（HEp-2 細(xì)胞方法）具體標(biāo)準(zhǔn)如下：如果計分標(biāo)準(zhǔn)可以被其他比 SLE 更符合的疾病解釋，該計分標(biāo)準(zhǔn)不計分； 標(biāo)準(zhǔn)至少一次出現(xiàn)就足夠； SLE 分類標(biāo)準(zhǔn)要求至少包括 1 條臨床分類標(biāo)準(zhǔn)以及總分 ≥ 10 分可診斷； 所有的標(biāo)準(zhǔn)，不需要同時發(fā)生； 在每個記分項，只計算最高分。 新標(biāo)準(zhǔn)的驗證隊列研究中，新標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為 96.1%，特異性為 93.4%，敏感度和特異度均較 1997ACR 診斷標(biāo)注及 2012 年國際協(xié)作診所標(biāo)準(zhǔn)有所提高。治療：目前還沒有治療SLE的特效方法，所以治療的原則只能是積極控制狼瘡活動，改善和阻止臟器損害，堅持長期規(guī)律治療，加強(qiáng)隨訪，盡可能減少藥物的副作用。兒童SLE為一多系統(tǒng)損害的疾病，治療需要以兒童風(fēng)濕免疫科醫(yī)師為主的多個兒科學(xué)亞?？漆t(yī)師的密切合作。一個理想的兒童SLE的治療團(tuán)隊還應(yīng)有護(hù)理、藥學(xué)以及社會學(xué)等專業(yè)人員的參與。1.輕度活動SLE的治療：可選用非 體類抗炎藥物（NSAIDs） 氫氯喹（HCQ）以及甲氨蝶玲治療，必要時候要給予小劑量糖皮質(zhì)激素。2.中度活動SLE的治療：可采用口服足夠的糖皮質(zhì)激素，如果患兒需要長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來維持治療，那么就有必要聯(lián)合免疫抑制劑資料，常用藥物有甲氨蝶玲 硫唑嘌呤 來氟米特等。3.重度活動SLE的治療：因為累及重要器官，所以治療分為誘導(dǎo)緩解和維持兩個階段，誘導(dǎo)緩解階段應(yīng)讓患兒使用足量糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑治療，特別是臨床表現(xiàn)嚴(yán)重和狼瘡危象的患兒，應(yīng)積極給予甲潑尼龍沖擊治療，同時聯(lián)合CTX沖擊治療。其他免疫抑制劑可選用酶酚酸脂（MMF） 環(huán)孢霉素（CsA）和他克莫司（FK506），維持治療階段應(yīng)根據(jù)病情逐漸減少糖皮質(zhì)激素的用量，最后小伎倆維持，免疫抑制劑可選用CTX,MMF,CsA,甲氨蝶呤，AZA,來氟米特和HCQ等。4.特殊器官受累的治療（1）狼瘡性腎炎：原則是糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑治療，但特別強(qiáng)調(diào)要根據(jù)臨床表現(xiàn)來針對性的選擇相應(yīng)治療方案。（2）NPSLE：強(qiáng)調(diào)相應(yīng)的對癥治療，包括降顱壓 抗精神病藥物和抗驚厥藥物等。同時要特別注意除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，特別是結(jié)核性腦膜炎 新型隱球菌性腦膜炎等。5.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療兒童SLE的基礎(chǔ)用藥，常用潑尼松 甲潑尼龍，但要注意在使用甲潑尼龍沖擊時要密切觀察生命體征；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時應(yīng)加用維生素D和鈣劑。6.免疫抑制劑：HCQ CTS MMF CsA FK506 來氟米特 AZA以及其他免疫抑制劑。7.其他藥物治療：（1）抗凝治療（2）靜脈注射冰種免疫球蛋白（IVIG）（3）去除B細(xì)胞治療（目前最常用的藥物為抗CD20分子的鼠/人嵌合的單克隆抗體-利妥昔單抗）（4）貝利尤單抗（這是近 50 年來第 1 個被正式批準(zhǔn)治療 SLE 的生物制劑，針對的是 BAFF 的人源特異性單克隆抗體）8.血漿置換和特異性免疫吸附：這種方式適合活動性重癥SLE，伴有心腦腎等重要器官受累，藥物治療無效或者因藥物副作用不能耐受所需的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑患兒。9.干細(xì)胞移植：適用于（1）常規(guī)藥物無效（2）病情進(jìn)行性發(fā)展預(yù)后不良（3）累及重要臟器危及患兒生命（4）藥物毒副作用不耐受要注意，SLE是一種以惡化與緩解反復(fù)交替為特征的慢性疾病，治療后的定期隨訪是非常重要的，這對患兒復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥很關(guān)鍵。輕癥狀患兒或維持治療階段的患兒應(yīng)每三個月隨訪一次，穩(wěn)定期的患兒可以6-12個月隨訪一次，重癥患兒則應(yīng)每個月隨訪一次，包括SLE血清檢查，器官功能評估以及藥物治療的不良反應(yīng)檢測。隨訪中要密切注意并發(fā)癥的防治。心理建設(shè)紅斑狼瘡目前的確無法治愈，這是一個暫時無法改變的大前提，但是只要治療及時，心態(tài)平穩(wěn)，注意防曬，最關(guān)鍵的是遵醫(yī)囑，病情完全可以得到有效控制和穩(wěn)定。所以一定請你滿懷希望，聽取醫(yī)生的專業(yè)意見。有的孩子得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，家庭氣氛非常緊張，這會導(dǎo)致患兒思想壓力太大，從而影響治療效果。周圍的人對得紅斑狼瘡孩子的態(tài)度非常有影響，有的人看到得紅斑狼瘡病人會非常害怕或者感到不適而遠(yuǎn)離或排斥，這會給孩子造成一些心理壓力，但在這里，我很想告訴大家，系統(tǒng)性紅斑狼瘡不傳染，不傳染，不傳染（重要的事情說三遍）。另一個就是用藥的副作用，比如肥胖、骨質(zhì)疏松、滿月臉?biāo)１?，這些副作用很可能對患兒心理和生理都造成不良影響。同時希望家長也能正視藥物的副作用，如果病情能夠得到很好的控制，藥物逐漸減量，那么藥物的副作用也會明顯下降的。這樣，患兒和家長都能不斷的提高治療自信，也能在生活上更加積極樂觀。

風(fēng)濕免疫病患者存在一定免疫異常，且有很多病友需長期服用激素及各種免疫抑制劑，使其免疫功能下降，容易繼發(fā)感染。而感染又是疾病復(fù)發(fā)的一個重要誘因，所以，風(fēng)免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何盡可能減少感染的發(fā)生呢？ 1、避免到人群聚集的公共場所。如商場、菜場等。盡可能去人少、通風(fēng)地地方，如郊外、公園等。如果要去，建議戴好口罩，同時需要學(xué)會正確的佩戴口罩。 2、病情穩(wěn)定期的患者可選擇性的接種疫苗。如流感、肺炎疫苗。但過敏體質(zhì)、或病情活動著慎重，也有個別報道會加重、或誘發(fā)病情活動。因此接種疫苗需慎重。 3、預(yù)防、控制各種隱性感染：如鼻竇炎、牙齦炎、膽囊炎等，需及時處理。 4、天氣變化及時添、減衣物，避免受涼感冒。 5、保持個人清潔，及時更換內(nèi)褲、科學(xué)刷牙、保證皮膚干凈、整潔，避免劃傷等。 6、注意飲食衛(wèi)生，盡量少吃生冷、冰涼及外面小攤食物，多喝溫開水，清淡飲食。 7、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，如經(jīng)常做廣播體操、打太極拳等。各位病友們切勿完全靜息生活方式，非常不健康，但是應(yīng)該注意做好防曬措施，適量運(yùn)動即可。 8、注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。不要熬藥，規(guī)律作息，早睡早起。 9、對一些免疫功能明確低下患者適當(dāng)、科學(xué)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。 10、保持積極、樂觀心態(tài)。規(guī)律正規(guī)治療的情況下，風(fēng)濕免疫病大部分都能夠控制的很好。 11、發(fā)生感染立即醫(yī)院就診，避免感染加重。