2017-11-20唐梅 柏林 劉志純蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，表現(xiàn)有皮疹、脫發(fā)、關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、蛋白尿、血三系減少等，患者每日需要規(guī)律服用激素、免疫抑制劑等控制病情，但民以食為天，那么一日三餐需要注意哪些呢？中國居民平衡膳食寶塔參照膳食寶塔，中國居民每日應(yīng)攝入谷薯、蔬果、畜禽和海產(chǎn)品、蛋奶和堅果、烹調(diào)用油五大類。每日食譜應(yīng)多樣化、各類營養(yǎng)素互補才能滿足身體的需要。狼瘡患者飲食宜忌1）不吃導(dǎo)致過敏的食物。2）有光過敏者：盡可能少吃容易引起光過敏的芹菜、無花果，新鮮菌菇、煙薰物和豆莢等。3）慎用磺胺類和四環(huán)素類抗生素、含雌激素或雌孕激素混合制劑的避孕藥。 4）低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(<40g/d)。 5）禁食鹽腌制食品，如有血壓升高需限制鹽的攝入量。 6）浮腫明顯且尿量少者：可限制飲水量。7）多吃新鮮黃瓜、熟大蒜、如果腎功能正?？蛇m當(dāng)攝入含鉀豐富的橘子、橙子和西紅柿。 8）多吃含鈣多的牛奶、奶酪和蝦皮等（但腹脹、腹痛、腹瀉者需控制牛奶或巧克力） 9）低鹽（鈉鹽<3g/d）低脂，尤其是控制動物脂肪，減少辛辣食攝入 10）血糖偏高者：限制主食、甜食及零食，以含糖少、纖維素較高的飲食為宜。 11）血壓偏高者：適當(dāng)多吃些有降壓作用的干香菇、牛奶、甲魚、海帶、蘋果、燕麥、飲用菊花茶或綠豆粥、荷葉茶、蓮心茶、枸杞茶、山楂茶等。狼瘡腎炎的飲食注意事項盡量多食用優(yōu)質(zhì)蛋白 對于慢性腎臟病患者，食物中過多的蛋白質(zhì)攝入可造成人體代謝毒素的不恰當(dāng)堆積，建議有慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險的成人患者每天蛋白攝入量不超過【1.3克/公斤體重】；慢性腎臟病4期或5期的患者每天蛋白質(zhì)攝入量為【0.8克/公斤體重】。 但是，蛋白質(zhì)攝入過少又可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重減輕，因而在控制總量的前提下，盡量食用優(yōu)質(zhì)蛋白。具體來說，應(yīng)該少食用谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如豆類及豆制品、硬果類和糧食類；可采用麥淀粉（將小麥粉中的蛋白抽提分離后的產(chǎn)品）為主食；多食用雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，均勻分配在三餐內(nèi)。 一般牛肉、瘦豬肉、雞肉等肉類和魚類的蛋白質(zhì)含量約在20%左右，也就是說1斤肉（500g）大約含有100g蛋白。奶類蛋白含量大約3%，一瓶200毫升的牛奶含大約6-7g蛋白。大家可以據(jù)此做出大致估算。適當(dāng)調(diào)整微量元素攝入 食鹽過多易造成鈉和水在體內(nèi)的儲留，會升高血壓及加重蛋白尿，增加腎臟負(fù)擔(dān)。因此慢性腎臟病患者宜清淡飲食，推薦每天鈉攝入量限制在2克以下，即約5克氯化鈉（食鹽99%成分為氯化鈉）。如果有明顯血壓升高或水腫，還應(yīng)采用限鹽飲食，進(jìn)一步減少鈉的攝取。 腎功能不全、尿量減少的患者容易出現(xiàn)高鉀血癥，因此需要監(jiān)測血清鉀的水平，若偏高應(yīng)慎用富含鉀的水果蔬菜，如香蕉、蘋果、菠菜、橙子等。健康飲食，健康生活，別忘了還要適度運動哦~！文稿 | 唐梅編輯 | 柏林 審校| 劉志純歡迎關(guān)注蘇大附二院風(fēng)濕免疫科公眾號

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見的風(fēng)濕病，主要表現(xiàn)為多器官反復(fù)發(fā)炎，多種炎癥因子、自身抗體的升高。狼瘡患者除了要堅持藥物治療，適當(dāng)?shù)娘嬍骋材芷鸬捷o助治療的作用。以下就是適合狼瘡患者的飲食清單。1、魚油：魚油或較肥的魚中富含n-3多不飽和脂肪酸，如EPA、DHA。研究表明n-3多不飽和脂肪酸能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生、淋巴細(xì)胞的增殖，減輕細(xì)胞毒性T細(xì)胞的活性，以及降低吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。增加魚油的攝入量能夠有效減輕狼瘡患者的癥狀，并且減少心血管損傷的風(fēng)險，同時改善患者情緒，緩解疲勞。在動物實驗中顯示，n-3多不飽和脂肪酸甚至能夠降低狼瘡抗體的產(chǎn)生和炎癥基因的表達(dá)，從而減少器官的損傷。2、橄欖油：多項臨床研究已經(jīng)表明橄欖油的攝入能夠有效輔助治療風(fēng)濕性疾病。因為橄欖油里面含有高濃度的單不飽和脂肪酸成分和多酚類物質(zhì)，如類黃酮、木脂素等。這些物質(zhì)能夠減少炎癥，調(diào)節(jié)免疫。給予狼瘡小鼠橄欖油飲食，可以明顯減輕腎臟損傷，降低血液和腎臟中的炎癥因子。其作用機制可能與Nrf-2、HO-1、JAK/STAT、MAPK和NF-κB等炎癥信號通路被部分阻斷有關(guān)。3、蜂王漿：蜂王漿中富含蛋白質(zhì)、游離氨基酸、短鏈脂肪酸和維生素。它能夠有效降低膽固醇、調(diào)節(jié)免疫并且有抗炎的作用。研究表明蜂王漿能夠降低狼瘡小鼠血清中IL-10、抗單鏈DNA抗體和抗紅細(xì)胞表面抗原的抗體，從而提高狼瘡小鼠的生存率。4、富含牛磺酸的食物：?；撬崾羌?xì)胞內(nèi)主要的游離β氨基酸，膳食中富含牛磺酸的食物有雞蛋、肉類和海鮮。?；撬嵊锌寡趸?、抗炎、抗細(xì)胞凋亡的作用。在動物實驗中就發(fā)現(xiàn)?；撬崮軌蛎黠@減輕高膽固醇飲食對狼瘡小鼠的心血管損傷。5、膳食纖維：狼瘡患者推薦攝入足夠的膳食纖維，如豆類、谷類、蔬菜等，因為有助于減少心血管損傷的風(fēng)險，促進(jìn)腸道蠕動和減少血液中的炎癥物質(zhì)。有一項涉及279名狼瘡患者的研究顯示，增加膳食纖維攝入能夠減少疾病活動度，減少血液中的炎癥物質(zhì)和同型半胱氨酸。但值得注意的是，如果過多攝入膳食纖維，會阻止維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的吸收，反而對疾病不利。6、富含維生素的食物：適當(dāng)?shù)难a充維生素對狼瘡患者的病情控制十分必要。如維生素C、E有抗氧化、修復(fù)DNA損傷的作用，維生素D能夠抗骨質(zhì)疏松、調(diào)節(jié)免疫，維生素B6能夠降低同型半胱氨酸的水平，從而減少狼瘡患者的心血管損傷。狼瘡患者尤其應(yīng)該注意從食物中補充維生素D，因為狼瘡患者通常會避免曬太陽，從而減少了從皮膚合成維生素D，容易造成維生素D下降。富含維生素的食物有新鮮蔬菜、水果、魚油、堅果等，狼瘡患者應(yīng)多食用。7、綠茶：綠茶含有高濃度的茶多酚，有抗氧化和抗炎的作用。長期喝綠茶能夠不僅降低心腦血管疾病風(fēng)險，對狼瘡也有一定的治療效果。研究顯示茶多酚能夠降低狼瘡病人自身抗體的表達(dá)，減輕腎臟損傷，是一種潛在的治療狼瘡新手段。狼瘡患者應(yīng)適當(dāng)增加以上食物的攝入，再配合正規(guī)藥物治療，能夠起到事半功倍的作用。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

羥氯喹和氯喹最初是作為抗瘧藥，用于治療瘧疾，后來研究發(fā)現(xiàn)它對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果也很好，副作用也較少，因此應(yīng)用越來越多應(yīng)用在風(fēng)濕病的治療之中。羥氯喹可以看作是氯喹的改良版，它們有相同的作用機制，但是羥氯喹的副作用更少。羥氯喹主要能夠抑制吞噬細(xì)胞的抗原提呈功能，阻止T淋巴細(xì)胞異常增殖，從而抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，如IL-1、IL-2、IL6、IL17、TNF-α、IFN等。大量的臨床研究已經(jīng)證實了羥氯喹的治療作用，它能夠直接降低狼瘡患者的疾病活動度，保護腎臟免受免疫系統(tǒng)的攻擊，減少血栓形成的風(fēng)險。但是，很多病人看到羥氯喹說明書之后，特別是看到有一大段不良反應(yīng)是用來描述眼毒性，就會產(chǎn)生顧慮，甚至自行停藥。那究竟羥氯喹為什么會引起眼毒性，眼毒性的發(fā)生率有多少，如何減少眼毒性的發(fā)生，萬一出現(xiàn)眼毒性應(yīng)該怎樣處理？羥氯喹和氯喹等抗瘧藥的確存在眼毒性可能，這是因為該藥會與色素上皮層細(xì)胞中的黑色素結(jié)合，然后損傷眼睛的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。早期的眼毒性的表現(xiàn)為眼底黃斑水腫，之后可能發(fā)展為黃斑周圍環(huán)狀色素沉著，這時候停藥或做相關(guān)的眼科治療，大部分都會恢復(fù)正常。如果這時候沒有及時干預(yù)，病變可能會蔓延至整個色素上皮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜萎縮。這時病人可能會出現(xiàn)夜盲或部分視野缺失。雖然抗瘧藥的眼毒性嚴(yán)重，但在臨床實際使用中發(fā)生眼毒性的幾率其實是比較少的。有好幾個關(guān)于羥氯喹或氯喹的大樣本研究（1、2、3），其中涉及數(shù)千例病人，表明眼毒性的發(fā)生率非常低，而且羥氯喹的眼毒性發(fā)生率較氯喹明顯降低。使用羥氯喹小于5年的患者，眼毒性發(fā)生率<0.3%，使用羥氯喹超過10年的患者，眼毒性發(fā)生率約2%。對于羥氯喹每天用量較少的患者（<6.5mg/kg/天），幾乎沒有發(fā)現(xiàn)有眼毒性。為了減少羥氯喹眼毒性的發(fā)生率，我們需要評估藥物的毒性危險因素。羥氯喹眼毒性的危險因素有：1、每天使用劑量>400mg，或>6.5mg/kg；2、累積使用劑量超過>1000g；3、使用超過5年；4、有肝腎功能不全；5、肥胖；6、年齡>60歲；7、用藥前已經(jīng)有眼底病變。有以上危險因素的，發(fā)生眼毒性的幾率會增加。應(yīng)盡量避免大劑量使用該藥，使用前應(yīng)進(jìn)行肝腎功能、眼科檢查，如果用藥期間出現(xiàn)視力減退，視野缺失等情況，應(yīng)由眼科醫(yī)師和風(fēng)濕科醫(yī)師共同評估病情，決定下一步治療?？偨Y(jié)一下，羥氯喹的確有眼毒性的可能，但發(fā)生幾率比較少。早期的眼底病變經(jīng)過及時處理，大部分可以恢復(fù)正常。出現(xiàn)嚴(yán)重眼毒性的患者一般都是羥氯喹用量較大，使用時間較長，或本身有眼底疾病。因此我們在使用羥氯喹期間要定期評估眼毒性可能，如果出現(xiàn)眼部癥狀，應(yīng)立刻做相關(guān)眼科檢查，及時調(diào)整藥物。羥氯喹雖然有眼毒性的副作用，但是它依然是風(fēng)濕藥中副作用相對減少的藥物，只要使用得當(dāng)，絕大部分患者是適合使用該藥的。參考文獻(xiàn)：1、Clinical efficacy and side effects of antimalarials in systemic lupus erythematosus: a systematic review. Ann Rheum Dis 2010;69:20-8.2、Rates and predictors of hydroxychloroquine retinal toxicity in patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res 2010;62:775-84.3、Incidence of hydroxychloroquine retinopathy in 1,207 patients in a large multicenter outpatient practice. Arthritis Rheum 1997;40:1482-6.本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

引言對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，“晨僵”這一名詞并不陌生，風(fēng)濕科醫(yī)生往往都會不約而同的問他們以下幾個問題：1.早上起床的時候有沒有覺得關(guān)節(jié)僵硬，類似“粘著”的感覺？2.起床會不會很困難？3.關(guān)節(jié)活動后，僵硬的感覺有沒有好一點？4.關(guān)節(jié)僵硬大概會持續(xù)多長時間？……那么，“晨僵”僅僅是“晨起時關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動不靈活的現(xiàn)象”嗎？本文將“舊壺裝新酒”，深入淺出的跟大家聊聊“晨僵”那些事兒。（一）定義1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）對RA患者的晨僵定義為：Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感持續(xù)時間超過1小時，至少6周以上。研究表明，僅僅依靠晨僵的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，該定義敏感性低，不能區(qū)分RA和非炎癥性疾病，甚至不能區(qū)分RA和骨關(guān)節(jié)炎（OA）。因此，1999年Sydney等對“晨僵”進(jìn)行了新的定義：Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病變關(guān)節(jié)維持在同一姿勢較長時間時，關(guān)節(jié)活動遲鈍或困難，活動后可逐漸減輕。（二）發(fā)病機制在睡眠或活動減少時，受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、膠原基質(zhì)中粘多糖增多、關(guān)節(jié)滑液粘稠度增高有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一個關(guān)節(jié)，從一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。晨僵時間的正確計算方法，應(yīng)從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時為止，通常以“分（min）”計算。（四）程度分級根據(jù)關(guān)節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過活動之后緩解或消失的時間，可將晨僵分為三度：1）輕度：多位1～3個指關(guān)節(jié)與腕、趾關(guān)節(jié)同時發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個小時后，關(guān)節(jié)僵硬感緩解或消失。2）中度：多為四個以上小關(guān)節(jié)或1～2個大關(guān)節(jié)同時受累，起床或睡醒經(jīng)活動1～6小時或至中午（半天）后，關(guān)節(jié)僵硬感才緩解或消失。3）重度：為七個以上或全身多關(guān)節(jié)同時受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動而關(guān)節(jié)和全身僵硬感無明顯緩解，常持續(xù)6～12小時以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。（五）有哪些影響？1．對生活質(zhì)量的影響：以伴有晨僵的RA患者為研究對象的一項研究表明，大多數(shù)患者（82%）認(rèn)為晨僵對他們的生活質(zhì)量有很大的影響，61%患者甚至認(rèn)為晨僵會控制他們的生活，影響與家人的關(guān)系，患者常常會覺得自己是他人的負(fù)擔(dān)。另外，晨僵也影響RA患者的夜間睡眠，導(dǎo)致失眠。2．對活動和情緒的影響：研究表明，RA患者出現(xiàn)晨僵時，僅1/3患者可以順利的完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見動作，50%以上的患者刷牙不受影響。當(dāng)患者不能完成既往的簡單動作時，往往會感到挫敗，甚至憤怒。3．對工作的影響：德國的一項研究表明，RA患者經(jīng)確診后，3年內(nèi)可因嚴(yán)重晨僵而離職。對750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病選擇提前退休，7%患者因病請假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主婦、無業(yè)、學(xué)生等）。另外，失業(yè)可在一定程度上引起生活質(zhì)量下降。（六）見于哪些疾??？晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，并非僅出現(xiàn)于RA，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維炎、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病中，都有可能出現(xiàn)晨僵。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合分析。結(jié)語嚴(yán)重的晨僵現(xiàn)象可影響患者的日常生活、精神狀態(tài)和工作能力，RA患者在疾病確診之后，要想繼續(xù)原有的工作，必須進(jìn)行適當(dāng)有效的治療，以避免嚴(yán)重的晨僵及病情進(jìn)展。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（英文縮寫SLE），也被簡稱為狼瘡，是一種自身免疫系統(tǒng)功能紊亂造成的疾病。需要解釋的是本病并非傳染病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，很多患者起病隱匿，也有部分患者急性起病。多數(shù)患者會在病初表現(xiàn)出發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、疲乏、體重下降等非特異性的臨床癥狀，而這些癥狀往往被患者所忽視。除了這些非特異臨床表現(xiàn)外，患者可能會出現(xiàn)皮膚黏膜以及內(nèi)臟器官受累的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)內(nèi)臟受累，提示病情較為嚴(yán)重。有些患者僅僅有一種臨床表現(xiàn)，有些患者可以有多種臨床表現(xiàn)同時存在。下面就為大家具體介紹SLE的常見癥狀。1．全身非特異性癥狀不明原因的發(fā)熱常常是SLE患者的早期臨床表現(xiàn)，乏力、疲勞、體重下降等是SLE患者常見卻又經(jīng)常忽視的臨床癥狀，多是狼瘡活動的先兆。2.皮膚與黏膜表現(xiàn)超過85%的SLE患者會在疾病的某個階段出現(xiàn)皮膚與黏膜的癥狀，皮疹的表現(xiàn)可以多種多樣，最為典型的是鼻梁和雙頰部出現(xiàn)類似蝴蝶形分布的紅斑。也可以出現(xiàn)類似盤狀的紅斑、蕁麻疹樣皮疹、大皰樣皮疹等。正因為有些皮疹看上去類似狼咬過的瘢痕，因此本病被稱為狼瘡。多數(shù)患者在日光照射后皮疹會加重，或者出現(xiàn)新的皮疹，稱為光過敏。此外，疾病活動期大量脫發(fā)很常見、口腔無痛性潰瘍也常常出現(xiàn)。3.關(guān)節(jié)和肌肉癥狀90%的SLE患者都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而且往往是患者的首發(fā)癥狀。其特點為對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛，通常不會引起骨質(zhì)的破壞及關(guān)節(jié)變形。部分SLE患者還可以出現(xiàn)肌肉疼痛和肌肉無力。4.腎臟損害又稱為狼瘡性腎炎（英文縮寫LN），是SLE患者常常出現(xiàn)的內(nèi)臟受累（發(fā)生率約50%-70%）。臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓等，化驗?zāi)蛑谐霈F(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白，甚至是血肌酐升高、腎功能不全。5.神經(jīng)系統(tǒng)損害又稱狼瘡腦病、神經(jīng)精神狼瘡（英文縮寫NPSLE）。發(fā)病早期患者可能僅僅有頭痛，但嚴(yán)重者可以逐步出現(xiàn)性格改變、記憶力減退、認(rèn)知功能障礙（比如不認(rèn)識家門、家人等），手足麻木等病情危重者可發(fā)生腦血管意外、抑郁或者躁狂、癲癇發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn)。6．血液系統(tǒng)損害可以表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少等。7.肺部損害可以表現(xiàn)為胸膜炎、胸腔積液，還可以出現(xiàn)肺炎、肺間質(zhì)病變、肺動脈高壓、甚至肺泡出血?；颊叩陌Y狀可以有胸疼、咳嗽、甚至呼吸困難、咯血等。8．心臟損害約有25%的SLE病人在病程中會出現(xiàn)心臟受累，常見表現(xiàn)為心包炎/心包積液，也可以有心肌炎、心律失常、瓣膜贅生物等臨床表現(xiàn)?；颊邥霈F(xiàn)心悸、胸悶、胸痛，甚至喘憋、夜間不能平臥等癥狀。9．消化系統(tǒng)損害SLE累及消化系統(tǒng)時可以出現(xiàn)腸道受累甚至腸梗阻、肝炎、胰腺炎等，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等臨床癥狀。10．其他SLE也可以出現(xiàn)眼睛病變，包括葡萄膜炎、眼底視網(wǎng)膜炎等，嚴(yán)重者會損害患者的視力、甚至失明。SLE還常常伴有干燥綜合征，表現(xiàn)為口干、眼干、吃干的食物困難、齲齒多發(fā)等表現(xiàn)。經(jīng)過上述介紹，相信大家對SLE的癥狀都有較為清楚的了解了。本文系郝燕捷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前言系統(tǒng)性紅斑狼瘡其實是我們風(fēng)濕免疫科非常常見的疾病。在我們國家發(fā)病率在70/10萬，女性發(fā)病率明顯高于男性。其發(fā)病的主要因素是自身免疫系統(tǒng)出了問題，產(chǎn)生了大量的自身抗體。自身抗體是啥？首先說說抗體，抗體其實就是免疫系統(tǒng)的B淋巴細(xì)胞分泌的一種特異性的球蛋白，是我們身體抵抗外界細(xì)菌和病毒還有其他微生物的殺手锏，類似巡航導(dǎo)彈，可以精準(zhǔn)的殺死特異性的細(xì)菌病毒。那自身抗體呢？就是我們自身免疫系統(tǒng)出了問題，把我們自身組織細(xì)胞錯誤的當(dāng)成了細(xì)菌病毒，產(chǎn)生了針對我們自身細(xì)胞的抗體，殺傷了我們自身組織細(xì)胞。而紅斑狼瘡患者，又會產(chǎn)生很多種類的自身抗體，所以，部分紅斑狼瘡患者病情進(jìn)展很快，發(fā)作迅速。紅斑狼瘡再認(rèn)識在20年前，風(fēng)濕免疫學(xué)科還沒有發(fā)展起來的時候，我們對紅斑狼瘡，可以選擇的治療手段確實有限，被很多患者稱為“少女殺手”，“比癌癥還恐怖的疾病”。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，用于紅斑狼瘡治療的手段越來越多，患者的存活率也越來越高。打個比方說，很多時候，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生看紅斑狼瘡就像看感冒一般。但是，也有部分紅斑狼瘡患者，病情進(jìn)展迅速，發(fā)展成重癥紅斑狼瘡，治療起來也非常棘手。那紅斑狼瘡患者能不能像正常人一樣生活？其實，只要能夠堅持治療，定期復(fù)查，規(guī)律就診，絕大部分紅斑狼瘡病情是可以控制穩(wěn)定的。和正常人一樣享受家庭、生活和工作的樂趣。但是，我們也必須警惕，紅斑狼瘡患者也不能完全和正常人一樣，也有一些“注意事項”，防止病情復(fù)發(fā)。比如，盡量不要工作太勞累，需要保證充足的睡眠，盡量避免強烈的陽光照射等等。夢想是一個幸福的念想，想著想著就快樂了，它執(zhí)著地立在那里，是生活的一個界標(biāo)，代表著活力與向上，一切都會好起來的。

1.保持良好的心態(tài)，要積極應(yīng)對。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并不可怕。要早期診斷早期治療。控制好了，可以一樣正常生活。 2.平時不要吃無花果、香菇、香菜、芹菜等光敏感的食物。對于糖分高的食物及油膩的食物要控制。少喝咖啡，碳酸飲料。進(jìn)食高鈣低脂的食物，補鈣喝牛奶。 3.不要在太陽下直接照射。外出盡可能用太陽傘，本病光敏感。避免感染，少去人多、空氣不好的地方。平時可以用小蘇打水漱口。注意個人衛(wèi)生，勤洗手勤換衣。 4.要注意休息，運動要適量。適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身免疫力，避免感冒。作息時間要規(guī)律，不宜過度勞累、熬夜。 5.避免染發(fā)及化妝。有些人對化妝品及染發(fā)素比較敏感，容易過敏，加重病情。 6.不要自己隨意減停藥。特別是激素，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，很容易加重病情反復(fù)。一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。 7.當(dāng)出現(xiàn)以下情況時：乏力，發(fā)熱(排除感染感冒等原因)，脫發(fā)加重，口腔潰瘍反復(fù)，關(guān)節(jié)炎加重，紅斑皮疹加重，皮膚瘀斑，網(wǎng)狀青斑明顯。請及時就診。 8.有懷孕需求時，一定要在病情穩(wěn)定，風(fēng)濕科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同監(jiān)控下妊娠。 本文系李學(xué)勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

說到系統(tǒng)性紅斑狼瘡，我們很多人會想到什么呢？我想很多人第一想到的就是滿臉的膿瘡，一副凄慘的樣子，實際上很多狼瘡患者反而是妙齡少女，她們處在一個充滿鮮花的年齡，很多人會像正常人一樣結(jié)婚，也同樣希望有自己的寶寶，那么我們下面來了解一下系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠的那些事。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性的自身免疫性疾病，主要發(fā)病人群是處于生育年齡階段的女性。隨著對SLE診治水平的提高，過去的20多年里SLE患者的存活率有大幅度提高，據(jù)統(tǒng)計，SLE患者的20年存活率已經(jīng)達(dá)到60％以上。女性SLE患者的生育能力本身與非SLE的同齡女性相比沒有差異，婚育已經(jīng)成為重要的問題擺在了患者面前。但由于性激素在SLE發(fā)病中的作用，SLE患者在妊娠期間會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重，有約1／3的患者最終以剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，近1／3以上的患者出現(xiàn)早產(chǎn)，20％以上的患者發(fā)生子癇，有近30％SLE患者的胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此，SLE患者的妊娠本身屬于高危妊娠。此外，有半數(shù)以上的SLE患者在妊娠期間會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重，危及胎兒及孕婦的安全。看到這些，想到自己，那是不是狼瘡患者就不能有一個健康的寶寶了？不是這樣的，讓你了解狼瘡妊娠的危險知識只是為了你可以順利的有一個健康的寶寶。怎樣才能減少上述的危險情況呢？首先要選擇正確的妊娠時機。SLE患者必須同時滿足下述條件才可以考慮妊娠：(1)病情不活動且保持穩(wěn)定至少6個月；(2)糖皮質(zhì)激素的使用劑量為潑尼松15 mg／d(或相當(dāng)劑量)以下；(3)24 h尿蛋白排泄定量為0．5 g以下；(4)無重要臟器損害；(5)停用免疫抑制藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6個月；對于服用來氟米特的患者，建議先進(jìn)行藥物清除治療后，再停藥至少6個月后才可以考慮妊娠。大家一定要注意了有以下情況者是不能妊娠的，即使懷孕也可能出現(xiàn)一尸兩命的情況。以下情況屬于妊娠禁忌證：(1)嚴(yán)重的肺動脈高壓(估測肺動脈收縮壓>50 mmHg，或出現(xiàn)肺動脈高壓的臨床癥狀)；(2)重度限制性肺部病變(用力肺活量(FVC)<1升)；(3)心功能衰竭；(4)慢性腎功能衰竭[血肌酐(scr)>2．8 mg／L]；(5)既往有嚴(yán)重的子癇前期或即使經(jīng)過阿司匹林和肝素治療仍不能控制的HELLP綜合征；(6)過去6個月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中；(7)過去6個月內(nèi)有嚴(yán)重的狼瘡病情活動。腎功能衰竭[血肌酐(scr)-->腎功能衰竭[血肌酐(scr)-->經(jīng)過前面的篩查，很多狼瘡患者就可以順利妊娠了，然而這只是萬里長征第一步，密切的風(fēng)濕免疫科、產(chǎn)科隨診才能為你和寶寶保駕護航。在風(fēng)濕科隨診要注意以下情況：一旦經(jīng)產(chǎn)科確定妊娠后，SLE患者需立即到風(fēng)濕免疫專科進(jìn)行隨診。在妊娠28周前每4周1次，自第28周始每2周隨診1次。妊娠期間每次隨診應(yīng)進(jìn)行全面的實驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、24 h尿蛋白排泄定量、肝功能、腎臟功能、生化及電解質(zhì)水平檢測、血糖、血尿酸水平、血清補體、免疫球蛋白定量、抗ds-DNA抗體水平進(jìn)行監(jiān)測，對疾病的整體情況或有無復(fù)發(fā)進(jìn)行評估；對合并抗磷脂綜合征的患者，應(yīng)定期監(jiān)測抗心磷脂(ACL) 抗體、狼瘡抗凝物(LA)等檢查。當(dāng)然除了風(fēng)濕免疫科。產(chǎn)科隨診也是很重要的。產(chǎn)科隨訪內(nèi)容包括常規(guī)產(chǎn)科檢查、血壓監(jiān)測、胎心監(jiān)測，在妊娠16周后應(yīng)每月進(jìn)行1次胎兒B超聲檢查，以監(jiān)測胎兒的生長情況以及是否有畸形。如果出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩或子癇前期表現(xiàn)，則應(yīng)該縮短隨診間隔；在妊娠28周后，應(yīng)每2周進(jìn)行1次臍帶動脈血流Doppler檢查，監(jiān)測胎兒血供情況；自28周始，原則上應(yīng)每2周進(jìn)行胎兒監(jiān)測。如有異?？擅恐苓M(jìn)行臍帶動脈血流Doppler檢查和胎兒監(jiān)測。雖然經(jīng)過我們大家共同的努力，很多患者會有一個健康的寶寶，但是SLE患者的妊娠過程是一個病理過程，妊娠過程與疾病之間相互影響，會造成疾病復(fù)發(fā)、加重，導(dǎo)致妊娠失敗與胎兒丟失，危及孕婦生命；即使經(jīng)過醫(yī)生的積極努力、嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)生不良妊娠轉(zhuǎn)歸、孕婦死亡的危險依然存在。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)盡早終止妊娠：(1)妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的SLE病情活動；(2)孕婦SLE病情嚴(yán)重，危及母體安全時，無論孕期大小都應(yīng)盡早終止妊娠；(3)孕期檢測發(fā)現(xiàn)胎盤功能低下，危及胎兒健康，經(jīng)產(chǎn)科與風(fēng)濕科治療后無好轉(zhuǎn)者；(4)出現(xiàn)以下并發(fā)癥時：重度妊娠高血壓、精神和(或)神經(jīng)異常、腦血管意外、彌漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺動脈高壓、24 h尿蛋白排泄定量在3 g以上；(5)對于病情平穩(wěn)的患者，如果胎齡已滿38周，胎兒已發(fā)育成熟時，建議終止妊娠。經(jīng)過艱難險阻，小寶寶來到了你的身邊，哺乳是他（她）最先感到的溫暖，那狼瘡患者能不能哺乳呢？答案是肯定的。因為母乳喂養(yǎng)有利于兒童的心理與生理健康發(fā)育，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，因此推薦SLE患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)?？诜娔崴?龍)或甲基潑尼松龍、HCQ與非甾體抗炎藥(NSAIDs)的患者都可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。服用阿司匹林和華法林以及使用肝素治療的SLE患者可以正常哺乳。但是服用環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、來氟米特、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、他克莫司的SLE患者不宜哺乳。當(dāng)然對于服用潑尼松劑量超過20mg／a或相當(dāng)劑量者，應(yīng)棄去服藥后4h內(nèi)的乳汁，并在服藥4 h后再進(jìn)行哺乳。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者居家生活之飲食指南 1、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要選擇高蛋白、低鹽飲食呢？ 答：有腎臟損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，會引起低蛋白血癥，因此必須補充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，可多飲牛奶，多吃豆制品，雞蛋，瘦肉，魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。應(yīng)用激素或有腎臟損害的患者還易導(dǎo)致水、鈉潴留，引起水腫，故要選擇低鹽飲食。 2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要選擇低糖低脂飲食呢？ 答：由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期服用糖皮質(zhì)激素，易引起類固醇性糖尿病及柯興綜合征，故要適當(dāng)控制飲食，少吃含糖量高的食物。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于疾病原因造成活動量減少，消化功能不良，因此，宜進(jìn)食清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪較多的油膩、煎炸類食物。此外，還應(yīng)補充鈣質(zhì)，防止糖皮質(zhì)激素造成的骨質(zhì)疏松；多食富含維生素的蔬菜和水果等。 3、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要“補鉀”？ 答：鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要離子，對維持人體健康有很重要的作用。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于疾病、藥物、飲食等多方面影響，易出現(xiàn)低血鉀的癥狀，如乏力、腹脹、失眠、肌肉麻痹、心跳不規(guī)則等，因此，需要“補鉀”。食物中含鉀豐富的有：綠葉蔬菜、香蕉、橘子、杏仁、馬鈴薯、黃豆、核果類等。 4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者飲食上有何忌口？ 答：1）羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等。 2）菠菜能加重狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型，并易引起尿結(jié)石。 3）菜花可能加重脫發(fā)。 4）香菇、芹菜、草頭（南苜蓿、紫云英）能增加光敏感。 5）辣椒、青椒、大蒜、大蔥等辛熱食物不宜多食。 6）高脂血癥者應(yīng)少食豬肉、豬油、內(nèi)臟、雞油、肥鴨、肥鵝、肥牛、羊肉、帶魚等，以及含糖量高的食品。 7）海蝦、海蟹等海產(chǎn)品容易引起過敏的食物，應(yīng)慎食。 8）不宜飲酒、藥酒或補酒，不宜吸煙。 5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用激素后出現(xiàn)食欲旺盛、食量增加時怎么辦？ 答：糖皮質(zhì)激素在服用較大劑量激素一段時間后，有些患者會出現(xiàn)食欲旺盛，食量增加，繼之體重增加，身體發(fā)胖而影響形象，這使許多患者特別是年輕患者在使用激素之前有所顧忌。 應(yīng)對的方法有： 1）飲食上應(yīng)注意選擇富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的平衡飲食，如多食蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等。 2）免刺激性食物，不食辛辣食物。以免使本來已旺盛的食欲再次增加。 3）食欲旺盛時不能隨心所欲的進(jìn)食，合理安排好每日三餐，葷素搭配，每餐進(jìn)食量與未患病時的進(jìn)食量持平為宜。以防止體重在短期內(nèi)增長過快。 4）饑餓時以蔬菜、含糖量較低的水果補充。 5）飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食。

狼瘡患者病情長期穩(wěn)定可以考慮妊娠，具體有以下的前提條件：1、病情穩(wěn)定半年以上、并且沒有重要臟器損傷，例如心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和肺部等。2、對于患有狼瘡性腎炎的患者，腎功能必須穩(wěn)定，血壓正常，24小時尿蛋白量小于0.5g。3、使用小劑量激素能維持疾病穩(wěn)定（強的松<15mg/d）。4、停用可能對胎兒造成畸形的藥物至少3個月以上，包括某些免疫抑制藥物，甲氨蝶呤、雷公藤、沙利度胺等。如果使用來氟米特，進(jìn)行藥物洗脫后至少半年，羥氯喹是安全的。5、在進(jìn)行計劃妊娠之前，還需要有充分的心理準(zhǔn)備來面對妊娠及分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，尤其是妊娠有可能誘發(fā)狼瘡活動。如有以下情況，為妊娠禁忌癥：1、嚴(yán)重的肺動脈高壓(估測肺動脈壓力>50mmHg，或有肺動脈高壓的臨床癥狀)2、重度限制性通氣功能障礙（用力肺活量FVC<1L）3、心功能衰竭4、慢性腎功能衰竭5、既往有嚴(yán)重的子癇前期或者通過阿司匹林及肝素仍不能控制的HELLP綜合征6、過去6個月出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管事件如腦卒中、心肌梗死。7、過去6個月內(nèi)有嚴(yán)重的狼瘡疾病活動?？傊?，對于狼瘡患者來說，在考慮妊娠前，務(wù)必在風(fēng)濕科門診以及產(chǎn)科門診進(jìn)行綜合評估，獲得醫(yī)生的認(rèn)可后再進(jìn)行計劃妊娠。本文系姚海紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。