-
2019年08月05日
1418
0
0
-
王曉磊主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天看了一位患者，明確診斷了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但是她典型的磷脂抗體3次均是陽性。這位患者，既往有兩次不良孕產(chǎn)史，一次七周的時候還沒有胎心胎芽，第二次是生化，第三次懷孕時13周的時候出血然后發(fā)熱，孩子在今天中午自然流產(chǎn)沒有保住。我今天仔細看了一下她在其他醫(yī)院的一些化驗單，繼往三次抗磷脂抗體陽性，然后應(yīng)用的強的松，紛樂，阿司匹林，沒有用肝素。而這位患者，目前在第三次流產(chǎn)的時候，狼瘡活動度基本上是穩(wěn)定的，沒有任何活動的跡象，所以這次流產(chǎn)應(yīng)該是跟抗磷脂綜合征有很大關(guān)系?？戳诉@位患者，感覺特別的可惜，如果有系統(tǒng)性紅斑狼瘡然后還有多次不良妊娠，并且發(fā)現(xiàn)了磷脂抗體陽性，一定要按抗磷脂綜合征去治療，加上肝素也許就能成功。2019年07月30日3049
4
5
-
陸樂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡會傳染嗎？答：不會傳染。系統(tǒng)性紅斑狼瘡不是傳染性疾病，在一起生活是不會傳染的。2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡會遺傳嗎？答：有一定的遺傳因素。研究表明單卵雙胞胎同患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概率比較高。另一項研究表明和一般人群相比，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的一級親屬患病率風(fēng)險升高17倍。但這只是說明狼瘡的發(fā)病有一定的遺傳易感性，具體到個人是否會發(fā)病，可能還需要環(huán)境激發(fā)因素等等。3. 為什么會得系統(tǒng)性紅斑狼瘡？答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因目前仍不十分清楚，但其發(fā)病是多種因素參與其中的，如遺傳、激素水平、免疫缺陷和環(huán)境因素等。4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡能治愈嗎？答：目前還沒有根治的方法。但是現(xiàn)有的治療手段可以延長生存期，控制病情活動和發(fā)展，預(yù)防器官損傷，提高生活治療。5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的死亡率高嗎？答：醫(yī)學(xué)的進步，使系統(tǒng)性紅斑狼瘡的生存率已大大提高，有研究表明，狼瘡的5年生存率從50年代的40%左右上升至80年代的90%左右。但盡管已有改善，狼瘡患者的死亡率仍是一般人群的2-5倍。6. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用藥物有哪些？答：常用藥物有糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑兩大類。糖皮質(zhì)激素是治療狼瘡最常用的一線用藥，盡管有很多患者對于使用激素有重重顧慮，但目前還沒有其他更特效的藥物替代它的作用。常用的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、他克莫司、硫酸羥氯喹等。還有一些輔助用藥狼瘡患者也會經(jīng)常用到，比如補充鈣劑的藥物，護胃的藥物等等。7. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)該隔多長時間復(fù)查？答：我們確定復(fù)查的頻率因人而異，一般要考慮到病情的活動狀態(tài)、嚴(yán)重程度以及既往發(fā)作頻率等等。一般而言，活動期患者可能需要1、2周至1個月監(jiān)測實驗室指標(biāo)，處于靜止期的患者可以每3-4個月復(fù)查一次。8. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見死亡原因有哪些？答：在發(fā)病最初幾年，常見的死亡原因有狼瘡活動未得到有效控制，比如腎臟受累、神經(jīng)精神狼瘡等；以及免疫抑制治療后引起的感染性疾病等。晚期的死亡原因則有狼瘡的并發(fā)癥（常見如腎臟疾?。?，治療相關(guān)的并發(fā)癥以及心血管疾病。2019年06月24日3126
4
9
-
郭欣副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 眾所周知，系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于育齡女性。據(jù)統(tǒng)計，大概十個狼瘡里面，只有一根男性獨苗苗。雖然男性的發(fā)病率比女性低，但是男性如果患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，往往預(yù)后不如女性好。研究發(fā)現(xiàn)，男性狼瘡患者腎損害的患病率高于女性，且病情更重、治療反應(yīng)更差，腎功能惡化更為迅速。 不過令人欣慰的是，狼瘡本身對男性生育力的影響較少，主要在于患者可能存在抗精子抗體和環(huán)磷酰胺治療所致的性腺功能損害。但大部分男性患者要完成“傳宗接代”這一人生大事還是沒問題的。此外，狼瘡雖然有一定的遺傳傾向性，但并不是一種遺傳病，所以大家可以放心“造人”。那么，又有問題來了，要備孕的話用什么藥才對寶寶比較安全？下面我們來看一下男性狼瘡患者備孕期能用那些藥： 1.糖皮質(zhì)激素：一般是認(rèn)為安全的，雖然理論上糖皮質(zhì)激素可通過抑制性腺軸減少睪酮分泌影響生精過程，但目前缺乏直接的相關(guān)證明。一般推薦使用中短效的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍。 2.非甾體抗炎藥：普遍認(rèn)為安全，僅個別報道長期用中等劑量阿司匹林可致男性精子數(shù)目和質(zhì)量下降。羥氯喹：備孕期間安全，普遍認(rèn)為不影響男性生育。 3.甲氨蝶呤：雖有個案報道該藥治療銀屑病引起少精癥，但停藥后可逆；多數(shù)研究認(rèn)為MTX不影響男性生育。建議男性患者備孕期間可使用小劑量甲氨蝶呤。 4.來氟米特：該藥極其主要活性代謝產(chǎn)物具有較弱致畸力，但其在生殖系統(tǒng)濃度低，理論上出現(xiàn)染色體畸形和點突變幾率較低?；谀壳胺浅Ｓ邢薜淖C據(jù)提示，男性備孕期可服用來氟米特。 5.硫唑嘌呤：多數(shù)研究示備孕期間男性服用硫唑嘌呤與胎兒先天性畸形發(fā)生無關(guān)，建議男性患者接受該藥治療期間無需避孕，但計劃懷孕前用量不應(yīng)超過2mg/kg/d。 6.環(huán)孢素/他克莫司：相關(guān)研究報道少，參考妊娠期間女性用藥推薦，建議男性備孕期間應(yīng)用最小有效劑量治療。 7.霉酚酸酯：基于非常有限的證據(jù)，認(rèn)為導(dǎo)致胎兒畸形及染色體異?？赡苄孕。ㄗh男性備孕期可使用該藥。 8.免疫球蛋白：靜脈用免疫球蛋白不影響男性生育力，男性備孕期可使用免疫球蛋白。 9.利妥昔單抗：大部分研究認(rèn)為利妥昔單抗不影響男性生育力，基于有限證據(jù)提示，男性備孕期可使用利妥昔單抗。 接下來，有哪些藥在備孕期間是不建議使用的呢？ 1.環(huán)磷酰胺：該藥有明確的生殖毒性，可嚴(yán)重影響精子數(shù)量和質(zhì)量，導(dǎo)致不孕不育，其毒性程度取決于用藥劑量和患者年齡。建議男性患者治療期間應(yīng)避孕，計劃懷孕前應(yīng)至少停3個月；而對于有可能因長期使用該藥而導(dǎo)致不育的男性，推薦盡早實施精子冷凍保存。 2.沙利度胺：有動物研究示雄性大白兔交配前14天接受該藥灌胃，不影響性欲與生育能力，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)精子異常；但對人類男性生育的影響尚缺乏證據(jù)，建議治療期間避孕，計劃懷孕時提前1個月停用。 3.雷公藤：具有生殖毒性，可通過影響男性性腺軸激素分泌調(diào)節(jié)和損害睪丸的生精功能，導(dǎo)致不育，因此與建議該藥治療期間應(yīng)避孕，計劃懷孕前應(yīng)至少停3個月。對于處于育齡或有生育需求的男性狼瘡患者在進行相關(guān)治療時，應(yīng)慎重考慮。 參考文獻：李常虹，劉湘源。妊娠期及哺乳期使用抗風(fēng)濕病藥物的最新英國推薦指南。中華風(fēng)濕病學(xué)，2016年5月第20卷第5期：358-360。2019年06月20日2897
0
3
-
2019年06月14日4006
0
28
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 西路軍紅斑狼瘡，他是跟這個呃遺傳是有這個相關(guān)的疾病，嗯，但是這種遺傳并不是我們所想象的就是說這個父母的這個呃系統(tǒng)紅燒，那么子女一定得這個血統(tǒng)上是這個它只是一個概率的問題，因為這個呃呃，這個系統(tǒng)方面上除這個遺傳因素有關(guān)，許多其他的這個環(huán)境因素也會導(dǎo)致還有這個自身因素，所以說呃，如果你的直系親屬或者比較近的這個親屬得了系統(tǒng)，網(wǎng)上只能說哎，你這個啊，遺傳的這個呃傾向很高，哎，你可能學(xué)到了這個某些方面的這個基因，但是就用你的發(fā)不發(fā)病，還取決于很多情況，呃呃，這個幾率還是呃，比較小的，只是比這個正常稍高一些，所以不要擔(dān)心這個遺傳的問題，他就是要密切監(jiān)測，哎，知道自己有這個風(fēng)險要這個特別關(guān)注。2019年06月14日4062
0
27
-
牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 經(jīng)常有病人會問我關(guān)于阿司匹林、強的松、羥氯喹、環(huán)孢素A、阿達木單抗、免疫球蛋白等等藥物在妊娠期、哺乳期的應(yīng)用問題?！斑@上面不是說了孕婦禁用或慎用嗎？醫(yī)生這有沒有搞錯哦，真的吃了沒啥子嘛，我還是有點怕哦”有這樣疑惑的患者肯定不少吧，還有一部分人來找我的時候已經(jīng)就什么藥都用上去了，看著一堆藥物的濫用，我自己都有點毛骨悚然。對妊娠哺乳期用藥知識的缺乏，使大家多少有些不知所措，今天我們就聊一聊這方面的知識，希望對大家有所幫助，但具體的用藥劑量、藥物調(diào)整還是要根據(jù)各種化驗結(jié)果和患者病情，由臨床醫(yī)生綜合判斷而決定，切勿輕易對號入座哦。總的來說，上面的這些藥物主要用于治療自身免疫性疾病的哦。一．那啥子是自身免疫性疾病哦？正常情況下，機體免疫系統(tǒng)是認(rèn)得到“自己人”的，對自身組織成分不發(fā)生免疫反應(yīng)和攻擊。但是在一些異常的情況下，它就失憶或者發(fā)狂了，開始攻擊“自己人”，不僅對自身成分發(fā)生免疫反應(yīng)，還會導(dǎo)致組織器官損傷或者功能障礙，而這一類疾病就叫做自身免疫性疾病。那自身免疫性疾病就是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常了，就是代表免疫力低下？No no no, 免疫系統(tǒng)異常≠免疫力低下，這是兩個概念?。?！把免疫力低下想象成你家燃氣爐火很小，那免疫系統(tǒng)異常就相當(dāng)于是你家燃氣爐火失控了，到處亂燒。你覺得在火都失控的時候去加油會有啥子后果？所以當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常的時候，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，明確病種和病因，才能談治療。一聽說自己的病是因為免疫系統(tǒng)異常引起的，很多患者就鼓搗喊醫(yī)生開點增強免疫力的藥！再不然就去買蛋白粉甚至人血白蛋白自己補！甚至去找各種神醫(yī)大神！其實大多數(shù)自身免疫性疾病都是沒法治斷根的，只能通過正規(guī)的治療手段緩解癥狀。二．哪些人容易患自身免疫性疾病呢？女性是主要人群，常常在育齡期發(fā)病，甚至在妊娠期病情加重，很多患者需要藥物治療才能安全度過妊娠期，特別是有不良生育史的女性容易患此類疾病，如：1.自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次，包括：無胎心、無胚芽、空囊、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，羊水減少，子癇前期等不良妊娠史患者；2.試管嬰兒或促排卵懷孕后生化妊娠、無胎心、無胚芽、空囊、胚胎停育；3．試管嬰兒-胚胎移植多次失敗者（≥3次）；4．不明原因不孕不育者；5．卵巢早衰患者。三．常見的自身免疫性疾病是哪些？在我們門診比較常見的是：抗磷脂綜合征、橋本甲狀腺炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少、潰瘍性結(jié)腸炎、I型糖尿病、卵巢早衰（自身免疫性）、混合性結(jié)締組織病等等。這些病都有些共同的特點：病因不明；女性居多；遺傳傾向；患者血清內(nèi)有多種自身抗體或自身反應(yīng)性致敏淋巴細胞存在；疾病有重疊現(xiàn)象，即一個病人可能同時患一種以上自身免疫??；病程長，多遷延為慢性；免疫抑制劑治療可取得一定療效。四．常規(guī)藥物FDA分類/妊娠期/哺乳期用藥原則（僅列舉妊娠期常用的藥物）所以呀，妊娠期及哺乳期用藥的合理與否，很大程度上關(guān)系到母體和嬰兒的健康，“是藥三分毒”，面對妊娠期、哺乳期需要治療者，應(yīng)權(quán)衡疾病嚴(yán)重性和藥物治療對母、嬰的利與弊，制定合適的方案，保證必要的治療，同時避免盲目地終止本來需要而又可以保留的妊娠。在治療過程中一定要遵守醫(yī)囑，切勿擅自停藥、亂用藥，造成不必要的損失。2019年05月17日3076
0
3
-
宋立軍主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 風(fēng)濕科 很多系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在經(jīng)過一段時間的治療，病情緩解后都會想到一個問題：我什么時候可以不用藥或者我的激素什么時候可以停？其實，這當(dāng)中主要涉及到系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療目標(biāo)。如果我們不能達到我們的治療目標(biāo)，病情持續(xù)進展或者始終無法緩解，又何來減藥或者停藥一說？當(dāng)我們達到了我們設(shè)定的治療目標(biāo)后，我們才可以考慮是否可以停藥的問題。那么，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療目標(biāo)到底是什么呢？ 首先，我們需要明確的是，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，當(dāng)前的治療手段無法徹底治愈。因此，為了改善狼瘡患者的長期預(yù)后，我們的治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)集中在疾病癥狀和體征的緩解，防止損害的自然增長，最小化藥物副作用，改善生活質(zhì)量，而不是徹底消滅疾病。 其次，我們需要明確幾個概念。2019年05月05日7680
4
10
-
劉志宇副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 各位好朋友，大家下午好，今天下午我們講一下系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，這個是典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的面部表現(xiàn)，現(xiàn)在最新的指南是2009年，美國風(fēng)濕病年會的一個分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，它分為兩個部分，一個是臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和免疫學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們可以看到臨床標(biāo)準(zhǔn)上有皮膚損害腎臟損害關(guān)節(jié)炎損害，還有血液系統(tǒng)損害等方面輔助檢查方面有抗體低補體血癥，Com實驗等等。2019年04月29日7863
0
11
-
劉志宇副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 各位朋友，大家好，今天下午我們主要講一下系統(tǒng)紅斑狼瘡有沒有遺傳性系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性的多系統(tǒng)的疾病，它以多種呃抗體的生成，然后多系統(tǒng)呃受累為主要表現(xiàn)的一種自身免疫性系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡呢，具有一定的呃，遺傳性遺傳研究學(xué)發(fā)現(xiàn)了當(dāng)紅白當(dāng)系統(tǒng)紅斑狼瘡，特別是孕婦如果有SY抗體的時候，呃，新生兒狼瘡會會有一定的幾率得新生兒狼瘡，而且主要的是啥呢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紅斑狼瘡的發(fā)病的病因啊，仍然不明確，他有多種原因包括遺傳感染，內(nèi)分泌等多種原因引起的，所以說系統(tǒng)性紅斑狼瘡的與遺傳像國外，但是呢，不一定會遺傳給下一代。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，如果是懷孕了以后呢，由于呃患者與醫(yī)生呢，?？频尼t(yī)生呢，密切合作與婦產(chǎn)科醫(yī)生合作保證呢，胎兒的健康，另外呢，這個病是不能預(yù)防的，今天就講這么多。2019年04月26日7922
0
9
相關(guān)科普號
石堅醫(yī)生的科普號
石堅 副主任醫(yī)師
益陽市中心醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
1340粉絲3.1萬閱讀
王穎航醫(yī)生的科普號
王穎航 主任醫(yī)師
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
風(fēng)濕科
23粉絲2.2萬閱讀
鄒先彪醫(yī)生的科普號
鄒先彪 主任醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科
3448粉絲821.4萬閱讀