99riav国产精品视频,欧美性猛交xxxxx按摩欧美,成人精品av一区二区三区网站

世界狼瘡日，狼瘡科普日

查看詳情

2022年05月08日

865

0

SLE患者能接種HPV疫苗嗎？4個點可要注意了！

查看詳情

郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）風濕病科不知道蝶友們有沒有經(jīng)常聽到身邊小姐妹提到HPV疫苗接種呢？在“九價四價、價價難求”的今天，接種HPV疫苗依然是廣大小姐姐關(guān)心的話題。蝶友們可能會產(chǎn)生這樣的疑問，狼瘡患者可以接種HPV疫苗嗎？答案來啦！2019年歐洲抗風濕聯(lián)盟的指南提到[1]，狼瘡患者能夠接種HPV疫苗，并鼓勵處于穩(wěn)定期的狼瘡患者接種HPV疫苗。SLE患者為什么要接種HPV疫苗？HPV的全稱叫做人乳頭瘤病毒，它是一種小雙鏈DNA病毒，能夠感染皮膚、黏膜、口腔、生殖器。HPV的基因型復雜多樣，大致可以分為高危型和低危型，其中高危型HPV是導致女性患上宮頸癌的重大危險因素。我們都知道，SLE具有“重女輕男”的壞脾氣，它主要攻擊對象是20~40歲的年輕小姐姐，其次，SLE患者常伴隨著自身免疫系統(tǒng)紊亂，因此SLE患者感染HPV病毒的風險也高于普通女性。這可不是互助君在危言聳聽，有多項研究可以證明。一項來自巴西的研究指出，SLE患者中18~25歲的年輕患者更容易感染HPV[2]，我國學者也指出，SLE感染HPV的風險較普通人增加，SLE患者中HPV感染的概率為12%~30%，感染至少一種高危型HPV的概率為10.6%[3]。同時，SLE患者感染HPV的因素分析指出，抗瘧藥（如羥氯喹）用藥史、累積環(huán)磷酰胺劑量均是影響SLE感染HPV的危險因素，說明免疫抑制劑的使用也會增加HPV感染的風險。接種疫苗是預(yù)防感染性疾病的最主要工具之一，因此推薦SLE患者進行HPV疫苗接種。SLE患者接種HPV會影響狼瘡病情嗎？可能有的蝶友會擔心，接種了HPV疫苗后會導致狼瘡病情加劇或者復發(fā)。其實蝶友們不必過度擔憂，因為目前學術(shù)界的研究顯示，盡管SLE患者接種HPV疫苗后會有復發(fā)的風險，但大致上認為是安全有效的。詳情可見下面文獻截圖[4]。接種HPV疫苗需要注意哪些？蝶友們注意啦，雖然說鼓勵大家接種疫苗，但我們都知道，接種疫苗并非小事，做好下面這幾點，才能夠更加安全有效哦。1.正確評估病情當?shù)褌冇幸庠高M行HPV疫苗接種時，最好咨詢主治醫(yī)生，評估病情，看是否適合接種。一般推薦SLE患者在狼瘡穩(wěn)定期接受接種，即SLEDAI指數(shù)處于0~4分（悄悄說一句，過往的這篇文章提到了SLEDAI指數(shù)，蝶友們可以點擊下方藍字了解哦）原來，我是這樣被確診為SLE的......2.避開免疫抑制劑使用期疫苗發(fā)揮作用的機制是通過注射滅活病毒，刺激機體，使免疫細胞--B細胞產(chǎn)生相應(yīng)抗體，而免疫抑制劑的使用會影響疫苗的接種效果，因此蝶友們最好在使用免疫抑制劑前或停藥6個月以上進行接種[5]，尤其是使用針對B細胞的生物制劑，如貝利尤單抗、泰它西普等。3.選擇正規(guī)的接種中心如今HPV疫苗緊缺，網(wǎng)上有些不良機構(gòu)會打著“代約疫苗”的幌子招搖撞騙，之前互助君就看到有小姐姐被騙，所以蝶友們需要擦亮雙眼，謹慎選擇。根據(jù)互助君的經(jīng)驗，線上預(yù)約HPV疫苗經(jīng)常處于缺貨的狀態(tài)，建議蝶友們可以咨詢當?shù)氐膵D幼保健院或者附近的街道衛(wèi)生所疫苗到貨情況進行預(yù)約，可能成功率會更高哦。4.規(guī)范接種HPV接種的副作用主要有注射部位出現(xiàn)紅斑、疼痛、腫脹、乏力、肌痛等，同時還可能會出現(xiàn)昏厥，因此建議蝶友們接種后留院觀察15min再離開，中途一旦出現(xiàn)不適，要立即告知醫(yī)生。

2022年04月11日

1869

0

8

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：皮膚與腎臟的對話

查看詳情

郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）風濕病科系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的以多器官炎癥和損害為特點，伴有自身抗體陽性的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣。每個獨立的危險因素如基因、環(huán)境因素或表觀遺傳，都有可能對免疫細胞和局部組織細胞產(chǎn)生影響導致發(fā)病。多種因素會通過影響免疫細胞和局部的組織細胞，參與SLE發(fā)生發(fā)展。已知紫外線照射會誘發(fā)SLE的皮疹。最新研究發(fā)現(xiàn)SLE皮疹部位的中性粒細胞能遷移到腎臟，擴大炎癥。紫外線是研究最多的環(huán)境因素之一，可誘發(fā)大多數(shù)SLE的皮疹。Skopelja-Gardner[1]?的最新研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞不僅在皮膚局部引起炎癥，隨后也會遷移到其他器官如腎臟中，促發(fā)炎癥反應(yīng)，提示中性粒細胞可將皮膚的紫外線暴露這一危險因素擴散至其他臟器。在SLE中，諸多細胞如淋巴細胞，漿細胞樣樹突狀細胞（plasmacytoiddendriticcells,pDC）和中性粒細胞聚集在皮膚，共同參與了局部的免疫反應(yīng)。這些反應(yīng)包括產(chǎn)生各種細胞因子（如IFN）和趨化因子，或通過細胞毒作用殺死角質(zhì)細胞等；其次，活化的中性粒細胞能形成中性粒細胞胞外陷阱（NETs）進一步擴大炎癥反應(yīng)進程；同時，入侵的單核細胞向炎性表型極化，伴隨著吞噬凋亡細胞的能力下降，導致凋亡物質(zhì)如自身抗原的釋放增加，介導組織損傷。然而，已有一些證據(jù)表明自身免疫反應(yīng)并不是導致SLE皮膚炎癥的直接原因。角質(zhì)細胞（局部組織細胞）可以通過產(chǎn)生細胞因子導致皮膚炎癥的發(fā)生。已在亞臨床SLE患者的皮膚活檢樣本中檢測到能產(chǎn)生IFN-κ的角質(zhì)細胞；相應(yīng)的，標本中并沒有固有免疫細胞和適應(yīng)性免疫細胞的浸潤。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了在自身免疫器官損害中局部組織細胞的重要性，并突出了“器官免疫”的概念。如果在皮膚中，角質(zhì)細胞不能對環(huán)境因素應(yīng)答而產(chǎn)生過多的細胞因子，那么局部的免疫反應(yīng)可能不會發(fā)生。在最新研究中，Skopelja-Gardner和同事們證明了紫外線可以誘導皮膚的炎癥反應(yīng)，并擴散到腎臟引起腎小球腎炎。該研究首次證明了兩個獨立器官間的細胞交換，對解析SLE的多器官損害意義重大。研究人員發(fā)現(xiàn)在野生型C57BL/6J型（B6）小鼠中，暴露于紫外線后24小時內(nèi)，在皮膚和血液中有大量依賴于IL-17A的中性粒細胞增加，該過程伴隨著各種基因的表達增加，包括皮膚中的炎癥介質(zhì)（IL-17A，G-CSF和IL-1β）、腎臟中介導腎小球損害的相關(guān)分子（腎臟粘附分子VCAM1和E-選擇素，趨化因子CXCL12，中性粒細胞相關(guān)標志物S100A9）以及涉及腎小管損傷的分子（S100A6、中性粒細胞明膠酶-相關(guān)脂質(zhì)鈣蛋白NGAL和甲型肝炎病毒細胞受體1HAVcr-1）等。此外，研究者還觀察到：紫外線照射會導致一過性蛋白尿和尿蛋白與肌酐比率增加，提示該過程涉及腎臟損傷。然后，研究人員使用了基因工程小鼠模型和光激活譜系方法，追蹤了中性粒細胞遷移到腎臟的過程。在腎臟中發(fā)現(xiàn)了暴露在紫外線下的皮膚中的中性粒細胞，主要聚集在腎小管周圍、血管周圍區(qū)域和一些腎小球中。遷移的中性粒細胞表達CXCR4與細胞間粘附分子1（ICAM1），在腎臟局部足細胞和腎小管上皮細胞產(chǎn)生的趨化因子CXCL12的吸引下，趨化到腎臟局部。圖1|紫外線介導的中性粒細胞從皮膚遷移到腎臟。在小鼠暴露于紫外線(UV)光后，皮膚中的中性粒細胞亞群上調(diào)CXCR4或細胞間粘附分子1(ICAM1)的表達，并通過逆向遷移進入循環(huán)并遷移到腎臟，在那里它們導致粘附分子、趨化因子和與腎損傷相關(guān)的分子的上調(diào)。雖然其他的炎性細胞也可能會通過組織間遷移參與從皮膚到腎臟的炎癥擴大過程，但是不像中性粒細胞遷移那樣迅速。但目前尚不清楚為何腎臟局部有CXCL12的表達增加，也不清楚為何中性粒細胞沒有遷移到肺部等其他組織器官。值得注意的是，中性粒細胞從皮膚到腎臟的遷移還依賴于粒細胞集落刺激因子G-CSF。阻斷G-CSF伴隨的是腎臟中黏附分子（VCAM1和E-選擇素）、炎癥介質(zhì)（IL-1β）和組織損傷（NGAL和HAVcr-1）等分子mRNA的表達下降。但是也有研究報道G-CSF可以通過擴增調(diào)節(jié)性T細胞即Treg細胞，減輕狼瘡腎炎的病情[2]；因此，關(guān)于G-CSF在狼瘡中的作用仍存在爭議，阻斷這種細胞因子對SLE的治療價值需要更多的研究。SLE患者外周血有增多的低密度粒細胞群（low-densitygranulocytes,LDG）。在Skopelja-Gardner的研究中證實了：暴露于紫外線的狼瘡小鼠外周血中也存在相似表型的中性粒細胞（即CXCR4hiICAM1hiCR1lo）。因此，SLE患者持續(xù)暴露于紫外線是否引起了外周血中LDG的增加仍不清楚，但這是一個值得研究的思路。結(jié)?語中性粒細胞的轉(zhuǎn)移將“戰(zhàn)火”從一個“戰(zhàn)場”--皮膚，引燃到另一個“戰(zhàn)場”--腎臟，這是一項令人興奮的實驗發(fā)現(xiàn)。實際上，“著火”的中性粒細胞不止從皮膚轉(zhuǎn)移到腎臟，很可能還會轉(zhuǎn)移到其他器官。因此，當我們試圖去解析SLE多器官損害的機制時，我們需要想到一個臟器如何影響另一個臟器，了解這些“異常聯(lián)系”才能從一定程度上更好的幫助到患者。

2022年03月22日

1407

0

6

系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可以有自己的寶寶

查看詳情

王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院生殖醫(yī)學中心系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡就是20到40歲的女性，是一種自身免疫性的疾病，在我國的患病率約為0.03%-0.07%以前懷孕是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的緊急癥，一方面懷孕容易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情變化或者加重，另一方面患者容易出現(xiàn)不良的妊娠，比如說流產(chǎn)、胎停、早產(chǎn)，胎子宮內(nèi)那子癇前期的?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，孕前充分評估病情，控制病情，掌握懷孕時機，做好妊娠期的管理，大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡也能生下健康的寶寶。我們之前治療過很多系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，都已經(jīng)成功分娩了，印象最深的一位患者呢，他是系統(tǒng)性紅斑狼瘡六年，子宮肌瘤。科出術(shù)后五天做試管生化妊娠流產(chǎn)四次，未成功四次，后來他來到我的門診，給他調(diào)整用藥，病情穩(wěn)定后給予量調(diào)節(jié)，人工周期胚胎移植2021年1月16號移植以后14天，HCG是927.5mi每毫升，孕期順利，九月份剖宮產(chǎn)一個健康的女嬰，母女平安。

2022年01月18日

498

0

2

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人患帶狀皰疹會出現(xiàn)什么危險？

查看詳情

2021年11月13日

734

0

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胃腸道損傷

查看詳情

郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）風濕病科系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種可累及全身多個器官和組織的自身免疫病，以致病性自身抗體的產(chǎn)生、多種免疫復合物沉積為特點，患者的臨床表現(xiàn)有較大的個體異質(zhì)性。據(jù)文獻報道，15%~60％的SLE患者有胃腸道受累表現(xiàn)，其中8%~40％的活動性狼瘡患者出現(xiàn)急性腹痛，也可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀，查體多有腹部壓痛。然而，由于SLE的消化道癥狀是非特異性的，且臨床上常常難以與感染和治療藥物的副反應(yīng)相鑒別，早期識別SLE的消化系統(tǒng)損傷對于風濕免疫科醫(yī)師很有挑戰(zhàn)性。此外，鑒于常用的SLE疾病活動評分（SLEDAI2000疾病活動度評分）中不包含SLE相關(guān)胃腸道受累表現(xiàn)項目，臨床診療中常常容易低估SLE的疾病活動性。SLE患者中嚴重的胃腸道受累表現(xiàn)包括腸系膜血管炎（LMV）、假性腸梗阻（IPO）、蛋白丟失性胃腸?。≒LGE）、肝炎和胰腺炎，以及一些更罕見的并發(fā)癥包括急性無石性膽囊炎（AAC）、非肝硬化性門脈高壓（NCPH）與結(jié)節(jié)性再生性增生等。SLE胃腸道受累的患者實驗室檢查往往缺乏器官特異性的自身抗體，部分患者可能僅表現(xiàn)為抗核抗體（ANA）陽性和低補體血癥，也為臨床診治帶來了一定困難。本文對SLE的消化道受累的常見表現(xiàn)和治療加以闡述。 1. SLE胃腸道受累的常見表現(xiàn) 1.1　狼瘡腸系膜血管炎　在亞洲SLE患者中狼瘡腸系膜血管炎（LMV）的發(fā)生率為2.2%~9.7％，在美國發(fā)生率約為0.9％。LMV是SLE患者腹痛的主要原因之一，占29%~65％，嚴重者可能出現(xiàn)缺血、穿孔等表現(xiàn)。SLE患者發(fā)生LMV的機制主要是免疫復合物沉積，或抗磷脂抗體介導微血栓形成及血管炎。據(jù)報道血清抗磷脂抗體陽性與LMV的發(fā)生有一定的相關(guān)性。LMV的診斷主要依靠臨床癥狀和腹部CT檢查，其典型CT影像表現(xiàn)包括腸管擴張和腸壁增厚，增強CT提示腸壁異常，增強信號呈“靶形征”以及提示腸系膜的血管增多、狹窄和水腫的“梳狀征”。LMV是SLE消化道損傷的急性表現(xiàn)之一，提示疾病重度活動，需要在排除感染和藥物因素后進行診斷，往往需要大劑量甚至沖擊劑量激素及免疫制劑，如環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯治療。 1.2　假性腸梗阻　假性腸梗阻（IPO）的臨床特征為不存在機械性梗阻的腸道推進動力障礙。其病理學機制可能是血管炎導致局部缺血和自身抗體靶向腸道平滑肌細胞。與未患IPO的SLE患者相比，患IPO的SLE患者更容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，疾病活動度評分更高，且與腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)受累有一定的相關(guān)性?？筍SA/Ro抗體和抗核糖核蛋白（RNP）抗體是SLE-IPO中最常見的自身抗體。SLE患者出現(xiàn)IPO的癥狀多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便?？赏瑫r出現(xiàn)泌尿系平滑肌受累表現(xiàn)，如尿頻、尿急等。CT檢查結(jié)果往往提示腸袢擴張、腸壁增厚及多個氣液平面，且無機械梗阻的證據(jù)。許多患者同時出現(xiàn)雙側(cè)輸尿管的擴張。IPO也是SLE胃腸道受累的常見表現(xiàn)，多與疾病活動密切相關(guān)，應(yīng)該盡早積極開始激素及免疫抑制劑治療，同時需針對腸梗阻對癥治療，包括禁食、補液、通便、促動力等，注意電解質(zhì)平衡，警惕腸穿孔風險。 1.3　蛋白丟失性腸病　蛋白丟失性腸?。≒LGE）以嚴重水腫和顯著低白蛋白血癥為特征，在SLE患者中相對少見，通常出現(xiàn)于伴多器官受累的臨床嚴重SLE患者中，發(fā)生率為1.9%~3.2％。失蛋白的可能致病機制是補體或炎癥因子介導的非壞死性血管炎和腸道淋巴管擴張。腹瀉是PLGE最常見的消化道癥狀，實驗室檢查提示血清白蛋白下降。斑點型抗核抗體陽性，但大多數(shù)抗雙鏈DNA（dsDNA）檢測為陰性。SLE并發(fā)PLGE的診斷主要依賴于消化系統(tǒng)的臨床癥狀，并需除外引起低白蛋白血癥的其他病因，如腎病綜合征和肝功能異常所致的低蛋白血癥。99mTc標記白蛋白的核素掃描對于PLGE診斷有一定的臨床價值。PLGE多為慢性病程，超過半數(shù)的SLE并發(fā)PLGE患者對口服糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)良好。 1.4　胰腺炎　 SLE患者胰腺受累可表現(xiàn)為急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）和慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）。其中AP在SLE患者中的發(fā)生率為0.7%~4％，高于CP，是一種罕見但嚴重的SLE消化系統(tǒng)受累。AP發(fā)生的可能機制包括壞死性血管炎、抗磷脂綜合征介導的動脈和小動脈閉塞、免疫復合物沉積和補體激活。AP通常于SLE疾病活動期出現(xiàn)，且往往伴隨多器官系統(tǒng)病變。對于患有胃腸道癥狀且血清淀粉酶或脂肪酶升高的患者需要懷疑SLE-AP，診斷需要除外機械或酒精攝入等非SLE病因。對于SLE合并AP的患者，中到大劑量糖皮質(zhì)激素治療是有效的治療方式。合并重癥感染和血小板計數(shù)減少是AP所致死亡等不良預(yù)后的獨立危險因素。 1.5　肝炎 SLE患者在病程中常常出現(xiàn)肝功能異常，但因SLE疾病活動直接引發(fā)的肝病發(fā)生率較低。肝功異常的患者首先除外藥物性肝損傷或病毒性肝炎，之后持續(xù)出現(xiàn)的肝功能異常需進一步做腹部超聲甚至肝臟活檢明確病因。狼瘡性肝炎（lupus hepatitis，LH）是一種獨立的類型，以亞臨床的輕到中度肝功能相關(guān)轉(zhuǎn)氨酶升高為特征，在SLE患者中的發(fā)生率約5.8%。LH是排除診斷，需除外藥物性、酒精性、病毒性、代謝性、自身免疫性肝炎等其他肝炎原因。 SLE患者合并自身免疫性肝炎與LH的鑒別要點為：自身免疫性肝炎的組織病理特點以界面性肝炎為主，而LH的組織病理學表現(xiàn)不一；自身免疫性肝炎的血清學中抗平滑肌抗體和抗肝腎微粒體抗體更常見，而LH的抗核糖體P抗體多呈陽性。糖皮質(zhì)激素治療對于LH通常有效，但長期使用糖皮質(zhì)激素可增加非酒精性脂肪性肝病的風險，造成代謝因素所致的肝功能異常。 1.6　急性非結(jié)石性膽囊炎　急性非結(jié)石性膽囊炎（AAC）以嚴重的膽囊炎而影像學無膽結(jié)石為特征。SLE患者中AAC的發(fā)生率為0.15％，主要病理特征是膽囊中免疫復合物沉積介導的動脈閉塞和抗磷脂抗體介導的血栓形成。AAC的典型影像學表現(xiàn)包括膽囊擴張、囊壁增厚、膽囊周圍積液且未見膽結(jié)石。在普通人群中，AAC的病死率高達50％，是一種嚴重的外科急腹癥，需要手術(shù)切除膽囊。然而，SLE患者并發(fā)AAC對大劑量糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)良好，及時有效的免疫抑制劑治療可改善患者預(yù)后，避免外科手術(shù)干預(yù)。 1.7　非肝硬化性門脈高壓　非肝硬化性門脈高壓（NCPH）是SLE累及肝實質(zhì)的一種罕見表現(xiàn)，在其他自身免疫病如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥中也有報道。SLE-NCPH較為罕見，對該疾病的認識可能不足，回顧相關(guān)英文文獻，截止2018年僅22例病例報道。北京協(xié)和醫(yī)院報道了1996—2013年間12例SLE-NCPH住院患者，相較不合并門脈高壓者，其神經(jīng)系統(tǒng)受累顯著更少、血小板計數(shù)減少顯著。SLE患者并發(fā)結(jié)節(jié)性再生性增生可導致出現(xiàn)門脈高壓。結(jié)節(jié)性再生性增生與NCPH的臨床表現(xiàn)、病因?qū)W、組織病理學特點等極其相似，有觀點認為兩者為一種疾病。在有些SLE患者中，結(jié)節(jié)性再生性增生與抗磷脂抗體的存在有關(guān)。當SLE出現(xiàn)門脈高壓但無肝硬化影像學表現(xiàn)時，應(yīng)考慮結(jié)節(jié)性再生性增生。SLE合并NCPH的預(yù)后多和門脈高壓并發(fā)癥相關(guān)，而糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療對改善門脈高壓效果不佳。 2. SLE胃腸道損傷的治療 SLE胃腸道損傷的患者臨床表現(xiàn)復雜，部分可為疑難危重癥，部分可為疾病的慢性表現(xiàn)。早期診斷和積極治療可以顯著改善患者的預(yù)后。SLE胃腸道受累多由血管炎和免疫復合物沉積所致，早期對大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的反應(yīng)良好。靜脈糖皮質(zhì)激素沖擊治療對于某些嚴重情況如LMV、AP可能有效，需嚴格把握指征，如是否合并炎性指標的明顯升高、嚴重的低補體血癥，以及嚴重的胃腸道器官功能受累。 SLE胃腸道損傷可選的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、嗎替麥考酚酯和硫唑嘌呤等，可用于誘導緩解和維持治療階段。值得注意的是，早期識別感染以及合理使用抗生素對SLE胃腸道損傷的診治過程同樣重要，感染往往與SLE胃腸道病變活動相伴。此外，腸外營養(yǎng)、促胃腸道動力藥和腸道益生菌治療等支持性治療有助于胃腸道的功能恢復。 3. 結(jié)語總之，SLE消化系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)復雜多樣，與SLE疾病活動具有一定的相關(guān)性，臨床容易被低估，但卻是影響預(yù)后的重要因素。SLE的消化系統(tǒng)病變需要與消化道合并癥如原發(fā)于消化道的基礎(chǔ)病、感染和藥物不良反應(yīng)進行仔細鑒別。風濕科醫(yī)師應(yīng)正確理解其病理生理機制，早期認識該系統(tǒng)受累的臨床特點，盡早開始積極有效的免疫抑制治療。

2021年11月11日

1755

0

8

陳醫(yī)生：請問系統(tǒng)性紅斑狼瘡能不能打新冠疫苗??？

查看詳情

陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院風濕免疫科呃。啊，呃，紅斑狼瘡能不能打新冠疫苗，這也是現(xiàn)在目前非常，呃，問的特別多的問題啊，系統(tǒng)性紅斑狼瘡能不能打疫苗，我覺得有，我之前也寫過這個科普的小文章，但是呢，這個很難從這一個幾百個字里邊能夠講的很清楚，因為這個東西還是很復雜。在我寫那個科普文章的時候呢，還沒有這方面的國際的指南，但現(xiàn)在呢，有這個國際的指南了啊，所謂國際的指南呢，就是說國際上呢，這些風濕免疫的專家所提出的，呃，打新冠疫苗的這個建議啊，但是呢，即使是這樣，這種國際指南也不一定能夠符合我們中國的國情，因為在歐美打的疫苗和我們國內(nèi)打的疫苗種類也完全不一樣，對吧？而且呢，更不能夠就是說這些意見呢，也更不能夠就是，呃，適用于所有的病人，所以您的情況呢，呃，能不能打，我覺得，呃，首先呢，結(jié)論是說，大部分病人是可以打的啊，特別是我們國家的這個滅活的疫苗，大部分病人是可以打的啊，這是，這是首先我要，呃，我個人的這個觀點啊，大部分人是可以打的，這是第一點，第二點究竟占零零。對于您個人啊，能不能打呢，要從幾個方面來判斷，第一個，您這個病情目前穩(wěn)不穩(wěn)定啊，如果說呃，病情不穩(wěn)定，呃，還在，還在住院期間啊，還需要住院，或者

2021年09月03日

1360

0

5

系統(tǒng)性紅斑狼瘡會影響腎臟嗎？

查看詳情

孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院中醫(yī)風濕病科很多系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都會出現(xiàn)腎臟受累，包括腎小球腎炎、腎間質(zhì)-小管病變、腎血管病變及梗阻性腎病，最終均可導致終末期腎病，其中狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最主要的系統(tǒng)性損害之一。狼瘡腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓，乃至腎衰竭。有平滑肌受累者可出現(xiàn)膀胱炎、輸尿管擴張和腎盂積水。由于大多狼瘡腎炎在起病之初并無臨床癥狀，因此應(yīng)對所有懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者進行尿常規(guī)和沉渣檢查。另外，狼瘡腎炎的病理分型對于評價狼瘡活動性、估計預(yù)后和指導治療有著極為重要的意義。因此，通過腎臟穿刺活檢和免疫熒光檢查來明確狼瘡腎炎的病理類型十分重要。

2021年09月02日

728

0

敲黑板｜簡述26種自身免疫性疾?。ǘ鄨D）上篇

查看詳情

郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）風濕病科自身免疫性疾病影響了世界上5%~8%的人口，給患者造成了巨大的痛苦。迄今，人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過80種自身免疫性疾病，有全身性的，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可影響皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，也有器官特異性的，如1型糖尿病，主要影響胰腺。今天帶大家快速了解一些常見的自身免疫性疾病。全身累及—系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率：0.01-0.09%。常見癥狀：特異性皮損；疲乏無力、發(fā)熱和體重下降等炎癥性癥狀；全身多臟器癥狀與累及臟器相關(guān)。機制：自身抗體介導的免疫損傷等。關(guān)節(jié)-類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率：0.5-1%。常見癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、早晨關(guān)節(jié)僵硬和壓痛。機制：滑膜增生導致軟骨和骨的侵入和損傷，多種免疫細胞及介導的炎癥參與。 3. 銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病率：0.06-0.25%。常見癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、早晨關(guān)節(jié)僵硬和壓痛。機制：滑膜增生導致軟骨和骨的侵入和損傷。多種天然免疫細胞（DC、巨噬細胞、肥大細胞、中性粒、ILC、NK等）及Th1/2/9/17等參與炎癥損傷。 4. 中軸型脊椎關(guān)節(jié)炎發(fā)病率：0.3%。常見癥狀：慢性背痛和僵硬。機制：侵蝕、骨生長和椎骨融合。Th1/17及相關(guān)細胞因子參與炎癥損傷。肌肉—5. 重癥肌無力發(fā)病率：0.02%。常見癥狀：肌肉無力，上眼瞼下垂，雙眼視力下降等，機制：乙酰膽堿受體（AChR）抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與，累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜，引起神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙，出現(xiàn)骨骼肌收縮無力的獲得性自身免疫性疾病。極少部分MG患者由抗-MuSK（muscle specific kinase ）抗體、抗LRP4（low-density lipoproteinreceptor-related protein 4）抗體介導。 6. 多發(fā)性肌炎發(fā)病率：0.007%。常見癥狀：頸部、肩膀、上臂、臀部、大腿周圍的肌肉無力，機制：CD8+T細胞侵入肌纖維。皮膚7. 銀屑病（俗稱“牛皮癬”）發(fā)病率：2%~3%。常見癥狀：皮膚發(fā)紅、增厚和鱗片等。機制：真皮和表皮中的角質(zhì)形成細胞增殖異常。Th1/17/22等細胞及其分泌細胞因子參與炎癥損傷。 8. 天皰瘡發(fā)病率：0.01%。常見癥狀：皮膚水泡和侵蝕。機制：層狀鱗狀上皮中細胞nian黏附性缺失。 9. 白癲風發(fā)病率：0.5-1%。常見癥狀：乳白色的皮膚斑塊。機制：黑色素細胞被破壞。神經(jīng)系統(tǒng)10. 多發(fā)性硬化癥發(fā)病率：0.1%。常見癥狀：視力喪失、麻木、刺痛、輕癱和痙攣。機制：髓磷脂的破壞。 11. 嗜睡癥發(fā)病率：0.03%。常見癥狀：白天過度嗜睡，睡眠發(fā)作，突然失去肌肉控制。機制：orexin產(chǎn)生神經(jīng)元的破壞 12. 視神經(jīng)脊髓炎發(fā)病率：0.004%。常見癥狀：類似于多發(fā)性硬化癥，更加嚴重。機制：抗水磷脂蛋白-4的自身抗體和髓磷脂的破壞。內(nèi)分泌系統(tǒng)13. 1型糖尿病發(fā)病率：0.4%。常見癥狀：口渴，喝水增加，尿頻，體重減輕。機制：產(chǎn)生胰島素的β細胞被破壞。更多精彩！請候下半篇！

2021年08月20日

6175

1

20

《系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）能打新冠疫苗嗎？指南及補充》——徐志泉

查看詳情

徐志泉主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學中心兒童腎病風濕免疫科《系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）能打新冠疫苗嗎？指南及補充》——徐志泉打新冠疫苗：前期要求接種年齡為 18-59歲，補充——2021.6已經(jīng)開始擴展接種3-17歲兒童（國際兒童分期18歲以下的未成年人為兒科，兒童只用滅活疫苗）及60歲以上。國內(nèi)是滅火疫苗，一般情況下共接種2劑，兩劑間隔28天，緊急時至少14天。疫苗打還是不打？打了會不會出現(xiàn)不良反應(yīng)？哪些人可以接種疫苗？針對不同的人群，《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》接種建議：可以接種的人群：健康人群及以下這些人群也可以接種疫苗：1、對塵螨、食物、花粉、酒精、青霉素、頭孢、其他藥物過敏。2、心臟病，冠心病，不處于急性期。3、高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg。4、糖尿病藥物控制穩(wěn)定，血糖≤13.9mmol/L。5、甲減服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），甲功正常。6、慢性濕疹沒有明顯發(fā)作。7、慢性蕁麻疹當前癥狀不明顯。8、慢性肝炎不用藥物治療，肝功正常。9、肺結(jié)核不處于活動期。10、銀屑病非膿皰型等急性類型。11、慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳嗽。12、強直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)。13、抑郁癥藥物控制良好，生活工作正常。14、健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群，不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。不能接種的人群：■1、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；■2、對疫苗成分及輔料過敏者不能接種。滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁；■3、患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；■4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；■5、妊娠期婦女。補充——另有相關(guān)資料提示7種人不能接種：有七種人不適合接種新冠病毒疫苗：1.以前接種本疫苗出現(xiàn)過敏者。2.嚴重慢性病、過敏體質(zhì)者。3.發(fā)熱或急性疾病期患者。4.患有血小板減少癥者或出血性疾病患者。5.正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷患者。6.未控制的癲癇和患其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。7.孕婦。暫緩接種的人群：■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進行化療、放療期間。有免疫系統(tǒng)疾病的人群來說，如果也想打新冠疫苗，究竟能不能打呢？會不會導致復發(fā)？狼瘡能打疫苗但有要求！紅斑狼瘡這類特殊的人群在“無孔不入”的新冠病毒面前，會顯得特別無助，一旦感染，癥狀會比一般人群要更嚴重。因此，目前包括美國疾控中心、美國風濕病學院以及我國公共衛(wèi)生機構(gòu)和許多醫(yī)生都在鼓勵自身免疫疾病患者接種新冠疫苗。通俗地說：狼瘡患者可以打疫苗?！斎涣耍【唧w能不能接種還是有一定的限制條件的。根據(jù)2019年歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于自身免疫病患者接種疫苗的建議，以及中華醫(yī)學會風濕病學分會和感染病學分會聯(lián)合撰寫的《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》的要求來看，存有以下情況應(yīng)接種疫苗或暫停接種疫苗：風濕免疫病患者處于病情穩(wěn)定期，如無其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗；若病情處于活動期，則不建議接種疫苗。自身免疫病患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和改善病情抗風濕藥物如甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥氯喹等治療時，不能接種減毒活疫苗，但是可以接種滅活疫苗，不過與健康人群相比，自身免疫病患者接種疫苗的預(yù)期有效性可能會有所下降。正在使用生物靶向藥治療的狼瘡患者，由于這類藥物可以清除或部分清除B細胞，抑制機體產(chǎn)生抗體的能力，很可能導致接種疫苗后無法達到預(yù)期的保護效果，也不建議接種疫苗。妊娠后半程接受過生物制劑治療的母親分娩的新生兒，6個月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。有過敏史的患者，需要在接種前告知醫(yī)生，如果曾經(jīng)發(fā)生嚴重過敏，或者有疫苗相關(guān)成分過敏史，不建議接種。正處于發(fā)熱期、患有其他急性疾病及孕婦群體不建議進行接種。新冠疫苗和HPV疫苗，包括其他疫苗，都不建議同時接種，但可以分開接種，具體需要咨詢風濕免疫科醫(yī)生和執(zhí)行接種的醫(yī)生后再進行接種。接種疫苗會不會導致狼瘡復發(fā)？接種新冠疫苗，是否有可能會誘發(fā)狼瘡患者的疾病活動或者復發(fā)呢？理論上確實有這種風險存在。但總的來說，接種的獲益始終遠超過了風險。選擇合適的接種時機，密切監(jiān)測病情，便可以最大程度降低風險。狼瘡也不必過于擔心。目前還沒有證據(jù)表明狼瘡或其他自身免疫性疾病患者接種疫苗會導致炎癥反應(yīng)／復發(fā)。除非患者對疫苗有嚴重過敏反應(yīng)史或者有其他不適合打疫苗的情況，否則通常情況下狼瘡患者可以接種疫苗。除此之外，對于接種后出現(xiàn)的發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等癥狀，狼瘡也不用太過擔心、焦慮。這些癥狀說明了機體的免疫系統(tǒng)正在工作，一般休息片刻后可自行消退，無需特別處理。但如果癥狀比較嚴重，或者癥狀沒有自行改善也需要及時就醫(yī)?？吹竭@里，相信蝶友們已經(jīng)解除了能不能打疫苗的疑惑。互助君覺得，符合接種條件的狼瘡，都可以咨詢一下自己的主治醫(yī)生，在醫(yī)生的允許及指導下接種新冠疫苗。疫苗對于符合條件的狼瘡，不僅沒有想象中那么危險，而且不花錢，還能給自己和家人一份保護，實屬不虧。接種疫苗就不會被感染了？可能有部分狼瘡認為，既然接種了新冠疫苗，那么是不是意味著就不會感染新冠病毒了？這種觀點其實是不正確的。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%，少數(shù)人接種后仍可能不會產(chǎn)生保護力或者發(fā)病。只能說，接種疫苗后只能降低感染病毒的風險，而不是說不會再感染新冠病毒。補充——新冠疫苗說明書中的禁忌要求孕婦、哺乳期婦女不得接種。因此備孕婦女須在疫苗接種后適當推遲懷孕時間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個月以后懷孕。提示：在抗擊新冠肺炎疫情的路上，我們一直都在賽跑。我們接種的每一劑新冠疫苗都是在為自己撐起一把“免疫保護傘”，只有我們更多人“撐傘”才能建立起牢固的免疫屏障，才能更好地保護我們自身和家人的健康。

2021年07月25日

7982

0

2

伊人久久大香线蕉综合bd高清,亚洲欧美日韩愉拍自拍美利坚,亚洲熟妇成人精品一区,欧美日本日韩,亚洲一码二码三码区别在哪

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

世界狼瘡日，狼瘡科普日

SLE患者能接種HPV疫苗嗎？4個點可要注意了！

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：皮膚與腎臟的對話

系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可以有自己的寶寶

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人患帶狀皰疹會出現(xiàn)什么危險？

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胃腸道損傷

陳醫(yī)生：請問系統(tǒng)性紅斑狼瘡能不能打新冠疫苗??？

系統(tǒng)性紅斑狼瘡會影響腎臟嗎？

敲黑板｜簡述26種自身免疫性疾?。ǘ鄨D）上篇

《系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）能打新冠疫苗嗎？指南及補充》——徐志泉

相關(guān)科普號

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

相關(guān)疾病

相關(guān)科普號