經(jīng)常有病人會問我關(guān)于阿司匹林、強(qiáng)的松、羥氯喹、環(huán)孢素A、阿達(dá)木單抗、免疫球蛋白等等藥物在妊娠期、哺乳期的應(yīng)用問題?！斑@上面不是說了孕婦禁用或慎用嗎？醫(yī)生這有沒有搞錯哦，真的吃了沒啥子嘛，我還是有點(diǎn)怕哦”有這樣疑惑的患者肯定不少吧，還有一部分人來找我的時候已經(jīng)就什么藥都用上去了，看著一堆藥物的濫用，我自己都有點(diǎn)毛骨悚然。對妊娠哺乳期用藥知識的缺乏，使大家多少有些不知所措，今天我們就聊一聊這方面的知識，希望對大家有所幫助，但具體的用藥劑量、藥物調(diào)整還是要根據(jù)各種化驗結(jié)果和患者病情，由臨床醫(yī)生綜合判斷而決定，切勿輕易對號入座哦。總的來說，上面的這些藥物主要用于治療自身免疫性疾病的哦。一．那啥子是自身免疫性疾病哦？正常情況下，機(jī)體免疫系統(tǒng)是認(rèn)得到“自己人”的，對自身組織成分不發(fā)生免疫反應(yīng)和攻擊。但是在一些異常的情況下，它就失憶或者發(fā)狂了，開始攻擊“自己人”，不僅對自身成分發(fā)生免疫反應(yīng)，還會導(dǎo)致組織器官損傷或者功能障礙，而這一類疾病就叫做自身免疫性疾病。那自身免疫性疾病就是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常了，就是代表免疫力低下？No no no, 免疫系統(tǒng)異?！倜庖吡Φ拖?，這是兩個概念?。?！把免疫力低下想象成你家燃?xì)鉅t火很小，那免疫系統(tǒng)異常就相當(dāng)于是你家燃?xì)鉅t火失控了，到處亂燒。你覺得在火都失控的時候去加油會有啥子后果？所以當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常的時候，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，明確病種和病因，才能談治療。一聽說自己的病是因為免疫系統(tǒng)異常引起的，很多患者就鼓搗喊醫(yī)生開點(diǎn)增強(qiáng)免疫力的藥！再不然就去買蛋白粉甚至人血白蛋白自己補(bǔ)！甚至去找各種神醫(yī)大神！其實(shí)大多數(shù)自身免疫性疾病都是沒法治斷根的，只能通過正規(guī)的治療手段緩解癥狀。二．哪些人容易患自身免疫性疾病呢？女性是主要人群，常常在育齡期發(fā)病，甚至在妊娠期病情加重，很多患者需要藥物治療才能安全度過妊娠期，特別是有不良生育史的女性容易患此類疾病，如：1.自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次，包括：無胎心、無胚芽、空囊、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，羊水減少，子癇前期等不良妊娠史患者；2.試管嬰兒或促排卵懷孕后生化妊娠、無胎心、無胚芽、空囊、胚胎停育；3．試管嬰兒-胚胎移植多次失敗者（≥3次）；4．不明原因不孕不育者；5．卵巢早衰患者。三．常見的自身免疫性疾病是哪些？在我們門診比較常見的是：抗磷脂綜合征、橋本甲狀腺炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少、潰瘍性結(jié)腸炎、I型糖尿病、卵巢早衰（自身免疫性）、混合性結(jié)締組織病等等。這些病都有些共同的特點(diǎn)：病因不明；女性居多；遺傳傾向；患者血清內(nèi)有多種自身抗體或自身反應(yīng)性致敏淋巴細(xì)胞存在；疾病有重疊現(xiàn)象，即一個病人可能同時患一種以上自身免疫?。徊〕涕L，多遷延為慢性；免疫抑制劑治療可取得一定療效。四．常規(guī)藥物FDA分類/妊娠期/哺乳期用藥原則（僅列舉妊娠期常用的藥物）所以呀，妊娠期及哺乳期用藥的合理與否，很大程度上關(guān)系到母體和嬰兒的健康，“是藥三分毒”，面對妊娠期、哺乳期需要治療者，應(yīng)權(quán)衡疾病嚴(yán)重性和藥物治療對母、嬰的利與弊，制定合適的方案，保證必要的治療，同時避免盲目地終止本來需要而又可以保留的妊娠。在治療過程中一定要遵守醫(yī)囑，切勿擅自停藥、亂用藥，造成不必要的損失。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡減停藥，時機(jī)很重要！很多系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在經(jīng)過一段時間的治療，病情緩解后都會想到一個問題：我什么時候可以不用藥或者我的激素什么時候可以停？其實(shí)，這當(dāng)中主要涉及到系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療目標(biāo)。如果我們不能達(dá)到我們的治療目標(biāo)，病情持續(xù)進(jìn)展或者始終無法緩解，又何來減藥或者停藥一說？當(dāng)我們達(dá)到了我們設(shè)定的治療目標(biāo)后，我們才可以考慮是否可以停藥的問題。那么，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療目標(biāo)到底是什么呢？首先，我們需要明確的是，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，當(dāng)前的治療手段無法徹底治愈。因此，為了改善狼瘡患者的長期預(yù)后，我們的治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)集中在疾病癥狀和體征的緩解，防止損害的自然增長，最小化藥物副作用，改善生活質(zhì)量，而不是徹底消滅疾病。其次，我們需要明確幾個概念。完全緩解：意味著我們在不需要使用激素和免疫抑制劑的情況下，可以維持沒有狼瘡的癥狀和體征。當(dāng)然，這是一種理想的狀態(tài)，也是病人和醫(yī)生最希望達(dá)到的狀態(tài)。非常不幸的是，這種狀態(tài)非常難以達(dá)到，臨床上大約只有5-10%的狼瘡病人可以達(dá)到這種狀態(tài)。低疾病活動度：當(dāng)我們無法達(dá)到完全緩解狀態(tài)，退而求其次，我們希望達(dá)到一種低疾病活動度狀態(tài)。低疾病活動度的定義：單獨(dú)使用抗瘧藥時SLEDAI評分≤3，或者使用糖皮質(zhì)激素≤7.5 mg/d和可耐受的免疫抑制劑的情況下，SLEDAI評分≤4, PGA≤1。對于狼瘡性腎炎患者來說，治療的目標(biāo)應(yīng)該是至少部分緩解(定義為蛋白尿(UPr)減少≥50%至亞腎病水平，)，且維持6 - 12個月；完全腎緩解(蛋白尿< 500毫克/ 24小時和血清肌酐(SCr)升高不超過基線的10%)可能需要更長的治療療程，通常需要12個月，甚至24個月。在監(jiān)測腎臟反應(yīng)時，治療后尿蛋白降低(低于0.8 g/天)比殘余血尿更重要。 更嚴(yán)重的蛋白尿和長期患病的患者不太可能有反應(yīng)或顯示更多的延遲反應(yīng)。 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)是SLE治療的另一個里程碑。 雖然缺乏一個普遍接受的定義，大多數(shù)專家同意復(fù)發(fā)是可測量的疾病活動的增加，通常導(dǎo)致治療方法的改變。復(fù)發(fā)在疾病過程中很常見，常常導(dǎo)致器官損害的累積和更糟的結(jié)果。公認(rèn)的疾病復(fù)發(fā)危險因素包括發(fā)病年齡較早、沒有使用抗瘧藥物、持續(xù)的全身性疾病活動和血清學(xué)活動(抗dsDNA抗體升高、補(bǔ)體降低)。對這些患者進(jìn)行藥物治療依從性評估、密切監(jiān)測和優(yōu)化疾病控制，可能會降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，當(dāng)我們達(dá)到了我們治療預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)時，我們就可以開始考慮減藥和停藥了。通常，對于完全緩解的患者，在維持緩解一段時間后，可以考慮減藥和停藥。對于低疾病活動度的患者來說，停藥非常困難，可以在確保病情穩(wěn)定的情況下，適當(dāng)減少藥物種類和劑量。減藥的一般原則是先減停激素，然后減停免疫抑制劑，最后再減?？汞懰?。這種減藥的原則主要是基于長期藥物治療的安全性，藥物副作用，治療費(fèi)用。具體到每一個病人，可根據(jù)具體情況酌情改變。