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王平主任醫(yī)師 綏化市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、應(yīng)用激素治療的利與痹 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，重癥、多臟器損害者往往因急性發(fā)作而危及生命。醫(yī)學(xué)家們長(zhǎng)期以來(lái)一直在尋找一個(gè)藥物能有效地控制病情發(fā)展。自1948年，有一位叫Hench的醫(yī)生首次應(yīng)用激素治療紅斑狼瘡以來(lái)，在不斷的摸索中，其效果得到了充分的肯定，紅斑狼瘡的死亡率大大下降，對(duì)于這一造福于人類(lèi)的舉措，Hench本人也于1950年獲得諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 治療紅斑狼瘡目前仍然是以激素治療為主要措施之一。它具有抑制免疫反應(yīng)和減輕炎癥的作用，能減輕紅斑狼瘡的癥狀，特別在疾病活動(dòng)、嚴(yán)重危及生命的關(guān)鍵時(shí)刻，激素的作用更是其他藥物所不能替代，甚至可以起死回生。 但是由于激素有許多副作用，使得世人說(shuō)到激素就臉色大變，特別是激素應(yīng)用后會(huì)引起向心性肥胖，更不易被年輕女性接受。其實(shí)任何藥物的應(yīng)用，都存在風(fēng)險(xiǎn)和效果，激素應(yīng)用得當(dāng)，這些副作用就出現(xiàn)得少一些，即使出現(xiàn)了肥胖，只要病情控制住，激素的劑量逐漸減少，仍能還其青春面目。所以不必害怕激素的應(yīng)用，目前它仍然是治療紅斑狼瘡最有效的藥物。 對(duì)于長(zhǎng)期服用激素的病人，應(yīng)該了解激素的副作用，做到知己知彼。首先，激素能破壞胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃潰瘍，所以醫(yī)生在給病人激素的同時(shí)，使用一些保護(hù)胃粘膜的藥物，來(lái)防止這一副作用，這對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療的病人是很重要的。激素使用后能使骨鈣游離，形成骨質(zhì)疏松，要長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣劑來(lái)對(duì)抗這一現(xiàn)象。通過(guò)臨床長(zhǎng)期的觀(guān)察，只要不懈努力，骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象可以明顯的減少。激素還能使得體內(nèi)鈉鹽潴留，鉀鹽排泄增加，水分增多，增加血管壓力，引起高血壓，所以激素治療的病人要用低鹽飲食，同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。使用10毫克以上激素的病人，不要隨意自行停藥，以免出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能衰竭現(xiàn)象。激素能使機(jī)體的脂肪重新分布，血脂升高，形成向心性肥胖，即脂肪堆積在軀干部位，可以引起心血管疾病，目前只能用控制激素用量和進(jìn)行心血管疾病的治療作為對(duì)策。其他還有股骨頭無(wú)菌性壞死、繼發(fā)感染等，至于皮膚紫紋、毛發(fā)增多、毛孔增粗等則無(wú)關(guān)緊要，藥物減量后可以好轉(zhuǎn)。 二、應(yīng)用激素需掌握的原則 激素是治療控制紅斑狼瘡最有效的藥物之一，但是在長(zhǎng)期的應(yīng)用過(guò)程中，也有一個(gè)逐步摸索和總結(jié)的過(guò)程。過(guò)去強(qiáng)調(diào)用大劑量激素治療紅斑狼瘡，如每次0．5－1克，連續(xù)應(yīng)用，挽救了大批病人的生命。但是也要看到，在長(zhǎng)期的應(yīng)用過(guò)程中，激素的副作用逐漸顯露，如胃出血、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、肥胖等。這引起醫(yī)學(xué)家們的思索，究竟激素的劑量要用多大，既能控制疾病，又能減少副作用?通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，大部分醫(yī)生認(rèn)識(shí)到，過(guò)去激素應(yīng)用的劑量是過(guò)頭了，以至于在疾病控制住了的同時(shí)副作用也出來(lái)了。目前臨床上應(yīng)用激素強(qiáng)調(diào)幾個(gè)原則： (1)在危及生命的活動(dòng)期，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡、血小板減少、狼瘡腎病、嚴(yán)重貧血等，狼瘡危象時(shí)激素的劑量要適當(dāng)增大，以急救挽救生命為主。 (2)在病情穩(wěn)定階段，或者僅有血沉稍增快，而沒(méi)有臨床表現(xiàn)者，激素的劑量宜小，一般應(yīng)用每日5－10毫克，甚至更少。 (3)強(qiáng)調(diào)激素和其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，形成小劑量的雞尾酒形式，這樣既控制了疾病，又減少了副作用。 激素的應(yīng)用既具有科學(xué)性又是一門(mén)藝術(shù)，對(duì)于長(zhǎng)期患病的紅斑狼瘡病人來(lái)說(shuō)，也應(yīng)該熟悉和了解，切忌自己隨意加減激素用量，帶來(lái)不必要的副作用或引起病情加重帶來(lái)痛苦。激素是一個(gè)雙刃劍，用得好可以治病，用得不好可以致病。激素對(duì)狼瘡療效是肯定的.本文系王平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年01月09日
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